raquel alejandra ibarra peralta modulo: embarazo alto riesgo
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Lupus y Embarazo. Raquel Alejandra Ibarra Peralta MODULO: Embarazo Alto Riesgo. Enf. Reumatológicas y Embarazo. Sistema inmune Autoinmunidad: Reconoce el tejido propio como externo. Desarrollo de la enfermedad que se confirma por serológica Autoanticuerpos: condicionan daño tisular. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Raquel Alejandra Ibarra Peralta
MODULO:Embarazo Alto Riesgo
Lupus y Embarazo
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Enf. Reumatológicas y Embarazo
Sistema inmune
Autoinmunidad: Reconoce el tejido propio como externo.
Desarrollo de la enfermedad que se confirma por serológica› Autoanticuerpos: condicionan daño
tisular.
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Enf. Reumatológicas y Embarazo
Lupus eritematoso sistémico Síndrome antifosfolípido Artritis Reumatoide Esclerosis Múltiple Púrpura trombocitopenica Miastenia gravis
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Enf. Reumatológicas y Embarazo Etiología desconocida
› Factores genéticos y ambientales Mayor prevalencia en mujeres en edad
reproductiva. Producción de Ac antinucleares Formación de inmunocomplejos
› Daño especifico (riñón, articulaciones, vasos sanguíneos, piel)
Asociado a embarazo:› Exacerbaciones de la enfermedad, perdidas
fetales, aumento de preeclampsia, productos RCIU, partos pretermino.
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Enf. Reumatológicas y Embarazo
Las hormonas sexuales influencian el curso de algunas enfermedades y el embarazo puede modificar su curso.
› Predomina la inmunidad celular como la AR tienden mejorar durante el embarazo.
› Aumento en la inmunidad humoral como LES tienden a exacerbarse.
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Enf. Reumatológicas y Embarazo
Fisiopatología estudiada desde 1800 Asociada a mal pronostico Aparición de corticoides en los 50’s
› 50% sobrevida a 5 años 93% a 5 años 85% a 10 años
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Enf. Reumatológicas y Embarazo El tratamiento es multifacético
› Inicia desde antes de la concepción al modificar las tasas de fertilidad
› Desarrollo del embarazo, parto y durante el puerperio, tanto en la lactancia como en los cuidados del bebé.
› Consejo genético a los padres.
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Lupus Eritematoso Sistémico Prototipo o modelo que ejemplifica la
compleja interacción entre embarazo y enfermedad.
Existen tres tipos de Lupus:• Lupus eritematoso sistémico.• Lupus discoide.• Lupus secundario.
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¿QUE ES EL LUPUS?
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Lupus Eritematoso SistémicoEnf. Inmunológica Etiología desconocida
Lesión tisular y citológica por el deposito de auto-anticuerpos e inmunocomplejos› Afecta piel, articulaciones, riñones, pulmones,
membranas serosas, sistema nervioso, hígado y otros órganos.
Periodos de exacerbación-remisión. Dx clínico / confirmación laboratorial
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Lupus Eritematoso Sistémico INCIDENCIA:
› 5 a 100 por 100 000› Mujeres› Afroamericanas, hispanas y asiáticas (2 a
4)› 18 a 45 años (20)› 70% de las Enf. Autoinmunes› Asociado a hormonas sexuales
Estrógenos› Enf. Mas común en el embarazo
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Lupus Eritematoso SistémicoETIOLOGIA:
Respuesta inmunitaria anómala Herencia Ambientales Intervienen en el desarrollo y exacerbación
› Radiaciones, medicamentos, colorantes para cabello, hidrazinas, tallo de alfalfa.
Alt. Del metabolismo del estradiol› Metabolito: alfa-hidroxiestrona
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¿Cómo se manifiesta el Lupus?
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Lupus Eritematoso Sistémico Signos y síntomas multisistemicos
› Fatiga, fiebre, nausea, vomito› Artralgia, mialgias› Rash en alas de mariposa, fotosensibilidad› Lesiones en mucosas› Alopecia› Patología renal, hematológica, SNC› Serositis
Alt. de LABORATORIO
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Lupus Eritematoso Sistémico
¿Cómo se hace el diagnóstico de Lupus?
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Lupus Eritematoso Sistémico
Criterios diagnósticos:
The American Collage of Rheumatology› Sensibilidad 78-96%› Especificidad 89-96%
Diagnostico:› 4 / 11› Necesaria la presencia de marcadores
serológicos
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Lupus Eritematoso Sistemico1. Eritema malar2. Eritema discoide3. Fotosensibilidad4. Ulceras bucales5. Artritis6. Serositis7. Enfermedad Renal8. Enfermedad Neurológica9. Enfermedad Hematológica10. Trastorno Inmunitarios11. Anticuerpos Antinucleares
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Lupus Eritematoso Sistémico TRATAMIENTO:
• Prevenir factores desencadenantes• Analgésicos• Glucocorticoides• Antipalúdicos• Inmunosupresores
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Lupus Eritematoso Sistémico COMPLICACIONES:
• Sistémicas• Afectación cutánea• Articular• Renal• Infecciones
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Lupus y Embarazo Principal enfermedad inmunológica Elevada incidencia de abortos
› 1er. Trimestre Exacerbación???
