J Miguel Chávez S.

Un embarazo Multiple se define como una gesta con mas de un feto.

Objetivo: Conocer los diferentes tipos de embarazos Multiples, causas de este, anomalías que se pueden presentar, diferentes tipos de tratamientos ante las anomalías obstetricas.

Un embarazo múltiple es debido ala fecundación de 1 o mas óvulos cuando se fecundan de un solo ovulo se le llamaran Gemelos monocigoticos este tipo de gemelos ocurre con menos frecuencia

Cuando son fecundados dos óvulos se le llamaran Gemelos Dicigoticos por lo general a este tipo de gemelos no se les llama gemelos verdaderos

Mujer de 27 años de edad con 20 semanas de gestación presenta trillizos. ¿ Que tipo de gemelos pueden presentarse?

1 solo ovulo fecundado

1 ovulo fecundado por 2 espermatozoides y un ovulo por uno

3 óvulos fecundados

Cuando son gemelos dicigoticos se dicen que son falsos debido a que es la maduración de dos óvulos completamente distintos, por lo tanto existirá Dos corion ( Dicorionico) y dos Amnios ( Diamniótico) sin embargo pueden a ver placentas fusionadas aun que por lo general son placentas separadas.

En este tipo de génesis pueden presentarse un solo corion un solo amnios y una sola placenta se dice que esto es lo mas sano y puede a ver todas las combinaciones.

El tipo mas peligroso de embarazo para presentar anomalías es un embarazo múltiple con un solo Amnios un solo corion y una sola placenta

Monocigoticos & DicigoticosObstetricia

Para la SuperFetacìon es necesaria la ovulación y la fecundación en el curso de un embarazo establecido. Lo cual es posible hasta que la cavidad uterina es obliterada por la fusión de la decidua capsular y basal.

La superfecundacion designa la fecundación de dos óvulos de un mismo periodo, PERO en diferentes relaciones sexuales

Raza

Herencia

Edad materna

Paridad

Nutrición

Tx. De infecundidad

Técnicas de reproducción asistida

Antecedentes clínicos y familiares como mencionábamos en los factores que influyen el gemelismo

Exploración clínicas como los son las maniobras de Leopold.

Un tamaño del útero es parcialmente mas grande en el segundo trimestre

Exploración Radiográfica Ecografía

26 de mayo del 2012 con ultima fecha de menstruación 14-18 de enero: Mujer de 23 años se acaba de enterar hace 2 días que esta embarazada por prueba inmunológica del embarazo positiva, en un examen de sangre que se hiso hace un mes presenta niveles elevados de HGC, al determinar el fondo uterino encontramos que mide 21 cm

La altura del fondo uterino sobre pasa la altura promedio de este respecto alas semanas de gestacion.

Debemos recordar que dentro la Ginecologiay Obstetricia La radiologia sera la prueba certera para confirmar el Diagnostico

12 de Marzo del 2011: Mujer de 32 años con antecedentes familiares gemelares, con fecha probable de parto 14 de junio del 2011 en la determinación del fondo uterino encontramos que mide:29 cm

Encontramos que la altura del fondo uterino es equivalente a las semanas de gestación por lo tanto nuestra única sospecha de que pueda existir un embarazo gemelar es una herencia.

Durante el primer semestre abra una producción elevada de la HGC.

Las mujeres con embarazo múltiple en un alto porcentaje tienen nauseas y vómitos en mayor frecuencia.

Incremento notable del Vol. Sanguíneo

Cambio de TA por lo general de 15mm/Hg

El utero y su contenido pueden alcanzar un volumen de 10L o mas y un peso que supera los 9.07Kg.

Al aumentar el numero de fetos disminuye la duración de la gestación.

Estadísticas demuestran que nacen en su mayoría a partir de la semana 37

Los gemelos conjuntos pueden deberse a anomalías en el proceso del gemelismotradicionalmente atribuidos a un desdoblamiento incompleto de un embrión en dos gemelos separados.

Se dividen en:

Gemelos Simétricos

Gemelos Asimétricos

Separados Unidos

Gemelos Acardiaco

Externos Acardiacos:

Es cuando existe un corto circuito arterial o venoso en la placenta causando que un gemelo sea dominante y el otro llamado receptor recibe sangre desoxigenada

Externos Parasitarios

Consiste en un gemelo con malformaciones macroscópicas o simplemente de partes fetales adheridas parcialmente a el gemelo relativamente normal.

Feto en Feto

En el principio de las semanas del embrión uno no puede desenvolverse y se une al feto el desarrollo del embrión anormal por lo general se detiene y el otro gemelo sigue normalmente

La unión de los gemelos puede comenzar en cualquier polo y producir cuerpos característicos De estos cuerpos el parapagoes la mas habitual.

La incidencia de gemelos conjuntos en 1 gemelo conjunto en 60 000 embarazos gemelares.

Entre mas fetos en el útero mas probabilidades hay de esta anomalia

Onfalopago Toracopago

CefalopagoVentral-rostral-Cefalopago

Es difícil el caso en el que gemelos de este tipo logren separarse.

Isquiopago

Parapago-diprosopo Parapago-Bicefalo

Son iguales que el Ventral rostral cefalopago solo que con las extremidades de cada uno

Crenopago Raquipago

En algunos casos de embarazos de orden superior la reducción de el numero de fetos a dos o tres mejora la supervivencia de los demás fetos. La reducción selectiva implica la intervención en las primeras etapas del embarazo en tanto el aborto selectivo se lleva acabo mas tarde. 2 a 3 meces.

En un Embarazo múltiple podremos encontrar todo tipo de posiciones las sig. Son las mas frecuentes

Cefálica- Cefálica: 42%

Cefálica- podálica: 27%

Podálica -Podálica: 5%

Trasversal: 18%

Otras: 8%

En los embarazos gemelares existen con mas frecuencia las siguientes anomalias:

Parto prematuro

Presentacion Anomala

Prolapso del cordon umbilical

Separacion prematura de placenta

Hemorragia postparto inmediata

Disfuncion contractil uterina

Por lo tanto las recomendaciones para el tratamiento durante el parto son las sig:

Proporcionar atención obstétrica constante.

Disponer facilmente de hemoproductos

Establecer un sistema de infucion intravenosa para suministrar soluciones continuamente.

Tener ala mano equipo ecografico

Contar con personal de anestesiologiaexperimentado que este disponible de inmediato

Obstetricia de Williams edicion 23 editorial McGraw Hill

Imágenes proporcionadas por:

http://www.google.com/imagenes/Embarazo-Gemelar

Fundamentos de Ginecobstetricia editorial Medica Panamericana