Enfermedad Cerebro Vascular

AUTOR:Dr. JORGE .O MANDINA LLERENA

ESPECIALISTA DE MEDICINA INTERNAFACULTAD MIGUEL ENRIQUEZ

Correo jorgemandina2222@yahoo.es.

BRIGADA MEDICA CUBANA

GUATEMALA

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

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Enfermedad Cerebro Vascular

AUTOR:Dr. JORGE .O MANDINA LLERENAESPECIALISTA DE MEDICINA INTERNA

FACULTAD MIGUEL ENRIQUEZ

Correo jorgemandina2222@yahoo.es.

Enfermedades Cerebro vascularesEnfermedades Cerebro vasculares

Concepto:

Se reconocen con este nombre las afecciones que resultan de la perdida funcional transitoria o permanente de una parte cualquiera del SNC ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalación súbita, causada por la oclusión trombótica o embólica,o por la ruptura de una artería encefálica( en ocasiones de una vena)

Epidemiología Las ECV constituyen la primera causa de

ingreso por trastornos neurológicos. Incidencia global de alrededor de 800 casos

por cada 100 000 habitantes. En los países desarrollados se calcula que

hasta un 5% de la población de más de 60 años sufre alguna forma esta afección.

En Ciudad Habana se egresan anualmente 2400 pacientes con dicha entidad.

Factores de Riesgo 1.Características individuales y del estilo de

vida. Definidos PosiblesHábito de fumar Anticonceptivos OralesAlcoholismo DietaDrogas y Fármacos Personalidad

Edad LocalizaciónSexo Estación del añoRaza Mortalidad MaternaCambios MetereológicosSedentarismoDislipemiasFactores FamiliaresFactores Eonómicos

2. Enfermedades y Marcadores biológicos de Enfermedades

Definidos Posibles

Hipertensión Arterial Hiperuricemias

Enfermedades Cardiacas Hipotiroidismo• Arritmias Hiperlipoproteinemia • Cardiopatias isquemicas• Otras Cardiopatias

3.Lesiones estructurales asintomáticas

Detectadas en el Exámen Detectadas en exploracíon Complementaría

Físico

Soplo Carotídeo Oculoplestismografía

Embolia Retiniana Flujometría

Presión Arterial Distintas en los Brazos TAC

Asincronía de los pulsos Carotideos RMN

Clasificación de las Enfermedades Cerebrovasculares

Las ECV Comprenden dos grandes Grupos :

1. ECV Isquémica: Es la que se produce como consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo intracraneal por trombosis o embolia, o ataque transitorio de isquemia.

2. ECV Hemorragica:Es causada por la ruptura de un vaso intracerebral o en el espacio subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la intraventricular primaria.

Clasificación Etiológica1. Isquémicas:• Ataque transitorio de isquemia cerebral• Trombosis cerebral• Embolia cerebral2.Hemorrágicas:• H.Subaracnoidea • H.Cerebral3.Traumáticas:• Hematoma Subdural• Hematoma Epidural

Clasificación Evolutiva1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral. Regresa completamente en menos de 24 horas.

2.Defecto neurológico isquémico reversible: De más de 24 horas y de menos de 3 semanas.

3.Infarto isquémico en evolución o progresión. Deficit neurológico que empeora, o aparición de nuevos

síntomas.

4.Infarto cerebral estable o completo No hay progresión o modificación del cuadro clínico.

TROMBOSIS CEREBRAL

Concepto:

Es el cuadro neurológico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encéfalo por falta de riego sanguíneo necesario para la vida, consecuencia de una obstrución de la luz de la arteria nutricia por un coágulo desarrollado en su interior de manera lenta y gradual.

Causas de Trombosis Cerebral1.Arterosclerosis ( se agrava con)a)HTAb)Diabetes Mellitusc)Hiperlipemiad)Hábito de fumar2.Arteritisa)Poliartritis nudosab)Arteritis reumáticaLupus eritematoso diseminado.3.Otras causas:a)Radiacionesb)Disección Carotídeac)Neoplasias de infiltración de las paredes.

Cuadro Clínico Con frecuencia hay pródromos en las horas o días que

preceden al accidente. A menudo el cuadro se instala por la noche durante el sueño

y el enfermo se despierta por la mañana con el hemicuerpo paralizado

Generalmente el cuadro se instala de forma gradual y progresiva “a saltos”, en horas o más rara vez en días, aunque a menudo se presenta de forma apoplética.

El síndrome neurológico por excelencia de la TC es la hemiplejia, muchas veces acompanñada de parálisis facial central, afasia, signo de Babinski y de Hofman e hiporreflexia.

A continuacíon se exponen algunos cuadros clínicos que guardan relación con la topografía de la lesión.

Arteria carótida interna: Hay hemiplejia contralateral,directa,total y proporcional, trastornos sensitivos, en el hemicuerpo contralateral, hemianopsia homónima.Si la lesión cerebral es izquierda, se produce una afasia global.

