el médico · 2018. 1. 23. · 8 el médico nº 1187. diciembre 2017 foro de expertos la mirada...

SANIDAD Y SOCIEDAD

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LA SANIDAD DÍA A DÍA

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Nº 1187. Diciembre 2017

Entrevista

Nº 1187. Diciembre 2017SANIDAD Y SOCIEDAD

Miquel Quer i Agusti, presidente de la SociedadEspañola de Otorrinolaringología y Cirugíade Cabeza y Cuello

Evaluaciónde tecnologías,¿qué faltapor hacer?

Evaluaciónde tecnologías,¿qué faltapor hacer?

Miquel Quer i Agusti, presidente de la SociedadEspañola de Otorrinolaringología y Cirugíade Cabeza y Cuello

Reportajes

El reto de desinvertir en intervenciones‘no hacer’ y reinvertir en ‘right care’

Radiografía a la Hematología

El reto de desinvertir en intervenciones‘no hacer’ y reinvertir en ‘right care’

Radiografía a la Hematología

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SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1187. Diciembre 2017 3El Médico

Cinco años después de su creación, laRed Nacional de Agencias de Evalua-ción de Tecnologías Sanitarias (Re-dETS) y Prestaciones del Sistema Na-cional de Salud se autoevalúa para co-nocer los avances logrados y tambiénlas asignaturas pendientes. Aprobadasu puesta en marcha en el Consejo In-terterritorial de febrero de 2012, la RedEspañola está formada por las agenciaso unidades de evaluación de la Admi-nistración General del Estado y de lascomunidades autónomas, “que traba-jan de manera coordinada, con unametodología común y bajo el principiodel reconocimiento mutuo y la coope-ración”, según indican sus estatutos.

22

Evaluación detecnologías, ¿qué faltapor hacer?

Isabel SalcedoEspecialistaen Hematologíay Hemoterapia, Serviciode Hematología,Hospital UniversitarioPuerta de Hierro-

Majadahonda, Madrid

8

FORO DE EXPERTOS

REPORTAJES

Isabel KrsnikCastellóDiplomada universitariaen Enfermería, y doctoraen Medicina y Cirugía.Coordinadora de ensayosclínicos del Servicio de

Farmacología Clínica, Hospital UniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda, Madrid

8

Grupo de Ética dela CAMFIC14

José TormoDirector general de Arubapara España y Portugal

18

El reto de desinvertir enintervenciones ‘no hacer’ yreinvertir en ‘right care’32

La diabetes lleva nombrede mujer

46

SUMARIO

El Médico

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

Nº 1187. Diciembre 20174 El Médico

Entrevista aMiquel Quer iAgustiPresidente de laSociedad EspañoladeOtorrinolaringologíay Cirugía de Cabezay Cuello

38

FACME/ENTREVISTA RADIOGRAFÍA

ENTREVISTA

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Corresponsales colaboradores: Paco Romero,Antonio Morente, Ángeles Huerta, Anna Borau, JavierGranda, Antonio Pais, Jorge Sánchez, Mónica de Haro,Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay.Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel RodríguezCabezas, Dr. José Antonio Trujillo.

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Si bien el objetivo principal de los ensa-yos clínicos es la obtención de los

datos necesarios para la aprobación delmedicamento en una indicación determina-da, existen beneficios adicionales para losparticipantes en estas investigaciones. Laparticipación en ensayos permite al médi-co que no se dedica primariamente a la in-vestigación participar en foros científicosmás amplios, mantenerse al día y en con-tacto con compañeros de otros centros ypaíses, contrastando y mejorando sus prác-ticas asistenciales. El hecho de que un in-vestigador y centro sanitario participen enestos ensayos es una garantía de calidad yde excelencia de cara al usuario. Asimis-mo, en muchas ocasiones, la participaciónen un ensayo permite ofrecer a los pacien-tes acceso a nuevos medicamentos.

Por otro lado, los ensayos clínicos con me-dicamentos están subvencionados con can-tidades variables por los patrocinadores delos mismos. La retribución recibida poreste trabajo adicional, que se añade alasistencial, supone una compensaciónjusta para los profesionales implicados ypara los centros que prestan sus instala-

ciones. Permite además financiar las Fun-daciones de Investigación Hospitalaria ne-cesarias para gestionar las actividades ad-ministrativas de estos acuerdos y la con-tratación de personal de apoyo a la investi-gación clínica. Así pues, los ensayos clíni-cos patrocinados se convierten en unapieza básica de un engranaje que debe fa-cilitar la realización de la investigación enel ámbito hospitalario, no solo la patrocina-da por las compañías farmacéuticas sinotambién la organizada por grupos coopera-tivos y/o sociedades científicas, así comola financiada en convocatorias públicas.Para finalizar, la utilización de fármacos

suministrados sin coste para el centro enel seno de un ensayo clínico supone unahorro sustancial en el gasto farmacéutico.

¿Cómo se organizan los ensayosclínicos con medicamentos en lapráctica clínica?

Para poner en marcha un ensayo clínicocon medicamentos, tanto si el patrocinadores una sociedad científica como si es unacompañía farmacéutica, se requiere la ela-boración de un protocolo de investigaciónpor un grupo de expertos con conocimien-tos en la materia que recaban a su vez las

Ensayos clínicos con medicamentos:¿Podemos ser más eficientes?¿Hacia dónde vamos?Autor Dra. Isabel Krsnik Castelló. Dra. en Medicina y Cirugía, médico especialista en Hematología y Hemoterapia,

Servicio de Hematología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid.

Dra. Isabel Salcedo. Diplomada universitaria en Enfermería, Máster en Salud Pública y Epidemiologíay doctora en Medicina y Cirugía. Coordinadora de ensayos clínicos del Servicio de Farmacología Clínica,Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid.

La investigación clínica con medicamentos es una práctica establecida a nivel nacional y mundial, tanto en elámbito de la asistencia sanitaria privada como pública. El desarrollo de nuevos fármacos, o su utilización paranuevas indicaciones, requiere que estos fármacos se investiguen en pacientes en un entorno controlado dentrode la práctica clínica habitual.

Dras. Isabel Salcedo e Isabel Krsnik Castelló

opiniones necesarias de grupos científicos,clínicos, agencias reguladoras, asociacio-nes de pacientes y otros. El patrocinadordecide a qué centros se les ofrece el ensa-yo en base a la experiencia de los mismosy otros factores que avalan la idoneidaddel equipo investigador (EI) y el centro. ElEI propone a los colaboradores para llevara cabo el ensayo enel centro y justificalos gastos extraor-dinarios al mismosi los hubiera.

El protocolo y ladocumentación re-querida al EI sepresentan ante unComité Ético de In-vestigación Clínica (CEIm) que valora yaprueba el ensayo, si lo cree conveniente,y ante la Agencia Española de Medica-mentos y Productos Sanitarios (AEMPS).Las Fundaciones de Investigación de losHospitales se encargan posteriormentede los aspectos contractuales y económi-cos de puesta en marcha y seguimientodel ensayo.

Los patrocinadores delegan habitualmentetodos los aspectos prácticos de los ensayosdesde el desarrollo de cuadernos de recogi-

da de datos (CRD), monitorización, activida-des de farmacovigilancia y, cada vez conmás frecuencia, la elaboración del protocolode investigación y la selección de los equi-pos investigadores en empresas externasdedicadas a la gestión y el manejo de ensa-yos denominadas CRO (“Contract ResearchOrganization”). Estas empresas, a su vez,

subcontratan a me-nudo la gestión delos aspectos pura-mente administrati-vos, como la pre-sentación de la do-cumentación, a losCEI y/o AgenciasReguladoras, la tra-mitación de loscontratos con las

Fundaciones o los pagos a pacientes y/oequipos investigadores. Además, la gestiónde aspectos puntuales como la logística demuestras biológicas y otras pruebas diag-nósticas, como pruebas de imagen, ECG ocuestionarios para la recogida de variablesde resultados reportados por los pacientes,se delegan a su vez en compañías dedica-das exclusivamente a estas tareas denomi-nadas proveedores o “vendors”.

Todo este proceso debe ajustarse a lasnormas de buena práctica clínica (BPC,

GCP por sus siglas en inglés) cuyo fin esgarantizar la ética, calidad y veracidad delos datos obtenidos.

Ensayos clínicos con medicamentosen la práctica clínica: problemasactuales

El problema de fondo de la organizaciónactual de estos ensayos es que todos losestamentos implicados, desde patrocina-dor hasta CRA o monitor, pasando por“vendors” o fundaciones de investigación,funcionan generando trabajo al EI, consis-tente en actividades meramente burocrá-ticas que no aportan ningún valor añadi-do y que han perdido su relación con elobjetivo original del ensayo clínico y sunecesario control.

A modo de ejemplo, exponemos algunosproblemas concretos:

Protocolo

El patrocinador es el responsable directodel protocolo del ensayo tanto en el fondocomo en la forma. Los EI hemos ido ob-servando en los últimos años una comple-jidad creciente en el diseño de los proto-colos, con notable inflación de variablessecundarias, alejadas de la práctica habi-


El hecho de que uninvestigador y centrosanitario participenen estos ensayos es unagarantía de calidady de excelencia de caraal usuario


tual, y algunas de ellas de cuestionableanálisis y valor: por ejemplo, ¿es necesa-ria la recogida de cualquier medicaciónconcomitante, incluidas las esporádicasde autocuidado, con hasta siete paráme-tros para cada una de ellas?

Los EI tenemos que lidiar con protocolosengorrosos, plaga-dos de textos es-tandarizados esca-samente informati-vos, inexactitudesy requerimientosabsurdos. El PRO-TOCOLO (con ma-yúsculas, puestoque una vez redac-tado se convierteen intocable) estrasmitido a laCRO como si setratara de la pala-bra divina y no haymanera de subsa-nar errores que salen a la luz en el mo-mento que se pone en marcha el mismo,detectados en muchos casos por el propioEI, quien a su vez recibe amonestacionesen forma de desviaciones o violaciones deprotocolo. En ese momento comienza unproceso lento y poco eficiente de “escala-da” de correos y consultas por parte de laCRO al promotor que pueden finalizar conuna enmienda al protocolo. Las enmiendasgeneran tareas adicionales, y con frecuen-cia una modificación de cuestionable valorde la hoja de información al paciente y elrequerimiento de conseguir nuevamente lafirma del paciente para la nueva versióndel consentimiento. La consecuencia direc-ta de protocolos con diseños excesiva e in-necesariamente complejos resulta en unacúmulo de desviaciones que no favorecena los promotores, ni a los profesionales nia los pacientes.

CRO

Las CRO deberían contar con personalformado para el manejo de datos con cali-dad, eficiencia y seguridad y facilitar así

el desarrollo del ensayo sin interferir en lapráctica clínica. La realidad es que el EI sedebe enfrentar a personal que es sustitui-do cada pocos meses, con una formacióninadecuada para monitorizar una tareacompleja como es la práctica médica. Aesto se añade una deriva “defensiva” de lamonitorización, que se traduce en una im-

posición al EI paraque ajuste su prác-tica clínica a lasnecesidades de losprocedimientos demonitorización yverificación. El EIse ve obligado adetallar datos ba-nales que son depráctica clínica ha-bitual o que care-cen de la más mí-nima relevanciapara el médico o elenfermo y a incluirpárrafos estándar

en la historia clínica, con el fin de facilitarla tarea de verificación, que pierde asíparte de su valor real original.

Las CRO además delegan aspectos comorecogida de muestras y emisión de resul-tados, registro deECG, etc. en otrascompañías denomi-nadas “vendors”con los que el EIdebe lidiar de modoseparado. El su-puesto beneficio deutilizar nuevas tec-nologías de la infor-mación y la comu-nicación se trans-forma en más cargade trabajo para el EI, que debe además re-petir tareas manejando distintos sistemaselectrónicos.

“Queries”

Cualquier duda que tiene el patrocinador,la CRO o los “vendors” se trasmite al EI

mediante preguntas (“queries”) en papely/o correo electrónico y/o cuadernos de re-cogidas de datos y/o cada una de las plata-formas creadas por cada uno de los provee-dores. La consecuencia es que el EI se vesometido a una demanda continua e indis-criminada de información con carácter “ur-gente” sobre cuestiones casi siempre ni-mias o de aclaraciones que se podrían so-lucionar si hubiera una comunicación realy eficaz entre los diferentes proveedores,plataformas o sistemas sin tener que llegaren todos los casos al EI para su resolución.

“SAE”

EL término “SAE” (efecto adverso grave) seusa para denominar aquellos efectos adver-sos que, por su gravedad, exigen una consi-deración especial. Un efecto adverso se con-sidera SAE si es un problema médico deimportancia (lógico), si ocasiona la muertedel enfermo (lógico), si se trata de una ges-tación (lógico) o si el enfermo ingresa en unhospital más de 24 horas, requerimientocuestionable en muchos casos teniendo encuenta que un enfermo incluido en un en-sayo puede ingresar por innumerables moti-vos no relacionados con el fármaco en cues-tión. Cuando un enfermo incluido en un en-sayo sufre un “SAE”, este se debe comunicar

en un plazo no su-perior a 24 horas(!) generalmentemediante sistemasde recogida dedatos electrónicosy además en papel.La subcontrataciónde las actividadesde farmacovigilan-cia a entidades ale-jadas del promotorestá haciendo cada

vez más compleja la actividad de notificarlos SAE, amparados en el cumplimiento de“procedimientos internos”. No es extrañoque el EI reciba requerimientos por partede los equipos de farmacovigilancia de re-mitir copias de TODAS las notas clínicas,analíticas y exploraciones complementariasde un ingreso que, por supuesto, se siguen


El protocolo y ladocumentación requeridaal EI se presentan ante unComité Ético deInvestigación Clínica(CEIm) que valora yaprueba el ensayo, si locree conveniente, y ante laAgencia Española deMedicamentos yProductos Sanitarios

En los EI tenemos quelidiar con protocolosengorrosos, plagados detextos estandarizadosescasamenteinformativos,inexactitudes yrequerimientos absurdos


de las correspondientes “queries” para quese aclare lo que el revisor no entiende, quesuele ser casi todo.

Ensayos clínicos con medicamentos en lapráctica clínica: situación real

La consecuencia de todos los problemasanteriormente expuestos es que el EIcarga, no solo con las tareas que supone elmanejo de los enfermos y la obtención delos datos, sino con las múltiples tareasque generan patrocinadores, CRO y“vendors”. No es raro, a día de hoy, queel EI tenga que lidiar con las exigenciasde media docena de empresas por proto-colo de forma independiente, sin queentre ellas exista una comunicación sen-sata y eficiente.

Evidentemente, la interposición entre pa-trocinador y EI de múltiples agentes y lahipertrofia de actividades que se gene-ran está ocasionando un incremento ex-ponencial del coste de los ensayos. Laenorme carga de trabajo en forma de bu-rocracia y procedimientos cada vez máscomplejos hace que sea imprescindiblecontratar personal de apoyo especializa-do como “data managers” o enfermeroscuyos honorarios abona el propio EI, sinque sus retribuciones aumenten por ello.La subcontratación de empresas interme-diarias entre promotor y EI ocasiona im-portantes demoras en el abono de loshonorarios convenidos, con el impactoque esto supone en el mantenimiento delos contratos de personal.

Las fundaciones de investigación de loshospitales que retienen entre un 20-60%de las compensaciones recibidas por laparticipación del EI en el ensayo, tambiénafectadas por la inflación de procedimien-tos, no son capaces de convertir estos in-gresos en apoyo a los equipos investigado-res, por lo que el mantenimiento del per-sonal de apoyo recae de nuevo sobre el EI.

Para resumir, participar en ensayos clíni-cos con medicamentos en la práctica clí-nica supone cada vez más trabajo, en ge-

neral burocrático y difícil de justificar, ymenos ingresos disponibles para llevar acabo dicho trabajo y otras actividadescientíficas relacionadas, por lo que no esde extrañar que muchos profesionales seestén replanteando su participación enlos mismos, lo cual supondrá unamerma de la iniciativa científica y de lacalidad de los centros.

Ensayos clínicos con medicamentos en lapráctica clínica: posibles soluciones

Antes de plantear posibles soluciones hayque recordar, aunque parezca una verdadde Perogrullo, que sin EI no hay ensayo.Este artículo pretende ser una llamada de

atención a patrocinadores y autoridadespara que se racionalice el proceso conresponsabilidad y sentido común. La cre-ciente burocracia y la multiplicación deagentes intermedios a los que en ocasio-nes se ha llegado a calificar de verdade-ros parásitos de la investigación, no haincrementado la seguridad ni la calidadde los ensayos (ver referencias 3 y 4).

Si los ensayos clínicos con medicamentosadquieren tal complejidad que solo loscentros que se dediquen en exclusiva a lainvestigación puedan hacerse cargo deellos, las consecuencias serán muy nega-tivas, ya que se producirá un descensoimportante en la calidad de los datos, en


el número de enfermos reclutados o queestos sean reclutados principalmente enpaíses alejados de nuestro entorno asisten-cial. Además, el hecho de dejar la investi-gación en manos de centros altamente es-pecializados, localizados habitualmente enlas grandes ciudades, genera una impor-tante desigualdad entre los pacientes quequieren participaren ensayos clíni-cos. Esto atentacontra el principiode justicia, que re-cordemos quejunto con autono-mía y la no malefi-cencia constituyenpilares básicos dela ética de la inves-tigación.

Los patrocinadores deben velar para queel diseño de los estudios y la redacción delos protocolos sean razonables y sencillos.El diseño de los estudios debe hacerse te-niendo en cuenta la práctica clínica habi-tual en lo que respecta a cuidados de en-fermería, administración de fármacos y vi-gilancia, extracción de muestras y realiza-ción de pruebas, algo que podría lograrseimplicando a los profesionales sanitariosen activo y a los pacientes en el diseño delprotocolo desde sus fases más iniciales.

Las CROs deben asumir sus responsabi-lidades formando a su personal y dotán-dole de mayor capacidad de decisión, demanera que vuelvan a convertirse en esa“figura de referencia del ensayo” que re-suelve de forma ágil y competente lasfrecuentes dificultades con las que seencuentra el EI, principalmente, el con-tacto con el promotor y con los “ven-dors”. El EI no debería tener que tratarpor separado con CRO y “vendors” a tra-vés de múltiples páginas web, cada unacon sus propias claves, entrenamientos,documentos y procedimientos en aras deuna supuesta calidad y teniendo quecumplir las exigencias de auditores y re-guladores. Los productos que ofrecencada uno de estos proveedores al promo-

tor son simples medios que deberían sersencillos, poco costosos y que faciliten larecogida de datos y el desarrollo del en-sayo y no pueden convertirse en un finen sí mismo.

Quizás haya llegado el momento de re-plantearse el papel de la externalización

a terceros y suge-rir a los patrocina-dores que vuelvana tomar las rien-das de los estu-dios sin perder devista los objetivosde los mismos enlugar de perdersepor las ramas delos procedimien-

tos. Todos hemos participado en ensayoscontrolados directamente por el patroci-nador o por sociedades científicas y queresultan infinitamente más sencillos, sinmerma de la calidad o de la seguridad.

Somos también de la opinión de que hayque evaluar el apoyo real a las activida-des de investigación que se presta porparte del sistema sanitario y las fundacio-nes de investigación.

Aumentar el pago a los equipos investiga-dores o establecer pagos adicionales (porvisitas de inicio y de monitorización, porresponder queries o reportar SAEs ) no esla única solución al problema, aunqueserá necesario para poder mantener estacompleja estructura. El aumento del costede los ensayos repercute en el precio delos medicamentos que finalmente paga-mos entre todos y desincentiva la realiza-ción de determinados ensayos de interéspara la práctica clínica real.

Por último, este artículo ha surgidocomo consecuencia de una situaciónque se está volviendo insoportable yque amenaza la realización de ensayosclínicos con medicamentos en centrosno especializados. Esta queja está empe-zando a tener eco en la literatura médi-ca (ver referencias). A nivel europeo, se


Participar en ensayosclínicos con medicamentosen la práctica clínicasupone cada vez mástrabajo, en generalburocrático y difícilde justificar


ha creado una comisión de investigado-res encabezada por S. Le Gouill y S.Rule (4) que pretende que se reexamineesta situación de acuerdo con las agen-cias reguladoras. EL grupo incluye in-vestigadores de 12 países y su primeramedida ha sido solicitar apoyo medianteuna recogida de firmas electrónica pararedactar con posterioridad un documen-to de consenso. Quizás no sea tantocuestión de cambiar las normas de BPCcomo de exigir sentido común en su in-terpretación.

Cualquiera que haya participado en algúnensayo recientemente, no puede dejar desentirse identificado con las situacionesdescritas en los artículos que se mencio-nan en las referencias 3 y 4

Referencias bibliográficas

1. David P. Steensma et al. Impact ofCancer Research Bureaucracy on In-novation, Costs, and Patient Care.Journal of Clinical Oncology, Vol 32,Number 5, February 2014.

2. Califf RM. Clinical trial bureaucracy.Unintended consequences of well-in-tentioned policy. Clinical Trials.2006;3(6):496- 502

3. «Contract Research Agonizations» byM. Sekeres: https://www.ashclinical-news.org/perspectives/editors-cor-ner/contract-researchagonizations/

4. «Advocating for a Return to CommonSense in Clinical Research» by S. LeGouill and S. Rule: https://www.as-hclinicalnews.org/perspectives/advo-ca t ing - re turn -common-sense -clinicalresearch/

Nota

Este artículo está basado en la conferencia pro-nunciada por I. Krsnik el 4/7/2017 dentro delprograma de las Jornadas de la Sociedad Espa-ñola de Farmacología Clínica.Las opiniones aquí expresadas son privativasde las autoras y no representan a las institu-ciones a las que pertenecen.



A ctuar con dedicación, respeto, proxi-midad, lealtad, prudencia, equidad y

honradez: toda una declaración de inten-ciones. Siete valores que intentan definirel núcleo de cómo nos comprometemos aactuar.

Los valores nos marcan ese compromiso,lo definen a grandes rasgos. Pero la ética,la ética cotidiana de los principios y valo-res, deja de tener sentido si no se concre-ta, si no se traduce en acción. Los valoresse traducen en acciones cotidianas. Elrespeto a la autonomía del paciente, a susdecisiones, comporta que en cada consul-ta le pida permiso para actuar: “Si me lopermite, voy a explorar esos pulmonespara buscar la causa de su tos”.

El grupo de ética de la CAMFIC, que de-batió y elaboró el compromiso del médicode familia (Figura 1), ha dedicado variosaños (desde 2013) a la discusión y elabo-

ración del documento “Las buenas prácti-cas del médico y la médica de familia”.Ha sido un proceso largo y muy participa-tivo (más de 200 socios han colaboradoen su elaboración tanto en jornadas pre-senciales como electrónicamente) y hasido revisado por diversos expertos exter-nos.

El documento pasa a formar parte de lasseñas de identidad de los médicos de fa-milia catalanes: marca, con conductasconcretas, el camino a seguir para inten-tar ser un excelente médico/a de familia.

Somos conscientes de que la excelenciano existe en la realidad cotidiana; somoshumanos, limitados. Por ello, la portadadel documento (Figura 2) es muy oportu-na: un faro. Un faro que nos indica un

Ética en Atención Primaria. De los valoresa las conductasAutor Grupo de Ética de la CAMFIC

Nuestro compromiso como médicos de familia fue aprobado en 2005 por la asamblea de socios de la CAMFIC(Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitaria). Es un documento sencillo, breve, en el que se condensanen 7 valores el compromiso ético de los médicos de familia con sus pacientes. Fue un documento ampliamentepensado y debatido. Su formato permite que aquellos profesionales que lo deseen puedan exponerlo en susconsultas, como manifestación pública de ese compromiso hacia sus pacientes.

Grupo de Ética de la CAMFIC

Figura 1. El compromiso como médico/ade familia

rumbo a seguir: “un faro que nos muestreel camino para convertirnos en un buenmf. Un ideal al que a menudo nos acerca-mos pero del que, también a menudo, nosalejamos. Un ideal que, seguramente, nin-guno de nosotros será capaz de alcanzaren su totalidad”.

A lo largo de 14 páginas se desgrana elconjunto de conductas prácticas, cotidia-nas, que mejor caracterizan a los 7 valo-res citados (algunos ejemplos en la Tabla1). Son conductas concretas fácilmenteidentificables.

Un breve repaso a la introducción que en-cabeza cada valor nos dará la justa medi-da del tipo de conductas que en el docu-mento se proponen.

1. Dedicación

Dedicación significa dirigir a alguien elfruto de su esfuerzo, “dedicárselo”. Hacereferencia a la vertiente más vocacionalde la profesión médica, el compromisodesinteresado con las personas.

La dedicación es el valor que se adviertecuando el médico de familia procura

mantener su interés en la atención delpaciente, priorizando su beneficio a lahora de organizar la actividad asistencial,incluso flexibilizando su horario de aten-ción si lo cree necesario.

