encuesta cardio

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 1

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 2 NDICE DE CONTENIDOS

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 3 3 NDICE DE CONTENIDOS I.1. Resumen ejecutivo ..................................................................................................... 4 I.2. Equipo de trabajo ..................................................................................................... 28

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 4 4 I.1. Resumen ejecutivo I.1.1. Antecedentes Desde el ao 2000, el MINSAL ha realizado esfuerzos para obtener informacin sobre enfermedades no transmisibles y sus principales factores de riesgo. Para ello se ha sumado a las recomendaciones internacionales, desarrollando encuestas poblacionales bajo el marco de un mtodo progresivo, introduciendo primero la aplicacin de cuestionarios de autorreporte (Encuestas de Calidad de Vida 2000 y 2006), para luego agregar la inclusin de mediciones poblacionales en las que se integra la utilizacin de cuestionarios y mediciones biofisiolgicas y bioqumicas de complejidad creciente (Encuesta Nacional de Salud 2003, ENS 2003). El proceso de reforma en salud que Chile inici el ao 2000 ha requerido disponer de un diagnstico actualizado para evaluar y reformular las polticas sectoriales, estimar la demanda que enfrentar el sistema de salud, y establecer la vigilancia epidemiolgica correspondiente. El desarrollo de encuestas poblacionales ha permitido obtener informacin relevante para la planificacin y programacin sanitaria nacional. El ao 2002, el MINSAL licit la primera Encuesta Nacional de Salud, la que fue ejecutada por el Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC). La ENS 2003 incluy la evaluacin de un conjunto seleccionado de problemas de salud en poblacin general mayor de 17 aos y constituy una fuente de informacin de alta calidad para la planificacin sanitaria nacional. Informacin especfica de sta fue utilizada para la evaluacin del estado de avance y cumplimiento de los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010 y fue tambin un insumo importante para la estimacin de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en Chile. Aport tambin a la justificacin y evaluacin de programas preventivos nacionales y los datos que proporcion fueron utilizados en mltiples fases de otros estudios requeridos por el proceso de reforma sanitaria nacional1. La ENS 2003 contribuy tambin con insumos tcnicos 1 Estudio de magnitud y eficacia de intervenciones GES; MINSAL (2005). Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas 2006. MINSAL (ENS 2003 apoy especficamente el estudio de demanda necesario para la estimacin de costos); MINSAL. Estudio costo-efectividad de intervenciones en salud. MINSAL (2010).

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 5 5 para la elaboracin de las guas clnicas de condiciones incorporadas al sistema de Garantas Explcitas en Salud (GES). Para que la informacin sobre enfermedades crnicas y sus determinantes est disponible en forma oportuna y preste utilidad tcnica, se requiere mantener periodicidad en estos estudios, para lo cual el MINSAL decidi realizar la Segunda Encuesta Nacional de Salud en el ao 2009. I.1.2. Mediciones y contenidos Esta segunda versin tiene como fin dar seguimiento a algunos de los problemas de salud incluidos en ENS 2003, incorporando adems nuevas enfermedades, condiciones o problemas de salud de carcter crnico, factores de riesgo y aspectos relacionados con el estado de salud percibido. La realizacin de la segunda Encuesta Nacional de Salud (ENS 2009-2010) consolida a este instrumento como una importante herramienta para la vigilancia epidemiolgica nacional. La Pontificia Universidad Catlica de Chile integra sus esfuerzos a los del MINSAL para optimizar el uso de los recursos nacionales, proponiendo un diseo estratgico de los contenidos a incluir en esta versin, con una visin de futuro que permita el mayor impacto en planificacin sanitaria y, en consecuencia, en el nivel de salud y calidad de vida de los chilenos. Se mantuvo para la ENS 2009-2010 un total de 13 condiciones previamente evaluadas en 2003 (presin arterial elevada, dislipidemias, estado nutricional, diabetes mellitus, tabaquismo, sndrome metablico, riesgo cardiovascular, sedentarismo, sntomas msculo-esquelticos, funcin renal, sntomas respiratorios crnicos y deterioro cognitivo del adulto mayor, infeccin por virus de hepatitis B y C). La evaluacin clnica de agudeza visual, auditiva y el mdulo de examen bucodental fueron postergados para versiones futuras (manteniendo los cuestionarios especficos), para dar espacio a nuevos mdulos prioritarios (por ejemplo, actividad fsica, consumo de alcohol y problemas relacionados, mdulo ampliado de nivel socioeconmico y

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 6 6 determinantes psicolgicos de la salud, alimentos, patologa biliar, cncer y su cobertura preventiva). En la Tabla I.1.5.1. se enumeran los principales temas de salud incluidos en la ENS 2009-2010 y los instrumentos de medicin utilizados (encuesta, medicin clnica o test de laboratorio). Dados los resultados del estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible a factores de riesgo en Chile, 20072, se dio prioridad a la inclusin de mdulos que cubrieran la evaluacin especfica de factores de riesgo muy relevantes para nuestra poblacin. Es por esto que se consider un extenso mdulo de consumo de alcohol, la estimacin del consumo de sal, la extensin del mdulo de tabaco, la estimacin de exposicin pasiva al humo de tabaco ambiental y la inclusin de algunos indicadores trazadores sobre el consumo poblacional de alimentos protectores para la salud (potasio, pescado, frutas y verduras, harinas integrales). La relacin sodio/potasio en la orina medida en esta oportunidad proveer de los primeros datos nacionales de estimacin de consumo de sal en la dieta, determinacin muy importante por su efecto sobre carga atribuible en Chile y de la cual no se dispone de datos de origen poblacional. La inclusin del tamizaje de patologa funcional tiroidea permitir confirmar la percepcin de su incremento en nuestro medio por parte de los clnicos endocrinlogos. I.1.3. Aspectos ticos Los cuidados ticos de la ENS 2009-2010 siguieron las recomendaciones de estudios internacionales de esta naturaleza3,4,5 y, por lo tanto, resguardaron los aspectos propios de la 2 Estudio de carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/Departamento de Salud Pblica PUC. Consultado: 12 de octubre 2010. http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/minuta21-07-2008.pdf 3 Robert F.Weir. Stored tissues Ethical, legal and Public Policy Implications. University of Iowa Press. Iowa City, 1998 4 Lee LW, Griffith J, Zenick H, Hulka BS. Human Tissue Monitoring and Specimen Banking: Opportunities for Exposure Assessment, Risk Assessment, and Epidemiologic Research. Environ Health Perspect. 1995 Apr;103 Suppl 3:3-8 5 G.Pappas, A.Hyder. Exploring ethical considerations for the use of biological and physiological markers in population-based surveys in less developed countries. Global Health 2005; 1: 16. doi: 10.1186/1744-8603-1-16

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 7 7 debida informacin de los participantes as como tambin su autonoma, la privacidad y seguridad en la aplicacin de mediciones de terreno, la garanta de confidencialidad de la informacin y la devolucin a aqullos de los resultados derivados del estudio. El Comit de tica de Investigacin de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile fue el organismo encargado de conceder la aprobacin tica de la encuesta. I.1.4. Trabajo de terreno y procesamiento de informacin Al igual que la ENS 2003, esta versin de la ENS incorpor procesos de control de calidad en sus diferentes etapas y componentes, iniciados desde la capacitacin nacional hasta la revisin manual y automatizada de la informacin obtenida mediante el uso de dispositivos electrnicos. Se elabor material especfico para la ENS, de consulta y de apoyo para las capacitaciones nacionales efectuadas en el mes de septiembre 2009. Se estableci un programa de supervisiones locales, controles telefnicos e informticos, control del instrumental de medicin en terreno y visitas de los equipos de trabajo centrales a la totalidad de las sedes constituidas en todo el pas, adems de elaborarse material adicional de inters general para los participantes de esta encuesta. A fin de minimizar los errores no muestrales, tales como falencias estructurales de los cuestionarios, posibles sesgos en que pueden incurrir los encuestadores(as) y encuestados(as), errores en transcripcin de respuestas, defectos en la construccin de cdigos (preguntas abiertas), errores aleatorios de codificacin, necesidad ocasional de digitacin de datos y otras etapas, se elabor un exhaustivo sistema de control automatizado de la informacin. Para esto se realiz la revisin de la totalidad de las encuestas mediante sistemas computacionales, que permitieron identificar errores originados en el trabajo de campo mediante la aplicacin de un software denominado Asistente para el Ingreso y Validacin de Encuestas (AIVE), diseado especialmente para la ENS 2009-2010 y construido en base a algoritmos que incluyen la totalidad de filtros y saltos (skip) u otras complejidades de los cuestionarios que pudieran generar errores por parte del encuestador(a).

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 8 8 En forma posterior a la adjudicacin por parte de la Pontificia Universidad Catlica de Chile de la licitacin correspondiente, se inici la planificacin y diseo final del estudio. Durante el ao 2009 se realizaron tambin estudios cualitativos para evaluar la percepcin de los usuarios respecto a la inclusin de las nuevas mediciones (especialmente respecto de la medicin de VIH que implicaba una serie de desafos y complicaciones adicionales para un estudio como ste) y finalmente se realiz un estudio piloto. El trabajo de campo se inici el 16 de octubre del mismo ao en la sede Santiago, siendo Copiap la ltima sede en iniciarlo el 5 de noviembre de 2009. El trabajo se extendi hasta el 6 de septiembre de 2010. El trabajo de terreno fue interrumpido y enlentecido en forma importante por las consecuencias del terremoto del 27 de febrero de 2010; sin embargo, se lograron reconstituir los equipos regionales y gracias a un esfuerzo adicional para ubicar a personas que cambiaron de domicilio con motivo de la catstrofe, las muestras correspondientes a la Regin del Libertador General Bernardo O'Higgins (VI), Regin del Maule (VII) y Regin del Biobo (VIII) no exhibieron alteraciones significativas en sus tasas de respuesta o rechazo. El trabajo de la ENS 2009-2010 fue liderado por un equipo de profesionales del Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Junto a ste, particip el equipo del Departamento de Laboratorios Clnicos y un amplio grupo de asesores, colaboradores y coinvestigadores clnicos de la Facultad de Medicina de la PUC y de la Escuela de Psicologa y el Departamento de Estadsticas de la Facultad de Matemticas de la PUC. El Observatorio Social de la Universidad Alberto Hurtado (OSUAH) fue subcontratado para apoyar la fase de levantamiento de terreno. El estudio cont con la coordinacin y supervisin permanente de profesionales del MINSAL. La Contraparte Tcnica fue liderada por la Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles del Departamento de Epidemiologa del MINSAL. El equipo tambin cont con el apoyo de profesionales epidemilogos de las SEREMI de Salud y encargados del programa VIH/SIDA-ITS de los Servicios de Salud de la red del SNSS, profesionales del ISP y CONASIDA. Tecnlogos mdicos de 32 laboratorios de los hospitales de la red de establecimientos pblicos se integraron a la delicada fase de preparacin preanaltica de las

