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EvaluaciEvaluacióón de Funciones Ejecutivasn de Funciones Ejecutivas
en adultos y niños
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Aidynè – Centro de Asistencia, Docencia e Investigación Psiconeurocognitiva - 2012
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EVALUACIEVALUACIÓÓN CLN CLÍÍNICA CUALITATIVANICA CUALITATIVA
Observación directaDefinir comportamientos y conductas que indiquen disejecución
EvaluaciónEvaluación
Los SSÍÍNTOMASNTOMAS a observar son:
ImpulsividadInatención Dependencia ambientalPerseverancia patológicaInercia comportamentalAlteración metacognoscitiva
Aidynè – Centro de Asistencia Docencia e Investigación - 2011
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Con la edad aumenta progresivamente:
la velocidad de ejecución
la capacidad para resolver problemas complejos
la activación de las áreas 12, 45 y 46 en los estudios con neuroimágenes.
Pruebas neuropsicológicas que miden:
aplicación de estrategias
memoria de trabajo
inhibición
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Evaluación Neurocognitiva de las FE Evaluación Neurocognitiva de las FE
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Técnicas de Evaluación de las FE Técnicas de Evaluación de las FE
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Técnicas de Evaluación de las FE Técnicas de Evaluación de las FE
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Tareas Go – No GOTareas Go Tareas Go –– No GONo GO
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Tareas de acción-inhibición:
Método rápido para para conocer el funcionamiento global del área
prefrontal.
Consigna: presentación de estímulos frente a los que el sujeto
tiene que realizar una determinada acción y otros en los que debe
inhibir la respuesta.
Respuestas: golpeteo, apertura o cierre de manos, presentción de
dedos, decir lo opuesto.
Estímulos: visuales, auditivos o táctiles
Alexander Luria
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Los semáforos
NO SI
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NO SI
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B
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FIN
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Aplicación: Individual
Tiempo: Variable, aproximadamente 20 minutos
Edad: 6 1/2 a 89 años
Contenido: Juego completo de 128 cartas, 4 tarjetas estímulo y protocolo de anotación
Editorial: Tea Ediciones
Evalúa:Razonamiento abstracto – Flexibilidad cognitiva
Memoria de trabajo - Estrategias de solución de problemas
Test de WisconsinTest de WisconsinTest de Wisconsin
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• Sensible a las lesiones que implican a los lóbulos frontales
• Útil para discriminar entre lesionesfrontales y no frontales
El Manual presenta una forma tipificada de aplicación y valoración con una amplia baremación y resultados de estudios
sobre sus características psicométricas
Test de WisconsinTest de WisconsinTest de Wisconsin
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Consigna:
Este test es poco común, yo no te voy a dar mucha información
sobre lo que hay que hacer. Tenés que emparejar las tarjetas
con estas cuatro (estímulo).Debes tomar siempre una tarjeta de
esta pila y colocarla debajo de una de estas otras (estímulo).
Yo no puedo decirte como se deben poner juntas, pero cada vez
que coloques una, te diré si es correcto o equivocado.
Si la has colocado mal, debes dejar la tarjeta donde la pusiste
e intentar colocar la siguiente correctamente. ¿Listo?
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Test de WisconsinTest de Wisconsin
A B C D
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Primera categoría: Color (10 correctos)Cambio a Forma (10 correctos)
Cambio a Número ( 10 correctos)Se continúa hasta completar con éxito seis categorías
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Tres dimensiones de corrección:
• Correcto- incorrecto (categoría)
• Ambigua- no ambigua (cuando no se tiene en claro la categoría que usa)
• Perseverativo- no perseverativo (persistir en una característica no correcta)
Tener en cuenta si el sujeto:
• Mantiene la categoría.• Ver si cuando si al cambiar el criterio, inhibe o no
la tendencia a perseverar en el criterio anterior.
Corrección:
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• Cantidad de categorías completas
• Intentos para completar la primera categoría
• Porcentaje de errores perseverativos
• Fallos en mantener la actitud
• Porcentaje de respuestas de nivel conceptual ( 3 o + respuestas
consecutivas de la misma categoría)
• Aprender a aprender
El sistema de puntuación se ha calificado de complicado y propenso a errores.
La mayoría de los autores refiere utilizar dos únicas puntuaciones:
el número de categorías conseguidas y el porcentaje de errores perseverativos
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Subtest de la Batería de Halstead-Reitan.