2. Respeto

El respeto a la dignidad del paciente, a laintimidad física y emocional, a que todo loque se deriva de larelación asistencialsea objeto de se-creto, a la autono-mía en la toma dedecisiones sobresu salud y su vida,son aspectos fun-damentales parauna relación deconfianza.

No discriminar, no prejuzgar, conocer yrespetar sus valores para incorporarlosa la toma de decisiones, no abandonar,evitar que personas ajenas al acto asis-tencial estén presentes sin consenti-miento... son conductas que un buenmédico de familia debe aprender y es-forzarse en practicar.

3. Proximidad

Estar cerca de los pacientes es esencialpara satisfacer sus necesidades. La proxi-midad genera confianza y capacidad deadaptar las soluciones a los problemasque enfrenta cada paciente. Significaaceptar incondicionalmente al otro sinjuzgarlo, acompañarlo. Es tratar al pacien-te en sus circunstancias de vida, en su

contexto, con sufamilia y sus preo-cupaciones.

Significa ser acce-sible, darle a cono-cer que queremosacompañarlo y quesus vivencias y va-lores son muy im-portantes. Signifi-

ca informar, facilitarle tiempo y favorecerque él mismo ponga en marcha sus re-cursos para afrontar las situaciones ytomar decisiones.

El trato y el servicio a las personas nece-sitan valores humanos y de convivenciacomo son la amabilidad, estar cerca, laternura, la comprensión, la compasión…


Figura 2. Portada del documento

Tabla 1. Ejemplos de conductas

VALOR CONDUCTA: El buen médico/a de familia…

DEDICACIÓN ... Si se da el caso, orienta la relación con el paciente hacia las necesidadesde este por encima de prioridades, conveniencias o compromisos personaleso de la empresa donde trabaja

RESPETO ... Fomenta que el paciente tome decisiones sobre su propia salud y anticipe susvoluntades, y trabaja para conseguir y respetar las decisiones compartidas

LEALTAD ... Cuando se le pide opinión sobre la actuación de otros profesionales, respondecon sinceridad sin charlatanería ni falta de respeto a los compañeros

EQUIDAD ... Detecta las situaciones de más necesidad, como son el final de la vida, eldiagnóstico de una enfermedad grave, la situación de fragilidad... Y se dedica aúnmás, asegurando que el paciente continúa atendido cuando él/ella no está accesible

HONRADEZ ... Trabaja para evitar que intereses económicos, de prestigio personal o científicoscondicionen su práctica clínica

PRUDENCIA ... Si hace docencia postgraduada, supervisa de cerca al residente y únicamente lodeja solo si ha conseguido las competencias que requiere la dificultad de la tarea

PROXIMIDAD ... Evita generar ansiedad o incertidumbre innecesarias, y cuando realmenteexiste se asegura de trasmitirle al paciente que estará a su lado mientras dureesa situación

La ética, la ética cotidianade los principios y valores,deja de tener sentidosi no se concreta, si nose traduce en acción.Los valores se traducenen acciones cotidianas


4. Lealtad

La lealtad entendida como fidelidad a laspersonas que atendemos. Es el valor quepone en el centro de nuestra actuaciónprofesional el beneficio de la persona queatendemos. Nos lleva a darle informaciónclara, completa y no sesgada; a no hablarde sus problemas a sus espaldas; y a ayu-darlo a decidir entre las diferentes opcio-nes teniendo en cuenta sus preferencias.

Nuestro objetivo primordial como médi-cos de familia, es ayudar y acompañar alos pacientes. Nos comprometemos con laatención a la persona que nos consulta,priorizándola por encima de interesespersonales o de cualquier otra clase.

Manifestar lealtad al paciente (y a las per-sonas de su entorno) ayuda a ganar suconfianza, necesaria para una buenaatención.

5. Prudencia

Es la virtud de decidir qué es lo óptimoen cada caso concreto. Es el valor másasociado al principio de no maleficencia.La prudencia es el camino que nos debeacompañar desde el conocimiento teóricoa las circunstancias específicas de cadapaciente. El ejercicio prudente comienzacon conocimientos y habilidades actuali-zados y culmina con el análisis de las cir-cunstancias específicas en las que los

pondremos en práctica. Supone un ejerci-cio de la racionalidad crítica: ¿es lo mejorpara el paciente?, ¿hay otras alternativas?,¿actúo por costumbre?, ¿actúo bajo la in-fluencia de miedos personales?

6. Equidad

La equidad es el valor más relacionadocon el principio ético de la justicia. Aris-tóteles la definía como “la justicia aplica-da al caso concreto”, la regulación de lanorma atendiendo a la particularidad delcaso concreto, doblegando su rigidez, yaque si la aplicara de la misma forma atodos los casos, la convertiría en injusta.Trabajar con equidad requiere conocer yconsiderar a las personas que se sientana ambos lados de la mesa y los recursosde que disponemos. La equidad nos inter-pela a no prejuzgar, ni discriminar, a dis-tribuir los recursos, especialmente eltiempo de atención, de la forma más justaposible, según las necesidades de cadapaciente y del conjunto de la población.

7. Honradez

Hace referencia a la decisión personal derenunciar a las mentiras y engaños. Lahonradez es el simple respeto a la ver-dad, expresándola con sensibilidad y bus-cando empatía en el contacto con el otro.Tiene relación directa con la integridad,que significa pensar y hacer lo correctoen todas las circunstancias.

Ser honrados implica autoformarse res-ponsablemente, no engañar a nuestrospacientes, ni con mentiras, ni con mediasverdades, ni ocultando información, pen-sar antes de actuar, saber reconocer el lí-mite de nuestra competencia y aprenderde los errores. Ser honrado significa re-flexionar sobre la corrección de nuestrasactuaciones y reconocer cuándo nos equi-vocamos. Ser honrado significa conocer yreconocer cuáles son nuestros conflictosde interés, para evitar que condicionennuestra actuación.

Ha sido un trabajo arduo, con muchasdudas, con innumerables versiones ypropuestas de redacción para intentarencontrar la frase más adecuada paradefinir cada conducta. Seguro que esperfectible, pero esperamos que sea útila todos los médicos de familia: las ayudea fortalecerse y a sentirse orgullosos desu profesión.

No se trata de un documento normativo(como lo sería el Código de Deontología).Es, más bien, “un canto a la mejora, a laconsolidación de nuestras fortalezas, denuestro valor profesional”. Algo que nosda moral: el compromiso con los valores ylas conductas que los reflejan deben ha-cernos profesionalmente mejores y sentir-nos más satisfechos.

Porque… “Ser un buen médico de familiaes un reto, no es fácil, pero intentarlo, se-guir el camino, es apasionante”.


1. http://www.camfic.cat/Compromis-MetgeFamilia.aspx

2. http://gestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_8082.pdf (versión original encatalán)

h t tp : //gestorweb.camf ic .cat//uploads/ITEM_8084.pdf (versión encastellano)

h t tp : //gestorweb.camf ic .cat//uploads/ITEM_8421.pdf (versión eninglés)


StorytellingAnclaje del mensaje

MemorabilidadCambio de comportamiento



H ace unos años, Rioja Salud, el Siste-ma de Salud Pública de La Rioja,

eligió la red 802.11n para mejorar la co-bertura Wi-Fi del Hospital de San Pedrode Logroño y decidió extenderla a otroscentros sanitarios de la Comunidad, todoello con calidad excelente y estricta polí-tica de control de accesos. Gracias a estainfraestructura, la Rioja Salud pudo dis-poner de un acce-so inalámbrico alhistorial cl ínicoelectrónico y hapodido implantarnuevas aplicacio-nes como servi-cios de localiza-ción, sistema degestión de alar-mas y acceso gra-tuito a Internet para pacientes.

De este modo, logramos adaptarnos a distin-tos fenómenos que abrazan la tecnologíaque hoy en día necesita un hospital. Como

por ejemplo el BYOD. Este fenómeno resuel-ve los problemas de conectividad con loscentros de salud de localidades pequeñas,donde no se justifica económicamente la

instalación de equi-pos cableados. Loque hacemos losexpertos en tecnolo-gía es desarrollarsoluciones de co-nectividad y de mo-vilidad a la medidade las necesidadesde nuestros clien-tes, y para llegar a

ese grado de comprensión es preciso unaescucha y actitud activa.

Desde hace algunos años, hemos visitadovarios centros médicos que nos han pro-

porcionado una visión muy clara de cuá-les eran sus necesidades a la hora de sa-tisfacer las demandas tanto de sus emple-ados como de sus pacientes. Las ventajasque veían en la tecnología resultaban cla-ras pero quizás no todos los centros habí-an dado el paso a la hora de tomar unadecisión para implantar estas soluciones.

Otro de los retos a los que hacemos fren-te es a la capacidad de comprensión delos empleados respecto a estas nuevasaplicaciones. La reticencia de integrar unservicio que pueda resultar complicadopara sus empleados supone un gran con-flicto para los encargados de tecnologíade los centros médicos. Uno de los asun-tos que más notamos que les preocupa esla incapacidad de uso de estas herramien-tas y aún sabiendo que pueden mejorar

La TeleMedicina, el seguimiento de activos:tendencias tecnológicas claveen los hospitalesAutor José Tormo. Director general de Aruba para España y Portugal

La salud y la tecnología son, cada vez más, aliadas en la infraestructura de los hospitales. El hacer frente a losdesafíos de la Medicina actual y del sistema de infraestructuras médicas es uno de los requisitos quenecesitamos cumplir los que nos dedicamos a la tecnología y a proporcionar redes en las instituciones públicas.

José Tormo

Estamos ante unarevolución desde el puntode vista de la tecnologíasanitaria con el fenómenode la telemedicina,que no podemos pasarpor alto

la calidad del trabajo, no se atreven a im-plantar ciertas herramientas si su uso nova a ser sencillo. La simplicidad de uso eslo que mejor va a vender un producto apriori y debemos hacer frente a este tipode retos.

En estos casos, el trabajo de los expertosen tecnología es responder todas las pre-guntas y dudas que surgen a lo largo deun proceso de integración de una herra-mienta. Debemos hacer frente a todo tipode cuestiones que nuestros clientes pue-dan plantear con el fin de que puedandisfrutar de una experiencia única adap-tada a sus necesidades y que con ella,

puedan satisfacer las necesidades, a lavez, de sus empleados y pacientes.

Dicho esto, ¿cuáles son realmente las ten-dencias que observamos y lo que estándemandando los centros médicos hoy endía? Podríamos describirlo en numerososejemplos pero sobre todo lo que sabemosque ahora mismo es que lo prioritario encentros hospitalarios son: la voz sobreWi-Fi, la telemetría y los monitores portá-tiles de pacientes, el seguimiento de acti-vos y la telemedicina.

Estas tendencias pueden verse comoparte de un fenómeno más amplio que

afecta a toda la industria tecnológica: elInternet de las Cosas (IoT). En resumen,el IoT es la promesa de que cada dispo-sitivo puede estar equipado con un sen-sor, conectado a una red segura, y com-partir datos libremente con cualquierpersona que necesite acceso. Esto signi-fica que los médicos pueden recuperarlos resultados de rayos X en su dispositi-vo móvil y actualizar los registros médi-cos automáticamente. Esto significa tam-bién que los monitores puedan enviarinformación inmediata con respecto a lafrecuencia cardíaca o al nivel de respira-ción y que los pacientes pueden encon-trar una silla de ruedas disponible a tra-vés de una aplicación en su teléfonomóvil. Para cualquier persona que traba-je en o que visite un hospital, el poten-cial de IoT es enorme.

Nuestra meta ahora es ayudar al personaldel hospital a darse cuenta de estos bene-ficios de una manera segura. Un nuevoestudio de HPE Aruba considera que laseguridad de IoT es una gran preocupa-ción, y el 89 por ciento de las organiza-ciones de salud que utilizan dispositivosIoT afirmaron que habían sufrido un ata-que en su seguridad.

Normalmente, este problema se producecuando los dispositivos antiguos y nuevosse reúnen en redes aisladas, sin protoco-los comunes o controles de seguridad. Altrabajar con los departamentos de TI dela empresa, podemos ayudar a crear unaubicación única para todos los dispositi-vos de la red, donde todos hablan elmismo idioma. Mediante la monitoriza-ción de la red, el personal puede ver todala información que comparten estos dis-positivos, monitorizar las amenazas y rea-lizar un cambio de política inmediato sise detecta algún riesgo.

Es importante dar estos pasos, porque elIoT no es una idea futurista, está teniendoya un gran impacto. En España, el 69 porciento de las organizaciones ya han adop-tado una estrategia de IoT, y esta cifra seespera que aumente hasta el 96 por cien-



to en 2019. Los hospitales son una parteenorme de esta tendencia, alrededor deseis de cada diez afirmaron que ya estánutilizando IoT de alguna manera. Conec-tando dispositivos como monitores de pa-cientes, máquinas de rayos X y sistemasde calefacción a la misma red, el personalpuede actualizar el equipo hospitalariomucho más rápido y mantenerse máscerca de sus pacientes.

Esto ya ha creadoun valor significati-vo para la indus-tria: entre las com-pañías de saludque utilizan IoT, el73 por ciento dijoque ha creado unahorro de costos, yel 80 por cientodijo que ha aumentado la innovación. Conuna comprensión completa de estos benefi-cios, IoT es una oportunidad que no puedeser ignorada.

¿Qué más aspectos clave se pueden mejo-rar en los hospitales? Uno es la voz sobreWi-Fi. Respecto esta herramienta, pode-mos decir que los profesionales que des-empeñan un trabajo ayudando a los pa-cientes necesitan de una eficiencia y unahorro de tiempo mayor que el que tie-nen en la actualidad. En los centros hos-pitalarios, el tiempo es un valor claro atener en cuenta ya que los minutos semiden de una manera matemática.

Además, también encontramos la teleme-tría como parte del proceso de transfor-mación digital de los centros sanitarios.Los expertos en tecnología sabemos quese requiere una infraestructura que per-mita una calidad de servicio que mitiguela congestión para garantizar el funciona-miento libre de errores de los monitoresde pacientes y del equipo de telemetría,todo ello en la misma red inalámbricaque los dispositivos de voz y datos.

Esto es importante a la hora de garantizaruna eficiencia para el personal sanitario

que debe impulsar la calidad de las co-municaciones dentro y fuera del centro.Este fenómeno es más común cada vez yresulta necesario para la transformacióndigital del hospital.

Por otro lado, es absolutamente imprescin-dible tener en cuenta el seguimiento deactivos como parte fundamental a la horade reducir los costes asociados a la pérdi-

da de equipos mé-dicos compartidoscon etiquetas RFID,como sillas de rue-das, carros de diag-nóstico y bombasde infusión, me-diante el uso de lasfunciones incorpo-radas y en tiemporeal. El seguimien-

to por localización proporciona diversosmodos de conocer dónde se ubican los ins-trumentos que el personal sanitario nece-sita y aporta la capacidad de reducir tiem-pos de actuación a la hora de emergenciasy situaciones críticas.

Por último, estamos ante una revolucióndesde el punto de vista de la tecnologíasanitaria con el fenómeno de la telemedi-cina, que no podemos pasar por alto. Laprestación de servicios médicos a distan-cia es una de las tendencias más impor-tantes en la Medicina actual y supone ungran avance ya no solamente en el diag-nostico sino en el tratamiento de enfer-medades e incluso en las intervencionesmédicas a distancia.

Es por esto por lo que creemos que la tec-nología debe ir de la mano de la Medici-na tanto como sea posible porque las ca-pacidades de actuación son infinitas. Lospuntos de Acceso Remoto (RAPs) que sedespliegan con mayor facilidad de la quese espera, proporcionan conectividad rá-pida y segura a recursos médicos ubica-dos centralmente. Esto permite reducirlos costes de la instalación y extender deforma segura el acceso a datos, voz y dis-positivos médicos más allá del hospital.

Existen además numerosas ventajas quela tecnología aporta, no solamente a losprofesionales, sino a los pacientes dentrode los hospitales. La red comienza a serindispensable para los pacientes quedeben permanecer dentro de las instala-ciones y les proporcionan un nivel de co-municación hacia el exterior mayor quenunca.

Dentro de los grandes hospitales, los pa-cientes también necesitan utilizar las in-fraestructuras de un modo que les resultesencillo para poder comunicarse con elexterior, con los profesionales y hacer usodel material que está a su disposición. Elauge de los dispositivos móviles ha sidonotorio en los últimos años y aprovechan-do esta tendencia se pueden ofrecer op-ciones de conexión inalámbrica que favo-rezcan y fomenten el uso de los mismosen los hospitales. ¿Qué pacientes no dis-ponen de un dispositivo móvil que utili-zan todo el día para comunicarse con susseres más cercanos?

La plataforma de aplicaciones móvilesMeridian de Aruba permite a los hospita-les y a las clínicas crear aplicaciones mó-viles o mejorar las existentes añadiendola orientación en interiores con instruc-ciones paso a paso para las citas médicasy para un gran número de otros servicios.A menudo, la ubicación en hospitales re-sulta un reto para los pacientes quedeben invertir más tiempo del necesariobuscando salas, investigando cómo llegarde un sitio a otro, etc. Esto puede resultarfrustrante y sobre todo cuando hay pa-cientes en situación vulnerable. ArubaLocation Services, se integra con la apli-cación móvil Meridian Plataforma paramejorar la experiencia del paciente eneste sentido.

Además, también se puede añadir otrosservicios a esta herramienta como el ca-mino hacia la zona de restauración y lacafetería o para informar acerca de losservicios que se encuentran fuera de lasproximidades, lo cual facilita a los pacien-tes y a sus familiares una estancia satis-


Los profesionales de laMedicina pueden confiaren que la transformacióndigital les va aproporcionar beneficiosclaros, desde el puntode vista técnico y humano


factoria durante los procedimientos médi-cos. Este tipo de servicios van aumentan-do en las clínicas con el fin de ofreceruna mejor y más cómoda experiencia quefacilite el proceso de curación y recupera-ción.

Otro de las ventajas que existen y pue-den aplicarse en la actualidad en loscentros médicos es la capacidad de ofre-cer notificaciones push personalizadas apacientes a sus propios dispositivos mó-viles. Estos no sirven simplemente paraavisar a los pacientes sobre los serviciossino que pueden convertirse en aliados ala hora de proporcionar informaciónsobre prescripciones médicas listas (queluego pueden informar sobre cómo serrecogidas mediante los servicios de loca-lización y el camino a la farmacia), citasmédicas, y un sinfín de posibilidadesque pueden servir para mejorar la expe-riencia del paciente.

Tal y como sucede en los centros comer-ciales, los hospitales pueden ofrecer unaexperiencia similar a la que las tiendasproporcionan a sus clientes. La capaci-dad de comunicar a un dispositivo móviluna nueva cita o la ubicación de unlugar en concreto hace que resulte másfácil la experiencia para el paciente y leinvite a descubrir por sí mismo todos losservicios del hospital.

Además, ante situaciones críticas, los pa-cientes agradecen este tipo de medidasque les resuelven numerosos conflictos. Yal fin y al cabo, lo que busca un médico yun profesional de la Medicina es que elpaciente esté lo más relajado posible yque solo se preocupe por seguir su trata-miento para un pronta recuperación.

También existen otros servicios que faci-litan la integración de estos sistemas ala hora de hacer frente a las necesidadesde estos centros. La plataforma Meridianconsigue personalizar estas aplicacionespara los empleados y los pacientes. Sepueden proporcionar hasta directorios delos servicios médicos, de los médicos,

del personal sanitario. Esto puede sermuy útil para las enfermeras que necesi-tan desplazarse de un servicio a otro ylo necesitan hacer con la mayor celeri-dad. E incluso para los camilleros querecorren pasillos infinitos y les reclamanen distintas plantas y en distintos mo-mentos del día. La movilidad resulta in-dispensable para estos empleados y pro-porcionarles herramientas que les ayu-den en su día a día es fundamental a lahora de mejorar su experiencia diaria.Que los centros sanitarios recurran a lastecnologías y a las innovaciones que

proporciona la transformación digital esclave en el momento actual. Nosotros,los ciudadanos, estamos expuestos a si-tuaciones que requieren una proteccióny un tratamiento que solo ellos puedenproporcionarnos y esto se convierte enun fenómeno clave a la hora de cuidarde la sociedad y de los pacientes. Loscentros sanitarios deben disponer deuna infraestructura tecnológica claveque les permita hacer frente a los retosdiarios y a las situaciones de emergen-cia crítica que experimentan de maneradiaria.

Transmitir que el uso de las aplicacionespuede ser más sencillo de lo que los em-pleados creen es fundamental. Además,lo que queremos que se conozca es lacapacidad infinita de personalización delas herramientas para permitir ofreceresa experiencia de usuario sencilla queante todo momento puede acompañar alusuario en el proceso y hacerle sentirseguro.

Lo que intentamos transmitir a los en-cargados de los departamentos de tecno-logía de los hospitales es la capacidadtan grande de adaptación que puedenconseguir con una estrategia diseñadaespecíficamente para sus necesidades.No solamente existen mejoras para eldepartamento de TI a la hora de contro-lar los procesos y detectar necesidadessino que además, las mejoras puedentambién ser vistas por los pacientes ypor los empleados. la calidad de su expe-riencia puede mejorar hasta límites in-sospechados cuando se hace uso de unaestrategia tecnológica que se adapta asus necesidades.

Teniendo esto en cuenta, los profesionalesde la Medicina pueden confiar en que latransformación digital les va a proporcio-nar beneficios claros, no solo desde elpunto de vista técnico sino también hu-mano, algo que los profesionales de latecnología siempre perseguimos. La expe-riencia humana es el mejor indicador deque nuestros productos funcionan


Evaluación

logías, Texto Eva Fariña

REPORTAJE DE PORTADA

¿qué falta por hacer?

de


REPORTAJE DE PORTADAEvaluación de tecnologías, ¿qué falta por hacer?

L a implementación de los productos conequidad, la autoevaluación, la medición

de resultados, el papel del paciente o nue-vas fórmulas de compra pública en Españason algunos de los retos que tiene por de-lante la Red Nacional de Agencias de Eva-luación de Tecnolo-gías Sanitarias (Re-dETS), cuyo princi-pal objetivo es “pro-mover la calidad, laeficiencia y la soste-nibilidad en evalua-ción de tecnologíassanitarias en elSNS”.

Algunas de lasasignaturas pen-dientes en el sector de la tecnología sani-taria podrían solucionarse escuchando lavoz de los profesionales sanitarios y losgerentes de hospital para conocer sus ne-cesidades, con el objetivo de tomar lasmedidas más coste-eficientes. Así se hacomentado en las Jornadas científico-téc-nicas abiertas de la RedETS celebradasrecientemente en Tenerife, donde se hahablado del “diferente escalón” en el quemuchas veces se encuentran los profesio-nales, los gestores políticos y la industriainnovadora.

Según los expertos, la difusión e imple-mentación de los productos es un temapor tratar en este ámbito, en paralelo conotro de los grandes problemas reconoci-dos del sistema, que es la inequidad en el

acceso en función de la comunidad autó-noma e, incluso, del hospital de pertenen-cia. Así, han hablado de posibilidades demejora en la detección y priorización denecesidades de evaluación de tecnologíassanitarias en el SNS. Para ello, es impres-

cindible conocer ymejorar los aspec-tos logísticos y es-tratégicos.

El error delcortoplacismo

A menudo se habladel cortoplacismoen la gestión políti-co-sanitaria, y estavisión daña espe-

cialmente la organización de los serviciosen los que predomina la tecnología sanita-ria, puesto que se hace muy difícil la plani-ficación de los recursos, el mantenimientoy la renovación de los equipos.

Precisamente a finales de octubre se cono-cía el acuerdo al que han llegado los Minis-terios de Sanidad y Hacienda con la Fede-ración Española de Empresas de TecnologíaSanitaria (Fenin) para luchar contra la ob-solescencia del parque tecnológico sanita-rio español. En principio, se destinarán1.400 millones de euros (350 anuales du-rante 4 años) para renovar los equipos tec-nológicos de los hospitales españoles.

Fenin es una de las instituciones queelogia el papel de RedETS y su labor con

criterios unificados, como destaca Mar-garita Alfonsel, secretaria general de laFederación: “Nosotros tenemos mucharelación con todas las agencias de eva-luación de tecnología sanitaria, que yatienen una larga trayectoria, y con todastrabajamos muy a gusto. Se ha produci-do un cambio en la forma de trabajarporque en un momento determinado lasagencias deciden funcionar en red y seorganiza una nueva forma de trabajo quelidera primero el Instituto de Salud Car-los III y ahora el Ministerio de Sanidad.El reconocimiento mutuo de la labor delas agencias supone que los estudios ylos informes de cada una son reconoci-dos por las demás. El objetivo de traba-jar en red es conseguir una mayor efi-ciencia y dar respuesta a muchos másplanteamientos que si se trabaja deforma individual”.