› Menos de 6 meses de remisión Riesgo 50% de Enf. Renal
› Correlación con la afección materno-fetal› Daño permanente 8%, transitorio 17%
Preclampsia, RCIU, parto pretermino, óbito, muerte materna
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Lupus y EmbarazoFERTILIDAD: Normal Afectada:
› Nefropatía lúpica terminal › Falla ovárica relacionada con ciclofosfamida
Amenorrea permanente 11-59% Uso controversial de anticonceptivos
› Hormonales (reactivación, trombosis)› DIU (infección)
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Lupus y EmbarazoEVOLUCION DEL EMBARAZOEl LES es una enfermedad con
expresión clínica pluripotencial y la gestación es una condición
fisiológica asociada a cambios multisistemicos capaces de
reproducir manifestaciones o hallazgos que fuera de el poseen
connotación patológica.
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Lupus y Embarazo Frecuencia de abortos o mortinatos
› 6% y 41% (22%)› 40% 2do. Trimestre› 75% periodos de exacerbación› Factores de riesgo:
Enfermedad activa Nefropatía Dosis altas de Prednisona Historia de complicación obstétrica en un
embarazo previo Síndrome antifosfolípido (SAF)
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Lupus y Embarazo Tasa de prematurez de 5% y bajo peso al
nacer de 40%› Factores de riesgo:
Hipertensión crónica, preeclampsia, actividad LES, enfermedad renal en la madre, disminución de C3 y SAF.
RCIU: 12-32% desde la semana 20
Factor que más influye en las pérdidas fetales: SAF. › 2º y 3er trimestres, con anticoagulante lúpico
y/o títulos altos de anticardiolipina IgG .
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Lupus y Embarazo Incremento de riesgo de preeclampsia
› 5 y 38% › Hipertensión: 37% y 56%
Factores de riesgo: › Nefritis› Hipertensión sistólica› Tabaquismo› Obesidad› Historia de complicaciones obstétricas › SAF
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Lupus y Embarazo Pre-eclampsia VS Actividad Lúpica “DIFICIL”
Ambas: hipertensión, proteinuria, edema y cierto grado de insuficiencia renal. › Niveles del complemento sérico C3 y C4 aumentan
durante el embarazo y la pre-eclampsia . LES:
› Disminución de estos asociado con un aumento en los niveles de anti-DNA.
› Sedimento urinario activo (leuco-eritrocituria y cilindros) y signos clínicos de actividad sistémica.
Prueba terapéutica con Prednisona:› Mejoraría la función renal en LES.
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Lupus y Embarazo Mujeres con LES, transplante renal y embarazo:
› Misma evolución que las receptoras de transplante por otras razones no LES.
› Menor frecuencia de hipertensión y de cesáreas que los controles.
› Misma tasa de prematurez y bajo peso en los recién nacidos.
› No hubo malformaciones congénitas.
Puede permitirse continuar con su embarazo.
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Lupus y EmbarazoLUPUS NEONATAL: Incidencia 1 en 20 000 RN vivos
› Bloqueo cardiaco, lesiones en piel, trombocitopenia, anemia y hepatitis.
Pasa de Ac maternos SSA Ro hacia el producto› Manifestaciones dermicas desaparecen a los 6
meses› Bloqueo cardiaco permanece
ECO semana 16 a la 24 Bradicardias: 60-80 lat/min Asociado hidrops in utero Muerte de 33% en la infancia
Riesgo de recurrencia 15%
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Lupus y Embarazo
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
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Lupus y Embarazo• Visitas médicas frecuentes.• Determinar actividad clínica de LES.• Actividad serológica de LES.• Estudio de sedimento urinario.• Pruebas de función renal.• Depuración de creatinina y proteínas en
24 hrs• Vigilar pble. RCIU• LES no es indicación de cesárea
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Lupus y Embarazo Medicamentos utilizados y embarazo
› ASA; segura› AINEs: Evitarlos en 3er. Trimestre (IRAF,
oligoamnios)› Corticoesteroides: seguros
Prednisona, metilprednisolona son de eleccion Leve: 15-30mg/dia y severa 1-1.5mg/kg/dia
› Retirar citotoxicos 3 meses antes de la concepción: Hidroxicloroquina: No teratogenea, produce
exacerbaciones si se retira en el embarazo Azatioprina: No teratogena Ciclofosfamida: Teratogena Ciclosporina A: En trasplante, no teratogena
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Gracias.