enfermedad crónica de etiología desconocida dolor crónico generalizado múltiples puntos...
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• Enfermedad crónica de etiología desconocida
Dolor crónico generalizadoMúltiples puntos sensibles de
localización característica.
Síntomas asociados
•Alteraciones del sueño
•Rigidez matutina
•Fatiga
•Depresión
•Ansiedad.
•Cefalea
•Hábito intestinal irregular
•Dolor abdominal difuso
•Parestesias
•Sensación subjetiva de tumefacción
• Prevalencia entre 0,7% y 3,3% en la población general
• Ocupa el 15% de las consultas de reumatología y del 5 al 10% de las consultas de atención primaria
• Mujeres
• 30-50 años
Mechanism DescriptionCentral sensitization Amplification of pain in the spinal cord via
spontaneous nerve activity, expanded receptive fields, and augmented stimulusresponses
Abnormalities of descendinginhibitory pain pathways
Dysfunction in brain centers (or the pathways from these centers) that normally downregulate pain signaling in the spinal cord
Neurotransmitterabnormalities
Decreased serotonin in the central nervous system may lead to aberrant pain signaling; this may partly be explained by aserotonin transporter polymorphismDecreased dopamine transmission in the brain may lead to chronic pain through unclear mechanisms
Neurohumoral abnormalities Dysfunction in the hypothalamic–pituitary–adrenal axis, including blunted cortisol responses and lack of cortisol diurnal variation,is associated with (but is not specific for) fibromyalgia
Psychiatric comorbidconditions
Patients with fibromyalgia have increased rates of psychiatric comorbid conditions, including depression, anxiety, posttraumaticstress, and somatization; these may predispose to the development of fibromyalgia
Se desconoce las causas de la fibromialgia pero se han encontrado anormalidades bioquímicas, metabólicas e inmunoreguladoras que se asocian a esta patología.
Se considera un trastorno en el procesamiento central del dolor.
Criterios del CAR: Dolor crónico generalizado (bilateral, por
encima y por debajo de la cintura) Mayor de 3 meses Dolor en 11/18 puntos Asociado a alteraciones del sueño,
ansiedad, depresión, síntomas gastrointestinales (SII), síntomas urinarios , cefalea, desordenes de la ATM
• Permanecen:– Que otras causas sean excluidas– los síntomas tienen que haber persistido
durante al menos 3 meses.
• Incluyen 2 nuevos métodos de la evaluación:– El índice de dolor generalizado (WPI) – El puntaje en la escala de severidad de
los síntoma (SS).
WPI (0-19)
El valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9.
SS-1 (0-9)
•Si tiene 0 síntomas, su puntuación es 0•Entre 1 y 10, su puntuación es 1•Entre 11 y 24, su puntuación es 2•25 o más, su puntuación es 3
SS-2 (0-3)
WPI de al menos 7 y un SS de al menos 5
WPI de 3-6 y un SS al menos 9.
Enfermedades que cursan con dolor generalizado y fatiga:
•Enfermedades autoinmunes: Artritis reumatoide, LES, artropatía psoriática, espondilitis anquilosante, polimiositis, polimialgia reumática.
Enfermedades neuromusculares: esclerosis múltiple, miastenia, neuropatías, enfermedades musculares mitocondriales.
Alteraciones endocrinas: hiperparatiroidismo primario o secundario, osteodistrofia renal, osteomalacia, hipotiroidismo, hipoadrenalismo.
Paraclínicos: TSH VSG Cuadro hemático CPK
Anticuerpos e imagenología no son útiles
Pregabalina (Lyrica) Ligando de la subunidad α2δ del canal
de calcio Nivel de evidencia 1a 150 a 450mg al día en 2 dosis
• Duloxetina (Cymbalta)– ISRS y NA – Nivel de evidencia 1a– Dosis: 30 a 60 mg/ dia con el desayuno
• Milnacipram (Savella)– ISRS y NA – Nivel de evidencia 1a– Dosis: 25 a 200mg/dia con el desayuno
Cual escoger? Desordenes del sueño:▪ Pregabalina
Depresión o ansiedad:▪ Duloxetina
Fatiga o disfunción cognitiva:▪ Milnacipram
Ejercicio aeróbico de bajo impacto como mínimo 3 veces por semana.
Iniciar siempre en bajos niveles de ejercicio y el progreso debe ser lento.
Meta es un régimen de 4 a 5 veces por semana, al menos 20 a 30
minutos
Conjunto de síntomas motores, sensitivos y autonómicos causados por puntos gatillo. Punto gatillo: punto de extrema
sensibilidad e irritabilidad en el músculo o su fascia que forma una banda tensa palpable y produce una irradiación dolorosa característica.▪ Activos o latentes▪ Primarios o secundarios
Afecta el 85% de la población en algún momento de la vida
30-60 añosMujeres: 65%Hombre: 37%85% en mayores de 65
No hay consensoEnfermedad visceral dolorosa en el
mismo dermatoma del PG secundario inflamación neurogénica liberación de neurotransmisores sensibilización de nociceptores dolor
Sensibilización central
Conexiones convergentes entre los tejidos profundos y las neuronas del asta dorsal que son activadas por el dolor del PG.
Sensibilización central
CLÍNICO.
No hay pruebas de laboratorio
Electromiografìa de aguja: Actividad espontánea
Ecografía
PG: Estiramiento previo calentamiento de
la piel: Disminución de la sobreposición actina-miosina no crisis energética disminución del dolor.
Punción del PG: Gold standard. Anestésico local vs. aguja seca Acompañar de estiramiento
Ultrasonido: Músculos profundos
Fármacos: AINEs asociados a la infiltración o al estiramiento Relajantes musculares: No indicados
Corrección de factores perpetuantes
El SMF es más frecuente en pacientes con FM.
Posturas antálgicas protectoras generan más microtraumas musculares.
Diferenciar PG de las áreas dolorosas de FM.