Taller de Diagnóstico Serológico en Enfermedad Celíaca

Agosto 2011

TM. María Luisa Olea BarrosDr. Pablo Herrera Morgado

Laboratorio de Inmunología  Hospital Clínico U. de Chile 

• Evaluación de resultados de pruebas serológicas para EC de los Laboratorios de Inmunología y Gastroenterología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. 

PUNTOS CLAVES A RECORDAR

• Prevalencia– En adultos sanos: entre 1 en 100 hasta 1 en 300 

• Diagnóstico de EC:

‐Alteraciones histopatológicas características en una biopsia intestinal; y

‐Mejoría clínica en respuesta a una dieta libre de gluten.

Importancia de las Pruebas de Laboratorio

• Confirmación de la EC (biopsia).• Screening de individuos en riesgo y no riesgo.• Identificación de pacientes en quienes se puede justificar una biopsia.

• Estudio de pacientes con un mayor riesgo de presentar la enfermedad.– Parientes de primer grado.– Parientes de segundo grado en menor porcentaje.

• Seguimiento de pacientes diagnosticados.

ESTUDIO DE RESULTADOS DE DETERMINACIÓN DE Ac. PARA EL DIAGNOSTICO DE  EC en HCUCH

Se realizaron cuadros comparativos de resultados de laboratorio entre junio 2010 y 

mayo 2011 considerando: edad, sexo y exámenes solicitados

Pacientes  1290

Total Exámenes SolicitadosJunio 2010 – Mayo 2011

Reactivos utilizadosAnti‐Endomisio: IMMCO  conjugado IgA,IgG

Sensibilidad: 100% Especificidad: 97%

Transglutaminasa: INOVA QUANTA Lite h‐tT Screen              conjugado IgA,IgG.

Sensibilidad: 87,8% Especificidad: 97,1%

Gliadinas IgA, IgG: ORGENTEC 

Sensibilidad: 94,1% Especificidad: 92,3%

TGT 1032

EMA 913

AGA (IgA – IgG) 83

Total 2028

Distribución por examen solicitado

EMA Positivo Débil

EMAPositivo

EMANegativo

TGTPositivo Débil

0 1 16

TGTPositivo

1 22 23

TGTNegativo

3 6 591

TGT/EMA

TGT/EMA (Menores de 2 años)

EMA Positivo Débil

EMAPositivo

EMANegativo

TGTPositivo Débil

0 0 3

TGTPositivo

0 2 2

TGTNegativo

2 2 75

TGT/AGA

EMA/AGA

AGA• 83 AGA (A y G)

• 5 AGA sin solicitud de EMA ni TGT, todos negativos

EMA (+) EMA (‐)

AGA‐A (+), G (‐) 0 0

AGA‐A (‐), G (+) 1 3

AGA‐A (+), G (+) 0 0

AGA‐A (‐), G (‐) 0 29

AGA + EMA Total 33

TGT (+) TGT (‐)

AGA‐A (+), G (‐) 1 0

AGA‐A (‐), G (+) 0 1

AGA‐A (+), G (+) 0 0

AGA‐A (‐), G (‐) 0 10

AGA + TGT Total 12

EMA (+) – TGT (‐) EMA (‐) – TGT (+) EMA (+) – TGT (+) EMA (‐) – TGT (‐)

AGA‐A (+), G (‐) 0 0 0 1

AGA‐A (‐), G (+) 0 0 0 3

AGA‐A (+), G (+) 0 0 1 0

AGA‐A (‐), G (‐) 0 1 0 27

AGA + TGT + EMA Total 33

AGA‐G (+)

Edad TGT EMA AGA‐A AGA‐G

42a Negativo Negativo 2,7 69,1

6a  NS Negativo 2,9 54,2

1a 8m Negativo Negativo 3,1 28,3

12a 4m NS Negativo 3,4 22,2

9a 4m Negativo Negativo 0,9 18,7

1a 4m NS Negativo 1,7 13,0

Importancia de Gliadina DPG clase IgG

Se realizó un estudio de 10 niños (1‐8 años) con valores positivos para DPG IgG y negativo para gliadina  IgA  con valores normales de IgA sérica.

Todas las biopsias fueron positivas para el diagnóstico de EC.

CONCLUSIONES

• Solicitudes médicas para el diagnóstico de EC en el Laboratorio de nuestro Hospital– EMA / Transglutaminasa  :  96%

– EMA / Gliadinas IgA / IgG : 39.7 %

– EMA / Gliad.IgA/IgG / TGt : 39.7%

– Para el seguimiento de los pacientes con EC se realiza principalmente TGt.

Péptidos de Gliadina deaminadoIgG e IgA

Se publicó en Rev. Med. Chile 2011 una investigación (Enfermedad Celíaca silente en epilepsia criptogénica del adulto) realizado por el  Departamento de Gastroenterología de nuestro hospital. 

Se procesaron en 21 pacientes los niveles de anti TGt y DGP, coincidiendo sus resultados en un 100%.

Péptidos de Gliadina deaminadoIgG e IgA

• En un reciente Taller de EC en Argentina se presentaron varios estudios referente a los DGP. 

Conclusión:

• Útiles para detectar EC, especialmente en pacientes pediátricos < de 18m (en los que la sensibilidad de EMA y tTG es reducida).

Péptidos de Gliadina deaminadoIgG e IgA

• Sensibilidad y especificidad muy superior a los ELISA de Ac. Anti Gliadinas.

• Alta correlación con atrofia vellositaria de pacientes pediátricos con EC.

• Se recomienda solicitarla en caso de:– Discordancia entre los resultados de EMA y tTG– Pequeño grupo de pacientes celíacos donde existen falsos negativos para EMA y anti‐transglutaminasa.

Qué recomendamos como laboratorio

Para el diagnóstico• Menores de 2 años:

IgA, EMA, Gliadinas  DGP y TGt

• Mayores de 2 años:IgA, EMA y  TGt 

TODOS LOS EXÁMENES POSITIVOS DE LABORATORIO SE DEBEN CONFIRMAR CON BIOPSIA PARA EL DIAGNÓSTICO FINAL DE EC

Para el seguimiento de pacientes

Los  médicos gastroenterólogos del Hospital Clínico de la U. de  Chile recomiendan el seguimiento de pacientes Celíacos, con examen de Transglutaminasas y Endomisio.

GRACIAS