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Taller de Diagnóstico Serológico en Enfermedad Celíaca
Agosto 2011
TM. María Luisa Olea BarrosDr. Pablo Herrera Morgado
Laboratorio de Inmunología Hospital Clínico U. de Chile
• Evaluación de resultados de pruebas serológicas para EC de los Laboratorios de Inmunología y Gastroenterología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
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PUNTOS CLAVES A RECORDAR
• Prevalencia– En adultos sanos: entre 1 en 100 hasta 1 en 300
• Diagnóstico de EC:
‐Alteraciones histopatológicas características en una biopsia intestinal; y
‐Mejoría clínica en respuesta a una dieta libre de gluten.
Importancia de las Pruebas de Laboratorio
• Confirmación de la EC (biopsia).• Screening de individuos en riesgo y no riesgo.• Identificación de pacientes en quienes se puede justificar una biopsia.
• Estudio de pacientes con un mayor riesgo de presentar la enfermedad.– Parientes de primer grado.– Parientes de segundo grado en menor porcentaje.
• Seguimiento de pacientes diagnosticados.
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ESTUDIO DE RESULTADOS DE DETERMINACIÓN DE Ac. PARA EL DIAGNOSTICO DE EC en HCUCH
Se realizaron cuadros comparativos de resultados de laboratorio entre junio 2010 y
mayo 2011 considerando: edad, sexo y exámenes solicitados
Pacientes 1290
Total Exámenes SolicitadosJunio 2010 – Mayo 2011
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Reactivos utilizadosAnti‐Endomisio: IMMCO conjugado IgA,IgG
Sensibilidad: 100% Especificidad: 97%
Transglutaminasa: INOVA QUANTA Lite h‐tT Screen conjugado IgA,IgG.
Sensibilidad: 87,8% Especificidad: 97,1%
Gliadinas IgA, IgG: ORGENTEC
Sensibilidad: 94,1% Especificidad: 92,3%
TGT 1032
EMA 913
AGA (IgA – IgG) 83
Total 2028
Distribución por examen solicitado
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EMA Positivo Débil
EMAPositivo
EMANegativo
TGTPositivo Débil
0 1 16
TGTPositivo
1 22 23
TGTNegativo
3 6 591
TGT/EMA
TGT/EMA (Menores de 2 años)
EMA Positivo Débil
EMAPositivo
EMANegativo
TGTPositivo Débil
0 0 3
TGTPositivo
0 2 2
TGTNegativo
2 2 75
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TGT/AGA
EMA/AGA
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AGA• 83 AGA (A y G)
• 5 AGA sin solicitud de EMA ni TGT, todos negativos
EMA (+) EMA (‐)
AGA‐A (+), G (‐) 0 0
AGA‐A (‐), G (+) 1 3
AGA‐A (+), G (+) 0 0
AGA‐A (‐), G (‐) 0 29
AGA + EMA Total 33
TGT (+) TGT (‐)
AGA‐A (+), G (‐) 1 0
AGA‐A (‐), G (+) 0 1
AGA‐A (+), G (+) 0 0
AGA‐A (‐), G (‐) 0 10
AGA + TGT Total 12
EMA (+) – TGT (‐) EMA (‐) – TGT (+) EMA (+) – TGT (+) EMA (‐) – TGT (‐)
AGA‐A (+), G (‐) 0 0 0 1
AGA‐A (‐), G (+) 0 0 0 3
AGA‐A (+), G (+) 0 0 1 0
AGA‐A (‐), G (‐) 0 1 0 27
AGA + TGT + EMA Total 33
AGA‐G (+)
Edad TGT EMA AGA‐A AGA‐G
42a Negativo Negativo 2,7 69,1
6a NS Negativo 2,9 54,2
1a 8m Negativo Negativo 3,1 28,3
12a 4m NS Negativo 3,4 22,2
9a 4m Negativo Negativo 0,9 18,7
1a 4m NS Negativo 1,7 13,0
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Importancia de Gliadina DPG clase IgG
Se realizó un estudio de 10 niños (1‐8 años) con valores positivos para DPG IgG y negativo para gliadina IgA con valores normales de IgA sérica.
Todas las biopsias fueron positivas para el diagnóstico de EC.
CONCLUSIONES
• Solicitudes médicas para el diagnóstico de EC en el Laboratorio de nuestro Hospital– EMA / Transglutaminasa : 96%
– EMA / Gliadinas IgA / IgG : 39.7 %
– EMA / Gliad.IgA/IgG / TGt : 39.7%
– Para el seguimiento de los pacientes con EC se realiza principalmente TGt.
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Péptidos de Gliadina deaminadoIgG e IgA
Se publicó en Rev. Med. Chile 2011 una investigación (Enfermedad Celíaca silente en epilepsia criptogénica del adulto) realizado por el Departamento de Gastroenterología de nuestro hospital.
Se procesaron en 21 pacientes los niveles de anti TGt y DGP, coincidiendo sus resultados en un 100%.
Péptidos de Gliadina deaminadoIgG e IgA
• En un reciente Taller de EC en Argentina se presentaron varios estudios referente a los DGP.
Conclusión:
• Útiles para detectar EC, especialmente en pacientes pediátricos < de 18m (en los que la sensibilidad de EMA y tTG es reducida).
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Péptidos de Gliadina deaminadoIgG e IgA
• Sensibilidad y especificidad muy superior a los ELISA de Ac. Anti Gliadinas.
• Alta correlación con atrofia vellositaria de pacientes pediátricos con EC.
• Se recomienda solicitarla en caso de:– Discordancia entre los resultados de EMA y tTG– Pequeño grupo de pacientes celíacos donde existen falsos negativos para EMA y anti‐transglutaminasa.
Qué recomendamos como laboratorio
Para el diagnóstico• Menores de 2 años:
IgA, EMA, Gliadinas DGP y TGt
• Mayores de 2 años:IgA, EMA y TGt
TODOS LOS EXÁMENES POSITIVOS DE LABORATORIO SE DEBEN CONFIRMAR CON BIOPSIA PARA EL DIAGNÓSTICO FINAL DE EC
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Para el seguimiento de pacientes
Los médicos gastroenterólogos del Hospital Clínico de la U. de Chile recomiendan el seguimiento de pacientes Celíacos, con examen de Transglutaminasas y Endomisio.
GRACIAS