el papel de la comunicación en el trabajo en salud de las ongds

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE LETRAS Y CIENCIAS HUMANAS

E. A. P. COMUNICACIN SOCIAL

EL PAPEL DE LA COMUNICACIN EN EL TRABAJO EN SALUD DE LAS

ONGDS DE LIMA METROPOLITANA DURANTE LA DCADA DE 1980

TESIS

Para optar el Ttulo Profesional de:

LICENCIADO EN COMUNICACIN SOCIAL

AUTOR

JAVIER IVN GUTIRREZ RUIZ

LIMA PER 2002

A mis padres Walter y Elisa,

y mis hermanos Walter, Flavio, Tatiana y Vernica,

GRACIAS POR TODO; este Ttulo es tanto suyo como mo

A San Marcos

Gracias por haberme dado la posibilidad de sentirme orgulloso de ser sanmarquino y conocer a las personas que cambiaron mi vida.

Lo que aprend y pas aqu no lo hubiese podido encontrar en otra Universidad

NDICE

Pg.

INTRODUCCIN.............................................................................................. 05

ANTECEDENTES............................................................................................... 10

CAPTULOS

I.- EL PROBLEMA........................................................................................ 39

II.- MARCO TERICO CONCEPTUAL.................................................. 45

2.1 Modelos de Nivel Individual o Intrapersonal............................... 49

2.2 Teora de Comportamiento Interpersonal de Salud..................... 61

2.3 Modelos de Nivel Comunitario...................................................... 67

III.- METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN................................ 78

IV.- RESULTADOS OBTENIDOS............................................................ 86

Servicios Educativos El Agustino SEA.............................................. 87

Instituto de Salud Popular INSAP..................................................... 100

Taller de Capacitacin Popular Micaela Bastidas........................... 118

Centro Proceso Social............................................................................. 129

Instituto de Salud Hugo Pesce INSAPH.......................................... 151

Centro de Estudios, Promocin, Capacitacin y Apoyo Popular

CEPCAP................................................................................................... 161

Centro de Investigacin Social y Capacitacin Popular

ALTERNATIVA...................................................................................... 174

Fomento a la Vida FOVIDA............................................................... 195

Instituto Peruano de Paternidad Responsable INPPARES............ 213

V.- INTERPRETACIN Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS..... 236

CONCLUSIONES............................................................................................... 259

RECOMENDACIONES..................................................................................... 263

BIBLIOGRAFA.................................................................................................. 266

ANEXOS............................................................................................................... 271

Gua de Entrevista Personal.................................................................... 272

Ficha de Validacin de Materiales......................................................... 275

Declaracin de Alma Ata........................................................................ 279

Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud ................................ 284

Declaracin de Harare............................................................................. 292

Declaracin de Riga................................................................................. 295

GLOSARIO........................................................................................................... 299

El papel de la comunicacin en el trabajo en salud de las ONGDs de Lima Metropolitana durante la dcada de 1980. Gutirrez Ruiz, Javier Ivn

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

INTRODUCCIN

Los enfoques tradicionales entienden la salud como la ausencia de enfermedad,

percibida como un problema de orgenes fsico-biolgicos; por tanto, la orientacin

principal ha sido la curacin de enfermedades para evitar la muerte. Ha sido en aos

recientes, que se ha propuesto la necesidad de cambiar este enfoque e incorporar la

idea de que ms vale prevenir que curar, incorporando el enfoque preventivo y de

promocin de la salud, lo que se ha dado en forma gradual, durante varios aos y en

diferentes momentos.

En la lgica de prevenir y promover la salud, empiezan a cobrar mucha importancia

los conceptos de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) como herramientas

fundamentales en la promocin de la salud, precisamente por la necesidad de contar

con recursos educativos y comunicativos para lograr cambios en los

comportamientos y prcticas de salud de la poblacin.

Dichos cambios son muy importantes, porque permiten ubicar actualmente a la

comunicacin como un recurso estratgico y til para la prevencin y promocin de

la salud y el cambio de prcticas de la poblacin. Sin embargo, durante muchos aos



se ha trabajado con un enfoque limitado de la comunicacin lo que reduca sus

posibilidades de aportar a un mayor impacto en la promocin y prevencin de la

salud.

Las principales caractersticas del enfoque tradicional son las siguientes:

Se piensa la comunicacin como una serie de acciones aisladas, puntuales e

improvisadas.

La comunicacin es vista como un proceso vertical y unilateral, que se da de

un solo lado, del emisor hacia el receptor.

Se otorga a la comunicacin un poder y se considera un recurso omnipotente,

que poda propiciar cambios de comportamientos inmediatos y automticos, o

manipular a la poblacin.

La comunicacin es vista y utilizada como algo complementario y accesorio al

trabajo de promocin de la salud.

La comunicacin es reducida al concepto de "medio de comunicacin",

desconociendo todo el proceso comunicativo (donde participan diversos

actores, mensajes, contextos socioculturales diferentes, etc.).

La comunicacin slo es utilizada para efectos de difusin de actividades.

A diferencia de lo anteriormente planteado, el enfoque actual se caracteriza por los

siguientes considerandos:



La comunicacin es un hecho planificado y mensurable.

Se entiende la comunicacin como un proceso interactivo, de negociacin con

el otro, de dilogo y de forja de acuerdos que posibilitan cambios en la

poblacin.

La comunicacin se constituye en una dimensin estratgica para propiciar

cambios de actitudes, prcticas y comportamientos en la poblacin, desde una

lgica preventiva.

La comunicacin no se limita al "medio de comunicacin", sino que emplea de

manera creativa variadas formas de comunicacin interpersonal, grupal y

masiva.

Se ve la necesidad de enfocar el trabajo de comunicacin desde una

perspectiva comunitaria, con participacin ciudadana y concertacin social de

los diferentes actores sociales como el Estado, organizaciones de la

comunidad, ONGs, iglesia y medios de comunicacin.

Se revalora la importancia de trabajar en la opinin pblica, colocando los

temas de salud en la agenda pblica.

Estos enfoques han dado origen a un mayor nmero de teoras de cmo se debe

entender la comunicacin para la salud y en la investigacin que presentamos a

continuacin pretendemos identificar la aplicabilidad de estos modelos y teoras al

trabajo concreto realizado por las Organizaciones No Gubernamentales, que



desarrollaron Programas o Proyectos de Salud en el mbito de Lima Metropolitana

durante la dcada de los 80.

Este estudio es slo exploratorio, por no existir informacin previa que nos permita

formular preguntas que buscaremos responder ms adelante; impidiendo as definir

qu medir y cmo lograr la precisin en esa medicin.

La investigacin que presentamos a continuacin busca determinar tendencias,

identificar relaciones potenciales y servir de punto de partida para futuras

investigaciones. Para ello, la hemos dividido en cinco captulos precedidos por los

antecedentes.

En el primer captulo se expone el problema de investigacin, las reas problemticas

del estudio, el planteamiento del problema, los objetivos y la justificacin de la

investigacin. Igualmente delimitamos los alcances y limitaciones de la misma.

El captulo dos est dedicado a la exposicin del marco terico conceptual, el cual

incluye los diversos modelos y teoras de la comunicacin en salud. Se reproducen

aqu las propuestas existentes en el medio, recogidas y sistematizadas por la

Organizacin Panamericana de la Salud OPS; constituyendo un verdadero estado

del arte.



El captulo tres desarrolla la metodologa y se explica el diseo de la investigacin, el

universo y muestra, las variables del estudio, los instrumentos de recoleccin de

datos y la tcnica de procesamiento y anlisis estadstico.

El captulo cuatro presenta los resultados obtenidos en la investigacin y se describe

los antecedentes, contexto de rea de trabajo, posicin frente a la Atencin Primaria

de Salud, objetivos institucionales (generales y especficos), metodologa de trabajo,

acciones de promocin y propuesta comunicacional de las ONGDs estudiadas.

El captulo cinco resume los hallazgos encontrados y establece puntuaciones y

frecuencias, a continuacin el acpite de conclusiones, las cuales han sido ordenadas

en tericas metodolgicas y de aplicacin; y se concluye con las recomendaciones. Se

agrega al documento bibliografa y anexos, que amplan la informacin

proporcionada a lo largo de los captulos.



