emergencia oftalmologica
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Emergencia oftalmológicaTRANSCRIPT
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EMERGENCIAS ENOFTALMOLOGIA
DR. ARTEMIO BURGA VALDIVIA
V CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACION EN EMERGENCIAS 24,25 y 26 Abril 2014
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Por qu es importante el examen oftalmolgico precoz ? * El Mdico General es la primera persona que atiende una Emergencia Ocular. * El sentido de la vista contribuye con el 85 % de nuestro aprendizaje.
La ceguera es la ms dramtica e inacapacitantede todas las prdidas sensoriales.
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MOTILIDAD OCULAR
Test de Hirschberg
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Cover test intermitente
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Cuerpo extrao conjuntival
Son perjudiciales, pueden raspar la crnea o introducirse en el ojoDr. Artemio Burga V.
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Eversin del prpado
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Oftalmoscopio directo
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EMERGENCIAS OCULARESSISTEMA DE PROTECCIN
Estructuras: rbita y prpadosMecanismos de defensa: lgrimas (lisozima, anticuerpos)
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Recibe estmulos luminosos
Codifica y transmite al cerebro
Fenmeno de la VISIN
rgano par
Protegido por la rbita
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SUPERFICIE OCULAR
CORNEA CONJUNTIVA BULBAR Y TARSAL PELCULA LAGRIMAL PRPADOSFUNCIONES: MANTENER SUPERFICIE OCULAR HMEDA DAR MEDIO AMBIENTE ADECUADO A CLULAS MADRE DEL LIMBO CORNEAL
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Rodeado de msculos extraoculares, grasa y tejido conectivo
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Formado por 3 capas concntricas:Tnica externa protectora, la media o vascular y la interna
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EMERGENCIAS OCULARES CLASIFICACIONOJO ROJOCUERPOS EXTRAOSQUEMADURA QUIMICAINFECCIONESTRAUMATISMOS
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1. OJO ROJOFrecuenteSigno cardinal de inflamacinMltiples causasInterrogatorio es muy tilInyeccin conjuntival o ciliar ?
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1. OJO ROJO Agudeza Visual ?Tipo de congestin o inyeccin ?Dolor, fotofobia ?Secrecin?Pupilas ?Presin intraocular ?Bilateralidad ?
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En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin, pupilas normorreactivas e isocricas y tensin ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de los siguientes, el diagnstico correcto?:
1) Uvetis anterior.2) Glaucoma agudo.3) Conjuntivitis aguda.4) Desprendimiento de retina.5) Ametropa no corregida.
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En un varn de 40 aos hipermtrope, que desde hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visin y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arreflxica derecha a la exploracin. Cul ser, de los enunciados, el diagnstico inicial ms correcto?:
1) Uvetis aguda anterior.2) Conjuntivitis aguda.3) Glaucoma agudo.4) Desprendimiento de retina.5) Dacriocistitis aguda.
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Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depsitos blanquecinos en endotelio. La tensin ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico ms probable es:
1) Conjuntivitis infecciosa.2) Glaucoma agudo.3) Uvetis.4) Queratitis.5) Papilitis.
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1. OJO ROJO: Conjuntivitis
AV :Normal CONGESTION:Superficial DOLOR:No SECRECION:Si PUPILA:Normal PIO:Normal BILATERALIDAD: Si
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1. OJO ROJO: Uvetis AgudaAV : DisminudaINYECCION: CiliarDOLOR: NoSECRECION: SiPUPILA: MiosisPIO: NormalBILATERALIDAD: No
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1. OJO ROJO: Glaucoma AgudoAV :DisminudaINYECCION:CiliarDOLOR:SiSECRECION: NoPUPILA:MidriasisPIO:AumentadaBILATERALIDAD: No
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El tratamiento correcto de un paciente que presenta ojo rojo y doloroso acompaado de dficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es:
1) Oclusin y pomada antibitica.2) Colirios ciclopjicos-midriticos y corticoides locales.3) Diurticos osmticos sistmicos y colirios betabloqueantes.4) Antibitico de amplio espectro en colirio instilado cada hora.5) No precisa tratamiento mdico sino iridectoma perifrica con lser.
