enfermedad diverticular de colon
TRANSCRIPT
![Page 1: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON
Dr. Resina, Eduardo Javier
II Cátedra de Patología y Clínicas QuirúrgicasFacultad de Medicina
UNT
![Page 2: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICION
• Los divertículos son saculaciones de la pared.
a) Verdaderos: todas las capas musculares (congénitos)
b) Falsos: falta una capa (adquiridos)
![Page 3: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/4.jpg)
ENFERMEDAD DIVERTICULARDiverticulosis: divertículos colonicos sin infección aparente. Clínica : distensión, flatulencia, espasmos, cambio del ritmo evacuatorio.
Diverticulitis: inflamación o infección asociada a los divertículos. Clínica : dolor cuadrante inferior izquierdo; nauseas, vómitos, constipación, diarrea, síntomas urinarios, fiebre, leucocitosis, masa palpable, defensa, dolor a la descompresión.
The American Soviet of Colon and Rectal Súrgenos 2000 Dos Colon Rectan 1999; 12: 703-709
![Page 5: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia del 30% de la población mayor a 60 años
• Puede ascender hasta 65% en países industrializados.
• Alrededor del 15% de estos pacientes presentaran síntomas.
![Page 6: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/6.jpg)
Laplace: T= P x R
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
![Page 7: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/8.jpg)
CLINICA
• Asintomáticos• Sintomáticos no complicados (70% de los
casos)• Sintomáticos complicados
25 – 30% de los pacientes desarrollaran complicación
inflamatoria
![Page 9: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/10.jpg)
Grade Clinical features Symptoms
1 Symptomatic uncomplicated disease
Fever, abd pain, CT evidence of diverticulitis
2 Recurrent symptoms disease Recurrence of above symptoms
3 Complicated disease GI bleeding PhlegmonAbscessPerforations- purulent/ feacal peritonitisStrictureFistula obstruction
Clinical clasifications of diverticulitis ( adapted from Kohler et al)
![Page 11: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSTICO
COLON POR ENEMA TAC ABDOMINAL COLONOSCOPIA
CLINICA - LABORATORIO +
IMAGENOLOGIA
![Page 12: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/12.jpg)
ENDOSCOPIA
• Contraindicada en los casos agudos • Aporta escasa información útil para descartar
neoplasia,enfermedad inflamatoria intestinal.
![Page 13: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/13.jpg)
• RX DIRECTA DE ABDOMEN DE PIE : hallazgos inespecificos, signos obstrucción, neumoperitoneo.
• ECOGRAFIA ABDOMINAL: Útil en la mujer para descartar afecciones ginecológicas. Aumento del espesor de la pared > 4 mm. Abscesos. (Sensibilidad: 85-98%; Especificidad: 80-98%)
![Page 14: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/14.jpg)
. Colon por enema Contraindicación relativa - Con contraste hidrosoluble - Divertículos - Efecto de masa - Gas intramural - Engrosamiento de plieges mucosos
![Page 15: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/15.jpg)
TAC ABDOMINAL
• Divertículos (80%) • Aumento de la
densidad de la grasa pericólica (100%)
• Flemón, colección líquida (35%)
No es útil en la diferenciación cáncer vs. divertículo
(complementar con colon por enema ó VCC)
![Page 16: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASIFICACION DE HINCHEY MODIFICADA
![Page 17: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/17.jpg)
Cáncer colorrectal Apendicitis aguda Colitis isquémica Enfermedad inflamatoria intestinal Procesos anexiales Infección urinaria
The American Society of Colon and Rectal Surgeons 2000 Rev. Arg. Coloproct. 2001; 12: 64-67 Dis Colon Rectum 1999; 12: 703-709
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
![Page 18: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTO
Premisas
Controlar la sepsis
Convertir lo urgente en electivo
Resección del órgano enfermo (10-25% Ca. perforado)
Restaurar la continuidad intestinal (falta consenso)
Obtener buenos resultados
![Page 19: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/19.jpg)
HINCHEY 0 ( MODIFICADO)
• Medidas higiénico dietéticas. Adecuadas cantidades de fibra podrían prevenir la
formación de diverticulos (Painter y Burkitt)A) El colon con un contenido > de heces tiene un >
peristaltismo por lo que se segmenta < . B) > tiempo de transito colonico, < absorción agua,
Mayor facilidad de impulsoC) Evita la constipación
![Page 20: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/20.jpg)
HINCHEY I
AntibioticoterapiaCiprofloxacina
O Ceftriaxona
+ Metronidazol
O Clindamicina
![Page 21: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/21.jpg)
HINCHEY II
• Colecciones > 5cm : Drenaje percutáneo• Efectividad 74 – 94%
![Page 22: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/22.jpg)
HINCHEY II
Laparoscopia/ laparotomía• Via de acceso dificultosa• Asas interpuestas• Contenido
![Page 23: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/23.jpg)
HINCHEY III- IV
• Lavado y drenaje• RAP con o sin ostomia de protección• Cirugía tipo Hartmann
![Page 24: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/29.jpg)
Resección electiva de la enfermedad diverticular ( Rodkey)
1. Ataques recurrentes de inflamacion local ( 2 o mas)2. Masa abdominal tensa y persistente3. Estrechamiento o deformidad marcada del sigmoides al examen
radiologico4. Disuria + diverticulosis5. Rapida progresion de los sintomas desde el comienzo6. Signos clinicos o radiologicos que no excluyen carcinoma7. Edad relativamente joven8. inmunocomprometidos
![Page 30: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/30.jpg)
“TIPS”
• Resección sigmoidea hasta recto superior• Descenso del ángulo esplénico• Anastomosis primaria
![Page 31: Enfermedad diverticular de colon](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081520/58ea9d651a28abe5728b5257/html5/thumbnails/31.jpg)
FISTULAS ( 10- 14%)Vejiga • 50% de las fistulas x enfermedad diverticular• 60% de todas las fistula colo - vesicalesVagina• + frec luego histerectomia• 40 de enf diverticular%Intestino delgado• 10% de las fistulas x enfermedad diverticular• Colo-colicas, intramural (“double-tracking)• Pared abdominal anterior