El farmacèutic dins o fora El farmacèutic dins o fora de l’optimització de la teràpia antimicrobianaBarcelona, 16 de maig 2013

Santiago Grau Santiago Grau CerratoServei de Farmàcia

Hospital del Mar

Barcelona

Modelos de actuación

Gestión

Costes

Gestióneconómica

Evolución consumo antimicrobianos H Mar 2006-2010

2.000.000,00

2.500.000,00

0,00

500.000,00

1.000.000,00

1.500.000,00

2.000.000,00

2006 2007 2008 2009 2010

Atendiendo a este modelo� Se desconocecuál es la realidad que explica la evoluciónobservada.

Modelos de actuación

Gestióneconómica

Costes

Consumoantimicrobianos

Dosis diariasdefinidas/100 estancias-día (2007-2010)

antibacterianos

antimicóticos

EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS ACTIVOS FRENTE A MICROORGANISMOS GRAMPOSITIVOS TRAS LA INCLUSIÓN DE LAS NUEVAS MOLÉCULAS

Mercè Espona, et al. Servicio de Farmacia. Hospital del Mar

Bilbao, 3 de octubre 2012

57 congreso SEFH

Objetivo

��Analizar el impacto de la inclusión inicial de linezolid yposterior de tigeciclina y daptomicina sobre elconsumo de vancomicina y cloxacilina.

RESULTADOSLinezolid Daptomicina y Tigeciclina

* Inclusión de linezolid en Guía Farmacoterapéutica del hospital. † Inclusión de tigeciclina y daptomicina en Guía Farmacoterapéutica del hospital.

�Consumo de vancomicina

Consumo de linezolid

CONCLUSIONES

��Al contrario de lo esperado, la inclusión de moléculas deespectro similar no ha producido un desplazamiento de las yadisponibles con un espectro de acciónparecidosino que hasupuesto un incremento en el consumo del total de DDD/100estancias-día de todo el grupo.

Modelos de actuación

Integración clínica

Gestióneconómica

clínica

costes

Consumoantimicrobianos

Evolución consumo antimicrobianos H Mar 2006-2010

2.000.000,00

2.500.000,00

0,00

500.000,00

1.000.000,00

1.500.000,00

2.000.000,00

2006 2007 2008 2009 2010

Modelos de actuación

Integración clínica

Gestióneconómica

costes

PROA

costes

Consumoantimicrobianos

Proa – programa informático

Al finalizar la prescripción

� aparece información sobre el coste del tratamiento prescrito� aparece información sobre el coste del tratamiento prescrito

Circuito

� Finalización prescripción

- Generación de una interconsulta- Valoraciónpor grupo de expertos

AUDITORÍA PROSPECTIVA 100 pacientesconsecutivos

Porcentajes de pautas adecuadas

24 55%

43 20 45%

57

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1ª valoración 2ª valoración

No adecuado

Adecuado

Lightowler M, Grau S, Sorlí L, et al. ECCMID 2011

Tipo de sugerenciasefectuadas

57%

23%

34%

11%

23%

Corrección frecuencia y/o dosis

Stop por espectro superpuesto

3040%

811%

1622%

34%

Dirigidos 31

45%

Stop por espectro superpuesto

Stop por toxicidad

Alternativa mismo espectro

Presencia de Biofilm

Empirico esca/desescalonamiento

Preservar antipseudomonales

Desescalonamiento

Inicio/Escalonamiento

stop

Valoración al final del tratamientoantibiótico.

Totales Sin Intervención Con Intervención Valor

Curación 76 42 73,7 34 79,1 Ns

Fracaso 13 7 12,3 6 14 Ns

Indeterminado 11 8 14 3 7 NsMortalidad global 25 16 28,1 9 20,9 NsMortalidad relacionada 12 7 12,3 5 11,6 Ns

Evolución consumo antimicrobianosH Mar 2006-2012

2.000.000,00

2.500.000,00

0,00

500.000,00

1.000.000,00

1.500.000,00

2.000.000,00

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Dosis diariasdefinidas/100 estancias-día (2007-2011)

antibacterianosantibacterianos

antimicóticos

Evolución de la resistencia de E coli trasla restricción en el uso de quinolonas

Gottesman et al. ClinInfectDis 2009;49:869-75

1391 pacientes

188 (13,5%) con infección por microorganismos multirresistentes

Coste médico atribuible: 18.000 – 30.000 US$Coste médico atribuible: 18.000 – 30.000 US$

Mortalidad atribuible: 6,5%

Roberts RR, et al. Clin Infect Dis 2009;49:1175-84

-2,7 M US$-1.948 US$ por paciente

Efecto de la reducción de la multirresistencia desde el 13,5% hasta el 10%

Introducción de genéricos de ciprofloxacino

- aumento en el consumo de esta quinolona- aumento de las resistencias de E coli

¿Sólo control uso de antimicrobianos?

Estrategiasmixtas� Participación en

� Comisión de Infecciones

� Comisión de antibióticos

� Reunionessemanalesmultidisciplinarias sobre situacióninfecciónhospitalariay política de antibióticos.

� Reuniones sobre casos clínicosconcretos

� Participación en proyectos de investigación

� Control del uso de medicamentos que pueden seleccionar cepasresistentes

� Terapiasecuencial....