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El electrocardiogramaAutor: Alejandro Matheu De Leon
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Presentación del curso
Aprende como leer un electrocardiograma con en este curso en el que te enseñamosel significado de las partes del electrocardiograma, las funciones que realiza, losfactores, ondas... todo ello, paso a paso.
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1. El electrocardiograma
- Primero definamos el termino Electrocardiograma, Es la representación gráficade la actividad eléctrica del corazón. - La suma de vectores y voltajes de lasdistintas áreas cardíacas permiten el aparecimiento de un trazo que representa estaactividad. Las cosas que deben ser analizadas en un ElectroCardioGrama son: 1)Polaridad 2) Voltaje o Amplitud 3) Duracion 4) Morfologia (Aspecto)
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2. Actividad Electrica Del Corazon: Actividadeléctrica del corazón
La actividad electrica del corazon esta compartida por medio de:
- Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack
- Nodo Auriculo Ventricular o Nodo de Archoff - Tawara
- Haz de His
- Ramas del Haz de His
- Fibras de Purkinge
Todas estas en conjunto hacen que el corazon cumpla la funcion electrica de Despolarizacion y Repolarizacion, ya sea Auricular o Ventricular.
El orden del paso del impulso electrico, al momento de que el impulso electricopasa, lo que sucede en ese momento es que comienza la despolarizacion auricular,primero comienza por el nodo Sinoauricular hasta llegar al nodoAuriculo-ventricular.
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Despues de que ha llegado al nodo Auriculo-Ventricular, este pasa a traves del Hazde Hiz, para pasar por la rama Izquierda y derecha repsectivamente del Haz de His,hasta llegar a despolarizar todo el Ventriculo y asi al musculo Cardiaco.
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3. Las ondas del electrocardiograma
El electrocardiograma cuenta con diferentes ondas, el cules son:
- La onda P
- El complejo QRS
- La onda T
- Y muy raras veces, La onda U, (la mayoria de veces en la Bradicardia)
La onda P significa, la despolarizacion Auricular, quiere decir el paso del impulsoelectrico desde el nodo Sinusal al nodo A-V osea en toda la auricula. Milesimas desegundo despues ocurre la contraccion Auricular.
El complejo QRS, significa la despolarizacion Ventricular, quiere decir el paso desdeel nodo A-V, pasando por el Haz de His y sus fibras, hasta llegar a las fibras dePurkinge y al Musculo. Milesimas de segundo despues llega a la contraccionVentricular.
La onda T significa, la repolarizacion Ventricular, para poder depues generar otracontraccion. La repolarizacion auricular, no se puede observar en el EKG, ya queesta se da al mismo tiempo que el complejo QRS, y como el impulso electrico delcomplejo QRS es mayor que la repolarizacion Auricular, la repolarizacion Auricularno se puede observar.
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4. Recapitulación
Para recapitular:
El electrocardiograma esta representado en una banda de papel milimetrado, comoya se sabe el papel milimetrado consta de cuadritos, cada cuadrito mide 5mm deancho por 5 mm de alto.
El EKG se registra desplazandose a una velocidad de 25 mm por segundohorizontalmente, por lo tanto 1 milimetro corresponde a 0.04 segundos.
La calibracion del EKG es muy Importante, ya que el estudio de la amplitud (altura)de las ondas P, QRS y T es parte escencial de la interpretacion de un EKG.
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5. Ondas I
La polaridad de las ondas del EKG depende de la posicion relativa del electrodoexplorador respecto a la direccion del frente de activacion, osea depnde donde secoloque el electrodo Positivo y donde se coloque el electrodo Negativo.
Dando la onda positiva cuando la onda electrica se acerca al electrodo explorador (positivo) y negativa cuando se aleja, y da una onda difasica cuando la onda electricaes perpendicular o pasa en medio del electrodo (acercandose y alejandose) alelectrodo explorador. Observa las imagenes:
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Un EKG normal nos va a presentar ondas de la siguiente manera:
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6. Ondas II
Las ondas tienen una duracion especifica, que varia segun la edad:
El intervalo PR, es una medicion desde donde comienza la onda P hasa dondeempieza la onda Q, eso representa la depolarizacion auricular, la llegada de la ondaelectrica al nodo A-V, y el paso del Impulso por las ramas del Haz de Hiz, hasta lasfibras de Purkinge.