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Dx. DIFERENCIAL OJO ROJOCONJUNTIVITISUVEITIS A.GLAUCOMA A.
AVNormalDisminuidaDisminuidaINYECCIONConj..CiliarCiliarDOLORNoNoSiSECRECIONSiNoNoPUPILANormalMiosisMidriasisPIONormalNormalAumentadaBILATERALSiNoNo
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En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin, pupilas normorreactivas e isocricas y tensin ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de los siguientes, el diagnstico correcto?:
1) Uvetis anterior.2) Glaucoma agudo.3) Conjuntivitis aguda.4) Desprendimiento de retina.5) Ametropa no corregida.
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En un varn de 40 aos hipermtrope, que desde hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visin y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arreflxica derecha a la exploracin. Cul ser, de los enunciados, el diagnstico inicial ms correcto?:
1) Uvetis aguda anterior.2) Conjuntivitis aguda.3) Glaucoma agudo.4) Desprendimiento de retina.5) Dacriocistitis aguda.
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Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depsitos blanquecinos en endotelio. La tensin ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico ms probable es:
1) Conjuntivitis infecciosa.2) Glaucoma agudo.3) Uvetis.4) Queratitis.5) Papilitis.
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2. CUERPOS EXTRAOSConjuntivalesCornealesIntraoculares
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A. Cuerpo extrao conjuntivalSensacin de cuerpo extrao Antecedente Ojo rojo, lagrimeo, dolor
Eversin del prpado Retirar con hisopo Sulfacetamida sdica al 10 % Oclusin cuando hay abrasin corneal.
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B. Cuerpo extrao cornealSensacin de CE, lagrimeo,visin borrosa, fotofobia, antecedente.Iluminacin oblicua: cuerpo extrao, anillo de xido o ambosHiperemia conjuntival.Edema - Infiltrado.Medir AV, anestesia, extraccin con esptula o aguja, AB, parche.Control diario.Sospecha de perforacin: Test de Seidel.
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C. Cuerpo extrao intraocularAntecedente: mecnicos, soldadores.Dolor ocular, disminucin AV.Puede o no haber perforacin corneal o escleral visibleUSG B, TCMetlicos no RMNDerivar al oftalmlogo
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3. QUEMADURAS QUIMICASACIDOS: Precipitan protenas y no penetra tejidos.ALCALIS: Se combina con lpidos de membrana celular y penetran tejidos intraoculares Quemosis acentuada. Blanqueamiento perilmbico. Edema y opacificacin corneal Sinequias
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El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias qumicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante.2) Instilacin de colirios anestsicos.3) Instilacin de colirios midriticos.4) Instilacin de colirios antibiticos.5) Analgsicos sistmicos.
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A propsito de las causticaciones oculares:
Los cidos tienen peor pronstico que los lcalisb. Se tratan slo con reposo ocular y vendaje binocularc. Resultan de la exposicin a la luz ultravioletad. Pueden ser causa de opacificacin corneale. Ninguna de las anteriores.
