encuesta nacional de micronutrientes -...

República Dominicana

Ministero de Salud Pública y Asistencia Social

ENCUESTA NACIONAL DE MICRONUTRIENTES

Línea Basal para el Proyecto de Fortalecimiento e Implementación

del Programa Nacional de Fortificación de Alimentos en

República Dominicana 2009

Santo Domingo, República Dominicana

Agosto de 2014

CREDITOS

Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009 Informe Final

CREDITOS Y ASISTENCIA TECNICA

2

Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo Nuñez Ministro de Salud Pública Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Lcdo. Víctor Leonardo Medina Martinez Coordinador de Monitoreo y Evaluación Proyecto GAIN Nutrición Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Rafael Shiffino Peralta Viceministro de Salud Colectiva Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana Dra. Susana Santos Toribio Directora Tècnica de Nutriciòn Ministerio de Salud Pública

Lcda. Amelia de León Asistente Técnico del Proyecto GAIN y Coordinadora Componente Comunicaciones Proyecto GAIN Nutrición Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Santo Domingo, República Dominicana Lcda. Dignorah Olivo Olivares

Dra. Raquel Pimentel Directora General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública

Laboratorio Nacional Dr. Defillo Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Santo Domingo, República Dominicana Licda. Margarita Brand

Dra. Elizabeth Gómez Encargada de Monitereo y Evaluaciòn Direcciòn de Desarrollo Institucional, DDI Ministerio de Salud Pública

Encargada control de calidad Nutrición Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Santo Domingo, República Dominicana Dra. Carmen Cruz

Dra. Matilde Josefina Vásquez Cabral Ex. Viceministra de Salud en Nutrición Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana Lcda. Nidia Ramón Directora de Laboratorio Nacional Dr. Defillo Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Asistente de Seguridad Alimentaria Nutriciòn Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana Dra. Svetlana Afanasieva Coordinadora Control de Calidad Nutriciòn Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Dr. Luis Emilio Féliz Roa Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana Dra. Amarilis Then Paulino Coordinadora General del Proyecto GAIN Nutrición Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

Licda. Andrea Cabral Concepciòn Coordinadora de Programa Nutriciòn Ministerio de Salud Pública Santo Domingo, República Dominicana

ASISTENCIA TECNICA


3

Dr. Rafael Flores Director del Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) Atlanta, GA, EEUU Dra. Maria Elena Jefferds Epidemióloga Programa Internacional de Prevención y Control de malnutrición por Micronutrientes (IMMPaCt), Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) Atlanta, GA, EEUU

Dra. Celeste Moria Philip Programa Internacional de Prevención y Control de Malnutrición por Micronutrientes (IMMPaCt), Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) Atlanta, GA, EEUU Dra. Christine Pfeiffer Jefe de Laboratorio de Nutrición Centro Nacional de Salud Ambiental Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) Atlanta, GA, EEUU

Dr. Usha K. Mandava Nutricionista Investigador Laboratorio de Nutrición Centro Nacional de Salud Ambiental Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC)

Sara Menendez Oficial de Supervivencia, Desarrollo Infantil y VIH/SIDA, Repùblica Dominicana Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia UNICEF

Atlanta, GA, EEUU Monica Guamuch

Cria O. Perrine Epidemióloga Programa Internacional de Prevención y Control de malnutrición por Micronutrientes (IMMPaCt), Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC)

Consultora Banco Mundial Rocio Schmunis, MHS Especialista en Mercadeo Social Banco Mundial, Washington D.C., EEUU

Atlanta, GA, EEUU Fernando Montenegro Torres

Lic. Ana Carolina Martínez Instituto de Nutrición de Centro América, Panamá y Repùblica Dominicana, (INCAP), Guatemala, Guatemala Licda. Maria Antonieta Gonzalez Instituto de Nutrición de Centro América, Panamá y Repùblica Dominicana, (INCAP), Dr. Juan Pablo Pena-Rosas Especialista en Micronutrientes Programa Internacional de Prevención y Control de Malnutrición por Micronutrientes (IMMPaCt), Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) Atlanta, GA, EEUU

Banco Mundial Washington D.C., EEUU Darren Dorkin Banco Mundial Washington D.C., EEUU


PERSONAL RESPONSABLE

DE LA ENCUESTA

MARITZA MOLINA ACHÉCAR

Directora CESDEM

JUAN JOSÉ POLANCO Muestrista CESDEM

SONIA BÁEZ Coordinadora de campo

CESDEM

EDWIN FÉLIZ Programador CESDEM

4


CONTENIDO

5

PRESENTACIÓN RESUMEN EJECUTIVO I. INTRODUCCIÓN

1.1 Objetivo General 1.1.1 Objetivos Específicos – Primarios 1.1.2 Objetivos Específicos – Secundarios

II. ASPECTOS METODOLÓGICOS

2.1 Diseño de la Muestra 2.2 Cuestionarios 2.3 Entrenamiento del Personal 2.4 Prueba de Campo 2.5 Trabajo de Campo 2.6 Recolección y Análisis de las Muestras Biológicas

2.6.1 Muestras de Sangre 2.6.2 Muestras de orina 2.6.3 Muestras de azúcar 2.6.4 Muestras de Sal 2.6.5 Muestras de pan

2.7 Analisis de las Muestras de Alimentos y control de calidad 2.7.1 Determinación de Hierro en Pan por Espectrofotometría 2.7.2 Determinación de Retinol en Azúcar por Método Colorimétrico Semicuantitativo 2.7.3 Determinación de Yodo en Sal

2.8 Control de Calidad en los Laboratorios Para Muestras Biológicas 2.9 Entrada de Datos, Crítica y Tabulaciones 2.10 Cobertura de la Muestra 2.11 Ajuste de los Niveles de Hemoglobina 2.12 Exclusión Por Inflamación en los Análisis de Deficiencia de Hierro y Vitamina A 2.13 Puntos de Corte Para Determinar la Severidad de un Problema de Salud Pública 2.14 Metodología Aplicada en el Cálculo del Índice de Estratificación Social de los Hogares 2.15 Identicación de Información con poca Representatividad 2.16 Consentimiento Informado 2.17 Limitaciones 2.18 Fortalezas

III. CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Y DE LA POBLACIÓN ENTREVISTADA

3.1 Características de los Hogares 3.2 Características Generales de las Mujeres 3.3 Carasterísticas Generales de los Niños y Niñas

08

09

17 18 18 18 20 20 21 22 23 24 24 24 25 25 26 26 28 28 28 28 29 30 30 34 35 35 36 37 37 38 38 39 39 41 42

IV. INTERVENCIONES DE FORTIFICACIÓN Y SUPLEMENTACIÓN,


6

CONDICIÓN DE ANEMIA Y SITUACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN LA POBLACIÓN ENTREVISTADA

4.1 Antecedentes de Situación de Anemia, Hierro y Ácido Fólico en el País 4.2 Programas de Suplementación en la República Dominicana 4.3 Programa de Suplementación con Calcio para

la Mujer Embarazada y Puérpera en la República Dominicana 4.4 Fortificación de harina de trigo y harina de maíz en la República Dominicana 4.5 Prevalencia de Anemia, Deficiencia de Hierro, Inflamación y Ácido Fólico en Mujeres

4.5.1 Prevalencia de anemia en mujeres 4.5.2 Presencia de inflamación medido por AGPA en mujeres no embarazadas 4.5.3 Prevalencia de deficiencia de hierro en mujeres 4.5.4 Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres 4.5.5 Prevalencia de deficiencia de ácido fólico en mujeres

4.6 Prevalencia de Anemia, AGPA, Deficiencia de Hierro, y Anemia por la Deficiencia de Hierro en Niños y Niñas 4.6.1 Prevalencia de anemia en niños y niñas 4.6.2 Presencia de inflamación medido por AGPA en niños y ninas 4.6.3 Prevalencia de deficiencia de hierro en niños y niñas 4.6.4 Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niños y niñas

V. SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO, ÁCIDO FÓLICO, Y CALCIO

5.1 Suplementación con Hierro y Ácido Fólico en las Mujeres con Embarazo en los Últimos Doce Meses

5.2 Suplementación con Calcio en las Mujeres con Embarazo en los Últimos Doce Meses

5.3 Suplementación con hierro y ácido fólico a mujeres no embarazadas que no tuvieron embarazo en los últimos doce meses

5.4 Suplementación con Hierro en los Niños y Niñas

VI. ALIMENTOS FORTIFICADOS: PAN SOBAO, PAN DE AGUA, HARINA DE TRIGO, Y HARINA DE MAÍZ

6.1 Consumo de Pan Sobao, Pan de Agua, y Otros Alimentos a Base de Harina de Trigo Preparados en la Casa

6.2 Disponibilidad y Patrón de Compra de Pan Sobao y Pan de Agua en los Hogares Entrevistados

6.3 Cobertura de Alimento Fortificado: Hierro en Pan 6.4 Consumo de Alimentos a Base de Harina de Maíz Preparados en la Casa 6.5 Disponibilidad y Patrón de Compra de

Harina de Maíz en los Hogares Entrevistados

44

44

44

46

46 47 47 49 50 52 53 54 54 56 57 58 61

61 63 64 68

69

69 74 76 77 78


7

VII. LA SITUACIÓN DE VITAMINA A E INTERVENCIONES

DE VITAMINA A EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

7.1 Situación de Deficiencia de Vitamina A 7.2 Programas de Suplementación con Vitamina A en la República Dominicana 7.3 Plan de Fortificación de Azúcar con Vitamina A 7.4 Prevalencia de Deficiencia de Vitamina A en Mujeres 15- 49 Años

No Embarazadas y Niños y Niñas 6-59 Meses de Edad 7.4.1 Prevalencia de deficiencia de vitamina A en mujeres 15- 49 años no embarazadas 7.4.2 Prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños y niñas 6-59 meses de edad

7.5 Alimentos Fortificados: Azúcar Blanca y Azúcar Crema 7.5.1 Consumo de azúcar Crema y Blanca 7.5.2 Disponibilidad y Patrón de Compra de Azúcar Blanca y Azúcar Crema en los Hogares Entrevistados

7.5.3 Cobertura de Alimentos Fortificado: Vitamina A en Azúcar VIII. LA SITUACIÓN DE DEFICIENCIA DE YODO E INTERVENCIONES EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

8.1 Situación de Yodo y Desórdenes por Deficiencia de Yodo 8.2 Programa de Fortificación y Suplementación 8.3 Prevalencia de Deficiencia de Yodo en Mujeres no Embarazadas 15-49 Años 8.4 Alimentos Fortificados: Sal en Grano y Sal Molida

8.4.1 Consumo de Sal en Grano y Sal Molida 8.4.2 Disponibilidad y Patrón de Compra de Sal en Grano y Sal Molida en los Hogares Entrevistados 8.4.3 Cobertura de Alimentos Fortificados: Sal en Grano y Sal Molida

IX. BIBLIOGRAFIA X. ANEXOS

ANEXO A. FACTORES DE AJUSTE MUESTRAL ANEXO A1 ANEXO A2. Factores de ajuste muestral ANEXO B. ERRORES DE MUESTREO ANEXO C. ERRORES DE MUESTREO ANEXO D ANEXO E. FORMULARIOS

Consentimiento Informado

81

81

81 82

82

82 83 84 84

87 89

90

90 91 91 93 93 95 97

100

102 102 103 108 114 128

134

136

162


PRESENTACIÓN

Con la Ley General de Salud 42-01 y la Ley 87-01 de Seguridad Social, el Sistema Nacional

de Salud ha experimentado grandes transformaciones permitiéndole al Estado hacer efec- tivo el derecho a la salud de la población dominicana, con el desarrollo de un sistema de protección social de cobertura universal. Desde 1993, el país no contaba con datos e informaciones estadística actualizadas y deta- lladas sobre los micronutrientes en grupos poblacionales priorizados, lo cual es constituye un problema de Salud Pública. La deficiencia de micronutrientes en el país está asociada a la deficiencia de yodo, de vitamina A, hierro y ácido fólico por lo cual el Ministerio está desarrollando programas de suplementación y fortificación como respuesta a esta situación. En el 2009 se realizó la Encuesta Nacional de Micronutrientes, la cual sirvió de línea de base, después de desarrollarse el proyecto de fortalecimiento de la fortificación de alimentos con micronutrientes .Los datos obtenidos en esta encuesta proporcionan información oportuna con relación a la salud y nutrición de la población materna infantil para el seguimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio y darle seguimiento a los indicadores definidos en la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030. Uno de los grandes retos del Ministerio de Salud Pública es la conformación de evidencias científicas que permita sustentar los programas de Salud Colectiva, dirigidos a la población, especialmente las más vulnerables. En este sentido, presentamos la presente Encuesta Nacional de Micronutrientes, que tiene como propósito principal proporcionar a los planificadores y tomadores de decisiones la información actualizada sobre los principales indicadores que presentan mayor deficiencia de micronutrientes, para que puedan implementar las intervenciones de suplementación en poblaciones vulnerables y la fortificación de alimentos con micronutrientes. La Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009 se basa en una muestra representativa a nivel nacional y zona urbana y rural de hogares, mujeres no embarazadas en edad fértil y niños y niñas en edades de 6-59 meses. El trabajo de campo inició el 13 de marzo y finalizó el 03 de abril de 2009. Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo Núñez Ministro de Salud Pública

8


RESUMEN EJECUTIVO

La Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009 se basa en una muestra representativa a

nivel nacional y zona urbana y rural de hogares, mujeres no embarazadas en edad fértil y niños o niñas en edades de 6-59 meses. Tiene como propósito principal proporcionar, a los planificadores y a las autoridades competentes en la toma de decisiones, información actualizada sobre los principales indicadores de micronutrientes para que puedan planificar e implementar las intervenciones de fortificación de alimentos con micronutrientes, suple- mentación en poblaciones vulnerables y evalúen los procesos y los resultados de impacto de los programas en la población objetivo.

COMPOSICIÓN DEL HOGAR

El 39 por ciento de los hogares tiene jefatura femenina; 41 por ciento de hogares en

la zona urbana y 34 por ciento en la rural. El tamaño promedio de los hogares es 4.5: 4.4 en la zona urbana y 4.7 en la zona

rural. El 54 por ciento de los/as jefes/as de hogar no tiene escolaridad o alcanzó 8 años o

menos de estudios primarios.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MUJERES

La mitad de las mujeres encuestadas son menores de 30 años, 54 por ciento está ca-

sada o unida, el 40 por ciento tiene nivel secundario y el 24 por ciento completó algún año de la universidad. El 9 por ciento dio a luz en los doce (12) meses anteriores a la encuesta.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS

NIÑOS Y LAS NIÑAS DE 6-59 MESES

Un 51 por ciento de la muestra son varones y 49 por ciento son hembras. La distribu-

ción por edad indica que el 11 por ciento está entre 6-11 meses de edad, 21 por ciento entre 12-23 meses de edad, 25 por ciento entre 24 a 35 meses de edad, 23 por ciento entre 36 a 47 meses de edad y 21 por ciento entre 48 a 59 meses de edad.

9


PREVALENCIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO,

ANEMIA, INFLAMACIÓN, DEFICIENCIA DE HIERRO, Y

DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO EN LAS MUJERES NO

EMBARAZADAS DE 15- 49 AÑOS DE EDAD

El cuadro No. 1 de Indicadores Básicos, presenta un resumen de la prevalencia de

varios indicadores biológicos de mujeres y niños en la muestra. La prevalencia de anemia (hemoglobina < 12.0 g/dL ajustado por altitud y hábitos de fumar) en las mujeres no embarazadas es 34 por ciento. Según la Organización Mundial de Salud (OMS) una prevalencia de anemia entre 20-39 por ciento está considerado como un problema de salud pública moderado. La condición de anemia en la República Dominicana es causada principalmente por

deficiencia de hierro (62 por ciento a nivel nacional, 60 por ciento en la zona urbana y 67 por ciento en la zona rural), el resto se debe a otras causas. La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres (hemoglobina < 12.0

g/dL ajustado por altitud y hábitos de fumar; y ferritina plasma <15.0 µg/L y excluyendo inflamación AGPA >1 g/L) es 21 por ciento a nivel nacional, sin diferencia según zona de residencia. Los niveles más altos se observan en las mujeres de 20 a 29 años de edad (30 por ciento) y las mujeres que alcanzaron el nivel de enseñanza secundaria (25 por ciento). La prevalencia de inflamación (alfa-1 glicoproteina (AGPA) > 1 g/L) en las mujeres no

embarazadas es 40 por ciento con valores más altos en las mujeres 40 a 49 años de edad (51 por ciento) y las mujeres sin escolaridad o con nivel de enseñanza primaria de 1-4 años (50 por ciento). La prevalencia de deficiencia de hierro (ferritina plasma <15.0 µg/L y excluyendo

inflamación AGPA >1 g/L) en mujeres es 49 por ciento, sin diferencias según zona de residencia u otro subgrupos.

PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO EN

LAS MUJERES NO EMBARAZADAS DE 15- 49 AÑOS DE EDAD

A nivel nacional, el 3 por ciento de las mujeres tiene deficiencia de ácido fólico cuan-

do es medido por folato sérico (< 4 ng/ml) y alcanza el 7 por ciento cuando la medición se hace por folato eritrocitario (< 151 ng/ml).

10


PREVALENCIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO,

ANEMIA, DEFICIENCIA DE HIERRO EN LOS NIÑOS Y LAS

NIÑAS DE 6-59 MESES DE EDAD

A nivel nacional, el 31 por ciento de la anemia en niños y niñas en el país se debe a

deficiencia de hierro y el restante es por otras causas. Los niños y las niñas presentaron una tasa de prevalencia de anemia (hemoglobina

< 11.0 g/dL ajustado por altitud) de 28 por ciento, alcanzando un 36 por ciento entre los/as que residen en las zonas rurales y disminuyendo a un 25 por ciento entre los/as habitan en la zona urbana. Según la OMS, estos valores de prevalencia significa un problema de salud pública moderado. A nivel nacional, la prevalencia es 61 por ciento entre los niños y las niñas de 6-11 meses de edad, y 14 por ciento entre los niños y las niñas de 48 a 59 meses. La prevalencia de inflamación (AGPA > 1 g/L) en los niños y las niñas es 42 por ciento

a nivel nacional y 51 por ciento entre los niños y las niñas de 6 a 23 meses de edad. La prevalencia de deficiencia de hierro (ferritina plasmática <12.0 µg/L y excluyendo

inflamación AGPA >1 g/L) en niños y niñas es 27 por ciento, con una prevalencia de 35 por ciento en la zona rural y 24 por ciento en la zona urbana. La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niños y niñas (hemoglobina <

11.0 g/dl ajustado por altitud y ferritina <12.0 µg/L y excluyendo inflamación AGPA >1 g/L) es 9 por ciento, con una prevalencia de 12 por ciento en la zona rural y 7 por ciento en la zona urbana.

SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO, ÁCIDO FÓLICO Y

CALCIO ENTRE MUJERES 15- 49 AÑOS DE EDAD

Entre las mujeres que habían dado a luz durante los últimos 12 meses antes de la

encuesta, el 90 por ciento informó que había recibido suplemento de hierro y/o ácido fólico durante el embarazo. El 52 por ciento tomó pastillas de hierro y ácido fólico de las distribuidas por el programa de Ministerio de Salud Pública, MSP. La mitad de las mujeres ingirieron los suplementos por 6 meses o más. El 66 por ciento de las mujeres tomó calcio durante el embarazo, 31 por ciento utilizó

el distribuido por el MSP, el 49 por ciento tomó por seis meses o más. Entre las mujeres que no estaban embarazadas durante los últimos 12 meses antes de

la encuesta, el 21 por ciento reportó el uso de suplemento de hierro y el 17 por ciento de ácido fólico durante ese período.

11


SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO ENTRE NIÑOS Y NIÑAS

DE 6 A 59 MESES

A nivel nacional, el 16 por ciento de los niños y las niñas de 6 a 59 meses recibió

algún suplemento de hierro durante los últimos 12 meses antes de la encuesta. Las normas del MSP recomiendan la suplementación de hierro para niños/as entre 6 a 12 y 13 a 24 meses de edad. Entre los niños y las niñas de 6 a 12 meses de edad el 14 por ciento había ingerido

hierro en los últimos 12 meses. En el grupo de 13 a 24 meses de edad, 12 por ciento, había ingerido hierro en ese mismo período. Entre todos los niños y las niñas de 6 a 59 meses de edad que tomaron hierro, 50 por

ciento tomó un frasco, 24 por ciento dos frascos, 11 por ciento tres frascos y 12 por ciento cuatro o más frascos. Los suplementos de hierro fueron suministrados en un 43 por ciento por centros o puestos del MSP.

CONSUMO DE PAN SOBAO, PAN DE AGUA, Y ALIMENTOS A

BASE DE HARINA DE TRIGO PREPARADOS EN LA CASA

El día anterior a la encuesta, el 31 y el 26 por ciento de las mujeres consumió pan

sobao y pan de agua, respectivamente. Asimismo, el 31 por ciento de los niños y niñas consumió pan sobao y el 20 por ciento pan de agua. El 10 por ciento de las mujeres había ingerido alimentos a base de harina de trigo,

preparados en la casa el día anterior de la entrevista.

DISPONIBILIDAD Y PATRÓN DE COMPRA DE PAN SOBAO

Y PAN DE AGUA EN LOS HOGARES

El día de la entrevista, el 10 por ciento de los hogares tenía pan sobao y 10 por ciento

pan de agua. Entre los hogares que tenían pan disponible, el 94 por ciento del pan sobao y el 98

por ciento del pan de agua no tenía marca. En casi la mitad de los hogares compran pan sobao o de agua diariamente o cada dos

o tres días.

12


COBERTURA DE PAN FORTIFICADO EN LOS CONGLOMERADOS

En cada conglomerado, se recolectó una muestra de pan (de agua o sobao) en la pa-

nadería/ colmado/ supermercado donde la mayoría de las participantes en la encuesta compran regularmente el pan. En las 150 muestras de pan recolectadas, la mediana de hierro es 40 mg/kg, y 81 por ciento de las muestras contiene >25 mg/kg, lo cual confir- ma que existe fortificación voluntaria en el país.

CONSUMO DE ALIMENTOS A BASE DE HARINA

DE MAÍZ PREPARADOS EN LA CASA

El 14 por ciento de las mujeres y el 15 por ciento de los niños había ingerido alimen-

tos a base de harina de maíz, preparados en la casa el día anterior a la entrevista.

DISPONIBILIDAD Y PATRÓN DE COMPRA DE HARINA

DE MAÍZ EN LOS HOGARES

El día de la entrevista, el 22 por ciento de los hogares disponía de harina de maíz.

Entre los hogares con harina de maíz, el 97 por ciento consumía marcas nacionales,

en el 2 por ciento no se especificaba la marca y en el 1 por ciento la marca era internacional. En el 98 por ciento de los hogares, la etiqueta y el listado de ingredientes indican que el producto contiene hierro y vitamina A. . El 31 por ciento de los hogares compra la harina de maíz semanalmente o cada dos

semanas, y 31 por ciento cada mes.

PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN LAS

MUJERES NO EMBARAZADAS DE 15- 49 AÑOS DE EDAD

Y NIÑOS Y NIÑAS DE 6-59 MESES DE EDAD

La prevalencia de deficiencia de vitamina A (retinol en plasma <20 µg/dL, equivalente

a <70 µmol/l, excluyendo las personas con inflamación, AGPA >1 g/L) en mujeres es 1 por ciento. La prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños y niñas es 12 por ciento. De

acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de Salud (OMS), una prevalencia de deficiencia de vitamina A de 10-19 por ciento es considera un problema de salud pública moderado.

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CONSUMO DE AZÚCAR BLANCA Y AZÚCAR CREMA

El día anterior a la encuesta, el 36 por ciento de las mujeres consumió alguna bebida

o alimento que contenía azúcar blanca y el 67 por ciento ingerió azúcar crema. En los niños y niñas el consumo de bebidas o alimentos con azúcar blanca fue del 28 por ciento y con azúcar crema del 63 por ciento.

DISPONIBILIDAD Y PATRÓN DE COMPRA DE AZÚCAR BLANCA Y

AZÚCAR CREMA EN LOS HOGARES

El día de la entrevista, el 34 por ciento tenía disponible en los hogares azúcar blanca

y el 56 por ciento de azúcar crema. Entre los hogares con azúcar blanca disponible el día de la encuesta, el 96 por ciento

no tenía marca, 93 por ciento no tenía etiqueta y sólo en el 3 por ciento la etiqueta decía que contenía vitamina A. Asimismo, el 99 por ciento de la azúcar crema no tenía marca, 95 por ciento no tenía

etiqueta y sólo en el 2 por ciento la etiqueta decía que contenía vitamina A. En el 34 por ciento de los hogares, se compra azúcar blanca cada 1-5 días o sema-

nalmente, y en el 22 por ciento de los hogares no se compra azúcar blanca. En el 59 por ciento de los hogares se compra azúcar crema cada 1-5 días o una vez

a la semana, y 6 por ciento no compra azúcar crema.

COBERTURA DE AZÚCAR FORTIFICADO CON

RETINOL EN LOS HOGARES

La fortificación nacional del azúcar no se ha iniciado en el país, pero se recolecta-

ron muestras de azúcar en la mitad de los hogares para confirmar que no había azúcar fortificada importada en el país. Los resultados indican que el azúcar que se consume no está fortificada con vitamina A.

PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE YODO EN MUJERES

NO EMBARAZADAS 15-49 AÑOS DE EDAD

La prevalencia global de niveles de deficiencia de yoduria (<100 µg/L) en mujeres es

8 por ciento, con sólo 2 por ciento con niveles inferiores a 50 µg/L. La mediana de yoduria es 233 µg/L.

14


Según la OMS, la mediana de yoduria es de 100-199 µg/L, por lo tanto, no hay problema de falta de yodo en la República Dominicana. Sin embargo hay grupos con la mediana por encima de 300 µg/Le, lo cual indica

posible riesgo de consumo excesivo. El único subgrupo con nivel de yodo excesivo claro es entre las mujeres de 15 a 19 años de edad en la zona urbana (mediana 409 µg/L con 95% intervalos de confianza de 324 a 435 µg/L).

CONSUMO DE SAL EN GRANO Y SAL MOLIDA

El día anterior a la encuesta, el 43 por ciento de las mujeres consumió alimentos con

sal en grano y 81 por ciento con sal molida.

DISPONIBILIDAD Y PATRÓN DE COMPRA DE SAL

EN GRANO Y SAL MOLIDA EN LOS HOGARES

El día de la entrevista, el 37 por ciento de los hogares disponía de sal en grano, de

estos el 99.6 por ciento no tenía marca y solo 2 por ciento tenía etiqueta indicando que la sal estaba yodada. El día de la entrevista, el 73 por ciento de los hogares disponía de sal molida y se

observó que el 30 por ciento no tenía marca y el 66 por ciento usa marcas nacionales. El 69 por ciento de la sal molida con marca tenía etiqueta indicando que la sal estaba yodada. El 25 por ciento de los hogares compra sal en grano semanalmente, 17 por ciento

cada dos semanas y 21 por ciento cada mes. El 44 por ciento de los hogares compra sal molida cada 1 ó 2 semanas y 26 por ciento

cada mes. El 57 por ciento de los hogares compra sal en grano y de esos en el 72 por ciento se

lava la sal en grano antes de usarla. Cuando se lava la sal en grano se puede quitar el yodo aplicado durante la producción.

COBERTURA DE SAL FORTIFICADA

CON YODO EN LOS HOGARES

Durante la encuesta, se recolectaron muestras de sal en grano y sal molida en el ho-

gar, se le realizaron pruebas cualitativas por laboratorio y por kit, obteniéndose que la sal molida contenía yodo en un 51 por ciento. Según las normas de la OMS, sólo el 4 por ciento de los hogares tiene sal yodada (en grano o molida) a un nivel adecuado (15-40 ppm).

15

En niños y niñas: hemoglobina <11.0 g/dL (ajustado por altitud); En mujeres: hemoglobina <12.0 g/


Cuadro No.1

INDICADORES BÁSICOS

Prevalencia de indicadores de deficiencia de varios micronutrientes por población

objetivo, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009 1

dL (ajustado por altitud y hábitos de fumar)

16

2 En niños y niñas: ferritina en plasma <12 µg/l (excluyendo personas con inflamación AGPA >1 g/L); En mujeres: ferritina en plasma <15 µg/l (excluyendo personas con inflamación AGPA >1 g/L) 3 En niños y niñas: ferritina en plasma <12 µg/l (excluyendo personas con inflamación AGPA >1 g/L) y hemoglobina <11.0 g/dL (ajustado por altitud); En mujeres: ferritina en plasma <15 µg/l (excluyendo personas con inflamación AGPA >1 g/L) y hemoglobina <12.0 g/dL (ajustado por altitud y hábitos de fumar) 4 En niños y niñas: retinol en plasma <20 µg/l (excluyendo personas con inflamación AGPA >1 g/L); En mujeres: retinol en plasma <20 µg/l (excluyendo personas con inflamación AGPA >1 g/L) 5 6 7

En mujeres: folato célula eritrocitaria <151 ng/mL; En mujeres: folato sérico <4 ng/mL En mujeres: yoduria <100 µg/L --No aplicable

Población objetivo 1 Anemia %

Deficiencia 2

de hierro %

Anemia por

deficiencia 3

de hierro %

Deficiencia

de vitamina 4

A %

Deficiencia de Folato Deficiencia

7 de yodo % Folato célula

5 eritro-citaria %

6 Folato sérico

%

Total

Niños y Niñas 6-59 meses

28.1 27.4 8.5 11.7 -- -- --

Mujeres no embarazadas

15-49 años

33.8 49.4 20.9 0.5 7.3 3.1 7.6

Urbano


24.7 23.5 6.7 12.4 -- -- --


15-49 años

33.9 50.1 20.3 0.7 8.3 3.6 6.0

Rural


35.5 34.9 12.0 10.3 -- -- --


15-49 años

33.4 47.8 22.3 0.0 4.7 1.8 11.4

1

INTRODUCCIÓN


17

Las deficiencias de micronutrientes son problemas nutricionales importantes que tienen se- rias consecuencias para las personas y los países. La deficiencia de hierro causa efectos negativos en el desarrollo cognitivo y en la productividad, y contribuye a la mortalidad materna (1). La deficiencia de vitamina A causa ceguera, y está asociada con morbilidad y mortalidad infantil (2). La deficiencia de folato trae como resultado los defectos del tubo neural (3) y la falta de yodo causa retraso mental y daños cognitivos en los recién nacidos (4). En la actualidad existe poca información reciente en la República Dominicana sobre los niveles de micronutrientes en poblaciones vulnerables, especialmente para la condición de anemia y las prevalencias de deficiencia de hierro, vitamina A, de ácido fólico y yodo. La Encuesta Nacional de Micronturientes del 2009 establece una línea de base para la pla- nificación, monitoreo y evaluación de los nuevos programas de fortificación de alimentos en la República Dominicana, enmarcados dentro de las estrategias del Programa Nacional de Micronutrientes. Además, provee datos de monitoreo y evaluación de programas de suple- mentación y fortificación voluntaria de alimentos establecidos en el país. El Proyecto “Fortalecimiento e Implementación de Fortificación de Alimentos en la República Dominicana” tiene como objetivo contribuir al fortalecimiento del programa de fortificación de harina de trigo y de maíz con micronutrientes, sal con yodo y la implementación de la for- tificación de azúcar con vitamina A para la prevención de anemia por deficiencia de hierro, ácido fólico, yodo y vitamina A. Se ha fortificado la harina de trigo con hierro, ácido fólico y otras vitaminas del Complejo B desde los años 90 de manera voluntaria por algunas empresas privadas de la industria harinera. La harina de maíz es fortificada desde 1974 con algunas vitaminas,(5) y desde 1994-1995 con una nueva premezcla que incluye minerales y vitaminas, tales como vitamina A, vitamina E, ácido fólico, otras vitaminas del Complejo B, y hierro reducido.(6) El programa de yodación universal obligatoria de la sal se está ejecutando desde 1996. Según NORDOM 606 se fortificará el azúcar con vitamina A en forma de palmitato de retinol hidromisible en forma tal que el contenido mínimo sea de 5 mg/kg y un máximo de 25 mg/kg y se cambiará el perfil de fortificación de la harina de trigo para panificación con una premezcla que incluye 45 mg/kg de hierro en forma de fumarato ferroso, 55 mg/kg de niacina (nicotinamida), 6 mg/kg tiamina (vitamina B1), 4 mg/kg de riboflavina (vitamina B2) y 1.8 mg/ kg de ácido fólico. Los azúcares destinados tanto para uso doméstico como para la industria de alimentos deben ser fortificados con vitamina A. Este informe presenta los principales resultados de la Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009 realizada en la República Dominicana por el Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM), bajo contrato con el Ministerio de Salud Pública (MSP). El propósito de esta encuesta es actualizar los indicadores de micronutrientes para que los tomadores de decisiones puedan planificar e implementar las intervenciones de fortificación de alimentos y evalúen los procesos y los resultados de impacto del programa en la población objetivo para mejorar el estado nutricional de la población dominicana, especialmente los grupos más vulnerables. Este documento está organizado por capítulos, con una descripción de los antecedentes y programas de micronutrientes en el país al inicio de cada capítulo, antes de los resultados de la encuesta.


