República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Departamento de Ciencias FisiológicasCátedra de Fisiología

ELECTROCARDIOGRAFÍA

Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD

Noviembre 2008

ELECTROCARDIOGRAFÍA• Electroproducción: una propiedad del corazón

• Electrocardiograma: (ECG o EKG)

• Definición: Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón y recogidos directamente sobre la superficie de la piel.

• Importancia médica: Constituye un método diagnóstico esencial para las patologías cardíacas.

• Aparato que lo registra: Electrocardiógrafo.

• Aspectos anatomofuncionales:

ELECTROCARDIOGRAFÍAPRINCIPIOS ESTANDARIZADOS Y UNIVERSALES DE ELECTROCARDIOGRAFIA

• VECTOR: Es la representación gráfica de una fuerza que tiene magnitud, dirección y polaridad simbolizada por una flecha. La punta es + y la cola de la flecha es -.

• FASES: Es una línea (un trazado) que se registra dependiendo de la situación del receptor con respecto a la fuerza (a la flecha).

• Negativa: hacia abajo de la línea isoeléctrica. Ves la fuerza alejarse de ti.

• Positiva: hacia arriba de la línea isoeléctrica. Ves la fuerza acercarse a ti.

• Bifásica: en ambos sentidos

+-

Línea isoeléctrica

ELECTROCARDIOGRAFÍAEJE ELECTRICO CARDIACO O VECTOR CARDÍACO

• Es una línea hipotética resultante de las fuerzas eléctricas generadas en las distintas partes del corazón

• Representa la dirección principal que sigue el impulso eléctrico en el corazón. La dirección de despolarización

• Se dirige de atrás hacia delante, de arriba abajo y de derecha a izquierda

• Las fuerzas electromotrices del corazón se propagan en muchas direcciones. Muchas se cancelan. Se registra el potencial neto

• La mayor masa cardiaca está representada por el ventrículo izquierdo

Eje eléctrico cardíaco

ELECTROCARDIOGRAFÍADERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

• Son la forma de colocar los electrodos sobre la superficie del cuerpo

• Es un par de electrodos de signo contrario cuya finalidad es el registro de la actividad eléctrica cardiaca desde diferentes puntos

• Clasificación:

1. Derivaciones Bipolares Estándar de Einthoven: registran la diferencia de potencial entre 2 vértices del triángulo: DI, DII y DIII

• DI: Brazo derecho – brazo izquierdo

• DII: Brazo derecho – pie izquierdo

• DIII: Brazo izquierdo – pie izquierdo

ELECTROCARDIOGRAFÍADERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

2. Derivaciones Unipolares de Wilson: Miden el potencial entre un punto específico y otro fuera del cuerpo

• aVF: Tobillo izquierdo.

• aVL: Muñeca izquierda.

• aVR: Muñeca derecha.

Para registrase en el ECG deben colocarse 4 electrodos: 1 en ambas muñecas y 1 en ambos tobillos.

Sistema Hexaxial de Bailey

ELECTROCARDIOGRAFÍADERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

3. Derivaciones precordiales: Son unipolares y registran puntos muy específicos del corazón (allí se colocan los electrodos):

• V1: 4to espacio intercostal derecho, borde esternal derecho

• V2: 4to espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo

• V3: Entre V2 y V4

• V4: 5to espacio intercostal izquierdo. Línea medioclavicular izquierda

• V5: 5to espacio intercostal izquierdo. Línea axilar anterior

• V6: 5to espacio intercostal izquierdo. Línea axilar media

VI

VDseptum

Punta

septum

ELECTROCARDIOGRAFÍA¿COMO SE REGISTRA UN ELECTROCARDIOGRAMA?

ELECTROCARDIOGRAFÍAEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Definición: Es el registro gráfico de la actividad eléctrica global del corazón en función del tiempo

• HOLSTERS: Registran ECG a distancia

• Electrocardiógrafo: Es un galvanómetro con normas estandarizadas

• Papel de registro: Milimetrado y calibrado 1mm = 1 mV (vertical) y 0.04 seg (horizontal). Velocidad del papel: 25mm/seg (0.04 seg por cada mm)

5mm

5mm0.20 seg

5mV

0.04 seg

1mV

Tiempo

Vo

ltaje

ELECTROCARDIOGRAFÍAEL ELECTROCARDIOGRAMA

• ONDAS O DEFLEXIONES:

• ONDA P: Despolarización auricular

• COMPLEJO QRS: Despolarización ventricular

• ONDA T: Repolarización ventricular

• ONDA U: Repolarización de los músculos papilares. No constante

• La Repolarización auricular queda enmascarada detrás del complejo QRS

• LOS SEGMENTOS:

• SEGMENTO PR: Final de onda P hasta inicio onda Q. Conducción auricular del impulso.

• SEGMENTO ST: Final de onda S hasta inicio onda T. Meseta. Normal: isoeléctrico.

• LOS INTERVALOS: Combinación de Ondas y/o Segmentos:

• INTERVALO PR: Onda P + Segmento PR. Tiempo de viaje del estímulo del nodo SA hasta el nodo AV.

• INTERVALO QRS: Ondas Q, R y S

• INTERVALO QT: Complejo QRS + T. Es la sístole eléctrica ventricular.

ELECTROCARDIOGRAFÍAMEDICION DE LA FRECUENCIA CARDIACA POR EL ECG

• La mejor derivación para medir frecuencia cardíaca en el ECG es DII

• Un ciclo va desde el comienzo de una onda P al comienzo de la próxima onda P. Más fácil es medir el espacio que hay entre dos ondas R. El espacio R-R.