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 9 9 muestras biolgicas. El laboratorio regional de Talca de la Red de Salud de la Pontificia Universidad Catlica de Chile apoy la realizacin del estudio en la Regin del Maule (VII). Finalmente, durante el trabajo de campo participaron 95 enfermeras, 175 encuestadores y 65 conductores. Se constituyeron 23 sedes zonales, a cargo de 15 supervisores regionales y los respectivos jefes zonales de cada sede. En esta ocasin se contempl la utilizacin de dispositivos electrnicos de captura de informacin (PDA). Este sistema est siendo incorporado progresivamente en encuestas poblacionales debido a sus interesantes ventajas instrumentales y metodolgicas, entre stas, la factibilidad de disponer de informacin en menor tiempo, de automatizar procesos de validacin al ingreso de la informacin y de facilitar el control de calidad centralizado. El uso de esta tecnologa, si bien no impide la ocurrencia de errores de registro, transcripcin y tipeo de la informacin, reduce los errores relacionados al ingreso de datos no vlidos y estandariza en mayor medida la validacin. Su principal debilidad consiste en el riesgo, por cierto muy bajo, de prdida de informacin no posible de recuperar y en la poca experiencia de los encuestadores en su uso. En este estudio se hizo un esfuerzo por cautelar la estandarizacin y calidad de las tcnicas de anlisis de laboratorio, procedimiento metodolgico indispensable en encuestas poblacionales6. El procesamiento preanaltico o de preparacin de las muestras se efectu en los laboratorios regionales de la red de salud del SNSS, siendo monitoreado mediante entrevista telefnica estandarizada, visitas a terreno y elaboracin de un set de indicadores de control de proceso. La centralizacin del anlisis final de todas las muestras de sangre y orina en el laboratorio central de la red de salud de la Pontificia Universidad Catlica de Chile en Santiago, permiti al 6 E. W. Gunter, G. McQuillan.Quality Control in Planning and Operating the Laboratory. Component for the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J. Nutr 1990;20:1451-1454

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 10 10 igual que en 2003, disminuir la variabilidad innata de las mediciones de laboratorio y un mejor control de calidad de estos procesos. Todos los laboratorios y freezers dispusieron de termmetros especiales y planillas de registro diario, las que fueron completadas por los tecnlogos mdicos. Se efectu tambin un control aleatorio de registro digital de temperatura continua durante los traslados, en especial, de aquellos provenientes de sitios ms distantes. Se efectuaron 759 traslados de muestras a la ciudad de Santiago, ya sea por va area o terrestre, y se resguard la mantencin de las condiciones fsicas requeridas de los envos para garantizar su recepcin en adecuadas condiciones tcnicas. El 97% de las muestras lleg en ptimas condiciones al laboratorio regional y el tiempo medio transcurrido entre la extraccin y la centrifugacin fue de 2,32 horas. El 91% de las muestras fue procesada antes de 4 horas desde la puncin venosa. Se logr conformar una seroteca con muestras de 4.941 personas, con un promedio estimado de 3,6 alcuotas por persona, la que se mantiene a -70 grados en el Instituto de Salud Pblica de Chile. Los participantes recibieron por correo certificado un reporte con un anlisis general y recomendaciones respecto de sus encuestas, mediciones clnicas y exmenes de laboratorio. El 11,2% lo hizo dentro de los primeros 3 meses, el 25% dentro de los primeros cuatro meses, el 60% dentro de los primeros 6 meses y el 90,4% antes de los 12 meses. A 167 personas se las contact anticipadamente, tan pronto se tuvo el resultado, por tener algn examen muy alterado y requerir de atencin mdica inmediata.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 11 11 I.1.5. Poblacin y muestra El marco muestral fue constituido a partir del Censo de Poblacin y Vivienda 2002. El diseo del estudio fue transversal, con una muestra aleatoria de hogares de tipo complejo (estratificada y multietpica por conglomerados) con representatividad nacional, regional y por zona rural/urbana. La poblacin objetivo fueron los adultos de edad mayor o igual a 15 aos. La encuesta tuvo una tasa de respuesta en la poblacin elegible de 85%. La tasa de rechazo fue de 12%. Se entrevist finalmente a 5.434 personas. Una enfermera realiz mediciones clnicas y exmenes a 5.043 participantes y 4.956 aceptaron la realizacin de exmenes de laboratorio (sangre y orina). La prdida muestral total de la muestra sobredimensionada fue de 28% (esto incluye rechazo, no contacto y otras causales de prdida aleatoria). La muestra cruda fue diseada con sobrerrepresentacin de algunos grupos poblacionales (adultos mayores, regiones distintas a la Regin Metropolitana y zonas rurales) para aumentar la eficiencia muestral y homogeneizar la precisin de los estimadores. En la tabla Tabla I.1.5.2. se aprecia la composicin de la muestra cruda y expandida. La expansin de los datos muestrales es fundamental ya que otorga a cada participante el peso que le corresponde segn el diseo muestral complejo y a la vez corrige la distorsin de la muestra cruda, hacindola coincidente con la proyeccin de poblacin censal a enero de 2010 para adultos chilenos mayores de 15 aos. La distribucin del nivel educacional de la muestra expandida tuvo un 19,2% de poblacin en el estrato bajo (menos de 8 aos de estudios), 57,5% en el medio (entre 8 y 12 aos) y 23,3% en el alto (ms de 12 aos de estudio). En este informe final se entregan los resultados de las prevalencias poblacionales (en base a la muestra expandida) relacionadas con los 43 temas de salud incluidos en el estudio. La encuesta consisti en una serie de exmenes de tamizaje; el propsito de este tipo de exmenes fue identificar a aquellas personas que tenan una alta probabilidad de presentar el problema de salud estudiado. En algunos casos se requiri un examen que confirmara el resultado

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 12 12 de la prueba de tamizaje. Los tamizajes privilegiaron la sensibilidad, es decir, clasificaron como enferma a la mayora de las personas que realmente estaban enfermas, pero incluyeron tambin a algunas personas sanas; este efecto es menor en las enfermedades de mayor frecuencia (o prevalencia). Con todo, esta metodologa es la que utilizan los estudios de este tipo en el mundo para realizar vigilancia epidemiolgica nacional. I.1.6. Principales resultados y conclusiones La Tabla I.1.5.4. resume las tasas poblacionales de prevalencia para un grupo seleccionado de los principales indicadores de salud incluidos en el estudio. El Captulo V (Resultados), del presente informe, detalla extensamente los indicadores para los 43 problemas de salud sistematizados en 36 captulos. Es complejo intentar una conclusin a un estudio tan extenso y que abarca tantos y diversos tpicos de salud; sin embargo, se pueden hacer las siguientes afirmaciones generales sobre el estado de salud de la poblacin general adulta chilena en funcin de los resultados obtenidos: 1. Se observa un elevado nivel de morbilidad por enfermedades crnicas y sus factores de riesgo en Chile. 2. Se observan grandes desigualdades por sexo, edad, zona urbano/rural, nivel educacional y regiones. 3. La mayor parte de los problemas de salud crnicos evaluados muestran una gradiente educacional evidente, con mayores prevalencias de problemas de salud en la poblacin con menos de 8 aos de estudios. Parte de este efecto es explicado por la mayor edad promedio de las personas con bajo nivel educacional; sin embargo, en este estudio se observan gradientes estadsticamente significativas para muchos problemas de salud an controlando por el efecto de la composicin por sexo y edad, denotando la conjuncin de otros factores que determinan

