enfermedad metastásicxa Ósea ppoint 97-2003
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XIV Congreso Internacional de
Integracin en ImaginologaNoviembre de 2010
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Enfermedad sea Metastsica
Dr. Ral Gmez Barrera
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Consideraciones bsicas
El !eso constit!"e !nte#ido sing!lar$ siem%reesta en constante
actividad fisiolgica$tanto en s! eta%ainmad!ra como en lamad!ra
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Consideraciones bsicas
&os '!esos reali(an varias f!nciones tales como)
*o%orte
+roteccin ,%o"o del movimiento ,lmacenamiento de minerales
,lmacenamiento " %roteccin de c-l!las sang!neas ,lmacenamiento de energa.
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Consideraciones bsicas
Entre los com%onentes delEs/!eleto se enc!entran el'!eso com%acto " '!eso
trabec!lar$ m-d!la sea$nervios$ arterias$ venas$linfticos. cartlago$ te#idofibroso$ etc.
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Consideraciones bsicas
M3) &esin %ersistente de te#ido
n!evo sin f!ncin
fisiolgica 4til$ /!e crecede forma inde%endiente delos te#idos %r5imos /!e locontienen o de los /!e se
origina. Benigno Maligno Primario o Secundario
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Neo%lasias " s! E%idemiologa
A que nos enfrentamos?
Incidencia M!ndial 100 a
160 5 1000$000 ni7os 5a7o
Incidencia M!ndial 160 a200 5 1000$000 ad!ltos 5a7o
Ca E%itelial 8 9: Ca No E%itelial 8 ;2:
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E%idemiologa
NIOS:
1. eucemias 2. &infomas
. !euro"lastoma 6. !mor de ?ilms @. steosarcoma A. !mores de C-l!las
Embrionarias 9. !mor de EBing ;. 3abdomiosarcoma 10. e%atoblastoma
ADULTOS:
1. Ca de +!lmn 2. #a de Mama
. #a de Prstata 6. Ca de gado @. Ca de Colon A. Ca de Estmago 9. =liomas ;. &infomas 10. &e!cemias 11. Ca de iroides
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Incidencia
*e estima /!e en EE se diagnostican 1$2 millonesde n!evos casos de cncer %or a7o. Entre el 60 "@6:$ es decir$ entre @00$000 " A90$000$ %resentarn
metstasis en el es/!eleto.
En M-5ico
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tros datos
,%ro5imadamente el A6: de los %acientes /!efallecen %or cncer %resentan metstasis seas enel momento de s! m!erte
Esto s!%one !na amena(a %ara !na calidad de vida"a de %or s deteriorada.
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Esto es debido a)
&os recientes avances en los m-todos de eval!acin" diagnstico
&os %rogresos en el tratamiento de %acientes cont!mores malignos
an me#orado s! e5%ectativa de vida.
+ero en el %lano negativo 'a" !n a!mento %aralelode las metstasis seas.
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Dases %ara el diagnstico
Clnica
Imaginologa Histopatologa
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tros m-todos de diagnstico
Diagnstico$
Clnico
E5menes &aboratorio E5menes de Imagen 35 C$ %S$ C$ 3M$
E+Fisto%atolgico
Seudotumor & 'umor
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Clnica
El dolores el sntoma ms frec!ente " s!ele ser elinicial.
Insidioso$ %rogresivo$ constante$ no cede con elre%oso.
*e e5acerba con el descanso noct!rno$ tiene mala on!la res%!esta a los analg-sicos ordinarios.
Es !n sntoma revelador " %!ede comen(ar antes de/!e las metstasis se manifiesten en la radiografa.
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Clnica
Gel 0: de los %acientes con metstasis seas norefieren dolor " el motivo del diagnstico es !na Hract!ra.
*on ms com!nes en el f-m!r @9:F " en el '4mero29:F.
, veces la fract!ra no se ve con claridad en la radiografa$%or/!e no se observan lesiones destr!ctivas ntidas en%acientes de edad avan(ada " con osteo%orosis$ %ero 'a"
/!e sos%ec'arla si se 'a %rod!cido como consec!encia de!n tra!matismo de ba#a energa o sin tra!matismo claro.
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Clnica
C!ando la metstasis afecta a los '!esos de manos" %ies$ adems del dolor a%arecen signos deinflamacin local /!e %rovocan demoras " errores
en el diagnstico.
En los casos de afectacin vertebral$ %!ede e5istir
dolor local e irradiado$ con o sin signos de d-ficitne!rolgico.