ANTECEDENTES

El punto de partida para el trabajo en salud, en cualquier pas en vas de desarrollo,

se basa en el convencimiento de que es posible mejorar la situacin de salud si se

cambia de enfoque, se da un compromiso poltico real y se estimula la participacin

de la comunidad. Se dice claramente, mejorar y no solucionar ya que la solucin de

los problemas de salud tiene que ver ms con la estrategia de desarrollo nacional que

se emprenda y los cambios sociales y polticos que sta implica, que con un

coherente planteamiento terico y metodolgico.

A lo expuesto en la parte introductoria sobre las concepciones de salud, debemos

agregar, que en el mbito internacional los organismos tcnicos de las Naciones

Unidas tales como la Organizacin Mundial de la Salud OMS y el Fondo de las

Naciones Unidas para la Infancia UNICEF, avanzaron notablemente, durante la

dcada del setenta, en la formulacin de propuestas para encarar los problemas de

salud, sobre todo de los pases en vas de desarrollo, mediante la estrategia de la

Atencin Primaria de Salud APS aprobada en 1978, que propone un enfoque

multisectorial, el uso de tecnologas apropiadas y sobre todo la participacin

comunitaria. Asimismo, UNICEF establece en 1983 su estrategia de supervivencia

infantil.



La unidad de criterios en el mbito internacional entre pases del hemisferio norte y

sur, entre pases del este y el oeste, en torno a la estrategia de la APS, signific un

avance importante, pocas veces logrado, sobre todo teniendo en cuenta las

diferencias ideolgicas y de hemisferios, mostrando una estrategia de consenso a

largo plazo, que debi culminar en el ao 2000. (1)

La posibilidad de mejorar la situacin de la salud a travs de la estrategia de la APS,

sobre todo al nivel de la comunidad, encuentra a su vez dos instrumentos valiosos

que convergen, se articulan y retroalimentan: la educacin popular y la educacin de

la mujer.

La educacin popular aplicada a la salud, encuentra un frtil terreno de desarrollo en

la comunidad, en la identificacin de los problemas, la capacitacin, la organizacin,

y la movilizacin; adecundose tanto a pequeos como a grandes grupos.

La promocin de la mujer en el espacio de la salud, va ms all de la coyuntura

internacional que apoy proyectos para su desarrollo. Se basa en el hecho de que la

mujer es uno de los sujetos sociales que acude masivamente a los proyectos de salud

en la comunidad. Las races etno-histricas, o psicosociales de este hecho estn an

1 PADRN, Mario; Los Centros de Promocin y Cooperacin Internacional al Desarrollo en Amrica Latina: Las ONGDs en el Per. Lima, Ed. PREAL-DESCO, 1988.



por investigar, pero lo real es que la mujer tiene un rol fundamental en el trabajo en

salud de la comunidad y a travs de su esfuerzo y empeo, puede y debe revalorarse

su doble funcin de productora y reproductora social. (2)

LAS ONGDs Y LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL PER

La promocin en el campo de la salud se convirti en uno de los temas de trabajo

prioritarios para las ONGDs peruanas, figurando en la dcada de los ochenta entre

las cinco o seis principales reas de accin en las que stas incursionaban.

Un listado bastante completo de ONGDs, elaborado a principio de 1987, consigna la

existencia de 615 ONGDs en todo el pas, lo que constituy un verdadero rcord en

el mbito de Amrica Latina. A partir de informacin confiable disponible, se

identific 159 ONGDs que tenan en la salud una de sus principales reas temticas.

Slo un grupo de stas, trabajaba el tema de manera exclusiva y especializada.

El 50% de las ONGDs que realizaban actividades en salud se concentraban en la

ciudad de Lima, reproduciendo as un patrn caracterstico al quehacer general de la

promocin desarrollada por ellas. Un 10% restante se ubica en dos departamentos de

la sierra sur (Cusco y Puno), el rea ms deprimida del pas, un 9% adicional en la

sierra central y otra cantidad similar en el norte.

2 MARTINEZ, Oscar; Las ONGD y su trabajo en salud. Lima, Escuela de Salud Pblica, 1987.



Las actividades beneficiaban a una variedad de sectores sociales, trabajndose por lo

general con dos o ms tipos de beneficiarios a la vez. Los principales receptores de la

ayuda fueron: la poblacin barrial (55%), mujer (46%), campesinos (45%), nios

(31%), jvenes (18%), sectores laborales (11%) y familias en conjunto (8%). (3)

Podemos entonces concluir que el carcter de la promocin no gubernamental en

salud fue fundamentalmente urbano y capitalino, dirigido en lo sustancial al

binomio madre nio de sectores urbano marginales.

Antecedentes Histricos en la Promocin de la Salud

Las iniciativas no gubernamentales en el campo de la salud nacen y adoptan sus

caractersticas hacia finales de la dcada del setenta. Sin embargo, las primeras

acciones de promocin de la salud podemos remontarlas a la dcada del treinta,

cuando Manuel Nez Butrn, mdico arequipeo, estableci su ejercicio

profesional en la cuidad de Juliaca, ncleo urbano central del altiplano puneo.

Nez Butrn era de origen indgena y no tard en apreciar que la deplorable

situacin de vida del indgena peruano era resultante, no solamente de la

enfermedad y de la carencia absoluta de medios de conservacin de la salud, sino de



un estado global de subdesarrollo que se haba precipitado desde la conquista

espaola en el siglo XVI y que haba prevalecido durante la colonia y la repblica,

como un inhumano recurso para facilitar la extraccin de riqueza e imponer una fe

religiosa extraa a ellos.

Dentro de esta tesis concibi su doctrina, que podramos definir hoy como Atencin

Primaria, destinada a obtener la participacin del individuo, la familia y la

comunidad, en la adquisicin de niveles mnimos de existencia compatibles con la

dignidad de la persona, pero no slo en el campo de la salud, sino en todos los

aspectos de la vida campesina: la educacin, la propiedad, el trabajo, la vivienda, los

derechos y obligaciones, la recreacin. En este sentido, deline la figura del

Rijchari, despertador de la conciencia y de la cultura, un miembro de la

comunidad formado para promover en cada familia campesina una visin distinta

de su condicin y de su futuro.

Los rijchari autnticos promotores del desarrollo- eran capacitados por Nez

Butrn para provocar el cambio de las condiciones de vida de la familia campesina,

con su propia participacin y en forma multifactorial. La base doctrinaria de las

actividades, provena del viejo concepto incaico: Ama Sua, Ama Llulla, Ama

Quella, al que se complet con Ama Macacuyquichu (no seas peleador), y que el

rijchari lo extenda en amplio campo, comprendiendo:

3 MARTINEZ, Oscar; Op. Cit.



Exaltar los valores de la raza, para terminar con el trgico sentimiento de

minusvala existente.

Definir que cada casa debe ser una escuela, cada persona que lee un maestro,

cada maestro un apstol.

Impartir nociones de agricultura, ganadera, textilera, cermica, carpintera,

comercio, danza y canto.

Considerar como enemigos mortales del campesino: el piojo, que le transmita la

enfermedad; el alcohol, que lo embruteca; y, el afn al pleito, que lo haca vctima

del tinterillo.

Ensear que en lugar de comprar alcohol y coca, hay que comprar jabn, lpiz y

papel. Un indio limpio causa mucho respeto y, si sabe leer y escribir, se le

respeta mucho ms.

El sistema de Nez Butrn se integraba con la publicacin de un peridico: Runa

Sonco (Corazn de Indio), el cual difunda tales enseanzas en forma sencilla,

escrita por los indios y para los indios, en quechua y en espaol. Con la realizacin

de asambleas dominicales comunitarias, en las que se trataba los problemas de toda

ndole; se realizaban actividades en el campo de la salud, por ejemplo, con

vacunaciones o demostraciones de despiojamiento- y, con el funcionamiento de

bibliotecas ambulantes, para promover la cultura elemental.



En definitiva, Nez Butrn intuy en su tiempo que el desarrollo de los pueblos es

indivisible, que no se puede pensar en Atencin Primaria de Salud, sino se piensa

igualmente en atencin primaria de la educacin, de la agricultura, de los

procedimientos judiciales, incluso de las prcticas religiosas. (4)

Posteriormente, en los aos cincuenta, un conjunto de esfuerzos tuvieron lugar al

interior de la iglesia, participando en ellos parroquias, grupos de base y otras

instancias. stas buscaron desarrollar una accin social dirigida a satisfacer las

necesidades inmediatas y urgentes de los sectores ms pobres de sus jurisdicciones.

