EMBARAZO DE ALTO RIESGO

RIESGO OBSTETRICO

Son todos aquellos factores externos o intrinsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicacion durante la evolucion del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto.

Identificar factores de riesgo Educación para la salud Deteccion oportuna de

enfermedades

FACTORES DETERMINANTES DEL RIESGO OBSTETRICO

PREGESTA-

CIONALES

• Estado socioeconómico• Soltería• Ilegitimidad• Malnutrición• Multipara• Enfermedades maternas• Enfermedades hereditarias

GESTA-

CIONALES

• Desnutrición• Anemia• Edad mayor de 35 o menor

de 17• Ganancia de peso menor a

6kg o mayor a 16kg.• Alcoholismo• Drogadiccion• Diabetes• Embarazo multiple• Malformaciones uterinas

DEL

PARTO

• Presentación anormal: Podalico, Transverso.

• Incompetencia cervical.

Identificación del Riesgo

Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.

La función del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.

La detección se efectuará durante el control pre – natal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

FACTORES DE ALTO RIESGO

Adolescente embarazada con edad

ginecologica menor a los 2 años

Edad de 35 años o más Intervalo intergenesico

menor a 2 años Multigravidez Abortos Preeclampsia-Eclapmsia Hemorragia en la 2da

mitad del embarazo Cesarea previa

Malformaciones congenitas

Muerte fetalPrematurez Hipertensión arterialDiabetes MellitusCardiopatia congenita

o adquiridaNeuropatia

Adolescente embarazada

Se tiene mayor probabilidad de padecer PE (Preeclampsia-Eclampsia)

PrematurezBajo peso del

producto al nacer

Edad de 35 años o más

Mayor ocurrencia de formas complicadas de PE

Insercion baja de placentaAtonía uterina posparto

Intervalo intergenesico menor a 2 años

Mayor probabiliadad de presentar prematurez

y retardo en el crecimiento intrauterino.

Multigravidez

Cuando se tiene tres o mas embarazos incluyendo el actual es mayor la probabilidad de:

o Insercion baja de placentaoAtonia uterina postparto

Abortos

Este antecedente esta relacionado con el 50% de la probabilidad de ocurrencia-

3 o más abortos espontáneos consecutivos se asocian con el 70% de probabilidad de repetición.

Preeclampsia-Eclampsia

En un embarazo anterior se asocia con mayor probabilidad de recurrencia de esta complicación.

Hemorragia en la 2da mitad del embarazo

En un embarazo anterior hace más probable su recurrencia en el proximo embarazo.

Cesárea previa

Este antecedente se asocia con mayor riesgo de presentar:

o Insercion baja de placenta

o Acretismo placentarioo Ruptura de cicatriz

uterina durante el trabajo de parto

Este riesgo incrementa de manera exponencial conforme es mayor el numero de cesareas previas.

Muerte fetal

En un embarazo anterior se asocia con mayor probabilidad de repetir ya que generalmente traduce patología crónica de base.

Malformaciones congénitas

En la pareja, aumentan la probabilidad de ocurrencia de malformaciones congénitas en el producto.

PrematurezMayor probabilidad de

repetirse.

Hipertensión arterial

Incrementa el riesgo de PERetardo en el crecimiento

intrauterinoMuerte fetalMuerte materna

Diabetes Mellitus

Se relaciona con mayor probabilidad de PE

AbortoDefectos al

nacimientoRetardo en el

crecimiento intrauterino

Cardiopatía congenita o adquirida

Adquirida= Frecuentemente reumatica

Insuficiencia cardiaca materna en la 2ª mitad del embarazo

Productos con retardo en el crecimiento intrauterino

PEMuerte fetal

La valoracion del riesgo obstetrico nos indica la probabilidad de aparicion de daños a la salud de la madre, el feto o el recien nacido, y no un problema o complicacion ya establecido.

CONDUCTA MEDICA A SEGUIR EN CASO DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO

VIGILANCIA FETAL

Vigilancia del bienestar de la madre y el niño.

Clínicos

FísicosHormonales

Peso materno

Crecimiento uterino

Movimientos fetales

Volumen de LA

FC fetal

Ecografía: Feto, anatomía, desarrollo, actividad, localización,

maduración.

Perfil biofisico: Tono fetal, movimientos

respiratorios

Liquido amniotico: Volumen,

caracteristicas, amniocentesis.

Estriol

HGC

Vigilancia de embarazo de alto riesgo

Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obstetrico.

La frecuencia de la consulta debe ser como esta establecido en el embarazo normal y el manejo se modificara dependiendo de las complicaciones obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre y/o feto.

El neonatólogo estará presente para brindarle la atención apropiada. El embarazo de alto riesgo debe ser atendido por un profesional entrenado, con la participación multidisciplinaria de especialistas.

El parto será monitorizado, se utilizará el partograma un ecógrafo y/o el monitor electrónico.

En el caso que el parto no progrese con facilidad, o si hay una contraindicación obstétrica para el parto vaginal, se elegirá la cesárea.

Si el RN es pequeño, RCIU o pretérmino se elegirá una incisión que permita un manejo cuidadoso del RN, evitando el traumatismo obstétrico.

Es importante el control prenatal, con vigilancia permanente de salud materno y fetal.

COMPLICACIONES MAYORES

Se debe referir a la embarazada cuando presente datos de complicación que ameriten vigilancia o atención especializada, como:

• Hiperemesis gravidica• Preclampsia-eclampsia• Ruptura prematura de membranas• Malformaciones congenitas• Hipertension arterial esencial• Embarazo ectopico• Embarazo multiple• Embarazo molar• Diabetes mellitus

BIBLIOGRAFÍA

Revista medica del IMSS volumen 41, suplemento 1, año 2005- Guía para la atención prenatal

Alan H. DeCherney, Lauren Nathan. Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos. 8ª Ed. El Manual Moderno.

Jasso-Gutierrez L. Relevancia de la salud perinatal en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Bol Med Hosp Infantil Mexico 2003; 36(1): 45-60 págs.