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 13 13 que los estratos socialmente ms deprivados presenten mayor carga de morbilidad y factores de riesgo. Destacan al respecto los siguientes problemas de salud con mayores prevalencias en estratos educacionales bajos, independiente de la edad: presin arterial elevada, dislipidemia HDL, obesidad, relacin sodio/potasio en orina >1 (consumo de sal), bajo consumo de pescado, bajo consumo de harinas integrales, bajo consumo de frutas y verduras, hipotiroidismo, sedentarismo, riesgo cardiovascular bajo, sntomas depresivos de ltimo ao, infeccin por trypanosoma Cruzi. 4. Existen dos factores de riesgo conductuales para enfermedades crnicas que an presentan en Chile gradientes educacionales inversas: el consumo de tabaco y el consumo de alcohol. Es decir, las tasas de consumo general observadas en el nivel educacional alto superan a las del nivel educacional bajo. Esto denota la posibilidad de que Chile sea an sensible a polticas pblicas que intervienen sobre los impuestos a estos bienes. 5. Sin embargo, ENS 2009-2010 muestra, al igual que lo observado por estudios de CONACE, que la mayor prevalencia de problemas por abuso o dependencia de alcohol se encuentra en los estratos socioeconmicos bajos. 6. Llama la atencin los hallazgos relativos al consumo de alcohol en este estudio. Slo el 2% de los adultos bebedores en Chile bebe en forma diaria y en moderada cantidad (menos de 20 gramos de alcohol puro al da). La mayor parte de los chilenos bebe en forma intermitente y excesiva. La media de gramos de alcohol puro consumido en un mismo da entre los bebedores es superior a los 55 gramos, lo que sita a los bebedores chilenos en una situacin de elevado riesgo no slo de problemas relativos al consumo de alcohol (por ejemplo, trastorno por dependencia de alcohol) sino de un aumento de la incidencia de ms de 40 patologas potenciales (la mayora de ellas de tipo crnico, como enfermedades cardiovasculares y cncer, adems de traumatismos y accidentes). Este hallazgo es en todo concordante con los del estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible al Alcohol en Chile (Minsal 2007). 7. Llama la atencin la baja cobertura de tratamiento de algunas patologas crnicas como el hipotiroidismo y la dislipidemia.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 14 14 8. Aparecen en la discusin enfermedades cuya mortalidad es baja, pero su prevalencia poblacional era desconocida en Chile. La sospecha de enfermedad celaca (intolerancia al gluten) afecta a aproximadamente 1 de cada 100 chilenos mayores de 15 aos y los problemas de funcionalidad tiroidea afectan a uno de cada cinco adultos chilenos mayores de 15 aos. Ambas son patologas que pueden deteriorar en forma muy importante la calidad de vida de las personas cuando no son diagnosticadas a tiempo. 9. Una proporcin importante de la poblacin est expuesta a determinantes psicolgicos adversos que la ponen en mayor riesgo de adquirir o evolucionar no satisfactoriamente frente al tratamiento de enfermedades crnicas (hostilidad de la personalidad, sntomas depresivos, bajo nivel de capital social del barrio, stress personal o financiero permanente, bajos niveles de apoyo social emocional y material, bajos niveles de literacidad para la salud, falta de apoyo de un nico mdico permanente de cabecera en la atencin primaria, etc.) 10. Es necesario disponer de puntos de corte adecuados para la realidad local chilena, en especial en el caso de algunos exmenes de laboratorio y mediciones (por ejemplo, TSH, circunferencia de cintura). Este estudio permitir llegar a conclusiones fundamentales respecto a estos temas y necesidades. 11. Se observa baja prevalencia de infecciones crnicas virales como virus de hepatitis B, C, HTLV-1 y VIH, los cuales corresponden a niveles no epidmicos, segn los patrones definidos por OMS. 12. Entre las serologas propias de los tamizajes para Bancos de Sangre, la infeccin por trypanosoma Cruzi es la infeccin crnica ms prevalente y an se observan portadores de esta infeccin en personas menores de 40 aos. 13. No se pueden obtener conclusiones detalladas sobre la comparacin 2003-2009 de la tendencia de los 15 problemas de salud evaluados en las dos encuestas nacionales disponibles, ya que se requiere de un estudio de comparabilidad tcnica previo. Sin embargo, es evidente que la morbilidad crnica no disminuye, sino que se mantiene o aumenta en este corto perodo de anlisis.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 15 15 Tabla I.1.5.1. Temas de salud incluidos en ENS Chile 2009-2010 e instrumentos de medicin utilizados INSTRUMENTO DE MEDICIN N TEMA DE SALUD ENCUESTA MEDICIN BIOFISICA TEST LABORATORIO 1 Presin arterial elevada X X2 Dislipidemia X X3 Estado nutricional X X4 Diabetes X X5 Exposicin a tabaco X6 Consumo de alcohol y problemas relacionados X X7 Consumo de sal X8 Consumo de alimentos protectores X9 Actividad fsica X X10 Sndrome metablico X X X11 Dao heptico crnico X X12 Riesgo cardiovascular X X X13 Enfermedad cardiovascular X14 Sntomas respiratorios crnicos X15 Sntomas msculo-esquelticos X16 Patologa biliar X X17 Sntomas digestivos X18 Sntomas depresivos X19 Patologa tiroidea X X20 Deterioro cognitivo del adulto mayor X21 Visin X22 Audicin X23 Salud dental X24 Trastornos del sueo X25 Dao renal crnico X26 Cncer de mama X27 Cncer crvico-uterino X28 Calidad de vida relacionada con salud X29 Discapacidad X30 Determinantes sociales y psicolgicos de la salud X31 Salud sexual y reproductiva X32 Consumo de medicamentos y productos naturales X33 Percepcin del modelo de atencin primaria X34 Uso de medicinas alternativas X35 Dficit de vitamina B12 y de cido flico X36 Virus de hepatitis B y C X37 Virus de inmunodeficiencia humano X X38 Enfermedad de Chagas X39 Virus HTLV I-II X40 Grupo sanguneo y Rh X41 Enfermedad celaca X X 42 Riesgo de fracturas y cadas X Fuente: ENS Chile 2009-2010.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 16 16 Tabla I.1.5.2. Muestra cruda ENS Chile 2009-2010 segn edad y sexo HOMBRE % MUJER % TOTAL % 15 a 24 aos 364 45 448 55 812 15 25 a 44 aos 704 40 1055 60 1759 32 45 a 64 aos 723 40 1069 60 1792 33 65 a 74 aos 242 41 344 59 586 11 75 y ms aos 167 36 300 64 467 9 TOTAL 2.200 41 3.216 59 5.416 100 Fuente: ENS Chile 2009-2010. Tabla I.1.5.3. Muestra final expandida ENS Chile 2009-2010 segn edad y sexo HOMBRE % MUJER % TOTAL % 15 a 24 aos 1.418.835 49 1.452.605 51 2.871.440 22 25 a 44 aos 2.520.911 51 2.394.893 49 4.915.804 37 45 a 64 aos 1.808.418 48 1.995.811 52 3.804.229 29 65 a 74 aos 426.819 45 512.878 55 939.697 7 75 y ms aos 244.786 38 401.076 62 645.862 5 TOTAL 6.419.769 49 6.757.263 51 13.177.032 100 Fuente: ENS Chile 2009-2010.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 17 Tabla I.1.5.4. Prevalencias expandidas de problemas de salud incluidos en la ENS 2009 2010 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 1 Presin arterial elevada (HTA) Presin arterial promedio de 3 mediciones 140/90 o autorreporte de tratamiento farmacolgico de HTA 26,9% 28,7% 25,3% 51,1%* 22,8% 16,7% 2 Dislipidemia HDL disminuido < 40 mg/dl en hombres, < 50 mg/dl en mujeres con ayuno 9 h 45,4% 37,6% 52,8% 48,5%* 48,8% 37,2% HDL protectora 60 mg/dl 14,7% 8,3% 20,8% LDL elevada Segn RCV (ATPIII Up date) con ayuno 9 h 22,7% 27,2% 18,3% 35,3% 22,8% 14,2% Triglicridos elevados 150 mg/dl con ayuno 9 h 31,2% 35,6% 27,1% 34,9% 33,0% 24,8% Colesterol total elevado > 200 mg/dl 38,5% 39,0% 38,1% 43,6% 39,3% 33,8% 3 Estado nutricional Exceso de peso IMC 25 64,5% 64,6% 64,3% 76,4% 61,9% 61,2% Sobrepeso IMC 25 y < 30 39,3% 45,3% 33,6% 40,9% 37,2% 42,7% Obesidad IMC 30 25,1% 19,2% 30,7% 35,5%* 24,7%* 18,5% Obesidad mrbida IMC 40 2,3% 1,3% 3,3% 5,3% 1,5% 2,1% Bajo peso IMC 87 cm hombres, >82 cm mujeres 62,0% 63,6% 60,5% 75,7% 59,2% 57,8% 4 Diabetes Glicemia 126 mg/dl con ayuno 8 h o autorreporte de diagnstico mdico de diabetes (que no ocurri durante embarazo) 9,4% 8,4% 10,4% 20,5% 7,1% 6,2%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 18 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 5 Exposicin a tabaco Prevalencia de vida Ha fumado al menos 100 cigarrillos en toda la vida 53,4% 60,1% 46,9% Fumador actual diario + ocasional 40,6% 44,2% 37,1% 25,6% * 41,3% 50,3% Fumador diario al menos 1 al da 29,8% Ex fumador de 6 meses 18,1% 20,7% 15,6% de 1 ao 16,7% 19,4% 14,1% 6 Consumo de alcohol Consumidor de ltimo ao 74,5% 82,7% 66,6% Consumidor de ltimo mes 57,6% 69,5% 46,4% 41.9* 57,0* 71.8 Consumidor de ltima semana 36,1% 48,0% 24,8% Bebedor de patrn diario y moderado (en ltima semana) Al menos 5 das a la semana en cantidad menor a 20 g de alcohol puro cada da. 1,9% 2,0% 1,6% 1,2%* 1,3%* 3,2% AUDIT Puntaje mayor de 8 10,9% 19,7% 2,5% 10,3%* 12,0% 8,6% EBBA Puntaje a 2 17,7% 29,3% 6,7% 16,1% 18,7% 16,5% 7 Probable consumo excesivo de sal Relacin sodio/potasio urinario > 1 (muestra aislada) 95,7% 96,4% 95,1% 97,5%* 96,2% 93,7%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 19 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 8 Consumo de alimentos Consumo de frutas o verduras al da 5 ms porciones al da 15,7% 13,0% 18,4% 14,2%* 15,0% 18,0% Consumo diario de cereales integrales 1 ms veces al da 13,8% 9,9% 17,5% 7,4%* 12,1% 22,8% Consumo de pescados o mariscos 1 o ms veces a la semana 39,4% 39,8% 39,0% 31,5%* 38,9% 46,8% No exposicin a lactosa No consume productos que contengan leche con lactosa. 6,6% 6,4% 6,9% 9 Actividad fsica Sedentarismo multidimensional GPAQ < 150 min. de actividad moderada/semana o 20 min. actividad intensa al menos 3 veces a la semana. 27,1% 22,2% 31,7% 35,4% 22,7%* 30,2% Sedentarismo de tiempo libre Menos de 30 minutos 3 veces a la semana de actividad fsica de tiempo libre 88,6% 84,0% 92,9% 96,9%* 88,6%* 82,2% 10 Sndrome metablico ATP III Update con circunferencia de cintura C3 3 de 5 criterios (cintura, HDL, Triglicridos, presin arterial y glicemia) 35,3% 41,7% 31,0% 47,8%* 32,7% 26,4% 11 Dao heptico crnico GGT elevada >42 U/L(Hombres 24 U/L(Mujeres< 19 aos) >50 U/L (Adultos ambos sexos) 17,1% 23,5% 11,0% 20,0% 15,6% 18,0% SGPT elevada >30 U/L(Hombres 20 U/L(Mujeres< 19 aos) >55 U/L (Adultos hombre) >30 U/L (Adultos hombre) 15,3% 9,3% 21,2% 19,9% 15,1% 12,3% Autorreporte de diagnstico mdico dao heptico 2,8% 2,6% 2,9%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 20 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 12 Riesgo cardiovascular Muy alto ATP III Up date 2,2% 2,4% 2,1% 4,3% 1,7% 1,0% Alto 15,5% 20,5% 11,9% 28,0% 11,9% 9,1% Moderadamente alto 10,3% 17,4% 5,1% 16,0% 9,2% 4,8% Moderado 17,3% 16,1% 18,2% 12,9% 18,5% 19,2% Bajo 54,7% 43,6% 62,7% 38,8% * 58,7% * 65,9% 13 Enfermedad cardiovascular Cuestionario Rose abreviado + RCV ATP III Update. Posible angina de esfuerzo + riesgo cardiovascular distinto de bajo 7,7% 7,9% 7,6% 11,1% 8,3% 4,3% Autorreporte de diagnstico mdico Infarto al miocardio 3,2% 3,4% 3,1% Autorreporte de diagnstico mdico Accidente cerebro vascular 2,2% 2,6% 1,7% 14 Sntomas respiratorios crnicos Sospecha de sntomas respiratorios crnicos Tosedor o expectorador crnico o sospecha de asma bronquial o disnea de origen respiratorio 24,5% 21,9% 26,9% 37,2%* 23,5% 18,0% 15 Sntomas msculo- esquelticos De origen no traumtico en ltima semana Intensidad de dolor 4 34,2% 25,2% 42,8% 39,6% 34,7% 28,9% 16 Patologa biliar Dolor abdominal tipo biliar de ltimos 5 aos 6,3% 3,9% 8,6% 13,2% 7,3% 5,3% Colecistectomizados 11,2% 5,7% 16,5% 24,2% 7,7% 9,0%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 21 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 Ecografa abdominal Prevalencia de vida 26,8% 17,4% 35,7% 26,9% 23,2% 35,5%* 17 Sntomas digestivos Epigastralgia Dolor en la zona de al menos dos semanas de duracin en los ltimos tres meses 3,4% 2,3% 4,5% 5,9%* 2,9% 2,50% Cambio permanente de hbito intestinal Tendencia a la diarrea o constipacin en ltimos 3 meses 30,7% 21,7% 39,1% 31,2% 31,3% 29,6% Diarrea Reporte de diarrea en los ltimos 15 das 18,0% 17,9% 18,0% 14,4% 20,2%* 15,4% Autorreporte de enfermedad pptica, gstrica o duodenal Autorreporte de diagnstico mdico 6,5% 6,7% 6,4% 7,6% 6,8% 5,0% 18 Sntomas depresivos Sntomas depresivos Sntomas depresivos en el ltimo ao 17,2% 8,5% 25,7% 20,8%* 18,4%* 11,8% Autorreporte Autorreporte de diagnstico mdico de depresin alguna vez en la vida 21,1% 9,7% 33,1% 26,9% 19,9% 21,7% 19 Trastorno funcional tiroideo Sospecha de Hipotiroidismo 1-20 aos: 0,7-5,7 uUl/ml >20 aos: 0,3-4,2 uUl/ml 19,4% 17,3% 21,5% 27,2%* 19,9%* 12,7% Sospecha de Hipertiroidismo 1,2% 0,2% 2,2% 1,6% 1,4% 0,57%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 22 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 20 Deterioro cognitivo del adulto mayor 60 aos Puntaje MMSE < 13 10,4% 10,1% 10,6% 17,2%* 3,2% 3,0% Puntajes MMSE