1.1. OBJETIVO GENERAL

Describir la prevalencia de anemia y estado nutricional en poblaciones vulnerables, así

como también la disponibilidad, consumo de alimentos y programas de fortificación que desarrollan las autoridades del sector salud.

1.1.1. Objetivos específicos – Primarios

Determinar la prevalencia de anemia y el estado nutricional de hierro, ácido fólico, vitamina A y yodo en mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años), usando indicadores biológicos. Determinar la prevalencia de anemia y el estado nutricional de hierro y vitamina A en niños y niñas de 6-59 meses de edad, usando indicadores biológicos.

1.1.2. Objetivos Específicos – Secundarios

Identificar en el hogar la disponibilidad de pan de trigo fortificado con hierro (incluyendo fuente/etiqueta). Identificar en cada conglomerado la disponibilidad de pan de trigo fortificado con hierro en panaderías y tiendas (incluyendo nivel y fuente). Identificar en el hogar la disponibilidad de la harina de maíz fortificada con hierro y vitamina A (incluyendo fuente/etiqueta). Identificar en el hogar la disponibilidad del azúcar fortificada con vitamina A (incluyendo nivel y fuente/etiqueta). Identificar en el hogar la disponibilidad de la sal fortificada con yodo (incluyendo nivel y fuente/etiqueta). Establecer en el hogar la frecuencia de compra de pan de trigo, harina de maíz, azúcar y sal. Determinar la cobertura de suplementación con hierro y ácido fólico en mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años) y en mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años) que han parido durante los últimos 12 meses. Determinar la cobertura de suplementación con calcio durante el último embarazo en mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años) que han dado a luz en los últimos 12 meses. Identificar la cobertura de suplementación con hierro entre niños/as preescolares (6-59 meses de edad) durante los últimos 12 meses. Establecer el consumo del día anterior de pan sobao y pan de agua y la frecuencia de consumo durante los últimos siete días entre mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años). Identificar el consumo del día anterior de alimentos a base de harina de trigo preparados en

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la casa y la frecuencia de consumo durante los últimos siete días entre mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años). Determinar el consumo del día anterior de alimentos a base de harina de maíz preparados en la casa y la frecuencia de consumo durante los últimos siete días entre mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años). Establecer el consumo del día anterior de azúcar crema/negra (parda) y blanca (refinada) agregados en la mesa y/o durante la preparación de las comidas o bebidas y la frecuencia de consumo en los últimos siete días entre mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años). Determinar el consumo del día anterior de sal molida y refinada agregada en la mesa y/o durante la preparación de la comida y la frecuencia de consumo en los últimos siete días entre mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años). Establecer el consumo del día anterior de pan sobao y pan de agua y la frecuencia de consumo durante los últimos siete días en niños/as preescolares (6-59 meses). Establecer el consumo del día anterior de azúcar crema/negra (parda) y blanca (refinada) agregados en la mesa y/o durante la preparación de las comidas o bebidas y la frecuencia de consumo en los últimos siete días en niños/as preescolares (6-59 meses). Establecer el consumo el día anterior de alimentos a base de harina de maíz preparados en la casa y la frecuencia de consumo en los últimos siete días en niños/as preescolares (6-59 meses).

19

2


ASPECTOS METODOLÓGICOS

2.1. DISEÑO DE LA MUESTRA

La Encuesta Nacional de Micronutrientes utilizó como marco muestral el conjunto de áreas

de supervisión censal derivadas del último Censo de Población y Vivienda del 2002, elaborado por la Oficina Nacional de Estadística (ONE). Para el diseño de la muestra se seleccio- naron alrededor de 3,300 viviendas, en las que se esperaba tener información para un nú- mero aproximado de 800 niños/as de 6-59 meses de edad y 1,020 mujeres no embarazadas en edad fértil (15-49 años). Este tamaño muestral fue obtenido a partir de tamaños de muestras particulares para diferentes indicadores en hogares, niños/as de 6 a 59 meses y para mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, tomando en cuenta los niveles de prevalencia de los mismos, así como los niveles de precisión, efectos de diseño y niveles de no respuesta de hogar y personas. En general, el efecto de diseño contemplado fue de 1.5 y de 2.0 para algunos indicadores. Los indicadores seleccionados para cálculo de tamaño de muestra son: porcentaje de hogares que consumen sal en grano, sal molida, azúcar y harina de maíz. En el caso de los niños y mujeres bajo estudio: porcentaje con anemia, deficiencia de hierro y deficiencia de vitamina A. Adicionalmente para las mujeres se incluyó estimaciones para deficiencia de yodo y de ácido fólico. Se contempló un diseño muestral en dos etapas de selección. En la primera etapa se selec- cionaron 75 conglomerados o Unidades Primarias de Muestreo (UPMs) en cada estrato o zona de residencia, con selección proporcional al tamaño del conglomerado, para un total de 150 UPMs. Previo a la selección se procedió a realizar una estratificación implícita por región, provincia, municipio, polígono y área de supervisión censal, dentro de cada zona o dominio de estudio. En la segunda etapa se seleccionó un número fijo de 22 viviendas por conglomerado. La selección de las viviendas en las UPMs urbanas se realizó siguiendo un proceso aleatorio de selección sistemática. En los conglomerados rurales se hizo por segmentos compactos, a partir de un arranque aleatorio. Previo a la realización de la segunda etapa de muestreo las UPMs seleccionadas se sometie- ron a un proceso de actualización cartográfica, para tomar en cuenta los posibles cambios desde la realización de los mapas básicos. Al tiempo en que se efectuaba la actualización se realizó una toma de las coordenadas geográficas y de altitud (necesaria para el ajuste de los valores de hemoglobina) en puntos centrales de cada conglomerado, a través del GPS. En cada vivienda seleccionada se realizaron entrevistas en todos los hogares encontrados y a todos los niños de esos hogares en las edades señaladas. En el caso de la población femenina se entrevistaron a todas las mujeres en edad fértil no embarazadas, en los hogares de una de cada dos viviendas seleccionadas.

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A continuación se presentan las probabilidades de selección muestral en cada una de sus etapas.

P1i = (a * mi) / (Smi)

donde

a : es el número de conglomerados a ser seleccionados en cada zona de residencia. mi : es el número de viviendas en el i-ésimo conglomerado en el marco muestral de la ONE. Smi: es el total de viviendas en cada zona de residencia, de acuerdo al marco de la ONE.

En la segunda etapa de selección, 22 viviendas fueron seleccionadas dentro de cada

área de residencia, con una selección aleatoria-sistemática en la zona urbana, y de segmentos compactos en la rural. La probabilidad de selección de la i-ésima vivienda, en cada UPM está dado como:

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donde

P2i = b / Li

b : es el número de viviendas, Li : es el número de viviendas actualizadas en el i-ésimo sector censal.

El factor de ponderación básico viene dado por el inverso del producto de ambas probabili-

dades de selección. Este factor básico en este caso no es constante, ya que no se trata de una muestra autoponderada, sino que es producto de desiguales probabilidades de selección en cada dominio. El factor básico a su vez es corregido por un ajuste de no respuesta eviden- ciado en los conglomerados. Siguiendo este procedimiento se han calculado factores de ponderación a nivel de los hogares, mujeres y niños elegibles, y para las diferentes pruebas objeto de análisis. Esto se ha hecho para cada uno de los conglomerados que forman parte de la muestra (ver Anexo A). Asímismo, en el Anexo B se presentan los errores muestrales, intervalos de confianza, efectos de diseño y coeficientes de variación para indicadores seleccionados de la encuesta.

2.2. CUESTIONARIOS

En esta encuesta se utilizaron cinco cuestionarios para la recolección de la información

(Anexo E): un cuestionario de hogar aplicado en todos los hogares de la muestra donde resi- dían mujeres y/o niños/as elegibles; un cuestionario aplicado a mujeres de 15 a 49 años de edad no embarazadas en la mitad de los hogares visitados; un cuestionario a niños y niñas entre 6-59 meses aplicado en todos los hogares de la muestra que residían niños/as en esas edades; un cuestionario hogar reducido aplicado donde no habitaban mujeres ni niños/as elegibles; y un cuestionario aplicado en la panadería/colmado/supermercado donde mayormente compran el pan los hogares entrevistados en el conglomerado. El contenido de los cuestionarios incluye información sociodemográfica; datos de las viviendas y hogares, la altitud del conglomerado donde está localizado el hogar (metros sobre el


nivel del mar), disponibilidad, compra y consumo de alimentos fortificados en el hogar; su- plementación nutricional de las mujeres durante el embarazo; suplementación de los niños y niñas de 6 a 59 meses de edad, hábito de tabaquismo en las mujeres; y marca de harina utilizada en las panaderías. Para elaborar las preguntas de los cuestionarios sobre alimentos fortificados y el consumo de ellos, en abril de 2008 se implementaron dos días de ensayos cognitivos (7) y un día de práctica con la mayoría de las preguntas de los cuestionarios. Se recolectaron estos datos de mujeres en edades fértiles en zonas urbanas y rurales cerca de Santo Domingo. El objetivo de los ensayos cognitivos fue desarrollar las preguntas sobre consumo de alimentos fortificados. Otro objetivo fue identificar los mejores términos usados en el país para describir los tipos de sal y azúcar, debido a que se usan varios términos para cada tipo. Luego, se revisaron nuevamente los cuestionarios tomando en cuenta los resultados de la prueba de campo que se efectuó días antes de aplicar la encuesta. A partir de los resultados de los ensayos cognitivos, referimos dos tipos de sal en los cuestionarios y en este informe: “sal en grano” y “sal molida (refinada),” también a dos tipos de azúcar: “crema o negra (parda)” y “blanca (refinada).” Solo la harina de trigo usada en pani- ficación está fortificada en el país. El pan de agua (parecido a un pan baguette pequeño) y el pan sobao (también conocido como carioca, parecido al pan de hamburguesa y también al de hot dog) son los dos tipos de panes hechos con la harina de trigo más consumida en el país. A pesar de que la harina de trigo fortificada se usa para la elaboración de otros panes, en esta investigación se pregunta solamente sobre el consumo de estos dos tipos de pan como indicadores del consumo de harina de trigo fortificada.

2.3. ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL

Para la formación del personal de campo se organizaron tres entrenamientos: uno para el

personal responsable de la aplicación y supervisión de las entrevistas y recolección de las muestras de alimentos; un segundo entrenamiento para los/as flebotomistas encargadas/as de la toma y conservación de las muestras biológicas y otro para las bioanalistas de los laboratorios provinciales. El entrenamiento estuvo a cargo del personal del CESDEM y de los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades de Atlanta (CDC). El programa de entrenamiento a supervisoras y entrevistadoras comprendió cuatro sesiones de trabajo. En la primera sesión se explicó los objetivos y alcance del proyecto y la organización del trabajo de campo. En una segunda sesión se proporcionaron las instrucciones para el correcto llenado de los cuestionarios, se discutieron cada una de las preguntas y se verificó el flujo de las informaciones. En la tercera sesión se adiestró en la toma y manejo de las muestras de alimentos, la importancia del consentimiento informado y de cómo responder cualquier duda o pregunta de las entrevistadas y por último se realizaron prácticas en grupos con entrevistas simuladas. En la última sesión se realizó una plenaria donde se expusieron las inquietudes y observaciones de cada cuestionario. Las sugerencias generadas en el proceso fueron incorporadas en los cuestionarios. En la segunda capacitación, se entrenaron los/as flebotomistas en dos sesiones de trabajo. Primeramente se explicó a profundidad las responsabilidades del flebotomista, precauciones de seguridad universales para el manejo de sangre y los procedimientos de extracción y

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manejo correcto de las muestras. En la segunda sesión se adiestró al personal en el etiquetado de las muestras, en el uso del Hemocue, uso del cupón de referimiento, el almacenamiento de los especímenes de sangre y orina hasta que sean transportados al laboratorio y cómo desechar basura biológica peligrosa. En el tercer entrenamiento se adiestraron a las bioanalistas provinciales. En este taller se explicó las responsabilidades de las bioanalistas en el proyecto, las precauciones de seguridad universales, el etiquetado de las muestras y el envío de las mismas al Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló. También se realizarón prácticas para centrifugar la sangre, el pipeteo para separar el suero de la sangre, la transferencia del suero hacia los via- les y cómo documentar los especímenes, almacenarlos y enviarlos al laboratorio nacional. Los entrenamientos a flebotomistas y bioanalistas se realizaron en el salón de capacitación del LNSPDD. Ambos entrenamientos fueron impartidos por personal del CDC. En adición a los cuestionarios, el instrumento principal para la capacitación del personal de campo fue el Manual de Operaciones de Campo elaborado por el personal del CESDEM y la misión de consultoría de CDC. El Manual de Operaciones de Campo describe las características principales de la encuesta y proporciona las normas y procedimientos que debían seguirse para desenvolverse adecuadamente en el terreno y llevar a cabo las entrevistas, enfatizando en los conceptos e instrucciones específicas para aplicar las diferentes secciones y preguntas de los cuestionarios. A su vez, se especifica las normas y procedimientos para la recolección, empaque y traslado de las muestras biológicas y de alimentos. El manual incluye instrucciones correspondientes acerca de las responsabilidades y funciones relevantes de cada tipo de personal de campo (supervisora, entrevistadora y flebotomista) para una correcta y eficiente organización, supervisión y control de calidad de la recolección de los datos y las muestras en el terreno. A las actividades de entrenamiento asistieron inicialmente 11 candidatas a supervisoras, 32 candidatas a entrevistadoras, la mayoría de ellas con formación universitaria en diversas disciplinas, principalmente en sociología, estadística, psicología, etc. y con bastante experiencia en encuestas sociodemográficas y de salud. Para el entrenamiento de las/los flebotomistas y bioanalistas asistieron 10 y 25 personas con licenciatura en Bioanálisis. Además participaron los técnicos del Nutrición del MSP en todas las etapas de entrenamiento y ejecución de la encuesta. Con base en la experiencia previa de trabajo en encuestas y en la evaluación del desempe- ño en las sesiones teóricas y prácticas en el aula y en las pruebas de terreno, fueron finalmente escogidas las personas que conformaron los distintos equipos de trabajo.

2.4. PRUEBA DE CAMPO

Una vez terminados los talleres de capacitación se procedió a realizar una práctica en

terreno con todo el personal de campo, de manera que pudiesen asimilar todo lo relativo a las preguntas del cuestionario, flujo de información, comprensión por parte de la entrevistada, dominio de la cartografía, toma de las muestras biológicas y de alimentos, entre otros aspectos relevantes. Se formaron equipos de trabajo coordinados por las candidatas a supervisoras quienes ayudaron en la guía del equipo y la evaluación de las candidatas. La

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prueba de campo se realizó en tres conglomerados del Barrio Cristo Rey del Distrito Nacio- nal y la comunidad de San Felipe de la provincia Santo Domingo, no incluidos dentro de los seleccionados en la muestra.

2.5. TRABAJO DE CAMPO

El trabajo de campo inició el 13 de marzo y finalizó el 03 de abril de 2009. En su ejecución

se conformaron 10 equipos, supervisados por una jefa de campo. Cada equipo contó con una supervisora, 3 entrevistadoras, un/a flebotomista y un chofer. Durante los primeros días se trabajó en el Distrito Nacional y la Provincia de Santo Domingo con lo cual se perseguía al mismo tiempo dos objetivos: facilitar un monitoreo más estrecho de la calidad del trabajo y las dificultades encontradas en los períodos iniciales de la encuesta con el fin de tomar las medidas correctivas de manera oportuna; y realizar la recopilación de los datos y las muestras en las áreas en que esta labor es normalmente más compleja. Luego fueron cubiertas a continuación y en forma sucesiva las áreas del Suroeste, Noroeste, Norte y Nordeste; y finalmente, la provincia de Monte Plata y la región Este del país. En materia de supervisión y control calidad del trabajo de campo, cada supervisora tenía la responsabilidad de revisar diariamente los cuestionarios llenados por las encuestadoras a su cargo, siguiendo un conjunto de instrucciones incluidas en el Manual de Operaciones de Campo, referentes a la detección y corrección de posibles errores e inconsistencias en los datos. Adicionalmente, se le solicitó a las supervisoras la realización de una serie de chequeos y controles imprescindibles en la toma de muestras de alimentos y biológicas, en especial la forma correcta de etiquetado y envasado de las muestras. Otra de las funciones de la supervisora era aplicar el cuestionario de pan. Otro de los procedimientos de control de calidad del trabajo aplicados por las supervisoras y el personal de Nutrición del MSP y CDC fueron: el acompañamiento u observación directa de algunas entrevistas, con el consentimiento de la persona entrevistada y las reuniones periódicas de discusión de problemas y retroalimentación con el equipo de supervisoras, encuestadoras y flebotomistas. Además, la jefa de campo tenía la responsabilidad de la supervisión general del personal encargado de la recolección de los datos y muestras, con- tribuyendo de manera relevante a mejorar la calidad del trabajo verificando que las entrevistas se realizaban en las viviendas seleccionadas, las reuniones con los supervisores para detectar problemas y aclarar dudas, y la adopción de decisiones sobre cómo abordar situa- ciones particulares confrontadas en las diversas áreas, en relación con la toma de muestras, el empacado de las mismas y envío a los diferentes laboratorios provinciales.

2.6 RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS

DE LAS MUESTRAS BIOLÓGICAS

2.6.1. Muestras de Sangre

La muestra de sangre se tomó de la vena cubital o radial utilizando aguja mariposa (niño) o jeringa y tubos Vacutainer.® Se usaron dos tipos de tubo Vacutainer:® uno con EDTA

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(ethylenediaminetetraacetic acid en inglés), un anticoagulante y un Vacutainer® sin EDTA. Los tubos con EDTA se usan para pruebas que requieran sangre entera o plasma. En esta encuesta, se usa la sangre entera para analizar el folato eritrocitario y hemoglobina usando el Hemocue®, y se usa plasma para analizar ferritina, retinol y AGPA. El tubo sin EDTA se usa para pruebas que requieran suero, como en esta encuesta en que se analiza el folato sérico. Debido al alto costo de los análisis de folato usando la metodología de ensayos microbiológicos, se decidió analizar sólo una submuestra del 50 por ciento de las mujeres no embarazadas en edad fértil, suficiente para lograr representatividad a nivel nacional. El/la flebotomista extrajo 3 ml (en un tubo con EDTA) de sangre venosa de niños/as 6-59 meses de edad, y dos tubos de 5 ml cada uno (un tubo con EDTA y un tubo sin EDTA) de mujeres no embarazadas de 15-49 años. A los tubos se les colocaba una etiqueta con el código de la persona y el tipo de análisis y se ubicaban inmediatamente en la caja fría (hielera) con empaques de hielo-gel/refrigerantes y se transportaban dos veces al día al laboratorio designado para procesamiento y almacenamiento. Todas las muestras eran procesadas y después congeladas a -20° C el mismo día de la recolección. Posteriormente, las muestras eran transportadas al LNSPDD para almacenamiento a -70° C. Una gota del tubo con EDTA fue usada para medir hemoglobina en cada niño/a y mujer elegible usando el Hemocue® en el lugar de la recolección de la muestra. Los resultados se registraron inmediatamente en el cuestionario y se le informaba a la mujer/madre participante en la encuesta. Si la persona tenía valores de hemoglobina por debajo de los normales se le entregaba un cupón de referimiento donde se anotaba el valor registrado y se le enviaba al centro de salud pública más cercano.

2.6.2. Muestras de orina

A las mujeres elegibles de los hogares seleccionados se les tomó muestra de orina utilizando frascos de recolectores estériles de polipropileno (PP) de 250 ml. La cantidad de muestra solicitada fue de 4-7 ml. A la participante se le explicaba la forma correcta de recolectar la orina y la importancia de que se tapara inmediatamente para no contaminar la muestra. La flebotomista transfería en dos crioviales etiquetados 1.5 ml de la muestra de orina en cada uno utilizando una pipeta desechable. Luego, eran guardadas en la gradilla identificada como “ORINA” en la nevera con gel refrigerante hasta ser conducidas el mismo día al laboratorio local, quienes la refrigeraban a temperaturas entre -20 y -4 grados antes de su envío al LNSPDD.

2.6.3. Muestras de azúcar

En la mitad de los hogares encuestados se recolectó muestra de azúcar blanca y/o parda. El procedimiento consistía en solicitar el azúcar crema (parda) y azúcar blanca (refinada) que se utiliza en el hogar y se tomaba 9 cucharadas (200 gramos) y se envasaba en una bolsa plástica ziploc etiquetada con el código del hogar. Luego las muestras eran guardadas en bolsas plásticas negras para protegerlas de la luz y la humedad y enviadas diariamente al laboratorio.

25


2.6.4. Muestras de Sal

Las muestras de sal se recolectaron en todos los hogares encuestados. Se tomaron muestras de sal en grano y /o sal molida (refinada). En cada hogar se solicitaba 6 cucharadas (50 gramos de cada tipo de sal) y se empaquetaba siguiendo los mismos procedimientos del azúcar.

2.6.5. Muestras de pan

Se tomó una muestra de pan por cada conglomerado. Una vez seleccionada la panadería/ colmado/supermercado donde se compraba mayormente el pan que consumen los miembros de los hogares encuestados, la supervisora compraba 5 panes de agua o en su defecto pan sobao. Las muestras eran envasadas en bolsa de papel etiquetada. En la etiqueta se anotaba el número del conglomerado y la fecha en que se tomó la muestra. Posteriormente, eran guardadas en fundas plásticas negras y transportadas en cajas protegidas de la luz y la humedad y enviadas diariamente al laboratorio. En el Cuadro 2.1 se presentan para los indicadores biológicos y de alimentos, las pruebas, método de análisis, volumen de la muestra recolectada, y la descripción para el indicador y método, los puntos de corte para el análisis de los datos, e información sobre ajustes o exclusiones necesarios.

Cuadro No.2.1

Indicadores, Pruebas, Métodos Recomendados, Volumen de la Muestra, Descripción,

Punto de Corte, zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

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Indicadores Pruebas Método Muestra Descripción Punto de Corte y Ajuste, si necesario

Biológicos

Inflamación – necesaria para análisis de ferritina y

retinol

AGPA (Alfa-

1 Glico- proteína ÁÁcida) a

Método

Turbidimétrico(8)

50 µL de

plasma

AGPA es un indicador general de inflamación. Este método es el

mejor estándar para AGPA. El punto de corte es > 1 g/L.

Deficiencia de

Hierro

a

Ferritina(9) ELISA(10) 10 µL de

plasma

Ferritina es el mejor indicador para detectar deficiencia de hierro en poblaciones(9).

El método es fácil de realizar ya que se forman complejos de anticuerpos que pueden leerse espectrofotométricamente con

facilidad. El punto de corte es <12 µg/l para niños menores de 5 años y <15 µg/l para mujeres. Excluyendo valores por inflamación

usando AGPA > 1 g/L.

Analizado por el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP), Guatemala, Guatemala Analizado por el Instituto de Investigaciones Nutricionales (IIN), Lima, Perú Este punto de corte se refiere a la deficiencia de folato, ya que no hay hasta el momento un punto de

Analizado por el Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defillo, Santo Domingo, República Dominicana Yodato es la forma de yodo indicado en la norma del país. Existe sal en el país que contiene yoduro,


a b c

corte relacionado con los defectos del tubo neural prevenible por folato para mujeres recomendado por la Organización Mundial de Salud. d e

pero no es aceptable bajo la norma.

27

f g Los valores finales se determinarán de acuerdo a la NORDOM 616. Los valores finales se determinarán en la norma actualmente en desarrollo.

Anemia Hemoglobi-

na(9)

® HemoCue (en el

campo)

25 µL de

sangre entera

Este método es usado universalmente para detectar anemia y es de fácil uso en el campo. Puede dar resultados en menos de un

minuto lo que permite informar inmediatamente a los participantes en el hogar.

Los puntos de corte son: niños <11.0 g/dL Mujeres no embarazadas >15 años < 12.0 g/dL

Deficiencia de

Vitamina A Retinol(11)a

Cromatografía Líquida de

Alta Resolución (HPLC)/UV(12)

250 µL de

plasma

Determina estatus de vitamina A usando cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) con rango de detección de fotodiodo.

El punto de corte es <20 µg/dL (<70 µmol/l). Excluyendo valores por inflamación usando AGPA > 1 g/L.

Deficiencia de b

Ácido Fólico

Folato séri-

co(3)b Ensayo Microbio-

lógico(13;14)

20 µL de

sérico

El ensayo microbiológico es recomendado porque puede identificar todos los tipos de folato. Este método es fácil de

implementar y no necesita equipos sofisticados. El folato sérico refleja consumo reciente y se eleva después de

c comer o tomar un suplemento. El punto de corte es <4 ng/mL

Deficiencia de

Ácido Fólico

Folato célu-

la eritrocita- b

ria(3)

Ensayo Microbio-

lógico(13;14)

15 µL de

sangre entera

Folato en glóbulos rojos o eritrocitos (RBC) refleja los niveles de ácido fólico almacenados en el cuerpo durante los últimos tres meses y no se afecta por el consumo reciente de alimentos.

c El punto de corte es <151 ng/mL

Deficiencia de

Yodo

Yoduria(4) a (yodo en

orina)

Perclorato de

amonio (15)

750 µL

de orina

Este método es aceptable para analizar yoduria. Los niveles adecuados para mujeres no embarazadas son:

mediana entre 100-199 µg/L. Los niveles de exceso son mediana >300 µg/L

Los puntos de corte para deficiencia: >50-99 µg/L leve, >20-49 µg/L moderado y <20 µg/L severa

Alimentos

Yodo en sal d Yodo

AOAC 942.27

(1995). Estandar Solutions of

Sodium Thiosulfate

10 g de sal

en grano y/o sal molida

Un método estándar y recomendado por la precisión de los resultados. Punto de corte internacional es: >15 ppm La Norma Dominicana (NORDOM 14) exige que la

concentración de yodatoe en la sal fortificada: 30 -100 ppm en nivel industrial.

Hierro en pan d Hierro

Método espectro-

fotométrico

4 g de pan de

agua o en su defecto pan sobao

Este método es el estándar para determinar hierro en trigo y pan fortificado. Para la República Dominicana, se usó el nivel

mínimo legal (>45 mg/kg)f de fortificación de harina de trigo. Como hay varios ingredientes en el pan, además de harina de trigo fortificado, se evaluó la distribución de hierro en las muestras de pan: mg/kg: <25, 25-39.9, 40-54.9, 55 – 69.0,

70 – 84.9, 85 – 100, >100

Retinol en

azúcar

Retinold Determinación

espectrofotomé- trica de retinol en azúcar fortificada

10 g de azúcar

(cualitativo) 20 g de azúcar

cuantitativo

Este es un método estándar para medir retinol en azúcar

fortificada. El nivel tolerable es >3.5 - <40 mg/kg (<3.5, 3.5-4.9, 5.0-25.0,

>25.0 mg/kg)


2.7. ANALISIS DE LAS MUESTRAS DE ALIMENTOS

Y CONTROL DE CALIDAD

El Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló (LNSPDD) analizó las muestras de ali-

mentos incluyendo yodo en sal, hierro en pan y retinol en azúcar.

2.7.1. Determinación de Hierro en Pan por Espectrofotometría

Este método se aplica a las harinas de todo tipo y a otros alimentos que al calcinarse y obtener sus cenizas pueda extraerse el hierro férrico. El propósito es que se forme un complejo con la solución indicadora, desarrollando una coloración anaranjada que permita leer la concentración del mineral por medio de un espectrofotómetro, a una longitud de onda de 522 nm (A. Horwitz W. (Ed.) 200. AOAC Official Methods of Analysis. 17 th ed. AOAC Int., New York. Method No. 944.02).

2.7.2. Determinación de Retinol en Azúcar por Método Colorimétrico Semicuantitativo

Este método se basa en la formación de anhidroretinol al mezclarse el retinol con un cro- mógeno que contiene ácido tricloroacético y diclorometano. Se genera un compuesto de color azul cuya intensidad puede medirse por comparación visual contra una escala de so- luciones de sulfato de cobre (escala colorimétrica). El color azúl es transitorio por lo que la comparación debe hacerse dentro de los 10 primeros segundos después de haber agregado el reactivo. Para los fines de este estudio se consideró la hipótesis de que no se fortifica el azúcar en el país, por lo cual se realizaron muestras compuestas (según tipo de azúcar) en los 150 conglomerados y procedimos según la metodología de espectrofotométrico cuantitativo. Se verificó el control de calidad del reactivo, analizando un control de azúcar con concen- tración conocida de retinol y verificando que la intensidad del color azul coincidiera con la esperada según la escala colorimétrica.

2.7.3. Determinación de Yodo en Sal

Se analizó cada muestra por el método cualitativo colorimétrico (para yodato y yoduro). Cuando la muestra era positiva para yodato se continuó con la investigación cuantitativa según metodología AOAC 942.27 (1995). Estandar Solutions of Sodium Thiosulfate El LNSPDD es miembro del Programa Andino de Control de Calidad de yodo en sal. Para el control de calidad interno, se realizó una gráfica control con 20 muestras de concentración conocida, y cada 50 muestras obtenidas en la encuesta se introducía la muestra control y si se encontraban incompatibilidades, se aplicaban las medidas correctivas.

28


2.8. CONTROL DE CALIDAD EN LOS LABORATORIOS

PARA MUESTRAS BIOLÓGICAS

El Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP), analizó las muestras reco-

lectadas para ferritina, retinol y alfa-1 glicoproteína ácida (AGPA) y yoduria. Para ferritina, INCAP usó Spectro Ferritin (en Inglés, “Enzyme Immunoassay Procedure for the Quantitative Analysis of Serum Ferritin” hecho por Ramco Laboratories Inc.) El laboratorio usó dos niveles de control de calidad de Ramco (bajo y alto) en duplicado; uno al principio y uno al final de cada corrida. Si el duplicado variaba más de 10 por ciento, se repitían los análisis. Todos los controles de calidad están dentro del rango de referencia dado por el fabricante. Para retinol, el INCAP analizó las muestras usando cromatografía liquida de alta resolución (HPLC)/UV- método de detección visible. El laboratorio usó retinol acetato como el están- dar interno. INCAP preparó dos niveles de mezclas de plasma de referencia de personas vo- luntarias y saludables y analizó muestras de estos controles en cada corrida con las muestras de la encuesta. La variación del coeficiente es 7.3%, un nivel aceptable. El INCAP participó en el programa de control de calidad de CDC VITAL-EQA para ferritina y retinol en 10 de 12 rondas y los resultados del laboratorio fueron aceptables. El AGPA fue analizado usando método turbidimétrico con el sistema TurbiTime y obtuvieron los kits para cuantificar AGPA y controles de Siemens. Se logró un control de calidad alto con cada grupo de las muestras analizadas, ya que los resultados de los controles de calidad están dentro del rango aceptable del fabricante. El INCAP analizó yoduria usando el método perclorato de amonio con dos niveles de control para cada grupo de muestras analizadas. La variación del coeficiente es aceptable, alrededor de 10 por ciento. También participó en el programa de control de calidad de CDC EQUIP para 26 rondas y los resultados fueron aceptables. El laboratorio del Instituto de Investigaciones Nutricionales (IIN) en Lima, Perú analizó las muestras de folato sérico y folato célula eritrocitaria usando ensayo microbiológico. El laboratorio de CDC entregó las muestras de control de calidad (bajo, medio, alto) de folato sérico y folato célula eritrocitaria al IIN. Los resultados para los tres niveles estaban dentro de los límites aceptables de CDC (dos desviaciones estándares). El IIN preparó tres niveles de mezclas de sérico de referencia y compararon las mezclas de referencia con las muestras de la encuesta. La variación de coeficiente para los tres niveles es < 12 por ciento, un nivel aceptable. El IIN también participó en el programa de control de calidad de CDC VITAL- EQA durante la ronda 12 y los resultados del laboratorio fueron aceptables. Además, el IIN usó muestras de control de calidad con estándares internacionales del Natio- nal Institute for Biological Standards and Control (NIBSC) para folato sérico (NIBSC-03/178) y folato célula eritrocitaria (NIBSC -95/528). El instituto reportó los resultados de ocho co- rridas para folato sérico y folato célula eritrocitaria. Para folato sérico, los resultados fueron 10 por ciento más bajo que los valores asignados por NIBSC y para folato célula eritrocitaria fueron 4 por ciento más bajo; los resultados para las dos pruebas son aceptables.

