COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DM

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

Monserrat Ortega Lara

Enfermedad Vascular Cerebral

Tercera Causa de Muerte a nivel Mundial

Es la enfermedad neurológica más incapacitante

1:4 pacientes mueren

Enfermedad Vascular Cerebral. Barinagarrementeria. Primera edición. Ed. Mc Graw Hill. 1998.

Enfermedad Vascular Cerebral

En México tiene una mortalidad de 45 por 10,000 habitantes en

> 65 años

Enfermedad Vascular Cerebral. Barinagarrementeria. Primera edición. Ed. Mc Graw Hill. 1998.

Cualquier trastorno que dañe un área del cerebro en forma permanente o transitoria a causa de isquemia o hemorragia y en los cuales hay daño vascular

EVC: síndrome clínico focal de instalación rápida que se origina por un infarto o hemorragia y que durá 24 o más horas y es de origen vacular

National Institute of Neurológical Disorders and Stroke. Neurology 1958;1:397-434

Organization Mundiale de la Santé. Préparé par Orgogozo JM et Dartigues JF 1 vol. 241 OMS,

Genève, 1988

DEFINICIÓN

Factores de Riesgo en 1,300 pacientes > 35 años en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Factor de RiesgoIsquemiaCerebral

HemorragiaCerebral

Hipertensión 53% 69%

Tabaquismo 33% 23%

A. Familiar cardiovascular 28% 14%

Diabetes Mellitus 20% 16%

Fibrilación Auricular 7% 0.8%

Dislipidemia 19% 7%

Cardiopatía isq. 11% 3%

Factores de Riesgo

Enfermedad deG randes Vasos

18%-20%

Cardioembolismo30-35%

Enfermedad dePequeños Vasos

10%

Infarto de CausaDesconocida

35%

O tras causas5%

Infarto Cerebral85%

Hem orragiaIntraparenquim atosa

75%

Hem orragiaSubaracnoidea

15%

Hem orragiaIntraventricular

10%

Hem orragia Cerebral15%

Enferm edad Vascular Cerebral

Clasificación

Factores que favorecen la evolución

HIPERGLUCEMIA

HIPERLIPIDEMIA

HTA

Hiperglucemia crónica

↑las especies reactivas de O2

por su autooxidacción

fructosa, el sorbitol y las

triosas fosfato

α-oxoaldehídos reactivos con alta

capacidad de unirse a proteínas y generar

estrés oxidativo

Triosas: ↑síntesis de

diacilgliceroles(*) PKC

Alteracion % nucleótidos de

niacinamida reducidos VS oxidados = efic ↓

sist antioxidantes.

alteración en la transducción de la señal, expresión

anormal de genes, daño tisular

Fisiopatología

↑productos de glicación avanzada

↑ actividad de la vía del

sorbítol

↑ en la vía de las

hexosamínas

(*) isoformas de

la PKC

↑estrés oxidatívo.

5 MECANISMOS

PRINCIPALES

Perdida de la capacidad contractil

Vasodilatación capilar

↑permeabilidad MB

Microaneurisma

A)Formación de microaneurismas

•Evaginaciones sacciformes hipercelulares de la pared capilar.•Puntos de color rojo intenso 15-60 mm diámetro

COMPLICACIONES VASCULARES:

PERIFERICAS

MONSERRAT ORTEGA LARA

Hipertensión arterial

Trombosis Venosa Profunda

Varices

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

HTA

Síndrome de HTA

Intolerancia a la glucosa

Diabetes

Aumento TG

Disminucion de HDL Col

Resistencia a la Insulina y/o

Hiperinsulinemia

Membranopatia

Anormalidades del miocardio

y musculo liso vascular

Obesidad central

HIPERTENSION ARTERIALCAUSAS Y EFECTOS DE DISFUNCION ENDOTELIAL

Tensión arterial

Gasto Cardiaco

Sist. Nerv Autónomo

Frecuencia cardiaca

Volumen Sistólico Diámetro interior del vaso

Endotelio vascular

Sist.Nerv. Autonomo

Resistencia Periférica

SRAA

Trombosis Venosa Profunda

Trombosis Venosa Profunda

Dra. María Victoria Vieiro

Medico Cirujano

Escuela Vargas - UCV.

Dilatación, elongamiento y tortuosidad de una vena acompañada de insuficiencia valvular.

Circulación venosa

EFECTO DE LAS VÁLVULAS VENOSAS

de la Presion intraluminal venosa

INCOMPETENCIA DEL APARATO VALVULAR Morfológicamente se observa delgadez,

enrollamiento, y acortamiento de la cúpula valvular.

Retorno venoso

Estasis venoso

LESION DE LA PARED CAPILAR (DILATACION)

Favorecida por cambios estructurales: delgadez, hipertrofia compensatoria de las células musculares lisas, fibrosis de la intima, y degeneración del tejido elástico.

Paso de LIQUIDOS y PROTEINAS al intersticio

EDEMA y HEMORRAGIA

HIPERPIGMENTACION Hemosiderina presente en la sangre que sale y se acumula)

ULCERA

Reflujo venoso

Fibrosis y obst. Linfatica CELULITIS INDURADA Persistencia

Alteracion aporte

sanguineo