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 23 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 24 Trastornos del sueo Cuestionario para Sospecha de sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS). Le han dicho que ronca, deja de respirar por momentos cuando duerme y le cuesta mantenerse despierto al menos 3 das a la semana (respuesta S a los 3 criterios). 4,6% 5,3% 3,9% 6,2% 5,0%* 2,5% Sospecha de trastorno del sueo Cualquiera de las tres anteriores o sensacin irresistible de mover las piernas o prdida de fuerza en las piernas por situaciones emocionales o despertar con sensacin de inmovilidad o sueos desagradables percibidos como muy reales. 63,2% 58,8% 67,4% 61,5% 65,3%* 59,6% 25 Dao renal crnico Creatininemia elevada Hombres > 1,2 ; Mujeres > 0,9 3,5% 2,6% 4,3% Filtracin glomerular (MDRD y SWARTZ para menores) < 30 ml 0,4% 0,7% 0,1% < 60 ml 2,7% 2,3% 3,0%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 24 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 26 Autorreporte y cobertura preventiva de cncer PAP alguna vez en la vida 74,3% Mamografa alguna vez en la vida 38,4% Digestivo / Endoscopa Digestiva alta alguna vez Una vez en la vida a > 15 aos 18,2% 15,3% 21,0% Digestivo / Colonoscopa alguna vez Una vez en la vida a > 15 aos 4,4% 4,2% 4,5% 27 Calidad de vida relacionada con salud Buena 67,5% 72,2% 63,0% Mala 2,9% 1,6% 4,2% 28 Discapacidad Dificultad para realizar tareas de trabajo y del hogar Mucha, demasiada 6,9% 5,4% 8,3% 14,7% 6,0% 3,2%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 25 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 29 Determinantes sociales y psicolgicos de la salud Hostilidad 5,0% 3,5% 6,5% Confianza interpersonal 1 Cree que le devolveran la billetera o monedero si lo perdiera en su barrio 24,2% 26,1% 22,3% Confianza interpersonal 2 Cree que Los vecinos se preocupan unos de otros 37,1% 38,2% 36,1% Apoyo social 2 Percepcin de apoyo material 70,9% 68,9% 72,8% Participacin social 1 (pertenencia) Participacin en grupos 33,8% 39,1% 28,8% Percepcin de estrs permanente Misma pregunta INTERHEART 8,8% 5,2% 12,1% Percepcin de estrs financiero Misma pregunta INTERHEART 18,1% 16,0% 20,1% Eventos vitales estresantes En ltimo ao 62,5% 60,4% 64,5% Literacidad Percepcin de autoeficacia literaria para llenado de formularios 11,5% 9,0% 13,8%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 26 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 Percepcin de poco control en su vida 12,2% 10,1% 14,1% Percepcin de violencia e inseguridad 14,0% 10,4% 17,5% Exposicin a violencia 11,2% 10,6% 11,7% 30 Salud sexual y reproductiva Realizacin examen de VIH Uso preservativo Prevalencia de vida Prevalencia de vida 45,8% 53,7% 31,4% 57,0% 60,5% 50,5% 31 Consumo de medicamentos y productos naturales Consumo actual de al menos un medicamento 48,5% Consumo actual de productos naturales con fin teraputico 8,4% 32 Dficit de vitamina B12 Dficit de vitamina B12 65 aos 8,5% 6,5% 10,1% 8,7% 10,3% 5,8% 33 Serologa banco de sangre Virus Hepatitis B Reactivo 2 + confirmacin ISP (+) 0,15% 0,31% 0%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 27 SEXO NIVEL EDUCACIONAL (AOS DE ESTUDIO) PROBLEMA DE SALUD CRITERIOS NACIONAL HOMBRES MUJERES < 8 8 A 12 > 12 Virus Hepatitis C Reactivo > 1 + confirmacin ISP (+) 0,01% 0,0% 0,03% Virus Inmunodeficiencia humana (VIH) Reactivo + confirmacin ISP (+) 0,21% 0,2% 0,23% Trypanosoma cruzi Ttulos positivos + test confirmatorio (+) ISP PUC 0,7% 0,7% 0,7% 2,3%* 0,4% 0,1% Virus HTLV I-II Reactivo + confirmacin ISP (+) 0,5% 0,2% 0,7% 34 Grupo sanguneo y Rh A 29,1% B 9,7% AB 1,9% O 59,3% Rh + 95,1% Rh - 4,9% 35 Enfermedad celaca Ttulos de Antitransglutaminasa 20 EU/ml 0,76% 0,4% 1,1% 1,2%* 0,8%* 0,3% 36 Antecedente de fracturas y cadas Fracturas seas Autorreporte de vida 17,9% 22,4% 13,7% 22,9% 17,6% 14,6% * Diferencia estadsticamente significativa entre NEDU marcado vs alto al calcular ODDS RATIO ajustado por edad y sexo. Fuente: ENS Chile 2009-2010.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 28 28 I.2. Equipo de trabajo La ENS 2009-2010 fue ejecutada por el Departamento de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC) por encargo de la Divisin de Planificacin de la Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). La Contraparte Tcnica Ministerial del estudio estuvo constituida por la Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles del Departamento de Epidemiologa del MINSAL, el Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud y la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. El estudio cont con la valiosa participacin y apoyo de profesionales epidemilogos de cada Secretara Regional Ministerial (SEREMI) de Salud, profesionales encargados del programa VIH/SIDA-ITS de los Servicios de Salud de la red del Servicio Nacional de Salud (SNSS) y profesionales del Instituto de Salud Pblica. Tambin participaron activamente en la encuesta profesionales tecnlogos mdicos de 32 laboratorios de hospitales de la red de establecimientos pblicos de salud. En la Tabla I.2.1. se presenta al equipo de trabajo de la Pontificia Universidad Catlica (PUC) que particip en la ENS 2009-2010. En la Tabla I.2.2. se presenta el equipo de trabajo del Observatorio Social de la Universidad Alberto Hurtado, subcontratado para la realizacin del trabajo de terreno de la ENS 2009-2010. En la Tabla I.2.3. se da cuenta del equipo que conform la Contraparte Tcnica Ministerial, en la Tabla I.2.4. del equipo asesor clnico y coinvestigadores PUC, y en la Tabla I.2.5. del equipo de trabajo de conformado por profesionales del MINSAL.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 29 29 Tabla I.2.1. Equipo de trabajo ENS 2009-2010 PUC Director del Proyecto Dr. Gonzalo Valdivia C. Epidemiloga Jefe Dra. Paula Margozzini M. Coordinacin tcnica y de terreno Dra. Marcela Garrido Enfermera Coordinadora E.U. Andrea Moreira Coordinadora de trabajo de terreno y coordinacin con laboratorios E.U. Marcela Araya Profesionales bioestadsticos Dr. Estadstica Sr. Rolando de la Cruz Dr. Estadstica Sr. Luis Villarroel Dr. Estadstica Sr. Ricardo Olea Mag. Estadstica Sr. Oslando Padilla Lic. Estadstica, Srta. Anglica Domnguez Lic. Estadstica, Srta Ignacia Vial Responsable de logstica de traslado de muestras Sra. Vernica Salgado Preparacin y revisin mdica de reportes a participantes, sistema de alerta por valores alterados Dra. Paula Margozzini Dra. Marcela Garrido Dr. Eduardo Brnstein Dr. Mario Maturana Dra. Claudia Moreno Dra. Paulina Ros Dra. Mara Eugenia Espinoza Dr. Jaime Cerda Dra. Solana Terrazas Dr. Cristbal Kripper Dr. Gonzalo Valdivia Sr. Luis Barra Sr. Andrs Rivas Srta. Carolina Ziga Srta. Carolina Rodrguez Sr. Francisco Valenzuela Sr. Ianiv Klaber Srta. Jocelyn Mieres Srta. Paz Rodrguez Sr. Hugo Gonzlez Sr. Felipe Ubilla Srta. Mara Ignacia Villablanca Srta. Constanza Norambuena Sr. Javier Palma Sr. Nicols Vera Srta. Thiare Olgun Sr. Andrs Giglio Srta. Macarena Araya Sr. Felipe Castillo Srta. Margarita Prez Sr. Diego Valiente Srta. Sofa Ihle Gestin de envos de reportes Srta. Mara de los ngeles Escobar Apoyo administrativo y secretara Srta. Karina Millas, Srta. Mara Isabel Silva Sr. Luis Maldonado Apoyo gestin de finanzas Srta. Mara Isabel Silva, Sra. Vernica Salgado Especialistas en Laboratorio Clnico Dra. Teresita Quiroga, Jefa laboratorio central Dra. Sandra Solari Enfermera coordinadora laboratorio E.U. Rita Molina Tecnloga mdico coordinadora T.M. Jacqueline Parada Encargados de procesos laboratorio central TP Pablo Gutirrez, Michel Nez, Srtas. Madeleine Ponce,

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 30 30 Maite Urrutia Recepcin, ingreso centralizado de exmenes de laboratorio Srs. Alejandro Labarca y Juan Jos Guevara Asistente administrativa laboratorio Sras. Maritza Sanhueza, Ercilia Salinas, Srta. Alejandra Fajardo Jefe Laboratorio Banco de Sangre, PUC Dr. Jaime Pereira Procesamiento exmenes Banco de Sangre T.M. Guillermo Jerez, Diego Zapata, Guillermo Herrera Procesamiento exmenes Laboratorio Nutricin T.M. Manuel Escalona Procesamiento exmenes Laboratorio de Reumatologa T.M. Rebeca Prez. T.M. Rebeca Montalva Comit de tica, Escuela de Medicina PUC Dra. Sofa Salas, Dr. Eduardo Guarda Dr. Gustavo Kaltwasser Apoyo difusin ENS 2009-2010 Periodista Sra. Carmen Rodrguez

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 31 31 Tabla I.2.2. Equipo de trabajo central del Observatorio Social, Universidad Alberto Hurtado (OSUAH) Jefe de Proyecto Sr. Jos Joaqun Prieto Coordinador General del Proyecto Sr. Juan Cristbal Prieto Diseo muestral y factores de expansin Sr. Ernesto Castillo Narbona Sra. Angela Denis Programacin de PDA, anlisis y validacin de datos Sr. Gustavo Arzola Sr. Sergio Torres Sr. Emilio Bravo Directora ejecutiva de proyecto Srta. Francisca Gallegos Coordinadora nacional del trabajo de campo Sra. Margarita Carrasco Coordinador nacional de preparacin de trabajo de campo Sr. Luis Galarce Asistente de trabajo de campo Sra. Jocelyn Mancilla Sra. Natalia Mancilla Estadstica Ing. Angela Denis Supervisores de terreno Sr., Juan Carlos Lepileo Sr. Jorge Gonzlez Srta. Alejandra Leal Tabla I.2.3. Equipo de trabajo, Contraparte Tcnica Ministerial Jefa Unidad de Estudios y VENT, Departamento de Epidemiologa, DIPLAS Ing. Andrea Guerrero Coordinacin contraparte, Unidad de Estudios y VENT, Departamento de Epidemiologa, DIPLAS Coordinacin contraparte, Unidad de Estudios y VENT, Departamento de Epidemiologa, DIPLAS Unidad de Estudios y VENT, Departamento de Epidemiologa, DIPLAS Dra. Tania Alfaro Ing. Fabiola Rosso Dr. Manuel Njera Jefa Departamento de Enfermedades No Transmisibles, DIPRECE Dra. Mara Cristina Escobar Departamento de Enfermedades No Transmisibles, DIPRECE Dra. Johanna Silva Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud, DIPLAS Psic. Javiera Burgos Estadstica Mara Isabel Silva