29


2.9. ENTRADA DE DATOS, CRÍTICA Y TABULACIONES

La primera etapa para el procesamiento de los datos se implementó en el terreno por las

supervisoras y consistió en la detección de posibles errores de llenado del cuestionario y en la verificación de la consistencia y flujo entre diferentes preguntas de los mismos. En la oficina central los formularios fueron verificados de forma manual. Posteriormente se digita- ron, sometiendo la base de datos a un proceso de crítica mediante microcomputadoras. La entrada de datos se realizó mediante una red bajo Windows para el almacenamiento inte- ractivo de datos y se efectuó doble digitación en el 100 por ciento de los cuestionarios. Para la digitación y crítica por computadora se utilizó el Sistema de Procesamiento para Censos y Encuestas (CSPro), versión 3.3 para Windows. Asimismo, se procedió a la elaboración de tabulaciones básicas de todas las variables de los cuestionarios, según zona de residencia. Lo mismo se hizo para los diferentes indicadores biológicos del estudio. Se analizaron las frecuencias tomando en cuenta los intervalos de confianza de los indicadores (Anexo B) para identificar diferencias importantes entre grupos.

2.10. COBERTURA DE LA MUESTRA

Cuadro No.2.2

Resultados de la muestra para la encuesta de hogares, mujeres y niños/as:

Número de hogares, número de entrevistas y tasas de respuesta, según zona de

residencia Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

30

Resultado Zona de residencia Urbana Rural

Total

Hogares entrevistados

Viviendas u hogares visitados 1650 1632 3282

Hogares ocupados 1498 1476 2974

Hogares entrevistados 1458 1465 2923

Tasa de respuesta 97.3 99.3 98.3

Entrevista individual: Mujeres

Número de mujeres elegibles 693 623 1316

Número de mujeres elegibles entrevistadas 649 602 1251

Tasa de respuesta mujeres 93.7 96.7 93.1

Entrevista individual: Niños/as

Número de niños/as elegibles 465 472 937

Número de niños/as elegibles entrevistados /as 465 471 936

Tasa de respuesta niños/as 100 99.4 99.9


El cuadro 2.2 permite apreciar los resultados de la implementación de la muestra, tanto para hogares como para personas elegibles. De un total de 3,282 viviendas u hogares visitados en los 150 conglomerados seleccionados, fueron encontrados 2,974 hogares ocupados, al excluir del cálculo los hogares ausentes, las viviendas desocupadas, destruidas y no encontradas. De ese total de hogares ocupados se realizaron entrevistas completas en 2,923, lo que corresponde a una tasa de respuesta del 98 por ciento. Las mujeres elegibles fueron 1,316, logrando entrevistar un total de 1,251, para una tasa de respuesta del 93 por ciento. Para la zona urbana correspondió un 94 por ciento, ascendien- do en la zona rural a 97 por ciento. En los hogares entrevistados pudieron identificarse 937 niños y niñas de 6 a 59 meses, pu- diéndose tener información completa para 936 de éstos, lo que representa la casi totalidad de los niños y las niñas elegibles. En relación a las pruebas de laboratorio realizadas a mujeres elegibles el Cuadro 2.3 muestra los resultados obtenidos para las pruebas de hemoglobina, retinol plasma, ferritina, alfa-1 glicoproteína ácida (AGPA) y yodo en orina, según zona de residencia. Se destaca que del total de mujeres elegibles se realizó prueba de hemoglobina a 1,129 mujeres, para una tasa de respuesta total del 86 por ciento. Este nivel es 88 por ciento en la zona rural y 84 por ciento en el área urbana. En el caso de las pruebas de retinol plasma, ferritina plasma y AGPA se realizaron 918 pruebas válidas en retinol plasma y 919 pruebas válidas para ferritina y AGPA para una tasa de respuesta del 70 por ciento, siendo 73 por ciento en el área rural y un 67 por ciento en el área urbana. Para las pruebas de yodo en orina los resultados fueron un poco más favorables realizando pruebas válidas a 1,098 de las mujeres elegibles, lo que representa una tasa del 83 por cien- to, correspondiendo también una tasa de 86 por ciento en la zona rural y 81 por ciento en la urbana.

31


Cuadro 2.3

Resultado de la muestra para pruebas de laboratorio para hemoglobina, retinol,

ferritina, alfa-1 glicoproteína ácida, y yoduria en mujeres elegibles según zona de

residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

32

a

Alfa-1 glicoproteína ácida (AGPA)

El Cuadro 2.4 muestra a su vez los resultados de las pruebas de folato célula eritrocitaria y folato sérico para las mujeres elegibles que se recolectaron en la mitad de los hogares de las viviendas seleccionadas. Las mujeres elegibles encontradas fueron en total 664, de las cuales se obtuvieron resultados válidos en la prueba de folato célula eritrocitaria para 501 mujeres, lo que representa una tasa de respuesta del 76 por ciento, con niveles de 77 por ciento en la zona urbana y 74 por ciento en la zona rural. En el caso de la prueba de folato sérico, la tasa de respuesta es 68 por ciento (451 mujeres), sin mayores diferencias por zona de residencia.

Cuadro 2.4

Resultado de la muestra para pruebas de laboratorio para folato sérico y

eritrocitario en mujeres elegibles según zona de residencia, Encuesta Nacional

de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

Indicadores Biológicos Total

Número de mujeres eligibles 664

Número de pruebas válidas: folato sérico 501

Tasa de respuesta: folato sérico 75.5

Número de pruebas válidas: folato célula eritrocitaria 451

Tasa de respuesta: folato célula eritrocitaria 67.9

Indicadores Biológicos Zona de residencia

Total Urbana Rural

Número de mujeres elegibles 693 623 1,316

Número de pruebas válidas: Hemoglobina 580 549 1,129

Tasa de respuesta: Hemoglobina 83.7 88.1 85.8

Número de pruebas válidas: retinol 466 452 918

Tasa de respuesta: retinol 67.2 72.6 69.8

Número de pruebas válidas: ferritina 466 453 919

Tasa de respuesta: ferritina 67.2 72.7 69.8

a Número de pruebas válidas: AGPA 466 453 919

Tasa de respuesta: AGPA 67.2 72.7 69.8

Número de pruebas válidas: Yoduria 563 535 1,098

Tasa de respuesta: Yoduria 81.2 85.9 83.4


El Cuadro 2.5 resume los resultados obtenidos en las pruebas de laboratorio realizadas a los niños elegibles. De un total de 937 niños elegibles se realizaron pruebas válidas en hemoglobina a 772 de ellos, para una tasa de respuesta del 82 por ciento, siendo 84 por ciento en el área rural y un 81 por ciento en el área urbana. Ya para las pruebas de retinol plasma, ferritina plasma, y AGPA realizadas a los niños elegibles los resultados fueron de menor cobertura, producto de problemas de hemolización de una parte de las muestras de sangre. En general, se obtuvieron resultados válidos entre 550 y 553 de las muestras, dando como resultado un 59 por ciento de tasa de respuesta para estas pruebas, siguiendo la tendencia de niveles ligeramente superiores en el área rural respecto a la urbana.

Cuadro 2.4

Resultado de la muestra para pruebas de laboratorio para hemoglobina, retinol,

ferritina, y alfa-1 glicoproteína ácida en niños y niñas elegibles según zona de

residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

33

a

Alfa-1 glicoproteína ácida (AGPA)

Indicadores Biológicos Zona de residencia

Total Urbana Rural

Número de niños/niñas eligibles 465 472 937

Número de pruebas válidas: Hemoglobina 377 395 772

Tasa de respuesta: Hemoglobina 81.1 83.7 82.4

Número de pruebas válidas: retinol 266 287 553

Tasa de respuesta: retinol 57.2 60.8 59.0

Número de pruebas válidas: ferritina 266 284 550

Tasa de respuesta: ferritina 57.2 60.2 58.7

a Número de pruebas válidas: AGPA 266 284 550

Tasa de respuesta: AGPA 57.2 60.2 58.7


2.11. AJUSTE DE LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA

Los datos individuales de hemoglobina en mujeres elegibles fueron ajustados a partir de los

niveles de altitud sobre el nivel del mar de los conglomerados donde residen los participantes, así como por el número de cigarrillos fumados al día, conforme se describe en el cuadro 2.6. Cabe señalar que de un total de 1,129 mujeres con resultados válidos en la prueba de hemoglobina sólo 19 fueron ajustadas por altitud y 33 por altitud y/o por hábitos tabáquicos. En el caso de los niños elegibles, sus niveles de hemoglobina fueron ajustados sólo por valores de altitud. Se destaca que de los 772 con información válida en esta prueba 18 fueron ajustados por esta variable.

Cuadro 2.6

Ajuste de Niveles de Hemoglobina por Altitud y Hábitos Tabáquicos(9)

34

Altitud (metros sobre el nivel del mar) Ajuste de valores individuales de hemoglobina (g/dL)

<1000 No ajustar

>1000 <1500 -0.2

>1500 <2000 -0.5

>2000 <2500 -0.8

>2500 <3000 -1.3

>3000 <3500 -1.9

>3500 <4000 -2.7

>4000 <4500 -3.5

>4500 -4.5

Número de cigarrillos fumados/día

<10 No ajustar

>10, < 20 (1/2 – 1 caja/día) -0.3

>20, < 40 (1-2 cajas/día) -0.5

>40 (>2 cajas día) -0.7

Fumador, cantidad desconocida -0.3


2.12. EXCLUSIÓN POR INFLAMACIÓN EN LOS

ANÁLISIS DE DEFICIENCIA DE HIERRO Y VITAMINA A

El estado inflamatorio afecta los valores de ferritina y retinol. Un proceso inflamatorio puede aumentar los niveles de ferri-

tina (9) o disminuir los valores de retinol (11), la cual puede disminuir la prevalencia de deficiencia de hierro (determinada por bajos niveles de ferritina) o aumentar la prevalencia de deficiencia vitamina A (medida por niveles bajos de retinol séri- co). En los análisis de ferritina y retinol, se excluyen las personas con niveles de AGPA > 1 g/L. En el anexo C se presentan los análisis de ferritina y retinol incluyendo las personas con niveles de AGPA > 1 g/L, para su posterior consideración.

2.13. PUNTOS DE CORTE PARA DETERMINAR LA

SEVERIDAD DE UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

El cuadro 2.7 describe los puntos de corte recomendados por la Organización Mundial de Salud para determinar la se-

veridad de un problema de salud pública a nivel poblacional medido a través de indicadores biológicos o de cobertura adecuada para fortificación y suplementaciòn a nivel nacional. Estos puntos de cortes están incluidos como referencia para interpretar los resultados de la encuesta.

35


Cuadro 2.7

Puntos de Corte para Determinar la Severidad de un Problema de Salud Públi-

ca por Deficiencia de Micronutrientes

2.14. METODOLOGÍA APLICADA EN EL CÁLCULO DEL

ÍNDICE DE ESTRATIFICACIÓN SOCIAL DE LOS HOGARES

Para la estratificación social de los hogares fue utilizada una técnica de análisis multivaria-

do, a partir de un conjunto de variables relacionadas del cuestionario de hogar. Estas variables fueron codificadas con valores 1 ó 0 de acuerdo a la presencia en el hogar de la condición señalada:

Hogares cuyas viviendas poseen paredes exteriores de bloque/concreto o madera (NPARED)

36

Problema Severidad Punto de corte

Anemia (9)

Normal Prevalencia ≤4.9 %

Leve Prevalencia =5.0-19.9 %

Moderado Prevalencia =20.0-39.9 %

Severo Prevalencia > 40 %

Desórdenes por Deficiencia de Yodo(4) Mediana de yodo en orina debajo 100 µg/l

o más de 299 µg/l Proporción de yodo en orina menos 50 µg/l >20%

Deficiencia de Vitamina A (11)

Leve Proporción Retinol en plasma ≤ 0.70 µmol/l ≥2%<10%

Moderado Proporción Retinol en plasma ≤ 0.70 µmol/l ≥10%-<20%

Severo Proporción Retinol en plasma ≤ 0.70 µmol/l ≥20%

Cobertura

Sal Yodada (4)

Proporción de hogares consumiendo sal yodada a niveles adecuadas (>15-40 ppm) ≥90%

En la República Dominicana, a nivel industrial se espera que el ≥90% de la sal producida esté yodada a niveles

adecuados (>30-100 ppm) (NORDOM 14)

Azúcar Fortificada con Vitamina A (16) >90% de las muestras están adecuadamente fortificadas y menos de 10% están por encima del nivel máximo

tolerable

Pan hecho de Harina de Trigo Fortificada

con Hierro

En la panadería el >80% de las muestras están fortificadas. (Manual de Sistema de Control de Calidad de los

Alimentos Fortificados. MSP).


Hogares cuyas viviendas poseen techo de concreto o asbesto cemento (NTECHO) Hogares con nevera (P13HM) Hogares con estufa (P13JM) Hogares con lavadora de ropa (P13LM) Hogares con aire acondicionado (P13NM) Hogares con televisor (P13CM) Hogares con video (VHS/DVD) (P13DM) Hogares con vehículo/camión/camioneta) (P14AM) Hogares con cisterna o tinaco (P13QM) Hogares con computadora (P13OM) Hogares con inodoro Hogares que cocinan con gas o electricidad (NCOMBU) Hogares con menos de 3 personas por dormitorio (IHACINA)

Estas variables fueron sometidas a un análisis de factores, teniendo como criterio la extrac- ción por componentes principales, utilizando el método de covarianza, sin rotación. Para crear el índice resumen de la condición socio-económica del hogar se tomó el primer componente, que capta la mayor variabilidad del conjunto de variables. Los “score” o pesos de este primer componente, para cada variable, fueron convertidos en una distribución relativa, a los fines de estandarizarlo entre 0 y 100. A continuación se muestra la combinación lineal resultante: FF = 0.012*NPARED + 0.131*NTECHO + 0.147*SANITARI + 0.048*NCOMBU + 0.077* IHACINA + 0.031*P13JM + 0.107*P13HM + 0.112*P13LM + 0.055*P13CM + 0.084*P13DM + 0.012*P13NM+ 0.049*P13OM + 0.058*P13QM + 0.076*P14AM. FFP = FF*100. Finalmente, este valor fue recodificado en tres categorías correspondiendo cada una al 33 por ciento de la muestra, para definir los puntos de corte de los estratos Alto, Medio y Bajo.

2.15. IDENTICACIÓN DE INFORMACIÓN CON

POCA REPRESENTATIVIDAD

Se marcaron entre paréntesis los valores en los cuadros cuando había menos de 50 casos no

ponderados en la muestra. Esto ocurrió principalmente para los análisis de mujeres embarazadas durante los últimos 12 meses y para análisis de subgrupos con la estratificación de zona urbana y zona rural. Además, para análisis de ferritina y retinol en niños y niñas, fue necesario combinar los grupos de edad para obtener un tamaño de muestra suficiente para análisis estratificado por zona.

2.16. CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado para participar en la encuesta y la recolección de las muestras

de sangre y orina era solicitado antes de comenzar la entrevista. Se le informó a la mujer o madre sobre el resultado de la anemia (hemoglobina medida con Hemocue®). Si tenía anemia se le entregó un cupón para que asistiera al centro de salud pública más cercano.

37


2.17. LIMITACIONES

Esta encuesta tiene algunas limitaciones. Algunas muestras biológicas de sangre de mujeres

(212) y de niños y niñas (152) se hemolizaron o se manejaron inadecuadamente en los laboratorios provinciales (aproximadamente un 20 por ciento) y no fue posible hacer análisis en estos casos. Hubo niveles altos de inflamación, especialmente en algunos subgrupos, que puede influir las prevalencias por la necesidad de excluir personas con inflamación. Los tamaños de muestras para algunos subgrupos fueron pequeños, por ejemplo mujeres con embarazo durante los últimos 12 meses y subgrupos de edad de niños y niñas estratificado según zona.

2.18. FORTALEZAS

Esta encuesta tiene varias fortalezas en el diseño, la implementación y análisis. El protocolo

preliminar fue revisado por la Subcomisión de Monitoreo y Evaluación de la Comisión Na- cional de Micronutrientes, por el Consejo Nacional de Bioética en Salud (CONABIOS), el Instituto de Nutrición de Centroamérica, Panamá y República Dominicana (INCAP) y LNS- PDD. El diseño proporciona prevalencias representativas a nivel nacional y estratificado según zona urbano y rural. El MSP contrató a CESDEM, una institución con mucha experiencia implementando encuestas de diseño complejo, para recolectar y analizar los datos. El equipo participó durante dos semanas de entrenamiento en el aula y el campo antes de recolectar los datos de la encuesta y los laboratorios realizaron varios métodos de control de calidad antes y durante el análisis de las muestras biológicas y de alimentos. Finalmente, los análisis toman en cuenta el diseño complejo de la muestra.

2.19. COMPARACIÓN CON ENDESA-2007 Y OTRAS ENCUESTAS

DE HOGARES REALIZADAS RECIENTEMENTE EN EL PAÍS

Debido a que la encuesta se realizó solamente en los hogares que residían mujeres en

edad fértil y/o niños/as entre 6-59 meses, los resultados de la presente encuesta no son estrictamente comparables con la ENDESA-2007 y otras encuestas de hogares realizadas recientemente en el país. En todas las viviendas de la muestra seleccionada donde residían mujeres y/o niños/as en edad elegibles se aplicó un cuestionario de hogar en el cual se registró el sexo y nivel de escolaridad del jefe del hogar, el número de personas que residían en el hogar así como las características de la vivienda y el acceso del hogar a servicios básicos, posesión de bienes durables, disponibilidad, consumo y marca de alimentos fortificados entre otros aspectos. En el resto de los hogares en los que sólo se tomó muestras de sal y azúcar se aplicó un cuestionario reducido en los que se preguntaba la disponibilidad de ambos alimentos en el hogar; y cuando hubiere: marca, lista con indicaciones de los micronutrientes, cantidad de muestras recolectadas y tipo.

38

3


CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES

Y DE LA POBLACIÓN ENTREVISTADA

3.1. CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES

En lo referente a la composición del hogar los principales aspectos investigados en esta

encuesta son la jefatura y tamaño del hogar. Adicionalmente, se preguntó sobre el nivel de escolaridad del/ la jefe/a del hogar. De acuerdo a los resultados del Cuadro 3.1, el 39 por ciento de los hogares están encabeza- dos por mujeres, con diferencias según zona de residencia. En la zona urbana la proporción de hogares con jefatura femenina alcanza el 41 por ciento, mientras que en la zona rural es 34 por ciento. En cuanto al número de residentes habituales del hogar, el tamaño promedio es 4.5 miembros por hogar, 4.4 en la zona urbana y 4.7 en la zona rural. En lo que concierne al nivel de escolaridad del/la jefe/a del hogar se observa que un 5 por ciento no tiene ningún nivel de escolaridad (10 por ciento en la zona rural) y un 21 por ciento apenas alcanzó 1-4 años de escolaridad. El 28 por ciento completó entre 5 y 8 años de estudios primarios, un porcentaje similar tiene estudios secundarios y el 16 por ciento llegó a nivel universitario o más. En la zona rural sólo el 6 por ciento logró terminar algún grado universitario (Cuadro 3.1).

39


Cuadro 3.1

Distribución porcentual los de hogares por jefatura de hogar, nivel de enseñanza

del/la jefe/a del hogar, promedio de personas que viven en el hogar, y estrato de

bienestar por zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009. Números no ponderados

40

Zona Característica

Urbana Rural Total

Mujer 59.2 66.1 Sexo Jefatura de hogar

Hombre 40.8 33.9

61.4

38.6

Total 100.0 10

0.0

100.0

Número 698 680 1378

Ninguno 3.0 9.6

Primaria 1-4 16.6 30.6

Primaria 5-8 27.6 29.2 Nivel de enseñanza más alto que el/la jefe/a asistió o asiste

Secundaria 31.8 20.4

Universitario o más 19.9 6.4

No sabe 1.1 4.0

Total 100.0 10

0.0

5.0

20.9

28.1

28.2

15.7

1.9

100.0

Número 695 676 1371

Bajo 23.9 54.6

Estrato de bienestar Medio 33.4 33.

0

Alto 42.7 12.4

Total 100.0 10

0.0

33.4

33.3

33.3

100.0

Número 680 665 1345

Promedio de personas que viven en el hogar 4.4 4.7 4.5

N 694 679 1373


3.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MUJERES

A continuación se describen aspectos generales de las mujeres entrevistadas en edad fértil

no embarazadas, especialmente la estructura por edad, el estado civil, el nivel de educa- ción, la actividad laboral y si ha dado a luz en los últimos 12 meses. La información se presenta según área de residencia en el cuadro 3.2.

Cuadro 3.2

Distribución porcentual de las mujeres por características socio-demográficas, según zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

Números no ponderados

41

Característica Zona

Total Urbana Rural

Grupos de edad

15 a 19 19.0 22.1 19.9

20 a 29 29.0 30.5 29.4

30 a 39 27.4 22.4 26.0

40 a 49 24.6 25.0 24.7

Estado Civil

Soltera 27.7 23.6 26.5

Casada 17.4 11.8 15.8

Unida 33.8 50.7 38.6

Separada 18.3 12.7 16.7

Divorciada 1.3 .5 1.1

Viuda 1.6 .8 1.4

Nivel de enseñanza más alto que asistió o asiste

Ninguno 2.6 6.2 3.7

Primaria 1-4 8.4 14.2 10.0

Primaria 5-8 18.8 30.7 22.2

Secundaria 41.4 35.9 39.8

Universitario o más 28.8 12.8 24.2

No sabe .1 0

Trabaja actualmente por paga Sí 38.0 27.5 35.0

No 62.0 72.5 65.0

Ha dado a luz en los últimos 12 meses Sí 8.6 9.7 8.9

No 91.4 90.3 91.1

Total Número 649 602 1251


El perfil por edad muestra que el 20 por ciento de las mujeres tenía edades comprendidas entre 15 y 19 años, 29 por ciento entre 20-29 años, 26 por ciento entre 30-39 y 25 por cien- to entre 40-49 años. La mayoría estaba casada o unida (54 por ciento), 27 por ciento soltera y 19 por ciento separada, viuda o divorciada. Según el nivel de escolaridad, se observa que 4 por ciento no posee ningún nivel de escolaridad, 10 por ciento alcanzó entre 1-4 grados de primaria, el 22 por ciento completó entre 5-8 años de primaria, el 40 por ciento cursó estudios secundarios y 24 por ciento completó algún año de la universidad. Sólo el 35 por ciento de las mujeres entrevistadas estaban trabajando por paga al momento de la encuesta, 38 por ciento en la zona urbana y 28 por ciento en la rural. En lo que respecta a procreación en los últimos 12 meses, los datos muestran que el 9 por ciento dio a luz en ese período, sin grandes diferencias por zona.

3.3. CARASTERÍSTICAS GENERALES DE LOS NIÑOS Y NIÑAS

La distribución de los niños y niñas por edad y sexo a partir de la información recolectada

se presenta en el cuadro 3.3. El 51 por ciento era del sexo masculino y el 49 por ciento del femenino. La distribución por edad es la siguiente: 11 por ciento tiene entre 6-11 meses, 21 por ciento entre 12-23 meses, 25 por ciento de 24-35 meses; 23 por ciento entre 36-47 meses y 21 por ciento entre 48-59 meses. No se observan diferencias por zona de residencia.

Cuadro 3.3

Distribución porcentual de los niños y niñas de 6 a 59 meses por características

seleccionadas, según zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

Números no ponderados

42

Característica Zona

Total Urbana Rural

Sexo Varón 51.1 51.8 51.3

Hembra 48.9 48.2 48.7

Edad en meses

6 a 11 11.1 11.0 11.1

12 a 23 19.5 23.5 20.8

24 a 35 25.0 23.7 24.6

36 a 47 24.6 20.1 23.2

48 a 59 19.8 21.8 20.5

Total Número 465 471 936


En lo referente al estrato de bienestar se observa (Cuadro 3.4) que 42 por ciento de los niños habitan en hogares que pertenecen a un estrato de bienestar bajo, un 30 por ciento están en el nivel medio y 28 por ciento corresponden al nivel alto. En la zona rural el 65 por ciento habitan en hogares que están en la categoría de estrato bajo en comparación con solo 32% en la zona urbana. No hay diferencias grandes por zona para el estrato medio. En la zona rural, solo 9 por ciento vive en hogares que pertenecen al nivel de bienestar alto, comparado con 36 por ciento en la zona urbana.

Cuadro 3.4

Distribución porcentual de niños de 6 a 59 meses, por estratos de bienestar, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

43

Estrato de Bienestar Zona

Total Urbana Rural

Bajo Estimación 31.7% 65.0% 42.3%

Número a 147 285 432

Medio Estimación 32.2% 26.0% 30.2%

Número a 157 129 286

Alto Estimación 36.1% 9.1% 27.5%

Número a 155 46 201

Total Estimación 100.0% 100.0% 100.0%

Número a 459 460 919

4


INTERVENCIONES DE FORTIFICACIÓN

Y SUPLEMENTACIÓN, CONDICIÓN DE

ANEMIA Y SITUACIÓN DE HIERRO Y

ÁCIDO FÓLICO EN LA POBLACIÓN

ENTREVISTADA

4.1. ANTECEDENTES DE SITUACIÓN DE ANEMIA,

HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN EL PAÍS

Los datos más recientes de prevalencia de anemia y deficiencia de hierro provienen de la

Encuesta Nacional de Micronutrientes, realizada por el Centro de Investigaciones en Salud Materno Infantil del Hospital Robert Red Cabral (CENISMI) en 1993 (17), que evaluó el dé- ficit de micronutrientes en escolares de 6-14 años inscritos en el Sistema Nacional de Edu- cación y de sus hermanos o vecinos pre-escolares de 1-5 años en la República Dominicana. Una limitación de este estudio fue la falta de ajuste de los datos por la inflamación medidas por indicadores de fase aguda como la proteína C-reactiva (PCR) o alfa-glico proteína (AGPA). El estado inflamatorio afecta los valores de ferritina. Un proceso inflamatorio puede aumentar los niveles de ferritina (9), la cual puede disminuir la prevalencia de deficiencia de hierro (determinada por bajos niveles de ferritina). La Encuesta de Micronutrientes de 1993 mostró una prevalencia de anemia de 30.7% en niños de 1-14 años. En una submuestra de 797 niños de 6 a 14 años, se encontraron niveles bajos de ferritina sérica (<10 µg/L) en 10.1% de los niños, y un 63.6% de los niños tenían niveles de ferritina por debajo de 25 µg/L, indicando reservas limitadas de hierro. No hay datos a nivel nacional de prevalencia de anemia o deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil no embarazadas. Tampoco existen datos a nivel nacional sobre la prevalencia de deficiencia de folatos en mujeres no embarazadas en edad fértil ni en niños en la República Dominicana. El único estudio realizado de ácido fólico se realizó entre mujeres embarazadas de tres maternidades de Santo Domingo (18). Este estudio encontró que 10.4% de las mujeres evaluadas tenían valores de folato sérico ≤2 ng/ml mientras que 80.9% tenían valores entre 3-17 ng/ml.

4.2. PROGRAMAS DE SUPLEMENTACIÓN

EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

El programa de suplementación con hierro y ácido fólico tiene como objetivo disminuir la

prevalencia de anemia en 30% entre embarazadas y 40% entre preescolares y escolares. Este objetivo depende de la cobertura alcanzada por las unidades operativas de los Ministe- rios de Salud Pública y Educación, la cual se asume estará entre 80 y 100%. Este programa

44


realiza entregas rutinarias de preparados de hierro y ácido fólico a escolares del nivel primario y Pre-Primaria, embarazadas y niños (as) menores de 2 años (solamente hierro). La distribución es descentralizada, a través de las unidades operativas de las Direcciones Pro- vinciales y Municipales, así como a través de las Unidades de Atención Primaria de Salud (UNAPS) y durante las campañas locales del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). El programa contempla asimismo la promoción local de la suplementación, a través de las Unidades de Atención Primaria de Salud (UNAPS), la capacitación del personal de salud a nivel central, y el registro unificado de datos de entrega de suplementos. Este programa es- tima beneficiar a 170,000 mujeres embarazadas, 156,500 puérperas, 156,400 menores de 2 años y 507,000 escolares del nivel primario. El esquema de suplementación nutricional con hierro y ácido fólico, incluyendo dosis y frecuencia según grupo de población vulnerable se presenta en el cuadro 4.1.

Cuadro 4.1

Programas de Suplementación con Hierro y Ácido Fólico en la

República Dominicana 2008 y 2009

45

Grupo Poblacional Dosis (Tabletas o Jarabe)

Mujeres Embarazadas y Puérperas

Embarazadas: desde su captación hasta el término

60 mg hierro elemental (Fe) + 400 µg ácido fólico al día

Puérperas: primer mes post-parto 1 tableta 60 mg Fe + 400 µg ácido fólico al día x 1 mes

Niños(as) de 6–24 meses

Peso Normal al Nacer (>2500 mg)

6 – 12 meses

2 ciclos de 8 semanas dando 12.5 mg hierro/día (2 frascos de 30 ml/niño/ciclo = 4 frascos al año)

13 – 24 meses

4 ciclos de 6 semanas cada uno dando 25 mg hierro/día (2 frascos de 60 ml/niño/ciclo = 8 frascos al año)

Bajo Peso al Nacer (<2500 mg)

3 – 12 meses

2 ciclos de 8 semanas @ 12.5 mg hierro/día seguidos por 2 ciclos de 6 semanas de 25 mg hierro/día (4 frascos 30 ml/niño/período)

13 – 24 meses 4 ciclos de 6 semanas dando 25 mg hierro/día (4 frascos de 30 ml/niño/período)

Escolares del Nivel Primario y Pre-primaria

1 tableta de 60 mg hierro + 400 µg ácido fólico una vez por semana por 36 semanas


4.3. PROGRAMA DE SUPLEMENTACIÓN CON CALCIO

PARA LA MUJER EMBARAZADA Y PUÉRPERA


El programa de suplementación con calcio busca reducir el riesgo de desarrollar pre-eclamp-

sia y prevenir el parto prematuro, particularmente en las mujeres con alto riesgo y con baja ingesta de calcio desde el comienzo del embarazo. El programa tiene alcance nacional con una cobertura estimada de 170,000 embarazadas al año. En los establecimientos de salud se les entrega un frasco con 30 tabletas de 500 mg de carbonato de calcio mensualmente, a partir del 1er. mes de embarazo hasta el final de su embarazo y durante el primer mes post-parto (cuadro 4.2).

Cuadro 4.2

Programa de Suplementacion con Calcio en la República Dominicana

4.4. FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO

Y HARINA DE MAÍZ EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

El Proyecto “Fortalecimiento e Implementación de Fortificación de Alimentos en la Re-

pública Dominicana” tiene como objetivo contribuir al fortalecimiento del programa de fortificación de harina de trigo y de maíz con micronutrientes para la prevención de anemia por deficiencia de hierro, y deficiencias de ácido fólico. Se ha fortificado la harina de trigo utilizada para la panificación, con hierro, ácido fólico y otras vitaminas del Complejo B desde los 1990s de manera voluntaria por algunas empresas privadas de la industria harinera. La harina de maíz es fortificada desde 1974 con algunas vitaminas (19), y desde 1994-1995 con una nueva premezcla que incluye minerales y vitaminas, tales como vitamina A, vitamina E, ácido fólico, otras vitaminas del Complejo B, y hierro reducido (6). A finales del 2009 se recomendó a la industria cambiar el perfil de fortificación de la harina de trigo para pani- ficación con una premezcla que incluye 45 mg/kg de hierro en forma de fumarato ferroso, 55 mg/kg de niacina (nicotinamida), 6 mg/kg tiamina (vitamina B1), 4 mg/kg de riboflavina (vitamina B2) y 1.8 mg/kg de ácido fólico. En 1996, la Encuesta Nacional de Consumo de Azúcar ECA-96 (20) realizada por el Instituto Dominicano de Alimentación y Nutrición, se realizó un recordatorio de consumo dietario de 24 horas y se evidencio que el 50% de los hogares consumían pan y este alimento era el sexto alimento de uso más común. Su consumo ocurre principalmente en el desayuno.

46

Grupo Poblacional Dosis (Tabletas)

Embarazadas: desde su captación hasta el término.