Las orientaciones bsicas de este trabajo consistan en la prestacin de servicios

mdico asistenciales, la construccin de infraestructura y la distribucin de

medicamentos. En cuanto al primer punto, cabe mencionar que diversas parroquias

y grupos eclesisticos instalaron consultorios en los que, dos o tres veces por semana,

mdicos voluntarios atendan consultas gratuitas a pacientes de escasos recursos. En

determinados casos, dicha atencin se complementaba con la entrega de medicinas

sin costo alguno.

En zonas urbano-marginales, as como en el mbito rural, la iglesia tambin apoy e

impuls activamente la construccin de postas mdicas, tpicos y/o botiquines

comunales, en los que se proyectaba hacer funcionar servicios sanitarios

4 LLOSA GARCA, Jos; Atencin Primaria de Salud en el Per. Lima, 1988.



indispensables. Por lo general, el prroco y los fieles ms comprometidos se

encargaban de organizar el trabajo, conseguir las donaciones y equipar los locales. La

poblacin participaba en la construccin y otras labores afines.

Del mismo modo, la iglesia organiz y condujo diversas experiencias de distribucin

de medicamentos entre sectores de menores recursos. Para ello, se buscaron

donantes extranjeros o nacionales, quienes enviaban dinero o medicinas para los

botiquines montados en sedes parroquiales u otros ambientes. Los productos se

vendan a bajo precio o bien se donaban a las familias ms pobres.

Otra vertiente precursora incluy a estudiantes y profesionales de la salud. A travs

de la universidad u otras instancias de carcter acadmico o filantrpico,

desarrollaban labores de proyeccin social en zonas marginales y empobrecidas del

campo y la ciudad. Sus acciones, por lo general, consistan en la prestacin de

consultas, vacunaciones y reparto de medicinas.

En sntesis, se trataba de actividades esencialmente asistenciales, sin problematizar

mayormente la naturaleza, caractersticas y factores condicionantes de la situacin de

salud y la calidad de vida de los sectores populares a los que atendan. Se tena,

asimismo, una concepcin bastante medicalizada de la salud y los esfuerzos

realizados tenan como objetivo mximo la ampliacin de la cobertura de servicios.



LAS ETAPAS DE LA PROMOCIN SOCIAL

En un sentido ms riguroso, el comienzo de las actividades no gubernamentales en la

promocin de la salud puede situarse en la segunda mitad de los aos sesenta,

cuando una serie de acontecimientos determinaron la formacin de numerosas

ONGDs. Impulsados e integrados por militantes de diversas corrientes polticas

progresistas y profesionales, provenientes en su mayor parte de las ciencias sociales,

los centros de promocin intentaran insertarse en sectores populares del campo y la

ciudad, para atender problemas que consideraban prioritarios para el movimiento

popular. Desde entonces, muchas han sido las experiencias e iniciativas desplegadas,

pudiendo distinguirse hasta cuatro etapas o periodos de contenidos muy ricos y

heterogneos. (5)

El Primer Periodo (1976-1980)

Este periodo inicial tiene su punto de partida en el denominado boom de los

centros, fenmeno ocurrido en nuestro pas en los ltimos aos de la dcada del

setenta. En pocos aos el nmero de ONGDs creci, hasta superar las doscientas.

Jugaron un papel importante en el citado boom miembros de la iglesia

(especialmente sus sectores progresistas), grupos y militantes de la nueva



izquierda (muchos de ellos de procedencia cristiana), sectores de profesionales y ex

funcionarios estatales antes comprometidos con las reformas militares.

Los contactos de diversos profesionales con agencias de cooperacin internacional

fueron decisivos para canalizar la ayuda que financi la formacin de las ONGDs

peruanas, permitiendo su crecimiento y rpida generalizacin.

Lo distintivo de las iniciativas desarrolladas desde las ONGDs, era su nfasis en el

compromiso con los sectores populares, la accin colectiva y la apuesta por la

organizacin, as como su contenido educativo y concientizador. Estos eran

elementos centrales de la promocin, entendida como prctica de atencin y

acompaamiento a las demandas populares, sin caer en el tradicional

asistencialismo.

Los esfuerzos fundacionales priorizaron la educacin y la organizacin popular, en

el mbito urbano y en el rural. Casi simultneamente, algunos centros ampliaron su

esfera de prioridades hacia otros campos, entre ellos la salud, implementando lneas

de trabajo en esta rea. Esta fue la modalidad predominante en la generacin de

iniciativas en el rea de salud.

5 MARTINEZ, Oscar; Op Cit.



La situacin y los enfoques de salud

La experiencia del reformismo militar marc y condicion decisivamente los

enfoques y prcticas de promocin. La expansin estatal de los sesenta haba

determinado entre otras cosas, la extensin de los servicios pblicos de salud y la

creacin de Servicio Civil para estudiantes del ltimo ao en carreras de salud, una

poltica de medicamentos bsicos (destinada sobre todo a los sectores de menores

ingresos), la atencin gratuita de emergencia en los establecimientos de salud

pblicos, la construccin de infraestructura en provincias, etc.

La crisis econmica, la desactivacin de las reformas y la reduccin consecuente de la

cobertura estatal, gener un vaco que las ONGDs buscaron llenar, aportando

tambin nuevos enfoques y estilos de trabajo.

Las estrategias iniciales de intervencin, enfatizaron las labores de educacin

sanitaria y prevencin, buscando superar el asistencialismo paternalista y vertical. Se

estimaba a la prevencin, como una labor ms eficaz y menos costosa, accesible al

nivel econmico de las clases populares.

Se consideraba tambin necesario estimular la organizacin y participacin popular

en el diseo y ejecucin de las acciones de salud, producindose una confluencia



entre el enfoque de educacin popular, predominante en las ONGDs y algunas

corrientes internacionales de polticas sanitarias.

Estas corrientes y tendencias hallarn en la estrategia de Atencin Primaria de Salud

un enfoque unificador. Introducida en el pas hacia 1979/80, es unnimemente

aceptada por el sector pblico y privado muchas ONGDs la adoptaron en su

trabajo. La velocidad de su difusin estuvo en relacin directa a la presencia de

profesionales atentos a las corrientes sanitarias internacionales. (6)

Las primeras acciones en APS se remontan entonces a los ltimos aos de la dcada

del setenta. Las medidas propugnadas empataron con los planteamientos globales de

la promocin, en especial los relativos a la educacin popular y concientizacin, la

participacin y organizacin de la poblacin.

El segundo perodo (1980-1983)

Los inicios de los ochenta estn signados por la crisis econmica, el regreso del

rgimen democrtico y el campo especfico de la promocin del desarrollo, el

surgimiento de nuevos enfoques y tendencias que reorientan las actividades de las

ONGDs.

6 SIME, Luis; Algunos temas y desafos de la educacin popular. Lima, Tarea, 1989.



En la promocin en salud cobra mayor fuerza y difusin el enfoque de APS,

crendose las primeras ONGDs, o centros de promocin especializados en salud.

Sin embargo, las tendencias ya delineadas en la etapa anterior continan y se

generalizan en estos tres aos, siendo as que un creciente nmero de ONGDs abren

lneas de trabajo en el campo de la salud.

Se introducen tambin importantes innovaciones temticas, entre las que cabe

destacar el enfoque de estrategia de supervivencia, cuyo nfasis en el consumo

familiar revelar la necesidad de trabajar en el campo de la alimentacin-nutricin,

seriamente afectadas por la reduccin de los niveles de ingreso y empleo de las

familias populares. De este periodo, datan los esfuerzos iniciales por crear

comedores populares, asociando a ellos ciertas iniciativas en el mbito de la

prevencin y educacin en salud, as como en campaas de control del crecimiento y

la nutricin del nio.

Otros temas en los que por entonces se incursiona, son los relativos al saneamiento

bsico y el medio ambiente, postulados en la estrategia de APS, tratando de

comprometer a ciertos sectores poblacionales en tareas como la erradicacin de

basurales, construccin de letrinas, etc.