La equidad en el acceso,la medición deresultados, el papeldel paciente o nuevasfórmulas de comprapública en Españason algunos de los retosde la RedETS

Cinco años después de su creación, la Red Nacional de Agen-cias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (RedETS) yPrestaciones del Sistema Nacional de Salud se autoevalúapara conocer los avances logrados y también las asignaturaspendientes. Aprobada su puesta en marcha en el Consejo In-terterritorial de febrero de 2012, la Red Española está for-mada por las agencias o unidades de evaluación de la Admi-nistración General del Estado y de las comunidades autóno-mas, “que trabajan de manera coordinada, con una metodo-logía común y bajo el principio del reconocimiento mutuo yla cooperación”, según indican sus estatutos.


Respecto a cada agencia en individual,Alfonsel comenta que cada una es dife-rente, “pero desde que están en red tie-nen unos principios que rigen la fórmulade trabajo para unificar criterios. No po-dría decir que un modelo nos gusta másque otro. Tenemos que estar preparadospara el futuro, porque cada vez son másnecesarios esos estudios de coste-eficacia,fundamentales a la hora de la adquisiciónde productos”.

Margarita Alfonsel también habla de laLey de Contratos del Sector Público,aprobada recientemente, y señala queFenin echa en falta “una mayor sensibili-dad hacia la sanidad por parte del legis-lador”, ya que a la hora de contratar pro-ductos sanitarios o servicios debe valo-rarse la calidad y los mejores resultadosen salud tanto o más que el precio.

En este sentido, Pablo Crespo, director deLegal de Fenin, ha analizado con motivodel XXIV Congreso Nacional de DerechoSanitario, las novedades de la Ley deContratos del Sector Público: “Las políticasde compra de pro-ductos sanitariosdeberían huir demedidas economi-cistas que no tie-nen como prioridadel impacto asisten-cial. Es necesariocomprar las mejo-res tecnologías quepermiten mejorarel diagnóstico y el tratamiento de las en-fermedades”.

Planificar la demanda asistencial en elámbito sanitario es mucho más complejo

que en otros sectores, y anticiparse a lasnecesidades suele ser tarea difícil. Habríaque tener en cuenta las múltiples cir-cunstancias de los pacientes, la libertadde prescripción y de criterio clínico delos profesionales sanitarios y la constanteinnovación por parte de las compañías detecnología sanitaria.

Por todos estos factores, Pablo Crespo cri-tica que la nueva Ley de Contratos no in-corpore disposiciones específicas para in-dicar que la calidad es un factor determi-nante a la hora de adquirir tecnología sa-nitaria: “Fenin considera que la nuevaLey tendría que proteger mejor el accesoa la innovación, a la calidad y a la exce-lencia del sistema”.

En definitiva, el director de Legal deFenin pide un compromiso político paraque la legislación de contratación públicatenga en cuenta “las peculiaridades de lasanidad” frente a los enfoques economi-cistas.

El papel de los pacientes

La humanización de la asistencia sanita-ria o la intención de poner al paciente enel eje del sistema también ha llegado alámbito de la tecnología sanitaria. Ahorase habla más que nunca de “las necesida-des de los pacientes” y las asociacionestienen voz, por ejemplo, en las Jornadascientífico-técnicas abiertas de la RedETS,

donde ha habladoGermán LópezFuentes, de la Fe-deración de Aso-ciaciones de Reti-nosis Pigmentariade España (Farpe).

Ya se han produci-do algunos avan-ces respecto a la

participación de los pacientes en la eva-luación de las tecnologías sanitarias, y lospacientes intervienen en diversas jorna-das tanto en España como a nivel interna-cional. Un paso más es la participación

Margarita Alfonsel(Fenin): “Tenemos mucharelación con todas lasagencias de evaluaciónde tecnología sanitaria,y con todas trabajamosmuy a gusto”



REDETS: 1+7

La Red Española de Agencias deEvaluación de Tecnologías Sanita-

rias y Prestaciones del Sistema Nacio-nal de Salud (RedETS) está formadapor las agencias o unidades de evalua-ción de la Administración General delEstado y de las Comunidades Autóno-mas, que trabajan de manera coordina-da, con una metodología común y bajoel principio del reconocimiento mutuo yla cooperación. Integran la Red laAgencia de Evaluación de TecnologíasSanitarias del Instituto de Salud CarlosIII y siete agencias autonómicas.• El Real Decreto 200/2012 de 23 de

enero, Estructura Orgánica delMSSSI, atribuye la coordinación dela Red a la Dirección General deSalud Pública, Calidad e Innovación.

• El Pleno del Consejo Interterritorialdel SNS del 29 de febrero de 2012acuerda la creación de la Red, queserá la encargada de evaluar lastécnicas y procedimientos técnicosde cara a su inclusión, exclusión ymodificación de las condiciones deuso de la cartera básica.

• La Orden Ministerial SSI/1833/2013de 2 de octubre crea y regula elConsejo de la Red Española.

Las agencias de evaluación de tecnolo-gía sanitaria de España desarrollan unafunción asesora, normalmente a de-manda de las autoridades competentes,tanto el Ministerio como las CC.AA. Losinformes realizados por las agencias notienen carácter vinculante en las deci-siones de los diferentes organismos.La Red dispone de una Presidencia,una Vicepresidencia y una SecretaríaTécnica, así como representantes delas siete agencias autonómicas y elInstituto de Salud Carlos III.

AETS: Agencia de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias - Institutode Salud Carlos III

El Instituto de Salud Carlos III es un or-ganismo público de investigación que

financia, gestiona y ejecuta la investiga-ción biomédica en España. La Agenciade Evaluación de Tecnologías Sanitariasse crea en 1994 (RD 1415/1994) encua-drada en el Instituto de Salud Carlos III,para atender las necesidades consulti-vas del Sistema Nacional de Salud. Co-rresponde a la AETS desarrollar funcio-nes de evaluación de las tecnologíassanitarias que permitan fundamentartécnicamente la selección, incorpora-ción y difusión en el sistema sanitarioespañol de las prestaciones sanitariasen relación con su ordenación en elSistema Nacional de Salud.

AETSA: Agencia de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias de Andalucía

Tiene como objetivo apoyar la toma dedecisiones relacionadas con el uso delas tecnologías sanitarias que han derealizar los profesionales sanitarios,gestores, autoridad sanitaria, respon-sables políticos y pacientes. Para ello,mediante un proceso riguroso de in-vestigación científica y de análisis, ela-bora información estructurada dirigidaa facilitar la elección de las mejoresalternativas posibles entre las existen-tes. Sus líneas de trabajo se basan enla producción de informes, guías, reco-mendaciones y estudios de generaciónde evidencia adicional; la gestión delconocimiento y formación, y el fomentode la cooperación en evaluación detecnologías sanitarias.

AQuAS: Agència de Qualitat i AvaluacióSanitàries de Catalunya

La Agencia de Calidad y EvaluaciónSanitarias de Cataluña es una entidadde derecho público adscrita al Depar-tamento de Salud de la Generalitat deCataluña que actúa al servicio de laspolíticas públicas y está sometida alordenamiento jurídico privado. Su car-tera de servicios se fundamenta entres puntos: la evaluación de estructu-

ras, procesos y resultados en ámbitoscomo la eSalud, las tecnologías sani-tarias, la calidad de la atención sanita-ria, el impacto social de la investiga-ción y la farmacia y medicamentos; elObservatorio del Sistema de Salud deCataluña, y, en tercer lugar, promoverlos procesos de compra pública inno-vadora y fomentar la participación enproyectos innovadores.

AVALIA-T: Axencia de Avaliaciónde Tecnoloxías Sanitarias de Galicia

La Unidad de Asesoramiento Científico-Técnico, dependiente de la Axencia deCoñecemento en Saúde, es el área deACIS encargada de garantizar que latoma de decisiones en el Sistema Pú-blico Gallego de Salud se realiza de lamanera más objetiva posible y funda-mentada en la mejor información dis-ponible. Elabora sus informes medianteuna sistemática específica, basándoseen un análisis exhaustivo de la literatu-ra científica, con una metodología quegarantiza unos resultados rigurosos yfiables, tratando de evitar sesgos en lasrecomendaciones propuestas.

IACS: Instituto Aragonés de Cienciasde la Salud

El Instituto cuenta con una Unidad deEvaluación de Tecnologías Sanitariasque en el último año ha intensificado larelación con la comisión de Cartera deServicios de Aragón, y ha asumido lalabor de apoyo técnico continuado parala evaluación de las peticiones allí pre-sentadas. Asimismo, ha colaborado enla adaptación a los nuevos procedi-mientos de consulta y priorización delas necesidades de evaluación de lasCC.AA. puestas en marcha en la sub-comisión de Cartera de Servicios yPrestaciones del Consejo Interterrito-rial.

(Pasa a la pág. 28)


de los pacientes en los informes de eva-luación, que ya se está solicitando, porejemplo, desde la Federación Española deDiabetes (FEDE). Los pacientes tambiénsolicitan formación en evaluación de tec-nologías sanitarias.

Otro de los retos a los que se enfrenta laRedETS es su relación con la industria,que debe basarse “en una colaboracióncreciente, constructiva y precoz”, como seha dicho en las jornadas de Tenerife. Tantolas agencias como las empresas explorannuevos enfoques a nivel internacional, asícomo recomendaciones para su participa-ción en los informes de la RedETS.

Evaluación del impacto de la ETS

Tal vez la gran asignatura pendiente de laevaluación de la tecnología sanitaria sea

la autoevaluación, es decir, la mediciónde sus resultados y su impacto en el con-junto del Sistema Nacional de Salud. Lasexperiencias meto-dológicas interna-cionales están sir-viendo de ejemplopara la Red Espa-ñola y tambiénpara cada una delas agencias auto-nómicas.

Además de la me-todología y la eva-luación de resulta-dos, la RedETS también tiene como asig-natura pendiente aplicar los datos de lapráctica real como fuente de informaciónpara la ETS. Además, los especialistas ha-blan también de la evaluación de las tec-

nologías codependientes, relacionadascon la Medicina personalizada. En defini-tiva, se trata de valorar todos estos facto-res y realizar un análisis de decisionesbasadas en criterios múltiples: sinergiasentre las compañías, experiencias innova-doras y nuevas fórmulas de compra públi-ca en España.

Inversión y desinversión

En este ámbito, Paloma Casado, subdirec-tora de Calidad e Innovación del Ministe-rio de Sanidad, Servicios Sociales e Igual-dad, explica que la misión de la RedETSes “generar información para fundamen-tar la toma de decisiones en el SNS me-diante el funcionamiento en red”. “Debeaportar transparencia en la toma de deci-siones que contribuya a la eficiencia, laequidad y la cohesión en el SNS median-te la evaluación de tecnologías sanita-rias”. Otros valores que deben primar enesta agrupación de agencias son la cohe-rencia, la solidez, el rigor, la independen-cia y la colaboración.

En definitiva, según dice Paloma Casado,se trata de “asesorar en la toma de decisio-nes sobre incorporación, desinversión yuso apropiado de las tecnologías sanitariascon la finalidad de promover la equidad, lacohesión y la sostenibilidad del SNS”.

Otros objetivos es-pecíficos de la Reddestacados por Pa-loma Casado sonla actualización ymejora de la Car-tera Básica de Ser-vicios del SNS, asícomo contribuir ala rápida transfe-rencia de conoci-mientos y difusiónde evidencias cien-

tíficas a la práctica clínica y a los distin-tos nivedes de decisión del SNS.

La Red también debe asegurar un marcometodológico de calidad común, compar-

Además de la metodologíay la evaluación deresultados, la RedETStambién tiene comoasignatura pendienteaplicar los datos de lapráctica real como fuentede información para la ETS


tir recursos y herramientas metodológi-cas, promover actividades de capacitacióny generar una cultura de evaluación.

Las funciones de la Red son colaborar enla identificación y priorización de necesi-dades y oportunidades en la evaluaciónde las tecnologías sanitarias. Además, co-

labora con la Dirección General de Carte-ra Básica de Servicios del SNS y Farma-cia en todos los aspectos relacionados conla actualización de la cartera de servicios.Otra función es favorecer la difusión eimplementación de los informes de eva-luación de tecnologías sanitarias a nivelnacional. Finalmente, debe promover y


OSTEBA: Servicio de Evaluación deTecnologías Sanitarias del País Vasco

Desde 1992 su objetivo es promover eluso apropiado de tecnologías sanita-rias en términos de seguridad, efectivi-dad, accesibilidad y equidad, proporcio-nando información necesaria para latoma de decisiones. Para ello se hanrealizado esfuerzos para optimizar losmétodos de trabajo, tanto para lasbúsquedas bibliográficas, como la lec-tura crítica de los diferentes diseños delas investigaciones, evaluación econó-mica, identificación y evaluación detecnologías emergentes y obsoletas,formulación de recomendaciones yelaboración de Guías de Práctica Clíni-ca. También participa en la Red euro-pea de intercambio de informaciónsobre evaluación temprana de tecnolo-gías emergentes, EuroScan y es Miem-bro Asociado de la Red Europea deEvaluación de Tecnologías Sanitarias -EUnetHTA, donde 59 Agencias de Eva-luación de Tecnologías Sanitarias (ETS),instituciones de investigación y ministe-rios de salud de 31 países europeoshan unido esfuerzos para desarrollaresta red: www.eunethta.net.

SESCS: Servicio de Evaluacióny Planificación de Canarias

El Servicio de Evaluación y Planifica-ción del Servicio Canario de la Salud(SESCS) es una unidad dependiente dela Dirección del Servicio Canario de la

Salud en la Consejería de Sanidad delGobierno de Canarias. Está constituidopor un grupo multidisciplinar de inves-tigadores (economistas, epidemiólo-gos, psicólogos, sociólogos, antropólo-gos, estadísticos, evaluadores de ser-vicios sanitarios) que forma parte dela Red Española de Agencias de Eva-luación de Tecnologías Sanitarias yPrestaciones del Sistema Nacional deSalud, así como de la European Net-work for Health Technology Assess-ment (EUnetHTA) y de la Red de Inves-tigación en Servicios de Salud en En-fermedades Crónicas (REDISSEC), fi-nanciada por el Instituto de Salud Car-los III. También es miembro del Centrode Investigaciones Biomédicas de Ca-narias (CIBICAN). El SESCS se fundócon el objetivo de informar de la tomade decisiones en política sanitaria paracontribuir a reducir la incertidumbrecon respecto a la incorporación, difu-sión y utilización apropiada de las tec-nologías sanitarias en el Servicio Ca-nario de la Salud.

UETS-Madrid: Unidad de Evaluaciónde Tecnologías Sanitariasde la Comunidad de Madrid

La Unidad de Evaluación de Tecnologí-as Sanitarias (UETS) de la Comunidadde Madrid depende de la SubdirecciónGeneral de Tecnologías e InnovaciónSanitarias de la Consejería de Sanidad.La Ley 12/2001, de 21 de diciembre, deOrdenación Sanitaria de la Comunidadde Madrid (LOSCAM) crea en su TítuloX la Agencia para la Formación, Inves-

tigación y Estudios Sanitarios depen-diente de la Consejería de Sanidad.Con el propósito de cumplir la funciónde promover la innovación permanenteen la Comunidad de Madrid, dicho or-ganismo crea la Unidad de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias. La UETStiene como misión la evaluación detecnologías sanitarias utilizando crite-rios de eficacia, seguridad, efectividad,eficiencia, accesibilidad y equidad parala elaboración de Guías de PrácticaClínica e Informes de Evaluación deTecnologías Sanitarias que sean de uti-lidad en la toma de decisiones del sis-tema sanitario basándose en la mejorevidencia científica disponible.

(Viene de la pág. 26)

REDETS: 1+7


garantizar la presencia y la participaciónactiva de la Red en los foros y organis-mos internacionales.

La Red Estatal es la encargada de gestio-nar de forma coordinada la elaboración delos informes de evaluación de tecnologíasanitaria. Además, fomenta su evaluacióneconómica y su incorporación activa juntocon las dimensiones éticas, sociales, lega-les y organizativas en la información clavepara la toma de decisiones cuando sea ne-cesario. Asimismo, participa en la elabora-ción, adaptación y actualización de Guíasde Práctica Clínica, en el marco del pro-grama gestionado por GuíaSalud.

El Plan anual de trabajo de la Red estácoordinado por la Comisión de Prestacio-

nes, Aseguramiento y Financiación de-pendiente de la Dirección General de Car-tera Básica de Servicios del SNS y Farma-cia. Las principales líneas de trabajo in-cluyen informes de evaluación, estudiosde monitorización, guías de práctica clíni-ca, desarrollos me-todológicos y acti-vidades internacio-nales.

Entre los estudiosde monitorizaciónrealizados por laRed están los delSistema de repara-ción percutáneo dela válvula mitral;el dispositivo de cierre de la orejuela au-ricular izquierda; el stent esofágico biode-gradable para patología benigna y la vál-vula endobronquial para pacientes confuga aérea persistente.

Los desarrollos metodológicos incluyenla Guía para la elaboración de informesde evaluación de tecnologías sanitarias;la estandarización del proceso de identi-ficación y priorización de necesidadesde evaluación; la estimación del valormonetario de un año de vida ajustadopor calidad (AVAC); la mejora continuade la calidad en las agencias de evalua-ción de tecnologías sanitarias; el Plan dedetección de tecnologías nuevas y emer-gentes y la implicación de los pacientesen la evaluación de las tecnologías sani-tarias.

Inequidad territorial

Por su lado, la Cámara de Comercio deEE.UU. en España (AmChamSpain) hablade “inequidad territorial” en su informe‘El valor de la innovación sanitaria en Es-paña y sus retos’, presentado en septiem-bre de 2017: “Al ser la sanidad una com-petencia transferida a las comunidadesautónomas, los productos de la industriafarmacéutica se someten a continuas vali-daciones que impiden muy a menudo untrato sanitario igualitario de los ciudada-

nos españoles. Algunas iniciativas, comoel sistema para la evaluación de medica-mentos presentado en el Informe de Posi-cionamiento Terapéutico (IPT), en la quese tiene en cuenta la evidencia científicay las evaluaciones compartidas, aunque

es un paso en ladirección correcta,aún no está dandoel 100 por cientode su potencial.Además, se produ-ce una introduc-ción dispar de lainnovación en dis-positivos médicosy tecnología sani-taria según las co-

munidades autónomas, debido a criteriosdistintos. Las diferentes agencias de eva-luación de tecnología sanitaria carecen decriterios comunes de evaluación queigualen los servicios ofrecidos en las dife-rentes comunidades”.

Jordi Martí y Francisco de Paula Rodrí-guez, portavoces de AmChamSpain, ase-guran que “la existencia de agencias deevaluación es imprescindible”. “Propone-mos la uniformidad en los criterios de de-cisión y que cuando la agencia nacionaldiga que un producto es comercializable,ya no haya más barreras. Agencias regio-nales, sí, pero coordinadas. Sería cuestiónde unificar criterios y reducir barreras”,dice Francisco de Paula Rodríguez, quienañade: “La industria farmacéutica y la in-dustria tecnológica sabemos que tenemosque entendernos y colaborar con la Admi-nistración”.

En la misma línea, Jordi Martí destaca lanecesidad de trabajar y coordinarse “enred, y no de forma independiente, con elobjetivo de sacar lo positivo”. “Estamosen contra de que cada agencia actúe deforma independiente marcada solo por elaspecto económico. La innovación va aso-ciada al riesgo, tenemos que educar a lapoblación en este sentido, porque no eslo mismo fabricar un avión que medica-mentos o tecnología sanitaria”.

Las principales líneas detrabajo incluyen informesde evaluación, estudiosde monitorización, guíasde práctica clínica,desarrollos metodológicosy actividadesinternacionales


Impacto y eficacia de la tecnologíasanitaria

El sector de tecnología sanitaria creció un3 por ciento durante 2016 y facturó másde 7.200 millones de euros. Respecto alas exportaciones, superaron los 5.700millones de euros en el año 2016 (2,2 porciento del total), de las que más del 70por ciento se destinaron a países comoPortugal, Alemania, Bélgica, Italia y Fran-cia. De hecho, la tendencia de las expor-taciones en el sector de la tecnología sa-nitaria aumentó un 28 por ciento entre2010 y 2014.

La AmChamSpain considera que el impac-to y la eficacia de la tecnología sanitariaen la salud pública es “determinante”, sibien “sus beneficios también pueden iden-tificarse en términos de eficiencia para elsistema, ya que facilita un mejor aprove-chamiento y planificación de los serviciospúblicos, posibilita la monitorización remo-ta de pacientes y el seguimiento domicilia-rio de las enfermedades, y simplifica latoma de decisiones por parte de los profe-sionales evitando, entre otros, duplicidadesde pruebas y tratamientos”.

Las aplicaciones en salud y los dispositivosmédicos que permiten mejoras en la ges-tión de la medicación, el autocuidado de lasalud y la formación en hábitos de vida sa-ludable son una realidad. La inversión entecnología sanitaria se traduce en un mejordiagnóstico, tratamiento, control y segui-miento de las enfermedades y, en definitiva,en la mejora de lasalud y calidad devida de los pacien-tes, acompañado denotables ahorros di-rectos e indirectosal sistema y a la so-ciedad.

Según la Cámarade Comercio de EE.UU., la desprotec-ción de la innovación por la “laxa custodiade la patente” es uno de los retos a superarde la industria de la tecnología sanitaria.Esta circunstancia genera confusión en laindustria, provoca una merma competitiva,inseguridad jurídica y cierta indefensión.

Esta institución habla de “introducción dis-par de la innovación en dispositivos médi-

cos y tecnología sanitaria según las co-munidades autónomas, debido a criteriosdiferentes entre ellas y con resultados di-ferentes”. “Las diferentes agencias deevaluación de tecnología sanitaria care-cen de criterios comunes de evaluaciónque igualen los servicios ofrecidos en lasdiferentes comunidades. Además, la di-

versidad legislativade las autonomías ylas evaluacionesque realizan en últi-ma instancia losrespectivos centrosocasiona, en algu-nos casos, disfun-cionalidad en la dis-tribución y venta delas innovaciones”.

También habla de la “escasa colaboraciónentre los diferentes agentes del sistemade salud con dificultades para poner enmarcha acuerdos de colaboración público-privada, así como el reducido conocimien-to y desarrollo de los modelos de comprapública innovadora y compra pública deinnovación que faciliten la actualizacióntecnológica del sistema sanitario”.

El informe habla de “falta de criterios es-tratégicos”, y se refiere a “medidas decontención del gasto sanitario y decisio-nes a corto plazo que afectan de formasignificativa a la implementación de latecnología sanitaria y el acceso a los fár-macos innovadores”.

También critica el enfoque principalmen-te desde la perspectiva del financiador ysolo en menor medida desde la perspecti-va social de la introducción de la innova-ción sanitaria; la toma de decisionesorientada a intervenciones terapéuticasparciales y no al valor que se aporta alpaciente de forma holística; las limitacio-nes para medir resultados en salud, siste-mas de información no integrados, conescasa transparencia y ausencia debenchmarking, y la ausencia de un plande desinversión en tecnologías obsoletasque han dejado de ser coste-efectivas


El sector de tecnologíasanitaria creció un 3%durante 2016 y facturómás de 7.200 millonesde euros. Respecto a lasexportaciones, superaronlos 5.700 millonesde euros en el año 2016

CONOCIMIENTOCLÍNICO

POSTGRADOUNIVERSITARIO

FORMACIÓNFUERZA

DE VENTAS

FORMACIÓNPRESENCIAL

ONLINEBLENDED

DESARROLLO PROFESIONAL

FormaciónMARCA LA DIFERENCIA

El reto de


Texto y fotos Clara Simón Vázquez

REPORTAJE

desinvertir en intervenciones

y reinvertir en ‘no hacer’ ‘right care’

Cerca del 30 por ciento de los procedimientos sanitarios que se llevan a cabo entodo el mundo no son necesarios. Para intentar modificar esa situación esnecesario cambiar la forma de actuar y hay que potenciar la información y laformación de los profesionales. Para reflexionar sobre este asunto se ha llevadoa cabo la jornada “Avanzando en las recomendaciones de ‘no hacer’ en el ServicioExtremeño de Salud”, donde distintos expertos en la materia han reflexionado ydebatido para buscar líneas de actuación que promuevan la mejora a laasistencia, evitando la realización de procedimientos innecesarios que dañan alpaciente, y a la eficacia y eficiencia del sistema sanitario.


REPORTAJEEl reto de desinvertir en intervenciones ‘no hacer’ y reinvertir en ‘right care’

En los últimos años, la práctica clínicaparece que se está estancando, puesto

que según los especialistas está enfocadamás a lo que hay que hacer y no en lo quese debe hacer. Diferentes expertos se handado cita en la jornada “Avanzando en lasrecomendaciones de ‘no hacer’ en el Servi-cio Extremeño de Salud”, que ha contadocon la colaboración de Vifor Pharma, y enla que se ha analizado este tema. Tal ycomo ha explicado a EL MÉDICO Luis To-bajas Belvís, director general de Planifica-ción, Formación y Calidad Sanitaria y So-ciosanitaria del Servicio Extremeño deSalud, “el objetivo de las jornadas ha sidoreflexionar sobre cómo se realiza la prácti-ca clínica en la actualidad, parándonos adecidir y pensarsobre la prácticaclínica que está en-focada en lo que te-nemos que hacer yno en lo que no de-bemos hacer. Eneste sentido, se estáhablando de sobre-diagnóstico y sobre-tratamiento, situa-ciones que pueden causar daño a los pa-cientes”.