500 mg calcio al día x hasta 9 meses

Puérperas: primer mes post-parto. 500 mg calcio todo periodo de lactancia


4.5. PREVALENCIA DE ANEMIA, DEFICIENCIA DE HIERRO,

INFLAMACIÓN Y ÁCIDO FÓLICO EN MUJERES

Esta seccion presenta los resultados de las pruebas biológicas para determinar la condición

de anemia y la prevalencia de deficiencia de hierro de ácido fólico en mujeres no embarazadas 15- 49 años de edad.

4.5.1. Prevalencia de anemia en mujeres

A nivel nacional, 34% de las mujeres no embarazadas de 15 a 49 años tienen anemia (He- moglobina <12.0 g/dL) después de ajustar por altitud y la práctica de fumar (Cuadro 4.3 y Grafico 4.1). Según la Organización Mundial de la Salud (9) una prevalencia de anemia dentro 20-39 por ciento significa que la severidad del problema salud pública es “moderado.” No se aprecia diferencias por zona de residencia ni por estrato de bienestar. Las mujeres entre 20-29 años y 30 -39 años tienen los porcentajes más altos de anemia (36 y 34 por ciento, respectivamente). Entre las mujeres que dieron a luz en los últimos doce meses, el porcentaje de anemia es 37 por ciento, mientras que las que no tuvieron hijos la prevalencia de anemia es de 33 por ciento. Vale señalar que muchas de estas aparentes diferencias, no tienen significancia estadística como se desprende del análisis de los intervalos de confianza de estos indicadores (Anexo B).

47

No ponderado


Cuadro 4.3

Prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años por ca-

racterísticas seleccionadas, según zona de residencia. Encuesta Nacional de

Micronutrientes, República Dominicana 2009

48

a

Hemoglobina <12.0 g/dL y ajustado por altitud y tabaquismo b

Característica

15 a 19

20 a 29

Grupos de edad 30 a 39

40 a 49

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

32.8

35.8

34.9

31.5

33.9

nb

112

167

156

145

580

%

28.2

36.5

31.5

35.9

33.4

n

116

166

131

136

549

%

31.4

36.0

34.0

32.7

33.8

n

228

333

287

281

1129

Bajo

Estratos de bienestar Medio

Alto

34.9

33.4

33.2

116

204

244

34.2

31.5

36.7

255

203

86

34.5

32.8

33.6

371

407

330

Primaria 1-4 o ninguno

Primaria 5-8

Nivel de enseñanza más alto que asistió o asiste Secundaria

Universidad o más

Total

24.0

34.1

38.8

30.4

33.9

65

120

238

157

580

31.8

33.0

34.6

34.1

33.5

108

167

200

73

548

27.2

33.7

37.7

31.0

33.8

173

287

438

230

1128

Sí

Ha dado a luz en los últimos 12 meses No

Total

32.8

34.0

33.9

53

527

580

47.7

31.9

33.4

50

499

549

37.4

33.4

33.8

103

1026

1129

Po

rcen

taje


Gráfico 4.1

Nivel de hemoglobina (ajustado por altitud y fumar) en mujeres en edad fértil no embarazadas, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

40

35

30

25

20

15

10

5

0

6 8 10 12 14 16 18

Nivel de Hemoglobina (g/dL)

4.5.2. Presencia de inflamación medido por AGPA en mujeres no embarazadas

El estado inflamatorio aumenta los niveles de ferritina (9), la cual puede disminuir la prevalencia de deficiencia de hierro (determinada por bajos niveles de ferritina). Para los análisis de deficiencia de hierro medido por ferritina, excluimos personas con inflamación (AGPA >1 g/L). La prevalencia de inflamación entre las mujeres es 40 por ciento, sin diferencia según zona de residencia (Cuadro 4.4). Las mujeres entre 15-19 años tienen los niveles más bajos (31 por ciento) y los valores más altas occuren en las mujeres 40 a 49 años (51 por ciento), sin diferencias entre las zonas urbana y rural. Por nivel de enseñanza, la prevalencia es 50 por ciento para las mujeres que alcanzó de 1-4 años educación primaria o sin escolaridad, comparado con 32 por ciento entre las mujeres que cursaron algún nivel universitario.

49


Cuadro 4.4

Prevalencia de inflamación (AGPAa > 1) en mujeres no embarazadas de 15-49

años, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

50

a b c

Alfa-1 Glicoproteína Ácida, AGPA

No ponderado Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.

4.5.3. Prevalencia de deficiencia de hierro en mujeres

El cuadro 4.5 muestra que a nivel nacional, el 49 por ciento de las mujeres no embarazadas de 15 a 49 años tienen deficiencia de hierro medido por ferritina <15.0 µg/l y excluyendo por la presencia de inflamación (AGPA >1 g/L, el Anexo C contiene los datos incluyendo las mujeres con inflamación medido por AGPA). No hay diferencias importantes en la prevalencia de deficiencia de hierro entre las mujeres que viven en las zonas urbanas (50 por ciento) y las

Característica

15 a 19

20 a 29


40 a 49

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

31.7

34.6

41.4

50.0

39.8

nb

93

136

119

118

466

%

29.7

41.8

41.3

53.7

42.1

n

95

140

107

111

453

%

31.1

36.8

41.3

51.0

40.4

n

188

276

226

229

919

Bajo

Medio Estratos de bienestar

Alto

Total

52.9

38.1

36.2

40.2

93

168

193

454

41.5

42.9

42.6

42.2

219

161

69

449

47.2

39.5

36.9

40.8

312

329

262

903


Primaria 5-8


Universidad o más

Total

50.0

41.6

41.6

31.0

39.8

50

91

203

122

466

50.3

39.7

40.8

37.9

42.0

89

137

164

62

452

50.1

40.9

41.4

32.2

40.4

139

228

367

184

918

Sí


Total

c (47.4)

39.0

39.8

45

421

466

(43.0)

42.0

42.1

44

409

453

46.1

39.8

40.4

89

830

919

No ponderado


que habitan en las zonas rurales (48 por ciento), ni por edad (rango 43 a 52 por ciento), niveles del estrato de bienestar (rango 49 a 51 por ciento), o educación (rango 43 a 56 por ciento). Tampoco hay diferencias importantes para los subgrupos según zona urbana y zona rural.

Cuadro 4.5

Prevalencia de deficiencia de hierroa en mujeres no embarazadas

de 15-49 años, por características sleccionadas, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

51

a

Deficiencia de hierro, ferritina plasma <15.0 µg/l y excluyendo las personas con inflamación, AGPA >1 g/L b c Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.

Característica

15 a 19

20 a 29


40 a 49

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

49.6

51.6

52.4

45.6

50.1

nb

63

88

67

60

278

%

53.0

52.6

46.9

34.3

47.8

n

67

82

62

52

263

%

50.6

51.9

50.9

42.7

49.4

n

130

170

129

112

541

Bajo


Alto

Total

c (51.9)

49.3

50.2

50.2

44

103

121

268

47.1

47.5

(53.6)

48.2

124

94

42

260

49.2

48.8

50.6

49.6

168

197

163

528


Primaria 5-8


Universidad

o más

Total

(43.6)

40.3

58.5

46.0

50.1

26

55

114

83

278

(45.2)

47.4

47.1

(53.5)

47.8

44

83

99

37

263

44.3

43.1

55.6

47.2

49.4

70

138

213

120

541

Sí


Total

(42.9)

50.7

50.1

25

253

278

(42.0)

48.4

47.8

24

239

263

(42.6)

50.1

49.4

49

492

541

No ponderado.


4.5.4. Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres

A nivel nacional, 21 por ciento de las mujeres no embarazadas de 15 a 49 años tienen anemia por deficiencia de hierro excluyendo por inflamación (Cuadro 4.6) (el Anexo C contiene los datos incluyendo las mujeres con inflamación medido por AGPA). No se aprecia diferencias importantes según zona urbano y rural (20 por ciento y 22 por ciento, respectivamente) o los niveles de estrato de bienestar (rango 20 a 24 por ciento). Las mujeres entre 20 a 29 años tienen la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro más alta (30 por ciento) comparada con las mujeres entre 15 a 19 años (18 por ciento), 30 a 39 años (15 por ciento) o 40 a 49 años (16 por ciento). Según el nivel de escolaridad, se observa que a nivel nacional las mujeres que alcanzaron secundaria tienen la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro de 25 por ciento, mientras las mujeres que con nivel de primaria de 1-4años o menos tienen la prevalencia más baja con 10 por ciento.

Cuadro 4.6

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierroa en mujeres no embarazadas

de 15 a 49 años por características seleccionadas, según zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

52

a

Anemia <12.0 g/dL y ajustado por altitud y fumar y deficiencia de hierro, ferritina plasma <15.0 µg/l

y excluyendo las personas con inflamación, AGPA >1 g/L b c Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.

Característica

15 a 19

20 a 29


40 a 49

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

16.0

30.3

15.1

16.4

20.3

nb

63

87

67

59

276

%

22.4

30.7

16.0

16.2

22.3

n

66

80

61

51

258

%

17.9

30.4

15.3

16.3

20.9

n

129

167

128

110

534

Bajo


Alto

Total

c (20.7)

22.2

18.8

20.4

44

102

120

266

26.5

15.7

(25.1)

22.5

120

93

42

255

23.9

20.4

19.5

21.0

164

195

162

521


Primaria 5-8


Universidad o más

Total

(4.1)

15.4

25.9

20.4

20.3

26

55

113

82

276

(17.6)

27.1

21.1

(20.9)

22.3

42

80

99

37

258

9.7

20.0

24.7

20.5

20.9

68

135

212

119

534

Sí


Total

(16.0)

20.7

20.3

25

251

276

(38.7)

20.6

22.3

21

237

258

(22.9)

20.7

20.9

46

488

534


Gráfico 4.2

La prevalencia de la condición de anemia, deficiencia de hierro, y anemia por

deficiencia de hierro entre mujeres en edad fértil no embarazadas, según zona

de residencia, Encuensta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana, 2009

Deficiencia de hierro

Urbana

53

Anemia

Anemia por deficiencia de hierro

0 10 20 30 40 50 60

Porcentaje

4.5.5. Prevalencia de deficiencia de ácido fólico en mujeres

Para determinar la prevalencia de deficiencia de ácido fólico en mujeres no embarazadas entre 15 a 49 años, se usaron dos pruebas. El folato en glóbulos rojos o eritrocitos que refleja los niveles de ácido fólico almacenados en el cuerpo durante los últimos tres meses y no está influenciado por el consumo de alimentos recientes. El folato sérico refleja, a su vez, el consumo reciente y éste se incrementa después de comer o tomar un suplemento. Debido al alto costo de los análisis de ácido fólico usando la metodología de ensayos microbiológicos recomendados, se decidió analizar sólo una sub-muestra de mujeres no embarazadas en edad fértil, suficiente para obtener representatividad nacional. El uso reciente de antibióticos puede bajar los valores de ácido fólico en la sangre (21). Se analizaron los datos de ácido fólico por uso de antibióticos durante los últimos 15 dias antes de la encuesta y no se encontró diferencias , por lo cual se presentan los datos agregados para las mujeres que usaron y no usaron antibióticos durante los últimos 15 dias. A nivel nacional, entre las mujeres de 15 a 49 años no embarazadas, el 3 por ciento presenta deficiencia de ácido fólico medido por fólato sérico (<4 ng/mL) y se eleva al 7 por ciento cuando es medido por folato eritrocitario (<151 ng/mL) (Cuadro 4.7). En la zona urbana, los

Rural Total

Zona Urbana


datos de folato eritrocitario indican que el 8 por ciento de las mujeres tiene deficiencia de ácido fólico, mientras que en la zona rural es 5 por ciento. En el caso de folato sérico los valores por zona son 4 por ciento para la urbana y 2 por ciento para la rural. En el Anexo D, se presentan la información de ácido fólico con los puntos de corte del Instituto de Medicina de los Estados Unidos.

Cuadro 4.7

Prevalencia de deficiencia de ácido fólico en mujeres no embarazadas de 15 a 49

años por zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República

Dominicana 2009

Folato Sérico < 4 ng/mL Folato eritrocitario < 151 ng/mL

% nb % nb

3.6 241 8.3 271

Rural 1.8 210 4.7 230

Total 3.1 451 7.3 501

54

a

No ponderado

4.6. PREVALENCIA DE ANEMIA, AGPA, DEFICIENCIA

DE HIERRO, Y ANEMIA POR LA DEFICIENCIA

DE HIERRO EN NIÑOS Y NIÑAS

En esta sección se presentan los resultados de las pruebas biológicas para determinar la

condición de anemia, la prevalencia de deficiencia de hierro, y anemia por la deficiencia de hierro en niños y niñas de 6 a 59 meses de edad.

4.6.1. Prevalencia de anemia en niños y niñas

A nivel nacional, el 28% de los niños y las niñas de 6 a 59 meses de edad tienen anemia (hemoglobina < 11 g/dL) después de ajustar por altitud (Cuadro 4.8 y Grafico 4.3). Según la Organiza- ción Mundial de la Salud (9) una prevalencia de anemia entre 20-39 por ciento significa que la severidad del problema de salud pública es “moderado.” La prevalencia de anemia es más alta en los niños y las niñas que residen en las zonas rurales que en las urbanas (36% y 25%, respectivamente). No se aprecia diferencias por sexo o tipo de jefatura de hogar a nivel nacional. En la zona rural, la prevalencia de anemia en los varones es 37 por ciento y en la zona urbana es 23 por ciento; para las hembras es 34 por ciento en la zona rural y 26 por ciento en la zona urbana. El Gráfico 4.3, muestra la alta prevalencia de anemia en los/as infantes de 6-11 meses (61por ciento) a nivel nacional, descendiendo sustancialmente en el grupo de 12-23 meses con 37 por ciento y continua bajando a medida que aumenta la edad hasta alcanzar el 14 por cien-

No ponderado


to en el grupo de 48-59 meses. La prevalencia de anemia en el grupo de 24 a 35 meses de edad es 27 por ciento para total país, alcanzando 21 por ciento en la zona urbana y 39 por ciento en la zona rural. Según estrato de bienestar, se encontraron diferencias importantes en la tasa de anemia entre los niños y las niñas del estrato bajo comparado con los niveles medio y alto (43 por ciento vs. 19 y 15 por ciento respectivamente).

Cuadro 4.8

Prevalencia de anemiaa en niños y niñas de 6 a 59 meses de edad, por caracte-

rísticas seleccionadas, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micro-

nutrientes, República Dominicana 2009

55

a

Hemoglobina <11.0 g/dL y ajustado por altitud b c Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.

Característica

Varón

Sexo Hembra

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

23.1

26.3

24.7

nb

194

183

377

%

36.8

34.0

35.5

n

207

188

395

%

27.6

28.8

28.1

n

401

371

772

6 a 23

24 a 35

Edad en meses 36 a 47

48 a 59

Total

41.3

21.3

20.0

11.5

24.7

106

95

92

84

377

51.5

39.3

24.3

18.8

35.5

119

96

80

100

395

44.9

26.9

21.2

14.0

28.1

225

191

172

184

772

Bajo


Alto

Total

42.5

16.3

15.0

25.0

128

128

116

372

43.4

25.3

(13.2)c

36.0

239

108

38

385

42.9

18.7

14.8

28.5

367

236

154

757

Hombre

Sexo del jefe del hogar Mujer

Total

25.3

23.5

24.7

253

124

377

35.7

34.9

35.5

263

132

395

28.6

27.1

28.1

516

256

772

Po

rcen

taje


Gráfico 4.3

Prevalencia de anemia en los niños de 6 a 59 meses por zona de residencia

y edad en meses, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

70

56

60 50

61

40

36

37

30

20

28

25

27

21

11

10 0

Total Urbana Rural 6 a 11 12 a 23 24 a 35 36 a 47 48 a 59

Meses de edad

4.6.2. Presencia de inflamación medido por AGPA en niños y niñas

Para los análisis de deficiencia de hierro medido por ferritina, excluimos personas con in- flamación medido por AGPA (>1 g/L) debido a que la presencia de inflamación puede disminuir la prevalencia de deficiencia de hierro (9). La prevalencia de inflamación entre los niños y las niñas es 42 por ciento, 45 por ciento en la zona urbana y 37 por ciento en la zona rural (Cuadro 4.9). No hay diferencia importante por sexo ni estrato de bienestar. Por edad, se observa que los niños y las niñas entre 6-23 meses tienen una mayor prevalencia (51 por ciento) comparado con los de 36 a 47 meses (35 por ciento) y 48 a 59 meses (38 por ciento).


Cuadro 4.9

Prevalencia de inflamación (AGPAa > 1) en niños y niñas de 5 a 59 meses, según zona

de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

57

a b c

Alfa-1 Glicoproteína Ácida, AGPA No ponderado Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.

4.6.3. Prevalencia de deficiencia de hierro en niños y niñas

El Cuadro 4.10 muestra que el 27 por ciento de los niños y las niñas de 6 a 59 meses de edad a nivel nacional tienen deficiencia de hierro medido por ferritina y excluyendo por la presencia de inflamación (AGPA >1 g/L (El Anexo C contiene la información, incluyendo los niños y niñas con inflamación, medido por AGPA). La prevalencia de deficiencia es 35 por ciento en la zona rural comparado a 24 por ciento en la zona urbana. No se observa diferencias importantes en los niveles de deficiencia de hierro por sexo (29 por ciento para varones y 26 por ciento para hembras), estrato de bienestar (rango 26 a 30 por ciento), ni edad (rango 21 a 34 por ciento). En general para estos indicadores, las prevalencias parecen más altas en la zona rural comparada con la urbana, pero un examen de los intervalos de confianza indica que no son diferencias importantes. Para análisis de edad según zona urbana y rural, es necesario combinar los grupos porque los tamaños de muestras son demasiados pequeños. En la zona rural, la prevalencia de deficiencia de hierro es 43 por ciento para los niños y las niñas de 6 a 35 meses de edad y es 24 por ciento en la zona urbana. Para los niños y las niñas de 36 a 59 meses de edad, la prevalencia en la zona rural es 27 por ciento y en la zona urbana es 23 por ciento.

Característica

Varón

Sexo Hembra

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

44.1

45.4

44.8

nb

136

130

266

%

35.5

39.1

37.2

n

150

134

284

%

41.3

43.5

42.4

n

286

264

550

6 a 23

24 a 35


48 a 59

Total

54.4

49.2

36.3

39.9

44.8

64

65

71

66

266

45.8

35.6

30.2

35.2

37.2

74

71

60

79

284

51.4

44.8

34.7

38.3

42.4

138

136

131

145

550

Bajo

Medio

Estratos de bienestar Alto

Total

41.9

47.4

47.0

45.3

94

101

68

263

37.1

37.0

(40.2)c

37.3

284

175

80

275

39.8

44.8

46.3

42.8

269

181

88

538

Deficiencia de hierro, ferritina plasma <12.0 µg/l y excluyendo las personas con inflamación, AGPA

No ponderado


Cuadro 4.10

Prevalencia de deficiencia de hierroa en niños y niñas de 6 a 59 meses, por

características seleccionadas, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

a

>1 g/L b

Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.

4.6.4. Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niños y niñas

El 9 por ciento de los niños y las niñas de 6 a 59 meses de edad tienen anemia por deficiencia de hierro, excluyendo por la presencia de inflamación (AGPA >1 g/L L. El Anexo C contiene la información, incluyendo los niños y niñas con inflamación, medido por AGPA). La prevalencia es 12 por ciento en la zona rural y 7 por ciento en la zona urbana. Existen diferencias importantes por sexo (11 por ciento para varones y 6 por ciento para hembras) y según estrato de bienestar, alcanzando valores de de 12 por ciento en el estrato bajo y 7 por ciento en el medio. Para el nivel alto el tamaño de la muestra es demasiada pequeña para tener cifras confiables). Desagregado por grupo de edad, la prevalencia es 16 por cien- to para los niños y las niñas de 6 a 23 meses, 13 por ciento para los/las de 24 a 35 meses de edad, y sólo 1 por ciento para los niños y las niñas entre 48 a 59 meses de edad. Para el análisis por edad según zona urbana y rural, fue necesario agregar los datos debido a que los tamaños de muestras son insuficientes. Así, para los niños y las niñas de 6 a 35 meses de

58

Característica

Varón

Sexo Hembra

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

26.2

20.5

23.5

nb

77

74

151

%

33.8

36.3

34.9

n

98

81

179

%

28.9

25.6

27.4

n

175

155

330

6 a 23

24 a 35


48 a 59

Total

(21.4)

(25.5)

(20.9)

(26.5)

23.5

31

33

46

41

151

(38.3)

(46.8)

(20.5)

32.8

34.9

43

44

39

53

179

27.7

33.6

20.8

28.8

27.4

74

77

85

94

330

Bajo


Alto

Total

18.4

26.7

(28.7)

23.9

56

55

37

148

35.2

36.1

(26.5)

34.9

110

52

11

173

26.2

29.5

(28.5)

27.7

166

107

48

321

Anemia <11.0 g/dL y ajustado por altitud y fumar y deficiencia de hierro, ferritina plasma <12.0 µg/l

No ponderado


edad, la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro es 19 por ciento en la zona rural y 11 por ciento en la zona urbana, mientras que para el grupo de 36 a 59 meses de edad, la prevalencia es 5 por ciento en la zona rural y 4 por ciento en la zona urbana.

Cuadro 4.11

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierroa en niños y niñas de 6 a 59

meses, por características seleccionadas, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

a

y excluyendo las personas con inflamación, AGPA >1 g/L b

59

c Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.

En el Grafico 4.4, a nivel nacional 31 por ciento de la anemia en el país en niños y niñas de 6-59 meses es por deficiencia de hierro y al resto de la anemia es debido a otras causas. En la zona urbana, el 29 por ciento de la anemia es por deficiencia de hierro y en la zona rural es 34 por ciento, el resto es por otras causas.

Característica

Varón

Sexo Hembra

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

9.7

3.4

6.7

nb

77

74

151

%

11.9

12.1

12.0

n

98

81

179

%

10.5

6.3

8.5

n

175

155

330

6 a 23

24 a 35


48 a 59

Total

c (15.4)

(6.7)

(6.4)

(.0)

6.7

31

33

46

41

151

(16.1)

(21.8)

(6.1)

3.9

12.0

43

44

39

53

179

15.7

12.5

6.3

1.4

8.5

74

77

85

94

330

Bajo


Alto

Total

9.3

7.0

(2.7)

6.8

56

55

37

148

15.3

8.1

(.0)

12.3

110

5.2

11

173

12.1

7.3

(2.4)

8.7

166

107

48

321


Gráfico 4.4

La prevalencia de la condición de anemia, deficiencia de hierro y anemia por

deficiencia de hierro entre niños y niñas de 6 a 59 meses, según zona de resi-

dencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

Urbana

Rural Total

Porcentaje

60

5


SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO,

ÁCIDO FÓLICO, Y CALCIO

5.1. SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN

LAS MUJERES CON EMBARAZO EN LOS ÚLTIMOS DOCE MESES

Las normas del Programa de Suplementación de Micronutrientes del Ministerio de Salud

Pública indican que todas las mujeres embarazadas desde su captación hasta el término deben tomar 60 mg de hierro elemental y 400 µg ácido fólico al día. Asimismo, las puérperas deben tomarlo durante un mes. Como se observa en el cuadro 5.1 solamente el 9 por ciento de las mujeres ha dado a luz durante los últimos 12 meses antes de la encuesta. Entre este subgrupo 90 por ciento de las mujeres reportaron haber recibido suplemento de hierro y/o ácido fólico durante ese embarazo, 94 por ciento en la zona urbana y 81 por ciento en la zona rural. Al indagar si habían ingerido durante su último embarazo pastillas de hierro y ácido fólico de las distribuidas por el programa del Ministerio de Salud Pública (MSP), un poco más de la mitad de las mujeres (52 por ciento) respondieron que tomaron estos suplementos. Asimismo, el 48 por ciento de las mujeres informaron que tomaron hierro o ácido fólico de otro fuente durante el embarazo. El,64 por ciento reportaron que habían conseguido el hierro y ácido fólico en las unidades de salud pública, un 34 por ciento la compró en las boticas populares, 20 por ciento en las farmacias privadas y 2 por ciento en organizaciones no gubernamentales (ONGs). (Ver cuadro 5.2) El 61 por ciento inició la suplementación antes de los cuatro meses de embarazo, 33 por ciento entre 4-6 meses y el 5 por ciento a partir de los siete meses. La mitad de las mujeres informaron haber tomado estos suplementos por 6 meses o más. Finalmente, se le preguntó a este grupo de mujeres si durante las últimas 24 horas había tomado suplemento de hierro y ácido fólico en pastilla o jarabe. En caso positivo también se les pidió que mostrara el frasco o las pastillas. Solamente el 2 por ciento reportó haber tomado estos micronutrientes durante las últimas 24 horas y mostró el envase de ácido fó- lico u hierro.

61


Cuadro 5.1

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil no embarazadas de 15

a 49 años, con embarazo en los últimos 12 meses, por suplementación con

hierro y ácido fólico, según zona de residencia

62

Característica

Sí

Ha dado a luz en los últimos 12 No meses

Número

Zona Total

8.9

91.1

1251

Urbana

8.6

91.4

649

Rural

9.7

90.3

602

Tomó pastillas de hierro y ácido Sí

fólico No

en el último embarazo Número

94.2

5.8

59

81.3

18.7

56

90.2

9.8

115

Hierro/ácido fólico MSP, hierro y ácido fólico otra fuente

Hierro/ácido fólico MSP, hierro de otra fuente

Hierro/ácido fólico MSP, ácido fólico de otra

Suplementación con hierro/ácido fuente

fólico Hierro y ácido fólico otra fuente

durante el embarazo Solo hierro de otra fuente

Solo ácido fólico de otra fuente

Ni hierro ni ácido fólico de MSP u otra fuente

Número

13.6

4.8

35.4

25.3

8.3

6.8

5.8

59

13.8

5.0

27.8

20.7

3.7

10.1

18.7

56

13.7

4.9

33.1

23.9

6.9

7.8

9.8

115


Cuadro 5.2

Porcentaje de mujeres embarazadas en los últimos 12 meses que tomaron

pastillas del programa de MSP, por lugar donde obtuvieron el hierro y el ácido fólico, según zona de residencia


5.2. SUPLEMENTACIÓN CON CALCIO EN LAS MUJERES CON EM-

BARAZO EN LOS ÚLTIMOS DOCE MESES

Dos de cada tres mujeres (66 por ciento) con embarazo en los últimos doce meses antes de

la encuesta tomó calcio durante ese embarazo, 76 por ciento en la zona urbana y 46 por ciento en la rural (Cuadro 5.3). El 31 por ciento tomó calcio del programa de MSP y 36 por ciento de otra fuente. De las pastillas que fueron por MSP el 58 por ciento de las mujeres obtuvo el calcio en las unidades de Salud Pública, un 28 por ciento se suplió de las boticas populares y el resto en farmacias privadas, ONGs y otros. El 49 por ciento tomó calcio por seis meses o más.

63

Lugar de obtención

Botica Popular

N válido no ponderado

Zona Total

33.6

57

Urbana

(33.9)

30

Rural

(32.8)

27

En una farmacia o tienda privada N válido no ponderado

(25.8)

30

(5.6)

27

20.1

57

Unidad de salud pública N válido no ponderado

(57.0)

30

(82.0)

27

64.0

57

Organizaciones no gubernamentales N válido no ponderado

(2.2)

30

(.0)

27

1.6

57

Otro N válido no ponderado

(.0)

30

(.0)

27

.0

57


Cuadro 5.3

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil no embarazadas que

tuvieron un embarazo en los últimos doce meses, por suplementación con

calcio y lugar de obtención del calcio, por zona de residencia, Encuesta

Nacional de Micronutrientes 2009

64

a b c

No sabe/no recuerda = NS/NR

No ponderado Multiple respuestas posible, respuestas no exclusivas

5.3. SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO A

MUJERES NO EMBARAZADAS QUE NO TUVIERON EMBARAZO

EN LOS ÚLTIMOS DOCE MESES

Entre las mujeres que no estuvieron embarazadas en los 12 meses previos a la encuesta (91

por ciento), aproximadamente una de cada cinco reportó uso de suplementación de hierro durante los últimos 12 meses (21 por ciento), con poca diferencias por zona (Cuadro 5.4). Asimismo, el 17 por ciento de este subgrupo ingirió ácido fólico en pastillas o jarabe, 19 por ciento en la zona urbana y 13 por ciento en la rural (Cuadro 5.5). Finalmente, un 3 por ciento reporto el consumo de hierro y 3 por ciento de ácido fólico en las últimas 24 horas y mostro el envase de los suplementos (Cuadros 5.4 y 5.5).

Característica

Sí

Ultimo embarazo/Tomó pastillas de calcio No

Número

Zona Total

66.4

33.6

115

Urbana

75.7

24.3

59

Rural

45.9

54.1

56

Calcio de MSP y otra fuente

Calcio de MSP solamente

Suplementación de calcio durante el embarazo Calcio de otra fuente solamente

No calcio de MSP ni otra fuente

Número

6.5

26.7

42.5

24.3

59

4.1

21.2

20.6

54.1

56

5.8

25.0

35.7

33.6

115

Botica popular

En una farmacia o tienda privada

c Lugar de obtención del calcio Unidad de salud pública

Organización no gubernamental

Otro

27.5

22.2

49.7

3.5

7.0

28.7

.0

83.0

.0

.0

27.8

16.5

58.2

2.6

5.2


Cuadro 5.4

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil no embarazadas que

no tuvieron embarazo en los últimos doce meses, por uso de suplementa-

ción de hierro en los últimos doce meses y características del uso, por zona

de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009

65

a b c

No sabe/no recuerda (NS/NR) No ponderado Respuestas no exclusivas, total más que 100% posible

Característica

Sí

En los últimos 12 meses, tomó hierro No

en pastillas, jarabe o se inyectó hierro a NS/NR

Número

Zona Total

20.5

79.3

.3

1136

Urbana

21.6

78.0

.4

590

Rural

17.5

82.5

0

546

Lo recomendó el médico/enfermera por tratamiento de deficiencia de hierro

Lo recomendó el médico/enfermera por prevención de deficiencia

Por qué tomó hierro Por mi salud/ fue mi idea

Me recomendó un conocido/a/ que no es médico//enfermera

Otro

Número

52.6

14.3

29.8

.7

2.5

123

56.0

21.1

16.3

3.8

2.7

97

53.4

16.0

26.6

1.5

2.6

220

Tomando ahora

Menos de 1 mes

Por cuánto tiempo tomó el hierro Un mes o más

NS/NR

Número

9.1

51.8

38.2

.9

123

9.1

60.7

29.2

1.0

97

9.1

54.0

36.0

.9

220

Botica popular


c Lugar de obtención del hierro Unidad de salud pública


Otro

30.8

50.6

17.1

2.7

6.4

27.6

32.8

32.5

0

10.3

30.0

46.3

20.8

2.0

7.3

Sí, visto

En las últimas 24 horas, tomó hierro Sí, no visto

en pastilla, jarabe ó se inyectó No tomó

Número

3.1

10.5

86.4

588

1.9

8.3

89.8

546

2.8

9.9

87.4

1134


El hierro lo obtienen mayormente de la farmacia (46 por ciento), 30 por ciento en las boticas populares, 21 por ciento en las unidades de salud pública y el 9 por ciento en ONGs y otros. La mayoría se suple de ácido fólico de las boticas populares (46 por ciento), 32 por ciento de la farmacia, 20 por ciento de las unidades de salud pública y el 10 por ciento de ONGs. Alrededor del 50 por ciento de las mujeres informaron que tomaron hierro y ácido fólico porque se lo recomendó un médico, el 27 por ciento de las que tomaron hierro y el 41 de las que tomaron ácido fólico fue por automedicación y 2 y 8 por ciento, respectivamente fue por sugerencia de un/a conocido/a (Cuadros 5.4 y 5.5).