Un factor a destacar en este perodo es la desactivacin de las organizaciones

populares urbanas. Luego del auge de las movilizaciones de finales de los sesenta,

casi todas las organizaciones vecinales surgidas para buscar alternativas de acceso a

propiedad de un terreno, la vivienda o servicios bsicos, pierden dinamismo,

mostrando serias limitaciones para convocar a la poblacin en torno a objetivos ms

relacionados con la supervivencia cotidiana. Es por ello que las ONGDs volcadas

total o parcialmente a la promocin en salud, buscan fomentar la constitucin de

otros interlocutores capaces de asumir niveles concretos de responsabilidad en las

tareas diseadas y ejecutadas bajo la direccin de las ONGDs.

Tercer Perodo (1984-1988)

Este perodo puede a su vez subdividirse en dos momentos o sub etapas: una

primera, que abarcara los aos 84-85, y una segunda, los tres aos siguientes.

El sub perodo 84-85 se trata de un momento sumamente difcil y complejo,

caracterizado por un nuevo ciclo de crisis econmica, an ms profundo que el

anterior. El modelo econmico de corte neoliberal aplicado por el gobierno del

presidente Belande, ocasiona un severo deterioro de la calidad de vida de los

sectores populares, agudizado por el recorte del gasto pblico, que afect la

cobertura de servicios prestados por el Estado (salud, educacin, vivienda, etc.). La

desmovilizacin sindical y la crisis de las principales organizaciones populares



impiden una respuesta popular masiva, similar a la que se produjo en la dcada de

los setenta.

Se experiment tambin un nuevo ciclo de crecimiento de las ONGDs. Sus

principales preocupaciones estuvieron centradas en el campo de la supervivencia y

el consumo de la familia popular. En lo que respecta a la salud, una serie de centros

abrieron esta lnea de trabajo, especialmente en el medio urbano, en tanto se iba

consolidando la presencia y prctica de las instituciones dedicadas exclusivamente a

este tema.

Dos elementos tuvieron un importante rol en las orientaciones y prioridades de la

promocin en salud:

El primero fue la difusin de nuevos enfoques en el campo de la atencin

sanitaria, ya que a pocos aos de su introduccin en el pas, el enfoque de APS

fue asumido por el Estado y las ONGDs comprometidas en el trabajo de salud.

Sin embargo, la crisis econmica, las polticas de austeridad fiscal adoptadas y la

falta de voluntad poltica en las esferas de poder pblico, fueron obstculos

insalvables para su aplicacin exitosa y masiva. Frente a ello, surgen como

alternativas otros enfoques tambin provenientes de organismos internacionales:

la denominada APS restringida, que enfatiza slo algunos componentes del

modelo original y la Supervivencia Infantil difundida por UNICEF, que



prioriza la atencin al nio, postergando otros aspectos postulados por la APS.

Se trata en ambos casos de enfoques parciales, que renuncian al tratamiento

integral de la salud en trminos expresados por la Declaracin de Alma Ata.

Algunos establecimientos pblicos, as como ciertas ONGDs, adoptaron tales

planteamientos, aunque sin alcanzar una difusin capaz de sustituir la

concepcin original que, al menos formalmente, continu siendo aceptada por la

mayora de las instituciones.

El segundo elemento tuvo que ver con la instalacin de los gobiernos locales de

izquierda en los principales distritos populares de Lima Metropolitana despus

de las elecciones de 1983, lo cual trajo consigo que muchos dirigentes populares

llegasen a los gobiernos locales como alcaldes o regidores, solicitando el apoyo y

asesora a los militantes y profesionales miembros de las ONGDs. Muchas de

stas adquirieron el compromiso de trabajar activamente con los Municipios.

Este apoyo incluira la asesora en aspectos relativos a la planificacin urbana, el

estmulo a la organizacin y la ejecucin de diversos planes de trabajo en el

campo de la alimentacin y la salud. Entre las iniciativas ms destacables, estn

la organizacin de los Comits de Vaso de Leche y los Comedores Populares y

ms especficamente, el diseo y apoyo a la ejecucin de los Planes Distritales

de Salud, los Programas de Emergencia en Salud y Alimentacin, que

algunos municipios se esforzaron por llevar adelante.



Las iniciativas ms importantes en el diseo y/o aplicacin de los llamados

Planes Distritales de Salud o Programas de Emergencia, son los que

desarrollaron los gobiernos locales de Villa El Salvador, Ate Vitarte, El Agustino,

todos en Lima Metropolitana. Diversas ONGDs jugaron un papel protagnico,

intentando por primera vez desarrollar acciones a escala distrital, centralizando

esfuerzos y comprometiendo a muchas organizaciones de base. Esto constituy

un salto cualitativo en los esfuerzos de los centros, ya que por primera vez se

tuvo la oportunidad de actuar en una escena ms amplia y llegar as a una mayor

poblacin, superando el localismo de sus actividades.

Los Planes Distritales incluan, principalmente, campaas de salud orientadas a

la poblacin infantil, acciones de educacin y organizacin. Se busc tambin

una mayor ligazn entre la salud y la alimentacin, tomando como ejes los

Comits de Vaso de Leche y los Comedores Populares, ambos regentados por

organizaciones de mujeres.

Si bien los planes fueron diseados en diversos distritos, los avances ms

importantes se lograron en las zonas antes mencionadas: Villa El Salvador, en

donde se concentr el esfuerzo de varias ONGDs, en concertacin con el

municipio; Ate Vitarte, en cuyo espacio una ONGD especializada en salud tuvo

un rol muy importante, y; El Agustino. Las actividades de mayor xito y acogida



entre la poblacin fueron las campaas de salud, en especial las de vacunacin.

Tambin se organizaron Encuentros Distritales de Salud, en los que se intent

concertar esfuerzos con las organizaciones de base a efectos de potenciar el

impacto del trabajo. Sin embargo, en la mayora de los casos, los acuerdos y

resoluciones quedaron en el papel, aguardando su implementacin.

En otras lneas de trabajo, esfuerzos a destacar son los intentos por instalar

Botiquines Comunales en diversas zonas populares de Lima, as como en

ciudades intermedias de provincias. Asimismo, algunos Centros replantearon su

metodologa para la capacitacin de promotores de salud, luego de constatar las

limitaciones de sus prcticas anteriores, en las que se seleccionaba personal sin

una comprobada ligazn a las organizaciones de base y se utilizaban tcnicas

verticales, alejadas de su propia realidad.

El sub perodo 86-88, estuvo marcado por un importante hecho de ndole poltico: el

ascenso al gobierno del Partido Aprista y la nueva Poltica de Salud enunciada por el

titular del portafolio en los meses finales de 1985. Por lo dems, el nfasis del trabajo

de las ONGDs, continuaba centrado en la supervivencia y la alimentacin,

constituyendo as una prolongacin del momento anterior.

La Poltica de Salud que sera aplicada en el nuevo gobierno, fue una de las que ms

expectativas despert entre los sectores profesionales y polticos interesados en el



tema. El nuevo ministro (funcionario de carrera de la OMS e impulsor de la APS

desde su puesto) dio a conocer los nuevos lineamientos del sector. La estrategia de

APS volva a cobrar nuevos bros, establecindose adems, la necesidad de impulsar

la participacin organizada de la poblacin y la descentralizacin del sector.

Los lineamientos promulgados fueron valorados por las ONGDs involucradas en

salud como las propuestas sanitarias ms avanzadas en el mbito latinoamericano.

Muchas de ellas fueron convocadas a algunas reuniones de coordinacin con las

autoridades del Ministerio.

La aplicacin de los lineamientos tropez con obstculos insalvables. De un lado

estaba la inoperante burocracia del sector, renuente a todo cambio que signifique una

modificacin de sus operaciones tradicionales y, de otro lado, la falta de recursos

asignados por el Tesoro Pblico. Todo ello reducira los alcances de la poltica, no

obstante algunas experiencias destacables y localizadas.

Otra medida, impulsada desde el aparato estatal, fue la realizacin de Encuentros o

Congresos de Salud. En ellos participaron representantes de distintas

organizaciones populares y diversos Centros de Produccin fueron invitados a tales

eventos. Desafortunadamente tales esfuerzos; fueron manejados frecuentemente de

modo clientelista y manipulatorio por algunos sectores del Partido Aprista, antes que

la participacin autntica de la poblacin. Lo que se pretendi fue controlar vertical y



autoritariamente tales espacios, marginando a quienes no compartan sus puntos de

vista.