El segmento PR o PQ, este representa la meseta auricular, es donde no hay ningunimpulso electrico por unas cuantas milesimas de segunda, y esto se da para retrasarel impulso a los ventriculos, para evitar que las auriculas y los ventriculos secontraigan al mismo tiempo.
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7. QRS
El complejo QRS, es un conjunto de deflexiones que representan la despolarizacionventricular. Cuando el eomplejo QRS esta representado por una unica deflexionnegativa se le conoce como QS tipica de los Infartos Transmurales.
Los componentes del complejo QRS se denominan de la siguiente manera:
La nomenclatura de los diversos tipos del complejo QRS:
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8. Factores que influyen en el QRS
A continuacion veremos factores que influyen en la duracion del complejo QRS:
El segmento ST, este se extiende desde donde termina la onda S, hasta el inicio dela onda T, la cual acostumbra ser de dificil determinacion.
La onda T, esta representa la repolarizacion ventricular conjuntamente con elsegmento ST que lo precede y la onda U que le sigue.
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9. Intérvalo QT
Intervalo QT, este es llamado tambien Sistole Electrica.
Su valor normal es de: 350 a 440 mm de segundo, un intervalo QT < de 330 mms,es un QT corto, y un intervalo QT > de 450 mms es un QT prolongado.
A pesar de que la onda U no esta clasificada como una onda normal por que tieneun origen idiopatico, el cual se observa mejor en las bradicardias, a pesar de eso, seexplicara aqui.
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10. Frecuencia I
Uno de los primeros parametros a analizar en la interpretacion de un EKG es laFrecuencia, es decir, el numero de latidos por minuto.
Tal como se ha visto, la frecuencia cardiaca depende de la frecuencia de descargadel nodo sinusal, situado en la pared superior de la auricula derecha delcorazon. Este marcapasos envia impulsos a una frecuancia de 50 - 90 latidos porminuto, en el adulto.
A continuacion se describen los tres metodos mas comunmente utilizados,exceptuando el uso de reglas de calculo.
1. Medición Exacta de la distancia R-R.
2. Numero de Complejos QRS en 6 segundos.
3. Metodo '300/'150/'100.
El primer metodo consiste en dividir 6000 (1 minuto = 6000 centesimas desegundo) por la distancia (calculada en centesimas de segundo) entre 2 complejosQRS sucesivos (frecuancia ventricular). Ej:
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11. Frecuencia II
El segundo metodo consiste en encontrar el numero de complejos QRS (frecuenciaventricular) que existen en 6 segundos (o 30 cuadritos de papel milimetrado de5mm cada cuadrito) y multiplicarlo por 10 (6 seg. * 10 = 60 seg. = 1 minuto). Estees el unico metodo valido en casos de Arritmia Cardiaca.
El tercer metodo consiste en buscar una Onda R que coincida sensiblemente en unadivision grande (Flecha Pequeña) y observar la situacion de la Onda R(Flecha Grande), la cual dara la frecuencia cardiaca en la escala300/150/100/75/60/50. En el siguiente ejemplo la frecuencia es de 75 latidos porminuto.
Ahora realice usted la medicion por medio de los tres metodos, con la siguienteimagen, y mande su respuesta al siguiente correo, ahi le enviare si su respuesta escorrecta o incorrecta: [email protected]
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12. Ritmo I
Otro importante parametro a analizar en la interpretacion de un EKG es EL RITMO.
Tal como se ha expuesto, el ritmo cardiaco normal, se inicia en el NODO SINUSAL;por ello se denomina Ritmo Sinusal.
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13. Ritmo II
Esto puede exisir, sobre todo en los jovenes, variaciones clinicas de la frecuanciacon la respiracion (aumento de la frecuancia con la inspiracion y disminucion de lafrecuencia con la espiracion). Se trata de arritmia sinusal denominada ARRITMIARESPIRATORIA. (Esto no es patologico).
a continuacion se le presenta un Test, contestelo para ver sus conocimiento, si lodesea puede enviar sus respuestas a la siguiente direccion: [email protected] yse le enviaran los resultados y su calificacion.
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