66


Cuadro 5.5

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil no embarazadas por uso

de suplementacion de ácido fólico en los últimos doce meses y características

del uso, por zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009

67

a b c

No sabe/no recuerda (NS/NR)

No ponderado Respuestas no exclusivas, total más que 100% posible

Característica

Sí

En los últimos 12 meses, tomó ácido No

fólico en pastillas o jarabe a NS/NR

Número

Zona Total

16.9

83.0

.0

1136

Urbana

18.6

81.4

590

Rural

12.8

87.1

.2

546

Me recomendó un medico/o enfermera

Por mi salud/ fue mi idea

Por qué tomó ácido fólico Me recomendó un conocido/a (no es médico/enfermero/a

Otro

Número

49.1

40.5

9.2

1.2

108

54.4

42.0

3.6

70

50.2

40.8

8.0

.9

178

Tomando ahora

Menos de 1 mes

Por cuánto tiempo tomó el ácido fólico Un mes o más

NS/NR

Número

10.4

58.2

29.9

1.5

108

18.1

51.8

30.1

70

12.0

56.8

29.9

1.2

178

Botica popular


c Lugar de obtención del ácido fólico Unidad de salud pública


Otro

46.5

32.9

18.8

9.8

.0

45.1

30.4

25.4

10.7

.0

46.2

32.4

20.2

10.0

.0

Sí, visto

En las últimas 24 horas, tomó ácido Sí, no visto fólico en pastillas, jarabe o algún otro

tipo No tomó

Número

3.1

9.7

87.3

588

3.1

8.6

88.2

546

3.1

9.4

87.5

1134

No sabe/no recuerda (NS/NR) Respuestas no exclusivas, total más que 100% posible


5.4. SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO EN LOS NIÑOS Y NIÑAS

El Programa de Suplementación con Micronutrientes de la MSP establece la suplementación

con hierro a todos los niños de 6-24 meses y a los escolares del nivel pre-primario y primario. En la encuesta se indagó, si en los últimos doce meses, los niños y niñas en edades comprendidas entre 6-59 meses habían ingerido hierro en gotas o jarabe. El 17 por ciento a nivel nacional (10 por ciento gotas y 7 por ciento jarabes), 14 por ciento en la zona urbana (9 por ciento gotas y 5 por ciento jarabes) y 21 por ciento en la zona rural (11 por ciento gotas y 10 por ciento jarabes), tomó algún suplemento de hierro. Entre los niños y las niñas de 6 a 12 meses de edad y de 13 a 24 meses de edad, 14 por ciento y 12 por ciento respectivamente, habían ingerido hierro en los últimos doce meses y 18 por ciento entre los niños y las niñas de 25-59 meses de edad. Los suplementos de hierro fueron suministrados en un 43 por ciento por los centros o puestos de salud pública, 36 por ciento lo compró en las boticas populares y 27 por ciento en las farmacias (Cuadro 5.6). De los niños y niñas que tomaron hierro en los últimos doce meses el 50 por ciento tomó un frasco, 24 por ciento 2 frascos, 11 por ciento 3 frascos y 12 por ciento 4 frasco o más. Entre los niños y las niñas 6-12 meses de edad 10 por ciento tomó cuatro frascos, recomendado por las normas del programa de MSP. Entre los niños y las niñas de 13-24 meses ningunos tomaron ocho frascos, recomendado por las normas de programa de MSP. El 51 por ciento informó que lo había tomado por una semana o menos. El día de la encuesta, las madres reportaron que el 12 por ciento de los niños y las niñas estaba tomando algún suplemento de hierro y mostraron el envase del suplemento

Cuadro 5.6

Distribución porcentual de los niños y niñas de 6-59 meses por suplementación

con hierro y lugar de obtención del hierro, según zona de residencia, Encuesta

Nacional de Micronutrientes 2009 a b

68

Característica

Sí, gotas de hierro

En los últimos 12 meses, alguna vez Sí, jarabes de hierro

dio al niño/nina gotas o jarabe de No

hierro a NS/NR

Número

Zona Total

9.7

6.6

83.0

.7

936

Urbana

9.4

5.0

85.2

.4

465

Rural

10.5

10.0

78.4

1.1

471

Botica popular

En una farmacia o tienda

b Lugar de obtención del hierro Unidad de salud pública


Otro

45.5

31.7

30.4

.0

7.5

21.0

20.8

62.5

.0

5.0

35.7

27.3

43.3

.0

6.5

6


ALIMENTOS FORTIFICADOS:

PAN SOBAO, PAN DE AGUA, HARINA

DE TRIGO, Y HARINA DE MAÍZ

A los fines de conocer si la población objetivo consume los alimentos fortificados, en la

encuesta se preguntó a los participantes sobre el consumo de pan sobao, pan de agua, otros alimentos a base de harina de trigo (solo mujeres) y alimentos a base de harina de maíz preparados en la casa. Se indagó sobre consumo el día anterior y en los siete días precedentes a la encuesta. También se indagó sobre el patrón de compra de esos alimentos, si tenían etiqueta, lista de ingredientes y si la marca era nacional o extranjera. En caso de que tuviera lista de ingredientes se registraba si el pan sobao y de agua están fortificados con hierro y la harina de maíz con vitamina A y hierro. En la República Dominicana, es común vender pan sobao y pan de agua en bolsa sin marca, etiqueta, ni lista de ingredientes pero se consideró útil tener esta información.

6.1. CONSUMO DE PAN SOBAO, PAN DE AGUA,

Y OTROS ALIMENTOS A BASE DE HARINA

DE TRIGO PREPARADOS EN LA CASA

Los cuadros 6.1 y 6.3 muestran la distribución porcentual de las mujeres y los niños y las

niñas de acuerdo al consumo de pan sobao y pan de agua el día anterior y cuántos días consumió en los últimos siete días previos a la encuesta. Para el dia anterior, 31 por ciento de las mujeres informó que había consumido pan sobao y 26 por ciento pan de agua (Cua- dro 6.1). No hay mucha diferencia por zona respecto al consumo de pan de sobao el dia anterior de la encuesta. En lo que respecta al pan de agua, se registra un consumo menor en la zona rural que representa menos de la mitad del consumido en la zona urbana (14 vs 31 por ciento, respectivamente). A nivel nacional, 50 por ciento de las mujeres reportaron consumo de pan sobao o pan de agua el dia anterior, esta cifra es mas alta en la zona urbana (53 por ciento) comparado con la zona rural (42 por ciento). Tambien preguntaron a mujeres sobre consumo de otros alimentos a base de harina de trigo preparado en la casa (Cuadro 6.2), por ejemplo yaniqueque, domplin, pastelito, empanada u otros; el 10 por ciento infor- mó que había consumido alguno de esos alimento el dia anterior, sin diferencias por zona. En lo que respecta a los niños y niñas, el 31 por ciento consumió pan sobao el día anterior, no hubo diferencias por zona y el 20 por ciento consumió pan de agua: 25 por ciento en la zona urbana y 8 por ciento en la rural (Cuadro 6.3). El 43 por ciento de los niños y las ninas reportaron consumo de pan sobao o pan de agua el día anterior, el 46 por ciento en la zona urbana y el 37 por ciento en la zona rural.

69


Los cuadros 6.1 y 6.2 también muestran los días en que las mujeres consumieron estos alimentos en los siete dias precedentes a la encuesta. El 38 por ciento de las mujeres entrevistadas no consumió pan sobao y el 53 por ciento pan de agua en este período. El 29 por ciento consumió pan sobao y 22 por ciento pan de agua entre 1 a 2 días. El restante 33 y 24 por ciento consumió pan sobao y de agua durante 3 a 7 días, respectivamente (Cuadro 6.1). Por otra parte, el Cuadro 6.2 muestra que el 77 por ciento de las mujeres no comió otros alimentos a base de harina de trigo preparados en la casa durante las ultimos siete días, el 17 por ciento consumió 1 ó 2 días, y el restante 6 por ciento lo hizo de 3 a 7 días. En el caso del pan sobao no se aprecian diferencias apreciables por zona de residencia, contrario al consumo de pan de agua, donde el 70 por ciento de las mujeres de la zona rural no con- sumió este alimento en el período estudiado. El 37 por ciento de los niños y niñas no comió pan sobao y el 56 por ciento pan de agua durante los siete días previo a la encuesta (Cuadro 6.3). El 25 y 20 por ciento consumió pan sobao y de agua entre 1 a 2 día respectivamente, y el 36 y 21 por ciento lo consumió de 3 a 7 días, durante el período de estudio. Debido a la disponibilidad de pan en los colmados de la zona rural se observa la misma situación de consumo diferenciado de pan de agua por zona de residencia.

70


Cuadro 6.1

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil no embarazadas por

consumo el día anterior de pan sabao (carioca) y pan de agua y cuántos días

consumió esos alimentos en los último siete días anteriores a la encuesta, por

zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

71

a

No ponderado

Zona Total

Urbana Rural

Ayer, usted comió pan sobao

Sí 30.3 33.2 31.1

No 69.7 66.8 68.9

Número 649 602 1251

Número de días que comió pan

sobao durante los últimos 7 días

0 40.3 32.8 38.2

1-2 28.6 28.4 28.5

3-5 14.8 22.6 17.1

6-7 15.4 15.3 15.4

No sabe/No recuerda .9 .8 .9

Número 649 602 1251

Ayer, usted comió pan de agua

Sí 31.0 13.6 26.0

No 69.0 86.4 74.0

Número 649 602 1251

Número de días que comió pan de agua durante

los últimos 7 días

0 46.9 69.8 53.4

1-2 23.6 16.3 21.5

3-5 17.1 10.1 15.1

6-7 10.9 2.8 8.6

No sabe/No recuerda 1.5 1.0 1.4

Número 649 602 1251


Cuadro 6.2

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil no embarazadas, por con-

sumo el día anterior de otros alimentos a base de harina de trigo preparados en

la casa y cuántos días consumió esos alimentos en los últimos siete días ante-

riores a la encuesta, por zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

72

a

No ponderado

Zona Total

Urbana Rural

Ayer, usted comió alimento a base de

harina de trigo

Sí 9.8 10.1 9.9

No 90.2 89.9 90.1

Número 648 601 1249

Número de días que comió alimento a base de

harina de trigo preparado en la casa durante los últimos 7 días

0 76.1 77.5 76.5

1-2 17.0 16.1 16.8

3-5 4.3 4.3 4.3

6-7 1.7 1.1 1.5

No sabe/No .9 .9 .9

Número 649 601 1250

No ponderado


Cuadro 6.3

Distribución porcentual los niños y niñas de 6-59 meses por consumo el día

anterior de pan sabao (carioca) y de agua y cuántos días consumió esos ali-

mentos en los últimos siete días anteriores a la encuesta por zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009. a

73

Característica

Sí

No Consumió pan sobao el día anterior

No sabe/No recuerda

Número a

Zona Total

30.7

68.9

.4

936

Urbana

30.1

69.5

.4

465

Rural

32.1

67.5

.4

471

0

1-2

Número de días que consumió pan sobao durante 3-5

los últimos 7 dias 6-7

No sabe/No recuerda

Número

37.8

25.3

15.1

18.5

2.3

464

36.5

23.6

19.5

18.7

1.7

470

37.3

24.7

17.3

18.6

2.1

934

Sí

No Consumió pan de agua el día anterior

No sabe/No recuerda

Número

25.0

74.4

.7

464

8.4

91.1

.5

469

19.7

79.7

.6

933

0

1-2

3-5

Número de días que consumió pan de agua 6-7 durante los últimos 7 dias

4

No sabe/No recuerda

Número

48.8

22.0

19.3

6.3

3.6

465

71.5

15.7

7.2

7.0

3.6

471

56.0

19.9

15.5

5.0

3.6

936


6.2. DISPONIBILIDAD Y PATRÓN DE COMPRA DE PAN SOBAO Y

PAN DE AGUA EN LOS HOGARES ENTREVISTADOS

En el 9 por ciento de los hogares entrevistados tenían pan sobao al momento de la entrevista,

las cifras correspondientes según zona urbana o rural son 10 y 5 por ciento, respectivamente (Cuadro 6.4). El pan de agua estaba disponible en el 7 por ciento de los hogares: 9 por ciento de los hogares urbanos y 2 por ciento de los rurales. Entre los hogares que tenian pan el dia de la entrevista, el 94 por ciento del pan sobao y el 98 por ciento del pan de agua no tenía marca (Cuadro 6.5). También se verificó en la encuesta si la etiqueta y lista de ingredientes del pan disponible en el hogar indican que está fortificado. Al respecto, solamente en el 3 por ciento del pan sobao y en el 1 por ciento del pan de agua la etiqueta dice que está fortificado con hierro. En casi de la mitad de los hogares reportaron que compran pan sobao o de agua diariamente o cada dos o tres días (Cuadro 6.4). En la zona rural, el 32 por ciento de los hogares informaron qu e no compran pan de agua y 15 por ciento la zona urbana. El pan sobao es más consumido en los hogares entrevistados, pues sólo en el 9 por ciento de los hogares indicaron que no compran este tipo de pan, sin diferencias importante por zona (7 y 9 por ciento en las zonas rurales y urbanas, respectivamente).

Cuadro 6.4

Distribución porcentual de hogares por disponibilidad en el hogar y patrón

de compra de pan sobao (carioca) y pan de agua, según zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

Pan de agua Pan sobao

74

Característica Zona Urbana Rural

Total

Zona

Urbana Rural

Total

Sí 8.8 1.9 6.7 10.4 5.2 8.8

Pan en el hogar No 91.2 98.1 93.3 89.6 94.8 91.2

Número a 698 680 1378 698 680 1378

Cada día 26.1 9.6 21.1

Cada 2-3 días 25.9 17.8 23.4

27.6 26.2 27.2

23.7 28.3 25.1

a

Número de días que consumió pan sobao durante los últimos

7 dias

No ponderado

Cada 4-6 días 8.1 7.7 8.0

Cada semana 10.6 10.9 10.7

Cada 2 semanas 5.2 4.5 5.0

Cada 3 meses 1.7 3.1 2.1

Cada mes 4.5 6.7 5.2

Más de un mes 3.1 8.2 4.7

No compra pan 14.8 31.5 20.0

9.2 8.0 8.8

13.8 14.3 13.9

5.3 4.9 5.2

1.5 1.1 1.3

5.6 5.9 5.7

4.1 4.0 4.0

9.3 7.3 8.7

No hay etiqueta 88.2 (72.4) 86.8

ingredientesa 88.2 (72.4) 86.8


Cuadro 6.5

Distribución porcentual de hogares por marca, etiqueta e ingredientes del pan sobao y pan de agua, según zona de residencia. Encuesta Nacional de

Micronutrientes, República Dominicana 2009.

75

Pan de agua

Pan sobao


Total Zona

Urbana Rural

Total

Sin marcaa 98.5 (91.4)c 97.8 93.8 (94.8) 94.0

Marca de pan

La etiqueta de pan dice que está fortificado o enriquecido con

hierro

La lista de ingredientes del pan

dice fortificado o enriquecido con hierro

Marca nacional 1.5 (8.6) 2.2

Númerob 64 12 76

Sí 0.0 (10.3) .9

No 11.8 (17.3) 12.3

b

Númerob 64 12 76

Sí 0.0 (10.3) .9

No 11.8 (17.3) 12.3

No hay lista de

Númerob 64 12 76

6.2 (5.2) 6.0

73 37 110

3.7 (0.0) 3.1

11.3 (9.7) 11.0

84.9 90.3 85.9

73 37 110

1.1 (0.0) .9

11.3 (9.7) 11.0

87.6 (90.3) 88.1

73 37 110

a b

El envase original no tiene marca o el alimento está guardado en otro envase No ponderado

c Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 50 casos no ponderados.


6.3. COBERTURA DE ALIMENTO FORTIFICADO: HIERRO EN PAN

En cada conglomerado, se recolectó una muestra de pan (pan de agua o en su defecto pan

sobao). La muestra fue adquirida en la panadería/colmado o supermercado donde la ma- yoría de hogares del conglomerado compran el pan normalmente. En el establecimiento se preguntaba la marca de la harina usada en la elaboración del pan. En la encuesta se analizó el contenido de hierro total en las muestras de pan usando un metodo cuantitativo. En el 96 por ciento de las panaderías/colmados o supermercados entrevistados, no se pudo conseguir la marca de la harina usada para elaborar el pan. De 117 muestras de pan recolectadas, 59 por ciento fueron de pan de agua y 41 por ciento fueron de pan sobao. La mediana de hierro en las muestras de pan es 40 mg/kg, confirmando que hay fortificación en el país. Según NORDOM 616 los niveles de fortificación de hierro en harina es en promedio 45mg/kg. Un 19 por ciento de las muestras tiene menos de 25 mg/kg de hierro, 31 por ciento tiene entre 25 y 39.9 mg/kg y 21 por ciento tiene entre 55 y 69.9 mg/kg de hierro. Un 2 por ciento de las muestras de pan tiene más de 100 mg/kg de hierro (Cuadro 6.6).

Cuadro 6.6

Mediana y distribución porcentual de niveles de hierro en pan recolectados

en los conglomerados, según zona de residencia, Encuesta Nacional de

Micronutrientes, República Dominicana 2009.

76

a

No ponderado

Zona de residencia Total

Urbana Rural

a Número 75 75 150

Mediana 38.6 45.0 40.0

Niveles de hierro

< 25 mg/Kg 23.6 13.4 19.1

25-39.9 mg/Kg 27.7 34.9 30.9

40-54.9 mg/Kg 11.4 15.7 13.3

55-69.9 mg/Kg 17.3 25.8 21.0

70-84.9 mg/Kg 9.4 2.8 6.5

85-100 mg/Kg 9.4 5.1 7.5

>100 mg/Kg 1.2 2.3 1.7

recuerda .2 .4 .3

recuerda 1.9 1.5 1.8

No ponderado


6.4. CONSUMO DE ALIMENTOS A BASE DE

HARINA DE MAÍZ PREPARADOS EN LA CASA

El 14 por ciento de las mujeres y el 15 por ciento de los niños y niñas habían ingerido algún

alimento a base de harina de maíz el día anterior a la entrevista, no encontrándose diferencias por zona de residencia (Cuadro 6.7). La mayoría de las mujeres (70 por ciento) y los niños (60 por ciento) no la consumió durante los ultimos siete días, sin grandes diferencias por zona de residencia, especialmente en los niños. Aproximadamente una de cada cinco personas en estudio (mujeres y niño(a)s) ingirió alimentos a base de harina de maíz durante uno a dos días en dicho período.

Cuadro 6.7

Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil no embarazada y los

niños y niñas de 6-59 meses, por consumo el día anterior de otros alimentos

a base de harina de maíz preparados en la casa, cuántos días consumió esos

alimentos en los últimos siete días anteriores a la encuesta, por zona de resi-

dencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

Niños y niñas Mujeres

77


Total Zona

Urbana Rural

Total

Sí 14.7 15.3 14.9 14.0 13.5 13.8

a

El día anterior, consumió algún

alimento a base de harina de maíz, preparado en la casa

En los últimos 7 días, cuántos días ha consumido alimentos a

base de harina de maíz

No 85.0 84.3 84.8

No sabe/No

Número a 465 471 936

0 60.7 59.6 60.3

1-2 27.0 22.7 25.6

3-5 8.3 14.1 10.1

6-7 2.1 2.1 2.1

No sabe/No

Número 465 471 936

86.0 86.5 86.2

0 0 0

649 601 1250

71.0 66.7 69.8

22.1 24.6 22.7

5.1 6.9 5.7

1.1 0.7 1.0

.8 1.2 .9

649 601 1251


6.5. DISPONIBILIDAD Y PATRÓN DE COMPRA DE

HARINA DE MAÍZ EN LOS HOGARES ENTREVISTADOS

En la encuesta se investigó sobre la disponibilidad en el hogar el día de la entrevista de ha-

rina de maíz. También se indagó sobre el patrón de compra, si tenía etiqueta, lista de ingredientes y si la marca era nacional o extranjera. En caso de que tuviera lista de ingredientes se registraba si la harina de maíz esta fortificado con vitamina A y hierro. La harina de maíz estaba disponible en el 22 por ciento de los hogares, 25 por ciento en la zona urbana y 16 por ciento en la zona rural. El 12 por ciento de los hogares informaron que compran este alimento cada semana, 19 por ciento cada dos semanas y el 31 por ciento cada mes. El 2 por ciento de la harina de maíz encontrada en los hogares no tenía marca, 97 por ciento corresponde a una marca nacional y el 1 por ciento importada. En 98 por ciento de los hogares, la etiqueta y el listado de ingredientes indican que el producto contiene vitamina A y hierro (Cuadro 6.8).

78


Cuadro 6.8

Distribución porcentual de hogares por disponibilidad, patrón de compra, eti-

queta y lista de ingredientes de la harina de maíz, según zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

79

Característica

Sí

Harina de maíz en el hogar No

a Número

Zona Total

22.0

78.0

1378

Urbana

24.7

75.3

698

Rural

16.1

83.9

680

Cada día

Cada 2-3 días

Cada 4-5 días

Cada semana

Cada 2 semanas

Frecuencia de compra harina Cada 3 semanas

de maíz en el hogar Cada mes

Cada 2-3 meses

Cada 4-6 meses

Cada 7-12 meses

No compra harina de maíz

Número

.7

3.0

1.6

11.6

19.0

4.3

31.5

10.2

3.8

5.3

9.0

690

.3

5.6

4.8

13.7

18.0

5.0

28.6

7.6

4.9

4.9

6.7

672

.6

3.8

2.6

12.3

18.7

4.5

30.6

9.4

4.1

5.2

8.3

1362

a Sin marca

Marca nacional Marca de harina de maíz

Marca importada

Número

1.7

97.7

.6

172

2.9

94.2

2.9

113

2.0

96.9

1.1

285

Sí

Etiqueta dice harina de maíz fortificada No

o enriquecida con vitamina A a No hay etiqueta

Número

98.5

.6

1.0

172

96.2

1.7

2.1

112

98.0

.8

1.2

284


80

a b

No ponderado El envase original no tiene o el alimento está guardado en otro envase

Etiqueta dice la harina de maíz está

fortificada o enriquecida con hierro

Sí 99.0 94.7 98.0

No 0.0 3.3 .7

No hay etiquetaa 1.0 2.0 1.2

Número 172 113 285

Lista de ingredientes de la harina de

maíz dice fortificada con vitamina A

Sí 98.5 96.3 98.0

No 0.0 1.7 .4

b No hay lista de ingredientes 1.5 2.0 1.6

Número 172 113 285

Lista de ingredientes de la harina de

maíz dice fortificada con hierro

Sí 98.5 94.7 97.7

No 0.0 3.3 .7

b No hay lista de ingredientes 1.5 2.0 1.6

Número 172 113 285

7


LA SITUACIÓN DE VITAMINA A E

INTERVENCIONES DE VITAMINA A


7.1. SITUACIÓN DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Los datos de la prevalencia de deficiencia de vitamina A provienen de la Encuesta Nacional

de Micronutrientes (1993) (17) que evaluó el déficit de micronutrientes en escolares de 6-14 años inscritos en el Sistema Nacional de Educación y de sus hermanos o vecinos pre-escolares de 1-5 años en la República Dominicana. Una limitación de este estudio fue la falta de exclusión de los datos por la inflamación medidas por indicadores de fase aguda como la proteína C-reactiva (PCR) o alfa-glico proteína (AGPA). El estado inflamatorio puede disminuir los valores de retinol(11), la cual puede aumentar la prevalencia de deficiencia de vitamina A (medida por niveles bajos de retinol sérico). La encuesta de 1993 identificó una prevalencia de deficiencia de vitamina A (valores de retinol sérico <20 µg/dl) de 18.8 por ciento, y encontró 4.7 por ciento con valores deficitarios de retinol sérico (<10 µg/dl) entre todos los niños 1-14 años de edad encuestados. De los niños menores de 5 años, el 22.7 por ciento presentó valores bajos de retinol sérico (<20 µg/dl) mientras que el 5.8 por ciento presentó deficiencia de vitamina A clara (<10 µg/dl). No existen datos de prevalencia de deficiencia de vitamina A en mujeres en edad fértil no embarazadas.

7.2. PROGRAMAS DE SUPLEMENTACIÓN CON

VITAMINA A EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

Desde los años 1998 al 2006 se implementó en el país el programa de suplementación de

vitamina A para puérperas y niños y niñas entre 6 y 59 meses de edad. A partir del 2007 se continuó en algunas áreas priorizadas. Al no tener un programa de cobertura nacional, se decidió no recolectar en la encuesta datos sobre suplementos de vitamina A.

81


7.3. PLAN DE FORTIFICACIÓN DE AZÚCAR CON VITAMINA A

El Proyecto “Fortalecimiento e Implementación de Fortificación de Alimentos en la Repú-

blica Dominicana” tenía como objetivo la implementación de la fortificación de azúcar con vitamina A para la prevención de deficiencia de vitamina A. Se tiene previsto fortificar el azúcar con vitamina A en forma de palmitato de retinol hidromisible en forma tal que el contenido mínimo sea de 5 mg/kg y un máximo de 25 mg/kg. Los azúcares destinados tanto para uso domestico como para uso en la industria de alimentos deben ser fortificados con vitamina A, de acuerdo al proyecto de norma. Desde 1994-1995, la harina de maíz es fortificada con vitamina A, ademas de otros vitaminas y minerales (6). En 1996, la Encuesta Nacional de Consumo de Azúcar ECA-96 (20) realizada por el Instituto Dominicano de Alimentación y Nutrición, determinó que el 48 por ciento de los hogares encuestados consumían azúcar refinada (blanca), 45 por ciento consumían azúcar parda (crema o negra) y 7 por ciento azúcar refinada (un azúcar que se obtiene de la cristalización y el lavado cuidadoso del azúcar parda). El tipo de azúcar más consumida difiere en las zonas rurales y urbanas; el 73 por ciento de los hogares encuestados en la zona urbana y el 27 por ciento de los hogares en zona rural consumían azúcar refinada (blanca). Por el contrario, el 67 por ciento de los hogares encuestados en zona rural y 20 por ciento de los ubicados en zona urbana consumían azúcar parda (crema o negra). El consumo diario per cápita estimado en este estudio era de 52.6 g en la zona rural y 40 g en zona urbana, con un promedio nacional de 48.2 g por día. En los preescolares el consumo de azúcar era de 26 g diarios.

7.4. PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A

EN MUJERES 15- 49 AÑOS NO EMBARAZADAS Y NIÑOS

Y NIÑAS 6-59 MESES DE EDAD

Esta sección presenta los resultados de las pruebas biológicas para determinar la prevalencia

de deficiencia de vitamina A en mujeres no embarazadas 15- 49 años de edad y en niños y niñas 6-59 meses de edad.

7.4.1. Prevalencia de deficiencia de vitamina A en mujeres 15- 49 años no embarazadas

Entre las 540 mujeres no embarazadas de 15-49 años (no ponderados) con muestras de retinol sérico y excluyendo las mujeres con inflamación (AGPA >1g/L), la prevalencia de deficiencia de vitamina A es solo 0.5 por ciento con intervalos de confianza de 95 por ciento de 0 a 1.4 por ciento. Esta prevalencia resulta con un error relativo muy alto (0.95) por lo que se considera poco confiable (Anexo B).

82

Deficiencia de vitamina A <20 µg/dL (<70 µmol/l), excluyendo las personas con inflamación, AGPA

No ponderado


7.4.2. Prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños y niñas 6-59 meses de edad

Se observa en el Cuadro 7.1 que la prevalencia de deficiencia de vitamina A es 12 por cien- to en niños y niñas 6-59 meses de edad, excluyendo los niños y las niñas con inflamación (AGPA >1 g/L). La Organización Mundial de la Salud (11) caracteriza este nivel de problema de salud pública moderado para deficiencia de vitamina A. La prevalencia es 10 por ciento en la zona rural y 12 por ciento en la zona urbana. No existe diferencias importantes en las prevalencias por sexo (14 por ciento en los varones y 10 por ciento en las hembras), o estatus de bienestar nivel bajo (10 por ciento) y en el nivel medio (13 por ciento) (a nivel alto el tamaño de la muestra es demasiada pequeña para tener cifras confiables). Por edad el rango varía de 4 por ciento en las edades de 6-23 meses hasta 15 por ciento en las 36-47 meses.

Cuadro 7.1

Prevalencia de deficiencia de vitamina Aa en en niños y niñas de 5 a 59

meses de edad, por características seleccionadas, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

a

>1 g/L b


83

Característica

Varón

Cuál es el sexo Hembra

Total

Zona Total

Urbana Rural

%

13.6

11.1

12.4

nb

77

74

151

%

13.5

6.4

10.3

n

98

81

179

%

13.6

9.5

11.7

n

175

155

330

6 a 23

24 a 35


48 a 59

Total

(3.2)

(14.3)

(15.8)

(13.9)

12.4

31

33

46

41

151

(6.1)

(11.1)

(14.5)

9.7

10.3

43

44

39

53

179

4.3

13.1

15.4

12.4

11.7

74

77

85

94

330

Bajo


Alto

Total

7.9

16.5

(10.3)

11.5

56

55

37

148

12.6

5.0

(8.4)

10.2

110

52

11

173

10.0

13.2

(10.1)

11.1

166

107

48

321


7.5. ALIMENTOS FORTIFICADOS:

AZÚCAR BLANCA Y AZÚCAR CREMA

En la encuesta se investigó sobre el consumo de azúcar blanca y crema, alimentos que serán

fortificados con vitamina A. Se preguntó sobre consumo el día anterior y en los siete días precedentes a la encuesta. También se indagó sobre el patrón de compra, si tenía etiqueta, lista de ingredientes y si la marca era nacional o extranjera. En caso de que tuviera lista de ingredientes se registraba si el azúcar está fortificada con vitamina A. Aunque en el país, el azúcar se vende comúnmente en bolsas plásticas sin marca, etiqueta o lista de ingredientes. En la encuesta se consideró útil indagar sobre esta situación a los fines de conocer cuán alto es el porcentaje de consumidores que no están recibiendo esta información.

7.5.1. Consumo de azúcar Crema y Blanca

Dos tercios de las mujeres tomaron alguna bebida o consumieron algún alimento con azú- car crema y 36 por ciento consumió azúcar blanca en el día anterior a la encuesta (Cuadro 7.2). Según zona, 74 por ciento de las mujeres de la zona rural consumió azúcar crema el día anterior y 64 por ciento de la zona urbana. A nivel nacional, 91 por ciento de las mujeres reportaron consumo de azúcar crema o blanca el dia anterior, sin diferencias se- gún zona. En los siete días anteriores a la encuesta, más de la mitad (55 por ciento) de las mujeres consumió azúcar crema durante 6 a 7 días (principalmente 7 días), con diferencias importantes por zona de residencia. En cuanto al consumo de azúcar blanca por las mujeres entrevistadas el 54 por ciento no la consumió durante los últimos 7 días (64 por ciento en la zona rural y 50 por ciento urbana) y un 27 por ciento lo hizo durante 6 a 7 días. El día anterior a la entrevista, 63 por ciento de los niños y niñas consumió alimentos o bebidas preparadas con azúcar crema: 59 por ciento en la zona urbana y 71 por ciento en la rural (Cuadro 7.3). El azúcar blanca o refinada es menos utilizada en la preparación de los alimentos de los niños y las niñas, 28 por ciento tomó alguna bebida o comió algún alimen- to con azúcar blanca, la diferencia por zona urbana y rural es importante (34 versus 16 por ciento, respectivamente). A nivel nacional, 84 por ciento de los niños y las niñas consumieron azúcar crema o azúcar blanca el dia anterior, sin diferencia importante según zona. En los siete días anteriores a la encuesta, el 54 por ciento de los niños y las niñas consumió azúcar crema, y un 20 por ciento azúcar blanca durante 6 a 7 días (principalmente 7 días), mientras que el 27 y 60 por ciento no consumió azúcar crema y blanca, respectivamente, en ese período. Se observan importantes diferencias por zona de residencia.