En general, la poltica de estos aos tuvo un impacto contradictorio sobre la situacin

de salud y los avances que algunas ONGDs haban logrado. Se cont con el estmulo

oficial a la estrategia de APS y se busc aumentar el nivel de ingreso y la calidad de

vida de la poblacin, pero por otra parte, a travs de polticas como el Programa de

Apoyo al Ingreso Temporal (PAIT) y el Programa de Asistencia Directa (PAD), se

atrajo a un importante contingente popular de mujeres, que hasta entonces venan

participando activamente en Comedores, Comits del Vaso de Leche, Comits de

Salud o como Promotoras de Salud. Ello llevara a la desactivacin parcial o total de

algunas organizaciones y proyectos, perdindose as algunos valiosos esfuerzos.

Cuarto Perodo (1988-1989)

El modelo econmico heterodoxo aplicado por el gobierno aprista reactiv la

economa en el corto plazo e impuls una poltica de redistribucin a partir del

Estado. Sin embargo, desde comienzos de 1988, los sntomas de la crisis comienzan a

evidenciarse, haciendo estallar el modelo. Las medidas de estabilizacin que se

aplicaron recortaron drsticamente el ingreso de la poblacin y los gastos pblicos,

lo que determin un rpido deterioro de la calidad de vida y de los servicios bsicos

estatales.



La crisis impuso redefiniciones en las prioridades de las familias populares, quienes

dedicaron lo principal de sus esfuerzos a la alimentacin y la supervivencia,

relegando otras necesidades importantes a un segundo plano.

En el sector salud, la crisis termin por liquidar los intentos parciales de

descentralizacin del sistema, as como los impulsos para una aplicacin masiva de

la estrategia de APS. Adems, el severo encarecimiento de los medicamentos y el

deterioro de la calidad de los servicios de salud del Estado (por la escasez de

recursos, la precariedad de la infraestructura o las huelgas del personal profesional o

administrativo, en demandas de mejoras salriales) torn ms crtico el problema de

la salud en las clases populares.

Esta situacin influye sobre las condiciones, en las que las ONGDs peruanas venan

haciendo la promocin en salud durante los ltimos cuatro aos. Se abri un nuevo

periodo, en el cual la problemtica adquirir un carcter de emergencia. Diversos

centros de promocin revalorizarn y reforzarn algunas prcticas mdico-

asistenciales, otras impulsaron la implementacin y el abastecimiento de

medicamentos baratos a los botiquines de las zonas populares urbanas y rurales.

En este contexto, los planteamientos de algunos profesionales de las ONGDs, que

en etapas anteriores consideraban ya inaplicable el desarrollo integral de la APS,



cobraron nueva vigencia. Desde uno u otro Centro se definieron enfoques

restringidos, como la ya mencionada estrategia de supervivencia infantil.

La crisis tuvo aspectos negativos para los esfuerzos que hasta esos aos haban

desplegado los Centros en el campo de la organizacin popular. Obligados a

enfrentar los problemas inmediatos de la supervivencia y la generacin de ingresos,

muchos integrantes de Comits de Salud, Comedores u otras organizaciones de base

con las que venan coordinando e impulsando el trabajo, abandonan dichos

esfuerzos, urgidos por lograr ingresos adicionales para el consumo familiar, lo que

repercuti un su funcionamiento, llegando incluso a desactivarlas.

En resumen, podemos decir que las caractersticas predominantes de las ONGDs

que actuaban en el campo de la salud durante la dcada de los ochenta fueron:

Conformacin de equipos multidisciplinarios.

Orientacin de sus acciones a los grupos poblacionales con mayor riesgo de

enfermar y morir.

nfasis en las acciones preventivo-promocinales.

Apoyo crtico a las dependencias del Estado (sectorial y gobierno local).

Gestin de la coordinacin intersectorial.

Horizontalizacin y dinamizacin de las acciones educativas.

Bsqueda del protagonismo de pobladores, lderes y dirigentes de la comunidad.



Formalizacin de las relaciones ONGD-Organizaciones Comunales, a travs de

convenios.

Limitacin de funciones al apoyo y asesoramiento a las organizaciones

comunales, para que estas intervinieran indirectamente en el planeamiento,

organizacin y control de sus propias acciones.

Asimismo, aunque en forma limitada, se observaba que algunas ONGDs tuvieron la

intencin de contribuir a:

Fortalecer las acciones del gobierno y no slo las de produccin de actividades,

de las organizaciones comunales y del gobierno local.

La centralizacin de las organizaciones sociales de bases funcionales y socio-

territoriales y la conformacin de organizaciones socio-territoriales de segundo y

tercer nivel, teniendo como perspectiva el surgimiento desde las bases de un

proyecto de desarrollo alternativo, al interior del cual adquiriera factibilidad la

atencin integral de salud.

La sistematizacin e intercambio de experiencias con las diferentes ONGDs, no

slo con el animo de construir un modelo de atencin de salud universal, vlida

para cualquier realidad, sino para enriquecer la concepcin social de salud y su

metodologa especfica; elementos indispensables para un autntico desarrollo

cientfico-tecnolgico en el campo de la salud.



LA COMUNICACIN EN SALUD

Desde mediados de la dcada del 80, la Organizacin Mundial de la Salud y el Fondo

de las Naciones Unidas para la Infancia, acordaron conjugar esfuerzos en favor de

sus Estados Miembros en materia de Informacin, Educacin y Comunicacin, al

servicio de la poltica general de movilizar a todos por la salud de todos y de las

estrategias especficas de atencin primaria en salud y supervivencia y desarrollo

materno - infantil. (7)

UNICEF y la OMS concluyen un estudio, con el nfasis en el siguiente enunciado:

Una estrategia de IEC desarrollada a fondo, puede ayudar a lograr entre aquellos

forjadores de decisiones, as como en la poblacin, una ms amplia percepcin de la

salud, como un asunto de jerarqua nacional. Ella puede ayudar a transformar esa

percepcin en decisiones y comportamientos entre las comunidades y quienes toman

las determinaciones en las naciones; puede movilizar a todos los sectores de la

sociedad para que participen efectivamente en programas especficos; puede ayudar

a sostener tal accin en ciertas direcciones programticas y sentar bases para un

espectro de intervenciones en salud gradualmente ms amplio. Es ella un

componente esencial es la movilizacin social en pro de la salud. (8)

7 UNESCO - OPS/OMS; Por una Poltica de Comunicacin para la Promocin en Amrica Latina. Quito, 1993 8 UNESCO - OPS/OMS; Op.Cit.



Estas propuestas son recogidas en nuestro pas tanto por el Estado, a travs del

Ministerio de Salud, como por las Organizaciones No Gubernamentales de

Desarrollo, que vieron en ellas una alternativa al trabajo que venan desarrollando.

En el mbito del Estado, la Poltica de Comunicacin se basaba en los valores

concretos que impulsaban al conjunto de actividades de ste. Tena como objetivo

principal, el conducir al grado de aceptacin de la comunidad organizada en el

compromiso de ejercer el rol de agente de salud, facilitando que los medios y

mensajes preventivos lleguen tanto a las personas en condicin de riesgo, como a la

comunidad en su conjunto. (9)

La comunicacin en el Sector Salud era percibida como el proceso para entender y

responder a las necesidades de educacin, informacin y motivacin sentidas por

una audiencia especfica, para apoyar y facilitar la adopcin de nuevos productos,

servicios y comportamientos en beneficio de la salud del individuo y/o de su

comunidad.

De igual manera se conceba la comunicacin, como el intento sistemtico de influir

positivamente en las prcticas de salud de amplios sectores poblacionales, utilizando

principios y mtodos de la comunicacin masiva, diseo de instruccin, mercadeo

social, anlisis del comportamiento y antropologa mdica.



La meta principal de la comunicacin para la salud, adems de facilitar el cambio en

las prcticas relacionadas con la prevencin de las enfermedades y, a su vez, influir

positivamente en el estado de salud, era asegurar el ejercicio de prcticas positivas en

salud por un largo perodo de tiempo.