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 32 32 Tabla I.2.4. Equipo asesor clnico y coinvestigadores PUC Dao heptico, enfermedad biliar Dr. Marcos Arrese Dislipidemias Dr. Attilio Rigotti Sntomas gastrointestinales, enfermedad celaca, Sndrome de Gilbert Dr. Juan Francisco Miquel Dr. Alberto Espino Presin arterial elevada Dra. Gloria Valds Enfermedad./riesgo cardiovascular, presin arterial elevada Dr. Jorge Jalil Enfermedad/riesgo cardiovascular Dr. Ramn Corbaln Dra. Mnica Acevedo Depresin Dr. Ral Snchez Dr. Jos Ivelic Alteracin del funcionamiento tiroideo Dra. Lorena Mosso Mdulo nutricional, antropometra Dr. Jaime Rozowski Diabetes, dislipidemia, sndrome metablico, resistencia insulina Dr. Alberto Maz Sntomas respiratorios crnicos Dra. Carmen Lisboa Tabaquismo Dra. Claudia Bambs Dao renal crnico Dr. Aquiles Jara Mdulo dental Dr. Patricio Smith Dr. Ricardo Von Kretschmann Trastornos del sueo Dr. Jorge Jorquera Infectologa y cncer Dra. Catterina Ferreccio Cncer gstrico Dr. Alejandro Corvaln Mdulo de infectologa Dra. Marcela Ferrs Enfermedad de Chagas, marcadores infecciosos Dra. Marisa Torres Grupo sanguneo, Rh, marcadores infecciosos Dr. Jaime Pereira Mdulo de actividad fsica Klgo. Jaime Leppe Laboratorio clnico Dra. Sandra Solari Riesgo de cadas, osteoporosis Dr. Gilberto Gonzlez Metodlogo psicometrista Ps. Patricio Cumsille Asesor Psicologa de la salud Ps. Eliana Guic Asesor Psicologa de la salud Ps. Paula Repetto

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 33 33 Tabla I.2.5. Equipo de trabajo, profesionales MINSAL Divisin de Planificacin Sanitaria Dra. Danuta Rajs Dra. Andrea Olea Psic. Claudia Gonzlez Dr. Pedro Zitko Dra. Clelia Vallebuona Soc. Isabel Matute Mat. Alejandra Burgos Ing. Ciro Ibez E.U Viviana Sotomayor Estadstica Eugenia Guerra Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades E.U Edith Ortiz Psic. Humberto Hernndez Mat. Mayra Torres Dra. Marisol Rivera Mat. Eugenia Hernndez Mat. Anglica Quintana Dra. Carolina del Valle Dra. Lorena Rodrguez Dra. Roxana Buscaglione Dr. Alfredo Penjeam E.U. Irma Rojas E.U. Lea Derio Mat. Marta Prieto E.U. Patricia Morgado Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin Antroploga Marcela Romo Divisin de Integracin de Redes As. Social Marcela Corts Dra. Nancy Dawson

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 2 NDICE DE CONTENIDOS II. 1. Necesidad de informacin de salud de base poblacional..3 II. 2. Primera Encuesta Nacional de Salud 2003 .............................................................. 5 II. 3. Segunda Encuesta Nacional de Salud 2009 ............................................................. 7 II. 4. Objetivos ENS 2009-2010 ..................................................................................... 10 II. 5. Cronologa de la ENS 2009-2010 .......................................................................... 13

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 3 II.1. Necesidad de informacin de salud de base poblacional En una poblacin en la que predominan las patologas agudas, los registros de egresos hospitalarios, de enfermedades de notificacin obligatoria y certificados de defuncin, son elementos suficientes para dar cuenta del estado de su salud y su evolucin. Sin embargo, en la situacin chilena, en la cual predominan las enfermedades crnicas, registros de esta naturaleza proporcionan una informacin tarda, puesto que se refieren a procesos que se gestaron hace 20 30 aos y que estn en una etapa irreversible en su historia natural. Por otra parte, estos registros subestiman la verdadera carga de enfermedad asociada a los problemas de salud crnicos. Es por esto que se desarrollan las Encuestas Nacionales de Salud (National Health Surveys), las que tienen la potencialidad de estimar necesidades poblacionales de salud respecto a enfermedades cuyo principal impacto se produce a travs de la morbilidad crnica y el deterioro de la funcionalidad y calidad de vida. Las Encuestas Nacionales de Salud permiten, entre otros aspectos: Medir la carga de enfermedad producida por diversas patologas y tambin la carga atribuible a sus factores de riesgo. Evaluar sus cambios y tendencias en mediciones repetidas (aporte a la vigilancia epidemiolgica). Apoyar el proceso de priorizacin en salud. Generar informacin epidemiolgica previa a la implementacin de planes y programas (lneas de base), indispensable para su posterior evaluacin. Elaborar objetivos sanitarios disponiendo de metas precisas. Elaborar adecuadas polticas de prevencin y promocin con informacin local. Elaborar planes de salud y disear modelos de atencin en base a estimaciones derivadas de observacin de la realidad. Estimar coberturas poblacionales de atencin y de efectividad de tratamientos a nivel nacional (prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de problemas de salud crnicos).

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 4 Estimar con mayor precisin el costo para el sistema de salud derivado de la atencin integral de estas patologas. Desde el ao 2000, el MINSAL ha realizado esfuerzos sostenidos para obtener informacin sobre enfermedades no transmisibles y de sus principales factores de riesgo. Para ello se ha sumado a las recomendaciones internacionales, desarrollando encuestas poblacionales bajo el marco de un mtodo progresivo, introduciendo primero la aplicacin de cuestionarios de autorreporte (Encuestas de Calidad de Vida 2000 y 2006), para luego agregar la inclusin de mediciones poblacionales en las que se integra la utilizacin de cuestionarios, mediciones biofisiolgicas y bioqumicas (Encuesta Nacional de Salud 2003). El proceso de reforma en salud que Chile inici en el ao 2000, ha requerido disponer de un diagnstico de salud actualizado para evaluar y reformular las polticas de salud y estimar la demanda que enfrentar el sistema de salud, y establecer la vigilancia epidemiolgica correspondiente. En ese sentido, el desarrollo de encuestas poblacionales ha permitido obtener informacin relevante para la planificacin y programacin sanitaria nacional.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 5 II. 2. Primera Encuesta Nacional de Salud 2003 En 2002, el MINSAL licit la primera Encuesta Nacional de Salud (ENS), la que fue ejecutada por el Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (DSP-PUC). La ENS 2003 constituy una fuente de informacin de alta calidad para la planificacin sanitaria nacional. Informacin especfica de sta fue utilizada para la evaluacin del estado de avance y cumplimiento de los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010 y constituy un importante insumo para la estimacin de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en Chile. Este instrumento aport tambin a la justificacin y evaluacin de programas preventivos nacionales y los datos que proporcion fueron utilizados en mltiples fases de otros estudios requeridos por el proceso de reforma sanitaria nacional1. La ENS 2003 proporcion tambin insumos tcnicos para la elaboracin de las guas clnicas de condiciones incorporadas al sistema de Garantas Explcitas en Salud (GES). La ENS 2003 incluy la evaluacin de un conjunto seleccionado de problemas de salud (Tabla II.2.1.) en poblacin general mayor de 17 aos, estando sus resultados disponibles en un informe final detallado de ms de 400 pginas en la pgina web del Departamento de Epidemiologa del MINSAL2. Anlisis complementarios se encuentran plasmados en tres informes adicionales posteriores (Comparabilidad de los resultados con datos nacionales e internacionales, Comparacin ECV 2000-ENS 2003 y Anlisis de Multimorbilidad en la ENS 2003), todos ellos tambin disponibles en MINSAL. Existen tambin mltiples publicaciones nacionales e internacionales y otras en proceso de publicar por el grupo de investigadores del DSP-PUC y otros investigadores. 1 MINSAL (2005). Estudio de magnitud y eficacia de intervenciones GES; MINSAL (2006). Estudio de verificacin del costo de las prestaciones GES (ENS 2003 apoy especficamente el estudio de demanda necesario para la estimacin de costos); MINSAL (2007). Estudio de costo efectividad GES. 2 Encuesta nacional de Salud 2003. http://epi.minsal.cl/Epi/Html/Invest/ENS/ENS.Htm. Consultada el 3 diciembre 2010

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 6 Tabla II.2.1. Problemas de salud incluidos en la ENS 2003 1. Presin arterial elevada 12. Depresin 2. Enfermedad coronaria 13. Anemia 3. Dislipidemias 14. Salud bucodental 4. Estado nutricional 15. Agudeza auditiva 5. Diabetes 16. Alteraciones visuales 6. Funcin renal 11. Cncer de prstata 7. Sntomas respiratorios crnicos 18. Infeccin por virus Papiloma Humano 8. Tabaquismo 19. Infeccin por H. Pylori 9. Reflujo gastroesofgico 20. Hepatitis A, B y C 10. Artritis/artrosis 21. Virus Hanta 11. Sedentarismo 22. Deterioro cognitivo del adulto mayor 23. Sndrome metablico Fuente: ENS 2003. Los resultados centrales de la ENS 2003 han sido utilizados y citados en numerosas revistas mdicas nacionales (Revista Mdica de Chile, Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa, de Infectologa, Nutricin, Pediatra, Enfermedades Respiratorias, Ciruga, Cardiologa Enfermera, Otorrinolaringologa, Neuro-Psiquiatra, Reumatologa y Salud Pblica). Tambin se encuentran en el libro Salud en las Amricas 2007 publicado por OPS-OMS (archivo PDF disponible en la web en dos idiomas)3. Es decir, el esfuerzo de la realizacin de la primera ENS ha sido justificado ampliamente por sus aportes. 3 Salud en las Amricas 2007 OPS. Pgs. 196-218. Accesible en: http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Chile%20Spanish.pdf. Consultada el 3 diciembre 2010

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 7 II. 3. Segunda Encuesta Nacional de Salud 2009 Para que la informacin sobre enfermedades crnicas y sus determinantes est disponible en forma oportuna y preste utilidad tcnica, se requiere mantener una periodicidad en este tipo de estudios y garantizar su financiamiento. Por esto, el MINSAL decidi realizar la segunda Encuesta Nacional de Salud en el ao 2009. Esta segunda versin tiene como fin dar seguimiento a la mayora de los problemas de salud incluidos en la ENS 2003, incorporando adems nuevas enfermedades, condiciones o problemas de salud de carcter crnico, factores de riesgo y aspectos relacionados con el estado de salud percibido. Las condiciones o problemas de salud incluidos en la ENS 2003 y sus correspondientes prevalencias se muestran en la Tabla II.3.1. Tabla II.3.1. Prevalencia de 19 condiciones de salud estudiadas en la ENS 2003 CONDICIN DE SALUD PREVALENCIA (%) HOMBRES MUJERES TOTAL 1 Presin arterial elevada (PAS >140 o PAD >90 mm Hg) 36,7 30,8 33,7 2 Dislipidemias: Colesterol total elevado (>200 mg/dl) HDL disminuido ( 4 (de 1-10) Incapacidad para trabajar, invalidez de los sintomticos 26,1 2,4* 42,2 5,1* 34,3 4,0* 10 Depresin (en el ltimo ao) 10,4 24,3 17,5