84

No ponderado


Cuadro 7.2

Distribución porcentual la mujeres en edad fértil no embarazadas por con-

sumo de azúcar blanca (refinada) y crema (parda) y cuántos días consumió

esos alimentos en los últimos siete días anteriores a la encuesta, por zona

de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

85

a

Tomaron alguna bebida o consumieron algún alimento a base de este tipo de azúcar b

Característica

Sí a

Consumió azúcar crema No el día anterior

a Número

Zona Total

67.0

33.0

1251

Urbana

64.0

36.0

649

Rural

74.4

25.6

602

0

1-2

a 3-5 Número de dias que consumió azúcar crema durante los ultimos 7 dias? 6-7

No sabe/No reucerda

Número

24.3

12.8

12.2

50.4

.3

649

16.5

7.4

11.3

64.8

602

22.1

11.2

12.0

54.2

.2

1251

Sí

a Cosumió azúcar blanca el día anterior No

Número

39.9

60.1

649

25.5

74.5

602

35.7

64.3

1251

0

1-2

a 3-5 Número de dias que consumió azúcar blanca durante los últimos 7 dias? 6-7

No sabe/No recuerda

Número

49.8

10.1

6.8

30.5

2.7

649

64.0

7.1

5.0

19.1

4.7

602

53.9

9.2

6.3

27.3

3.3

1251

No ponderado


Cuadro 7.3

Distribución porcentual de niños y niñas de 6 a 59 meses por consumo

de azúcar crema y blanca y cuántos días consumió esos alimentos en los

últimos siete días anteriores a la encuesta, por zona de residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

86

a

Tomaron alguna bebida o consumieron algún alimento a base de este tipo de azúcar b

Característica

Sí

a No Consumió azúcar crema

el día anterior No sabe/No recuerda

a Número

Zona Total

62.8

37.0

.2

936

Urbana

58.9

40.9

.2

465

Rural

71.0

28.9

.2

471

0

1-2

a 3-5 Número de dias que consumió azúcar crema durante los ultimos 7 dias? 6-7

No sabe/No recuerda

Número

29.5

8.8

10.2

50.6

.8

465

20.2

6.3

13.3

60.1

.1

471

26.5

8.0

11.2

53.7

.6

936

Sí

No a Cosumió azúcar blanca el día anterior

No sabe/No recuerda

Número

33.7

65.9

.4

465

15.6

84.4

471

27.9

71.8

.3

936

0

1-2

a 3-5 Número de dias que consumió azúcar blanca durante los últimos 7 dias? 6-7

No sabe/No recuerda

Número

54.1

9.9

8.0

24.3

3.6

465

73.7

5.4

6.1

10.5

4.3

471

60.4

8.4

7.4

19.9

3.8

936

Po

rcen

taje


7.5.2. Disponibilidad y Patrón de Compra de Azúcar Blanca y Azúcar Crema en los Hogares Entrevistados

Más de la mitad de los hogares encuestados (56 por ciento) tenía azúcar crema en el hogar, 58 por ciento en la zona rural y 55 por ciento en la zona urbana (Grafico 6 y Cuadro 7.4). El 17 por ciento de los hogares compra azúcar crema cada día, un 20 por ciento cada 2 -3 días, cada semana el 16 por ciento, cada 2 semanas el 13 por ciento y una cifra similar cada mes. El 6 por ciento de los hogares no compra azúcar crema (8% en la zona urbana y 3% en la rural). El 99 por ciento del azúcar crema que consumen los hogares no tiene marca y el 95 por ciento no tenía etiqueta con la lista de ingredientes (Cuadro 7.5). Sólo en el 2 por ciento se informa que contiene vitamina A. El Grafico 6 y el Cuadro 7.4 muestran que un poco más de un tercio de los hogares (34 por ciento) tenía azúcar blanca en el hogar el día de la entrevista. En la mayoría de los hogares se compra este alimento cada 1-5 días (19 por ciento), cada semana (14 por ciento), cada dos semanas (12 por ciento) o cada mes (14 por ciento). El 22 por ciento de los hogares no compra azúcar blanca. El 96 por ciento de la azúcar blanca examinada no tenía marca, 93 por ciento no tenía etiqueta y en el 3 por ciento se indica que tiene vitamina A (Cuadro 7.5).

Gráfico 6

Disponibilidad en los hogares de azúcar crema y blanca por zona, Encuesta

Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009.

Azúcar crema

Azúcar blanca

Zona

87

No ponderado


Cuadro 7.4

Distribución porcentual de hogares por disponibilidad y patrón de compra

de azúcar crema y blanca, según zona de residencia, Encuesta Nacional de

Micronutrientes, República Dominicana 2009

88

Azúcar crema

Azúcar blanca


Total Zona

Urbana Rural

Total

Sí 54.7 57.9 55.7 40.9 18.0 33.7

a

Azúcar en el hogar

Frecuencia compra azúcar para el hogar

No 45.3 42.1 44.3

Número a 1453 1454 2907

Cada día 15.0 21.4 17.0

Cada 2-3 días 17.9 26.1 20.4

Cada 4-6 días 4.2 8.6 5.6

Cada semana 14.9 17.6 15.7

Cada 2 semanas 16.0 7.3 13.3


Cada mes 14.2 8.7 12.5

Cada 2-3 meses 3.3 1.5 2.7

Cada 4-6 meses 1.8 1.0 1.5

Cada 7-12 meses 1.3 1.6 1.4

No compro azúcar crema 7.8 3.0 6.3

Número 692 675 1367

59.1 82.0 66.3

1443 1449 2892

6.2 4.9 5.8

9.4 8.8 9.3

5.0 2.9 4.3

15.6 11.1 14.2

13.3 7.3 11.5

4.4 4.2 4.3

14.3 14.7 14.4

5.8 6.5 6.0

3.2 5.4 3.9

3.9 7.0 4.9

18.9 27.1 21.5

689 674 1363

Número 1200 1053 2253


Cuadro 7.5

Distribución porcentual de hogares por toma de muestra, etiqueta y lista de

ingredientes de la azúcar crema o parda y blanca o refinada, según zona de

residencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

89

Azúcar crema

Azúcar blanca


Total Zona

Urbana Rural

Total

a

Se tomó muestra de azúcar

Marca de la azúcar

Etiqueta de la

azúcar dice está fortificada con vitamina A

No ponderado

Sí 60.9 76.8 65.4

No 39.1 23.2 34.6

a

Sin marca b 98.6 99.5 98.9

Marca nacional 1.3 .1 .9

Marca importada .1 .3 .2

Número 739 806 1545

Sí 2.3 .7 1.8

No 3.1 2.5 2.9

No hay etiqueta b 94.6 96.8 95.3

Número 740 806 1546

Sí 1.0 .5 .8

No 3.2 3.1 3.2

No hay lista de ingredientes b 95.8 96.4 96.0

Número 737 804 1541

44.2 23.9 38.5

55.8 76.1 61.5

1201 1053 2254

95.8 98.4 96.3

3.9 1.2 3.4

.3 .5 .3

520 247 767

3.0 .7 2.6

5.1 3.0 4.7

91.9 96.2 92.7

519 247 766

1.7 .3 1.4

4.7 2.2 4.2

93.6 97.5 94.3

520 247 767

b El envase original no tiene o el alimento está guardado en otro envase

7.5.3. Cobertura de Alimentos Fortificado: Vitamina A en Azúcar

La fortificación del azúcar no se había iniciado en la República Dominicana cuando se realizó la encuesta. Sin embargo, se recolectaron muestras de azúcar en en la mitad de los hogares seleccionados en la encuesta y se analizaron su contenido para verificar si había presencia de azúcar fortificada importada en el país. Los resultados de los análisis, confir- maron que no había presencia de vitamina A en la azúcar recolectada durante la encuesta.

8


LA SITUACIÓN DE DEFICIENCIA DE

YODO E INTERVENCIONES EN LA

REPÚBLICA DOMINICANA

8.1. SITUACIÓN DE YODO

Y DESÓRDENES POR DEFICIENCIA DE YODO

Un estudio de yoduria realizado en el año 2002 evaluó 1,221 escolares de Primero de Bá-

sica de la Secretaría de Estado de Educación de la República Dominicana y sus hogares, y mostró un promedio de excreción urinaria de yodo de 160 µg/L (23). En este estudio el análisis de la excreción urinaria de yodo se reportó en promedio y no en mediana como es el estándar internacional para establecer el estado nutricional de yodo. En los hogares de los escolares, se reportó 79 por ciento de consumo de sal en grano, de la cual sólo el 3 (tres) por ciento presentaba niveles adecuados de yodación (definido como >20 ppm en el estudio). El 21 por ciento de los hogares consumía sal molida o refinada, de la cual el 51 por ciento estaba yodada. A nivel rural, el 84 por ciento de la sal disponible en los hogares era en grano y solo el 2 por ciento estaba yodada mientras que en las zonas urbanas, el 26 por ciento de la sal disponible en los hogares era molida y de esta el 56 por ciento estaba yodada (23). En la encuesta por Conglomerados de Indicadores Múltiples (MICS 2000) de UNICEF se eva- luó el nivel de yodo en la sal de los hogares entrevistados mediante el uso del kit de prueba cualitativa (24) El kit solo detecta la presencia de yodo y la cantidad de yodo no puede ser cuantificada. El 92 por ciento de los hogares tenía sal en el momento de la entrevista. Se evaluó la sal en 86 por ciento de los hogares, y se encontró que sólo el 18 por ciento de los hogares de República Dominicana tenía sal con una presencia de yodo; en la zona urbana fue 23 por ciento y en la zona rural 10 por ciento.

90


8.2. PROGRAMA DE FORTIFICACIÓN Y SUPLEMENTACIÓN

No hay programas de suplementación de yodo en el país. En el año 1994, se inició el pro-

grama para la prevención y control de los desórdenes producidos por deficiencia de yodo, promulgándose el Decreto 70 – 94. En 1995, la presidencia de la República Dominicana, declaró de manera obligatoria, la yodación de la sal en el país y se firmó un convenio en la cual participaron el Ministerio de Salud Pública (MSP), el Fondo de las Naciones Uni- das para la Infancia (UNICEF), la Dirección General de Normas Y Sistemas (DIGENOR), el Instituto Dominicano de Tecnología Industrial (INDOTEC), la Universidad Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización de la Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), entre otras, para dar cumpli- miento a las acciones contempladas en el decreto. En el año 1996, se puso en marcha el programa de yodación de la sal en todas las salinas del país, con el apoyo técnico y financiero del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Este programa se apoya de la coordinación del Programa de Salud Ambiental (DIGESA), con representación en las 31 Direcciones Provinciales de Salud y las 8 Áreas de Salud en el Distrito Nacional. Este nivel divisional garantiza la adaptación y aplicación de las normas nacionales. El nivel local está representado por la red de Servicios de Salud Ambiental, en coordinación con los Departamentos de Alimentación y Nutrición de cada establecimiento que ofrecen atención directa a la población: hospitales regionales, hospitales municipales, clínicas privadas, dispensarios médicos, clínicas rurales o equivalentes y la comunidad, su carácter es esencialmente operativo. El fortalecimiento del programa se recibe de organismos internacionales: asesoramiento téc- nico en materia de vigilancia, monitoreo, control de calidad de la Organización Panameri- cana de Salud (OPS), a través del INCAP/OPS; y en lo relativo al apoyo financiero con los fondos de Kiwanis Internacional a través del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), así como con fondos nacionales del MSP, para la compra del yodato de potasio y pago del personal que labora en el programa.

8.3. PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE YODO

EN MUJERES NO EMBARAZADAS 15-49 AÑOS

A nivel de población, los niveles adecuados de yodo para mujeres no embarazadas son una

mediana entre 100-199 µg/L. La prevalencia global de niveles deficientes de yoduria (<100 µg/L) en la encuesta fue 8 por ciento, con solo 2 por ciento menos de 50 µg/L. A nivel nacional, la mediana es 233 µg/L, con 208 µg/L en la zona rural y 247 µg/L en la zona urbana (Cuadro 8.1).

91


Cuadro 8.1

Mediana de concentración de yodo μg /L en orinaa de mujeres no embara-

zadas de 15-49 años, por características seleccionadas, según zona de resi-

dencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes, República Dominicana 2009

92

a b

Los niveles de yodo adecuados para mujeres no embarazadas son una mediana entre 100-199 µg/L. No ponderados

Los puntos de corte para determinar la severidad de un problema de salud pública para deficiencia de yodo para una población son: mediana >50-99 µg/L leve, >20-49 µg/L moderado y <20 µg/L severa. Los resultados significan que no hay problema de salud pública en la República Dominicana por falta de yodo, (4) pero hay subgrupos con la mediana por encima de 300 µg/L, indicando posible riesgo por el consumo excesivo de yodo. El único subgrupo que se aprecia con nivel de consumo excesivo de yodo es en mujeres de 15 a 19 años de edad en la zona urbana (mediana 409 µg/L con 95% intervalos de confianza, desde 324 a 435 µg/L).

Característica

15 a 19

20 a 29 Grupos de edad

30 a 39

40 a 49

Zona Total

Urbana Rural

Mediana

409.1

233.3

247.4

231.4

Nb

107

163

153

140

Mediana

192.9

201.9

216.6

208.3

Nb

115

164

126

130

Mediana

330.3

223.6

241.1

222.3

b N

222

237

279

270

Bajo

Estratos de bienestar Medio

Alto

239.3

234.3

323.4

111

196

240

194.1

207.4

232.1

257

196

77

211.2

229.9

315.7

368

392

317

Primaria 1-4

Primaria 5-8

Nivel de enseñanza más alto que Secundaria asistió o asiste

Universidad o más

Total

239.8

226.1

314.5

247.4

246.9

62

114

229

158

563

172.7

209.6

215.7

225.1

207.4

108

168

188

70

535

212.6

217.9

256.7

245.4

232.9

170

282

417

228

1098


8.4. ALIMENTOS FORTIFICADOS: SAL EN GRANO Y SAL MOLIDA Con el próposito de verificar si la población objetivo consume los alimentos fortificados, en la encuesta se preguntó a las mujeres sobre el consumo de sal en grano y sal molida. Los datos se reportaron sobre consumo del día anterior y en los siete días precedentes a la encuesta. En la encuesta se investigó sobre sal en grano y sal molida en el hogar. También se indagó sobre el patrón de compra de las sales, si tenían etiquetas, listas de ingredientes y si las marcas eran nacional o extranjera. En caso de que tuviera lista de ingredientes se verificaba y se registraba si la sal estaba fortificada con yodo.

8.4.1. Consumo de Sal en Grano y Sal Molida

A los fines de conocer si la población objetivo consume estos alimentos, se preguntó en la encuesta sobre el consumo de bebidas y alimentos preparados con sal en grano o molida el día anterior y en los siete días precedentes a la encuesta. La gran mayoría de las mujeres utilizan sal molida en la preparación de los alimentos que consumen. En el día anterior a la encuesta, el 81 por ciento de las mujeres consumieron sus alimentos con sal molida y 19% no utilizò. Asimismo un 43 por ciento utilizó sal en grano y el 57 por no. A nivel nacional, 98 por ciento de las mujeres reportaron consumo de sal en grano o sal molida el dia anterior, sin diferencias según zona. Cuando se les preguntó cuántos días en los últimos siete consumió esos alimentos, un 11 por ciento informó que no consumió sal molida en sus alimentos en ese período, mientras que el 51 por ciento no ingirió sal en grano. Un 69 por ciento consumió sal molida entre 6 a 7 días, 73 por ciento en la zona urbana y 60 por ciento en la zona rural. En cuánto a la sal en grano, 39 por ciento consumió entre 6 a 7 días, mayormente en la zona rural (52 por ciento) (Cuadro 8.2).

93

Comieron algún alimento con este tipo de sal No ponderado


Cuadro 8.2

Distribución porcentual la mujeres en edad fértil no embarazadas por con-

sumo de comida con sal molida y en grano y cuántos días consumió esos

alimentos en los últimos siete días anteriores a la encuesta por zona de re-

sidencia, Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009.

a b

94

Característica

Sí

a No

Consumió sal en grano el día anterior Total

Número

Zona Total

42.8

57.2

100.0

1251

Urbana

37.6

62.4

100.0

649

Rural

55.7

44.3

100.0

602

0

1-2

3-5

Número de días que consumióa sal en grano 6-7 durante los ultimos 7 dias

No sabe/No recuerda

Total

Número

56.2

3.8

3.1

33.9

3.0

100.0

649

38.0

3.2

4.1

51.7

3.0

100.0

602

51.0

3.6

3.4

39.0

3.0

100.0

1251

Sí

a No

Consumió sal molida el día anterior Total

Número

84.4

15.6

100.0

649

72.4

27.6

100.0

601

81.0

19.0

100.0

1250

0

1-2

3-5

Número de días que consumióa sal molida 6-7 durante los últimos 7 días

No sabe/No recuerda

Total

Número

8.4

8.9

9.6

72.5

.7

100.0

649

17.0

8.4

13.7

60.1

.8

100.0

602

10.9

8.7

10.8

69.0

.7

100.0

1251

Po

rcen

taje


8.4.2. Disponibilidad y Patrón de Compra de Sal en Grano y Sal Molida en los Hogares Entrevistados

Al momento de la encuesta, el 37 por ciento de los hogares tenía sal en grano para el consumo: 32 por ciento en la zona urbana y 47 en la zona rural (Gráfico 8.1 y Cuadro 8.3). De los hogares que respondieron que usaban sal en grano al momento de la encuesta (57 por ciento), en la gran mayoría lavan la sal antes de consumirla (72 por ciento). Lavando la sal en grano se puede eliminar el yodo aplicado durante producción. La frecuencia de compra es mayormente semanal (25 por ciento), seguida por cada mes (21 por ciento) o cada dos semanas (17 por ciento). El 99.6 de la sal en grano no tenía marca y solo 2 por ciento tenía etiqueta indicando que la sal estaba yodada. En lo que respecta a la sal molida, se observa una mayor disponibilidad en los hogares, el 73 por ciento tenía sal molida, con diferencias importantes según zona: 80 por ciento en zona urbana y 59 por ciento en la rural (Cuadro 8.3). El 44 por ciento de los hogares compra sal molida cada semana o cada 2 semanas y el 26 por ciento cada mes. El 30 por ciento de la sal molida encontrada en los hogares no tenía marca, el 66 por ciento consumía marcas nacionales y el 4 por ciento importada. El 69 por ciento de la sal con marca, tenía etiqueta que decía que estaba yodada (Cuadro 8.4).

Gráfico 8.1

Disponibilidad de sal en grano y molida en los hogares por zona

Sal en grano Sal molida

Zona

95

No ponderado


Cuadro 8.3

Distribución porcentual de hogares por disponibilidad y patrón de compra

de sal en grano y molida, según zona de residencia, Encuesta Nacional de

Micronutrientes 2009

96

Sal en grano

Sal molida


Total Zona

Urbana Rural

Total

Sí 31.8 46.9 36.6 79.6 58.5 72.9

Sal en el hogar No 68.2 53.1 63.4 20.4 41.5 27.1

Número a 1458 1464 2922 1457 1464 2921

Cada día .8 .8 .8

Cada 2-3 días 7.1 11.9 8.9

Cada 4-6 días 7.0 12.6 9.0

Cada semana 21.9 31.6 25.4

Cada 2 semanas 18.6 15.1 17.3

.8 1.1 .9

6.6 10.1 7.6

4.7 5.4 4.9

20.9 23.0 21.5

23.8 18.6 22.2

a

Frecuencia compra sal

para el hogar


Cada mes 23.3 15.4 20.5

Cada 2-3 meses 10.1 3.5 7.7

Cada 4-6 meses 2.5 1.9 2.3

Cada 7-12 meses 1.9 1.8 1.9

No compro sal ni una vez al año 1.9 1.0 1.6

Número 358 443 801

6.2 8.7 7.0

27.3 22.2 25.7

7.1 4.9 6.4

.4 1.2 .7

.4 .4 .4

1.7 4.4 2.5

691 671 1362

No ponderado


Cuadro 8.4

Distribución porcentual de hogares por toma de muestra, marca y etiqueta

de sal en grano y molida, según zona de residencia, Encuesta Nacional de

Micronutrientes 2009

97

Sal en grano

Sal molida


Total Zona

Urbana Rural

Total

Se tomó muestra de sal en el hogar

Marca de sal

Etiqueta de sal dice

yodada

Sí 34.7 55.9 41.0

No 65.3 44.1 59.0

Número a 1312 1220 2532

Sin marca 99.4 99.8 99.6

Marca nacional .6 .2 .4

Marca importada

Número 450 681 1131

Sí 2.4 1.3 2.0

No 3.2 2.8 3.0

No hay etiqueta 94.4 95.9 95.0

Número 447 680 1127

87.6 69.0 82.0

12.4 31.0 18.0

1312 1220 2532

28.1 36.0 30.1

67.9 61.7 66.4

4.0 2.3 3.5

1152 853 2005

70.4 63.7 68.7

2.1 1.4 1.9

27.6 34.9 29.4

1150 852 2002

a

8.4.3. Cobertura de Alimentos Fortificados: Sal en Grano y Sal Molida

En la República Dominicana, solo existe la norma de yodación a nivel industrial (NORDOM 14) que exige que la concentración de yodato en la sal fortificada debe estar entre 30 -100 ppm en la fábrica. No existe norma de yodación a nivel de hogar en el país. Según la OMS (4), la meta de fortificación es alcanzar que >90% de los hogares a nivel nacional tienen sal yodada a niveles adecuados (15-40 ppm). Como se informó anteriormente, en la encuesta, se recolectaron muestras de sal en grano y sal molida en el hogar. En las pruebas cualitativas analizadas por el laboratorio, el 51 por ciento tenía presencia de yodo. En el análisis cuantitativo sólo 4 por ciento de los hogares tienen sal yodada (en grano o molida) a nivel adecuado según las normas de OMS (Cuadro 8.5). De acuerdo a los resultados obtenidos en las 1,095 muestras recolectadas de sal en grano la casi totalidad (99.5 por ciento) no contenía ningún nivel de yodación. En las 1,715 muestras de sal molida, 5 por ciento está yodada a nivel adecuado (15 – 40 ppm) según las recomendaciones internacionales; 57 por ciento está yodada a menos de 15 ppm y 38 por ciento está yodada a niveles por encima de 41 ppm, incluyendo 11 por ciento con niveles más elevado de 100 ppm.


En las pruebas cualitativas realizadas en el laboratorio, solo un 2 por ciento de la sal en grano y la sal molida se encontró presencia de yodo. En las pruebas cualitativas por el kit, se determinó que el 51 por ciento de las muestras de sal molida tenían presencia de yodo. A pesar de los niveles bajos de yodación adecuada en el país, los niveles de yoduria en la población de mujeres en edad fértil no embarazada indican que no hay problema de deficiencia de yodo en la población y posiblemente haya problema de exceso en algunos grupos. Este indica que las mujeres están consumiendo yodo de otras fuentes que no es la sal.

Cuadro 8.5

Niveles de yodo en muestras de sal molida y en grano recolectadas en los ho-

gares, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009

98

a b c

(4) Prueba cualitativa No ponderado

Característica

b 0 PPM

1 a Menos de 15 PPM

De 15 a 40 PPM

Yodación en sal molida De 41 a 100 PPM

Más de 100 PPM

Total

c Número

Zona Total

54.2

2.8

4.7

27.7

10.6

100.0

1715

Urbana

53.1

2.5

5.4

27.6

11.4

100.0

978

Rural

57.5

3.7

2.6

28.2

8.2

100.0

737

b 0 PPM

1 a Menos de 15 PPM

Yodación sal en grano De 41 a 100 PPM

Total

Número

99.8

.2

100.0

437

99.1

.6

.3

100.0

658

99.5

.4

.1

100.0

1095

b 0 PPM

1 a Menos de 15 PPM

De 15 a 40 PPM

Yodación en sal molida/grano De 41 a 100 PPM

Más de 100 PPM

Total

Número

59.3

2.2

4.7

24.0

9.8

100.0

1121

71.0

2.7

1.7

19.0

5.5

100.0

1077

62.9

2.4

3.8

22.5

8.5

100.0

2198

No ponderado


Cuadro 8.6

Presencia de yodo en sal en grano y molida recolectada en los hogares, por

prueba cualitativa de laboratorio y kit, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009

99

Sal en grano

Sal molida

Característica Zona Urbana Rural Nacional

Zona

Urbana Rural

Total

a

Presencia de yodo sal

en grano prueba cualitativa laboratorio

Presencia de yodo sal en grano prueba cualitativa kit

Sí 2.1 2.8 2.4

No 97.9 97.2 97.6

Número a 446 671 1117

Sí 1.4 2.2 1.7

No 98.6 97.8 98.3

Número a 446 671 1117

52.7 47.3 51.3

47.3 52.7 48.7

1115 826 1941

52.3 46.6 50.9

47.7 53.4 49.1

1115 826 1941


. BIBLIOGRAFÍA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Walker SP, Wachs TD, Meeks Gardner J, Lozoff B, Wasserman GA, Pollitt E et al.

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100


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(24) Centro de Estudios Demográficos (CESDEM), UNICEF. Encuesta de Conglomerados de Indicadores Múltiples (MICS 2000). 2001. Santo Domingo, República Domi- nicana, UNICEF.

101


. ANEXOS

ANEXO A. FACTORES DE AJUSTE MUESTRAL

102


ANEXO B. ERRORES DE MUESTREO

114

confianza

115

ANEXO B

ENCUESTA NACIONAL DE MICRONUTRIENTES ERRORES DE MUESTREO

VALOR ESTIMADO, ERROR ESTÁNDARD, EFECTO DE DISEÑO, INTERVALOS DE CONFIANZA Y ERROR RELATIVO (COEFICIENTE DE VARIACION), PARA INDICADORES SELECCIONADOS

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Número de casos Intervalos de

--------------------------------------- ----------------------------- Valor Error Sin Pon- Efecto Error Valor Valor

estimado estándard ponderar derados del diseño relativo estimado estimado (V) (EE) (SP) (P) (DEFT) (EE/V) -2EE +2EE

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Hogar Disponibilidad de sal en grano en el hogar

Total 36.6 2.014 2922 2923 2.260 0.055 32.6 40.6 Zona Urbana 31.8 2.598 1458 2002 2.495 0.082 26.7 37.0 Zona Rural 46.9 3.038 1464 921 1.847 0.065 40.9 52.9

Disponibilidad de sal en molida en el hogar Total 72.9 1.533 2921 2921 1.865 0.021 69.9 76.0 Zona Urbana 79.6 1.926 1457 2001 2.137 0.024 75.8 83.4 Zona Rural 58.5 2.388 1464 920 1.470 0.041 53.7 63.2

Disponibilidad de azúcar crema o negra (parda) en el hogar Total 55.7 1.476 2907 2911 1.602 0.026 52.8 58.6 Zona Urbana 54.7 1.882 1453 1996 1.688 0.034 51.0 58.4 Zona Rural 57.9 2.279 1454 915 1.395 0.039 53.4 62.4

Disponibilidad de azúcar blanca (refinada) en el hogar Total 33.7 1.918 2892 2896 2.182 0.057 29.9 37.5 Zona Urbana 40.9 2.665 1443 1983 2.412 0.065 35.7 46.2 Zona Rural 18.0 2.092 1449 912 1.645 0.116 13.8 22.1

Niños

Prevalencia de anemia en niños de 6 a 59 meses Total 28.1 1.879 772 772 1.160 0.067 24.4 31.9

Zona Urbana 24.7 2.298 377 524 1.219 0.093 20.1 29.2 Rural 35.5 3.309 395 248 1.089 0.093 28.9 42.0

Sexo Varón 27.6 2.459 401 403 1.104 0.089 22.7 32.4 Hembra 28.8 2.599 371 369 1.102 0.090 23.6 33.9

Edades 6 a 23 meses 44.9 3.747 225 232 1.146 0.083 37.4 52.3 24 a 35 meses 26.9 3.284 191 191 1.022 0.122 20.4 33.4 36 a 47 meses 21.2 3.608 172 180 1.185 0.170 14.0 28.3 48 a 59 meses 14.0 2.836 184 169 1.060 0.203 8.4 19.6

Estrato Bajo 42.9 2.967 367 338 1.100 0.069 37.0 48.8 Medio 18.7 2.594 236 234 1.015 0.139 13.6 23.8

103

confianza

116

ANEXO B ENCUESTA NACIONAL DE MICRONUTRIENTES

ERRORES DE MUESTREO


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Alto 14.8 3.012 154 188 1.160 0.204 8.8 20.7

Tomaron hierro en ultimos 12 meses 24.3 4.211 129 124 1.091 0.173 16.0 32.7 No tomaron hierro en ultimos 12 meses 28.8 2.083 638 643 1.166 0.072 24.7 32.9 Tomaron alguna vez alguna forma de hierro 22.1 2.925 236 245 1.103 0.132 16.3 27.9 No tomaron alguna vez alguna forma de hierro 31.0 2.367 536 527 1.174 0.076 26.3 35.6

Prevalencia de deficiencia de hierro en niños y niñas de 6 a 59 meses

Total 27.4 2.707 330 317 1.101 0.099 22.0 32.7




Estrato Bajo 26.2 4.035 166 151 1.146 0.154 18.2 34.2 Medio 29.4 5.296 107 101 1.184 0.180 19.0 39.9 Alto 28.5 7.027 48 58 1.208 0.247 14.6 42.4

Tomaron hierro en ultimos 12 meses 31.6 6.198 66 58 1.037 0.196 19.3 43.9 No tomaron hierro en ultimos 12 meses 26.5 3.236 260 255 1.193 0.122 20.1 32.9

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niños y niñas de 6 a 59 meses

Total 8.5 1.448 330 314 0.940 0.170 5.7 11.4



104

confianza

117

ANEXO B



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES




Prevalencia de Inflamación (AGPA > 1 g/L) en niños y niñas de 6 a 59 meses Total 42.4 2.315 550 550 1.098 0.055 37.8 46.9






Prevalencia de deficiencia de Vitamina A en niños y niñas de 6 a 59 meses

Total 11.7 2.124 330 317 1.200 0.182 7.5 15.9

105

confianza

118


ERRORES DE MUESTREO


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES





Mujer Prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 33.8 1.746 1129 1129 1.240 0.052 30.3 37.2

Zona Zona Urbana 33.9 2.184 580 806 1.309 0.064 29.6 38.2 Zona Rural 33.4 2.734 549 323 1.041 0.082 28.0 38.8

Edades 15-19 años 31.4 3.501 228 222 1.124 0.111 24.4 38.3 20-29 años 36.0 3.073 333 330 1.163 0.085 29.9 42.1 30-39 años 34.0 3.345 287 295 1.211 0.098 27.4 40.6 40-49 años 32.7 3.385 281 282 1.210 0.104 26.0 39.4


Educación Primaria 1-4 o ninguno 27.2 4.185 173 157 1.176 0.154 19.0 35.5 Primaria 5-8 33.7 2.704 287 264 0.928 0.080 28.4 39.0 Secundaria 37.7 2.857 438 450 1.250 0.076 32.1 43.4 Universitaria o más 31.0 4.159 230 258 1.444 0.134 22.8 39.2

Prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 15-49 años por si han dado a luz en los últimos 12 meses

106

confianza

119


ERRORES DE MUESTREO


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Sí 37.4 5.546 103 101 1.152 0.148 26.4 48.3 No 33.4 1.755 1026 1028 1.192 0.053 29.9 36.9

Prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 15-49 años por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 41.4 7.658 50 52 1.133 0.185 26.1 56.6 No 33.0 6.758 53 48 1.005 0.205 19.5 46.5

Prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 15-49 años por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 36.7 4.039 207 221 1.244 0.110 28.7 44.7 No 32.6 1.816 818 806 1.099 0.056 29.0 36.2

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 20.9 1.756 534 539 0.997 0.084 17.4 24.3





Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 22.9 7.504 46 46 1.201 0.328 8.1 37.7 No 20.7 1.820 488 493 0.992 0.088 17.1 24.3

107

confianza

120

ANEXO B



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 20.6 9.950 24 25 1.224 0.483 0.3 40.8 No 25.8 10.430 22 21 1.034 0.404 5.4 46.2

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 20.8 5.910 105 112 1.531 0.284 9.1 32.5 No 20.7 2.176 382 380 1.040 0.105 16.4 25.0

Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 49.4 2.580 541 548 1.199 0.052 44.3 54.4





Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 42.6 8.538 49 47 1.181 0.200 25.7 59.5 No 50.1 2.661 492 500 1.182 0.053 44.8 55.3

Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de

108

confianza

121

ANEXO B



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES 15-49 años, por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 36.4 10.150 27 27 1.096 0.279 15.7 57.0 No 50.7 13.471 22 21 1.235 0.266 23.3 78.0

Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 55.3 5.317 105 113 1.126 0.096 44.8 65.8 No 48.7 2.865 386 386 1.116 0.059 43.1 54.4

Prevalencia por deficiencia de Folato Sérico (< 4 ng/mL) en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 3.1 1.035 451 451 1.264 0.334 1.1 5.2





Prevalencia por deficiencia de folato sérico en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 0.0 0.000 42 38 - - 0.0 0.0 No 3.4 1.123 409 413 1.257 0.330 1.2 5.6

Prevalencia por deficiencia de folato sérico en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 0.0 0.000 19 19 - - 0.0 0.0

109

confianza

122


ERRORES DE MUESTREO


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

No 0.0 0.000 23 19 - - 0.0 0.0

Prevalencia por deficiencia de folato sérico en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 5.1 2.701 96 108 1.263 0.530 0.0 10.5 No 2.8 1.162 313 305 1.226 0.415 0.5 5.1

Prevalencia por deficiencia de RBC Folato (< 151 ng/mL) en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 7.3 1.417 501 501 1.216 0.194 4.5 10.1





Prevalencia por deficiencia de RBC Folato en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 8.9 5.007 45 42 1.137 0.563 0.0 18.8 No 7.2 1.448 456 459 1.200 0.201 4.3 10.0

Prevalencia por deficiencia de RBC F olato en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 7.0 7.094 20 20 1.270 1.013 0.0 21.4 No 10.5 7.093 25 22 1.108 0.676 0.0 24.9

110

confianza

123


ERRORES DE MUESTREO


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES Prevalencia por deficiencia de RBC Folato en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 8.2 3.230 105 116 1.266 0.394 1.8 14.5 No 6.8 1.438 351 343 1.049 0.211 4.0 9.7

