lcr, meninges, bhe, edema, conceptos
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°COMPLIANCIA° es una medida de la propiedad de un órgano hueco que le permite el alargamiento o distensión en resistencia al retorno hacia sus dimensiones originales; Es el recíproco de °ELASTANCIA° cualidad de recuperación o vuelta a la forma original una vez eliminada la presión, grado de recuperación de las dimensiones originales de un órgano.
°TEORIA DE MONRO KELLIE° sostiene que al ser el volumen total intracraneal constante y estar constituido por cerebro, el líquido cefalorraquídeo y la sangre, un cambio en uno de los tres elementos tendrá que ser compensado por los otros dos componentes.
INVESTIGACION
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LÍQUIDO LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOCEFALORRAQUÍDEO
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Definición Líquido de color transparente que baña el
encéfalo y la médula espinal.Circula por el espacio subaracnoideo, los
ventrículos cerebrales y el canal medular.
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Producido:
70 % plexos coroideos 30 % epéndimoA razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma.
•Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día.•El Eq entre formación y reabsorción hace que el volumen total:
Adultos: 100 a 150 ml
Lactantes y niños: 70 a 90 ml
Neonatos: 10 a 60 ml
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Funciones del LCRProtección: amortiguador líquido del encéfalo y la
médula espinal contra deformaciones mecánicas.
Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.
Eliminar desechos metabólicos.
Mantener la defensa contra agentes patógenos.
Mantener una presión intracraneal cte.
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Obtención de la muestra
Punción lumbar: se realiza en el espacio
intervertebral L3-L4 o L4-L5.
Contraindicaciones:• Alteraciones graves de la
coagulación.• Infección de la piel y el tejido
celular subcutáneo en el área lumbar.
• Hipertensión craneal• Déficit neurológico focal
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Examen físico LCR normal: transparente como cristal, incoloro.Macroscópicamente se puede observar:
ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)
• Ligeramente opalescente hematíes, leucocitos.• Turbio microorganismos, abundantes hematíes y
leucocitos
COLOR • Xantocrómico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma,
función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)
• Blanquecino leucocitos, bacterias, Pr.• Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumática,
HSA)
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Examen químicoGLUCOSA
• Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a través de la BHE
• 60-70 % de la glucosa plasmática (adultos y niños)
75-85 % en neonatos x inmadurez de la BHE• Cambios en los niveles de glucosa manifiestan 30 a 90
min más tarde en el LCR
• Hiperglucorraquia x Hiperglucemia• Hipoglucorraquia MB (↓ ↓ ↓) HSA
TBC (↓) Tumor
Hipoglucemia Mala perfusión intracraneal
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Los valores disminuyen por
Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHE
Aumento de la utilización por células cerebrales
Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCR
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Valores de referencia de las proteínas en LCR
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MENINGESMENINGES
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• Son las estructuras que recubren el sistema nervioso central, aíslan el SNC de su medio vecino.
Estas se clasifican en dos:• Paquimeninges(Meninges duras): Duramadre• Leptomeninges (Meninges Blandas):
Aracnoides y piamadre.
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• Esta es la mas superficial existen dos de esta:• La craneal y la espinal
La duramadre craneal se divide según su superficie en:• Superficie interna• Superficie externa• Y la superficie interna tiene varias prolongaciones que
separan diferentes porciones del encéfalo:• Tentorio o tienda del cerebelo• Falx cerebri o hoz del cerebro• Falx cerebellum o hoz del cerebelo• Diafragma de la Silla o Diafragma Selar• Tienda del bulbo Olfatorio• Cavum Trigeminal [De Meckel]
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• Es la segunda capa de la meninges en esta se encuentra el espacio leptomeningeo o espacio subaracnoideo por donde circula el Liq. Cefalorraquídeo.
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• Es la membrana mas profunda esta se relaciona íntimamente con el encéfalo y la medula espinal pareciendo ser parte de ambas estructuras.
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La meninges craneales reciben irrigacion de:•A. Meningeas anteriores•A. Meningeas Posteriores•A. Menigeas Medias
Las meninges espinales de:•A. Vertebrales•A. intercostales posteriores•A. lumbares y sacras Laterales.
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La inervación de la duramadre Craneal se da a 3 niveles:
• F.Craneal Ant: Por filetes nerviosos etmoidales del N. Nasociliar
• F.Craneal Med: de los tres ramos del N.trigemino, principalmente por la rama meníngea recurrente [De Arnold].
• F.Craneal Post: por ramos derivado del N. Vago y el N. Hipogloso.
La aracnoides y la piamadre reciben inervación por los plexos nerviosos que acompañan a los vasos.La meninges espinales son inervadas por ramos meningeos o ramos recurrentes.
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EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL
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Incremento del volumen encefálico debido al mayor contenido de agua y de sodio.
*Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed
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Incremento de líquido en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir
síntomas clínicos
* Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña
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Pocos ó ningún signo de disfunción
encefálica
Signos generalizados de
disfunción encefálica
Hipertensión Intracraneal
Edema Cerebral
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SEGÚN SU PATOGENIA: CLASIFICACIÓN
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Tipos de Edema Cerebral:Edema Vasogénico Edema CitotóxicoEdema Hidrostático
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Tipos de Edema CerebralEdema Vasogénico (+ común)
Complicación frecuente de:Trauma craneoencefálicoTumores Infecciones Inflamación
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EDEMA VASOGENICO
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El aumento de la
permeabilidad de
las células
endoteliales de
los capilares
cerebrales para
las
macromoléculas.
Edema Vasogénico
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DescripciónEdema Vasogénico
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Edema Vasogénico
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Edema Vasogénico
La acumulación del filtrado plasmático con abundante contenido proteínico, en los espacios
extracelulares alteren y trastornen su propia función .
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EDEMA CITOTÓXICO
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Tumefacción de
los elementos
celulares del
encéfalo,
concentración de
LCR normal, TC
no revela realce y
RM resulta
normal
Edema Citotóxico
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DescripciónEdema Citotóxico
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Edema Citotóxico
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Principales cambios de la función cerebral
Que se producen con el edema:EstuporComa Alteraciones EEGAsterixis
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EDEMA INTERSTICIALHidrocefálico de Fishman
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El líquido cerebroespinal se infiltra hacia
los tejidos periventricular
es
Hidrocefalia Obstructiva
EDEMA INTERSTICIA
L
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Descripción
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BARRERA BARRERA HEMATOENCEFALICAHEMATOENCEFALICA
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BARRERA HEMATOENCEFALICA1.ENDOTELIO CAPILAR1.ENDOTELIO CAPILAR
2.EL EPÉNDIMO ESPECIALIZADO DE LOS 2.EL EPÉNDIMO ESPECIALIZADO DE LOS ORGANOS CIRCUNVENTRICULARESORGANOS CIRCUNVENTRICULARES
Protegen el paso de los constituyentes del Protegen el paso de los constituyentes del plasma hacía el compartimento plasma hacía el compartimento extracelular de cerebro.extracelular de cerebro.
![Page 51: LCR, Meninges, BHE, Edema, Conceptos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050723/55b17772bb61eb99488b4785/html5/thumbnails/51.jpg)
ENDOTELIO CAPILAR.
Superficie principal de Intercambio Superficie principal de Intercambio Sangre – Tejidos.Sangre – Tejidos.
1.1.Ausencia de FenestracionesAusencia de Fenestraciones
2.2.Presencia de uniones estrechasPresencia de uniones estrechas
3.3.Perfil bajo de las cavidades y vesículas del Perfil bajo de las cavidades y vesículas del plasmalema.plasmalema.
4.4.Alto perfil celular de mitocondriasAlto perfil celular de mitocondrias
5.5.Revestimiento perivascular de los Revestimiento perivascular de los procesos pediformes astrocíticos.procesos pediformes astrocíticos.
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Las uniones estrechas intercelulares son Las uniones estrechas intercelulares son adhesiones pentalaminares que forman un adhesiones pentalaminares que forman un cinturon continuo de ¨Puntos de fusión¨ cinturon continuo de ¨Puntos de fusión¨ alrededor de toda la circunferencia alrededor de toda la circunferencia capilar.capilar.
Limitación obligatoria, basada en el Limitación obligatoria, basada en el tamaño molecular, al movimiento de tamaño molecular, al movimiento de sustancias entre la sangre y el cerebro.sustancias entre la sangre y el cerebro.
![Page 53: LCR, Meninges, BHE, Edema, Conceptos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022050723/55b17772bb61eb99488b4785/html5/thumbnails/53.jpg)
Resistencia de los capilares.Resistencia de los capilares.El endotelio cerebral es impermeable a El endotelio cerebral es impermeable a
moléculas grandes o polares.moléculas grandes o polares.Muy permeable a mayoría de sust. Muy permeable a mayoría de sust.
liposolubles .liposolubles .Permeabilidad variable a los iones, sust no Permeabilidad variable a los iones, sust no
ionizadas pequeñas y a la urea.ionizadas pequeñas y a la urea.
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ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES.Plexos coroideos.Plexos coroideos.Eminencia Media.Eminencia Media.Lóbulo neural de la hipófisis.Lóbulo neural de la hipófisis.Organum Vaculosum lamina terminalisOrganum Vaculosum lamina terminalisÓrgano subfalciformeÓrgano subfalciformeÓrgano subcomisuralÓrgano subcomisuralGlándula pinealGlándula pinealÁrea postremaÁrea postrema
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G R A C I A S
GRACIAS!..