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 8 11 Funcin renal Creatininemia elevada (segn edad y sexo) Clearence disminuido 30-80 ml (ajustado) Clearence bajo 30 ml 6,1 19,4 0,14 7,3 22,4 0,21 6,7 21,0 0,18 12 Sntomas respiratorios crnicos 22,2 21,3 21,7 13 Problemas bucodentales Desdentado algn maxilar (0 dientes en el maxilar) Desdentado ambos maxilares (0 dientes en boca) Prevalencia de caries dentales 9,1 3,2 68,6 17,2 7,7 63,3 13,3 5,5 66,0 14 Visin Disminucin de la agudeza visual (0,1-0,3) Ceguera ( 4 ng/ml 3,8 *** *** *Slo sobre sujetos sintomticos. **: Slo en mujeres. ***. Slo en hombres. Fuente: ENS Chile 2009-2010.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 9 De esta forma, la realizacin de la segunda Encuesta Nacional de Salud (ENS 2009-2010) consolida a este instrumento como una importante herramienta para la vigilancia epidemiolgica nacional. La Pontificia Universidad Catlica de Chile integra nuevamente sus esfuerzos a los del MINSAL para optimizar el uso de los recursos nacionales, proponiendo un diseo estratgico de los contenidos a incluir en esta versin, con una visin de futuro que puede permitir el mayor impacto en planificacin sanitaria y, en consecuencia, en el nivel de salud y calidad de vida de los chilenos. Se responde as a las bases tcnicas del MINSAL, ofreciendo una propuesta para obtener la informacin sanitaria requerida en stas respecto de los problemas centrales de salud sujetos a vigilancia epidemiolgica quinquenal. Se incorporan tambin otros cuya medicin peridica no es indispensable, pero que son de importancia para conformar un mejor diagnstico de la situacin de salud local y que resultan orientadores para los procesos de priorizacin y toma de decisin acerca de intervenciones preventivas. La propuesta considera nuevamente la creacin de una seroteca nacional para estudios futuros.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 10 II. 4. Objetivos ENS 2009-2010 De acuerdo con los trminos de referencia elaborados por el MINSAL, los objetivos de la ENS 2009-2010 fueron los siguientes. - Objetivo general: conocer la prevalencia de problemas de salud prioritarios en la poblacin adulta chilena mediante la utilizacin de cuestionarios, mediciones biofisiolgicas y exmenes de laboratorio. - Objetivos especficos: a) Definir un listado de problemas de salud a estudiar, considerando las enfermedades ya observadas en la Encuesta Nacional de Salud 2003, e incorporar nuevos problemas que pudieran resultar de inters o se estimen prioritarios para los efectos de polticas sanitarias. b) Disear y seleccionar la muestra necesaria para el estudio de los problemas definidos. Esta debe tener representatividad nacional, urbano/rural, y segn grandes grupos de edad (15 a 64 aos, 65 y ms aos). c) Establecer la forma de medicin para cada uno de los problemas e indicar su exactitud y propiedades mtricas, segn corresponda. d) Describir la prevalencia de los problemas de salud seleccionados y su variacin segn sexo, edad, nivel de escolaridad, posicin socioeconmica, previsin de salud y zona urbano/rural. e) Medir la discapacidad por dificultades funcionales de la vida cotidiana y de integracin social asociadas a las patologas o problemas de salud estudiados. f) Medir la calidad de vida relacionada con la salud en poblacin general adulta y compararla segn la presencia de problemas de salud seleccionados. g) Generar una lnea de base de informacin con representatividad nacional, que describa la prevalencia de las patologas transmisibles seleccionadas (hepatitis B y C, portadores de virus VIH y HTLV-I y enfermedad de Chagas). h) Conformar una seroteca nacional para estudios futuros.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 11 i) Describir la prevalencia a nivel nacional de algunas enfermedades no transmisibles seleccionadas, con representatividad regional. Se mantuvo para la ENS 2009-2010 un total de 13 condiciones que fueron previamente evaluadas en el ao 2003 (presin arterial elevada, dislipidemias, estado nutricional, diabetes mellitus, tabaquismo, sndrome metablico, riesgo cardiovascular, sedentarismo, artritis/artrosis, depresin, funcin renal, sntomas respiratorios crnicos y deterioro cognitivo del adulto mayor). En la versin 2009-2010 de la ENS se incorporan 29 nuevos problemas o temas de salud, los que pueden incrementarse a 30, dependiendo de la obtencin de adecuado financiamiento para las determinaciones involucradas (Tabla II.4.1.). Por su importancia en trminos de polticas pblicas en salud y por constituir un rea prioritaria para la Subsecretara de Salud Pblica, se incorpor adicionalmente a la propuesta original un mdulo denominado De enfermedades transmisibles, conformado por la determinacin serolgica de las siguientes condiciones: virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), virus de Hepatitis Viral del tipo B y C, enfermedad de Chagas y determinacin de Virus Linfotrpico Humano I (HTLV).

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 12 Tabla II.4.1. Temas de salud incluidos en ENS Chile 2009-2010 e instrumentos de medicin utilizados INSTRUMENTO DE MEDICIN N TEMA DE SALUD ENCUESTA MEDICIN BIOFSICA TEST LABORATORIO 1 Presin arterial elevada X X 2 Dislipidemia X X3 Estado nutricional X X4 Diabetes X X5 Exposicin a tabaco X6 Consumo de alcohol y problemas relacionados X X7 Consumo de sal X8 Consumo de alimentos protectores X9 Actividad fsica X X10 Sndrome metablico X X X11 Dao heptico crnico X X12 Riesgo cardiovascular X X X13 Enfermedad cardiovascular X14 Sntomas respiratorios crnicos X15 Sntomas msculo-esquelticos X16 Patologa biliar X X17 Sntomas digestivos X18 Sntomas depresivos X19 Patologa tiroidea X X20 Deterioro cognitivo del adulto mayor X21 Visin X22 Audicin X23 Salud dental X24 Trastornos del sueo X25 Dao renal crnico X26 Cncer de mama X27 Cncer crvico-uterino X28 Calidad de vida relacionada con salud X29 Discapacidad X30 Determinantes sociales y psicolgicos de la salud X31 Salud sexual y reproductiva X32 Consumo de medicamentos y productos naturales X33 Percepcin del modelo de atencin primaria X34 Uso de medicinas alternativas X35 Dficit de vitamina B12 y de cido flico X36 Virus de hepatitis B y C X37 Virus de inmunodeficiencia humano X X38 Enfermedad de Chagas X39 Virus HTLV I-II X40 Grupo sanguneo y Rh X41 Enfermedad celaca X X 42 Riesgo de fracturas y cadas X Fuente: ENS Chile 2009-2010.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 13 II. 5. Cronologa de la ENS 2009-2010 MESES ACTIVIDAD 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 2009 2010 Recepcin de la propuesta aprobada y contrato sancionado. X Diseo final de contenidos: Acuerdos MINSAL/PUC. X X X Presentacin Comit de tica. X X X Validacin instrumentos y tcnicas de medicin. X X Estudio cualitativo de aspectos ticos. X Informe de avance: Metodologa. I1 Estudio piloto. X X Informe de avance: estudio piloto. I2 Preparacin y capacitacin para terreno nacional. X X X Aplicacin de encuesta nacional. X X X X X X X X X X X X Procesamiento de encuesta nacional. X X X X X X Procesamiento de exmenes de laboratorio. X X X X X X X X X X Validacin base de datos. X X X X X Tercer informe: avance de terreno. I3 Envo de resultados clnicos a participantes. X X X X X X X X X Anlisis de los resultados del estudio. X X Elaboracin informe final X ENTREGA INFORME FINAL I4

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 14 La progresin temporal de la ENS 2009-2010 estuvo sujeta a modificaciones relacionadas con la postergacin del inicio del trabajo de terreno, adaptacin y modificacin de instrumentos, reprogramacin de instrumental electrnico de captura de informacin, detencin de actividades de terreno derivadas del terremoto acaecido el 27 de febrero de 2010 y posterior reactivacin del trabajo de campo.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 2 NDICE DE CONTENIDOS III.1. Diseo muestral ............................................................................................................. 3 III.2. Aspectos ticos ............................................................................................................ 24 III.3. Procedimientos de recoleccin de la informacin ENS 2009-2010 ............................ 29 III.4. Manejo de muestras biolgicas.................................................................................... 34 III.5. Instrumentos y mediciones utilizados en la ENS 2009-2010 ...................................... 42 III.6. Estandarizacin de procedimientos y mediciones ....................................................... 77 III.7. Captura de la informacin obtenida en el trabajo de terreno ..................................... 106 III. 8. Generacin de reportes de resultados a participantes y manejo de exmenes alterados ..................114 III.9. Definiciones de variables en la ENS 2009-2010 ....................................................... 118 III.10. Definiciones y puntos de corte para variables que provienen de encuestas.121 III.11. Definiciones y puntos de corte para mediciones biofisiolgicas y exmenes de laboratorio ....................................................................................................................... 128 III.11. Plan de anlisis estadstico ...................................................................................... 133

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 3 III. 1. Diseo muestral III.1.1. Marco muestral El marco de la muestra correspondi al CENSO de Poblacin y Vivienda del ao 2002, excluyendo la II Regin de Antofagasta rural y la comuna de Putre, rea urbana1. Las mujeres embarazadas y personas que manifestaron conductas violentas fueron excluidas de la seleccin aleatoria dentro del hogar (cuando esta informacin estuvo disponible en el empadronamiento), es decir, no incluidas en la tabla Kish; sin embargo, este tipo de personas pudo tambin ser excluido posteriormente constituyendo un muy pequeo porcentaje que sum a la prdida muestral por esta causa.2 A partir de este marco se seleccionaron comunas y luego segmentos. En las zonas urbanas, estos ltimos fueron empadronados, actualizando la informacin acerca de las viviendas particulares que los componen, y a continuacin se seleccionaron viviendas y finalmente personas. 1 Se excluyeron por razones tcnicas, es decir, porque no se alcanzaba a llegar a un recinto de salud en ninguna de esas dos localidades 2 La condicin de embarazo modifica parmetros antropomtricos y algunos test de laboratorios de la encuesta; por otra parte, la inclusin de embarazadas habra provocado un aumento no factible del tamao de muestra para lograr estimaciones que representaran a este grupo poblacional. El contenido de los cuestionarios puede verse tambin influido por la condicin de embarazo. Se excluirn participantes con conductas violentas para proteger la seguridad del personal encargado del trabajo de campo de la encuesta.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 4 III.1.2. Caractersticas del diseo y del proceso de seleccin La muestra de la ENS 2009-2010 tiene representatividad nacional y regional, dado que las caractersticas del diseo muestral (estratificado y multietpico) consideraron las variables regin y rea urbano/rural, las que, tanto por su tamao como por sus caractersticas, permiten lograr representatividad regional. El diseo muestral fue un diseo estratificado multietpico. La estratificacin se realiz mediante el cruce de dos variables: regin y rea urbano/rural. De esta manera se generaron 29 estratos, dado que no se considera la II Regin de Antofagasta rural. Adems, se clasificaron las comunas de acuerdo a su tamao. En el rea urbana las comunas se clasificaron en tres estratos, dependiendo de la poblacin total de esa comuna (incluyendo la poblacin rural) de 15 aos o ms: - Estrato 1: entre 101.948 y 345.223 personas - Estrato 2: entre 31.371 y 98.805 personas - Estrato 3: entre 21 y 29.999 personas Estos tres intervalos no cubren todos los naturales, es decir hay un brecha entre el estrato 1 y el 2 por ejemplo, entre 98.805 personas y 101.948 simplemente porque no se encontraron comunas con un valor entre medio. Se efectuaron cortes en 100.000 y 30.000 personas. Esto se cumple con la excepcin de 4 comunas que correspondan al estrato 2 pero fueron clasificadas como estrato 3. Estas son: 8416 San Carlos, 9112 Padre Las Casas, 9120 Villarrica y 13404 Paine. Las comunas rurales no fueron clasificadas por tamao, solo se consideraron criterios tcnicos. Las etapas para la seleccin de los entrevistados fueron las siguientes:

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 5 En primer lugar, se seleccionaron comunas, las cuales fueron elegidas proporcionalmente a su poblacin de 15 y ms aos. Esta seleccin se realiz de manera sistemtica, con un ordenamiento previo de las comunas de acuerdo a su enumeracin, segn la divisin poltico administrativa nacional. En segundo lugar, se tomaron segmentos al interior de cada comuna seleccionada, los cuales correspondieron a un distrito-zona-manzana especfico en las zonas urbanas y a una localidad-entidad en las zonas rurales. Esta seleccin se realiz de manera sistemtica, con un ordenamiento basado en las variables de identificacin geogrfica y proporcional al nmero de viviendas ocupadas con personas presentes al momento del Censo. En tercer lugar, se eligieron viviendas particulares al interior de cada segmento seleccionado. Esta seleccin se realiz aleatoriamente, previa actualizacin de la informacin del marco mediante el empadronamiento en las zonas urbanas. Finalmente se eligieron personas en las viviendas seleccionadas. Esta seleccin se realiz de manera aleatoria, dando una doble probabilidad de seleccin a las personas de 65 aos o ms. III.1.3. Tamao de la muestra El tamao de la muestra total (con sobredimensin) fue de 7.549 hogares, de los cuales se esperaba lograr 5.058. Esto quiere decir que se realiz un sobremuestreo de manera de considerar la potencial no respuesta a la encuesta. Esta sobredimensionamiento de un 30% establecida por la seleccin de un nmero de viviendas que deben ser logradas en cada una de las manzanas seleccionadas. Cabe sealar que se reemplazaron o complementaron algunas comunas/reas seleccionadas, cuya distancia al centro hospitalario ms cercano de acopio de muestras biolgicas no permita llegar con ellas en buen estado. Estas fueron: La comuna 7108 Ro Claro urbana fue complementada con la comuna 7107 Pencahue urbana.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 6 La comuna 8201 Lebu urbana fue reemplazada por la comuna 8202 Arauco urbana. La comuna 8204 Contulmo rural fue reemplazada por la comuna 8205 Curanilahue rural. La comuna 9104 Curarrehue rural fue complementada con la comuna 9203 Curacautn rural. La comuna 9207 Lumaco urbana fue complementada con la comuna 9106 Galvarino urbana. La comuna 10401 Chaitn rural fue reemplazada por la comuna 10209 Quemchi rural. As tambin en el criterio de tamao se consider duplicar la probabilidad de seleccin de los adultos mayores. A continuacin se detalla la informacin base que dio origen a los supuestos para el clculo del tamao muestral. En la Tabla III.1.3.1. Se presenta la distribucin de 15 y ms aos en el pas, segn sexo y tramos de edad. Tabla III.1.3.1. Distribucin de la poblacin chilena de 15 y ms aos, segn edad y sexo TRAMOS EDAD (AOS) SEXO Hombre (n) (%) Mujer (n) (%) TOTAL (n) % 15 a 24 1.464.492 11,4 1.420.015 11,0 2.884.507 22,4 25 a 44 2.475.568 19,3 2.464.146 19,2 4.939.714 38,4 45 a 64 1.752.730 13,6 1.834.927 14,3 3.587.657 27,9 65 a 74 393.781 3,1 475.852 3,7 869.633 6,8 75 y ms 220.674 1,7 350.842 2,7 571.516 4,4 TOTAL 6.307.245 49,1 6.545.782 50,9 12.853.027 100,0 Fuente: Censo de Poblacin y Viviendas, INE, abril de 2002.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 7 Como se observa en la tabla anterior, los dos ltimos tramos de edad (sujetos de 65 y ms aos de edad) corresponden a un bajo porcentaje de la poblacin (11,2%). Considerando la importancia epidemiolgica que este subgrupo tiene por la conocida concentracin de enfermedades crnicas y de sus factores de riesgo en el adulto mayor, se decidi su sobrerrepresentacin en el proceso de muestreo, es decir, se duplic la probabilidad de seleccin. De esta forma, esperaba obtener en este grupo poblacional resultados estadsticamente significativos y de precisin similar a los de los restantes grupos de edad. Segn la misma fuente de la tabla anterior, la distribucin de la poblacin residente en viviendas particulares, segn tramos de edad y sexo es la siguiente: Tabla III.1.3.2. Distribucin de la poblacin chilena de 15 aos y ms, residente en viviendas particulares segn tramo de edad y sexo SEXO TRAMOS EDAD (AOS) Hombre (n) (%) Mujer (n) (%) Total (n) % 15 a 24 1.477.402 11,9 1.454.040 11,7 2.931.442 23,7 25 a 44 2.223.009 17,9 2.373.996 19,2 4.597.005 37,1 45 a 64 1.578.100 12,7 1.787.432 14,4 3.365.532 27,2 65 a 74 394.491 3,2 487.726 3,9 882.217 7,1 75 y ms 252.716 2,0 356.945 2,9 609.661 4,9 TOTAL 5.925.718 47,8 6.460.139 52,2 12.385.857 100,0 Fuente: Encuesta CASEN 2006. La muestra propuesta para la ENS 2009-2010 se puede definir entonces como de carcter probabilstico, estratificada geogrficamente, multietpica y de conglomerados, con distribucin no proporcional de encuestas por estrato. Esta muestra correspondi a un diseo complejo, similar al utilizado en la encuesta anterior (ENS 2003) y en la mayora de las encuestas sociales en poblacin general3,4. 3 Departament of Economic and Social Affairs Statistics Division (2005). Household Sample Surveys in Developing and Transition Countries. Series F N 96. 4 Aday Lu Ann and Cornelius Llewelyn J. (2006). Designing and Conducting Health Surveys. JB Jossey-

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 8 La muestra terica se dise para permitir estimar con precisin adecuada (error relativo no superior a 20%) una amplia gama de prevalencias de condiciones con magnitudes fluctuantes entre 5% y 80%, con un nivel de confianza de 95%. La distribucin de la muestra terica, segn regin y rea urbana/rural se presenta en la Tabla III.1.3.3. Tabla III.1.3.3. Distribucin de la muestra terica segn regin y rea urbano/rural. ENS 2009-2010. ZONA REGIN Urbana (n) Urbana (%) Rural (n) Rural (%) Total (n) TOTAL (%) Tarapac 288 5,7 12 0,2 300 5,9 Arica y Parinacota 282 5,6 12 0,2 294 5,8 Antofagasta 294 5,8 0 0,0 294 5,8 Atacama 276 5,5 24 0,5 300 5,9 Coquimbo 234 4,6 60 1,2 294 5,8 Valparaso 294 5,8 24 0,5 318 6,3 Lib. Bdo. O'Higgins 210 4,2 96 1,9 306 6,0 Maule 204 4,0 120 2,4 324 6,4 Biobo 246 4,9 48 0,9 294 5,8 La Araucana 216 4,3 96 1,9 312 6,2 Los Lagos 216 4,3 96 1,9 312 6,2 Los Ros 210 4,2 96 1,9 306 6,0 Aisn 246 4,9 60 1,2 306 6,0 Magallanes y Antrtica 288 5,7 12 0,2 300 5,9 Metropolitana 774 15,3 24 0,5 798 15,8 TOTAL 4.278 84,6 780 15,4 5.058 100,0 Fuente: ENS Chile 2009-2010. La distribucin de la muestra terica, segn los correspondientes tramos de edad y Bass. 3 Edicin.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 9 sexo, fue la siguiente (Tabla II.1.3.4.). Tabla III.1.3.4. Distribucin de la muestra terica segn tramo de edad y sexo. ENS 2009-2010. SEXO TRAMOS EDAD (AOS) Hombre n % Mujer n % TOTAL n % 15 a 24 557 11,01 525 10,38 1.082 21,39 25 a 44 1.030 20,36 1.038 20,52 2.068 40,89 45 a 64 598 11,82 603 11,92 1.201 23,74 65 a 74 149 2,95 169 3,34 318 6,29 75 y ms 162 3,20 227 4,49 389 7,69% TOTAL 2.496 49,35 2.562 50,65% 5.058 100,00 Fuente: elaboracin propia basada en datos de la Encuesta CASEN 2006. Con la finalidad de lograr una adecuada tabulacin de los datos y realizar inferencia de los resultados a obtener a nivel de la poblacin chilena de 15 y ms aos, este diseo muestral requiri que cada observacin vlida fuera ponderada de acuerdo a la probabilidad de seleccin que sta tuvo en cada etapa, por la no respuesta observada y por los respectivos pesos que derivaron del ajuste demogrfico necesario para obtener las prevalencias representativas relativas a la poblacin chilena de 15 y ms aos en los aos 2009 y 2010.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 10 III.1.4. Metodologa de clculo de los factores de expansin para la muestra final Las probabilidades de seleccin de las unidades muestrales fueron las siguientes: Probabilidad de seleccin del rea urbana o rural de una comuna: la seleccin se realiz con probabilidad proporcional al nmero de viviendas particulares ocupadas con moradores presentes a la fecha del Censo de Poblacin y Vivienda de abril de 2002 de cada comuna. Representada en la siguiente frmula: Donde: ch: Corresponde al nmero de comunas a seleccionar en el estrato h. Mhc: Corresponde a las viviendas urbanas (o rurales) de la comuna c-sima del Estrato h, segn el Censo 2002. Mh: Corresponde a las viviendas urbanas (o rurales) en el Estrato h. Probabilidad de seleccin de la manzana i-sima, en la Comuna c del Estrato h. Representada por la siguiente frmula: Donde: nhc: Corresponde al nmero de manzanas seleccionados en la comuna c del estrato h. Mhci: Corresponde al nmero de viviendas en la manzana i-sima de la comuna c del estrato h. Mhc: Corresponde al nmero de viviendas en la comuna c del estrato h.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 11 Probabilidad de seleccin de una vivienda en cada manzana seleccionada. En cada manzana se seleccionaron 4 viviendas con probabilidad igual. Representada por la siguiente frmula: Donde: mhci: Corresponde al nmero de viviendas seleccionadas en la manzana i-sima de la comuna c del estrato h. Mhci: Corresponde al nmero de viviendas empadronadas en la fecha de actualizacin de la manzana i-sima de la comuna c del estrato h. Probabilidad de seleccin de la persona mayor de 15 y ms aos en la vivienda j de la manzana i-sima de la comuna c del estrato h. En cada vivienda se seleccion una persona en forma aleatoria utilizando un cuadro de Kish5. Representada por la siguiente frmula: Donde: q: toma valor 1 para personas menores de 65 aos y 2 para personas mayores de 65 aos. phcij: nmero ponderado (por q) de personas mayores de 15 y ms aos seleccionables en la vivienda j de la manzana i-sima de la comuna c del estrato h. 5 Survey Sampling. Leslie Kish. Wiley-Interscience, Wileys Classics Library, February, 1995.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 12 Probabilidad general de seleccin de la persona k en la vivienda j en la manzana i-sima de la comuna c del estrato h. Representada por la siguiente frmula: Posteriormente se realiz una etapa de post estratificacin, utilizando las proyecciones del INE para junio 2009 y junio 2010, a partir de lo cual se proyect la poblacin a enero de 2010, mediante la frmula: La base de datos resultante qued formada por una muestra de individuos entrevistados, para los cuales el factor de expansin correspondi al inverso de la probabilidad de seleccin del individuo. Sin embargo, la base de datos cont con individuos que no respondieron todos los instrumentos de la encuesta (F1, F2, exmenes de laboratorio). Por esta razn, en lugar de un factor de expansin se construyeron 4 factores para los siguientes individuos: Los individuos que respondieron F1, independiente de su respuesta en los otros instrumentos. Los individuos que respondieron F2, independiente de su respuesta en los otros instrumentos. Los individuos a quienes se les realizaron exmenes de laboratorio, independiente de su respuesta en los otros instrumentos. Es decir que tienen exmenes, F3 y F4. Los individuos con respuesta en los tres instrumentos mencionados.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 13 Para cada uno de los 4 grupos que tuvieron un factor especfico, en cada etapa, se asumi que la no respuesta fue aleatoria y, por lo tanto, se distribuy la probabilidad de seleccin de la etapa anterior entre las unidades muestrales efectivamente encuestadas en la etapa correspondiente. Esto es, se reemplazaron nhc y mhci por el nmero de segmentos y viviendas efectivamente logrados6. Con esto se gener un factor de expansin , para cada subgrupo. En esta instancia se evalu realizar un truncamiento a los factores de expansin con valores muy elevados. Sin embargo, se consider que, dado que se utilizaron variables de medida diferentes para la seleccin en la primera y segunda etapa (poblacin versus viviendas), se esperaron factores de expansin con alta variabilidad. Finalmente se opt por truncar los 6 7 valores ms altos, los cuales presentaron una distancia mayor a la distribucin del resto de las observaciones. En 17 folios con algn tipo de logro, pertenecientes a 15 segmentos, no se tena datos del nmero de personas del hogar. En estos casos se imput el nmero promedio de personas de personas del segmento correspondiente. Finalmente, entonces, se obtuvo un factor de expansin que corrigi los resultados muestrales considerando: a) La probabilidad desigual de seleccin de cada entrevistado dado el diseo muestral complejo (estratificado y etpico por conglomerados). Esta probabilidad adems fue calculada sobre la muestra real accedida, lo cual se corrigi por la no respuesta. b) La postestratificacin demogrfica segn proyecciones censales a enero 2010. 6 De los segmentos enviados a terreno, en 8 segmentos no se lograron F1, en 10 no se lograron F2, en 10 no se lograron exmenes y en 12 no se lograron respuestas a los tres instrumentos.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 14 III.1.5. Errores muestrales Esta muestra permiti acotar el error muestral absoluto a 2,1% a nivel nacional total, a 2,3% a nivel nacional urbano y a 5,4% a nivel nacional rural. Estas estimaciones se hicieron utilizando la expresin para Muestreo Aleatorio Simple (MAS), bajo los siguientes supuestos: a) Uso de estimador de proporcin. b) Varianza mxima (p = q = 0,5). c) Nivel de confianza igual a 95% (z = 1,96). d) Efecto de diseo igual a 2,4 (producto del uso de muestra por conglomerados), estimado por la ENS 2003. La expresin del error muestral para MAS es la siguiente: Para el clculo del tamao muestral se consider en forma complementaria el Efecto Diseo (Deff) que se introdujo al utilizar el muestreo por conglomerados, debido a que supuso una prdida de heterogeneidad de la muestra. Esto es debido a que los individuos en un mismo conglomerado son ms parecidos entre s (homogneos) que los individuos en conglomerados diferentes. El uso de muestras por conglomerados y la estratificacin por algunas variables de inters determin que el error estndar derivado de muestreos de esta naturaleza tendiera a ser mayor que el observado en muestreos aleatorios simples. El valor de este efecto de diseo ha sido variable entre diferentes encuestas poblacionales y entre diferentes medidas dentro del mismo estudio. El Deff est definido como el cuociente entre la varianza del estimador en el muestreo a testear respecto de la varianza del mismo estimador obtenido bajo el supuesto de emplear un diseo aleatorio simple. En trminos prcticos, el Efecto de

