el-paciente-politraumatizado-en-situaciÓn-critica_2011_2012.ppt

7/25/2019 EL-PACIENTE-POLITRAUMATIZADO-EN-SITUACIN-CRITICA_2011_2012.ppt

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Prof. Dr. Abelardo Garca de Lorenzo y Mateos

Ctedra de Medicina Crtica y Metabolismo

El PACIENTE POLITRAUMATIZADO ENSITUACIN CRTICA


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DefnicinDefnicin


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Politrauma: ISS>1 !Dresin" #$$%&

Politrauma: Dos o m's ca(idades cor)orales

Politrauma: *na ca(idad y dos o m's +uesos lar"os !Aldrian #$$%&

Politrauma: Lesi,n simultanea de diferentes re"iones del cuer)o-

al"una (ital !rette/ 100- Matt+es #$$&

Politrauma. ISS>1% !Pa)e #$$#&

Politrauma: Dos +uesos lar"os- una lesi,n "ra(e y al

menos otra- o 23S m's otra lesi,n !Pa)e #$$&


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Lesin generada en el organiso -tras laaplicacin de una fuerza sobre el cuerpo-!"e s"#era la ca#acidad de es$e dea%sorcin de energ&a

En'eredad $ra"($ica


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OBJETIVOSOBJETIVOS


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E#ideiolog&aE#ideiolog&a

A)CDE* * ATLS * RCPA)CDE* * ATLS * RCP

Scores + TriageScores + Triage TrasladoTraslado

Pa$olog&as de Co#roiso ,i$alPa$olog&as de Co#roiso ,i$al

M"er$e E-i$a%le + Tard&aM"er$e E-i$a%le + Tard&a.SIRS/SDMO0.SIRS/SDMO0


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Magni$"d del #ro%leaMagni$"d del #ro%lea

12 illones de 3eridos + 4225222 "er$os/a6o en el"ndo en acciden$es de $r(fco .OMS0

Mor$alidad #or $ra"a$iso7 #riera ca"sa de"er$e en enores de 89 a6os en #a&sesind"s$riali:ados

El 1;7 ?e-i$a%les@

Edad edia de los ei$"s7 ;B a6os


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EPIDEMIOLOAEPIDEMIOLOA


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No $ra"a .;BB >0Tr(fco .42= >0

Ca&das .19B >0

A#las$ado .14>0

F"eado .8=>0

G;85;14 acciden$es/a6oG;85;14 acciden$es/a6o

1222 "er$es la%orales/a6o1222 "er$es la%orales/a6o

=222 sinies$ros 12=222 sinies$ros 1299 afliadosafliados


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La lesin #rinci#al es elLa lesin #rinci#al es el TCETCE seg"ido de los casos seg"ido de los casosconcon dos o mas lesionesdos o mas lesiones!"e!"e co#roe$en la -idaco#roe$en la -ida


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MORTALIDADMORTALIDAD


12/70

Dis$ri%"cin #or ca"sas de la or$alidad de%ida a lesiones .OMS0


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M"er$es #or lesin de%ida aaccidente de trfco, violenciaaccidente de trfco, violencia +cadacada

de#endiendo de laedadedad


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Dis$ri%"cin de laslesiones potencialmente mortaleslesiones potencialmente mortales(debido a los pacientes con mltiples traumatismos, los porcentajes totales son > 100%)


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MORTALIDAD7Triodal


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Prier #ico7 mortalidad INMEDIATAin situ.92>05Pre-encin

Seg"ndo #ico7 mortalidad PEC!"# $-% &oras a '-$d(as .42>05Sis$ea de a$encin in$egral al$ra"a$i:ado

Tercer #ico7 muertes TAD)A*# d(as-semanas .;205Calidad + ra#ide: de las edidas deres"ci$acin iniciales


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MORTALIDAD7 odo+ ca"sas

INMEDIATA+ Eang"inacin TCE gra-e LM Al$a

PEC!"+TCE .e#i


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Muertes evitables

1;1;