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KUCKELKORN (2002): 131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR 7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES 84% CORRESPONDEN A ACCIDENTES LABORALES LA MAYORA BILATERALES 30% NO PUDO VOLVER A TRABAJAR 15% LEGALMENTE CIEGOS
KUCKELKORN, R,ET AL , EMERGENCY TREATMENT OF CHEMICAL AND THERMAL EYE BURN. ACTA OPHTHALMOL SCAND, 2002. 80(1):P. 211-8TUFT, SJ. AND AJ., SURGICAL REHABILITATION FOLLOWING SEVERE OCULAR BURN.EYE, 2009. 23(10): P 1966-71
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AFECTA MAYORMENTE A HOMBRES EN ENTORNOS INDUSTRIALES Y A MENUDO A PESAR DEL USO DE GAFAS DE SEGURIDADAGENTE AGRESOR: SLIDO, LQUIDO VAPORPRONSTICO DE INJURIA: FUERTE VS DBIL (CIDO/ALCALI)DAO DEPENDE: PH, VOLUMEN, TIEMPO DE CONTACTO Y TOXICIDADPACIENTES CON QUEMADURAS DE MUCOSA RESPIRATORIA O DIGESTIVA DEBEN MONITOREARSE LOS SX VITALES
PERLAS OFTLMICAS: CORNEA- EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES AGUDAS DE QUMICOS DE CORNEA : HOUMAN D. HEMMATI
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QUEMADURAS POR CIDO
MENOS DESTRUCTIVO QUE ALCALINOS DESNATURALIZAN, COAGULAN, Y PRECIPITAN PROTEINAS CORNEALES (FORMAN BARRERA QUE IMPIDE PENETRACIN)
AC. CLORHDRICO (MURITICO- LIMPIADORES DE S. HIGINICOS) Y AC. SULFRICO (BATERAS DE CARRO) MAS COMUNES EN EMERGENCIAS
A. NTRICO (FERTILIZANTES), A. CRMICO (IND. CERMICA), A. FLUORHDRICO (GRABADO DE VIDRIO) SON MENOS COMUNES
Perlas oftlmicas: CorneaEl tratamiento de las lesiones agudas de Qumicos de la Crnea (Dr. Luis Lu)
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QUEMADURAS POR LCALIS
MAS DESTRUCTIVOS QUE CIDOS
SAPONIFICAN A. GRASOS DE MEMBRANA CELULAR Y PENETRAN ESTROMA CORNEAL (LLEGAN A C.A. EN < DE 15 ) DESTRUYEN CORNEA, TRABCULO, CRISTALINO Y CUERPO CILIAR
PENETRACIN CONTINA POR MUCHO TIEMPO
DAO QUMICO CONJUNTIVAL, INDUCE CICATRIZACIN (SIMBLFARON, ECTROPION O ENTROPION) , OJO SECO, GLAUCOMA
CAUSAN INSUFICIENCIA LMBICA, PRODUCIENDO OPACIFICACIN Y NEOVASCULARIZACIN DE LA CORNEA
HIPOCLORITO DE SODIO (LEJA), HIDRXIDO DE SODIO (SODA CUSTICA), AMONIACO HIDRXIDO DE CALCIO (CAL) SON LOS MAS COMUNES
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TRATAMIENTO INICIAL :
IRRIGAR OJO AFECTADO CON ABUNDANTE AGUA EN LUGAR DE LA LESIN, DURANTE TRANSPORTE AL HOSPITAL Y CONTINUAR EN HOSPITAL HASTA QUE EL PH DE LA SUPERFICIE OCULAR EST EN UN RANGO DE 7,0 - 7,2
CONTROLAR PH CON TIRAS DE PRUEBA EN 15 A 30 MINUTOS INTERVALO
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LIMPIEZA DE FONDOS DE SACO CONJUNTIVAL(EVERTIR PRPADO PARA DETECTAR Y ELIMINAR PARTCULAS OCULTAS )
EVALUAR GRADO DE DEFECTO EPITELIAL Y OPACIFICACIN CORNEAL
FLUORESCEINA PARA EVALUAR EL ESTADO DEL EPITELIO CORNEAL Y CONJUNTIVAL
EXAMEN OFTALMOLGICO
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El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias qumicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante.2) Instilacin de colirios anestsicos.3) Instilacin de colirios midriticos.4) Instilacin de colirios antibiticos.5) Analgsicos sistmicos.
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A propsito de las causticaciones oculares:
Los cidos tienen peor pronstico que los lcalisb. Se tratan slo con reposo ocular y vendaje binocularc. Resultan de la exposicin a la luz ultravioletad. Pueden ser causa de opacificacin corneale. Ninguna de las anteriores.
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4. INFECCIONESCelulitis palpebralCelulitis orbitariaDacriocistitis Aguda
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Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefaccin y dolor ocular unilateral, malestar general y fiebre de 39C de tres das de evolucin. A la exploracin se objetiva exoftalmos unilateral, movilidad ocular dolorosa, diplopia e intenso edema palpebral. En la analtica aparece marcada leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentacin. El diagnstico ms probable ser:
1) Enfermedad de Graves oftlmica.2) seudotumor orbitario.3) Celulitis orbitaria.4) Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral.5) Retinoblastoma infectado.