Prevalencia de riesgo por Folato Sérico (> 7ng/ml) en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 73.1 3.035 451 451 1.452 0.042 67.1 79.1






Sí 70.1 7.943 42 38 1.070 0.113 54.4 85.8 No 73.4 3.188 409 413 1.464 0.043 67.1 79.7


Sí 69.6 10.894 19 19 1.064 0.157 47.5 91.8 No 70.6 11.491 23 19 1.151 0.163 47.3 94.0

Prevalencia por deficiencia de RBC Folato en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

111

confianza

124

ANEXO B



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Sí 77.3 4.579 96 108 1.128 0.059 68.2 86.3 No 72.0 3.442 313 306 1.331 0.048 65.2 78.8

Prevalencia de Riesgo por RBC Folato (> 400 ng/ml) en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 24.5 2.465 501 501 1.281 0.101 19.7 29.4






Sí 25.0 7.120 45 42 1.062 0.285 10.9 39.0 No 24.5 2.546 456 459 1.267 0.104 19.5 29.5


Sí 21.5 10.660 20 20 1.190 0.496 0.0 43.1 No 28.2 9.282 25 22 0.989 0.329 9.4 47.0

Prevalencia por deficiencia de RBC Folato en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 38.8 5.858 105 116 1.289 0.151 27.2 50.4 No 19.6 2.932 351 343 1.360 0.150 13.8 25.4

112

confianza

125

ANEXO B



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Prevalencia por deficiencia de Vitamina A en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 0.5 0.474 540 547 1.585 0.948 0.0 1.4

Zona Zona Urbana 0.7 0.650 278 396 1.573 0.929 0.0 2.0 Zona Rural 0.0 0.000 262 151 - - 0.0 0.0

Edades 15-19 años 2.1 2.075 129 124 1.588 0.988 0.0 6.2 20-29 años 0.0 0.000 170 172 - - 0.0 0.0 30-39 años 0.0 0.000 129 135 - - 0.0 0.0 40-49 años 0.0 0.000 112 114 - - 0.0 0.0

Estrato Bajo 0.0 0.000 168 137 - - 0.0 0.0 Medio 0.0 0.000 196 195 - - 0.0 0.0 Alto 1.3 1.324 163 202 1.639 1.018 0.0 3.9

Educación Primaria 1-4 o ninguno 0.0 0.000 70 62 - - 0.0 0.0 Primaria 5-8 0.0 0.000 138 119 - - 0.0 0.0 Secundaria 1.2 1.153 212 225 1.594 0.961 0.0 3.5 Universitaria o más 0.0 0.000 120 140 - - 0.0 0.0

Prevalencia por deficiencia de Vitamina A en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 0.0 0.000 49 47 - - 0.0 0.0 No 0.5 0.518 491 499 1.580 1.036 0.0 1.5

Porcentaje de mujeres que dieron a luz en los últimos 12 meses que no tomaron hierro ni ácido fólico de ninguna fuente:


Porcentaje de mujeres que dieron a luz en los últimos 12 meses que no tomaron calcio de ninguna fuente:

Total 33.6 4.507 115 111 1.019 0.134 24.6 42.6 Zona Urbana 24.3 5.747 59 77 1.187 0.237 12.9 35.8

113

confianza

126

ANEXO B



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Zona Rural 54.1 6.868 56 35 0.820 0.127 40.5 67.8

Prevalencia de presencia de Inflamación (APGA < 1 g/L) en mujeres no embarazadas de 15 años

40.4 1.993 919 919 1.231 0.049 36.5 44.4





Prevalencia por infalmación (AGPA < 1 g/L) en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 46.1 7.011 89 88 1.318 0.152 32.2 59.9 No 39.8 2.069 830 831 1.217 0.052 35.7 43.9

Prevalencia por infalmación (AGPA < 1 g/L) en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 43.8 10.390 45 47 1.443 0.237 23.0 64.5 No 48.7 8.979 44 40 1.143 0.184 30.8 66.7

Prevalencia por infalmación (AGPA < 1 g/L) en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 36.3 3.466 168 177 0.959 0.095 29.4 43.1 No 40.9 2.404 661 652 1.248 0.059 36.1 45.6

114

confianza

127

ANEXO B



---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------




--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Conglomerados Prevalencia por deficiencia de hierro en pan (< 45 Mg/Kg) en conglomerados


115

128

ANEXO C. ERRORES DE MUESTREO

del

129

ANEXO C ENCUESTA NACIONAL DE MICRONUTRIENTES

ERRORES DE MUESTREO


(Indicadores donde se incluye el efecto de la inflamación) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Número de casos Intervalos de confianza ----------------------------------- -------------------------------

Valor Error Sin Pon- Efecto Error Valor Valor

estimado estándard ponderar derados diseño relativo estimado estimado (V) (EE) (SP) (P) (DEFT) (EE/V) -2EE +2EE

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Niños Prevalencia de deficiencia de hierro en niños y niñas de 6 a 59 meses

Total 25.9 2.029 550 550 1.086 0.078 21.8 29.9






Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niños y niñas de 6 a 59 meses

Total 8.9 1.333 548 544 1.095 0.150 6.2 11.5




Estrato Bajo 13.8 2.503 267 248 1.141 0.181 8.9 18.8

117

del

130


ERRORES DE MUESTREO






-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Medio 6.4 0.091 181 180 1.144 0.014 2.3 10.6 Alto 2.3 1.571 88 107 1.085 0.683 0.0 5.4


Prevalencia de deficiencia de Vitamina A en niños y niñas de 6 a 59 meses

Total 12.6 1.788 553 553 1.266 0.142 9.1 16.1





Mujer

Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 48.7 1.862 919 919 1.129 0.038 45.1 52.4



118

del

131


ERRORES DE MUESTREO






-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES



Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 43.8 5.858 89 88 1.107 0.134 32.3 55.4 No 49.3 1.967 830 831 1.133 0.040 45.4 53.2

Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 41.3 7.215 45 47 1.001 0.175 26.8 55.7 No 46.8 9.061 44 40 1.156 0.194 28.6 64.9

Prevalencia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 55.0 4.071 168 177 1.088 0.074 47.0 63.1 No 47.8 2.127 661 652 1.086 0.044 43.6 52.0

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 21.9 1.542 909 906 1.124 0.070 18.9 24.9



Estrato Bajo 23.6 2.813 305 255 1.060 0.119 18.1 29.2

119

del

132


ERRORES DE MUESTREO






-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Medio 20.5 2.624 327 319 1.163 0.128 15.3 25.6 Alto 22.3 3.484 261 316 1.487 0.156 15.5 29.2


Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses

Sí 25.3 5.609 85 85 1.189 0.222 14.2 36.4 No 21.6 1.617 824 821 1.128 0.075 18.4 24.7

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si en su último embarazo tomaron pastillas de hierro y ácido fólico

Sí 27.5 7.726 41 44 1.148 0.281 12.1 43.0 No 22.8 7.079 44 40 1.066 0.310 8.7 37.0

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en mujeres no embarazadas de 15-49 años, por si tomó o se inyectó hierro en los últimos 12 meses

Sí 24.1 3.890 168 176 1.208 0.161 16.4 31.8 No 20.9 1.882 655 644 1.176 0.090 17.2 24.6

Prevalencia por deficiencia de Vitamina A en mujeres no embarazadas de 15-49 años

Total 0.6 0.342 918 918 1.368 0.570 0.0 1.2

Zona Zona Urbana 0.8 0.475 466 657 1.359 0.594 0.0 1.7 Zona Rural - - 452 261 - - 0.0 0.0

Edades 15-19 años 2.2 1.615 187 181 1.472 0.727 0.0 5.4 20-29 años 0.5 0.474 276 273 1.138 0.948 0.0 1.4 30-39 años 0.0 0.000 226 231 - - 0.0 0.0 40-49 años 0.0 0.000 229 233 - - 0.0 0.0

Estrato Bajo 0.0 0.000 312 260 - - 0.0 0.0

120

del

133


ERRORES DE MUESTREO






-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INDICADORES

Medio 0.4 0.400 328 322 1.133 1.000 0.0 1.2 Alto 1.3 0.914 262 320 1.470 0.731 0.0 3.1

Educación Primaria 1-4 o ninguno 0.0 0.000 139 125 - - 0.0 0.0 Primaria 5-8 0.7 0.672 228 202 1.167 - 0.0 2.0 Secundaria 1.0 0.747 366 385 1.453 0.732 0.0 2.5 Universitaria o más 0.0 0.000 184 206 - - 0.0 0.0

Prevalencia por deficiencia de Vitamina A en mujeres no embarazadas

de 15 a 49 años, por si han dado a luz en los últimos 12 meses Sí 0.0 0.000 89 88 - - 0.0 0.0 No 0.6 0.377 829 830 1.363 0.628 0.0 1.4

121

134

ANEXO D

No ponderado

135

ANEXO D. PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO

FÓLICO USANDO LOS PUNTOS DE CORTE DEL INSTITUTO

DE MEDICINA (1998) DE LOS ESTADOS UNIDOS

Prevalencia de deficiencia de ácido fólico en mujeres no embarazadas de

15-49 años, según zona de residencia. Encuesta Nacional de Micronutrientes,

República Dominicana 2009

a b Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. 1998. National Academy Press: Washington, D.C. c Datos no representativos al nivel urbano y rural, muestra total de 451 para folato sérico y 501 para folato eritrocitario.

Urbana

Zona Rural

Total

Folato sérico b

< 3ng/mL

Folato eritrocitario b

<140 ng/mL

% nc % nc

2.2

.8

1.8

241

210

451

6.8

3.9

6.0

271

230

501


ANEXO E. FORMULARIOS

136

:

137

ENCUESTA NACIONAL DE MICRONUTRIENTES, 2009


SECCION I. IDENTIFICACIÓN

CUESTIONARIO DE HOGAR

CONGLOMERADO....................................................................................................................

NÚMERO DE SELECCIÓN DE LA VIVIENDA......................................................................

NÚMERO DE HOGAR...............................................................................................................

ALTITUD__________________________________________________________________

PROVINCIA________________________________________________________________

MUNICIPIO_________________________________________________________________

ZONA (URBANA = 1; RURAL = 2) ........................................................................................

NOMBRE DEL JEFE(A) DEL HOGAR____________________________________________________________ DIRECCION EXACTA DEL HOGAR_____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

INTENTOS A ENTREVISTAR EL HOGAR

INTENTO 1 INTENTO 2 INTENTO 3

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO

HORA

RESULTADO DE LA ENTREVISTA

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO

HORA

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO

HORA

Completa.......................................................

No hay adultos presentes ............................... Morador ausente............................................. Postergada..................................................... Rechazada..................................................... Vivienda desocupada o no vivienda……….. Vivienda destruida …………………………. Vivienda de uso temporal .............................. En venta o alquiler ......................................... Otro________________________________

(Especifique)

01

02 03 04 05 06 07 08 09 96

Vivienda seleccionada para cuestionario Si………………1 de Mujer/Prueba de Azúcar……………..

No……..………2

HORA ENTREVISTA EMPEZO..............

HORA ENTREVISTA TERMINO ...........

:

ENCUESTADOR(A) SUPERVISOR(A) CRITICO(A) DIGITADOR(A) RE-DIGITADOR(A)

125

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

138

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Para las mujeres entre 15-17 años que nunca han estado casadas, pida el consentimiento

de los padres o cualquier otro adulto que haya sido identificado como responsable de la adolescente, antes de pedir el consentimiento de la adolescente. Mi nombre es……Estoy trabajando para la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asisten- cia Social. Estamos haciendo una encuesta de nutrición. El consumo de vitaminas y minerales es una parte importante para la persona mantenerse sana. El propósito de la encuesta es determinar que tan grande es el problema de deficiencias de ciertas vitaminas y minerales en los niños y niñas de 6-59 meses de edad y en las mujeres de edad fértil (15-49 años) no embarazadas en la República Dominicana. La encuesta incluye preguntas sobre la compra de ciertos alimentos en el hogar, la dieta y la suplementación con vitaminas y minerales en las mujeres y los niños/as. Además, en el caso de las mujeres, se les pide una muestra de sangre de la vena y otra de orina para determinar los niveles de vitamina A, ácido fólico, hierro, yodo, y la condición de anemia. De los niños menores de 5 años, se pide una muestra de sangre de la vena para determinar los niveles de vitamina A, hierro, y la condición de anemia. Inmediatamente le vamos a dar el resultado de la prueba de anemia. Si tiene anemia se le dará una nota para que vaya al centro de salud más cercano. Los resultados de las otras pruebas no estarán disponibles para los participantes. Las muestras de sangre son tomadas por profesionales de la salud. El material que se usa es estéril, desechable y se desecha después que se usa, así que no hay ningún riesgo de in- fectarse con otra persona. Usted y el niño/a van a sentir la molestia del pinchazo y después recibirán indicaciones para que no haya ningún riesgo de una infección. Para determinar el nivel de las vitaminas y los minerales en los alimentos, se pide unas muestras pequeñas de azúcar y sal para analizarlos por el contenido de vitamina A y yodo. Para recompensarla a usted por las muestras de alimentos recolectados y su contribución a la encuesta, usted va a recibir una pequeña cantidad de harina de maíz, aceite, leche, avena, sal y azúcar. La información recolectada en esta encuesta es confidencial y nadie fuera del equipo de in- vestigación sabrá sus resultados. Los resultados se reportarán solo por grupos (por ejemplo, las mujeres en RD) y no de manera individual. La información solicitada será exclusivamen- te para el uso de los investigadores. Nos complacería mucho su participación, pero depende de usted, ya que es completamente voluntaria. Puede negarse a participar en esta encuesta en cualquier momento; si cambia de opinión durante la entrevista, no habría ninguna consecuencia negativa para Usted ni para su familia. ¿Tiene alguna pregunta?

139

SECCION II. INFORMACIÓN DESCRIPTIVA DE LA VIVIENDA

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a

P1 ¿El jefe(a) de su hogar es hombre o mujer?

Hombre.............................................................. 1 Mujer……......................................................... 2

P2 ¿Cuál fue el nivel de enseñanza más alto que el/la jefe(a) asistió o asiste?

Ninguno………………………………………. 0 Primaria 1-4…………………………………... 1

Primaria 5-8…………………...……………… 2 Secundaria………..…………………………... 3 Universitario o más……………....…………... 4

No sabe………………………………………. 8

P3 ¿Cuántas personas viven habitualmente en su hogar, incluyendo empleados? Número total……………………………

P4 Tipo de vivienda (Por observación) Casa independiente........................................... 1

Apartamento .................................................... 2 Casa en hilera o bloque .................................... 3 Barrancón ......................................................... 4

Vivienda en pieza o parte atrás ....................... 5

Otro ________________________________ 6

P5 Principal material de construcción del piso (Por observación)

Tierra ................................................................ 1 Madera.............................................................. 2 Mosaico/cemento ............................................. 3

Granito/mármol/cerámica ................................ 4

Otro ________________________________ 5

P6 Principal material de construcción de las paredes (Por observación)

Bloques/cemento .............................................. 01 Madera.............................................................. 02

Palma................................................................ 03

Tejamanil.......................................................... 04 Ladrillos ........................................................... 05

Yagua ............................................................... 06

Otras materiales de desecho ............................. 07 Otro _________________________________ 96

P7 Principal material de construcción del techo (Por observación)

Concreto ........................................................... 01 Zinc .................................................................. 02

Cartón .............................................................. 03

Tejas ................................................................. 04

Asbesto cemento .............................................. 05

Madera.............................................................. 06 Cana.................................................................. 07

Yagua ............................................................... 08

Otro ________________________________ 96

P8 ¿Cuántas habitaciones tiene esta vivienda (la parte que usa este hogar)

sin incluir cocina, baños, pasillos ni garaje?

Número total……………………………

P9 ¿Cuántos dormitorios (aposentos) ocupan en la vivienda (o la parte que

usa este hogar)?

Número total……………………………

140


P10 ¿Cuál es el principal combustible que utiliza este hogar para cocinar?

Gas kerosén ...................................................... 1 Electricidad ...................................................... 2

Gas propano ..................................................... 3

Leña.................................................................. 4

Carbón .............................................................. 5 No cocinan ....................................................... 6

Otro ________________________________ 7

P11 ¿Cuál es la fuente principal de abastecimiento de agua para beber

usada por los miembros de este hogar?

Agua de tubería red pública – dentro de la vivienda ............................................................ 01

Agua de tubería red pública – fuera de la

vivienda ............................................................ 02

Agua de pozo.................................................... 03

Agua de superficie: manantial/rió/arroyo......... 04 Lluvia / tanque / aljibe...................................... 05 Camión tanque ................................................. 06

Camioncito ....................................................... 07

Agua embotellada............................................. 08 Otro ________________________________ 96

P12 ¿Qué tipo de servicio sanitario tiene este hogar?

Inodoro (conectado con tubería) ...................... 1 Letrina .............................................................. 2 No hay servicio ................................................ 3

P13

A

B C

D

E F

G H

I J

K

L

M

N

O P

Q

R

¿Tiene en su hogar:

Radio?

Equipo de música? Televisor?

Video (VHS/DVD)?

Servicio de telecable? Teléfono celular?

Teléfono residencial? Nevera?

Abanico? Estufa?

Horno de microondas?

Lavadora de ropa?

Calentador de agua?

Aire acondicionado?

Computadora? Servicio (conexión) de Internet?

Cisterna?

Tinaco?

Sí No

Radio .............................................. 1 2

Equipo de música ........................... 1 2

Televisor ......................................... 1 2 Video (VHS/DVD)......................... 1 2

Servicio de telecable....................... 1 2

Teléfono celular.............................. 1 2 Teléfono residencial ....................... 1 2

Nevera ............................................ 1 2

Abanico .......................................... 1 2 Estufa.............................................. 1 2

Horno de microondas ..................... 1 2

Lavadora de ropa ............................ 1 2

Calentador de agua ......................... 1 2

Aire acondicionado......................... 1 2

Computadora .................................. 1 2

Servicio (conexión) de Internet ...... 1 2 Cisterna........................................... 1 2

Tinaco ............................................. 1 2

P14 ¿Tiene en su hogar:

Carro/Camión/Camioneta?

Motocicleta?

Bicicleta?

Vehículo Sí No

Carro/Camión/Camioneta............... 1 2

Motocicleta ..................................... 1 2

Bicicleta.......................................... 1 2

141

Alimentos

Encuestador/a diga a la persona: Le vamos a preguntar sobre sal, pan, harina de maíz y azúcar que se usa en su

hogar. ¿Puedes mostrarnos la sal, pan, harina de maíz y azúcar que tiene en su hogar en este momento? Si tiene disponible, ¿Puede darnos unas muestras pequeñas de sal y azúcar? Vamos a darle un paquete con alimentos fortificados (harina de maíz, aceite, leche, avena, sal y azúcar).

SAL

129

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P15 ¿Tiene sal en grano en su casa ahora? Si……............................................................... 1

No………......................................................... 2

P16 ¿Lava usted la sal en grano que usa en su casa?

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2 No usa sal en grano en su casa (no aplica)…... 3 P18

P17 ¿En general, con qué frecuencia compra sal en grano en su casa? (Poner énfasis que es la que compra para todos los miembros del hogar y no solo la que come el/la participante)

Cada día............................................................ 01 Cada 2-3 días.................................................... 02 Cada 4-5 días.................................................... 03 Cada semana..................................................... 04 Cada 2 semanas ................................................ 05 Cada 3 semanas ................................................ 06 Cada mes .......................................................... 07 Cada 2-3 meses ................................................ 08 Cada 4-6 meses ................................................ 09 Cada 7-12 meses ............................................. 10 No compra sal en grano (Pregúntele si no compra ni una vez al año) ................................ 11

P18 ¿Tiene sal molida (refinada) en su casa ahora?

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2

P19 ¿En general, con que frecuencia compra sal molida (refinada) en su casa? (Poner énfasis que es la que compra para todos los miembros del hogar y no solo la que come el/la participante)

Cada día............................................................ 01 Cada 2-3 días.................................................... 02 Cada 4-5 días.................................................... 03 Cada semana..................................................... 04 Cada 2 semanas ................................................ 05 Cada 3 semanas ................................................ 06 Cada mes .......................................................... 07 Cada 2-3 meses ................................................ 08 Cada 4-5 meses ................................................ 09 Cada 6-12 meses ............................................. 10 No compra sal molida (Pregúntele si no compra ni una vez al año) ................................ 11

VERIFIQUE PREGUNTA 15 Y 18 (SI NO HAY SAL EN EL HOGAR PASE A P26)

MUESTRA DE SAL MOLIDA

P20 Muestra de sal molida en el hogar (Por observación)

Sí …………...................................................... 1 No…………………......................................... 2 P23

P21 Marca de sal molida (Por observación) Sin marca……………………………………... 1 Marca Nacional: _______________________ 2 Marca Importada: ______________________ 3 País:_________________________________

P22 Etiqueta de sal molida dice yodada (iodized) (Por observación)

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2 No hay etiqueta……........................................ 3

MUESTRA DE SAL EN GRANO P23 Muestra de sal en grano en el hogar

(Por observación) Sí …………...................................................... 1 No…………………......................................... 2 P26

142

130

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P24 Marca de sal en grano

(Por observación) Sin marca……………………………………... 1 Marca Nacional: _______________________ 2 Marca Importada: ______________________ 3 País:_________________________________

P25 Etiqueta de sal en grano dice yodada (iodized) (Por observación)


P26 Muestras de SAL recolectadas (Circule el/los código/s que

corresponda/n ) (Anote el total de muestra/s)

En grano

1

Refinada

2

Número total

PAN DE TRIGO P27 ¿Tiene pan sobao ó carioca en su casa? Si……............................................................... 1

No………......................................................... 2

P28 ¿En general, con qué frecuencia compra pan sobao (pan carioca) en su casa? (Poner énfasis que es el que compra para todo los miembros del hogar y no solo el que come la participante)

Cada día............................................................ 01 Cada 2-3 días.................................................... 02 Cada 4-6 días.................................................... 03 Cada semana..................................................... 04 Cada 2 semanas ................................................ 05 Cada 3 meses.................................................... 06 Cada mes .......................................................... 07 Más de un mes.................................................. 08 No compra pan sobao (Pregúntele si no compra ni una vez al año) ................................ 09

P29 ¿Tiene pan de agua en su casa ahora? Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2

P30 ¿En general, con qué frecuencia compra pan de agua en su casa? (Poner énfasis que es el que compra para todo los miembros del hogar y no solo el que come la participante)

Cada día............................................................ 01 Cada 2-3 días.................................................... 02 Cada 4-6 días.................................................... 03 Cada semana..................................................... 04 Cada 2 semanas ................................................ 05 Cada 3 meses.................................................... 06 Cada mes .......................................................... 07 Mas de un mes.................................................. 08 No compra pan de agua (Pregúntele si no compra ni una vez al año) ................................ 09

SI PREGUNTA 28 ES CÓDIGO 9 Y PREGUNTA 30 ES CÓDIGO 9: PASE A P40 P31 ¿Adónde compra su pan que come en su

casa? Nombre de la panadería, colmado, supermercado: __________ __________________________________________________

Dirección exacta: ____________________________________

__________________________________________________

VERIFIQUE PREGUNTA 27 Y 29 (SI NO HAY PAN EN EL HOGAR PASE A P40)

NO TOME MUESTRA – SOLO LEA LA MARCA/ETIQUETA/INGREDIENTES DEL PAN

P32 Pan de agua en el hogar (Por observación)

Sí………........................................................... 1 No………...………........................................... 2 P36

P33 Marca de pan de agua (Por observación)

Sin marca……………………………………. 1 Marca Nacional: _______________________ 2 Marca Importada: ______________________ 3 País:_________________________________

P34 Etiqueta de pan de agua dice fortificado o enriquecido con hierro (Por observación)


143

131

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P35 Lista de ingredientes de pan de agua

dice fortificado con hierro o enriquecido con hierro (Observación) (por ejemplo, hierro, fumarato ferroso, hierro reducido, hierro aminoquelado u otra forma de hierro)

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2 No hay lista de ingredientes.............................. 3

P36 Pan sobao en el hogar (Por observación)

Sí………........................................................... 1 No………...………........................................... 2 P40

P37 Marca de pan sobao (Por observación)


P38 Etiqueta de pan sobao dice fortificado con hierro o enriquecido con hierro (Por observación)


P39 Lista de ingredientes de pan sobao dice fortificado con hierro o enriquecido con hierro (Observación) (por ejemplo, hierro, fumarato ferroso, hierro reducido, hierro aminoquelado u otra forma de hierro)


HARINA DE MAIZ P40 ¿Tiene harina de maíz en su casa ahora? Si……............................................................... 1

No………......................................................... 2

P41 ¿En general, con qué frecuencia compra harina de maíz en su casa? (Poner énfasis que es el que compra para todo los miembros del hogar y no solo el que come la participante)

Cada día............................................................ 01 Cada 2-3 días.................................................... 02 Cada 4-6 días.................................................... 03 Cada semana..................................................... 04 Cada 2 semanas ................................................ 05 Cada 3 meses.................................................... 06 Cada mes .......................................................... 07 Cada 2-3 meses ................................................ 08 Cada 4-6 meses ................................................ 09 Cada 7-12 meses .............................................. 10 No compra harina de maíz (Pregúntele si no compra ni una vez al año) ................................ 11

VERIFIQUE PREGUNTA 40 (SI NO HAY HARINA DE MAÍZ EN EL HOGAR PASE A P47)

NO TOME MUESTRA – SOLO LEA LA MARCA /ETIQUETA/INGREDIENTES DE HARINA DE MAIZ

P42 Marca de harina de maíz de uso más frecuente (Por observación)


P43 Etiqueta de muestra dice harina de maíz fortificada o enriquecida con vitamina A (Por observación)


P44 Etiqueta de muestra dice harina de maíz fortificada o enriquecida con hierro (Por observación)


P45 Lista de ingredientes de muestra de harina de maíz dice fortificada o enriquecida con vitamina A (Por observación) (por ejemplo vitamina A, palmitato de retinol o acetato de retinol)


144

132

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P46 Lista de ingredientes de muestra de

harina de maíz dice fortificada o enriquecida con hierro (Por observación) (por ejemplo, hierro, fumarato ferroso, hierro reducido, hierro aminoquelado u otra forma de hierro)


P47 ¿Tiene azúcar crema o negra (parda) en la casa ahora?

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2

P48 ¿En general, con qué frecuencia compra azúcar crema o negra (parda) en su casa? (Poner énfasis que es lo que compra para todo los miembros del hogar y no solo lo que come la participante)

Cada día............................................................ 01 Cada 2-3 días.................................................... 02 Cada 4-6 días.................................................... 03 Cada semana..................................................... 04 Cada 2 semanas ................................................ 05 Cada 3 semanas ................................................ 06 Cada mes .......................................................... 07 Cada 2-3 meses ................................................ 08 Cada 4-6 meses ................................................ 09 Cada 7-12 meses .............................................. 10 No compra azúcar crema o negra (Pregúntele si no compra ni una vez al año) ... 11

P49 ¿Tiene azúcar blanca (refinada) en la casa ahora?

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2

P50 En general, con qué frecuencia compra azúcar blanca (refinada) en su casa? (Poner énfasis que es la que compra para todo los miembros del hogar y no solo la que come la participante)

Cada día............................................................ 01 Cada 2-3 días.................................................... 02 Cada 4-6 días.................................................... 03 Cada semana..................................................... 04 Cada 2 semanas ................................................ 05 Cada 3 semanas ................................................ 06 Cada mes .......................................................... 07 Cada 2-3 meses ................................................ 08 Cada 4-6 meses ................................................ 09 Cada 7-12 meses .............................................. 10 No compra azúcar blanca o refinada (Pregúntele si no compra ni una vez al año) ... 11

VERIFIQUE PREGUNTA 47 Y 49 (SI NO HAY AZÚCAR EN EL HOGAR PASE A P59)

P51 Muestra de azúcar crema o negra (parda) (Por observación)

Sí………..……………………………………. 1 No…………………………………………….. 2 P55

P52 Marca de la azúcar crema o negra (parda) (Por observación)


P53 Etiqueta de la azúcar crema o negra (parda) dice está fortificada o enriquecida con vitamina A


P54 Lista de ingredientes de azúcar crema o negra (parda) dice fortificada o enriquecida con vitamina A (Por observación) (por ejemplo vitamina A palmitato de retinol o acetato de retinol)


P55 Muestra de azúcar blanca (refinada) (Por observación)

Sí………..……………………………………. 1 No…………………………………………….. 2 P59

145

III-B

133

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P56 Marca de la azúcar blanca (refinada)

(Por observación) Sin marca……………………………………. 1 Marca Nacional: _______________________ 2 Marca Importada: ______________________ 3 País:_________________________________ No hay otra marca de azúcar………………… 7

P57 Etiqueta de la azúcar blanca (refinada) dice está fortificada o enriquecida con vitamina A


P58 Lista de ingredientes de azúcar blanca (refinada) dice fortificada o enriquecida con vitamina A (Por observación) (por ejemplo vitamina A palmitato de retinol o acetato de retinol)


P59

VERIFIQUE EN LA PORTADA

¿La vivienda fue seleccionada para muestra de azúcar?

SI NO Secc

ión

P60 Muestras de AZÚCAR recolectadas (Circule el/los código/s que


Azúcar crema

3

Azúcar blanca

4

Número total

146

SECCIÓN III-A.

¿Cuántas mujeres de 15 a 49 años NO EMBARAZADAS, residen habitualmente en este

hogar? (Si 00 pase a sección III-B)

SECCIÓN III-B.

¿Cuántos niños de 6 a 59 meses, residen habitualmente en este hogar? (Si 00 finalice el cuestionario)

134

EN CADA HOGAR TODOS NIÑOS(AS) 6-59 MESES EN EL HOGAR

LÍNEA NOMBRE EDAD (EN MESES)

01 ___ ___

02 ___ ___

03 ___ ___

04 ___ ___

05 ___ ___

06 ___ ___

07 ___ ___

08 ___ ___

09 ___ ___

10 ___ ___

LISTE TODAS LAS MUJERES 15-49 AÑOS EN EL HOGAR NO EMBARAZADAS

LÍNEA NOMBRE EDAD

01 ___ ___

02 ___ ___

03 ___ ___

04 ___ ___

05 ___ ___

06 ___ ___

07 ___ ___

08 ___ ___

09 ___ ___

10 ___ ___

147



CUESTIONARIO DE MUJER

SECCION I. IDENTIFICACIÓN CONGLOMERADO....................................................................................................................


NÚMERO DE HOGAR...............................................................................................................

PROVINCIA________________________________________________________________

MUNICIPIO_________________________________________________________________

ZONA (URBANA = 1; RURAL = 2)........................................................................................

NOMBRE DEL JEFE DE LA VIVIENDA__________________________________________________________ DIRECCION EXACTA DE LA VIVIENDA________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

ENCUESTADOR(A) SUPERVISOR(A) CRÍTICO(A) DIGITADOR(A) RE-DIGITADOR(A)

135

INTENTOS DE ENTREVISTA EN EL HOGAR INTENTO 1 INTENTO 2 INTENTO 3

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO

HORA

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO

HORA

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO

HORA


Completa........................................................ Ausente ......................................................... 1 Postergada..................................................... 2 Respondida parcialmente.............................. 3 Rechazada....................................................... 4 Incapacitada .................................................. 5 Otro________________________________ 6

(Especifique) 7

HORA ENTREVISTA INICIO ............ :

HORA ENTREVISTA TÉRMINO ......

:

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

148

SECCIÓN I. MUJER NO EMBARAZADA ENTRE 15-49 AÑOS

136

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P301 NOMBRE DE LA ENTREVISTADA

Y NÚMERO DE ORDEN ENTREVISTADA

P302 ¿Está usted actualmente embarazada? Sí........................................................................ 1 No....................................................................... 2

P303 ¿Cuántos años tiene usted? Edad en años cumplidos................…...........

No sabe.............................................................. 98

REVISE QUE SI LA MUJER ESTA EMBARAZADA (P302 = 1) O NO TIENE DE 15 A 49 AÑOS TERMINE LA ENTREVISTA Y CORRIJA LA INFORMACION EN LA SECCION III-A

P304 ¿En qué día, en que mes y en qué año naciste? Día............................................................

No sabe día........................................................ 98

Mes..........................................................

No sabe mes....................................................... 98

Año............................................

No sabe año....................................................... 9998

P305 ¿Actualmente, está usted casada, unida, viuda, separada o divorciada, o nunca se ha casado o unido (soltera)?

Soltera................................................................ 1 Casada…........................................................... 2 Unida………..................................................... 3 Separada…….................................................... 4 Divorciada…..................................................... 5 Viuda………..................................................... 6

P306 ¿Cuál fue el nivel de enseñanza más alto que asistió o asiste?