Desde hace unos años se ha empezado ahablar de sobrediagnóstico con un sentidopeyorativo. Luis Tobajas lo define así:“cuando diagnosticas una enfermedad enuna persona que no le va a producir nin-gún síntoma ni le va a ocasionar la muer-te”. Y esto, tal y como señala, lo único quegenera al paciente es ansiedad y un trata-miento que no es necesario porque no leva a producir ningún beneficio. Es más, lepuede acarrear efectos secundarios deriva-dos de una terapia innecesaria. Sin olvidarlos gastos que origina al sistema en térmi-nos de seguridad, eficacia y sostenibilidad.

Apuesta por la formación

A esta situación se ha podido llegar por lafalta de información que existe con respec-to a los términos de sobrediagnóstico y so-bretratamiento. En este contexto, hay que

recordar que el número de actividad asis-tencial innecesaria puede llegar hasta el25 o 30 por ciento. No son datos de Espa-ña, son datos que se pueden extrapolar a

muchos países oc-cidentales y envías de desarrollo.Por eso, los exper-tos reunidos enMérida han aboga-do por fomentar laformación. “Lo quehay que hacer esintentar formar alos profesionales y

a los gestores de las instituciones sanita-rias para que se sepa realmente lo que esel sobrediagnóstico, puedan identificarlo yevitarlo. Con unamayor informaciónse podrá paliar lasituación”, ha apun-tado Luis Tobajas. Ypara ello hay quepartir de la raíz.“Las facultades deMedicina están en-focadas a lo que setiene que hacercuando se diagnosti-ca una enfermedad, pero no estamos forma-dos desde el pregrado en qué hacer ante unsobrediagnóstico, y si la persona necesita ono tratamiento”.

En esta línea también se ha manifestadoJordi Varela, consultor especializado enRight Care y Gestión Clínica, quien ha de-tallado que la formación de pregrado debe

incluir esos aspectos. “La excelencia, la in-vestigación y el factor de impacto han sidounos elementos positivos porque hanhecho que los profesores en las universida-des sean de un nivel científico superior,pero los profesores más humanistas, losque son más cercanos al paciente, han idodesapareciendo. Es más, se han ido jubi-lando y han sido repuestos por profesiona-les muy científicos”.

Teniendo en cuenta esta realidad, Varelaha indicado que mucha de la ciencia se haapartado de la clínica, puesto que las gran-des preguntas de la clínica no están en losparques científicos. “Esto ha hecho que losestudiantes salgan con unos valores queno son los reales y cuando llegan al MIR

aprenden una Me-dicina de manual ylos errores diag-nósticos a vecesson por culpa deuna Medicina de-masiado rígida. Poreso, a la formaciónhay que darle unvuelco. Hay quevolver a profesoresclínicos, sin olvidar

a los científicos, que también tienen queestar”.

Para intentar mejorar esa situación hayque empezar por abajo, por implicar a losprofesionales que se dedican al cuidadode los pacientes y de las personas parareducir esas prácticas innecesarias. Sonmuchos los países que están adoptando

A la formación hay quedarle un vuelco.Hay que volver aprofesores clínicos, sinolvidar a los científicos,que también tienenque estar, según expertos

El 37 por cientode los médicos no sabepor qué ha ido el pacientea su consulta, por lo quese ha incidido en laimportancia de escuchary recuperar el valorde la conversación


iniciativas para intentar disminuir el so-brediagnóstico y el sobretratamiento. Dehecho, desde el 2013, el Ministerio de Sa-nidad Servicios Sociales e Igualdad estátrabajando con distintas sociedades cien-tíficas en este aspecto. Por eso, Luis Toba-jas ha comentado que “de-bería plantearse una estra-tegia dentro del Consejo In-terterritorial para que todoslos sistemas de salud traba-járamos en el mismo senti-do en planificación y ges-tión. Esto va a calar, perodebemos empezar a traba-jar involucrando a los pro-fesionales, porque nopuede partir solo de losgestores”, ha asegurado eldirector general de Planificación, Forma-ción y Calidad Sanitaria y Sociosanitariadel Servicio Extremeño de Salud.

Para Jordi Varela, las sociedades científicastienen mucho que decir en ese aspecto.Así, se ha referido a los trabajos que estáhaciendo la Sociedad Española de MedicinaInterna para aportar valor a lo que estánhaciendo los médicos internistas, desde unpunto de vista más generalista.

Negocio versus empresa

Durante la jornada, Francesc Moreu,consultor especializado en Gestión Sani-taria, ha planteado que en la asistenciahay que distinguir entre el negocio y laempresa. “El negocio implica quiénesson mis clientes y consumidores, quéproblemas tienen, qué productos danrespuesta y cómo se los hago llegar.Además, en el negocio están las oportu-nidades. Por su parte, la empresa es ellugar donde el negocio se lleva a cabo yse contemplan los costes”. Y en este con-texto, los clínicos deben tomar protago-nismo para potenciar el negocio y la au-tonomía de las personas. Siguiendo con esta línea de argumentaciónplanteada por Francesc Moreu, las empre-sas diseñan la gran corporación, que ensalud se puede traducir como la gerencia

de área o las gerencias únicas. Esa gran or-ganización la dividen en unidades de nego-cio para que todos los trabajadores tenganclaro a dónde pertenecen y qué hacen. Eneste escenario, se ha defendido que debegestionar quien cura, puesto que los equi-

pos gerenciales gestionan laempresa para que los quegestionan el negocio (losque curan) puedan hacerlo,y hacerlo lo mejor posible.Son estructuras de corto al-cance. Además, todas lasempresas quieren que secomparta misión, visión yvalores. “Para poder identi-ficarlos hay que sintonizarcon los valores de las per-sonas y que se compartan

con los que trabajan en la empresa”, hadetallado el experto, que además ha aña-dido que “la continuidad institucional lada la gente, no los políticos”.

Para mejorar la asistencia, y que esa me-jora sea apreciada por el paciente (clien-te), este tiene que estar informado y for-mado. Si de la calidad que ofrece el siste-ma sanitario no se da cuenta el pacienteo sus familiares no sirve para mucho, taly como se ha concluido en el encuentro.Por eso, hay que prestar especial atencióna este aspecto y a recuperala relación médico-pacientedentro de la transforma-ción digital. Porque no hayque olvidar que las TIChan hecho la vida más fácila todos, “sobre todo a losque curan”.

También es hora, en opi-nión de Francesc Moreu,de diferenciar entre laatención a agudos y a cró-nicos. El hospital debe serdual, porque no se puede atender atodos por igual. En este contexto, ha re-cordado que “la gestión clínica es laobligación deontológica de incorporar elcoste como parte del proceso, y para esohay que restituir la salud en la medida de

lo posible”. Y es que, tal y como ha co-mentado Jordi Varela, son muchos losprofesionales que se muestran preocupa-dos porque están viendo que no aportanvalor en lo que hacen cada día en susconsultas. Y todo esto se puede relacionarde alguna manera con el “burnt out”.

De hecho, desde hace unos años están sur-giendo iniciativas en diversos países, comola de unas enfermeras holandesas que de-cidieron cambiar la asistencia domiciliariaa crónicos y ahora su modelo se ha conver-tido en todo un éxito; han pasado de serunas pocas enfermeras a más de mil, inte-gradas en los sistemas de seguro de asis-tencia holandeses.

Ejemplos como este han hecho que losparticipantes en las jornadas se mostraranoptimistas a la hora de valorar la posibili-dad de que se vayan implementando cam-bios. No es una tarea fácil, tal y como seha señalado, porque como asegura el con-sultor especializado en Right Care a losmédicos les gusta la innovación pero pocolos cambios. “Se han adaptado, pero les damiedo. Es una contradicción”.

Necesidades reales

Lo que sí está claro es que muchos profe-sionales son conscientes deque existen unas necesida-des reales que muestranque esto no va bien. La Me-dicina que se hace es delsiglo pasado, basándose enuna efectividad clínica quetuvo mucho éxito hace añospero que ahora hay que ircambiando, tal y como se haconcluido. Pero no todo esnegativo. Hay muchos pro-cedimientos que salvan nu-merosas vidas, como son el

Código Ictus, el Código Infarto... ”Nuestrosistema sanitario está muy bien organizadoen aproximadamente el 33 por ciento delos procedimientos, pero hay un 66 porciento que todos sabemos que no hacemosbien. Al paciente crónico, al frágil tenemos


REPORTAJEEl reto de desinvertir en intervenciones ‘no hacer’ y reinvertir en ‘right care’

que escucharle más y adaptar el trabajo asus necesidades”, ha señalado Moreu.

Otro de los aspectos que se han puestosobre la mesa es el de la relación del médi-co con su paciente. Y es que, según datospresentados en elencuentro, el 37por ciento de losmédicos no sabepor qué ha ido elpaciente a su con-sulta, por lo que seha incidido en laimportancia de es-cuchar y recuperarel valor de la con-versación. Para eso,hace falta tiempo yel tiempo de losmédicos es caro, hacomentado Varela.“Un estudio ha re-velado que el tiempo que tarda un médicoen interrumpir a un paciente en una con-versación cuando este le pregunta algunaduda es de 13 segundos. Ante dichomarco, nos debemos preguntar si se sabeescuchar”. El ponente también incidía enotro aspecto: “si se hace la prueba y, des-pués de una consulta, se pregunta al pa-ciente sobre si ha entendido lo que se leacaba de decir, muchos no saben qué con-testar”, ha asegurado Varela. Por eso, losmédicos y enfermeras tienen que empezara saber conjugar los verbos escuchar, com-prender y compartir más que informar, for-mar y educar.

Apoyo

La jornada Avanzando en las recomenda-ciones de ‘no hacer’ en el Servicio Extre-meño de Salud ha tenido un carácter emi-nentemente práctico. De hecho, Juan Luen-go Álvarez, del Servicio de Medicina Inter-na Área de Salud de Cáceres, ha expuestosu experiencia con el Programa de Optimi-zación de Antibióticos (PROA). En EstadosUnidos, el 40 por ciento de los centros tie-nen un programa de este tipo. Y es que enEuropa se producen 25.000 muertes por

infecciones causadas por gérmenes resis-tentes, cifra que en 2050 podría superar ala de los tumores. Para implantar estosprogramas hay que, en palabras de esteespecialista, manejar mucha información,sin olvidar la Medicina Defensiva, pero

son necesariospara reducir la re-sistencia a estos.

Pero no solo hayque mejorar en elbuen uso de anti-biótico. La transfu-sión sanguínea, porejemplo, es el actomédico con mayornúmero de reco-mendaciones de‘No hacer’ a nivelmundial, tras el so-breuso de las prue-bas diagnósticas y

la antibiótico-terapia. Juan Luis López Ro-mero, jefe de la UCG de Anestesiología yReanimación del Hospital UniversitarioVirgen del Rocío, en Sevilla, ha reflexionadosobre este asunto indicando que la transfu-sión innecesaria es una práctica que tam-bién sufre de “sobreutilización”, “y que ade-más la sangre es un bien escaso”. En estesentido, ha dado un dato destacado: “paraun mismo procedimiento, la transfusiónvaría según los centros entre el 7 y el 90por ciento”. Así, conprogramas de PBM(“patient blood ma-nagement”) se estámejorando la segu-ridad, los resultadosen salud y la ade-cuación en el usode hemoderivados.De hecho, hay ungrupo de trabajo a nivel nacional -MAPBM-que tiene como objetivo proporcionar lasherramientas de evaluación a los centrosespañoles sobre cómo se están llevando acabo estos programas y sus resultados.

Ya por la tarde, las sesiones se dedicarona la valoración de diferentes situaciones

por cada uno de los grupos de trabajoconfigurados para la ocasión. Una de lasinquietudes que se pusieron sobre lamesa fue la necesidad de mejorar la co-municación entre Atención Primaria y Es-pecializada, sin olvidar la formación delos distintos profesionales y la coordina-ción entre los niveles asistenciales.

Luis Tobajas se mostraba partidario de po-tenciar la Atención Primaria y evitar loscompartimentos estancos, fomentando lacomunicación directa, la participación co-munitaria, y la prevención y promoción dela salud. Para eso, se ha vuelto a insistir enque es clave la formación de los profesiona-les y pararse a escuchar. Sin embargo, To-bajas destacaba “la gran calidad de la asis-tencia sanitaria que se oferta en nuestropaís, pero que muchas veces pasa desaper-cibida para el paciente y su entorno”. Eneste sentido, ha apostado por trabajar en eltérmino desprescripción, donde se potencieel concepto, no de cómo quitar medicamen-tos, sino de cómo mejorar la seguridad delos pacientes. Y para ello ha comentado laexcesiva protocolización de la Medicina yla importancia de llevar a cabo un trata-miento personalizado. “Sin personalizar eltratamiento muchas veces se llega al sobre-diagnóstico y al sobretratamiento”.

A modo de conclusión y centrándose ensu comunidad, Luis Tobajas ha asegurado

que el Servicio Ex-tremeño de Saludquiere trabajar eneste sentido a tra-vés de una serie deproyectos similaresa los que ha pues-to en marcha elMinisterio de Sani-dad, Servicio So-

ciales e Igualdad, teniendo en cuenta laspeculiaridades de la población que seatiende, donde más de 250.000 personassuperan los 65 años. Con la elaboraciónde una serie de guías que se puedan im-plementar a través del sistema Jara, “po-dremos ofrecer mejores cuidados y unamejor calidad asistencial”.

Las facultadesde Medicina estánenfocadas a lo que setiene que hacer cuandose diagnostica unaenfermedad, pero no seestá formando desde elpregrado en qué hacerante un sobrediagnóstico,y si la persona necesitao no tratamiento

Para un mismoprocedimiento, latransfusión sanguíneavaría según los centrosentre el 7 y el 90 porciento


FACME/ENTREVISTA “entre los especialistas

en ORL-CCC en España

Miquel Quer i AgustiPresidente de la Sociedad Española deOtorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

Texto Clara Simón Vázquez Fotos SEORL-CCC

No hayprácticamenteparo


FACME/ENTREVISTAMiquel Quer i Agusti

¿Cuáles son los objetivos principalesde la Junta Directiva de la Sociedad Es-pañola de la Sociedad Española de Oto-rrinolaringología y Cirugía de Cabeza yCuello (SEORL-CCC)?

La dirección de nuestra sociedad ha esta-blecido diferentes líneas prioritarias, quese centran en instituir un modelo de ges-tión y financiero que garantizara la sosteni-bilidad de la SEORL-CCC, dado que sufri-mos una situación económica muy difícil enel pasado inmediato. Para conseguir dichoobjetivo se está trabajando en la elaboracióny control del presupuesto, que sea anualcon las diferentes partidas asignadas (gas-tos corrientes, formación, etc.) para poderejercer las medidas de control y modifica-ción necesarias. También nos hemos cen-trado en incrementar el número de socios,aspecto que está siendo muy positivo, yestamos mejorando la gestión de nuestrocongreso para mejorar su rendimiento eco-nómico, controlando los gastos y aumen-tando los ingresos.

¿Cuáles son las necesidades de sus so-cios?

Establecer un catálogo de servicios cohe-sionado y orientado a las necesidades delsocio, priorizando el profesionalismo y laexcelencia. Para ello, está potenciando larevista de la sociedad, Acta ORL Españo-la, y trabajando activamente para quepueda tener factor de impacto. Asimismo,se ha trabajado en un congreso másabierto y participativo, dando mayor pre-sencia y visibilidad a los socios. Además,

se ha potenciado el papel de las comisio-nes de áreas de conocimiento, favorecien-do la creación de documentos de consen-so, sesiones clínicas que se pueden se-guir por internet, cursos de formacióncontinuada, etc.

¿Cómo se establece la comunicacióncon sus socios?

Queremos mejorar la política de comunica-ción de la SEORL-CCC, tanto internamente,hacia los socios,como externamente.Para ello, se ha po-tenciado nuestrapágina web, se hacreado una publica-ción virtual internade noticias y hemosbuscado asesora-miento profesionalpara aumentar lapresencia de nues-tra sociedad en lostemas relacionadoscon la ORL-CCC.

¿Cómo se articulan los programas deformación dentro de la SEORL-CCC?

Los dirige el presidente de la Comisiónde Formación Continuada y se consen-súan en la JuntaDirectiva. En estesentido, los pro-gramas se canali-zan a través delaula virtual ytodos los cursosorientados a la for-mación continuadaque promociona uorganiza la propiasociedad.

¿Hay diferencia entre los dirigidos aespecialistas en formación y los espe-cialistas ya formados?

Sí, por supuesto. En el conjunto de las acti-vidades de la sociedad hay diferenciaciónentre las dirigidas a especialistas en forma-ción y los ya formados. En nuestro congresonacional hay una jornada dedicada a la for-mación de los especialistas en formación.

¿Cómo se plantea la formación de losresidentes?

El papel de la SEORL-CCC es ayudar enla medida de lo posible al magnífico

papel que yahacen los Servi-cios Acreditados.En este sentido,por ejemplo, la so-ciedad ha promo-cionado el FOR-MIR que es unaaplicación parahacer el segui-miento del librodel residente infor-máticamente. Ade-más, este año

hemos puesto en marcha un Curso de In-troducción a la ORL dirigido a todos losR1 para darles la bienvenida a la especia-lidad y orientarlos en su camino hacia elfuturo.

Esos planes de formación ¿están enconsonancia conlos establecidosen los países eu-ropeos de nuestroentorno?

En conjunto sí, aun-que hay diferenciasy matices. La Euro-pean Union of Me-dical Specialists

(UEMS) establece un loogbook orientativoque supone una guía para todos los paísesde la UE.

¿Existe un curriculum común europeo?

No hay prácticamente paro entre los especialistas en ORL-CCC en España

Se está trabajandoen la elaboración ycontrol del presupuesto,que sea anual con lasdiferentes partidasasignadas para poderejercer las medidas decontrol y modificaciónnecesarias

Queremos mejorarla política decomunicación de laSEORL-CCC, tantointernamente, hacialos socios, comoexternamente

Miquel Quer i Agusti, presidente dela Sociedad Española de Otorrino-laringología y Cirugía de Cabeza yCuello (SEORL-CCC), se muestraorgulloso al afirmar que no hayparo de su especialidad en España.La gestión y la formación son pila-res básicos de su Junta Directiva.


No como tal, aunque seguimos las reco-mendaciones de la UEMS.

¿Cómo se está articulando la reacredi-tación y la evaluación de competen-cias?

De momento, estosaspectos no estánarticulados de unaforma concreta. Esta-mos a la espera delas normativas co-rrespondientes paravalorar cómo laSEORL-CCC puedeayudar o liderar estosaspectos.

¿Hay suficientesespecialistas en ORL-CCC en España?

Este es un tema sobre el que no hay con-senso entre nosotros, dado que dependeademás del modelo sanitario y su futuro.El pensamiento mayoritario es que hay su-ficientes especialistas o incluyo que hayun exceso de especialistas en ORL-CCC.Sin embargo, es cierto que, en el momentoactual, no hay prácticamente paro entrelos especialistas en ORL-CCC en España.

¿Cómo se implantan las novedadestecnológicas en la práctica clínica yquirúrgica diaria?

En este aspecto siempre hay varias veloci-dades. Están los servicios donde hay unagran excelencia en determinados temas enlos que tienen más facilidades para incorpo-rar nuevas tecnologías en esa área concretay los demás servicios donde las novedadesse van implantando de forma más progresi-va. Además, las disponibilidades presupues-tarias condicionan de forma excesiva la in-corporación de las novedades tecnológicas.

¿Están dotados los hospitales públicoscon la tecnología adecuada?

En general sí para dar respuesta a lamayoría de problemas clínicos de nues-

tros pacientes. Sin embargo, es ciertoque la velocidad de aparición nuevastecnologías siempre supera la capacidadde inversión rápida de los hospitalespúblicos.

¿Se renuevan losequipos quirúrgi-cos?

Sí, los equipos qui-rúrgicos se renue-van. Siempre sepuede discutir si laceleridad de lamisma es la ade-cuada pero lo cier-to es que se haceun gran esfuerzoen este sentido.

¿Con qué especialidades tienen másrelación?

La ORL-CCC tiene vocación de trabajo enequipo y tiene relación con muchas espe-cialidades, por lo que no es posible hacerun listado exhaustivo. Algunas de las quetenemos más relación son obvias: aneste-siología, diagnóstico por la imagen, anato-mía patológica, oncología médica, oncolo-gía radioterápica, neurocirugía, cirugía ma-xilofacial, cirugía plástica, cirugía torácica,pediatría, medicina interna, entre otras.

¿Con cuáles tienen que trabajar deforma coordinada?

La coordinaciónentre especialida-des es hoy en día lanorma. En este sen-tido, cabe destacarnuestro papel enlos Comités de Tu-mores de Cabeza y Cuello donde trabaja-mos en coordinación algunas de las men-cionadas anteriormente. Asimismo, hoyen día ha cobrado mucha importancia lacoordinación con neurocirugía para la ci-rugía mínimamente invasiva de la basede cráneo.

¿Qué participación tienen sus sociosen los foros internacionales?

Muy relevante. Muchos de nuestros so-cios tienen un gran papel en los forosinternacionales, muchos tienen cargosen sociedades internacionales y algunoslas han dirigido o las presiden. La ORL-CCC tiene muchos socios con un granprestigio internacional.

Con respecto a la investigación, ¿quéimportancia tiene para su Junta Direc-tiva?

Muy importante. Por ello, hay una Comi-sión en Investigación, foros específicospara la misma y un interés claro de po-tenciarla. Es cierto que, en este momen-to, no podemos ofrecer ayudas económi-cas, pero la Junta Directiva está total-mente convencida de que la investiga-ción es un elemento básico para el pro-greso de nuestra especialidad.

¿Cuál es el nivel de la investigaciónespañola?

Bueno, aunque como en todo, hay mar-gen de mejora. Hay muchos especialistasmuy involucrados en investigación y lamentalidad del conjunto de nuestra es-pecialidad es muy proactiva en el temade investigación.

¿Y la publicación de artículos científicosen revistas inter-nacionales?

Muy buena. Tantoen temas de inves-tigación básicacomo en investiga-ción traslacional yen temas de estu-

dios más clínicos, la presencia de espe-cialistas españoles en las revistas inter-nacionales es constante. Por supuesto,siempre nos gustaría estar más presen-tes, pero la presencia es muy notable yha mejorado mucho en relación al pasa-do reciente

Muchos de nuestrossocios tienen un granpapel en los forosinternacionales, muchostienen cargosen sociedadesinternacionales y algunoslas han dirigidoo las presiden

La mentalidaddel conjunto de nuestraespecialidad es muyproactiva en el temade investigación

“Nº 1187. Diciembre 2017 43El Médico

GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/ENTREVISTAS

Mejoracalidad

asistencial,

de la

innovación terapéutica de calidad,

puntos de encuentro entre

SEDISA y la SEFH

mayor eficiencia y sostenibilidad del sistema,

Texto Clara Simón Vázquez Fotos Archivo EL MÉDICO


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/ENTREVISTASMejora de la calidad asistencial, innovación terapéutica de calidad, mayor eficienciay sostenibilidad del sistema, puntos de encuentro entre SEDISA y la SEFH

L a Sociedad Española de Directivosde la Salud (SEDISA) y la Sociedad

Española de Farmacia Hospitalaria(SEFH), unen esfuerzos para trabajar enel campo de la formación centrados enmejorar los procesos de garantía profe-sional que redunden en la asistencia,mejorando su calidad y fomentando laseguridad, eficacia y efectividad. Así,han celebrado su primera jornada con-junta bajo el título “Trabajando haciauna misma dirección”, donde se handado cita farmacéuticos de hospital y di-rectivos sanitarios de la Sanidad públicay privada, miembros de ambas socieda-des.

Para los presidentes de las sociedades,con el convenio firmado favorecen “untrabajo en común nacido de la necesidadde gestionar la innovación terapéutica deforma eficiente. La propia gestión del me-dicamento desde el punto de vista de lacalidad y seguri-dad y la gestión,medición y evalua-ción de los resulta-dos en salud sonlos tres motivosprincipales paraque directivos dela salud y farma-céuticos de hospi-tal trabajen juntos,en equipo”, apuntaJoaquín Estévez,presidente de SEDISA, quien añade que“el convenio firmado proporciona unpunto de encuentro en actualización,puesta en común, docencia e investiga-ción”.