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Clnica Golor
+rimario)
Es el %rovocado %or laresorcin sea /!e altera la
ar/!itect!ra es/!el-tica$originando microfract!ras$distensin del %eriostio %or lae5%ansin del t!mor con
atra%amiento de los nervios "cola%so seo.
*ec!ndario)
Est ca!sado %or la liberacinde mediadores /!micos
alg-sicos$ infiltracin de lasraces nerviosas o com%resin" es%asmo m!sc!lar reactivo.
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!e son las metstasisJ
Metstasis *e refiere a la
diseminacin de !naNeo%lasia a otrosrganos
&a vas de diseminacinson)
ematog-na &inftica ContigKidad En gota &C3F
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En donde se /!edan las MetstasisJ
&a llegada demetstasis 'acia !nrgano o sistema
de%ende de s!s!sce%tibilidadistolgica eInm!nolgica
Es decir la circ!lacinde c-l!las malignas esconstante " no siem%re
afectan al rgano en el/!e se alo#an
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&as metstasis seas
*e desarrollan a %artir de -mbolos de c-l!las malignas /!e$%rocedentes del t!mor %rimario " favorecidas %or elcrecimiento " la necrosis t!moral.
,cceden a trav-s de los vasos linfticos " sang!neos alte#ido seo.
tras vas menos frec!entes son la e5tensin directacarcinoma nasofarngeo 'acia base de crneoF o desde !na
locali(acin sec!ndaria e5tensin vertebral desdeadeno%atas retro%eritonealesF.
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Metstasis seas
na ve( en el '!eso$ s! destr!ccin se %rod!ce %or !n doblemecanismo)
El crecimiento del t!mor
&as c-l!las t!morales %rod!cen factores /!e estim!lan elrecl!tamiento " la activacin de los osteoclastos)
Interle!Linas 1 " @ Colgeno ti%o I
=Hb ransforming =roBt' HactorbF NHa !mor Necrosis HactoraF
steocalcina
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E5menes de &aboratorio
Casi todos son ines%ecficos " %!eden verse en afeccionesno neo%lsicas. +aget$ i%er%aratiroidismoF
En metstasis osteolticas m4lti%les diseminadas con gran
destr!ccin sea a!mentan la calcemia " la calci!ria.
&a elevacin de la fosfatasa alcalina esta relacionada conmetstasis blsticas
&os niveles de fosfatasa cida s tienen cierta significacinen el carcinoma de %rstata.
idro5i%rolina en orina$ refle#o del metabolismo delcolgeno " %or tanto indicador de reabsorcin sea.
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rigen frec!ente
&os %rimarios malignosms com!nes$ f!ente demetstasis seas en la
%oblacin ad!lta)
Carcinoma de mamaA0:F
+rstata @0:F 3i7n +!lmn =lnd!la iroides.
&as ca!sas t%icas demetstasis seas en elni7o son)
Ne!roblastoma *arcoma de EBing istiocitosis de
C-l!las de &anger'ans steosarcoma !mores malignos de
%artes blandas
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Geb!t con Metstasis
PR(MAR() #)!)#(D)
Mama
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!e m-todo de imagen se reali(aJ
=amagrafa es/!el-tica c ;;
Ms frec!ente !sado ,lta sensibilidad Da#a es%ecificidad Gem!estran focos de
alta actividad
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omografa com%!tada
M!ltidetector
E5celente sensibilidad El contraste IV a!mentas! es%ecificidad
,lta Gosis de 3adiacin
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3esonancia Magn-tica ,lta sensibilidad
M-d!la sea El contraste a!menta s!
es%ecificidad Eval!acin adec!ada de
los e#idos blandos
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E+ C omografa %or
Emisin de +ositrones Restadificacin
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omografa com%!tada%or emisin de !n fotn4nico *+EC
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OP la 3adiologa Convencional ,+,Q J
&a 3adiologa es !n m-todo de deteccin bastante tardo.
*e %recisa !na destr!ccin de al menos el >060: del te#idoseo %ara /!e la lesin sea visible mediante 3adiologa.
Es%ecialmente en el '!eso es%on#oso.
En el cortical !na destr!ccin menor %!ede ser observadaantes.
&a radiologa convencional %ro%orciona %ocos datos de lalesin en c!anto a la e5tensin en el '!eso " 'acia %artesblandas.
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!e est!dio se reali(aJ
&a *erie seaMetastsica es !nest!dio /!e esta
indicado en la b4s/!edade diseminacin de !naneo%lasia 'acia eles/!eleto.