Ninguno………………………………………. 0 Primaria 1-4…………………………………... 1 Primaria 5-8…………………...……………… 2 Secundaria………..…………………………... 3 Universitario o más……………....…………... 4 No sabe………………………………………. 8

P307 ¿En estos momentos, usted trabaja por paga?

Sí....................................................................... 1 No...................................................................... 2 P309

P308 ¿Dónde trabaja usted? Fuera de la casa…................................................ 1 Dentro de la casa.................................................. 2 Ambas…….......................................................... 3

149

SECCIÓN II. SUPLEMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P309 ¿Ha dado a luz durante los últimos 12

meses? Sí........................................................................ 1 No....................................................................... 2 P323

DECIR A LA PARTICIPANTE, ESTAS PASTILLAS DISTRIBUIDAS POR SESPAS/SALUD PÚBLICA CONTIENEN HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO

P310 ¿Durante su último embarazo, usted tomó pastillas de hierro y ácido fólico como estas?

(MOSTRAR LAS PASTILLAS)

Sí........................................................................ 1 No....................................................................... 2

No sabe/No recuerda......................................... 8

P314

P311 ¿A los cuántos meses de embarazo comenzó a tomar estas pastillas de hierro y ácido fólico?


Comenzó antes del embarazo............................ 1

Mes………............................................. 2

No sabe/No recuerda………………………… 8

P312 ¿Por cuánto tiempo tomó el hierro y ácido fólico?


Días………………………………….. 1

Semanas……………………………… 2

Meses………………………………… 3

Tomando ahora……………………………… 4

No sabe/No recuerda………………………… 8

P313 ¿Donde obtuvo el hierro y ácido fólico?

(LEER LAS RESPUESTAS)

(MARCA TODAS LAS OPCIONES QUE

CORRESPONDEN)

Botica popular……………………………...... A En una farmacia o tienda privada…................ B Unidad de salud pública: Promotora de salud/puesto/centro/hospital…......................... C

ONG________________________________ D

(Especifique)

Otro_________________________________ E

(Especifique) No sabe/No recuerda........................................ Z

P314 ¿Durante su último embarazo tomó algún otro tipo de hierro que no sea este?

(MOSTRAR LA PASTILLA)

Sí........................................................................ 1 No....................................................................... 2


P315 ¿Durante su último embarazo tomó algún otro tipo de ácido fólico que no sea como este?

(MOSTRAR LA PASTILLA)

Sí........................................................................ 1 No....................................................................... 2


P316 ¿Durante las últimas 24 horas usted tomó ácido fólico en pastilla, jarabe o algún otro tipo de ácido fólico?

(PIDA VER EL FRASCO O PASTILLA)

(ÁCIDO FÓLICO=FOLIC ACID)

Si, visto……………………………………… 1 Si, no visto…………………………………... 2 No tomó……………………………………... 3

150

138

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P317 ¿Durante las últimas 24 horas usted

tomó hierro en pastilla, jarabe, ampollas o se inyecto hierro?


(HIERRO=IRON)

Si, visto……………………………………… 1 Si, no visto…………………………………... 2 No tomó……………………………………... 3

DECIR A LA PARTICIPANTE, ESTAS PASTILLAS DE CALCIO SON DISTRIBUIDAS POR SESPAS/SALUD PÚBLICA P318 ¿Durante su último embarazo, tomó

usted pastillas de calcio como esta?

(MOSTRAR LA PASTILLA DE

CALCIO)

Sí............................................................................. 1 No............................................................................ 2

No sabe/No recuerda.............................................. 8

P322

P319 ¿A los cuántos meses de embarazo comenzó a tomar estas pastillas de calcio?

(MOSTRAR LA PASTILLA DE CALCIO)

Comenzó antes del embarazo……........................ 1

Meses………............................................... 2

No sabe/No recuerda……………………………. 8

P320 ¿Por cuánto tiempo tomó el calcio?

(MOSTRAR LA PASTILLA DE

CALCIO)

Días…………………………………..

1 Semanas………………………………

2 Meses…………………………………

3 Tomando ahora………………………………….

4 No sabe/No recuerda…………………………….

8

P321 ¿Dónde obtuvo el calcio?



CORRESPONDAN)

Botica popular………………………………... A En una farmacia o tienda privada……............. B Unidad de salud pública: Promotora de salud/puesto/centro/hospital……...................... C

ONG________________________________ D

(Especifique)

Otro_________________________________ E

(Especifique) No sabe/No recuerda…..................................... Z

P322 ¿Durante su último embarazo tomó algún otro tipo de calcio que no sea este?

(MOSTRAR LA PASTILLA DE CALCIO)

Sí............................................................................. 1 No........................................................................... 2

No sabe/No recuerda.............................................. 8

Pase a

Sección IV

SECCIÓN III. SUPLEMENTACIÓN GENERAL


139

151

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P323 ¿Tomó hierro en pastilla, jarabe,

ampollas o se inyectó hierro en los últimos 12 meses?

Sí.......................................................................... 1 No......................................................................... 2

No sabe/No recuerda........................................... 8

P327

P324 ¿Por qué tomó hierro? Me recomendó mi medic@/enfermer@ por tratamiento de deficiencia/anemia..................... 1 Me recomendó mi medic@/enfermer@ por prevención de deficiencia/anemia...................... 2 Por mi salud/mi idea............................................ 3 Me recomendó un conocid@ (no es medic@/enfermer@)........................................... 4

Otro_________________________________ 5

(Especifique)

P325 ¿Por cuánto tiempo tomó el hierro? Días………………………………….. 1

Semanas……………………………… 2

Meses………………………………… 3

Tomando ahora…………………………………. 4

No sabe/No recuerda…………………………… 8

P326 ¿Dónde obtuvo el hierro?



CORRESPONDAN)


ONG________________________________ D

(Especifique)

Otro_________________________________ E


P327 ¿Tomó ácido fólico en pastilla o jarabe durante los últimos 12 meses?

Sí.......................................................................... 1 No......................................................................... 2

No sabe/No recuerda........................................... 8

P331

P328 ¿Por qué tomó ácido fólico? Me recomendó un medic@/enfermer@............. 1 Por mi salud/mi idea........................................... 2 Me recomendó un conocid@ (no es medic@/enfermer@).......................................... 3

Otro_________________________________ 4

(Especifique)

152

140

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P329 ¿Por cuánto tiempo tomó el ácido

fólico? Días………………………………….. 1

Semanas……………………………… 2

Meses………………………………… 3

Tomando ahora………………………………… 4

No sabe/No recuerda…………………………… 8

P330 ¿Dónde obtuvo el ácido fólico?



CORRESPONDAN)


ONG________________________________ D

(Especifique)

Otro_________________________________ E


P331 ¿Durante las últimas 24 horas usted tomó ácido fólico en pastilla, jarabe o algún otro tipo de ácido fólico?


(ÁCIDO FÓLICO=FOLIC ACID)

Sí, visto................................................................... 1 Si, no visto.............................................................. 2 No tomó………………………………………… 3

P332 ¿Durante las últimas 24 horas usted tomó hierro en pastilla, jarabe, ampollas o se inyectó hierro?


(HIERRO=IRON)

Sí, visto................................................................... 1 Si, no visto.............................................................. 2 No tomó………………………………………… 3

153

SECCIÓN IV. CONSUMO DE ALIMENTOS AHORA VAMOS A PREGUNTARLE SOBRE EL CONSUMO DE PAN SOBAO (PAN CARIOCA), PAN DE AGUA, Y ALIMENTOS A BASE DE HARINA DE TRIGO PREPARADOS EN LA CASA.

141

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P333 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se

acostó, usted comió pan sobao (pan carioca)?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P334 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días comió usted pan sobao (pan carioca)? Días……………………………………

No sabe/No recuerda………………………. 8

P335 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, usted comió pan de agua?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P336 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días comió usted pan de agua? Días……………………………………


P337 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, usted comió algún alimento a base de harina de trigo, por ejemplo yaniqueque, domplin, pastelito o empanada, preparado en la casa?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P338 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días comió usted algún alimento a base de harina de trigo, por ejemplo yaniqueque, domplin, pastelito, empanada u otros, preparado en la casa?

Días……………………………………


P339 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, usted comió alimentos a base de harina de maíz, por ejemplo bollos con sal, bollos dulces, harina de maíz cocida dulce o con sal, arepa, arepita o maicena, preparados en la casa?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P340 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días comió usted alimentos a base de harina de maíz, por ejemplo bollos con sal, bollos dulces, harina de maíz cocida (dulce o con sal), arepa, arepita o maicena, preparados en la casa?

Días……………………………………


AHORA VAMOS A PREGUNTAR SOBRE EL CONSUMO DE AZÚCAR CREMA O NEGRA (PARDA) Y AZÚCAR BLANCA (REFINADA)

P341 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, usted utilizó y comió comida o bebida con azúcar crema o negra (parda)?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P342 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días utilizó y comió comida o bebida con azúcar crema o negra (parda)?

Días…………………………………….


P343 ¿Ayer, desde se levantó hasta que se acostó, usted utilizó y comió comida o bebida con azúcar blanca (refinada)?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P344 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días se utilizó y comió comida o bebida con azúcar Días…………………………………….

154

142

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a blanca (refinada)?


AHORA VAMOS A PREGUNTAR SOBRE EL CONSUMO DE SAL EN GRANO Y SAL MOLIDA (REFINADA)

P345 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, usted utilizó y comió comida con sal en grano?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P346 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días se utilizó y comió comida con sal en grano? Días…………………………………….


P347 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, usted utilizó y comió comida con sal molida (refinada)?

Sí..................................................................... 1 No.................................................................... 2

P348 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días se utilizó y comió comida con sal molida (refinada)?

Días……………………………………


AHORA LE VAMOS A PREGUNTAR SOBRE EL CONSUMO DE ALIMENTOS LÍQUIDOS Y SÓLIDOS

P349 ¿Hace cuánto tiempo tomó algún líquido como café, jugo, leche, etc.?

(SIN INCLUIR AGUA)

Horas…………………………………..

Minutos………………………………

P350 ¿Hace cuánto tiempo comió algún alimento sólido como arroz, plátano, carne, pan, huevo, etc.?

Horas…………………………………..

Minutos………………………………

155

SECCIÓN V. FUMAR

SECCIÓN VI. ANTIBIOTICOS

SECCIÓN VII. FALSEMIA

SECCIÓN VIII. TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS (LLENADO POR EL FLEBOTOMISTA)

143

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P355 ¿Tomó muestra de orina? Sí................................................. 1

No............................................... 2

P356 ¿Tomó muestra de sangre? Sí................................................. 1 No............................................... 2 P359

P357 Anote el valor de hemoglobina Valor…….………………… .

P358 ¿El valor de la hemoglobina es menor que 12.0? Sí, entregué el cupón.................... 1 No, valor de 12.0 ó más............... 2

P359 SI NO HAY MUESTRA DE ORINA (P355 = 2), NI MUESTRA DE SANGRE (P356 = 2) FINALICE LA ENTREVISTA

P360 ETIQUETA DE LA MUJER

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P353 ¿Durante los últimos 15 días, ha tomado un

antibiótico por alguna razón como penicilina, ampicilina, amoxycilina, tetracyclina?

Ejemplos de antibióticos incluyen,

chloramfenicol, lincomyina, erythromycina, streptomycina y methicilina.

Sí.................................................. 1 No................................................. 2

No sabe/No recuerda.................... 8

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P351 ¿Usted fuma cigarrillos? Sí.................................................................... 1

No................................................................... 2 P353

P352 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, cuántos cigarrillos se fumó? Número…………………………

No sabe/No recuerda…………………….998

No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P354 ¿Es usted falsémica? Sí.................................................................... 1

No................................................................... 2

156


(APLICADO POR LA/EL FLEBOTOMISTA)

MUESTRA DE SANGRE Y DE ORINA

Certifico que he sido informada sobre los propósitos, beneficios y riesgos de la Encuesta para

conocer la situación nutricional de vitamina A, ácido fólico, hierro, yodo, y el estatus de anemia

en la República Dominicana.

Asimismo, certifico que he sido informada que he sido seleccionada para que me tomen una

muestra de sangre para determinar los niveles de vitamina A, hierro, y ácido fólico y el estatus

anemia; y que se me tome una muestra de orina para determinar el nivel de yodo.

Firmando doy consentimiento para que se me tome una muestra de sangre y de orina.

_____________________________ ___________________________

Firma de la entrevistada Firma de padres/tutores

(Para mujeres de 15-17 años que

vivan con padres o tutores)

___________________________

Fecha

Yo doy fe, _____________________________________

Firma del Flebotomista

Código

MUCHAS GRACIAS POR TU TIEMPO!!!!!!!!

144

157



CUESTIONARIO DE NIÑOS

SECCION I. IDENTIFICACIÓN CONGLOMERADO.................................................................................................................... NÚMERO DE SELECCIÓN DE LA VIVIENDA...................................................................... NÚMERO DE HOGAR...............................................................................................................

ALTITUD__________________________________________________________________

PROVINCIA________________________________________________________________

MUNICIPIO_________________________________________________________________


NOMBRE DEL JEFE(A) DEL HOGAR____________________________________________________________

DIRECCION EXACTA DE LA VIVIENDA________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ _

ENCUESTADOR(A) SUPERVISOR(A) CRÍTICO(A) DIGITADOR(A) RE-DIGITADOR(A)

145

INTENTOS A ENTREVISTAR EL HOGAR INTENTO 1 INTENTO 2 INTENTO 3

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO HORA

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO HORA

DÍA

MES

AÑO

RESULTADO HORA


Completa........................................................ 1

Ausente ......................................................... 2 Postergada..................................................... 3 Respondida parcialmente.............................. 4 Rechazada....................................................... 5 Incapacitado(a) ............................................. 6 Otro________________________________ 7

(Especifique)

HORA ENTREVISTA INICIO ............ :

HORA ENTREVISTA TÉRMINO ......

:

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

Frascos gotas ó Frascos gotas ó Frascos gotas ó Jarabes ................... Jarabes ................... Jarabes ...................

98 98 98

_ Número de orden |___| |___| Nombre:____________________ Número de orden |___| |___|

Hembra .................. 1 2 Varón ..................... Hembra .................. 1 2 Varón...................... Hembra .................. 1

Meses ...................... |___| |___| |___| |___| Años........................ Meses...................... |___| |___| |___| |___| Años........................ Meses ...................... |___| |___|

NS/NR .................... |___| |___| NS/NR .................... |___| |___| NS/NR.................... |___| |___|

158

No. Preguntas NIÑO #1 NIÑO #2 NIÑO #3

Número de orden |____ | |____ | Nombre:_____________________

Nombre:_____________________ P203 ¿Cuál es el sexo de Varón.....................

(NOMBRE)? 2 P204 ¿Cuántos meses o años tiene

(NOMBRE)? Años........................ |___ | |___ |

P205 Fecha de nacimiento de (NOMBRE)

Día ..........................Día .......................... Día.......................... (SI NO SABE ANOTE 98 Mes .........................Mes ......................... Mes ......................... Ó 9998) Año .........................Año ......................... Año .........................

SUPLEMENTACIÓN P206 ¿Alguna vez usted le ha dado a Si, gotas de hierro..... 1 Si, gotas de hierro ....1Si, gotas de hierro..... 1

(NOMBRE) gotas o jarabes de Si, jarabes de hierro. 2 Si, jarabes de hierro. 2 Si, jarabes de hierro. 2 hierro en los últimos 12 meses No..............................3P210No ..............................3P210No............................... 3 P210 como estas? NS/NR .......................8P210NS/NR .......................8P210NS/NR....................... 8 P210 (MOSTRAR LAS GOTAS Y JARABE)

P207 ¿Dónde obtuvo las gotas o Botica popular ..........ABotica popular..........ABotica popular .......... A jarabes de hierro para En una farmacia o En una farmacia o En una farmacia o (NOMBRE)? (solo para gotas y tienda privada (no tienda privada (no tienda privada (no jarabes de hierro) (Leer las botica popular) .........Bbotica popular) .........Bbotica popular) ......... B respuestas) Unidad de salud Unidad de salud Unidad de salud

pública: promotora pública: promotora pública: promotora (Marca todas las opciones que de salud/puesto/ de salud/puesto/ de salud/puesto/ correspondan) centro /hospital.........Ccentro /hospital.........Ccentro /hospital ......... C

ONG (Especifique):.. D ONG (Especifique): . D ONG (Especifique):.. D __________________ __________________ __________________ Otros (Especifique):. X Otros (Especifique):. X Otros (Especifique): . X __________________ __________________ __________________ NS/NR .......................ZNS/NR .......................ZNS/NR....................... Z

P208 ¿Cuántos frascos de gotas o jarabes de hierro como estas le ha dado a (NOMBRE) en los últimos 12 meses? (SOLO PARA GOTAS DE HIERRO O JARABE)

P209 La última vez que le dio el hierro en gotas o jarabes, ¿Por Días......................... 1|___ | |___ |Días......................... 1|___ | |___ |Días ......................... 1|___ | |___ | cuánto tiempo se le dio (solo Semanas ................. 2|___ | |___ |Semanas ................. 2|___ | |___ |Semanas ................. 2|___ | |___ | para gotas y jarabes de Meses ...................... 3Meses...................... 3Meses ...................... 3 hierro)? |___ | |___ | |___ | |___ | |___ | |___ |

P210 ¿Esta (NOMBRE) tomando ahora hierro en gotas, jarabe u Sí, vista Sí, vista Sí, vista otra forma de hierro? (PIDA A ………………… 1 ………………… 1 ………………… 1 LA ENTREVISTADA QUE Sí, no vista 2 Sí, no vista 2 Sí, no vista 2 LE MUESTRE EL FRASCO ……………. 3 ……………. 3 ……………. 3 DE HIERRO-VITAMINA, SI No………………… 8 No…………………… 8 No………………… 8 SU NIÑO LO ESTÁ ………. NS/NR ......……. NS/NR .......... ………. NS/NR....... TOMANDO)

146

Sí.................................... 1 Sí.................................... 1 Sí ................................... 1 No .................................. 2 No .................................. 2 No ................................. 2 NS/NR ........................... 8 NS/NR ........................... 8 NS/NR .......................... 8

Días......................... 8

Días......................... 8

Días......................... 8

8 8 8

NS/NR .................... |___| 8 Días......................... NS/NR .................... |___| 8 Días......................... NS/NR .................... |___|

(NOMBRE) pan de agua? Días......................... NS/NR .................... |____| 8 Días......................... NS/NR .................... |____| 8 Días......................... NS/NR .................... |____|

NS/NR .................... |____| 8 Días......................... NS/NR .................... |____| 8 Días......................... NS/NR .................... |____|

NS/NR .................... |____| 8 Días......................... NS/NR .................... |____| 8 Días......................... NS/NR .................... |____|

NS/NR .................... |____| NS/NR .................... |____| NS/NR .................... |____|

No ..................................2 Sí.................................... 1 No .................................. 2 Sí ................................... 1

SI no hay más termine la entrevista. Regrese a P203 para próximo niño,

159

CONSUMO DE ALIMENTOS P211 ¿Ayer, desde que se levantó

hasta que se acostó, (NOMBRE) comió pan sobao (pan carioca)?

P212 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días ha comido (NOMBRE) pan sobao (pan carioca)?

P213 ¿Ayer, desde que se levantó Sí.................................... 1Sí.................................... 1Sí ................................... 1 hasta que se acostó, No .................................. 2No .................................. 2No ................................. 2 (NOMBRE) comió pan de NS/NR ........................... 8NS/NR ........................... 8NS/NR .......................... 8 agua?

P214 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días ha comido

8

P215 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, (NOMBRE) comió algún alimento a base de harina de Sí.................................... 1Sí.................................... 1Sí ................................... 1 maíz, por ejemplo bollos con No .................................. 2No .................................. 2No ................................. 2 sal, bollos dulces, harina de NS/NR ........................... 8NS/NR ........................... 8NS/NR .......................... 8 maíz cocida dulce o con sal, arepa, arepita o maicena, preparado en la casa?

P216 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días ha comido (NOMBRE) algún alimento a base de harina de maíz, por ejemplo bollos con sal, bollos dulces, harina de maíz cocida (dulce o con sal), arepa, arepita o maicena, preparado en la casa?

P217 ¿Ayer, desde que se levantó hasta que se acostó, se utilizó Sí.................................... 1Sí.................................... 1Sí ................................... 1 azúcar crema o negra (parda) en No .................................. 2No .................................. 2No ................................. 2 la preparación de la comida o NS/NR ........................... 8NS/NR ........................... 8NS/NR .......................... 8 bebida de (NOMBRE)?

P218 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días se utilizó azúcar crema o negra (parda) en la preparación de la comida o bebida de (NOMBRE)?

P219 ¿Ayer, desde que se levantó Sí.................................... 1Sí.................................... 1Sí ................................... 1 hasta que se acostó, se utilizó No .................................. 2No .................................. 2No ................................. 2 azúcar blanca (refinada) en la NS/NR ........................... 8NS/NR ........................... 8NS/NR .......................... 8 preparación de la comida o bebida de (NOMBRE)?

P220 ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días se utilizó azúcar Días.........................Días......................... Días......................... blanca (refinada) en la preparación de la comida o bebida de (NOMBRE)?

P221 ¿Es (NOMBRE) falsémico/a? Sí.................................... 1 No ................................. 2

P222 Regrese a P203 para próximo niño, Regrese a P203 para próximo niño, SI no hay más termine la entrevista. SI no hay más termine la entrevista.

LLENADO POR LA/EL FLEBOTOMISTA P223 ¿Tomó muestra de sangre Sí.................................... 1Sí.................................... 1Sí ................................... 1

(NOMBRE)? No .................................. 2 Pase aNo .................................. 2 Pase aNo ................................. 2 Fin de otro niño o otro niño o la entrevista finalice finalice

147

P224 Anote el valor de hemoglobina

No, valor 11.0 ó más..... 2 Sí, entregué el cupón.... 1 No, valor 11.0 ó más .... 2 Sí, entregué el cupón... 1

160

|___||___|.|___| |___||___|.|___| |___||___|.|___| P225 ¿El valor de la hemoglobina es Sí, entregué el cupón.... 1

menor que 11.0? No, valor 11.0 ó más .... 2

P226 ETIQUETA DEL NIÑO/A


(APLICADO POR LA/EL FLEBOTOMISTA)

MUESTRA DE SANGRE

Certifico que he sido informada/o sobre los propósitos, beneficios y riesgos de la Encuesta para

conocer la situación nutricional de vitamina A, ácido fólico, hierro, yodo, y el estatus de anemia

en la República Dominicana.

Asímismo, certifico que he sido informada/o que el niño/a (#1) __________________________________ ha sido seleccionado/a para que se le tome una muestra de sangre para determinar los niveles de vitamina A, hierro, y el estatus de anemia.

Asímismo, certifico que he sido informada/o que el

niño/a (#2) __________________________________ ha sido seleccionado/a para que se tome una muestra de sangre para determinar los niveles de vitamina A, hierro, y el estatus de anemia.

Asímismo, certifico que he sido informada/o que el

niño/a (#3) __________________________________ ha sido seleccionado/a para que se tome una muestra de sangre para determinar los niveles de vitamina A, hierro, y el estatus de anemia.

__________________________ Firma de los padres/tutores

__________________________

Firma de los padres/tutores

__________________________

Firma de los padres/tutores

Con esta firma doy consentimiento para que se le tome la muestra correspondiente.

_________________________

Fecha

Yo doy fe, _____________________________________

Firma del Flebotomista

Código

MUCHAS GRACIAS POR TU TIEMPO!!!!!!!!

148

:

161




(DONDE NO HAY NI NIÑOS, NI MUJERES ELEGIBLES)

SECCION I. IDENTIFICACIÓN CONGLOMERADO....................................................................................................................


NÚMERO DE HOGAR...............................................................................................................

ALTITUD__________________________________________________________________

PROVINCIA________________________________________________________________

MUNICIPIO_________________________________________________________________

ZONA (URBANA = 1; RURAL = 2) ........................................................................................

NOMBRE DEL JEFE(A) DEL HOGAR____________________________________________________________ DIRECCION EXACTA DE LA VIVIENDA________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ _

INTENTOS A ENTREVISTAR EL HOGAR INTENTO 1 INTENTO 2 INTENTO 3

DÍA

MES AÑO

RESULTADO

HORA


DÍA

MES AÑO

RESULTADO

HORA

DÍA

MES AÑO

RESULTADO

HORA

Completa.......................................................

No hay adultos presentes ............................... Morador ausente............................................. Postergada..................................................... Rechazada..................................................... Vivienda desocupada o no vivienda……….. Vivienda destruida …………………………. Vivienda de uso temporal .............................. En venta o alquiler ......................................... Otro________________________________

(Especifique)

01

02 03 04 05 06 07 08 09 96

Vivienda seleccionada para cuestionario Si………………1 de Mujer/Prueba de Azúcar……………..

No……..………2

HORA ENTREVISTA EMPEZO..............

HORA ENTREVISTA TERMINO ...........

:

ENCUESTADOR(A) SUPERVISOR(A) CRITICO(A) DIGITADOR(A) RE-DIGITADOR(A)

149

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

2 0 0 9

:

162


Mi nombre es……Estoy trabajando para la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asisten-

cia Social. Estamos haciendo una encuesta de nutrición. Como usted sabe, el consumo de vitaminas y minerales es una parte importante para la persona mantenerse sana. El propósito de la encuesta es determinar qué tan grande es el problema de deficiencias de ciertas vitaminas y minerales en los niños y niñas de 6-59 meses de edad y en las mujeres de edad fértil (15-49 años) no embarazadas en la República Dominicana. Para determinar el nivel de las vitaminas y los minerales en los alimentos, se pide unas muestras pequeñas de azúcar y sal para analizarlos por el contenido de vitamina A y yodo. Para recompensarla a usted por las muestras de alimentos recolectados y su contribución a la encuesta, usted va a recibir una pequeña cantidad de harina de maíz, aceite, leche, avena, sal y azúcar. La información recolectada en esta encuesta es confidencial y nadie fuera del equipo de in- vestigación sabrá sus resultados. Los resultados se reportarán solo por grupos (por ejemplo, las mujeres en RD) y no de manera individual. La información solicitada será exclusivamen- te para el uso de los investigadores. Nos complacería mucho su participación, pero depende de usted, ya que es completamente voluntaria. Puede negarse a participar en esta encuesta en cualquier momento; si cambia de opinión durante la entrevista, no habría ninguna consecuencia negativa para Usted ni para su familia. ¿Tiene alguna pregunta?

163

151

Dado que en este hogar no existen niños de 6 a 59 meses (ni mujeres NO EMBARAZADAS de 15 a 49 años) solo vamos a hacerle unas pocas preguntas en relación al consumo de sal (y de azúcar) en el hogar, como parte de la evaluación del consumo de sal yodada y de micronutrientes en el país, que desarrolla la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS). No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P15 ¿Tiene sal en grano en su casa ahora? Si……............................................................... 1

No………......................................................... 2

P18 ¿Tiene sal molida (refinada) en su casa ahora?

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2

SI RESPONDIO NO (2) EN P15 Y NO (2) EN P18, PASE A PREGUNTA 47 P20 Muestra de sal molida en el hogar

(Por observación) Sí …………...................................................... 1 No…………………......................................... 2 P23

P21 Marca de sal molida (Por observación)

Sin marca……………………………………... 1 Marca Nacional: _______________________ 2 Marca Importada: ______________________ 3 País:_________________________________

P22 Etiqueta de sal molida dice yodada (iodized) (Por observación)

Si, etiqueta dice yodada..................................... 1 No, etiqueta no dice yodada……...................... 2 No hay etiqueta……........................................ 3

P23 Muestra de sal en grano en el hogar (Por observación)

Sí …………...................................................... 1 No…………………......................................... 2 P26

P24 Marca de sal en grano (Por observación)

Sin marca……………………………………... 1 Marca Nacional: _______________________ 2 Marca Importada: ______________________ 3 País:_________________________________

P25 Etiqueta de sal en grano dice yodada (iodized) (Por observación)

Si, etiqueta dice yodada..................................... 1 No, etiqueta no dice yodada……...................... 2 No hay etiqueta……......................................... 3

P26 Muestras de SAL recolectadas (Circule el/los código/s que


En grano

1

Refinada

2

Número total

P47 ¿Tiene azúcar crema o negra (parda) en la casa ahora?

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2

P49 ¿Tiene azúcar blanca (refinada) en la casa ahora?

Si……............................................................... 1 No………......................................................... 2

SI RESPONDIO NO (2) EN P47 Y NO (2) EN P49, VAYA A P59 P51 Muestra de azúcar crema o negra

(parda) (Por observación) Sí………..……………………………………. 1 No…………………………………………….. 2 P55

P52 Marca de la azúcar crema o negra (parda) (Por observación)


P53 Etiqueta de la azúcar crema o negra (parda) dice está fortificada (fortified) o enriquecida (enriched) con vitamina A (Por observación)

Si, etiqueta dice vitamina A.............................. 1 No, etiqueta no dice vitamina A........................ 2 No hay etiqueta……........................................ 3

P54 Lista de ingredientes de azúcar crema o negra (parda) dice fortificada (fortified) o enriquecida (enriched) con vitamina A (Por observación) (por ejemplo vitamina A, palmitato de retinol o acetato de retinol)

Si, lista de ingredientes dice vitamina A........... 1 No, lista de ingredientes no dice vitamina A.... 2 No hay lista de ingredientes.............................. 3

P55 Muestra de azúcar blanca (refinada) (Por observación)

Sí………..……………………………………. 1 No…………………………………………….. 2 P60

164

152

P56 Marca de la azúcar blanca (refinada) (Por observación)


P57 Etiqueta de la azúcar blanca (refinada) dice está fortificada (fortified) o enriquecida (enriched) con vitamina A. (Por observación)

Si, etiqueta dice vitamina A.............................. 1 No, etiqueta no dice vitamina A........................ 2 No hay etiqueta……........................................ 3

P58 Lista de ingredientes de azúcar blanca (refinada) dice fortificada (fortified) o enriquecida (enriched) con vitamina A (Por observación) (por ejemplo vitamina A, palmitato de retinol o acetato de retinol)

Si, lista de ingredientes dice vitamina A........... 1 No, lista de ingredientes no dice vitamina A.... 2 No hay lista de ingredientes.............................. 3

P59

VERIFIQUE EN LA PORTADA

¿La vivienda fue seleccionada para muestra de azúcar?

SI NO FINALI

CE LA ENTREVISTA

P60 Muestras de AZÚCAR recolectadas (Circule el/los código/s que


Azúcar crema

3

Azúcar blanca

4

Número total

165

No. de conglomerado:

Cuestionario para la recolección de pan en panadería/colmado o supermercado (verifique P31 en

cuestionario de hogar)

Nombre de la panadería/tienda seleccionada: _________________________________________

Dirección:_______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Muestra de

Si No PROCEDIMIENTO DE 5 Unidades de Pan de Agua.......................................................... 1 2 ENTREGA DE LA MUESTRA (Si no hay pan de agua) 5 Unidades de Pan Sobao ............................................................. 1 2 1. Introduzca el pan en la funda de

papel y sáquele el aire. Marca de la harina que utiliza para la elaboración del pan (de la muestra): 2. Coloque la funda del pan dentro

1. Sin marca del Ziploc, sáquele el aire y cierre 2. Marca: _______________________________________ herméticamente.

Nombre del Supervisor que compró el pan:

__________________________________________

3. Coloque la funda Ziploc dentro

de la funda negra, sáquele el aire y amárrela bien.

4. Sobre la funda negra coloque la

etiqueta de identificación y anote el número del conglomerado.

153

No. de selección de la vivienda

No. hogar

Nombre de la panadería/colmado/supermercado

Dirección

166


HOJA DE CONTROL

TIPO DE CUESTIONARIO DE HOGAR

CONGLOMERADO....................................................................................................................


NÚMERO DE HOGAR...............................................................................................................

PROVINCIA________________________________________________________________

MUNICIPIO_________________________________________________________________


154


P1 ¿La vivienda fue seleccionada para muestra de Mujeres/Prueba azúcar?

SI NO P

ASE A

P3 P2 ¿Cuántas mujeres de 15 a 49 años NO EMBARAZADAS, residen habitualmente en este hogar?

P3 ¿Cuántos niños de 6 a 59 meses, residen habitualmente en este hogar?

P4 ¿P2 ES IGUAL A 00 (O BLANCO) Y P3 ES IGUAL A 00?

SI NO CUESTIONARIO

DE HOGAR


DONDE NO HAY NIÑOS, NI MUJERES ELEGIBLES

encuesta nacional de micronutrientes -...

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