En esta línea se manifiesta Miguel ÁngelCalleja, presidente de la SEFH, al co-mentar que “esta alianza estratégica nospermitirá mejorar la formación de ambos

colectivos de profesionales, tanto directi-vos sanitarios como farmacéuticos dehospital en áreas de interés mutuo,como las herramientas para mejorar losresultados en salud que aportamosdesde el Sistema Sanitario así como lasmedidas de eficiencia y sostenibilidaddel sistema. Este convenio nos permitiráademás mejorar la gestión clínica querealizamos en los centros sanitarios yrealizar recomendaciones para mejorarla calidad de la atención a nuestros pa-cientes”.

Presidente de SEDISA

¿Cuáles son los puntos de partida quese quieren conseguir con esta reunión

en términos demejorar la cali-dad profesional?

Los puntos másimportantes en larelación entre di-rect ivos de lasalud y farmacéu-ticos de hospitalson la búsquedade la calidad asis-tencial en el má-

ximo nivel al que se puede llegar conlos recursos disponibles. En este marco,los medicamentos juegan y deben jugarun papel fundamental, de forma que suselección, la gestión de su compra, suuso, el seguimiento del uso por parte delos pacientes y la seguridad y la gestiónde los pacientes en esta línea son facto-res fundamentales en los que ambosprofesionales deben trabajar de forma

conjunta alineando y priorizando objeti-vos.

¿Cómo se puede mejorar la asistenciaa pacientes externos? ¿Con qué he-rramientas se cuenta?

Tener una perspectiva estratégica por partede la organización sanitaria con respecto alas consultas externas especializadas de far-macia mejoraría de por sí la asistencia a pa-cientes externos, porque supone la integra-ción de estas consultas y la comunicación ycoordinación con el resto de especialidadesdel hospital. Pero, además, el proceso debegirar en torno a las necesidades del pacien-te. Las herramientas de seguimiento y me-dición de resultados, aquellas que recabanla opinión de los pacientes o las que mejo-ran y facilitan el trabajo en equipo aportanimportantes beneficios, siempre y cuandosu implementación se estandarice desde unpunto de vista estratégico y eficiente.

Joaquín Estévez

Para los presidentes delas sociedades, con elconvenio firmadofavorecen “un trabajo encomún nacido de lanecesidad de gestionar lainnovación terapéutica deforma eficiente”

“Trabajando hacia una misma dirección”, jornada conjunta entre farmacéuticos de hospital ydirectivos sanitarios de la Sanidad pública y privada


¿Qué objetivos se plantean a la horade establecer la coordinación entre APy el hospital? ¿Es fluida dicha coordi-nación?

Se está trabajando muchísimo en todaslas comunidades autónomas en esta coor-dinación. Un ejemplo de ello son lasáreas asistenciales integradas. No obs-tante, esta integración tiene que suponeruna coordinación plena entre AtenciónPrimaria y Atención Especializada. Enesa coordinación, la gestión del medica-mento es fundamental, por lo que supo-ne sobre todo en pacientes crónicos, po-limedicados, etcétera. En este aspecto, esprioritario seguir avanzando, evolucionarhacia la calidad y la eficiencia y hacerevolucionar el modelo sanitario de inte-gración de niveles a responder a las ne-cesidades de los pacientes, por encimade intereses profesionales y/o de nivelesasistenciales.

En el ámbito sociosanitario, ¿cómo sedeben implantar los servicios de far-macia hospitalaria en los centros demás de 100 camas? ¿Por qué no secumple este requisito?

La situación es consecuencia de la faltade implementación de la integración so-ciosanitaria de forma global. Sin duda,es una medida que proporcionaría coor-dinación, mejora de la calidad de los pa-cientes de estos centros y, sin duda, dela eficiencia del sistema.

Presidente de la SEFH

¿Cuáles son los puntos de partida quese quieren conseguir con esta reuniónen términos de mejorar la calidadprofesional?

Se pretende conseguir un abordaje mul-tidisciplinar para mejorar la actividad de

ambos colectivos profesionales desde lacolaboración y el trabajo en equipo, prio-rizando la mejora de la calidad asistencialy los resultados en salud y estableciendola metodología ade-cuada para priori-zar la innovaciónterapéutica de cali-dad y así conse-guir la mayor efi-ciencia y sostenibi-lidad para nuestrosistema sanitario.

¿Cómo se puedemejorar la asis-tencia a pacientesexternos? ¿Conqué herramientas se cuenta?

La planificación de las consultas de far-macia se debe establecer como una con-sulta especializada del centro, siguiendolos mismos estándares de calidad que elresto de especialidades. La comunicacióneficaz se debe basar en la historia clíni-ca electrónica con el resto del hospital yde Atención Primaria. A esto hay queañadir la incorporación de nuevas tecno-logías para mejorar la accesibilidad de

los pacientes, la funcionalidad y eficien-cia del proceso mediante la robotizaciónde las consultas y la utilización de apli-caciones que mejoren la atención a los

pacientes.

¿Qué objetivos seplantean a lahora de estable-cer la coordina-ción entre AP yel hospital? ¿Esfluida dicha coor-dinación?

Debemos mejoraresta coordinación,y en esta mejora,

el trabajo coordinado entre los Serviciosde Farmacia y los directivos es de vitalimportancia, especialmente para mejorarla accesibilidad del paciente a los trata-mientos y la información que los médi-cos de familia y farmacéuticos de Aten-ción Primaria tienen sobre el tratamien-to de los pacientes atendidos en el hos-pital y desde el hospital, tanto en con-sultas externas como en urgencias, hos-pital de día o al alta hospitalaria.

En el ámbito sociosanitario, ¿cómo sedeben implantar los servicios de FHen los centros de más de 100 camas?¿Por qué no se cumple este requisito?

Es un tema regulado a nivel nacionaldesde 2012, pero con incorporación ex-cesivamente lenta por parte de la ma-yoría de las Comunidades Autónomasen las que los Servicios de Farmaciapodrían ayudar y supondría una mejoraen la coordinación asistencial entreAtención Primaria y Atención Hospitala-ria, ya que estos pacientes tienen rein-gresos hospitalarios frecuentes. Unaatención homogénea ayudaría a conse-guir los mejores resultados en salud yapoyaría la actividad a los centros desalud de los que dependen estos pacien-tes, sería un servicio adicional que loshospitales podríamos dar a nuestroscompañeros de Atención Primaria

Miguel Ángel Calleja

“Esta alianza estratégicanos permitirá mejorar laformación de amboscolectivos deprofesionales, tantodirectivos sanitarios comofarmacéuticos de hospitalen áreas de interésmutuo”


Texto Eva Fariña Fotos Luis Domingo

REPORTAJE

La

lleva nombrede

diabetesmujer

La diabetes tiene unas repercusiones especiales en la mujer, especialmentepor su infradiagnóstico, la posibilidad de sufrir un mayor número decomplicaciones y una menor adherencia al tratamiento. En España cerca del30 por ciento de las mujeres de entre 61 y 75 años padece diabetes. Paraconcienciar a la población de los riesgos de esta patología y ayudar acomprender mejor sus causas y su prevención, se ha organizado en Madridla exposición DiabetesLAB, donde el testimonio de los pacientes ha tenidoun gran protagonismo.


REPORTAJELa diabetes lleva nombre de mujer

L a diabetes presenta diferencias de gé-nero a nivel mundial que afectan al

riesgo de padecer esta enfermedad, al in-fradiagnóstico y a la evolución de algunasde sus complicaciones. Estas desigualda-des son causadas, en muchas ocasiones,por motivos educacionales, económicos ysocioculturales.

Por eso, la campa-ña 2017 del DíaMundial de la Dia-betes ha promovi-do la importanciade un acceso ase-quible y equitativoa las medicinas ytecnologías esen-ciales, educación para el autocontrol einformación que requieren todas lasmujeres en riesgo o que viven con dia-betes para que puedan conseguir resul-tados óptimos en su enfermedad, y re-forzar su capacidad de prevenir la dia-betes tipo 2.

Entre los factores que marcan las diferen-cias de género destacan, por ejemplo, unadieta y nutrición deficiente, la inactividadfísica y un retraso a la hora de buscaratención sanitaria.

En esta edición 2017 el lema del DíaMundial ha sido ‘Las mujeres y la diabe-tes: nuestro derecho a un futuro saluda-ble’. Sonia Gaztambide, presidenta de laFundación de la Sociedad Española deDiabetes (FSED), ha comentado que “losroles de género y las dinámicas de poderinfluyen en la vulnerabilidad a la diabe-tes, afectan al acceso a los servicios sani-tarios y al comportamiento en la búsque-da de salud de la mujer, y amplifican elimpacto de la diabetes en las mujeres”.

“Las mujeres son más vulnerables a estaenfermedad porque están más expuestasa los factores de riesgo, como una nutri-ción menos saludable y una menor acti-vidad física, sobre todo en países en víasde desarrollo; además, por las desigual-dades socioeconómicas, las mujeres bus-

can atención médica de forma más tar-día e, incluso, en ciertos países, tienenmenor acceso a los servicios médicos”,ha añadido.

Tal vez en España no sean tan evidenteslas diferencias de género, pero en otrospaíses se producen graves deficiencias

respecto al cribadode diabetes gesta-cional en todas lasmujeres embaraza-das, las recomen-daciones de reali-zar una actividadfísica regular e in-cluso, en algunasculturas, las muje-

res tienen prohibido realizar ejercicio enespacios públicos. En este sentido, MaríaÁngeles Martínez de Salinas, jefa de laSección de Endocrinología del HospitalSan Pedro (Logroño), analiza las peculiari-dades que se producen en España: “Estasdiferencias son mucho menores, pero per-sisten ciertas desigualdades en salud uni-das, sobre todo, asituaciones socioe-conómicas desfavo-recidas, que se dancon mayor frecuen-cia en la poblaciónfemenina. Está de-mostrado que estacircunstancia con-lleva un mayor fac-tor de riesgo dedesarrollar diabe-tes, peor control dela enfermedad yuna menor adhe-rencia al trata-miento”.

La presidenta de la FSED recalca que “laeducación no se realiza por igual entodas las autonomías, de la misma mane-ra que el acceso a tiras reactivas necesa-rias para el control no es igual en todaslas comunidades autónomas; y tampocoexiste equidad en el acceso a los sistemasde monitorización continua”.

“Guardianas de la alimentación”

Martínez de Salinas considera que “lasmujeres, a nivel mundial, pueden jugarun papel fundamental en la prevenciónde la diabetes”, ya que ejercen el papelde “guardianas de la alimentación en elhogar”. “Se deben ofrecer conocimientospara que transmitan esa capacidad deprevenir o retrasar la diabetes tipo 2, yayuden en la adopción de estilos de vidasanos que mejoren su salud y la de susfamilias”.

Respecto al autocuidado, esta especialistacomenta la paradoja de que “muchas mu-jeres son claves en el cuidado de la saludde los demás, pero a veces les es difícilcuidar de sí mismas”. Es necesario for-mar a la mujer sobre una alimentaciónadecuada, el ejercicio regular y la tomacorrecta de la medicación para un óptimocontrol de la enfermedad. Asimismo, sedeben fomentar comportamientos saluda-bles antes y durante el embarazo, y acon-sejar la planificación de la gestación con

un óptimo controlmetabólico.

Autocontrol yéxito deltratamiento

La OrganizaciónMundial de laSalud (OMS) consi-dera la diabetesuna pandemia, que,si no se controlaadecuadamente,produce complica-ciones muy gravescomo enfermeda-

des cardiovasculares, trastornos renales oretinopatía diabética con pérdida de vi-sión. De hecho, la diabetes está considera-da como una de las principales causas demuerte en España debido al importanteriesgo de desarrollar una enfermedad car-diovascular. Un paciente con diabetestiene un riesgo hasta cinco veces mayorde sufrir una patología cardiaca.

La diabetes tiene unasrepercusiones especialesen la mujer, con unamayor tasa deinfradiagnóstico y mayorriesgo de complicaciones

Continúan las diferenciasde género, sobre todo enpaíses en vías dedesarrollo, que suponenque la mujer tenga unmayor riesgo dedesarrollar diabetes,peor control de laenfermedad y una menoradherencia altratamiento


En este sentido, Sonia Gaztambide, presi-denta de la FSED, aclara que “la diabetestipo 2 es en sí misma un factor de riesgocardiovascular” y que “la hiperglucemia yla insulinorresistencia propias de la diabe-tes tienen un efecto directo y producen ar-teriosclerosis, así como alteraciones en lacoagulación de la sangre y en el endoteliovascular con las consiguientes complica-ciones cardiovasculares”.

También Ana Mateo, gerente de la Fun-dación para la Diabetes, habla del con-trol de los factores de riesgo, porque “setiene diabetes los 365 días del año y las24 horas del día” y añade “en pocas pa-tologías el éxito del tratamiento dependetanto del autocontrol por parte de quienla padece como en la diabetes. Tanto elpaciente como sus familiares debentener, entre otros, conocimientos sobrela medición y el control del nivel de glu-cosa en sangre, la administración de lainsulina u otros fármacos, la prevencióny el tratamiento de episodios de hipoglu-cemia y los hábitos necesarios para evi-tar el sobrepeso. Por tanto, la formaciónen diabetes es clave”.

Desigualdades socioeconómicas

La Federación Internacional de Diabe-tes achaca a determinadas condicionessocioeconómicas el hecho de que lasniñas y las mujeres con diabetes se en-frenten a barreras en el acceso a una pre-vención coste-efectiva, detección tempra-na, diagnóstico, tratamiento y atención,en especial en países en desarrollo. Lasdesigualdades socioeconómicas exponen ala mujer a los principales factores de ries-go de la diabetes, como la mala alimenta-ción o nutrición, inactividad física, consu-mo de tabaco y uso nocivo del alcohol.

Dos de cada cinco mujeres con diabetesestán en edad reproductiva, lo que repre-senta más de 60 millones de mujeres entodo el mundo. Las mujeres con diabetestienen más dificultad para concebir y pue-den tener malos resultados en el embarazo.Sin planificación prenatal, la diabetes tipo

1 y 2 pueden provocar un mayor riesgo demortalidad y morbilidad materno-infantil.

También se pone de relieve que aproxima-damente 1 de cada 7 nacimientos se veafectado por la diabetes gestacional(DMG), una amenaza grave y desatendidapara la salud materno-infantil. Muchas mu-jeres con DMG experimentan complicacio-nes relacionadas con el embarazo, comopresión arterial elevada, bebés de granpeso y complicaciones en el parto. Un nú-mero destacado de estas mujeres tambiéndesarrollarán más adelante diabetes tipo 2,dando lugar a más complicaciones sanita-rias y gastos. La mitad de las mujeres conantecedentes de diabetes gestacionalpuede desarrollar diabetes tipo 2 entre 5 y10 años después del parto.

Otra característica de la diabetes en lamujer es que presenta un mayor riesgo

de enfermedad cardiovascular respecto alvarón. “Se especula que puedan existirdiferencias en la forma que las hormonasy la inflamación actúan para desarrollarla enfermedad cardiovascular, además deun manejo de los factores de riesgo car-diovascular menos agresivo en las muje-res de ciertos países”, indica María Ánge-les Martínez de Salinas.

Incluso los síntomas en la mujer tambiénretrasan su diagnóstico, como señala estaespecialista, quien asegura que “el pro-nóstico de un evento cardiovascular en lamujer con diabetes es peor” ademásañade “las mujeres presentan unos sínto-mas de enfermedad coronaria más atípi-cos o casi inexistentes y acuden a los ser-vicios de urgencias de forma más tardía,complicándose con el hecho de que laspruebas para el diagnóstico son menosprecisas que en los varones”


REPORTAJELa diabetes lleva nombre de mujer

C on motivo del Día Mundial de la Diabetes, celebrado elpasado 14 de noviembre, se organizó en el Círculo de

Bellas Artes de Madrid la exposición DiabetesLAB, dirigidaa pacientes, familiares y público en general. Han participa-do en esta iniciativa la Federación Española de Diabetes(FEDE) y la Fundación para la Diabetes, con el apoyo de laSociedad Española de Diabetes (SED) y la Fundación SED,promovida por Novo Nordisk y con la colaboración deGrupo SANED.

El objetivo de esta exposición ha sido que el visitantepudiera aprender, comprender y conocer la prevención, elabordaje y el tratamiento de la diabetes. Para ello, se hacontado con diferentes recursos lúdicosaudiovisuales e interactivos, talleres paraniños y adultos, etc.

Vídeos y juegosLa exposición estaba pensada para pacientesy acompañantes de todas las edades, verdade-ros protagonistas de esta iniciativa. Entre loselementos dispuestos en este viaje por la dia-betes destaca un cronograma fotográfico yaudiovisual que hacía un repaso de la historia de la diabe-tes desde sus primeros tratamientos hasta la actualidad.En estos vídeos, diversos profesionales explican el alcancede la diabetes, los tratamientos y el estilo de vida de la per-sona con esta patología.

Las sociedades FEDE y la Fundación para la Diabetes con-taban con un espacio de consulta e información para todoslos interesados que se acercaban.

Uno de los documentales biográficos retrata el proceso quepasan unos padres y un niño de dos años desde que le detec-tan diabetes tipo 1 al menor hasta la actualidad. Otro docu-mental refleja las vivencias de mayores con diabetes tipo 2.

En la zona infantil, los niños podían expresar sus sensacionesen una mesa de juegos educativos, con papeles de colores queposteriormente se pegaban en la pared, entre otras muchasactividades. A través del dibujo, los pequeños expresaban sussentimientos y temores en relación con esta patología.

Los promotores de DiabetesLAB han destacado que la inci-dencia de esta patología sigue creciendo tanto en Españacomo en la mayoría de los países. Si no se controla adecua-damente, puede producir graves complicaciones. Por tanto,la educación y la concienciación de la población son clavespara el control de la diabetes y la reducción de riesgos.

El acto de presentación ha estado presidido por Olga Insua,directora general de Novo Nordisk España y presidenta dela Fundación para la Diabetes, quien ha reconocido quecon esta exposición ha cumplido “el sueño de acercar ladiabetes a los ciudadanos para ayudarles a entender yconocer esta patología crónica”.

“En Novo Nordisk nos llevamos ocupando de la diabetesdesde hace casi cien años. Desde que asumí la dirección de lacompañía en España me rondaba esta idea en la cabeza.Nuestra intención es que tanto las personas con diabetescomo sin diabetes y sus familias sean los verdaderos prota-gonistas. Es uno de nuestros retos como compañía, fomentar

la participación e implicación ciudadana enla prevención y cuidado de la diabetes, asícomo mejorar la calidad de vida de las per-sonas que la padecen”.

También, han intervenido en la presentaciónJohn Nielsen, embajador de Dinamarca enEspaña; Carmen Martínez, representantede Madrid Salud del Ayuntamiento, asícomo diversos portavoces de sociedadescientíficas y asociaciones de pacientescomo Andoni Lorenzo, presidente de la

FEDE; Anna Novials, presidenta de la SED, y SoniaGaztambide, presidenta de la Fundación SED.

En su intervención, Anna Novials ha recordado que “la dia-betes tiene una creciente trascendencia epidemiológica,social, económica y sanitaria”. “El conocimiento que setiene de ella está en una importante fase de evolución y pro-greso. Y en este proceso la educación terapéutica en diabe-tes ha pasado a tener un papel imprescindible”, ha añadidola presidenta de la SED.

Por su parte, Andoni Lorenzo, presidente de la FederaciónEspañola de Diabetes, ha elogiado la iniciativa de la expo-sición, que recoge información sobre la patología, las cau-sas, testimonios de personas con diabetes, la opinión delos expertos, etc. “La exposición está pensada para facili-tar la comprensión y ampliar los conocimientos sobre ladiabetes, al mismo tiempo que fomentamos los hábitos devida saludables. Y es que no mucha gente, incluidos lospacientes, conocen la enfermedad con profundidad”.

La voz de los pacientesOtro aspecto que marca la diabetes es la sensación deculpa que tienen los pacientes, como se ha comprobado en

DIABETESLAB: FORMACIÓN CON ACTIVIDADES LÚDICAS

DiabetesLAB


el encuentro ‘Érase una vez… Ladiabetes’, organizada con motivo dela exposición DiabetesLAB y en elque han participado diversos fami-liares y pacientes con esta patolo-gía. Eusebio Díez, paciente con dia-betes tipo 2, ha hablado del ‘RetoCamina por la Diabetes’, y hahablado de la peor fase: “Al princi-pio te llevas un mazazo, porqueademás eres obeso y tienes coles-terol, pero tengo un entorno queme ayuda a superarlo”.

La Federación Internacional de Diabetesseñala que la estigmatización y discrimina-ción a las que se enfrentan las personas condiabetes son particularmente pronunciadasen mujeres y niñas, especialmente en algu-nos países en vías de desarrollo, lo que con-lleva una doble carga de discriminacióndebido a su estado de salud y las desigual-dades perpetradas en sociedadesdominadas por hombres. “Estas des-igualdades pueden disuadir a lasniñas y las mujeres a buscar un diag-nóstico y tratamiento y evitar quelogren resultados positivos de salud”,destaca Sonia Gaztambide.

En esta misma jornada, FranciscoTapias, paciente con diabetes tipo 1, seha referido a las impresiones que reco-ge en su blog ‘La diabetes no es mi lími-te’, donde aborda temas relacionadosdesde el diagnóstico al conocimiento dela enfermedad, e intenta desmitificarconceptos para formar al paciente conconfianza en el futuro. Eso sí, Tapiasreconoce que “la diabetes te cambia lavida”. “Con 17 años has de tomar decisio-nes profesionales y te condiciona, hastaque tomas las riendas de tu vida y te dascuenta de que se puede hacer lo que se quiere”.

En líneas generales, los pacientes y familiares piden “másformación” para conocer mejor la diabetes, sus causas,sus factores de riesgo, su tratamiento y, sobre todo, lasnovedades que se producen en el ámbito terapéutico y far-

macológico. Por su parte, Beatriz Vega, deportista aficio-nada, comenta que el deporte le ayuda a mejorar el con-trol: “Necesito menos dosis y consigo bajar de peso”.Finalmente, Fran Carratala, ciclista profesional del equipoTeam Novo Nordisk, ha recomendado practicar más depor-te, porque “facilita la convivencia con la diabetes”.

un futuro Hema


ligado a lala terapia génica

y la MedicinaPersonalizada

tología,inmunoterapia,

Texto Nekane Lauzirika

RADIOGRAFÍA A…


RADIOGRAFÍA A...Hematología, un futuro ligado a la inmunoterapia, la terapia génicay la Medicina Personalizada

P ara superar el riesgo de enclaustrarla Hematología casi como mera he-

matimetría, la SEHH-Sociedad Española deHematología y Hemoterapia centra su acti-vidad en que losmúltiples camposde la especialidad(oncología hemato-lógica, inmunotera-pia, riesgos cardio-vasculares, transfu-siones de sangre ytrasplantes de médula ósea, anticoagulan-tes ACOD, conseguir sangre artificial…) nose disgreguen ni diluyan en otras áreas deatención sanitaria, sino que la atenciónprestada al paciente hematológico sea lamejor posible dentro de una unidad funcio-nal donde se cuente con acceso a los avan-ces médicos, se fomente la investigación yse disponga de especialistas bien formadosy cualificados en eltratamiento de lasenfermedades he-matológicas.

Precisamente con laidea clave ”Avan-zando en el cuidadodel paciente hema-tológico”, este añobajo el lema “la He-matología, pionera en innovación”, se quie-re destacar que los hematólogos marcanposición de liderazgo en la aplicación clíni-ca de la inmunoterapia en la lucha contralos diferentes cánceres hematológicos. Elobjetivo de la SEHH es precisamente mos-trar a la opinión pública los principalesavances que están ya utilizando o investi-

gando para trasladar con rapidez a la clíni-ca, especialmente en el tratamiento de lashemopatías malignas (cánceres hematológi-cos), pero también del déficit de hierro y

anemias, de la ad-ministración deAnticoagulantesOrales de AcciónDirecta-ACOD, delos trasplantes demédula ósea y, alargo plazo, las in-

vestigaciones centradas en la obtención desangre artificial. Con el objetivo final deque los gestores sanitarios incluyan cuantoantes estas técnicas en las prestaciones sa-nitarias del SNS.

Leucemia linfoblástica aguda-LLA, leucemialinfoblástica crónica, leucemia mieloideaguda, leucemia mieloide crónica, mieloma

múltiple, mielomamúltiple asintomá-tico, linfoma deHodgkin, linfomano-Hodgkin, síndro-mes mielodisplási-cos… son algunasde las patologíasseveras de la san-gre donde los he-matólogos combi-

nan la prevención y el diagnóstico con laesperanza de un pronóstico cada día máshalagüeño en calidad de vida y de super-vivencia. “En el progreso del tratamientode estas hemopatías malignas destacanpor un lado la terapia de precisión dirigi-da a dianas moleculares, bien aisladabien en combinación con fármacos tradi-

cionales, y por otro, los avances en inmu-noterapia”, remarca el doctor Jorge Sierra,presidente de la SEHH.

