electrocardiograma normal
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Dra. Mirna MelgarResidente MF y C
Centro de Salud Tomelloso II
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ELECTROCARDIOGRAMA
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SISTEMA DE REGISTROELECTROCARDIOGRAFO
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Sistema de cables
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10, 25,50,100 mm/seg
Velocidad y Calibración
10, 5, 20 mm/mV
ESTANDAR: 25mm /seg10mm/mV
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PAPEL ECG. VOLTAJES -TIEMPOS
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1. Preparado el material necesario 2. Informar al paciente 3. Desconectar aparatos eléctricos cercanos 4. Retirar objetos metálicos bolsillos, muñecas
o tobillos 5. Paciente desnudo de cintura para arriba, en
camilla en decúbito supino. Ortopnea: menor elevación, confortable
¿Cómo realizar un ECG ?
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Derivaciones de los miembrosROJO ( BD) AMARILLO (BI)VERDE (PI)NEGRO (PD)
Colocación de los cables
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V1: 4ºEIC Lparaesternal D V2: 4ºEIC Lparaesternal I V3: mitad distancia V2-V4 V4: 5ºEIC Lmedioclavicular V5: 5ºEIC Laxilar anterior V6: 5ºEIC Laxilar media
Derivaciones Precordiales
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Derivaciones electrocardiográficas
PLANO FRONTAL
BIPOLARES: I, II y III, miden la diferencia de potencial entre dos puntos opuestos
MONOPOLARES: aVR, aVL y aVF, miden la diferencia de potencial entre un punto indiferente y otro positivo elegido en una extremidad
PLANO HORIZONTAL
PRECORDIALES (monopolares): V1 V6
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Derivaciones bipolares T. de Einthoven
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V1 y V2 : área septal V3 y V4 : cara anterior V5 y V6 : cara lateral DI y aVL: cara lateral alta DII, DIII y aVF : cara inferior
Zonas cardíacas
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Estructura anatómica
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Potencial de acción
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Vectores de Despolarización
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ONDA/SEGMENTO/INTERVALO
SIGNIFICADOELECTROFISIOLOGICO
SIGNIFICADOMECANICO
ONDA P Despolarización auricular
Contracción auricular
INTERVALO PR Retraso conducción en nodo AV
COMPLEJO QRS Despolarización ventricular
Inicio de contracción ventricular
SEGMENTO ST ONDA T
Repolarización ventricular
Contracción ventricular
Significado de las ondas del ECG
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ONDA/SEGMENTO/INTERVALO VALOR NORMAL
ONDA P Anchura 1,5 - 2,5 mmAltura hasta 2,5 mm
INTERVALO PR 0,12 – 0,20 seg
COMPLEJO QRS 0,08 – 0,10 seg
SEGMENTO ST Isoeléctrico , NL de hasta 1 mm
ONDA T Habitualmente (+); aVR(-) conc QRS
INTERVALO QT:QTc > 0,44 seg (varía con la FC y sexo)
PUNTO J Unión del final S e inicio del ST
Valores Normales
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RITMO FRECUENCIA Tira de ritmo INTERVALOS EJE SEGMENTO ST Y ONDAS T
SISTEMATICA DE LECTURA
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Sinusal: Ondas P que preceden a QRS, únicas, similares, positivas en I, II y aVF, negativa en aVR, con PR constante y dentro de límites normales.
No sinusal: Ondas P ausentes o que aparecen tras QRS Morfologías anómalas o múltiple
(auricular, unión AV, ventricular)
RITMO Sinusal o no ??
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Ritmo. Onda P
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Frecuencia
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Frecuencia
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Usando la regla
165
Medir dos ciclos cardíacos a partir de la flecha
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Intervalo PR
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Complejo QRS
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Segmento ST y Onda T
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QRS en DI y aVF si ambos positivos : EJE
NORMAL
1. Buscar la derivación en la que QRS es isodifásico2. Buscar la derivación perpendicular a la
isodifásica y ver si es positiva o negativa
Eje eléctrico del corazón
EL EJE ES PERPENDICULAR A LA DERIVACION EN LA QUE QRS ES
ISODIFASICO
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1) Arritmia Respiratoria: variación de la FC
provocada por los movimientos respiratorios
Variantes de la Normalidad
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Inspiración se genera una presión intratorácica negativa que aumenta el retorno venoso y con ello se incrementa la precarga: frecuencia cardíaca
Espiración se genera una presión intratorácica positiva que disminuye el retorno venoso, y con ello se reduce la precarga: frecuencia cardíaca
Más frecuente en personas jóvenes y niños Es una respuesta fisiológica. No supone patología
EI
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2.) Repolarización Precoz: Ascenso del punto J y del segmento ST en una o varias derivaciones precordiales (1-2 mm)sin relevancia clínica
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Elevación del segmento ST de 1-2 mm, de
concavidad superior Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez
en derivaciones bipolares Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, y
comúnmente asociada a bradicardia sinusal No implica patología. Es causa inocente de
elevación del segmento ST, aunque puede plantear diagnóstico diferencial con pericarditis o isquemia
Características del ECG en RP
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QRS con morfología rSr’ en derivación V1 QRS no ensanchado: 0,10-0,12 s No supone patología de base Ocasionalmente, desaparece simplemente
bajando los electrodos de las derivaciones V1 y V2 uno o dos espacios IC
3) Bloqueo incompleto de Rama Derecha
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ECG en la Mujer Ondas T negativas en precordiales derechas, de
V1-V3(también puede verse en sujetos jóvenes independientemente del sexo). Ocasional DIII No tiene implicaciones patológicas, puede obligar
al DxDif con isquemia subepicárdica
4) Cambios ECG según sexo y edad
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FC: taquicardia sinusal, 140-150 lpm al nacer, con
disminución progresiva hasta los 70-80 lpm a los 10-12 años
Ritmo: arritmia respiratoria, más acusada a menor edad.
Eje: desplazado a la derecha (> 120o). Se suele normalizar al año
PR: corto 0,07-0,15 s en lactantes; y 0,10-0,17 s en niños
QRS: – Onda R > S en precordiales derechas, que no implica crecimiento VD – Ondas R altas en precordiales izquierdas, que no implican crecimiento VI
Onda T, en precordiales derechas: – Positiva en la primera semana de vida – Tras la primera semana, negativa de V1 a V3 – A partir de los 6 años, se van haciendo positivas
ECG en el niño
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EKG en el niñoT negativa de V1-V3PR acortadoOndas R altas
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ECG en el paciente anciano
FC: bradicardia sinusal, no < 50 lpm Ritmo: mayor frecuencia de EV y SV. En
ausencia de cardiopatía de base, se considera normal hasta un 10% de latidos ectópicos monomórficos
Eje: tendencia a la desviación izquierda PR: alargado, hasta 0,22 s Onda P y complejo QRS: disminución de la
amplitud en todas las derivaciones Segmento ST: ligera infradesnivelación en
algunas derivaciones Escasa progresión de las ondas R precordiales
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ArtefactosLINEA BASAL INESTABLE
TEMBLOR MUSCULAR
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INTERFERENCIA ELECTRICA
ELECTRODOS CAMBIADOS
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Rodríguez Padial L. Bases teóricas y aplicaciones
diagnósticas de electrocardiografía. Madrid . Edi Complet. 2ª Ed. 2004
Dubin D. Electrocardiografía práctica. Madrid. Edit Mc Graw-Hill Interamericana 3ª ED, 1986. Variantes de la normalidad en ECG. Revista AMF 2012
Bibliografía
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MUCHAS GRACIAS