La comunicacin para la salud, mediante los principios de creacin de demanda y

uso apropiado, daba a la persona un papel primordial. Traslada la iniciativa de salud

ms all del hospital, laboratorio o clnica, a los hogares y a las manos de quienes

necesitaban un producto o un servicio de salud en particular, decidiendo buscarlo,

adoptarlo, y utilizarlo adecuadamente. Esos principios se ubicaban, principalmente,

en el usuario del sistema de atencin de salud.

Como proceso, la comunicacin para la salud implicaba un sistema de trabajo, una

secuencia de actividades organizadas para investigar, planificar, ejecutar y evaluar

acciones integradas de comunicacin de largo plazo, dirigidas a producir cambios de

comportamiento especficos y sostenidos en extensas poblaciones.

Los lineamientos de poltica de Comunicacin del Ministerio de Salud del Per, para

el periodo que abarca la presente investigacin, fueron las siguientes:

9 MINISTERIO DE SALUD; Poltica Nacional de Comunicacin en Salud, Per, 1994



Apoyo a las actividades de informacin, educacin y comunicacin, reforzando

sus recursos, impulsando las acciones preventivo-promocinales y fortaleciendo

las curativo-asistenciales.

Integracin de las estrategias de informacin, imagen y educacin para la salud,

promoviendo la diseminacin de mensajes coherentes a la opinin pblica sobre

los servicios de salud, buscando su confiabilidad.

Propiciar el acercamiento a los medios masivos de comunicacin,

sensibilizndolos a apoyar los esfuerzos institucionales en la tarea preventivo-

promocional de la salud.

Convocar a la comunidad organizada, iglesias, instituciones no gubernamentales

e instituciones del Estado en el nivel central, regional, local, y a la cooperacin

internacional, en un esfuerzo comn por enfrentar los problemas de salud,

coordinando planes y acciones de comunicacin para la salud en funcin de los

objetivos sectoriales.

Recomendacin de la inclusin del componente comunicacional en todo proyecto

de salud financiado, sea con recursos nacionales o de cooperacin internacional.



Fomentar la racionalizacin de la produccin de mensajes y materiales de

comunicacin, propiciando la reproduccin de aquellos de comprobada eficacia e

impacto.

Convocar y liderar la conformacin de una Comisin Tcnico Consultiva de

Comunicacin para la Salud, para coordinar acciones orientadas a dar solucin a

situaciones de emergencia epidemiolgica, entre otras.

Promover la capacitacin tcnica de recursos humanos en metodologa, diseo de

planes y estrategias de comunicacin, mediante convenios y programas de

trabajo con Universidades, Escuelas y/o Programas de Salud y Comunicacin

Social, tanto a escala nacional como internacional.

Incorporar sistemas de seguimiento y evaluacin en todos los proyectos y

programas de comunicacin para la salud, que permitan cuantificar la relacin

costo-eficacia y lograr mejorar los resultados.

Impulsar la transformacin y desarrollo del sistema nacional de salud de carcter

regionalizado e integrado, constituyendo a escala nacional una red de

comunicacin e informacin orgnicamente prevista en las estructuras de las sub-

regiones de salud.



Asegurar en sus planes de comunicacin al mbito de la escuela, como un

espacio privilegiado, fortaleciendo toda iniciativa de cooperacin

intersectorial, nacional e internacional.



CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO Y DELIMITACION DEL PROBLEMA

En reciente documento, resultado de un proceso de discusin, los docentes de la

especialidad de comunicacin organizacional, de la Universidad Nacional Mayor

de San Marcos, manifiestan que en el mbito de la organizacin, el desarrollo de

la comunicacin no ha sido simultneo al avance y la complejidad de las

organizaciones; este ltimo elemento dificulta, hoy en da, los procesos de

comunicacin dentro de los mismos, a pesar de que tales procesos resultan de

vital importancia para la consecucin de objetivos. (10)

Ms adelante el mismo documento plantea, que si las organizaciones han sido

creadas para alcanzar fines y esto slo es posible mediante la accin coordinada,

entonces la comunicacin destaca como elemento fundamental dentro de las

organizaciones, ya que propicia la coordinacin entre los individuos que

practican en las mismas y de stos con su entorno. A pesar de la innegable



importancia que reviste el flujo eficaz de comunicacin externa, en cualquier tipo

de organizacin el desarrollo de los sistemas comunicativos organizacionales no

ha correspondido a la evolucin de la organizacin misma. Se dice que el error de

la organizacin moderna consiste en no haber valorado a tiempo la

comunicacin. (11)

Este planteamiento de la comunidad acadmica de comunicacin social de la

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, de plena vigencia, nos sirve de

punto de partida para la definicin de nuestro problema de investigacin: Cul

era el papel de la comunicacin en las Organizaciones No Gubernamentales de

Desarrollo que trabajaban el tema de salud, en el mbito de Lima Metropolitana

durante la dcada de los aos 80.

Tal como lo propone el documento antes mencionado, incorporar procesos

comunicativos como funcin en las organizaciones es un hecho reciente.

Inclusive, actualmente, existen empresas e instituciones de importancia que an

no incluyen en su estructura orgnica un rea o departamento dedicado a

optimizar los flujos de comunicacin interna, como externa y al desarrollo de

estrategias de comunicacin institucionales. (12)

10 Documento: Informe Final de la Especialidad de Comunicacin Organizacional, preparatorio a las Jornadas Curriculares. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, 2002. 11 Documento: Informe Final de la Especialidad de Comunicacin Organizacional. Op Cit. pg. 03 12 Documento: Informe Final de la Especialidad de Comunicacin Organizacional. Op. Cit. Pg. 06



Durante el periodo que cubre la investigacin, evidentemente la comunicacin ya

tena, en el mbito de los organismos internacionales y multilaterales, un lugar de

importancia en las estrategias de desarrollo del conjunto de actividades

institucionales. Desafortunadamente esta importancia no era entendida o

asimilada a cabalidad por las organizaciones que realizaban proyectos de salud

en el mbito de Lima Metropolitana.

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.

A partir del problema planteado, los objetivos de nuestra investigacin fueron:

Conocer las reas prioritarias de trabajo en las que se interesaron las

Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo, dedicadas al tema de la

salud en el mbito de Lima Metropolitana, durante la dcada de los aos 80.

Indagar sobre la poblacin beneficiaria de las acciones desarrolladas por las

ONGDs que forman parte de la investigacin, durante el periodo de los aos

80.

Determinar el contexto geogrfico, demogrfico-poblacional y socio-

econmico de las reas de intervencin de las ONGDs investigadas;

especialmente el relacionado al tema de la salud.



Evaluar cunto de su accionar estaba enmarcado dentro de la estrategia de

Atencin Primaria de Salud APS, de gran difusin y aceptacin en el

periodo que cubre la investigacin.

Analizar la metodologa de intervencin de las ONGDs, para determinar su

propuesta de relacin con los beneficiarios de sus actividades.

Conocer la propuesta de comunicacin que manejaban las ONGDs para

implementar sus acciones de salud y cul era el proceso para realizar estas

acciones.

1.3. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIN

Tal como se manifest en la parte introductoria del presente documento, la

dcada de los 80 estuvo marcada por una gran inestabilidad poltica y social, una

profunda crisis econmica y moral y el fortalecimiento de las organizaciones

populares, en especial de aquellas dedicadas a luchar por la supervivencia y la

bsqueda de alternativas a la crisis que se viva.

En este contexto, las Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo, que ya

venan realizando trabajo de promocin al desarrollo, centran sus esfuerzos en



responder a las demandas ms urgentes de la poblacin: la lucha por la

supervivencia.

El tema de la salud adquiere gran importancia no slo en su parte recuperativa,

sino y, por sobre todo, en su parte preventiva, siendo el binomio madre-nio el

de mayor atencin y siendo la relacin directa y en algunos casos la cogestin con

la comunidad las caractersticas ms saltantes de su metodologa de trabajo.

Qu es lo que realmente hicieron las ONGDs en este tema en este periodo, qu

metodologas aplicaron y con qu nivel de xito, y qu papel jugaron procesos

como los comunicativos en este mismo trabajo, son preocupaciones que hoy

adquieren enorme importancia.

Como se sabe, el gobierno y el Estado en general han dejado de interesarse por el

tema de la salud, preocupndose nicamente por lo econmico y los

denominados sectores productivos, hecho que vuelve a sectores como el de la

salud a niveles que tenamos en la dcada de los 80 y nuevamente surge el inters

de las ONGDs por retomar el tema y se hace necesario, por tanto, poner en

agenda la discusin de lo que realmente fue el trabajo de esa poca, para corregir

errores que se pudieron haber cometido y tomar como antecedente vlido todo

aquello que result exitoso o que contribuy significativamente en el camino de

la educacin y promocin de la salud.