Prevención, diagnósticoy tratamiento

Aunque el “mejor prevenir que curar”sea también el deseo de los hematólogos,la prevención en este campo es precisa-

La terapia dirigidade precisión y lainmunoterapia, avancesdecisivos contra loscánceres hematológicos

El uso de la terapia CARen el tratamiento deneoplasias refractarias esun hito de la especialidaden 2017-2018, resaltael doctor José ÁngelHernández

Frente a la idea más tradicional de la Hematología casi como mera hematimetría, la SEHH,Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia, centra sus esfuerzos de gestión en inten-tar que la especialidad abarque sus múltiples campos dentro de una unidad funcional reco-nocida, con especialistas específicos y con el objetivo primordial de dar la mejor atención alpaciente hematológico. Con la idea clave "Avanzando en el cuidado del paciente hematológi-co", bajo el lema "La Hematología, pionera en innovación", la SEHH pretende mostrar a laopinión pública los principales avances en terapias hemato-oncológicas y acelerar la trasla-ción a la práctica clínica. La meta final es lograr que las técnicas innovadoras sean incluidascuanto antes en las prestaciones del SNS.


mente un reto pendiente. “Los cánceressanguíneos son, en general, consecuen-cia de mutaciones o reordenamiento géni-cos adquiridos que no dominamos porahora”, señala el doctor Sierra. “Aunque síse han descubierto algunas característicasgenéticas en células germinales hematopo-yéticas que predisponen al desarrollo dealgunas leucemias, por ejemplo en la leu-cemia mieloide aguda”, tal y como expli-ca el doctor Pau Montesinos, del GrupoEspañol de Leucemia Aguda Mieloblásti-ca. Cambios genéticos que también sehan ligado a muchas neoplasias hemato-lógicas y a su desarrollo cuando se com-binan con eventos moleculares específi-cos. “Algunos de estos aspectos de laetiología genética se están poniendo demanifiesto al aplicar técnicas innovado-ras como la secuenciación masiva denueva generación–NGS”, se abre a la es-peranza el doctor Sierra.

En lo que atañe al diagnóstico, los rápi-dos avances en genómica hacen que lomás reseñable sea la nueva clasificaciónde las neoplasias mieloides y linfoidesque ha publicado la OMS. En ella, al so-caire de esos avances, se reconocen sín-dromes específicos nuevos y otros fronte-ra con diferentes patologías, como seríael caso de las neoplasias mielo-proliferati-vas crónicas.

Acerca del pronóstico de estas patologíasoncológicas lo más reseñable es el recien-te descubrimiento de marcadores molecu-lares, “como por ejemplo el TARC oCCL17 que regulan la actividad celular Ten el linfoma de Hodgkin”, según señalael doctor Ramón García Sanz, que ayudana predecir la respuesta al tratamiento y lasupervivencia. Así mismo, en muchas deestas enfermedades hemato-oncológicasresulta clave, en la predicción del pronós-

tico del paciente, la enfermedad mínimaresidual medida por secuenciación masi-va, como por ejemplo en la leucemiaaguda linfoblástica en la que, según losestudios del Dr. Josep M. Ribera, “la alte-ración del gen IKZF1 o Ikaros comportaun pronóstico desfavorable”; o por citome-tría multiparamétrica en el mieloma múl-tiple, donde, como añade el doctor JuanJosé Lahuerta, puede ser decisiva, no sólocomo pronóstico sino como herramientaterapéutica; o por técnicas PET-TC que re-sultan clave en la predicción del pronósti-co del paciente de linfoma de Hodgkin,en especial tras terminar el tratamientode quimioterapia.

A la hora de hablar de los tratamientos,en la batería de terapias se da un impor-tante aumento en fármacos más eficacesy con menos efectos secundarios. Sonparte de la terapia de precisión dirigida adianas moleculares, bien sola o bien encombinación con fármacos tradicionales.Se han descubierto y aplicado nuevos ymucho más eficaces inhibidores de la ti-rosina quinasa como el ponatinib contrala LLA o ibrutinib contra la leucemia lin-focítica crónica LLC y la Macroglobuline-mia de Waldenström o la leucemia mieloi-de aguda (LMA) o la incorporación de bo-sutinib y ponatinib al arsenal terapéuticocontra la leucemia mielode crónica(LMC), o nivolumab y pembrolizumabque permite que sean las propias célulasinmunitarias del paciente las que elimi-nen las células linfomatosas en el linfomade Hodgkin, que también puede ser trata-do con brentuximab que además sirvepara prevenir su aparición.

Son ejemplos de avances que van más len-tos de lo deseado. “A veces por razones pu-ramente administrativas, pues mientras elbosutinib ya ha conseguido precio de auto-rización en el Estado español, el ponatinibsigue en espera, haciendo de España elúnico país de Europa donde continúa sien-do de uso compasivo”, se queja el doctorJuan Luis Steegmann, del grupo LMC. Detodos modos, en este campo el propio doc-tor Steegmann muestra su esperanza por-



que estos quimioterápicos nuevos sonmucho más eficaces que los antiguos citos-táticos, por lo que “parece evidente que ladiscontinuación de inhibidores de la tirosi-na quinasa en pacientes con respuesta mo-lecular completa prolongada puede ser unaopción rutinaria en un futuro muy próxi-mo”. Esperanza enla que va más alláel doctor Lahuerta,que señala que “losnuevos fármacoscon singulares me-canismos de acciónmás eficaces que laquimioterapia con-vencional permitenuna drástica mejoría en los períodos libresde enfermedad y en consecuencia de super-vivencia; hasta el punto de ser lícito asegu-rar que algunos o muchos de los pacientestratados en la actualidad alcanzarán su cu-ración”. Otra vía farmacológica es la de losinhibidores de proteínas antiapoptóticas,caso de la BCL2 eficaz contra la LLC.

Pero quizá el campo de avance que parecemás prometedor sea el de los tratamientosde inmunoterapia, en el que están encon-trándose muchos nuevos anticuerpos mo-noclonales inhibidores de la inmunotole-rancia celular linfocitaria al tumor. Rituxi-mab, inotuzumab, ozogamicina o blinatu-momab son anticuerpos monoclonales in-vestigados para enfrentarse a la LLA. “Conesta batería inmunológica se está impul-sando la terapia celular con células NK yT, en las que los resultados con linfocitosT CAR están siendo espectaculares, espe-cialmente en niños y jóvenes con leucemialinfoblástica de línea B que habían resisti-do a tratamientos previos”, explica el pre-sidente de la SEHH, añadiendo: “puedoafirmar que el tratamiento con linfocitos TCAR es prometedor y su desarrollo estágarantizado en este mismo año”.

Terapia CAR

“El uso de la terapia CAR en el tratamien-to de neoplasias refractarias es un hito dela especialidad en 2017-2018”, resaltaba

José Ángel Hernández, del Servicio de He-matología del Hospital Universitario Infan-ta Leonor, de Madrid. “La Hematologíadebe ocupar una posición de liderazgo enla aplicación clínica de la terapia CAR,Chimeric Antigen Receptor, contra los cán-ceres de sangre, cuyo primer tratamiento

(CAR-CD 19) acabade ser aprobado enEstados Unidospara utilizar en losenfermos de LLA”,señala, por suparte, el doctor Ál-varo Urbano Ispi-zua, director delInstituto de Hema-

tología y Oncología del Hospital Clínic deBarcelona y coordinador del Grupo Espa-ñol CAR. Este grupo, creado con vocaciónmultidisciplinar, lidera a los hematólogosen el desarrollo de esta inmunoterapia ba-sada en la modificación genética de los lin-focitos T del propio paciente para que des-truyan las células malignas. “En el Hospi-tal Clínic de Barcelona ya hemos iniciadoel ensayo clínico con el CAR-CD 19, prepa-rado íntegramente en este hospital juntocon la Universidad de Barcelona, tantopara el tratamiento de la LLA como de lin-foma no-Hodgkin”. Se está a la espera deque en breve publiquen los resultados“que por el momento son muy prometedo-res”, señala el Dr. Urbano.

El Grupo Español CAR se erige como lamejor plataforma para programar, desarro-llar e implementar este innovador trata-miento en España, “y ahora, además, te-nemos la responsabilidad clínica asisten-cial de que la terapia CAR en sus diferen-tes modalidades esté cuanto antes a dis-posición de los pacientes y de que sea in-cluida en los servicios del SNS en la me-dida que se vaya confirmando sus efica-cia”, señala el experto.

HARMONY, red europeade excelencia

Fármacos novedosos, terapias dirigidasde precisión, anticuerpos monoclonales,

inmunoterapia, terapia CAR… con estosavances en la mano, la SEHH aboga de-cididamente por acelerar el acceso aellas de los pacientes hemato-oncológi-cos, y este es uno de los objetivos deHARMONY, enmarcado en el ProgramaH2020 de la UE que se está desarrollan-do con la coordinación del Instituto deInvestigación Biomédica de Salamanca(IBSAl) y bajo la dirección de dos hema-tólogos: su coordinador Jesús Mª Her-nández Rivas, del Servicio de Hematolo-gía del Complejo Asistencial Universita-rio de Salamanca, y Guillermo Sanz, he-matólogo del Hospital Universitario LaFe de Valencia. “HARMONY es un pro-yecto ambicioso que quiere desarrollarel mapa del cáncer hematológico en Eu-ropa para identificar nuevos tratamien-tos más eficaces”, remarca el doctor Her-nández Rivas. Con HARMONY se preten-

La meta final es que todasestas innovadorastécnicas, especialmentela inmunoterapia, seanincluidas cuanto antesen los servicios del SNS


de reunir, integrar y analizar la máximacantidad de datos de pacientes de unaserie de fuentes de alta calidad.

Para tan ambiciosoplan se utiliza latecnología “bigdata”, capaz de ana-lizar grandes canti-dades de datos, dis-criminando ademáslos que son valiososde los que no loson. “Aplicada alámbito sanitario,será un paso decisi-vo hacia la Medici-na Personalizada,favorecerá la investigación y desarrollo defármacos más eficaces, acortará el tiempode traslación de las investigaciones a clí-

nica/paciente y marcará las necesidadesreales de cada uno de los fármacos espe-cíficos a cada hemato-oncopatología”, in-dica el experto, remarcando la enorme di-mensión del proyecto: “reuniremos yanalizaremos los datos de los pacientesde más de 70.000 enfermedades de 20países e incluiremos a todos los interlo-cutores que forman parte del proceso sa-nitario”.

Porque, aunque los hematólogos sean loslíderes de este proyecto, en él se englobaa pacientes, personal de enfermería,agencias reguladoras del medicamento,expertos en ética, economistas de lasalud, estadísticos, informáticos, comuni-cadores de salud… Ya que la plataformade este proyecto pretende “facilitar latoma de decisiones de los responsablesadministrativos y clínicos, ayudándoles aelegir en cada momento el tratamientomás adecuado para cada paciente”.

El déficit de hierro

Aunque la inmunoterapia y las terapiasde precisión son los fulgores más canden-tes de la Hematología en el ámbito del“Avanzando en el cuidado del pacientehematológico”, la ferropenia o déficit dehierro (DH) es “la alteración nutricionalmás prevalente en el mundo y principalcausa de anemia que afecta a todos losestamentos sociales y grupos de edad”,

como señala eldoctor J. AntonioGarcía Erce, direc-tor del Banco deSangre y Tejidosde Navarra, y nopueden pasar sinatención a sus no-vedades. La faltade hierro es unfactor de riesgo ysigno de alerta demuchas otras pato-logías, por lo que

en los últimos años “ha sido reconocidocomo objetivo terapéutico, ya que afecta ala calidad de vida de pacientes con pato-

El proyecto HARMONYpretende facilitar la tomade decisiones de losresponsablesadministrativos yclínicos, ayudándoles aelegir en cada momentoel tratamiento másadecuado

DONACIÓNDE MÉDULA ÓSEA

Cuando las terapias fallan odirectamente no existen,

el trasplante alóctono de mé-dula ósea se presenta comouna buena solución. Desde queen 2013 se pusiera en marchael Plan Nacional de MédulaÓsea, hay más de 340.000 vo-luntarios registrados y las do-naciones han aumentado un216 por ciento. “La solidaridad,las campañas de conciencia-ción, el esfuerzo económico delas administraciones y la cola-boración de las sociedadescientíficas como la SEHH sonfactores sumatorios que expli-can este incremento”, según eldoctor Eduardo Martín, de losServicios Médicos de la ONT-Organización Nacional deTrasplantes.

Pero al mismo tiempo alertansobre las campañas espontá-neas, porque propician unadonación emocional, frente alos donantes más racionalesy mejor informados que es loque más se necesita, porquepermiten realizar una previ-sión de su impacto, prepararlos recursos adecuados ymodular la demanda a la res-puesta del Plan Nacional deMédula Ósea. “Es como elriego: mejor por goteo, susefectos son paulatinos y senotan a medio-largo plazo”.


logías inflamatorias crónicas, como a lade millones de mujeres, en quienes suprevalencia a partir de los 50 años es de14,8 por ciento, frente al 1,1 en varones”,apunta el experto.

Otro aspecto im-portante es el tra-tamiento adecuadodel DH, “con el ob-jetivo de reducir elconsumo de recur-sos sanguíneos ymejorar el pronós-tico de cualquierpaciente de ciru-gía, pues la ferro-penia en estos pa-cientes aumenta elriesgo de infec-ción”, ya que es la principal causa detransfusión sanguínea tanto evitable, “el50 por ciento de las transfusiones podríanhaber sido evitadas”, como inadecuada,“porque no deben programarse cirugíascon anemia, sino primero tratar esta”.Además, el déficit de hierro es el princi-pal motivo de rechazo de donantes poten-ciales de sangre por su elevada prevalen-cia, “lo que resulta preocupante”, se la-menta el experto del territorio con mayoríndice de donantes de Europa y segura-mente del mundo.

¿Cuándo llegarán los ACOD al SNS?

Otro asunto importante en el ámbito de laHematología es el de los nuevos anticoa-gulantes. Frente a los tradicionales anta-gonistas de la vitamina K como la warfa-rina, unos nuevos Anticoagulantes Oralesde Acción Directa (ACOD) que inhiben latrombina o directamente el factor Xa,como edoxabán, están demostrando igualo mayor eficacia, pero sobre todo menosriesgo y mayor facilidad de uso para lospacientes. Por eso, esta pregunta implíci-ta de extrañeza que se hace el doctorRamón Lecumberri, del Servicio de He-matología y Hemoterapia de la Clínica dela Universidad de Navarra, ya que al ana-lizar los ACOD ve en ellos un importantí-

simo avance en el tratamiento contra latrombosis en pacientes con fibrilación au-ricular o tromboembolismo, por un ladopor su eficacia probada, pero “sobre todapor su seguridad, porque inducen una no-table reducción de complicaciones hemo-

rrágicas graves”,explica el doctorLecumberri. Poresto mismo, lasprincipales guíasmédicas incluyenlos ACOD comoprimera opción te-rapéutica, “algoque en España nosucede, existiendofuertes restriccio-nes administrati-vas a su uso, con

significativas diferencias entre autonomí-as, lo que genera inequidad en el accesoa estos fármacos”, critica el experto, aña-diendo que “lo más doloroso es que estasbarreras tienen un trasfondo económicono justificado”. Ni los posicionamientosde las asociaciones de pacientes ni laSEHH han tenido hasta ahora respuestapositiva del SNS.

En general, y a la hora de hablar de cos-tes de los tratamientos, el doctor UrbanoIspizua apunta que“vivimos en unaburbuja del costede los fármacos,porque cuando sefija un precio ha-bría que indicarcon detalle cuálesson los costesantes de llegar aese precio”. Y aboga para que participenen ello no solo las autoridades, sino tam-bién las farmacéuticas y las asociacionescientíficas y de pacientes, para compro-bar que el precio final es lo que ha costa-do ponerlo a disposición del paciente.

Las expectativas de curación impulsanlos avances, pero hace falta dinero y loscostes de investigación son elevados. “Las

enfermedades malignas de la sangre de-mandan más de doce mil millones deeuros anuales en la Unión Europea, y lasno malignas, once mil millones”, indica eldoctor Sierra. Aunque el cáncer y la He-matología solo supongan una pequeñaproporción del gasto farmacéutico sí creeque se pueden hacer cosas para mejorarla financiación. “Mayor facilidad para ac-ceder a los ensayos clínicos, reducir laslimitaciones a las fórmulas aprobadas porla EMA, y sobre todo agilizar la disponibi-lidad clínica de los fármacos una vez sonaprobados”, resalta el presidente de laSEHH. A los que habría que añadir “unaadecuada financiación, eliminar trabasburocráticas y favorecer la equidad en elacceso”, como pide el doctor Lecumberripara disponer de los ACOD.

Relacionado con este punto, la coordina-dora del Grupo Español de Linfomas(GELTAMO) propone una serie de buenasprácticas en favor de una mayor calidaden la investigación clínica de calidad. “Enlos últimos años ha ido aumentando elmalestar entre los hematólogos por la cre-ciente burocratización en los ensayos clí-nicos y por un crecimiento enorme y sinsentido del papeleo que no tiene nadaque ver con la monitorización del proce-so”. Se trataría de crear un consenso eu-

ropeo para rehaceralgunas directricesde buena prácticaclínica que ahoraven excesivamenteburocratizadas.

Mirando haciael futuro

Mirar al futuro es alimentar esperanzas,pero conviene tener los pies en el suelopara que los sueños evolucionen a reali-dad y no se queden en quimeras. Comorefiere el doctor Urbano, “los tratamien-tos de este siglo XXI son más eficaces,menos dañinos y con menos efectos se-cundarios, más fáciles de administrarpero mucho más costosos”. Podríamosponer como ejemplo los 475.000 dólares


HARMONY reuniráy analizará los datosde los pacientes de másde 70.000 enfermedadesde 20 países e incluiráen su toma de decisionesa todos los interlocutoresque forman partedel proceso sanitario

La hemoterapiaoncológica es costosa;en Estados Unidos laterapia CAR cuesta475.000 dólarespor paciente y año

por paciente y año que cuesta en EstadosUnidos la terapia CAR.

En investigación de laboratorio los pasosde la Hematología se dirigen por tres ca-minos novedosos: la aplicación de las téc-nicas de secuenciación masiva en toda lapráctica clínica, la edición genética me-diante CRISPR-Cas9 y, como algo más leja-no pero no quimérico, las investigacionesdirigidas a obtener sangre artificial. En dosaños se iniciarán investigaciones y para el2023-2025 se esperan resultados.

En el ámbito clínico hematológico el incre-mento de la utilización de inmunoterapia yla terapia CAR-CD19 en el tratamiento deneoplasias refractarias son hitos que sevan logrando, en opinión del doctor Her-nández Rivas. Destacan otras novedades,como las terapias dirigidas y esquemas li-bres de quimioterapia, los tratamientos devida media prolongada en el abordaje de lahemofilia, la terapia génica y su aplicacióncontra la depranocitosis, la seguridad enlas trasfusiones de sangre y en los tras-plantes de médula ósea, la Medicina dePrecisión en Hematología y, como un nexode todo ello, la utilización del “big data”para acercarse a una Medicina más perso-nalizada, más eficiente y con menos ries-gos, especialmente en el tratamiento delos tumores hematológicos.

El futuro ya es hoy si todos estos trata-mientos llegan con fluidez y prontitud alpaciente)


• FEHH.- Avances en cáncer hemato-lógico

• SEHH.- II Jornada Avanzando en elcuidado del paciente hematológico

• Grupo Español CAR• ONT- Organización Nacional de

Trasplantes• ASCOL- Asociación de pacientes

con cáncer• OMS- clasificación de neoplasias

mieloides y linfoides


ENTREVISTA “Consuelo Martín de Dios

Directora gerente de la Fundación Instituto Roche

Texto Eva Fariña Fotos Luis Domingo

Plan NacionalMedicina

Personalizada

Precisión

España necesitaun

de

de


ENTREVISTAConsuelo Martín de Dios

¿Qué valoración general hace del ac-tual momento del sistema sanitario es-pañol? ¿Cuáles son sus principales vir-tudes? ¿Y los aspectos a mejorar?

El Sistema Nacional de Salud se ha defi-nido tradicionalmente como una de las‘joyas de la corona’, gracias al acceso uni-versal y gratuito que presta a los ciudada-nos, con un nivel asistencial y de investi-gación que nos coloca en el grupo de ca-beza de la Unión Europea. Los hospitalesy clínicos españoles han experimentadouna verdadera revolución en las últimasdécadas, gracias a la excelencia del siste-ma MIR de formación y a la incorpora-ción de innovaciones terapéuticas y tec-

nológicas en todos los ámbitos de la Sani-dad. Además, contamos con una AtenciónPrimaria excelente, que se ha convertidoen la verdadera puerta de entrada de losciudadanos al sistema, y en garante de laatención a muchas patologías crónicas yenfermos de más edad. Todo ello, sin em-bargo, no debe hacer que nos durmamosen los laureles ni cegarnos ante los pun-tos de mejora, que son bien conocidos yanalizados por expertos con más expe-riencia que yo en este terreno. Sabemos,

por ejemplo, que en algunas cuestiones latransferencia de las competencias a lasdiferentes comunidades autónomas se haconvertido en un punto de inequidad. Lospresupuestos suelen hacerse en base a lahistoria sin tener en cuenta la innovación.La insuficiencia presupuestaria crónicaque arrastra la Sanidad pone en riesgo laincorporación de la innovación, la equi-dad y sostenibilidad del SNS. Es impor-tante asegurar la financiación necesariapara evitar que la innovación se perciba

“España necesita un Plan Nacional de Medicina Personalizada de Precisión”

La Fundación Instituto Roche tienepuesto todo su empeño en que Es-paña se iguale pronto a paísescomo Francia, Alemania, ReinoUnido o Estados Unidos y comiencea elaborar su propio Plan Nacionalde Medicina Personalizada de Pre-cisión. Para conseguirlo, la Funda-ción ha reunido a un grupo de ex-pertos que han elaborado un Docu-mento de Recomendaciones que yase ha presentado a la comunidadcientífica, a las comunidades autó-nomas y al Ministerio de Sanidad.Consuelo Martín de Dios, directoragerente de la Fundación InstitutoRoche, explica que en España “seestán haciendo cosas de forma pun-tual y dispersa, pero se necesita unplan coherente y completo como elde Francia, que se llama Plan deMedicina Genómica”. También lotienen Alemania, Reino Unido, Esta-dos Unidos y, en general, todos lospaíses desarrollados que “ya seestán preparando para el cambio deparadigma que supone la MedicinaPersonalizada de Precisión. Desdela Fundación estamos trabajandopara traer al presente la Medicinadel futuro”.


como una amenaza a la sostenibilidad ygenere respuestas diversas entre lasCCAA que conlleven barreras de accesoque hagan desigual la posibilidad de queun paciente acceda a las terapias que ne-cesite en función del territorio en el queresida. La equidad, la innovación y la sos-tenibilidad deben ser elementos de unamisma ecuaciónque no se contra-pongan entre sí.También sabemosque las listas deespera en algunaspatologías y cirugí-as concretas reper-cuten de alguna manera en una satura-ción de los servicios de urgencias. Y enotros casos, los profesionales sanitariosson los que pagan en su día a día el exce-so en el número de pacientes que debenatender, con ratios por encima de lo acon-sejable. Por eso es importante que, entretodos, profesionales, pacientes, gestores…,sigamos trabajando para que la joya de lacorona no pierda el brillo del que pode-mos y solemos presumir.

¿Qué aporta la Medicina Personalizadade Precisión (MPP) al sistema?

La MPP es una forma de ejercer la Medi-cina de la que no podremos dejar de ha-blar en el futuro, porque constituye uncambio de paradigma, más efectivo parael paciente a nivel individual y para elsistema sanitario en su conjunto. A vecesnos limitamos a destacar que la MPP per-mite ofrecer a los pacientes el tratamien-to más adecuado e indicado para su pato-logía, en función de su perfil genético,clínico o molecular, pero no podemos ol-vidar que también permite evitar trata-mientos que pudieran ser tóxicos paraciertos pacientes. Recordemos que el es-tudio genético nos permite identificar nosolo qué pacientes se van a beneficiar deuna cierta terapia, sino también aquellosen los que la toxicidad podría ser inacep-table. Y eso, de nuevo, no es solo buenopara el paciente que recibirá un trata-miento más eficaz y con menor toxicidad,

sino que es beneficioso también para elconjunto de la sociedad al contribuir a lasostenibilidad del sistema. De esta forma,solo reciben el tratamiento aquellos pa-cientes que pueden resultar beneficiados.

Un grupo multidisciplinar de expertospresentaba hace unos meses un docu-

mento con reco-m e n d a c i o n e spara una Estrate-gia Estatal de Me-dicina Personali-zada en España, ypedían que estainiciativa tuviera

la financiación necesaria. Por su parte,la ministra de Sanidad anunciaba sudeseo de impulsar dicha Estrategia enMedicina de Precisión en todo el SNS.¿Se ha avanzado algo en ese sentido?¿Qué objetivos perseguía?

