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EMERGENCIA URGENCIA
HIPERTENSIVAEduardo Hernández Deleón
R2 MFyC
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Conceptos
• HTA: PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg 3 tomas PAS ≥ 210 mmHg PAD ≥ 120 mmHg• U. Hipertensiva: ↑ de TA sin disfuncion de
organos diana.• E. Hipertensiva: ↑ brusco de la TA que
produce alt. organicas o funcionales en los organos diana del proceso hipertensivo.
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Clasificación de HTA
• Ligera (est.1): PAS 140 – 159PAD 90 – 99
• Moderada (est. 2): PAS 160 – 179 PAD 100 – 109
• Grave (est. 3):PAS ≥ 180PAD ≥ 110
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Emergencias Hipertensivas1. Hipertension arterial acelerada o maligna
• Retinopatia Grado III – IV Keith Wagener
• Insuficiencia Renal Aguda2. Encefalopatia hepatica3. Infarto Cerebral
Tromboembolico4. Hemorragia Intracraneal5. EAP6. SCA7. Diseccion Aortica8. Eclampsia9. Sind. Derivado del ↑
brusco de catecolamina circulante
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DIAGNOSTICO
U. Hipertensiva
• Asintomatica
• Cefalalgia
• Debilidad
• Nauseas sin vomitos
• Astenia
E. Hipertensiva
• ↓ estado de conciencia
• Sind. de confusion ˂
• Sint y sig de ICC
• Signos de shock
• Asimetria de pulsos perifericos
• Embarazo
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Exploracion Complementaria
• ECG
• Rx PA y Lat de torax
• Hemograma y Bioquimica
• Gasometria arterial
• TC craneal
• Ecocardiografia o TC toraco-abdominal
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Criterios de Ingreso
• U. Hipertensiva que no cede con tratamiento de segundo escalon terapeutico.
• Todas las emergencias hipertensivas
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Escalones terapeuticos de urgencias hipertensivas
1. 1er escalon:
• Nifedipino o Captopril
• Labetalol
2. 2º escalon:
• Furosemida vo o iv
3. 3º escalon:
• Urapidil iv
• Labetalol iv
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Objetivos de tratamiento
• U. Hipetensiva:
↓ PA ½ 20% o ↓ PAD 120 mmHg en 24 – 48 horas
• E. Hipertensiva:
↓ PAS a 160 mmHg o ↓ PAD a 100 mmHg o ↓ PA 25% antes de 2 horas
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Consideraciones antes de tratar
• Riesgo de inducir isquemia en organos diana.
• No descender por debajo de las cifras tensionales habituales del paciente.
• Utilizar antihipertensivos inicialmente de manera aislada y en la dosis mas baja recomendable.
• Descartar enf. asociada que contrainidique la admon. De un determinado farmaco hipotensor
• Regla de oro: Tratar al paciente y no la tension sanguinea.
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Medidas generales de tratamiento en emergencias
hipertensivas
• Monitorizacion continua de TA y FC
• Via venosa periferica para suero glucosado 5 % a 7 gts por min
• Valoracion periodica del estado de conciencia
• Sondaje vesical para diuresis horaria
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Farmacos en tto de emergencia hipertensiva
• Nitroprusiato sodico1 mg/Kg/min
• Labetalolbolo iv lento 20 mg c/5 min hasta controlar cifras tensionales o 100
mg.
• Urapidil25 mg iv en 20 min
• Nitroglicerinaiv 20 μgm/min
• Hidralacina20 mg IM. Repetir a los 60 min si fuese necesario.