Arteria cerebral media profunda.Ocurre una hemiplejia contralateral directa, total y proporcional.Si la lesión es izquierda, hay una afasia motora.

Arteria cerebral anterior: Es poco frecuente y se caracteriza por una hemiplejia contralateral no proporcional, con transtornos sensitivos en el miembro inferior.

DiagnósticoEstudio del líquido cefalorraquídeoTécnicas de neuroimagenTecnicas de flujometrias no invasorasOtros exámenes Electroencefalograma Radiografía de

tórax,hemograma,creatinina,ionograma, gasometría y glicemia.

TRATAMIENTO

1.Evaluación emergente y medidas generales.

2.Tratamiento medicamentoso.

3.Rehabilitación.

INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR

Concepto Lesiones de pequeño diámetro localizadas en zonas profundas

del encéfalo, en las áreas irrigadas por las pequeñas arterias perforantes cerebrales,procedentes del polígono de Willis,suelen producir deficit neurológicos de más de 24 horas.

En la década de 1960 Miller Fisher describió los 4 síndromes lacunares clásicos.

1-Hemiparesia motora pura2-Síndrome sensitivo puro3-Paresia crural con ataxia homolateral4-Disartria-mano torpe.

CUADRO CLINICOVaria según las formas clínicas:Hemiparesia Motora pura• Paresia o paralisis de un

hemicuerpo,proporcional o no• No déficit sensitivo, visual,o trastorno de la

concienciaSíndrome sensitivo puro• Puede ser deficitario o irritativo• Afecta la sensibilidad superficial y profunda

o solo una de ellas.

Hemiparesia atáxica

• Aparición de un síndrome piramidal asociado a ataxia del mismo lado

Disartria-Mano torpe

• Asociación de disartria con paresia facial central

• Hiperreflexia ipsilateral

• Signo de Babinski

• Torpesa en la mano(escribir)

AUSENCIA DE SINTOMAS• Síntomas neurológicos ausentesSíntomas neurológicos ausentes• Defectos visuales y oculomotores• Toma de la conciencia• Convulsiones• Síntomas neuropsicológicos ausentesSíntomas neuropsicológicos ausentes• Afasia• Apraxia• Agnosia• Trastornos de la memoria• Deterioro de funciones superiores• Síntomas clíniocos generales ausentesSíntomas clíniocos generales ausentes• Vómitos• Cefalea• Síntomas vegetativos

DIAGNOSTICO

• Anamnesis

• Examen físico

• TAC de cráneo

• RMN

Pronóstico y Tratamiento

• El pronóstico es bueno y la recuperación es total, pero con la repetición pueden llegar a un síndrome seudobulbar y a la demencia vascular.

• El tratamiento es prevenir la HTA y en el caso de los producidos por ateromatosis usar un antiagregante plaquetario, no usar anticoagulantes.

EMBOLIA CEREBRAL

CONCEPTO

• Es el cuadro clínico que resulta de la oclusión súbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de coágulo o por cualquier otro agregado de materia sólida, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluída.

CAUSAS• Cardiacas ( IMA, Trastornos del ritmo, enfermedades

valvulares-valulopatía reumática mitral, prótesis valvular, prolapso de la válvula mitral-;Endocarditis, aneurisma ventricular, miocardiopatías, cirugía cardiaca)

• Vasculares (Trombosis arteriales-carótida,aorta, vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar)

• Otras ( Cirugías complicadas- tiroides, torácica-, grasa, tumores, aire, burbujas de nitrógeno en los buzos

• Indeterminado ( frecuente)

CUADRO CLINICO

Inesperado o a veces pródromos( cefalea )Cuando el paciente se encuentra en

actividad, aunque puede ocurrir durante el sueño.

Convulsiones localizadas o generalizadasHemiplejía derecha con afasia ( arteria

cerebral media profunda)Cualquier déficit neurológico según el vaso

ocluído.

EXAMENES COMPLEMENTERIOS

Pruebas imagenológicas (TAC, RMN)ElectrocardiogramaEcocardiogramaEstudio del LCREstudios de coagulación

DIAGNOSTICO

Aparición súbita del cuadro neurológicoSin pródromosHallazgo de un foco embolígenoPresencia de accidentes embólicos en otras

partes del cuerpo.Exámenes complementarios

PRONOSTICO

• Uno de cada diez casos muere a las pocas horas de producirse el accidente ( por lesión de los centros nerviosos vitales o por el desarrollo de un edema masivo)

• El peligro de recidiva es grande .

• La mortalidad en un segundo accidente es cuatro veces mayor.