En la Fundación Instituto Roche trabaja-mos desde hace meses para que Españacuente con una Estrategia Nacional deMedicina Personalizada de Precisión,como la que ya tienen en otros países eu-ropeos, como Francia o Alemania. Noscomplace comprobar que no somos losúnicos que trabaja-mos con este obje-tivo, y que las ad-ministraciones pú-blicas se muestranreceptivas y apo-yan esta línea detrabajo. En estesentido, y de lamano de un grupode expertos multidisciplinar, desde laFundación Instituto Roche, se ha impulsa-do la elaboración de un documento-pro-puesta de recomendaciones para la elabo-ración de una Estrategia Estatal de Medi-cina Personalizada de Precisión en Espa-ña. Dichos expertos nos han comentadoque, si bien en nuestro país existen algu-nas iniciativas al respecto, son todavíaproyectos puntuales, dispersos y frag-mentados. El documento tiene como obje-tivo impulsar la puesta en marcha de una

estrategia nacional consensuada, quecuente con un presupuesto específico yun marco regulatorio propio y que asegu-re su aplicación en condiciones de igual-dad y equidad en todo el país. Nosotroshicimos llegar ese documento, elaboradopor expertos independientes a nuestraFundación y avalado por diez sociedadescientíficas, tanto al Ministerio de Sanidadcomo a las comunidades autónomas y se-guiremos trabajando desde diferentes ám-bitos, y en la medida de nuestras posibili-dades, para que la MPP sea una realidaden España y salte real y efectivamentedel papel a la práctica clínica diaria.

¿Con qué otros apoyos contaría?

Como decía, hemos contado con el avalde diez sociedades científicas y seguimostrabajando y organizando actividades conel objetivo de implicar cada vez a más ymás ‘socios’ que nos ayuden a impulsarla MPP desde sus diferentes ámbitos deactuación. Trabajamos con sociedadescientíficas, pero también con universida-des, gerentes de hospitales, administra-ciones, pacientes… Es un trabajo que re-quiere la implicación y participación denumerosos agentes activos del sistema de

salud.

¿Cómo ha evolu-cionado este con-cepto en los últi-mos años?

Cuando comenza-ron a incorporarselas terapias dirigi-

das en Oncología con medicamentos queatacan a las células en vías celulares muyconcretas se hablaba de Medicina Indivi-dualizada, de Medicina Personalizada. Pos-teriormente se amplió el concepto y se in-corporó la Medicina de Precisión, que,según el National Research Council (NRC)de Estados Unidos, supone la adaptacióndel tratamiento médico a las característi-cas individuales de cada paciente. Portanto, se aborda la posibilidad de identifi-car a pacientes que difieren en su suscep-

La insuficienciapresupuestaria crónicapone en riesgola incorporación de lainnovación, la equidady sostenibilidad del SNS

La MPP contribuyea la sostenibilidad delsistema porque permiteidentificar a pacientescandidatos a una terapia



tibilidad a experimentar una determinadaenfermedad, en la biología y/o el pronósti-co de esta enfermedad, o en su respuesta aun determinado tratamiento. Esta identifi-cación se realiza a través del análisis e in-tegración de datos genómicos y otras cien-cias ómicas, técnicas de imagen con datosclínicos y del entorno del paciente. Asimis-mo, en algunos foros se habla de Medicina

Genómica, Medicina Individualizada, Per-sonalizada o de Precisión, que son térmi-nos diferentes para intentar expresar unmismo concepto, pero hay matices entreellos. Durante la elaboración del documen-to, el grupo de expertos, con el objetivo deaunar todos esos matices, acordó utilizarel término Medicina Personalizada de Pre-cisión, que se definió como la identifica-

ción y aplicación del abordaje preventivo,diagnóstico y terapéutico más efectivopara cada paciente, utilizando como herra-mienta la Medicina de Precisión. La Medi-cina Personalizada de Precisión supone,por tanto, un cambio de paradigma en laforma de prestar la asistencia sanitaria, in-corporando estrategias de diagnóstico ytratamiento más eficaces y seguras, y

¿Cómo valora estos casi dos años alfrente de la Dirección de la FundaciónInstituto Roche?El año 2016 fue el de mi incorpora-ción a la Fundación Instituto Roche.Para mí, esto ha supuesto la oportu-nidad de participar en un gran pro-yecto, ilusionante y, en mi opinión, degran valor. Es ilusionante por lo quesignifica formar parte de una institu-ción a la vanguardia en la medicinadel futuro, que ha apostado desde susinicios por la innovación, por cambiarla forma de hacer Medicina, por quelos últimos avances médicos y cientí-ficos lleguen realmente a las perso-nas, a los pacientes. Ilusionante porla posibilidad que me ha ofrecido deaportar mis conocimientos y conti-nuar aprendiendo y trabajando en lafundación que ha hecho posible eldesarrollo de la Medicina Personali-zada de Precisión en España. Es unaacción de gran valor, porque la MPPno es solo el futuro, sino también unpresente, real y tangible: se está apli-cando, y es posible comprobar quenuestro trabajo llega donde nos pro-ponemos, a los científicos, a los ges-tores sanitarios, las farmacias, los re-presentantes legales, la sociedad, lospacientes. Por estas y otras razonesmi balance incluye agradecimiento aquienes confiaron en mí, así comocompromiso, porque seguiré apostan-

“El término ‘Fundación’ transmite mejor la naturaleza de nuestra


aportando soluciones para garantizar lasostenibilidad de los sistemas sanitarios.

¿En qué áreas terapéuticas hay másavances en la actualidad en MedicinaPersonalizada, y cuáles tendrán mástrayectoria en un futuro?

Quizás la Hematología y la Oncología son

las dos áreas en las que este cambio deparadigma se hizo realidad más pronto.Pero no son ni mucho menos las únicasespecialidades. El descubrimiento y cono-cimiento de las bases genéticas de nume-rosas patologías se va traduciendo pro-gresivamente en tratamientos personali-zados. Está ocurriendo por ejemplo en elcampo de la Cardiología, la Neurología y

las enfermedades raras, pero también enel tratamiento de la sepsis y otras patolo-gías infecciosas, en las que el perfil decada paciente, de cada persona, se tienecada vez más en cuenta a la hora de laelección terapéutica.

¿Qué deberían saber los gestores, enconcreto los políticos, pero también los

do y trabajando para que la MPP sea,cada vez más, una realidad.

¿Qué logros se han alcanzado y cuálesson los principales retos de futuroplanteados?Se han renovado y reforzado los pila-res estratégicos de la Fundación yhemos ampliado y diversificando lasactividades en cada uno de ellos. Asi-mismo, hemos continuado nuestraactividad formativa y divulgadora, pro-piciando el debate y los acuerdos entemas relevantes del ámbito de lasalud. Creemos que el impulso dadopara que los avances biomédicos lle-guen realmente al paciente ha sidoimportante y continuaremos trabajan-do en esta línea en todas las áreas:científica, económica, ética y legal,manteniendo un alto nivel de calidady de valor para los beneficiarios. Paraello contamos con un nuevo Plan Es-tratégico 2017-2019 para impulsar,contribuir e influir en la creación delas condiciones favorables para quelos beneficios de la Medicina Persona-lizada de Precisión lleguen cuantoantes a los pacientes y la sociedad engeneral. Somos conscientes de que laaplicación generalizada de un plan deeste tipo supone un reto para el Siste-ma Nacional de Salud, pero es hora desubirse a este tren en marcha. Y paraque su aplicación tenga éxito esta es-

trategia deberá contar con el consensodel Consejo Interterritorial, con elapoyo del Ministerio de Sanidad y elresto de ministerios, el Instituto deSalud Carlos III, la Agencia del Medi-camento y las comunidades autóno-mas. En definitiva, deben intervenirtodos los agentes implicados y nece-sarios en convertir la Medicina Perso-nalizada de Precisión en una realidadpara nuestros pacientes.

Recientemente se ha cambiado elnombre de la institución y se ha aña-dido el término ‘Fundación’, ¿qué fi-nalidad tiene?Como comentaba, 2016 fue un añoclave para el Instituto, cuyos orígenesse remontan a 2004. Tras estos 13 añosde actividad, nuestra redefinición comoFundación intenta reflejar ese compro-miso por seguir trabajando como desdeel primer día, al tiempo que reflejamosnuestra independencia con respecto aRoche Farma. En realidad, no ha sidoun cambio de nombre, hemos queridoincorporar el término Fundación, pueseso es lo que es el Instituto Roche ypensamos que transmite mejor la natu-raleza fundacional de la organización y,por tanto, el tipo de actividades que re-alizamos y nuestro carácter sin ánimode lucro. Al final, una fundación tieneunas características fáciles de entenderpor todo el mundo.

¿Cuál es el vínculo del Instituto conel laboratorio Roche? ¿En qué pro-yectos colaboran?Aunque nuestra dotación económicaprocede de Roche, trabajamos comodos entidades independientes. LaFundación Instituto Roche es sobera-na en la toma de decisiones deacuerdo con la Ley de Fundaciones ysus fines fundacionales. El Patronatoes el órgano de gobierno y estamosregulados por el Protectorado deFundaciones que, con competenciaestatal, tiene como objetivo velar porel correcto funcionamiento como fun-dación. Roche lleva más de 100 añoscomprometida con la innovación, lainvestigación y el desarrollo, y estaapuesta firme por liderar el descubri-miento de nuevos medicamentos ynuevas herramientas diagnósticas hallevado a la compañía a erigirse enabanderada de conceptos como laMedicina Personalizada. Esto formaparte de la identidad del grupo y enese punto compartimos esos mismosvalores. La transparencia, junto con elcompromiso, la innovación y la exce-lencia, es uno de nuestros valores. Envirtud de dicho valor actuamos demanera franca, abierta y clara y com-partimos la información sobre nues-tra organización, nuestro marco deactuación y las actividades que des-arrollamos.

organización sin ánimo de lucro”



gerentes de hospital y otros agentessanitarios, de la MPP?

Los gestores no pueden ser ajenos a estarevolución. Por ejemplo, las políticas defijación y regulación del precio de losmedicamentos están experimentandocambios notables en todo el mundo: ca-minamos hacia unmodelo de f inan-ciación personali-zado, fundamenta-do en el estableci-miento del preciodel fármaco enfunción del valorque realmente estáaportando al pa-ciente. Con la MPPestamos empezando a ver que, por ejem-plo en el caso de la Oncología, se apro-barán fármacos no en función de su lo-calización específica (cáncer de mama,cáncer de pulmón…) sino en función dela expresión de un biomarcador inde-pendientemente de la localización deltumor. También estamos viendo que unmismo producto tiene diferentes resulta-dos en función del tipo de tumor, por loque tendría sentido que tuviera diferenteprecio en función de la indicación para laque se utilice. Para la incorporación de laMPP en el sistema sanitario de forma ge-neralizada es necesario desarrollar unmarco regulatorio específico, reforzarcontenidos en los planes de estudio, lacapacitación y especialización de losprofesionales, promover herramientasque permitan la integración de datos; endefinitiva, crear estructuras que favorez-can la traslación al modelo asistencial. Aeste respecto, estamos asistiendo a uncambio de paradigma que va a suponerun paso más en la incorporación de laMedicina Personalizada de Precisión alsistema sanitario español, un cambio to-talmente necesario para crear valor en elsistema y lograr que éste sea eficiente ysostenible.

¿De qué manera se refleja la inequidaden la MPP?

La Medicina Personalizada de Precisiónno es ajena al resto del sistema, y, portanto, también se observan distintas velo-cidades. Algunas CCAA están más con-cienciadas de la necesidad de impulsaresta Medicina y otras tienen otras priori-dades, tal vez marcadas por los presu-puestos. En general, los presupuestos se

hacen en base alos históricos y notienen en cuentalas innovaciones,tanto en fármacoscomo en tecnolo-gía, por lo que sequedan desfasados.Las diferencias seobservan en las co-munidades autóno-

mas, y también por hospitales. En fun-ción del código postal en el que vivas,puedes tener acceso o no a una innova-ción.

Una de las líneas de actuación del Ins-tituto Roche es la anticipación en la vi-sión y el conocimiento de la Medicinadel futuro ¿Cómo se plasma en lapráctica?

Estamos convencidos de la importanciade que los profesionales estén formadosen los últimos campos de investigación;por eso organizamos diferentes conferen-cias y actividades formativas, que ponena su disposición a los líderes en diferen-tes campos clínicos y de investigación.Además, participamos de la mano de dife-rentes agentes en la organización de cur-sos y cátedras, para impulsar el conoci-miento y fomentar la creación de redesde intercambio de conocimientos queaporten un valor añadido. Trabajamospara anticipar el futuro y acelerar loscambios, para identificar aquellos aspec-tos en los que hoy hay un conocimientoincipiente pero que van a poder confor-mar la Medicina del futuro, por eso deci-mos que “trabajamos para traer al pre-sente la Medicina del futuro”. En estesentido, recientemente hemos creado unObservatorio de Tendencias en MPP en el

que contamos con científicos expertos yvisionarios de la Medicina del futuro.

Otro objetivo es la traslación del cono-cimiento en Medicina Personalizada dePrecisión. ¿Qué avances se han logradoen este sentido y hacia dónde se avan-za?

Otro pilar estratégico de la FundaciónInstituto Roche es impulsar la incorpora-ción de la innovación y la MPP en el Sis-tema Nacional de Salud como vía paracrear valor en el sistema y constituirseen motor económico para la sociedad, encolaboración con los decisores, profesio-nales sanitarios y pacientes. Apostamospor la traslación de los conocimientos,para que efectivamente lleguen y reper-cutan en un mayor beneficio de los pa-cientes. Por eso hemos tratado de poten-ciar el debate, el consenso y la forma-ción entre estos distintos agentes, orga-nizando actividades por toda la geografíaespañola. En Galicia hemos colaboradocon ACIS; en Castilla-La Mancha, con elSESCAM; en Madrid, con Madrid Exce-lente… Además, una de nuestras princi-pales apuestas para que la traslación seauna realidad es ese grupo de expertosque ha elaborado la Propuesta de Reco-mendaciones para una Estrategia Estatalde Medicina Personalizada de Precisión,en el que se identifican seis áreas clave y56 recomendaciones que servirán comomarco de referencia para el desarrollo deuna Estrategia Nacional de MedicinaPersonalizada de Precisión en España.Las diez sociedades científicas que ava-lan este documento son la AsociaciónEspañola de Genética Humana, la Aso-ciación Española de Pediatría, la Socie-dad Española de Anatomía Patológica, laSociedad Española de Farmacia Hospita-laria, la Sociedad Española de Farmaco-logía Clínica, la Sociedad Española deFarmacogenética y Farmacogenómica, laSociedad Española de Ginecología y Obs-tetricia, la Sociedad Española de Hema-tología y Hemoterapia, la Sociedad Espa-ñola de Neonatología y la Sociedad Espa-ñola de Oncología Médica.

Nuestra propuestaconsiste en unaestrategia nacionalconsensuada con unpresupuesto específicoy un marco regulatoriopropio


¿Cuáles son las principales actividadesformativas que se realizan en la Fun-dación Instituto Roche?

Es difícil enumerarlas todas, pero esta-mos especialmente orgullosos del Cursoon line que organizamos con la SociedadEspañola de Oncología Médica (SEOM)sobre cáncer hereditario, y cuyas inscrip-ciones literalmente vuelan. En este año2017 hemos celebrado una actividad for-mativa para estudiantes en la UniversidadComplutense de Madrid en la que intro-dujimos en el aula los conceptos de Medi-cina Personalizada de Precisión y fuemuy gratificante ver cómo los alumnoscharlaban y consultaban con ponentes dela talla del Dr. Luis Paz-Ares o Ramón Co-lomer. Además, creemos también firme-mente en la importancia de los medios decomunicación como transmisores del co-nocimiento a la sociedad. Por eso colabo-ramos con diversas asociaciones de pren-sa, como la Asociación Nacional de Infor-madores de la Salud (ANIS) junto a laque organizamos un taller sobre investi-

gación clínica dirigido a informadoresque resultó muy gratificante por el altonivel de asistentes y ponentes.

¿De qué manera interactúa el Institutocon los diferentes agentes del sistemasanitario: Administración, profesiona-les clínicos, gestores sanitarios, etc.?

Somos conscientes de que no podemosconseguir solos nuestro objetivo comofundación de mejorar el bienestar de losciudadanos a través de soluciones inte-grales de salud; facilitando el acceso a losbeneficios de la Medicina Individualizada,en especial en relación con los avancesen genética, genómica y proteómica. Porel propio carácter de la fundación, nues-tros objetivos solo podrán cumplirse de lamano de otros agentes; por eso, dedica-mos gran parte de nuestros esfuerzos aapoyar, promover y divulgar información.Desde la Fundación tratamos de favorecerla formación, vertebración, participación yconsenso de los agentes que trabajan porla salud de los ciudadanos: los propios

ciudadanos, los profesionales sanitarios,los investigadores, las autoridades y ad-ministraciones públicas, las universida-des, los centros de investigación, asocia-ciones de pacientes, comunicadores e in-formadores de la salud y cualquier otroagente interesado por la salud de los ciu-dadanos. Todos y cada uno de ellos sonsin duda nuestros socios y aliados en estatarea. Desde la Fundación trabajamos deforma transversal con todos estos interlo-cutores relacionados con la Medicina Per-sonalizada de Precisión, y, evidentemen-te, para nosotros los médicos son clavepor sí mismos y como aliados. Por unlado, colaboramos con ellos para favore-cer su formación a través de cursos decapacitación en las diferentes áreas deconocimiento que serán fundamentalesen la Medicina del futuro. Los planes deestudio universitarios actuales todavía noincorporan todas estas nuevas tecnologíasy avances científicos.

¿Qué actividades realiza junto con lasasociaciones de pacientes? ¿Cuál debeser el papel del paciente en el organi-grama y la gestión del SNS?

Yo provengo precisamente del área de pa-cientes de Roche, en la que he desarrolla-do gran parte de mi carrera, por lo quelos pacientes forman parte intrínseca denuestro ADN. La ciencia que no puedetener los ojos puestos en nada más ynada menos que en los pacientes es larazón de ser de todos nuestros esfuerzos.Cáncer, enfermedades raras, patologíasneurológicas, infecciones... Para todas ycada una de estas patologías la investiga-ción en Medicina Personalizada de Preci-sión augura un futuro en el que los trata-mientos serán más precisos, más efecti-vos, más selectivos. En muchas de las ac-tividades que organizamos están presen-tes directamente los pacientes, con po-nencias para ofrecer su punto de vista; yen las que están dirigidos a los profesio-nales sanitarios, tratamos siempre de queel objetivo tenga la vista puesta en cómopodemos mejorar de alguna manera la ca-lidad de vida de los pacientes


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Los riesgos de trombosis venosaaumentan al ver la televisión

El riesgo de trombosis aumenta con la cantidad de tiempoque se pasa viendo la televisión, incluso si las personas re-alizan la cantidad recomendada de actividad física, segúnconcluye una investigación de la Universidad de Vermont, enEstados Unidos, presentada en las Sesiones Científicas 2017de la Asociación Americana del Corazón, celebrada en Ana-heim, California, Estados Unidos. Ver la televisión de maneraprolongada ya se ha asociado con enfermedades cardiacas quebloquean las arterias, pero, según los autores, éste es el pri-mer estudio en una población occidental que analiza trombo-embolismo venoso o TEV en las venas de las piernas, los bra-zos, la pelvis y los pulmones. Entre 15.158 participantes demediana edad (45-64 años) en el Estudio de Riesgo de Ateros-clerosis en Comunidades, los investigadores en-contraron que el riesgo de desarrollar un trom-boembolismo venoso por primera vez era 1,7veces más alto en aquellos que informaron queveían la televisión "muy a menudo" frente aaquellos que miran televisión "nunca o raravez". También hubo un riesgo 1,8 veces más deTEV en los participantes que cumplieron con laspautas recomendadas para la actividad física einformaron de que veían la televisión "muy amenudo", en comparación con aquellos que dije-ron haber visto la televisión "nunca o rara vez".Incrementó con más visualización de TV tantopara coágulos potencialmente mortales en lasextremidades como en los pulmones; y aunquela obesidad era más común en las personas que

veían más televisión, en el estudio solo un 25 por ciento delaumento del riesgo podría explicarse por la presencia de obe-sidad

La contaminación atmosféricaestá relacionada con espermade peor calidad

La contaminación del aire, en particular los niveles de par-tículas finas (PM2.5), está asociada con un esperma depeor calidad, según sugiere una investigación publicada en laedición digital de 'Occupational & Environmental Medicine'.Aunque el tamaño del efecto es relativamente pequeño en tér-minos clínicos, dada la extensión de la contaminación delaire, esto podría significar infertilidad para un "número signi-ficativo de parejas", dicen los investigadores. Se cree e que laexposición ambiental a los productos químicos es un potencialfactor en el empeoramiento de la calidad de los espermatozoi-des, pero aún no se sabe si la contaminación del aire tambiénpuede jugar un papel. Los autores, miembros de la Escuela deSalud Pública y Atención Primaria de la Universidad China deHong Kong y la Escuela de Salud Pública del Hospital Prínci-pe de Gales, en China, encontraron una fuerte asociaciónentre la exposición a PM2.5 y la forma anormal de los esper-matozoides. Cada aumento de 5 microgramos/m3 en partículasfinas en el promedio de 2 años se asoció con una caída signi-ficativa en la forma/tamaño del esperma normal del 1,29 porciento.Y se asoció con un aumento del riesgo del 26 por cien-to de estar en el 10 por ciento más bajo del tamaño y la formadel esperma normal, después de tener en cuenta factores po-tencialmente influyentes, como fumar y beber, la edad o el so-brepeso. Sin embargo, también se relacionó con un incremen-

INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica


to significativo en el número de espermatozoides, posiblemen-te como un mecanismo compensatorio para combatir los efec-tos perjudiciales sobre la forma y el tamaño, sugieren los in-vestigadores

Las dietas altas en proteínas apuntana nuevos tratamientos contrala obesidad

Un componente de la proteína dietética, la fenilalanina, puedesuprimir el apetito al afectar a la liberación de hormonas re-guladoras del apetito en el intestino, según una nueva investi-

gación que se presenta en la conferencia anual de la Sociedad deEndocrinología en Harrogate, en Inglaterra. El estudio muestracómo la fenilalanina reduce la ingesta de alimentos al influiren el intestino y el cerebro, y sugiere que se puede usarpara prevenir o tratar la obesidad. Aunque se ha demos-trado que las dietas altas en proteínas son satisfactorias ypromueven la pérdida de peso, pueden ser difíciles demantener y pueden provocar otros problemas de salud alargo plazo. La fenilalanina es un aminoácido fabricado enel intestino cuando se digiere la proteína y se ha demostra-do anteriormente que afecta a la liberación de hormonas in-testinales que reducen el apetito en los modelos experimenta-les. Sin embargo, no estaba claro exactamente cómo el aminoá-cido estaba causando esta liberación y si otros sistemas estabaninvolucrados en los efectos supresores del apetito de la fenilalani-na. Los modelos experimentales recibieron fenilalanina, ya seapor vía oral o rectal, para poder ver sus efectos en diferentes par-tes del intestino. Tanto la fenilalanina oral como la rectal reduje-ron la ingesta de alimentos en los modelos experimentales y au-mentaron la activación en un área del cerebro que se sabe que

está involucrada en la regulación del apetito. Tras la administra-ción rectal, incluso una cantidad de fenilalanina diez vecesmenor que la que se consumiría diariamente con una dieta altaen proteínas, dio como resultado una ingesta reducida de alimen-tos y activó los centros reguladores del apetito en el cerebro.Estos datos sugieren que la fenilalanina puede reducir el apetitoa través de diferentes vías en el intestino superior e inferior

El abuso antibiótico en animalesrepercute en el ser humanoLa Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reclamado a las in-dustrias agropecuaria, piscicultora y alimentaria que dejen de uti-lizar sistemáticamente antibióticos en animales sanos, para esti-mular el crecimiento y prevenir enfermedades, con el objetivo depreservar su eficacia en humanos y prevenir la propagación de lasresistencias antimicrobianas. Este organismo de Naciones Unidasalerta de que en algunos países aproximadamente el 80 por cien-to del consumo total de antibióticos de importancia médica se daen el sector animal, principalmente para estimular el crecimientoen animales sanos. Y el abuso o uso indebido de antibióticos enanimales y humanos están contribuyendo al aumento de la ame-naza que representa la resistencia a los antimicrobianos, que haceque algunos tipos de bacterias causantes de infecciones humanasgraves sean ya resistentes a la mayoría o a la totalidad de los tra-tamientos disponibles, con muy pocas alternativas prometedorasen fase de investigación. "La falta de antibióticos eficaces es una

amenaza para la seguridad tangrave como la que represen-

ta un brote de enferme-dad repentino y letal",

ha avisado el direc-tor general de laOMS, Tedros Ad-hanom Ghebreye-sus, que por elloreclama medidasmás "contunden-

tes y sostenidasen todos los secto-

res" para hacer retro-ceder las resistencias "y

mantener el mundo asalvo". Ante esa situación, la

OMS recomienda firmemente una reduc-ción general del uso de todas las clases de antibióticos de importan-cia médica en los animales destinados a la producción de alimentos,incluida la restricción completa de estos fármacos para estimular elcrecimiento y prevenir enfermedades sin diagnóstico previo


INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica

Descubren qué bacteriasde microbiota pueden impulsarla metástasis en cáncer colorrectal

Investigadores del Vall d'Hebron Instituto de Oncología(VHIO) han participado en un estudio multicéntrico interna-cional que ha descubierto que algunas bacterias de la mi-crobiota intestinal podrían impulsar metástasis al hígadoen casos de tumor de cáncer colorrectal, ha publicado la re-vista 'Science'. El mayor conocimiento de estas bacterias abrela puerta a nuevos tratamientos con antibióticos combinadoscon quimioterapia, que tendrían que probarse en estudios clí-nicos, después de que los científicos hayan logrado reducir un30 por ciento el crecimiento de los tumores tratándolos conantibióticos en modelos experimentales, ha explicado el jefedel grupo de Oncología Molecular del VHIO, Paolo Nuciforo.Liderado por el Dana-Farber Cancer Institute, el estudio haaclarado que las fusobacterias, un tipo de bacterias de la mi-crobiota que suelen estar en la cavidad oral, pueden crecer enotros sitios en condiciones de enfermedad e inflamación,como tumores, después de encontrarlas en cáncer colorrectal.Con una tecnología que desarrollaron y que actúa como una

sonda celular, han descubierto que estas bacterias se encuen-tran dentro de la célula, tanto en el tumor como en la metás-tasis: "Es como si la célula tumoral está infectada con estegermen, y esto determina un cambio de programación de lascélulas para que puedan crecer más", lo que también se rela-cionaría con la producción de metástasis. A partir de estosdatos, probaron si se podía disminuir o afectar el crecimientodel tumor tratándolo con antibiótico específico, en modelos

avatar de tumores humanos infectados con fusobacterias im-plantadas en modelos experimentales, y comparando los resul-tados de los antibióticos con los de placebo, lograron una reduc-ción del 30 por ciento del crecimiento tumoral

España está entre los países de la UEcon más inactividad física en adultos yobesidad en adolescentes

La Comisión Europea sitúa a España como uno delos países con menos actividad física en poblaciónadulta mientras que los adolescentes, aunque tie-nen un nivel de sedentarismo mucho más bajo,presentan uno de los porcentajes más altos de so-brepeso y obesidad. Así se desprende de los resulta-dos del Informe sobre el Estado de la Salud en laUnión Europea 2017 que se ha presentado en Bruse-las, que recoge además como España es uno de lospaíses que más se acerca a los objetivos de la UniónEuropea y la Organización Mundial de la Salud (OMS)en consumo de alcohol en adultos y tabaquismo en jó-

venes. "Hay una tendencia a un menor consumo de ta-baco pero se observa un empeoramiento de la obesidad, al

tiempo que vemos cómo los jóvenes comen peor que los adul-tos", ha alertado el director general de Salud y Seguridad Ali-mentaria de la Comisión Europea, Xavier Prats. En concreto, elinforme alerta de las tasas "relativamente altas" de sobrepeso yobesidad en España, tanto en adultos (16,2 por ciento) como es-pecialmente entre los adolescentes, con hasta un 20 por cientosegún los últimos datos disponibles de 2014, frente al 18 porciento de la media europea. Además, la tasa es mayor en hom-


bres (24 por ciento) que en mujeres (15 por ciento). Un datoque contrasta con la actividad física entre los jóvenes de 15años, que es "relativamente alta" comparada con otros paísesde la UE. "El problema es que los que están obesos no son losmismos que hacen ejercicio", ha avisado Prats, que atribuye losaltos índices de obesidad a una peor alimentación

Investigadores del CSIC descubrenun tipo de linfocitos que activan unarespuesta capaz de destruir tumores

Un equipo de investigadores del Consejo Superior de Inves-tigaciones Científicas (CSIC), liderados por el doctor Este-ban Veiga, ha descubierto que un tipo de linfocitos permiteactivar una respuesta capaz de destruir varios tipos de tu-mores. El hallazgo, publicado en la revista 'Nature Communi-cations', ya ha sido protegido mediante patente y presenta unalto potencial de comercialización en el desarrollo de unanueva generación de inmunoterapias contra el cáncer. En con-creto, la investigación ha demostrado que las células del siste-ma inmune conocidas como linfocitos T CD4+, en contra deuno de los dogmas de la inmunología, son capaces de capturary destruir bacterias. Pero, además, son capaces de comportarsecomo células pre-sentadoras de antí-genos, que activande forma potentísi-ma a otros linfoci-tos (los T CD8+),que tienen el po-tencial de destruirvarios tipos de tu-mores. "Con estetrabajo, no sola-mente hemos des-crito una nuevafunción de los lin-focitos, sino que hemos encontrado una nueva forma de darleuso a este descubrimiento. Hemos demostrado que podría serútil en la lucha contra el cáncer. Vamos a seguir trabajandoen este proyecto para, algún día, intentar convertirlo en reali-dad", ha explicado Veiga. Este descubrimiento puede aplicarseen la práctica clínica, ya que usando un modelo de melanomaagresivo de ratón, los científicos han comprobado que se pue-den emplear estos linfocitos T CD4+P (que capturaron bacte-rias modificadas genéticamente para expresar un antígeno tu-moral) para proteger de forma muy eficaz contra la formaciónde los tumores

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De la

médico

al generosidad

orgullo

HUMANIDADES MÉDICAS

Texto Dr. Ángel Rodríguez CabezasDe la Asociación Española de Médicos Escritores y ArtistasDe la Sociedad Española de Historia de la Medicina


HUMANIDADES MÉDICASDe la generosidad al orgullo médico

Aunque, en cuanto al concepto delcontagio, el siglo XVIII está muy ale-

jado de la creencia de que la enfermedadestaba relacionada con un castigo divino,siendo la manifestación externa del peca-do, o para los hebreos todo lo más unsigno de impureza espiritual por haberestado en contacto con el enfermo casti-gado por Dios, la actitud de los investiga-dores, a partir del siglo XVIII, toma porderroteros más prácticos y aparece refle-jada en la historia de la Medicina relle-nando, en no pocas ocasiones, páginas deelocuente generosidad.

Me refiero a ciertos episodios, sorprenden-tes sin duda, de los que algunos investiga-dores han sido protagonistas cuando hanexperimentado en su propio organismométodos diagnósticos o terapéuticos de de-terminadas enfermedades transmisibles,poniendo en peligro su propia vida.

De tres lances, expuestos cronológica-mente, me sirvo ahora para exponer estaactitud médica generosa, de abnegación,de sacrificio y por tanto de orgullo.

El primero tiene lugar en el siglo XVIII,siendo su protagonista el cirujano JohnHunter, nacido enGlasgow (1728-1793), maestro deE. Jenner, descubri-dor de la vacunaantivariólica. Poraquel entonces, apesar de que se ad-vertían dos clasesde chancros en lasllamadas, con todapropiedad, enfermedades venéreas –elduro o sifilítico y el blando o no sifilítico–,se discutía si la sífilis era el mismo malque la blenorragia. Dado que para los em-piristas de la época el experimento era deun insuperable valor en los avances cientí-ficos, para despejar el dilema, a Hunter nose le ocurrió mejor cosa que inocularse vo-luntariamente en el pene, en dos ocasio-nes, pinchándose con una lanceta impreg-nada en exudado uretral de un enfermo de

gonorrea. Como resultado de estas inocula-ciones desarrolló lesiones sifilíticas, con-cluyendo pues que las dos enfermedadeseran una sola. No tuvo en cuenta, sin em-bargo, que el enfermo del que obtuvo el

exudado era porta-dor de ambas en-fermedades, comosolía ser habitual.Tuvo que transcu-rrir medio siglopara que PhilippeRicord subsanaseel error. A lo largode la historia sehan repetido los

casos de investigadores que se han inocu-lado intencionada y peligrosamente conobjeto de poder concluir con éxito una in-vestigación (el valor de una vacuna, el mé-todo de transmisión de una enfermedad,etc.) pero este experimento de Huntercolma todo lo imaginable.

El segundo suceso está protagonizadopor los doctores Walter Reed, Jesse Laze-ar, Lewis Carrol y Arístides Agramonte,

que componían la comisión norteameri-cana (U.S. Army Yellow Fevwer Commis-sion) enviada a Cuba en 1900 para estu-diar la plaga de fiebre amarilla, enormeproblema epidemiológico que se originóen la isla tras su ocupación por EstadosUnidos con ocasión de la guerra hispa-noamericana. Estos cuatro hombres lle-garon a hacer autoexperimentaciones,como reposar en las mismas camas ycon las mismas ropas quitadas momen-tos antes a los fallecidos y manchadasaún con excretas y, sobre todo, dejarsepicar por los presuntos mosquitos vecto-res. Costó la vida a Lazear, de treinta ycuatro años de edad, y a punto de per-derla estuvo Carrol, pero se consiguió elobjetivo, demostrándose que el transmi-sor del virus de la fiebre amarilla era elmosquito Aedes aegypti (del géneroHaemagogus), con lo que no se hacíamás que confirmar lo que el sagaz Fin-lay (el hombre de los mosquitos, como lellamaban con sarna) venía afirmando.

Luego, y como resultado de medidas desalud pública (eliminación de mosquitos yprotección del hombre sano frente a las pi-caduras) la fiebre amarilla quedó elimina-da de La Habana rápidamente. W. Gorgasfue el médico sanitario que dirigió aquellacampaña sanitaria.

Naturalmente, aquella época quedabalejos del siglo XII cuando Europa fueasolada por la peste negra y se discutíaentonces sus posibles causas, culpandode la enfermedad bien a los miasmas de-letéreos, a los insectos o a las ratas.Tanto pánico había a padecer esta enfer-medad que en el año 1120 el obispo deLyon se vio obligado a excomulgar atodos los insectos de su diócesis y noanduvieron a la zaga los tribunales ecle-siásticos de Troyes y Macon que decreta-ron arrestos en la debida forma contraratas, babosas y caracoles. Pero, esto essolo historia.

El tercer episodio es reciente, de actuali-dad. Tiene que ver con el ensayo clínicode la que podría ser una de las vacunas

A lo largo de la historia sehan repetido los casos deinvestigadores que se haninoculado intencionada ypeligrosamente con objetode poder concluir con éxitouna investigación


contra el sida, la primera contra el subti-po A del virus VIH-1. El modelo propues-to debe estimular las células T citotóxi-cas, estando constituido por un segmen-to de ADN sintetizado a semejanza dematerial genético del VIH, lo que debedesencadenar inmunidad celular. El se-gundo componente sería el MVA, virusmodificado de la vacuna de la viruela,capaz de multiplicar la respuesta de las

células T en una segunda fase de inocu-lación.

Todo esto lo traigo a colación para ambien-tar el tercero de estos episodios singularesde generosidad médica. Me refiero al Dr.Evan Harris, médico de familia en el con-dado de Oxford y miembro del Parlamento,a quien se le inoculó experimentalmentecon la novel vacuna contra el subtipo Adel VIH-1, en su primera fase. Es un ejem-plo de abnegación en la labor investigado-ra que busca un método terapéutico eficazpara combatir el sida, enfermedad quesumó más muertes que todas las guerrasjuntas del siglo XX, aunque afortunada-mente ya se está en vías de conseguir, ensu evolución, su cronificación.

Con el relato breve de estos tres episodios,breve muestrario de otros muchos sucesossimilares, he querido rendir homenaje a lagenerosidad médica en tareas de investiga-ción. Y de estas actuaciones, reflejo de lagenerosidad médica, surge el orgullo médi-co como razonable complacencia en el tra-bajo investigador, en estos casos. Y, porende, la dificultad en el propio trabajo mé-dico, en la investigación médica, predispo-ne el ánimo a la humildad, virtud muyadecuada para el trabajo tanto de atenciónmédica como de investigación, pues tornala vanidad como sobrevaloración en juicio-sa complacencia, el orgullo médico en or-gullo de ser médico. Y es que la sencillezpredispone a la dignidad, a la grandeza


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIALa actualidad del sector

Dolors Montserrat asume la cartera de Salud catalana trasla destitución de Toni Comín. El Ministerio de Sanidad, encabe-zado por Dolors Montserrat, ha asumido la cartera de Salud de laGeneralitat catalana, tras la destitución del consejero Toni Comínjunto al resto del gobierno catalán. El Boletín Oficial del Estado(BOE) ha publicado que el presidente del Gobierno, Mariano Rajoy,asume las funciones y competencias que corresponden al presi-dente de la Generalitat previstas en el Estatuto de Autonomía dadala aplicación del artículo 155 y el consecuente cese del Govern.Asimismo, quedan destituidos todos los consejeros del Govern, taly como se acordó en el Consejo de Ministros extraordinario

El Ministerio permitirá a las CC.AA. incentivar a los médicospara que cubran plazas en zonas rurales o alejadas con el obje-tivo de paliar la escasez de profesionales que afecta a muchas espe-cialidades, especialmente Atención Primaria y Pediatría. La medida,que ha sido planteada durante la reunión del Consejo Interterrito-rial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), está pensada sobre todopara que los médicos internos residentes (MIR), una vez acabadosu periodo de formación, puedan ejercer su especialidad en laszonas “más difíciles de cubrir”, según Montserrat, e incluiría desdeincentivos de tipo económico o relacionados con la duración de sucontrato. Para ello, se modificará el Real Decreto que regula la rela-ción laboral de los residentes MIR, aunque fuentes de Sanidad han

explicado que también podría beneficiar a médicos que lleven mástiempo ejerciendo. Según ha apuntado la ministra, confía en quepueda estar lista para los residentes que se presenten a la convoca-toria MIR que se publicará en septiembre del próximo año. Paraello, la medida se irá perfilando en el grupo de trabajo que el Mi-nisterio y las comunidades autónomas han decidido crear “con lamáxima celeridad posible” para aportar soluciones a corto, medio ylargo plazo sobre este problema. “No existe un déficit real pero síuna desigual distribución de especialistas”, ha reconocido Montse-rrat, que ha avanzado que las primeras medidas se analizarán en lapróxima reunión del CISNS, prevista para enero de 2018

España está por encima de la media en el número de médi-cos por habitantes. Según un Informe de la Organización para laCooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) sobre salud basa-do en datos de 2015, España está entre los países con mayor ratiode médicos por habitantes. Concretamente, este informe ha anali-zado el ratio de médicos de los 35 países que conforman la OCDEpara llegar a la conclusión de que el ratio medio de médicos es de3,4 médicos en activo por cada mil habitantes, mientras que en elcaso del personal de Enfermería lo sitúa en 9 por cada mil habi-tantes. Analizando los datos de los países de nuestro entorno lascifras desvelan que Grecia es el país con más médicos per cápita,con una cifra de 6,3 por mil habitantes. Le sigue Austria con 5,1,Portugal con 4,6, Noruega con 4,4, Lituania con 4,3, Suiza con 4,2,Alemania con 4,1, Rusia con 4 y por último España, con 3,9. Así,aunque no esté en los principales puestos, España supera lamedia de la OCDE y se sitúa en el top ten

Barcelona pierde la EMA. Ámsterdam acogerá finalmente lasede de la Agencia Europea del Medicamento. Según han in-formado fuentes europeas, esta ciudad y Milán habían empa-tado en la tercera y última ronda de votaciones, lo que haobligado a la presidencia a tomar la decisión por sorteoentre las dos. La decepción ya había llegado a España des-pués de conocerse que Barcelona había caído en la primeravuelta, en la que ha quedado en quinto lugar con 13 puntos,detrás de Milán (25 puntos), Ámsterdam y Copenhague (20puntos ambos) y Bratislava (15)

Se presenta SANED Pro en Barcelona y Madrid. El acto fueconducido por el bioquímico y divulgador científico Pere Estu-pinyà. Como recalcó, la digitalización y la inteligencia artificial“lo van a cambiar todo y tendrán un papel transformador en eltrabajo: unos desaparecerán, aparecerán otros nuevos y algunosde los existentes tendrán que adaptarse”. En este ámbito, Estu-pinyà puso de manifiesto que la educación y la capacidad deaprender serán clave tanto en la actualización de conocimientoscomo en la adquisición de nuevas competencias. Para IgnacioHernández Medrano, neurólogo, todos estos cambios no son alargo plazo, sino que llegarán de forma disruptiva al sistema. “Lasalud digital es un gran cambio, la gran ventaja es que va a su-poner un mayor acceso a todos los pacientes, el problema es que

28 de octubre

8 de noviembre

13 de noviembre

20 de noviembre

21 de noviembre


es un cambio queva a explotar degolpe, y ha empeza-do a hacerlo ya”.Motivo por el cualconsideraba esencialque los profesiona-les comenzasen aestar formados alrespecto, siendo ne-

cesario una mayoroferta de herramientas y plataformas. Con este fin Ignacio En-guix, director general de Grupo SANED, recordó, que la forma-ción está basada en enfermedad, diagnóstico, seguimiento y tra-tamiento, algo necesario. Y, “desde hace unos diez años, se des-arrolla una formación de competencias profesionales como ges-tión, comunicación, gestión del cambio, liderazgo… Pero el médi-co del siglo XXI necesita ir un poco más allá del diagnóstico y eltratamiento: no se trata solo de curar, se trata de acompañar alpaciente e incrementar la calidad de vida, dando formación enambas facetas. Se trata de fusionar enfermedad y formación con-tinuada y poner al paciente en el eje central”. Para el pionero deInternet Andreu Veá es fundamental educar por asombro y bus-cando la suerte, entendida como el acrónimo Saber Utilizar Efec-tivamente mis Recursos para Tener Éxito. Las conexiones –el so-cial networking– es otro aspecto muy relevante “porque nuestraexperiencia depende de las redes en las que residimos, es im-portante unirse y estar al día”

Los médicos han perdido un tercio de su poder adquisitivodesde 2010. Los médicos son los profesionales mejor valoradospor la población general, una constante que se repite en todas lasencuestas desde hace años. El barómetro del Centro de Investiga-ciones Sociológicas de febrero de 2013 recogía que los ciudadanosconcedían a los facultativos una puntuación de 8,52, seis décimasmás que los profesores y casi un punto más que los ingenieros.Sin embargo, reconocimiento social y condiciones laborales y sala-riales son conceptos muy diferentes y el resultado es que desde2010, los médicos se encuentran en una pendiente descendente ylas previsiones a 10 años apuntan a una fuerte merma de la plan-tilla actual derivada de la jubilación de 70.000 profesionales, a loque se une que el 57 por ciento de los que trabajan hoy lo hacencon contratos indefinidos, con retribuciones escasas y sobrecarga-dos de trabajo, según el retrato esbozado por Juan Manuel Garro-te, secretario general de la Organización Médica Colegial, en unajornada organizada por el Foro de la Profesión Médica. “En 2010,la Ley de Presupuestos redujo un 5 por ciento la masa salarial delos médicos; en 2012 se suspendió la paga extra de Navidad; se

suprimieron días libres y se aumentó la jornada laboral”, ha enu-merado Rafael Carrasco, presidente del Sindicato Médico Andaluz.Si a los descensos se le suman los incrementos del IPC de estosaños y del IVA, el resultado final “una pérdida del poder adquisiti-vo superior al 30 por ciento”

El Ministerio de Sanidad hace oficial el acuerdo con las asocia-ciones de pacientes. Se ha publicado en el Boletín Oficial del Es-tado (BOE) el convenio de colaboración firmado en octubre entre elMinisterio de Sanidad y la Plataforma de Organizaciones de Pa-cientes (POP), la entidad que agrupa a 27 asociaciones de pacien-tes, que se traducen en unos 10 millones de personas. Este acuer-do establece una mayor participación de los pacientes en la elabo-ración de las Estrategias de Salud del SNS. En el mismo se especi-fica, entre otras cuestiones, que las asociaciones de pacientes po-drán participar en el Consejo Consultivo del Consejo Interterritorialdel Sistema Nacional de Salud, en el que también están representa-das las comunidades autónomas. Asimismo, se recoge que la Plata-forma de Organizaciones de Pacientes también podrá conocer losproyectos normativos impulsados por el Ministerio de Sanidad, asícomo “formular propuestas de actuación de carácter orientador” enmaterias que afecten a los pacientes

El Foro de AP solicita al Mi-nisterio que rectifique ur-gentemente la regulacióndel tronco médico. Conside-ra imprescindible que el Mi-nisterio de Sanidad les recibay rectifique urgentemente laregulación del tronco médicopara evitar la salida de la especialidad de Medicina de Familiadel mismo. Según el Foro, todas las organizaciones apoyan a lassociedades científicas de AP y a la comisión de la especialidad deMedicina de Familia en su empeño por conseguir una regulaciónde la troncalidad, que tenga en cuenta las peculiaridades del ejer-cicio de la profesión en este ámbito asistencial y que contempleque el entorno formativo de Atención Primaria es el adecuadopara adquirir las competencias de los futuros especialistas

23 de noviembre

27 de noviembre

28 de noviembre

NOTA: Cronología del 28 de octubre al 28 de noviembre de 2017.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com


SALA DE LECTURANovedades bibliográficas

Manual de Investigación e Innovaciónen Farmacia HospitalariaAutores: Dr. M. A. Calleja y Dr. J. M. Martínez Sesmero

E ste nuevo manual de investigación e innovación para resi-dentes en farmacia hospitalaria busca complementar de

una forma innovadora el plan for-mativo de los residentes en farma-cia hospitalaria.El aspecto más llamativo de estemanual es su transversalidad. Estáelaborado por farmacéuticos dehospital de toda España, pero tam-bién por médicos y gestores delámbito sanitario, con el fin dedotar al documento de un caráctermultidisciplinar.Otra de las claves del manual esque cada uno de sus nueve capítu-los está elaborado por dos autores,

uno de perfil veterano y otro más joven. De este modo, ofrecenel punto de vista de la experiencia y el de la juventud, que secomplementan y enriquecen mutuamente

Diario de un médico descalzoAutor: Salvador Casado

E n esta obra en la que han intervenido más de cien perso-nas en su preparación, el Dr. Casado, médico especialista

en Medicina Familiar y Comunitaria, explica temas como lasalud y la enfermedad, la vida y la muerte, y lo hace de mane-ra que llegue a la gente. Para acercarse con delicadeza y respeto a la realidad de la per-sona en tiempo de enfermar hacen falta habilidades, conoci-mientos y actitudes especiales queno se enseñan en la universidad yno siempre presentan los profesiona-les de la salud. Este libro comparteuna visión que las incluye, la de unmédico descalzo que se considera elmenor de su linaje. No es una clasemagistral, sino más bien una pro-puesta de consciencia, compasión ycomprensión que utilizará poesía yotros recursos narrativos para acari-ciar aquellas partes dolorosas quetodos llevamos dentro

Verdades, mentiras y vivenciasde una ¿utopía?Autor: José Luis Paulín

E l objetivo del libro es hacer un recorrido humanista, rompertópicos y dar respuestas a la visión y dudas que sobre la co-

operación habitualmente tiene la sociedad. Para ello, el autor hautilizado como hilo conductor sus experiencias personales.El Dr. Paulín ha realizado labores de coope-rante en comunidades indígenas de Ecuador(Amazonía, Altiplano y costa del Pacífico),en los campamentos de refugiados saha-rauis de Argelia y en Camboya y, en ámbitomás local, ha participado en organizacionesecologistas y en relación con la salud.El núcleo del libro consta de 275 páginas,a las que añadió un dossier sobre la situa-ción en el mundo de 36 páginas, destina-do a dar datos sobre diferentes ámbitospara poder cooperar en función de laspreferencias. Además, está distribuido encapítulos, siendo cada uno independientedel resto; por ello, no es imprescindibleseguir el orden pre-establecido para poderentenderlo, así el lector podrá dirigirse directamente a aquellosapartados por los que se sienta más atraído y saltar de un capí-tulo a otro según su preferencia

Manejo del paciente con cáncerde próstata avanzado: criteriosy recomendacionesImpulsada por Astellas

E laborada por diez de los másprestigiosos urólogos especialis-

tas en la materia de España, estaguía recoge los criterios clave parael correcto diagnóstico, seguimientoy derivación de los pacientes conCáncer de Próstata (CaP) avanzado. La monografía se ha estructurado entorno a cuatro grandes bloques temáticos muy interrelacionadosentre sí: seguimiento del paciente hormonosensible en tratamientocon terapia de deprivación androgénica (TDA/orquiectomía); diag-nóstico y seguimiento del CPRC; derivación de pacientes con estetipo de patología a unidades específicas de CaP avanzado; manejodel paciente con CaP avanzado; y puntos clave

Farmacia hospitalaria

Humanidades

Urología

Cooperación

Fundacion Carreras 205X270 EL MEDICO.indd 1 01/12/14 17:28

Ficha técnica en pág. 81

el médico · 2018. 1. 23. · 8 el médico nº 1187. diciembre 2017 foro de expertos la mirada...

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