enfermedad diverticular del colon
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Enfermedad Diverticular del Colon
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CATEDRA CLINICA 2014 – 2015
Epidemiologia> 60 Años 20 %
59 Años Mujeres Hombres
Menor Edad
Fisiopatología Divertículos Verdaderos
Hernia de toda la pared intestinal
Seudodiverticulos
Protrusión de la Mucosa a través de la capa muscular
Formacion de Diverticulos
- Contracciones de mayor amplitud
- Estreñimiento- Presencia de heces con
gran contenido de grasa- Consumo bajo en fibra
Diverticulitis
Formas de presentación Clínica
DIVERTICULOSIS COLICA : Se produce un hallazgo casual durante la exploración del colon ( colonoscopia )
ENFERMEDAD DIVERTUCULAR NO COMPLICADA : La aparición de los síntomas son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico o de bajo grado, debido al sobrecrecimiento bacteriano en el interior de los divertículos.
DIVERTICULITIS : Producida por una reacción inflamatoria que conduce a una perforación de la pared del fondo de divertículo y produce emigración bacteriana.
Manifestaciones Clínicas
El 80 % Asintomáticos
Diverticulosis No Complicada
- Dolor abdominal- Fiebre - Leucositosis- Estreñimiento
- Divertículosis Complicada
- Abcesos- Perforaciones- Estenosis- Fistulas
Manifestaciones Clínicas
• Diverticulitis :• Dolor en fosa iliaca izquierda, mantenido o
intermitente • Diarrea o estreñimiento • El dolor puede irradiarse a otros cuadrantes
Diagnostico Diferencial• Diverticulitis :• Apendicitis aguda• Carcinoma de Colon • Quiste ovárico • Colitis pseudomenbranosa • Enfermedad Ulcerosa péptica complicada
Diverticulitis Aguda
Grave
Tratamiento medico ambulatorio: hidratación oral, antibióticos orales
Mejoría
Dieta rica en fibra + Colonoscopia 2-6
semanas
Complicaciones o recurrencias
Dieta rica en fibra Cirugía electiva
Ingreso hospitalario: Fluidoterapia y antibióticos iv
Signos de complicaciones agudas
TC abdominal
Cirugia urgente
NO SI
NO SI
NO SI
Esquema terapéutico
Diagnostico : TC
- Diverticulos en el colon sigmoide
- Acumulacion de liquido - Engrosamiento de la pared
del colon > 4 mm
Tratamiento Diverticulosis • No Quirurgico : ( Asintomaticos)• Dieta en fibra 30g/ dia
• Abstención en fumar
• SINTOMATICA• Trimetoprin/ Sulfametoxazol, metronidazol
• Ampicilina ( No mejoría) - piperazina iv
• Amoxicilina / acido clavulanico vo (7-10 días)
• A largo plazo:
• Rifaximina – fibra vegetal
Tratamiento Quirúrgico• Diverticulosis complicada • Reseccion laparoscópica de sigmoide • Ileostomia – colostomía • Hinchey I – II ( drenaje percutáneo con anastomosis)
• Síntomas recurrentes :• Extirpacion quirúrgica fue insuficiente • Colon irritable
1. Drenajede pediculo de eplipon y derivación proximal 2. Procedimiento de Hartmann 3. Resecion sigmoidea con coloproctostomia 4. Reseccion sigmoidea y derivación proximal