EL MANEJO DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA. ¿SE ESTÁN APLICANDO LOS CRITERIOS DE LAS GUÍAS CLÍNICAS

INTERNACIONALES?

Santamaría Marín, A. (1); Fernández Misas, E. (1); Hidalgo Fernández, C. (1); González Sánchez, E. (1); González Correales, R. (2); Arenas Mosqueda, J. (2).

(1) Médicos residentes de 4º año de MFyC de la Unidad Docente de C. Real.

(2) Médicos especialistas en MFyC del centro de salud II (El Torreón) de C. Real.

Objetivos

OBJETIVO PRINCIPAL

� Describir la adecuación a los criterios de diagnostico y de

tratamiento de los pacientes codificados como EPOC

OBJETIVOS SECUNDARIOS

� Conocer como utilizan los inhaladores los pacientes con EPOC y

analizar los errores más frecuentes cometidos

� Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud

Diseño y participantes

Estudio observacional, descriptivo, transversal

TERMINOS DE BUSQUEDA CIE-9

� Bronquitis crónica (BC)

� BC mucopurulenta

� BC no especifica

� BC obstructiva (BCO)

� BCO sin mención de exacerbación

aguda

� BCO con exacerbación aguda

TERMINOS DE BUSQUEDA CIAP

� EPOC

� Bronquitis y enfisema crónicos

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

� Contraindicada la espirometría

� Inmovilizados

� No ser localizados

� Rehusar participar en el estudio

� Fallecimiento

n= 7183

n=62

n= 86

Intervenciones

Giner J; Basualdo LV; Hernadez C; Macián V; Martinez I;Méngibar A; Normativa sobre la utilización de fármacos inhalados. Arch

Bronconeumol. 2000;36:34-43.

Sanchis J; Casan P; Castillo J, Gómez N, Palenciano N, Roca J. Espirometría forzada. Normativas SEPAR. Revisado en 1998.

� Espirometría forzada: Espirómetro Datospir 120

� Evaluar la técnica de inhalación

� Cuestionario de calidad de vida: St Geoge’s

ESPIROMETRÍA FORZADA

� Inspiración máxima

� Exhalación rápida y explosiva

� Exhalación continuada hasta el

final de la prueba

� Mínimo de 3 maniobras

� Aceptable y reproducible

Resultados 1

FEV1/FVC <70%(n=45; 72.6%)

Sin espirometría(31.1%)

Neumología(51.1%)

Atención Primaria(17.7%)

n=62

Resultados 2

16,127,718,937,3CALIDAD DE VIDA

(SGCR)

DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO

EPOC NO EPOC

MediaDesviación

típicaMedia

Desviación típica

EDAD (AÑOS) 70 10 70 9

INDICE DE MASA CORPORAL 29 5 30 5

SATURACION DE OXIGENO (%)

93 13 95 3

VOLUMEN ESPIRADO EN EL PRIMER SEGUNDO (%)

45 20 67 17

FEV1/FVC 52,5 11,2 77,5 6,10

Resultados 3

76,51384,238NO

23,5417,87SISAOS

94,11682,237NO

5,9117,88SISINDROME ANSIOSO DEPRESIVO

35,2628,913NO

64,71171,132SIENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

64,71168,931NO

35,2631,114SIDIABETES MELLITUS

64,71168,925NO

35,2631,120SIALCOHOL

70,61257,826EXFUMADOR

5,918,94NO

23,5433,315SI

TABAQUISMO

006,63MUJER

1001793,342VARONSEXO

%n%n

NO EPOCEPOC

DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO

Resultados 4

Resultados 5

Resultados 6

Peces-Barba G, Barberá J, Agustí A, Casanova C, Casas A, Izquierdo J,et al. Guía clínica SEPART-ALT

de diagnostico y tratamiento de la EPOC. Arch Bronconeumol.2008;44(5):271-81

Resultados 7

Resultados 8

Resultados 9

Errores más frecuentes en el uso de inhaladores (%)

72,7

58,361,1

75 75

27,8

14

54,5

61,1

36,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

CP SPSM* SPSU* CÁMARA

Espiración

Apnea

Sincronización

Inspiración

CP: Cartuchos presurizados

SPSM: Sistemas de polvo seco multidosis

SPSU: Sistemas de polvo seco unidosis

Cámara volumátic

Resultados 10

Conclusiones

� En relación con la prevalencia poblacional esperada, la EPOC está

infradiagnosticada en nuestro centro de salud (<2%).

� Se utiliza poco la espirometría en el diagnostico (<20%) y

seguimiento (<10%).

� Las instrucciones que reciben los pacientes sobre el uso de

inhaladores es insuficiente.

� Proponemos realizar más espirometrías para evitar errores

diagnósticos y ajustar el tratamiento y revisar el uso de los

inhaladores.

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13. Giner J, Macián V, Hernández C, y grupo EDEN. Estudio multicéntrico y prospectivo de “educación y enseñanza” del procedimiento

de inhalación en pacientes respiratorios (estudio EDEN). Arch Bronconeumol 2002;38(7):300-5

Gracias por vuestra atención