• Ritmo regular: Se cuentan los cuadritos que hay entre una R y la siguiente. Se multiplican por 0.04 seg, esa es la duración de un ciclo cardíaco. Luego por regla de tres se busca cuántos ciclos hay en un minuto (frecuencia cardíaca). Ej. 26 cuadritos x 0.04seg = 1.04 seg.

1.04 seg --------------------- 1 ciclo cardíaco 60 seg --------------------- x 60/1.04 = 59.69 = 60

• Midiendo un minuto de trazado: 60 x 25 = 1500, 1 min = 1500 mm del papel. FC = 1500 mm entre 26 (No. de cuadritos), 1500/26 = 60

• Cuadro grande marcado 3 seg. Se cuentan las R en 3 seg. Se multiplica por 2 (6seg) y luego por 10 (60seg).

• Ritmo irregular: Se miden varios espacios R-R y se hace un promedio. Se sigue cualquier método anterior.

ELECTROCARDIOGRAFÍAUSOS PRACTICOS DEL ECG

• FRECUENCIA CARDIACA: taquicardia o bradicardia

• RITMO CARDIACO:

• Arritmias: Ausencia o alteraciones de la onda P

• Bloqueos: alargamiento del segmento PR

• EJE CARDIACO: Desviación del eje cardíaco

• HIPERTROFIA CARDIACA: hacia arriba

• También se desvía en: Embarazo, Ascitis, Obesidad extrema.

• ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA (INFARTO AL MIOCARDIO): Elevación o depresión del segmento ST que debe ser isoeléctrico.

REPASO MODULO I LIQUIDOS+HEMOSTASIA+RENAL+CARDIOVASCULAR+RESPIRATORIO

Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc. PhD

• TIPO DE EXAMEN: UNIESCOGENCIA (SELECCION SIMPLE)

• UNA SOLA RESPUESTA VALIDA

• LEER BIEN Y HASTA EL FINAL CADA ENUNCIADO

• ASEGURARSE SI ESTAN PREGUNTANDO LO CORRECTO O LO INCORRECTO

• LEER CUIDADOSAMENTE CADA UNA DE LAS OPCIONES (Una palabra puede hacer la diferencia)

• MARCAR CADA UNA DE LAS OPCIONES (gancho o equis)

• SELECCIONAR LA MEJOR OPCION

• NO DEJAR PREGUNTAS EN BLANCO

• PASAR LAS RESPUESTAS AL FINAL

• LLEVAR CALCULADORA (NO celular)

• HACER LOS CALCULOS EN LA HOJA. NO BORRARLOS!!!!!

• TIEMPO DE EXAMEN: 1 HORA 10 min

CONTENIDO

• LIQUIDOS CORPORALES:

• Porcentajes del peso corporal de cada uno de los compartimientos

• Cálculo de los compartimientos líquidos. Vol. sanguíneo 7%.

• Factores fisiológicos que modifican el ACT

• Edema: Mecanismos de producción

• Balance Hídrico. Tipo de transportes

• Equilibrio de Starling. Presiones que favorecen y que se oponen a la salida de líquido del capilar.

• HEMOSTASIA:

• Eventos del mecanismo hemostático

• Elementos: Endotelio, Plaquetas y Fx de coagulación

• Equilibrios de la Hemostasia

• RENAL:• Anatomia Funcional• Estructura del filtro glomerular• Cálculo de: Tasa de Filtración Glomerular, Fracción de Filtración y Coeficiente de Filtración.• Tm de reabsorcion. Dintel de la Glucosa• Reabosrción de Agua y Na+• Mecanismo contracorriente• Regulación de la Osmolaridad: HAD• Regulación de la Presión Arterial: SRAA + FNA• Regulación del EAB: Clasificación de los trastornos del EAB• Hormonas que produce riñón: Nombre, lugar de producción y acción• Micción: Reflejo miccional.

CARDIACO:

• División funcional del sistema cardiovascular

• Definición de propiedades de los tejidos cardiacos

• Potenciales de acción de células automáticas y contráctiles. Periodos refractarios. Figuras.

• Regulación autonómica (SNA) de la Frecuencia cardiaca, la velocidad de conducción y la fuerza de contracción

• Ley de Frank Starling. Precarga, Postcarga.

• Asa presión volumen. Figura. Puntos y fases.

• ECG

VASCULAR:

• Circulación mayor y menor

• Tipos de circuitos. Tipos de Flujo. Velocidad crítica. Flujo en reposo. Redistribución del flujo sanguíneo.

• Factores de los cuales depende la resistencia y la presión arterial

• Microcirculación. Circulación venosa y linfática.

• RESPIRATORIO:

• Generalidades: Funciones del Aparato respiratorio.• Ventilacion Pulmonar: Todos los volumenes y las capacidades

(definiciones). Espirometria. Volumenes que no se miden en la espirometria sino que se calculan. Factores que dan elasticidad al pulmon. Distensibilidad.

• Difusion de los gases: Factores que influyen en la difusion de los gases (Ley de Fick). Diferencia de espacio muerto anatomico y estado muerto fisiologico.

• Transporte de los gases en sangre: Como se transportan O2 y CO2. P50, defincion, factores que aumentan o disminuyen la P50.

• Equilibrio acido-base: Recordar los valores de pH y gases. Ver si es trastorno es compensado o no.

• Control Nervioso de la Respiracion: Centros nerviosos en tallo cerebral.

LA MISMA EN TODO MOMENTO ............

GRACIAS Y SUERTE EN FISIOLOGIA……………

Esperando les quede:

• Valores: PUNTUALIDAD, RESPONSABILIDAD, HONESTIDAD

• Conocimientos bases para SEMIOLOGIA Y CLINICAS

• UNA AMIGA INCONDICIONAL (con celular e e-mail disponibles)