+*,tensin-
&as Metstasis en el'!eso %!eden ser
& ticas
aF =eogrficas
bF ,%olilladas
cF +ermeativas & Bl/sticas & Mi,tas
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C!l es la va ms frec!enteJ
&a va'ematgena
es %ro%iamente %orsistema venoso o %or elsistema arterial
&as metstasis afectantanto el es/!eleto ,5ialcomo el es/!eleto
,%endic!lar
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Va ematgenaJ. C!lJ
El sistema arterial llega
, todo el c!er%o$ alig!al /!e el sistemavenoso del sistema delas venas cavas
E5iste !n sistemavenoso %aralelo alsistema de las venas
Cavas llamado$ *istema Venoso de
Datson
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scar V. Datson
,nals of *!rger" #!l" 1;>0
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Venografas de Cadver
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Con com%resin del sistema de Cavas
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E5tensin del %le5o al crneo
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+le5o Venoso de Datson
El sistema Venoso deDatson tiene c!atrocaractersticas
%rinci%ales 0. *e e5tiende en todo
el es/!eleto a5ial " al
a%endic!lar slo 'astalos codos " las rodillas
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+le5o Venoso de Datson
1.No tiene vlv!las 2. &a direccin del fl!#o
es 'acia donde 'a"
menos %resin 3. &a velocidad de
fl!#o es lenta
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+le5o Venoso de Datson
Este sistema venoso " s!scaractersticas e5%lican laalta frecuencia de
diseminacin de infecciones" neo%lasias al es/!eletoa5ial$ '4meros " f-m!res.
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C!ando s est indicada
*e solicitaest!dio de
*erie seaMetastsica.
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SERIE SEA METASTSICA
Crneo &ateral Col!mna Vertebral ,+ " &ateral ra5 seo ,+ +elvis sea ,+ 4meros ,+ Com%arativa H-m!res ,+ Com%arativa
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Acromet/stasis
,/!ellas /!e estn distales alos codos " a las rodillas
,ntebra(os " manos
+iernas " %ies
*on m!" frec!entes en)
& #a Broncog4nico & Melanoma
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,crometstasis
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&o /!e no se debe 'acer
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Gonde esta %!nto focal JJ
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C!al es derec'a " c!al es i(/!ierda J
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Comodidad %ara el %aciente J
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Est!dio adec!ado
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*i se %!ede %ero No se deben
reali(arMedulo"lastoma 'umor de 5ilms
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&esiones steolticas =eogrficas
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&esin steoltica 4nica
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&esiones en arcos costales
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V-rtebras en c!7a
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&esiones steolticas en +elvis
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&esiones steoblsticas
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&esiones steolticas en 4mero
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&esiones slo en H-m!res$ !e sig!eJ
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+lanteamiento era%-!tico
!imiotera%ia 3adiotera%ia Inm!notera%ia ormonotera%ia ratamiento m-dico
del dolor
Gestr!ccin sea -cnicas de s!%resin
vasc!lar t!moral
emboli(acinF Cir!ga
Hract!ra Inminente
Hract!ra Establecida
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era%-!tica
3egeneradores seos
Difosfonatos %otentesin'ibidores de la actividad
osteoclastica Clodronato " Etidronato
+amidronato "Rcido
Soledrnico
3adiotera%ia
+ara metstasis seasdolorosas lticas. *e
combina con la cir!gac!ando la fract!ra esinminente o "a se 'a
%rod!cido.
E5terna o Metablica
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era%-!tica
Cir!ga en)
Hract!ras establecidas
Hract!ras inminentes
&esiones dolorosas sin
res%!esta a otros mane#os.
Clavos$ ,loin#ertos o
+rtesis
b#etivo 3esta!rar la f!ncin de la
regin afectada. ,livio %arcial o com%leto
del dolor de formainmediata " d!radera "
%revenir o dismin!ir laansiedad " de%resin
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era%-!tica con Dis!lfonatos
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ratamiento con Dis!lfonatos
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R * G * ! * R A D ) R * S 6 S * ) S
R A D ( ) ' * R A P ( A
Sin M) M) M) M)
M) (nicial Sintom/tica 7, (nminente 7ractura
# ( R % G 8 A
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Cir!ga en fract!ra inminente en
H-m!r
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Mane#o de fract!ra inminente
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Concl!siones
&a radiografa convencional contin!a siendo !na%remisa %ara el diagnstico de Neo%lasiasseas
&a eval!acin de las Neo%lasias seas no es%ara ine5%ertos ni advenedi(os
Ense7en e Integren e/!i%os interdisci%linarios
+ara establecer ,lgoritmos de Est!dio$ " nosolicitar o reali(ar est!dios slo %or O+rotocoloQ
= i
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=raciasTT