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 15 Diseo constituye el factor por el cual debe ponderarse el error estndar de una medicin para obtener el valor definitivo del error estndar de este tipo de muestreo. En la ENS 2003 el Deff observado para la variable sexo fue de 1,996, lo que representa un aumento estimado de la varianza de un 100% con respecto a una muestra aleatoria simple del mismo tamao (Tabla III.1.5.1.). Tabla III.1.5.1. Distribucin de entrevistados segn gnero y efecto de diseo, (Deff) ENS 2003 VARIABLE Int. de confianza al 95% Coeficiente variacin DEFF SEXO Estimacin Error tpico Inferior Superior Masculino 5.564.036 228.514 5.115.246 6.012.826 0,041 5,570 Femenino 5.816.091 214.677 5.394.475 6.237.707 0,037 4,916 Total 11.380.127 349.413 10.693.897 12.066.357 0,031 Masculino (%) 48,9 1,2 46,5 51,3 0,025 1,996 Femenino (%) 51,1 1,2 48,7 53,5 0,024 1,996 TOTAL (%) 100,0 0,0 100,0 100,0 0,000 . Fuente: ENS Chile 2003. Utilizando una variable ms relevante desde el punto de vista epidemiolgico para representar este efecto, como la de hipertensin arterial, se obtuvo un Deff que fue de 2,352 para esta variable, lo que represent un incremento en la varianza de este estimador de 135% con respecto a una muestra del mismo tamao seleccionada en forma aleatoria simple (Tabla III.1.5.2.).

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 16 Tabla III.1.5.2. Distribucin de entrevistados segn la variable hipertensin arterial (HA) y efecto de diseo (Deff), ENS 2003 VARIABLE Int. de Confianza al 95% Coeficiente variacin DEFF HA Estimacin Error tpico Inferior Superior Hipertenso 3.317.019 152.145 3.018.214 3.615.823 0,046 2,993 Normal 7.987.358 304.124 7.390.072 8.584.644 0,038 11,960 Total 11.304.376 349.387 10.618.198 11.990.555 0,031 . Hipertenso (%) 29,3 1,2 27,1 31,7 0,041 2,352 Normal (%) 70,7 1,2 68,3 72,9 0,017 2,352 TOTAL 100,0 0,0 100,0 100,0 0,000 Fuente: ENS Chile 2003. Si se utiliza este ltimo resultado y se asume un efecto diseo igual a 2,4, el error muestral se ver amplificado en 1,55 veces (raz cuadrada de 2,4), siendo entonces el error ajustado equivalente a: Error ajustado = 1,55 * el error MAS Es importante hacer notar que para aquellos problemas de salud con prevalencias estimadas menor a 5%, el error relativo pudo ser superior a 20% (como es el caso de la medicin serolgica para la determinacin del virus VIH, de la hepatitis B y C, enfermedad de Chagas, y virus HTLV I), aspecto discutido oportunamente con la Contraparte en la etapa preparatoria de la ENS 2009-2010, una vez decidida su incorporacin en la actual versin de la ENS. Se estudi un eventual incremento del tamao de muestra de 5.000 a 7.000 sujetos; sin embargo, este incremento no mejor significativamente este error relativo en condiciones con prevalencias tan bajas, aumentando considerablemente, por otro lado, el costo del estudio, por lo cual se acord mantener la cifra de 5.000 sujetos.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 17 La Tabla III.1.5.4. muestra la distribucin de la muestra y errores muestrales estimados segn edad y sexo. Tabla III.1.5.4. Distribucin de la muestra y error muestral (EM) estimado segn tramo de edad y sexo. ENS 2009-2010. SEXO TRAMOS EDAD (AOS) Hombre Mujer TOTAL 15 a 24 n EM (%) n EM (%) N EM (%) 25 a 44 557 6,4 525 6,6 1.082 4,6 45 a 64 1.030 4,7 1.038 4,7 2.068 3,3 65 a 74 598 6,2 603 6,2 1.201 4,4 75 y ms 149 12,4 169 11,7 318 8,5 TOTAL 162 11,9 227 10,1 389 7,7 TOTAL 2.496 3,0 2.562 3,0 5.058 2,1 Fuente: ENS Chile 2009-2010. II.1.5.1. Errores muestrales y representatividad de la muestra resultante (nivel de estimacin) La encuesta tiene representatividad nacional, por rea (urbano, rural), por sexo, por regin y por tramo etario (15 a 24, 25 a 44, 45 a 64, 65 a 74 y 75 y ms aos de edad). A continuacin se presentan las proyecciones de la encuesta a partir de las observaciones con F1, F2 y exmenes, para cada una de estas variables, incluyendo la desviacin estndar7, el intervalo de confianza, y el efecto de diseo. El ltimo corresponde a la razn de la varianza obtenida con el presente diseo sobre un la varianza obtenida con un muestreo aleatorio simple del mismo tamao. 7 La estimacin de la varianza se realiz considerando solo la primera etapa de seleccin. Debido a que algunos estratos cuentan con solo un conglomerado, este clculo se realiz colapsando estratos, de manera que cada uno contara con al menos dos conglomerados.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 18 Tabla III.1.5.1.1 Proyeccin porcentual de la poblacin por regin, desviacin estndar, intervalo de confianza y efecto de diseo estimado REGIONES Porcentaje Desv. Estndar (%) Intervalo de confianza 95% Efecto diseo Tarapac 1,4 0,2 1,1 1,7 0,8 Arica y Parinacota 1,3 0,1 1,0 1,6 0,7 Antofagasta 3,0 0,3 2,4 3,7 1,8 Atacama 1,8 0,5 1,1 3,1 6,5 Coquimbo 4,4 0,4 3,6 5,2 1,9 Valparaso 10,4 0,9 8,7 12,3 4,3 Tarapac 5,1 0,3 4,5 5,8 1,1 Maule 6,0 0,4 5,3 6,9 1,5 Biobo 12,2 1,1 10,2 14,6 5,7 La Araucana 5,9 0,5 4,9 7,0 2,4 Los Lagos 4,2 0,3 3,6 4,9 1,2 Los Ros 2,0 0,2 1,7 2,3 0,5 Aysn 0,7 0,3 0,3 1,4 4,6 Magallanes y Antrtica 1,2 0,1 1,1 1,4 0,4 Metropolitana 40,5 1,5 37,7 43,5 4,4 TOTAL 100,0%

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 19 Tabla III.1.5.1.2. Proyeccin porcentual de la poblacin segn rea, desviacin estndar, intervalo de confianza y efecto de diseo estimado. rea Porcentaje Desv. Estndar (%) Intervalo de confianza 95% Efecto diseo Urbana 87,0 0,9 85,2 88,6 3,2 Rural 13,0 0,9 11,4 14,8 3,2 TOTAL 100,0 Tabla III.1.5.1.3. Proyeccin porcentual de la poblacin segn sexo, desviacin estndar, intervalo de confianza y efecto de diseo estimado. Sexo Porcentaje Desv. Estndar (%) Intervalo de confianza 95% Efecto diseo Hombres 48,7 1,3 46,1 51,2 3,2 Mujeres 51,3 1,3 48,8 53,9 3,2 TOTAL 100,0 Tabla III.1.5.1.4 Proyeccin porcentual de la poblacin segn tramos de edad, desviacin estndar, intervalo de confianza y efecto de diseo estimado Tramo edad Porcentaje Desv. Estndar (%) Intervalo de confianza 95% Efecto diseo 15 a 24 aos 21,8 1,2 19,4 24,3 4,3 25 a 44 aos 37,6 1,3 35,2 40,1 3,3 45 a 64 aos 28,7 1,4 26,1 31,4 4,3 65 a 74 aos 7,3 0,6 6,2 8,6 2,7 75 aos y ms 4,7 0,5 3,8 5,7 2,3 TOTAL 100,0

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010 20 El resultado del trabajo de terreno, indica el cumplimiento de los supuestos tcnicos planteados para el clculo de la estimacin de errores muestrales, alcanzando niveles de errores muestrales ex post similares a los establecidos en el diseo muestral. El desglose para el comportamiento de los diferentes instrumentos de recoleccin de informacin de la ENS 2009-2010 se presenta en la Tabla resumen II.1.5.1.5.

ENCUESTA N

encuesta cardio

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