EL LCR EN PACIENTES VIH POSITIVOS Y SUS COMPLICACIONES

Dr. Ronald SalamanoSección Neuroinfectología

Instituto de Neurología

Pacientes VIH +• Pleocitosis linfocitaria en el 30-50 % de los

pacientes con perfil de meningitis viral en pacientes asintomáticos, detección de ARN viral en el 80 %, evidencia de síntesis intratecal de Ac anti-VIH en el 90 %.

• En los casos de meningitis clínica x VIH los aspectos reseñados se ven en todos los casos.

Demencia asociada al VIH• Desde el punto de vista práctico no existe aún

ningún marcador que haya demostrado una adecuada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la DAVIH.

• De hecho esta condición se observa cada vez mas en pacientes que tienen factores de riesgo demenciantes (alcoholistas, carga genética, hipertensión, etc.) por lo que hace mas complejo la selección de marcadores que conduzcan a la demencia.

Toxoplasmosis Encefálica (inmunodepresión marcada < 200 CD 4)

• Suele no hacerse estudio de LCR.

• Alta seroprevalencia de Ac anti Ig G, Ig M es poco común. La negatividad Anti Ig G no descarta (5-7 % de los casos son seronegativos)

• El citoquímico es normal en el 50 % de los casos, el resto de los casos es inflamatorio inespecífico

• Test optativo es la realización de ELISA (S: 98 % E: ?)

• Test optativo: Inmunofluorescencia indirecta para detección de Ac específicos (S: 77 %, E: 56 %)

• PCR: poco usada, baja sensibilidad y especificidad.

Linfoma Primario del SNC (inmunodepresión marcada, < 100 CD 4)

• Citoquímico: aumento de Pr discreto, pleocitosis linfomonocitaria discreta, glucosa normal o disminuida. Puede ser normal.

• PCR para Epstein-Barr (S: 83%, E: 100 %)

• Marcador de células B, CD23 (S: 77%, E: 94%)

• La detección de células malignas es de un 10 -25 % de los casos

Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (inmunodepresión marcada,

< 100 CD 4)

• Citoquímico: normal o ligeramente inflamatorio

• PCR para JC (S: 65%, E:92%)

Meningitis Tuberculosa (atraviesa todas las etapas de inmunodepresión)• Perfil del citoquímico similar al paciente VIH

negativo: pleocitosis linfomonocitaria en decenas o centenas, Pr elevadas, glucorraquia moderadamente disminuida, Pandy ++ a ++++

• Directo para BAAR (10-87%)

• PCR (S: 50 - 65 %, E: 90%)

• Cultivo en Lowenstein (S: 30-60%, E: 100%)

Meningitis Tuberculosa (Tinción de Ziehl-Neelsen)

Criptococosis Meningea (inmunodepresión marcada, < 200 CD 4)

• Citoquímico: normal, ligeramente inflamatorio, o similar a la TBC

• Examen directo con Tinta China (India Ink) tiene una sensibilidad del 40-60 %. Las partículas de talco pueden simular los micro-organismos.

• Cultivo (S: 80%, E: 100%)

• Detección de Ag (S: 90%, E: 100%)

Criptococosis Meningea (tinción con tinta china)

Citomegalovirus (inmunodepresión marcada, < 100 CD 4)

• Encefalitis: el citoquímico puede ser normal, puede haber un predominio linfomonocitario y un 25 % puede tener un predominio de PMN con descenso de la glucorraquia.

• Polirradiculoneuromielopatía: citoquímico con pleocitosis PMN, aumento de Pr y descenso de glucosa.

• PCR: S y E en el entorno del 80 %

Neurosífilis (atraviesa todas las etapas de inmunodepresión)

• Citoquímico: inflamatorio, con predominio linfomonocitario, Pr elevadas, glucosa normal

• VDRL + en LCR confirma diagnóstico, FTA-abs y TPHA en LCR -, descartan diagnóstico.

• Indice de TPHA: en Albúmina e Ig G

• PCR: escaso valor

Encefalitis Herpética

• Su incidencia no es mayor que los pacientes VIH – .Las características clínicas no difieren, quizás haya mayores formas difusas

• Mayor frecuencia del HVS 2 como agente etiológico

• Citoquímico: inflamatorio viral• PCR (S: 94%, E: 98 %)

• ACERTIJO….