KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ

RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

EL PACIENTE GERIATRICO

Población que

envejece

Esperanza de vida mas larga

Pirámide poblacion

al invertida

DATOS DEMOGRAFICOS

Expectativa de vida 75 años hombres y 81 para mujeres

9% de la población en edad geriátricaAprox. 3,700.000 personas mayores a 60

años1,100.000 mayores de 75 años

COLOMBIA

El envejecimiento de la población junto al

avance de las técnicas quirúrgicas

Condujo a un aumento en los procedimientos

independientemente de la técnica anestésica

Tasa anual del 30% en Francia pacientes de 75-84 años principalmente oftalmología, ortopedia

y cx general

Cx de emergencia en mas del 20% en 85 y

mas años de edad

No hay estudios de beneficios en cuanto a morbi-mortalidad entre

técnica neuroaxial o general

La edad es un factor de riesgo independiente, aumenta la morbilidad

postoperatoria linealmente con la edad

(0.71%/año)

Tasa de morbilidad de 51% con mas de 80 años

Aumenta la mortalidad exponencialmente con

la edad tasa de mortalidad de 7% para 80 años y apr 12% con

mas de 90 años

Están expuestos a complicaciones

cardiovasculares, pulmonares,

neurológicas y mayor riesgo de muerte.

FACTORES IDENTIFICADOS

Cirugia de Emergencia

Tiempo de duración de la cirugía (mayor a 2 horas)

Desnutrición

Transfusión perioperatoria

Enfermedad Coronaria

Enfermedad Valvular cardiaca

Perdida de la Autonomía

Alta Puntuación ASA (III-IV-V)

FACTORES DE MORBI-MORTALIDAD PERIOPERATORIA

Caracterizar nivel de riesgo perioperatorioMinimizar riesgo de morbi-mortalidadEstablecer estado neuropsicológicoSuspender o continuar ciertos medicamentosBrindar información al paciente y/o familiaresEstablecer técnica anestésica

VALORACION PREANESTESICA

AnamnesisAntecedentes (comorbilidades asociadas)

Examen físico (Disminución fisiológica de las funciones orgánicas –Reserva funcional)

1. Una cirugía puede acelerar el declive

2. Menor resistencia al estrés

3. Perder autonomía, volverse dependientes

4. Aumento en el numero de hospitalizaciones

Pruebas de laboratorio

Cada MET que se logre de incremento se asocia con 12% de mejoría en la supervivencia

Cada MET que se logre de incremento en la carga de ejercicio se asocio con una reducción del 18% de eventos cardiacos entre los pacientes geriátricos

Estrategia basada en análisis de Riesgo-BeneficioIndividualizarEstudios contradictorios con respecto a la

incidencia de déficit cognitivo postanestesico en función del tipo de anestesia (10 horas combinada y 6 general)

Realizar medidas para minimizar riesgos1. Corregir anemia

2. Mantener hemodinámica

3. Normo termia

4. Normocapnia

MANEJO ANESTESICO

CAMBIOS

Reducción grasa corporal

Disminución función renal

Se afecta de forma casi lineal la TFG 0,8 ml por minuto por año, después de los 30 años

El flujo sanguíneo renal disminuye 1% por año desde los 20 años

Mayor sensibilidad farmacológica

Disminución barorrefleja disminuida e indica cardiaco

Reducción generalizada de catecolaminas, dopamina, acetilcolina

Agotamiento de neurotransmisores

40% de las muertes en mayores de 65 años son complicaciones respiratorias

Capacidad vital disminuye 20 cc año a partir de los 30 años

Reducción de la concentración mínima alveolar 4-5% por década después de los 40 años

Agentes Anestésic

os

Titulación y disminución de

dosisControl estricto

de efectos farmacodinamico

s

Monitorizar profundidad anestésica

Asegurar estabilidad

hemodinámica

De acción corta y baja solubilidad

Evaluar dolor al salir del procedimiento y en UCPA

Manejo postoperatorio del dolorTitular Opiáceos, tener en cuenta función

renalPCA ver deterioro cognitivo del pacienteAINES y Ketamina no son recomendables en

esta poblaciónAnestesia regional puede ser buena elección

Confusión postoperatoria: ocurre dentro de 1 a tres días del postoperatorio, puede ser precoz

Disfunción cerebral transitoria Su frecuencia varia de 5-70% Puede evolucionar a DCP La DCP puede durar meses, años o no ser reversible

DISFUNCION COGNITIVA POSTOPERATORIA

1. Edad mayor a 80 años2. Existencia de trastornos cognitivos previos3. Presencia de comorbilidades4. Test Score autonomía bajo

Orientación temporo-espacial

Movilización precoz Apoyo

nutricional

Retorno a la autonomíaRehabilitación

Manejo multidisciplinario

CUIDADOS POSTOPERATORIOS