Si bien nuestra investigacin es slo exploratoria, consideramos que es un primer

paso que contribuir decididamente a otras investigaciones que sobre el tema se

puedan realizar, en la mira de sistematizar adecuadamente estas experiencias

para que sirvan de gua a las actividades que, en este tema, hoy se empiezan a

desarrollar.



CAPTULO II

MARCO TERICO CONCEPTUAL

Los programas de salud pblica y de promocin de la salud pueden ayudar a

mejorar la salud, reducir riesgos de enfermedades, tratar enfermedades crnicas y

mejorar el bienestar y la autosuficiencia de individuos, familias, organizaciones y

comunidades. Pero no todos los programas e iniciativas de la promocin de la salud

tienen igual xito. Los programas con ms probabilidades de lograr el xito, se basan

en una clara comprensin de los comportamientos de salud a los que se quiere llegar

y su contexto ambiental. Se preparan y se administran empleando modelos de

planificacin estratgica y se mejoran en forma continua, por medio de evaluaciones

vlidas. Las teoras de comportamientos de salud pueden desempear una funcin

crtica en todas estas esferas.

La teora puede ayudar a pensar en varias cosas durante las diversas etapas de la

planificacin y evaluacin de una intervencin. Los planificadores de programas

emplean teoras para dar forma a la bsqueda de respuestas a las preguntas: POR

QU?, QU? y CMO?. Es decir, pueden emplearse para guiar la bsqueda del



PORQU las personas siguen o no los consejos mdicos y de salud pblica, o no se

cuidan a s mismas en forma saludable.

Pueden ayudar a descubrir QU es lo que se necesita saber, antes de preparar u

organizar un programa de intervenciones. Puede proporcionar informacin sobre

CMO disear las estrategias del programa, para llegar a las personas, las

realizaciones y ejercer un efecto en ellas. Tambin ayudan a identificar QU es lo que

debe vigilarse, medirse o compararse en la evaluacin del programa. (13)

Las teoras pueden ayudar a comprender la ndole de los comportamientos de salud

a los que se quiere llegar. Pueden explicar la dinmica del comportamiento, los

procesos para cambiarlo y los efectos de las influencias externas en l. Las teoras

pueden ayudar a identificar las metas ms adecuadas para los programas, los

mtodos para lograr el cambio y los resultados para la evaluacin. Las teoras y los

modelos EXPLICAN el comportamiento y sealan maneras de lograr el CAMBIO del

comportamiento. (14)

La teora puede llevarnos ms all de ser un tcnico o mecnico, puede ayudar a

tener ms perspectiva y pensar en el panorama ms amplio. La conciencia de las

13 VARIOS; Modelos y teoras de comunicacin en salud. Reproduccin de Documentos. Serie # 19. Washington DC, Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, OPS OMS, Abril 1996. 14 VARIOS; Salud Tarea de Todos. Lima, Centro de Estudios y Promocin del Desarrollo, 1989.



diferentes teoras de comportamiento y la capacidad de aplicarlas hbilmente a la

prctica, es la que distingue a un profesional y dirigente de alguien que simplemente

lleva a cabo un conjunto de actividades. Un profesional de la salud pblica que

conoce la teora puede resolver problemas. Sin la teora, una persona tiene solamente

las aptitudes de un trabajador que atiende al pblico en una cafetera.

La promocin de la salud ha adaptado las ideas de las ciencias sociales y del

comportamiento, para ajustarlas a las inquietudes de los trabajadores de salud

pblica. Estas adaptaciones se basan en lo que hemos aprendido en el transcurso de

varios aos. En la actualidad, la teora es ms accesible que nunca.

Qu es la teora?

Una teora es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones relacionados,

que presentan una visin sistemtica de fenmenos por medio de la especificacin de

relacin entre variables, con el fin de explicar y predecir los fenmenos. La nocin de

generalidad, o aplicacin amplia, es importante. Adems las teoras son abstractas

por naturaleza: es decir, no tienen un contenido ni un tema especfico. (15)

Los CONCEPTOS son los componentes de la teora, los elementos principales de

la misma.

15 Hernndez Sampieri, et al; Metodologa de la investigacin, Mxico, Mc Graw-Hill, 1999.



Una IDEA es el trmino empleado para un concepto desarrollado o adoptado

para su uso en una teora particular. Por lo tanto, una idea tiene un significado

muy especfico y tcnico. Los conceptos fundamentales de una teora dada son

sus ideas.

Las VARIABLES son las formas operativas de las ideas. Expresan las formas en

que se ha de medir una idea en una situacin especfica. Es importante tener

presente, que las VARIABLES son la contraparte de las IDEAS, cuando se est

identificando lo que es necesario determinar en la evaluacin de un programa

impulsado por una teora.

Los MODELOS son descripciones generalizadas e hipotticas, con frecuencia

basadas en una analoga, que se emplean para realizar o explicar algo.

La mayora de las teoras de promocin de la salud proviene de las ciencias sociales y

del comportamiento, pero su aplicacin con frecuencia requiere buen conocimiento

de la epidemiologa y las ciencias fsicas tambin. Las teoras de la promocin de la

salud son de naturaleza derivativa o eclctica. Toman prestados elementos de varias

disciplinas como la sicologa, sociologa, antropologa, comportamientos del

consumidor y mercadotecnia. (16) Muchas teoras no estn muy desarrolladas ni han

16 VARIOS; Op Cit



sido sometidas a pruebas rigurosas. Debido a esto, con frecuencia las denominamos

marcos conceptuales o marcos tericos.

Para analizar adecuadamente el papel de la comunicacin en el trabajo en salud

desarrollado por las ONGDs de Lima Metropolitana en el periodo 1980-1990, ser

necesario confrontarlo con las propuestas tericas existentes. A continuacin

presentamos una versin resumida de los modelos y teoras de comunicacin en

salud, publicadas por la Organizacin Panamericana de la Salud.

2.1 MODELOS DE NIVEL INDIVIDUAL O INTRAPERSONAL

El nivel individual es el ms bsico de la prctica de la promocin de la salud.

Todos los otros niveles de promocin de la salud, incluidos los grupos, las

organizaciones, las comunidades y las naciones, se componen de individuos. Son

los entes que componen grupos, manejan organizaciones, eligen o nombran

dirigentes y aplican polticas. Por lo tanto, los modelos de nivel individual

pueden ser parte de teoras del nivel ms amplio; hasta los cambios de polticas e

institucionales requieren, en algn punto, influir en los individuos.

Adems, muchos profesionales de la salud dedican la mayor parte de su tiempo y

esfuerzo a trabajar en el mbito individual, en encuentros entre dos personas,

como en secciones de orientacin y educacin del paciente. Con frecuencia los



individuos constituyen la mejor audiencia tambin para los materiales de

educacin sanitaria. Por consiguiente, por muy diversos motivos, los

profesionales de la salud deben poder explicar el comportamiento de los

individuos e influir en l.

Las teoras en el mbito individual se concentran tambin en los factores

intrapersonales (dentro de los individuos). Se trata de caractersticas de los

individuos como sus conocimientos, actitudes, creencias, motivacin, opinin de

s mismo, historial de desarrollo, experiencia, aptitudes y comportamiento.

Presentaremos tres teoras a este nivel: Etapas del cambio, el modelo de creencias

de salud y el procesamiento de informacin por el consumidor. Cada una tiene

un aspecto central distinto:

La teora de etapas del cambio, tiene que ver con la disposicin de los

individuos al cambio o al intento de cambiar hacia comportamientos

saludables.

El modelo de creencias de salud aborda las percepciones que tiene una

persona de la amenaza de un problema de salud y de la evaluacin

concomitante de un comportamiento recomendado para prevenir o manejar el

problema.



La teora del procesamiento de la informacin por el consumidor, aborda los

procesos mediante los cuales los consumidores reciben y utilizan la

informacin en sus tomas de decisiones.