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El absceso estafiloccico del folculo de una pestaa asociado a su glndula, se conoce con el nombre de:
a. Chalazionb. Mollusco contagioso.c. Orzuelo.d. Verruga.e. Xantelasma
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4. INFECCIONESCELULITIS PALPEBRALInfeccin de las glndulas accesorias, tto. Insuficiente.Calor local.Antibiticos.Nunca drenar
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4. INFECCIONESCELULITIS ORBITARIAVerdadera emergenciaHospitalizar.Antibiticos sistmicos.Vigilar estado neurolgico
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4. INFECCIONESDACRIOCISTITIS AGUDA
Obstruccin del conducto lacrimonasalAntibiticos sistmicosProgramar para DCR
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5. TRAUMATISMOSTipo de agente traumatizante:ContusionesPerforacionesMagnitud del traumatismoCantidad y calidad de los tejidos oculares lesionadosComplicaciones
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Cul de las siguientes patologas no puede ser de origen traumtico?:
a. Catarata.b. Hipema.c. Edema de cornea.d. Blefaritise. Ninguna de las anteriores.
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Cul de los siguientes fenmenos se produce en el ojo tras una contusin?
a. Fotofobiab. Lagrimeoc. Blefarospasmod. Son ciertas a) y b)e. Todas son ciertas
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La presencia de sangre en la cmara anterior del ojo se denomina:
a. Hipopionb. Hifemac. Hipertropiad. Hiperforiae. Hiperopia
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De los siguientes diagnsticos post trauma ocular, cual NO es una emergencia quirrgica:
Hifema parcialDesprendimiento de retinaLuxacin anterior de cristalinoTrauma ocular abiertoCuerpo extrao intraocular
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En una contusin severa del globo ocular precise a qu nivel se producira con mayor frecuencia la ruptura del globo ocular:
a. Corneab. Esclerac. Limbo corneoesclerald. Inserciones musculares e. Nervio ptico
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5. TRAUMATISMOSOrbita y tejidos blandos.Fractura de rbita, equimosis, hematoma, enfisema.Hemorragia subconjuntivalHifemaEstallido del globo ocularCatarata : luxacin o subluxacinConmocin retinianaRoturas en coroidesDR, agujero macular
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ContusionesProducidas por objetos romosSintomatologa variada:Fractura de rbita, edema, hematoma, enfisema, ojo rojoAumento de clulas en cmara anteriorFotofobia, lagrimeo, blefaroespasmoHemorragia subconjuntival
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CONJUNTIVITIS HEMO.SUB.CONJ.
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Traumatismos ocularesABRASIONES: antecedente de rasguo, cuerpo extrao conjuntivalDolor, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, hiperemia, lagrimeo.Eversin del prpadoOclusin 24 horas
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Heridas no penetrantesLaceracin de espesor parcial No existe penetracin a CA. Asegurarse que CA es profunda y no hay hifema, buscar Seidel. Parche, Control diario Derivar al oftalmlogo
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Heridas penetrantesLesiones que perforan o penetran los tejidos oculares.Generalmente graves, CA profunda o estrecha, hifema.Tejidos intraoculares fuera del ojoDolor, disminucin de AV.
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Trauma Corneal - Heridas
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Heridas penetrantesProteger el ojoAyunoAB sistmicosProteccin antitetnicaDerivar al Oftalmlogo
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Cul de las siguientes patologas no puede ser de origen traumtico?:
a. Catarata.b. Hipema.c. Edema de cornea.d. Blefaritise. Ninguna de las anteriores.
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Cul de los siguientes fenmenos se produce en el ojo tras una contusin?
a. Fotofobiab. Lagrimeoc. Blefarospasmod. Son ciertas a) y b)e. Todas son ciertas
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La presencia de sangre en la cmara anterior del ojo se denomina:
a. Hipopionb. Hifemac. Hipertropiad. Hiperforiae. Hiperopia
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De los siguientes diagnsticos post trauma ocular, cual NO es una emergencia quirrgica:
Hifema parcialDesprendimiento de retinaLuxacin anterior de cristalinoTrauma ocular abiertoCuerpo extrao intraocular
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En una contusin severa del globo ocular precise a qu nivel se producira con mayor frecuencia la ruptura del globo ocular:
a. Corneab. Esclerac. Limbo corneoesclerald. Inserciones musculares e. Nervio ptico