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al$a de con$rol de la -&a aJrea Re$raso o no reali:acin de cir"g&a No insercin de $"%os de $oraco$o&a

Diagns$ico no reali:ado7K LESIN COLUMNA CER,ICALKTRAUMA ESPLNICO O INTESTINAL

Mala #r(c$ica7K NO EPLORACIN DEL CUELLOK RETRASO EN LA TRANSUSIN


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ACTUACINACTUACIN


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ACTUACIN PREHOSPITALARIAACTUACIN PREHOSPITALARIA


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Ideti!i"ar # tratar altera"i$es de ries%$ vitalIdeti!i"ar # tratar altera"i$es de ries%$ vital

PRIORI&ACIN

EVALUACIN ACTUACIN

ORMA RPIDA PRORESI,A EICIENTEORMA RPIDA PRORESI,A EICIENTE


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E,ALUACIN INICIAL RESUCITACINE,ALUACIN INICIAL RESUCITACIN

A)CDE*

E-al"acin sec"ndariaE-al"acin sec"ndariaeaen del #acien$e

e-al"acin diagns$ica

lesiones asociadas QQQQ

desti$ # trata'iet$ de!iitiv$desti$ # trata'iet$ de!iitiv$


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S"cesin con$in"ada de edidas ?en cadena@S"cesin con$in"ada de edidas ?en cadena@

Pre-encin Asis$encia #re3os#i$alaria con $ie#os cor$os de

res#"es$a5 Pre#aracin del Hos#i$al .co"nicacin0

E-al"acin de la gra-edad7 Indices e$ensinecaniso o$ros

Asis$encia adec"ada in situ + A,CDE

SISTEMAS DE EMERGENCIAS MDICASSISTEMAS DE EMERGENCIAS MDICASETRA!"S#ITA$ARIASETRA!"S#ITA$ARIAS


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INORMACIN7 Mecaniso

coc3e


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S"cesin con$in"ada de edidas ?enS"cesin con$in"ada de edidas ?encadena@cadena@

Reconociien$o sec"ndarioTrans#or$e r(#ido al ?&ospital .til@ C"idados 3os#i$alarios #ro$ocoli:ados Prioridades F"irXrgicas7

lesiones in$racraneales lesiones $or(cicas +/o a%doinales

lesiones -asc"lares #eri'Jricas lesiones Xsc"lo


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PRIORIZACIN7 Lesiones

TA Y 122 Torr Res#iracin inadec"ada/difc"l$"osa rac$"ras Xl$i#les7 #el-is o ; 3"esos largos Heridas #ene$ran$es .ca%e:a


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Situa"i$es PRIORITARIAS

[TCE gra-eTCE gra-eConsiderar "rgencia res#ira$oriaCon$rol -&a aJreaE-i$ar da6o sec"ndario .c cer-ical0

[ Heorragia gra-eHeorragia gra-eColocacin de -&as A#or$e de -ol"enCon$rol de 3eorragia e$ernaMAST


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SCOOP AND RUN STA( AND PLA(SCOOP AND RUN STA( AND PLA(

PLATINUM )* MINUTES +OLDEN HOURPLATINUM )* MINUTES +OLDEN HOUR

SPEND AND SAVESPEND AND SAVE

SCOOP AND RUN STA( AND PLA(SCOOP AND RUN STA( AND PLA(

PLATINUM )* MINUTES +OLDEN HOURPLATINUM )* MINUTES +OLDEN HOUR

SPEND AND SAVESPEND AND SAVE


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A7 Air\a+

)7 )rea$3ing

C7 Circ"la$ionD7 Disa%ili$+

E*7 E#os"re/En-ironeen$


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DOLORSHOC]

COLLARN

OIENACIN/,ENTILACIN


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[MJ$odos an"ales7MJ$odos an"ales7 Ele-acin de %ar%illa Manio%raren$e


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[Oigeno$era#ia

[Ne"o

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