2.1.1 TEORA DE ETAPAS DEL CAMBIO

Surgi del trabajo realizado en sesiones para dejar de fumar y el tratamiento

de la adiccin a drogas y alcohol, y se ha aplicado a una variedad de otros

comportamientos de salud. La premisa bsica es que el cambio de

comportamiento es un proceso y no un acto, y que los individuos se hallan a

diversos niveles de motivacin o disposicin para cambiar. Las personas, en

diferentes puntos del proceso de cambio, pueden beneficiarse de diferentes

intervenciones, ajustadas a su etapa en ese momento.

Se identifican cinco etapas diferentes en este modelo: precontemplacin,

contemplacin, decisin/determinacin, accin y mantenimiento. Cabe

sealar que este es un modelo circular, no lineal. Las personas no pasan por

las etapas y luego se gradan; pueden entrar y salir en cualquier punto, y

con frecuencia reanudar el ciclo. Los estudios realizados han demostrado que

los individuos pasan por los mismos cambios cuando utilizan mtodos de

esfuerzo propio o autotratamiento, o cuando buscan ayuda profesional o van

a programas organizados. Adems, al parecer hay diferencias en cuanto cmo

las etapas se ajustan a la situacin para diferentes problemas.



Este modelo puede ayudar a comprender (explicar) por qu los empleados

que fuman no toman parte de las sesiones de grupo, y a elaborar un programa

de control de hbito de fumar que llegue a ms fumadores (cambio). Primero,

para explicar la situacin, los fumadores actuales o ex fumadores pueden

clasificarse segn la etapa en que se hallan mediante unas simples preguntas:

Estn interesados en tratar de dejar, estn pensando dejar en breve, estn

listos para planear un intento de dejar, estn en el proceso de dejar, o tratando

de mantenerse sin fumar?. Al conocer su etapa actual, se puede ayudar a fijar

metas realistas del programa; tal vez al pasar a la prxima etapa o participar

en una sesin y realmente dejar de fumar o seguir sin fumar. Cuando se trata

de esfuerzos para cambiar, se debe ajustar los mensajes, las estrategias y los

programas a la etapa apropiada. Esto puede significar preparar materiales y

actividades que se concentren principalmente en la motivacin, como una

prueba de monxido de carbono, o un seminario de una sala sesin sobre

cmo dejar de fumar, que sea como una muestra gratuita para las personas

que estn considerando dejar de fumar. Estas estrategias, basadas en etapas,

probablemente atraeran a los empleados fumadores que todava no estn

listos para unirse a un grupo para dejar de fumar.



CONCEPTO

DEFINICIN

APLICACIN

Precontemplacin

No se es consciente del problema, no se ha pensado en cambiar.

Aumentar la conciencia de la necesidad de cambiar, y dar informacin personalizada obre riesgos y beneficios.

Contemplacin

Se est pensando en cambiar en el futuro cercano.

Motivar, alentar y realizar planes especficos.

Decisin/Determina-cin

Se trazan planes para cambiar.

Ayudar en la preparacin de planes de accin concretos, fijando metas graduales.

Accin

Implantacin de planes de accin especficos.

Ayudar con retroinformacin, solucin de problemas, apoyo social, refuerzo.

Mantenimiento

Continuacin de acciones deseables, o repeticin de pasos peridicos recomendados.

Ayudar a hacer frente al problema, recordatorios, hallar alternativas, fallas / recadas (segn corresponda).

2.1.2 TEORA DE MODELOS DE CREENCIAS DE SALUD

El modelo de creencias de salud, fue uno de los primeros que adapt la teora

de las ciencias del comportamiento a los problemas de salud, y sigue siendo

uno de los marcos conceptuales ms ampliamente reconocidos del

comportamiento relacionado con la salud. Originalmente fue introducido en

los aos cincuenta por psiclogos que trabajaban en el Servicio de Salud

Pblica de los Estados Unidos (Hochbaum, Rosenstock, Leventhal y Kegeles).

Se concentraban en aumentar el uso de los servicios preventivos que estaban

disponibles entonces, como radiografas de trax para la deteccin de



tuberculosis e inmunizaciones, como las vacunas contra la gripe. Suponan

que las personas tenan las enfermedades y que las acciones en salud estaban

motivadas segn el grado de temor (amenaza percibida) y el potencial que se

esperaba que tuvieran las acciones en la reduccin del temor, en la medida

que en dicho personal tuviera ms peso que los obstculos prcticos y

psicolgicos a la toma de medidas (beneficios netos).

El modelo de creencias de salud se explicaba en trminos de cuatro ideas que

representan la amenaza percibida y los beneficios netos: SUSCEPTIBILIDAD

percibida, GRAVEDAD percibida, BENEFICIOS percibidos y BARRERAS

percibidas. Segn se plante, estos conceptos explicaran la disposicin a

actuar de las personas. Otro concepto agregado, SEALES PARA LA

ACCIN, activara dicha disposicin y estimulara el comportamiento abierto.

Un reciente agregado a este modelo es el concepto de AUTOEFICACIA, o la

confianza propia en la capacidad de desempear con xito una accin. Este

concepto fue agregado por Rosenstock y otros en 1988, para ayudar al modelo

de creencias de salud a ajustarse mejor a los desafos de los cambiantes

comportamientos habituales no saludables, como vida sedentaria, hbito de

fumar o comer en exceso.

Originalmente, el modelo de creencias de salud se elabor para ayudar a

explicar los comportamientos relacionados con la salud. Podra guiar la



bsqueda del por qu y ayudar a identificar puntos de apoyo para el

cambio. Tambin puede construir un marco til para disear estrategias de

cambio. Las aplicaciones ms prometedoras de este modelo se usan para

ayudar a elaborar mensajes con probabilidades de persuadir a los individuos

a tomar decisiones saludables. Los mensajes pueden entregarse por medio de

materiales didcticos impresos, por intermedio de los medios de

comunicacin o en sesiones de orientacin de persona a persona.

Las campaas de deteccin de la hipertensin con frecuencia identifican a las

personas que se hallan en alto riesgo de sufrir cardiopatas y accidentes

cerebrovasculares, pero que no experimentan ningn sntoma. Por

consiguiente, estas personas tal vez no crean que sea necesario tratar la

afeccin con un mdico o tal vez no sigan las instrucciones de tomar la

medicina recetada o de bajar de peso. El modelo de creencias de salud puede

ser til para analizar la falta de accin o de cumplimiento de estas personas.

Los mensajes que son adecuados para la educacin sanitaria destinada al

control de la hipertensin, ilustran los componentes de los modelos de

creencias de salud. Antes que alguien acepte un diagnstico y siga un rgimen

de tratamiento prescrito, esta persona debe creer que se puede tener la

afeccin sin sntomas (son susceptibles), que la hipertensin puede llevar a

ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares (la gravedad es mucha) y



que el tomar la medicina recetada o seguir un programa recomendado para

bajar de peso reducir el riesgo (beneficios) sin efectos colaterales negativos o

excesiva dificultad (barreras).

Los materiales impresos, las cartas de recordatorios o los calendarios para

tomar pldoras, pueden promover el ceirse en forma constante a lo prescrito

(seales para la accin). Y si el individuo ha tenido dificultades para bajar de

peso y mantenerlo bajo en el pasado, podra emplearse una estrategia de

contrato conductual, para establecer metas de corto plazo que sean factibles de

lograrse de modo que puedan aumentar su confianza (autoeficacia).

El modelo de creencias de salud tiene un buen ajuste, cuando el

comportamiento o la afeccin que constituye el problema suscita una

motivacin de salud, ya que ese es un punto central. Si bien los conceptos de

este modelo pueden extenderse para relacionarse con motivaciones que no

son de salud (por ejemplo, mayor atractivo despus de bajar de peso, ahorro

de dinero al dejar de fumar), estos temas pueden abordarse mejor mediante

otras teoras y modelos.



CONCEPTO

DEFINICIN

APLICACIN

SUSCEPTIBILIDAD Percibida

Opinin que tiene uno de las posibilidades de contraer una afeccin.

Definir poblacin(es) en riesgo, niveles de riesgo. Personalizar el riesgo sobre la base de las caractersticas o comportamiento de una persona. Descartar la susceptibilidad percibida, si es demasiado baja.

GRAVEDAD Percibida

Opinin que tiene uno de cun grave es una afeccin y sus secuelas.

Consecuencias especficas del rie

el papel de la comunicación en el trabajo en salud de las ongds

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