Aplicación: Individual
Tiempo: Variable, aproximadamente 20 minutos
Edad: Adolescentes y adultos – Versión para niños
Evalúa: Formación de conceptos complejos
Requiere de habilidad de abstracciónSe ve disminuida la ejecución en personas con daño frontal
Category TestCategory Test
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Material:
208 imágenes de de figuras geométricas, divididas en 7 subtest,
que se van presentando de a una.
Por cada figura los sujetos deben relacionarlas con los
números 1, 2, 3 ó 4.
Deben presionar la tecla que corresponde al número elegido
Si al elección en correcta escuchan un sonido agudo
si es incorrecta el sonido es grave.
“El propósito del test es determinar la habilidad del sujeto de sacar beneficios tanto de la experiencia positiva como negativa. Esta es la
base para mejorar performance." Reitan and Davison
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• Se debe abstraer el principio general de organización o el concepto
involucrado en los grupos de estimulos presentados.
Tarea:
• Se cuenta el número total de errores
• Se utiliza como punto de corte: 46 errores
• No tiene buena estandarización si algunos datos normativos
• Es muy útil como instrumento clínico
• No se detecta gran influencia de la educación en el rendimiento
(Inteligencia fluida)
Corrección:
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Test de Categorías (Category Test) Test de Categorías (Category Test)
A A A A
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Excelente Normal Con daño Deterioro severo
Errores 0 - 25 26 - 45 46 - 65 + 65
Rango de severidad de acuerdo al número erroresRango de severidad de acuerdo al número errores
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Wisconsin – Category LezakWisconsin – Category Lezak
DIFERENCIAS SEMEJANZAS
CT: mayor nivel de complejidad, el feedback tiene menos importancia que en el WCST
Requieren que el sujeto deduzca un principio de clasificación
WCST: hay que reconocer que el principio puede cambiar, a la vez mantenerlo por una cantidad de tiempo. Más perseveración.
Requiere poder generar hipótesis, probarlas y mantener en la memoria los criterios utilizados
CT: tiene un alto componente de aprendizaje de reglas y parece ser mejor medida sobre formación de conceptos
Es necesario también abandonar hipótesis irrelevantes
WCST: es más frustrante para individuos con dificultad, tiene una alta carga de memoria procedural a largo plazo
Muy sensibles al daño cerebral
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Torre de HanoiTorre de Hanoi
Tarea: Realizar diversas construcciones piramidales con piezas geométricas de tamaño decreciente empleando el menor número de
movimientos posibles.
En el eje de la izquierda se colocan las piezas de manera predeterminada: posición de partida.
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Se deben mover las piezas del lado izquierdo hasta el derecho, una a una, hasta reproducir correctamente la piramide, empleando el menor número de movimientos posibles.
Se valora: Tiempo total y número de movimientos empleados
Se deben mover las piezas del lado izquierdo hasta el derecho, una a una, hasta reproducir correctamente la piramide, empleando el menor número de movimientos posibles.
Se valora: Tiempo total y número de movimientos empleados
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Torre de LondresTorre de Londres
Torre de Londres (TOL): prueba que permite evaluar las
funciones ejecutivas.
Creada por Shallice (1982), inicialmente para evaluar
deterioros en procesos de planificación en adultos.
También se usa para evaluar la planificación en sujetos
normales y las FE en niños
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Torre de LondresTorre de Londres
• Tarea de planificación y resolución de problemas.
• Implica procesos como organización de la tarea, iniciación del plan y sostenimiento en la memoria durante su realización, inhibición de posibles distractores y cambio de estrategia de modo flexible en los casos en que sea necesario.
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• A partir de una configuración inicial se debe alcanzar una configuración final siguiendo las reglas presentadas.
• Sólo pueden mover una bolita por vez y, nunca pueden tener más de una bolita en la mano al mismo tiempo.
• Tienen que hacerlo en la cantidad de movimientos indicadosy en el menor tiempo posible.
• 10 Problemas para resolver
Torre de LondresTorre de Londres
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Evalúa:
• Memoria de trabajo
• Inhibición de la respuesta.
• Atención sostenida
• Planificación ejecutiva
• Auto monitoreo
• Flexibilidad cognitiva
Variables:
•Tiempo de iniciar la tarea
•Tiempo de completarla
•Cantidad de movimientos
•Adherencia a las reglas
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Posición de inicio
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P1
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P2
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Movimiento: Cuando el paciente quita la P. totalmente y la coloca en otro eje o en el mismo que estaba.Si no la sueltan o no la introducen totalmente no se considera movida.