TRATAMIENTOEn los primeros días las medidas generales dependen

del estado de conciencia del paciente.Vigilar la tensión arterialEl edema cerebral se trata cuando se hace sintomático.Vigilar y tratar las convulsiones ( fenitoína y

fenobarbital )AnticoagulantesAntiagregantes plaquetariosFisioterapia respiratoria y rehabilitatoria precozOxigenación hiperbárica

• ATAQUE TRANSITORIO DE ISQUEMIA CEREBRAL

CONCEPTO

• Es el cuadro clínico resultante de la interrupción focal y transitoria de la circulación encefálica y que tiene como base una insuficiencia cerebrovascular que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral.

• Se presenta generalmente de forma brusca • Trastornos subjetivos y objetivos de corta

duración• Se recupera por completo en el curso de 24 horas

siguientes al comienzo del cuadro clínico.

ETIOLOGÍA

Aterosclerosis ( por daño in situ, por embolización distal- frecuente-)

Embolos de orígen cardiaco ( trastornos del ritmo, valvulopatías )

VasculitisTrastornos hematológicos ( estados de

hipercoagulabilidad )Drogas

CUADRO CLÍNICOLos ataques duran desde pocos segundos

hasta pocas horasDurante un ataque puede observarse

deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales.

El cuadro se manifiesta por una de las dos formas clínicas siguientes:

• Síndrome de insuficiencia de la carótida.

• Síndrome de insuficiencia vertebrobasilar.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DE LA CAROTIDA

• Hemiparesia o monoparesia• Trastornos sensitivos en un hemicuerpo o solo en

un segmento de este.• Trastornos afásicos y disártricos• Parálisis facial central o sin ella.• Ceguera monocular transitoria y hemianopsia.• Estados confusionales y convulsiones localizados

o generalizados

• Ausencia o disminución de los latidos arteriales de la carótida en el cuello y de la arteria temporal superficial

• Soplo en el trayecto del vaso, en el sitio de la bifurcación de la carótida primitiva en el cuello o en la mastoides

SINDROME DE INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

• Vértigo• Diplopia• Hemianopsia en cuadrante• Disfagia, disartria y nistagmo vertical• Trastornos de la motilidad y sensibilidad idénticos• Cuadriparesia o paraparesia• Trastornos hemilaterales alternan de un lado a otro

en las distintas crisis.• Hemiplejía cruzada.

Síndrome del robo de la subclavia

• Es una variedad de insuficiencia vertebrobasilar• Crisis se provocan con el ejercicio del miembro

superior comprometido• Claudicación arterial intermitente, retardo y poca

amplitud del pulso.• Soplo sobre la arteria subclavia• Presión arterial disminuída( 20 mmHg la sistólica

y 10 mmHg la diastólica )

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Exámenes de laboratorio (hipercolesterolemia, hiperuricemia, policitemia, poliglobulia, hiperproteinemia)

Electrocardiograma Rx de columna vertebral Ecocardiografía Ultrasonido modo B de la carótida US Doppler Angiografía Técnicas de neuroimágen

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EpilepsiaMigrañaHipoglicemiaEncefalopatía hipertensivaOtros ( Síndrome de Stokes-Adams,

Síndrome del seno carotídeo hipersensible, hipotensión postural, crisis acinéticas con caída del anciano, Síncope tusígeno)

TRATAMIENTO

Eliminar los factores de riesgo

Tratamiento de la causa

Profilaxis del nuevo episodio

HEMORRAGIA CEREBRAL

Concepto:

Es el cuadro neurológico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal,generalmente de instalación brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos y que evoluciona con un estado de coma, en su forma más común.Su pronóstico siempre es grave.

CUADRO CLINICO

Las hemorragias intracerebrales hipertensivas se producen casi siempre cuando el paciente se levanta.

Se asocia al stress Presenta síntomas y signos neurológicos bruscos. Se acompaña de vómitos,cefalea y en ocaciones

convulsiones.Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas. Comienzo súbito Ocasionan un síndrome clínico restringido Hemianopsia Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.

Diagnóstico

AnamnesisCuadro ClínicoTACRMNAngiografía cerebralPunción lumbar

Algunas ComplicacionesHipertensión EndocranealNuevo SangramientoVasoespasmoTrastornos HipotalámicosBronconeumoníasFlebitisSepticemiaQueratoconjuntivitis

Tratamiento

Profilaxis

Tratamiento del Accidente constituído

Tratamiento quirúrgico

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Concepto:

Es el cuadro clínico que se produce por la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo

Cuadro clínico Existe el antecedente de cefaleas crónicas de

localización diversa, pero por lo general son unilaterales,pulsátiles, y con proyección monocular.

La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes El proceso se instala de forma súbita, con cefalea

brutal y sensación de estallido de la cabeza. Hay vértigo y pérdida del conocimiento Con frecuencia hay un estado febril que dura

varios días La rigidez de nuca está presente casi de forma

constante.

Diagnóstico

TACPunción lumbarAngiografía cerebralRMNDoppler transcranealElectrocardiografía

TratamientoMedidas GeneralesReposoAcostada en posición horizontalHabitación en penumbraLibre de ruidosTratamiento farmacológico