Puntaje correcto: es la cantidad de problemas resueltos en mínimas movidas (Puntaje 0).
Si no lo completa en 1 minuto, se le permite 1 más, se anota puntuación de movidas. Si no lo logra en 2 minutos se le anotan. 20 movidas.
Tiempo de iniciación: desde la presentación hasta el primer movimiento
Tiempo ejecución: desde el primer movimiento hasta la finalización del problema
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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA - ENIEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA - ENIMatute, Ardila, Roselli y Ostrosky
Pirámide de México
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Estímulo Muestra
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Estímulo 1
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Estímulo 2
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ENFENENFENEvaluación neuropsicológica de las funciones ejecutivas en niñosJ.A. Portellano, R. Martínez- Arias y L. Zumárraga
Aplicación: Individual. Tiempo: Variable, aproximadamente 20 minutos. Edad: De 6 a 12 años.
Contenido:- Manual - Cuaderno de estímulos - Tablero de Anillas- Cuaderno de anotación- Cuaderno de Senderos
Editorial: Tea Ediciones
Aidynè – Centro de Asistencia, Docencia e Investigación Psiconeurocognitiva - 2012
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Permite evaluar el nivel de madurez y del rendimiento cognitivo en
actividades relacionadas con las funciones ejecutivas.
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http://youtu.be/3cxA6bpa3Zw
Los resultados permiten profundizar en el diagnóstico y orientar
la intervención neuropsicológica, tanto en niños sanos como en
los que presentan retraso madurativo o alteraciones cognitivas o
emocionales derivadas del daño o la disfunción cerebral.
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•Batería
compuesta
por 4
pruebas.
•Pueden
utilizarse
juntas o por
separado
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El manual ofrece:
• Interpretación neuropsicológica permitiendo
profundizar en los resultados más allá del perfil
numérico, identificando los puntos fuertes y
débiles de cada niño.
• Propone un apartado sobre rehabilitación
cogniitva con diferentes tipos de actividades
para mejorar el funcionamiento ejecutivo del
niño.
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Población:
Niños con escolaridad normal o que presenten:
trastorno por déficit de atención e hiperactividad
traumatismo craneoencefálico
epilepsia
bajo peso al nacimiento
fracaso escolar
disfunción cerebral
Cardiopatías
trastornos del crecimiento
diabetes, etc…
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Decir todas las palabras que empiecen con P.Prueba de ensayo: Por lo menos 3 palabras con M
Decir todas los nombres de animales Prueba de ensayo: Por lo menos 3 nombres de frutas
Con tiempo: 1 minuto. Prueba cronometrada.Se puntúan los aciertos, errores y repeticiones.
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Unir los números del 1 al 20 en orden inverso, puede cruzar líneas pero no atravesar círculos
Unir los números del 1 al 20 alternando colores
Sin tiempo fijo. Prueba cronometrada.Se puntúan las conexiones correctas y errores de
omisión y sustitución.
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Decir el color de la tinta en la que están impresas las palabras. Cantidad de estímulos: 39
Sin tiempo fijo. Prueba cronometrada.Se puntúan las conexiones correctas y errores de
omisión y sustitución.
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Lámina 4.0 (entrenamiento)
1 2 3
ROJO
AMARILLO
AZUL
AZUL
AMARILLO
VERDE
VERDE
ROJO
AZUL
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Mover las anillas de a una, para formar en el eje derecho una torre como la del modelo, sin guardarlas
en la mano ni apoyarlas en la mesa
Sin tiempo fijo. Prueba cronometrada desde el inicio al fin de la reproducción del modelo.
Se puntúan el número de movimientos por ensayo y el tiempo empleado. Sólo se tiene en cuenta el
tiempo para llegar al puntaje directo.
ANILLAS
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Lámina 3.0 (entrenamiento)
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Lámina 3.5
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Lámina 3.9
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Lámina 3.12
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Puntaje directo
Decatipos
4 10 20 11 210 55
2 3 5 5 6 4
Elaboración del perfil
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Muchas Gracias por su atenciónMuchas Gracias por su atención
Lic. Marcela Beatriz Raggi Psicóloga - Psicopedagoga M.N. 19771 - M.P. 61127
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