el desencuentro entre la salud mental y la salud de los trabajadores

7/25/2019 El Desencuentro Entre La Salud Mental y La Salud de Los Trabajadores

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Revista Cubana de Salud PblicaISSN 0864-3466 versin on-line

Rev Cubana Salud Pblica v.32 n.4 Ciudad de La Habana oct.-

dic. 2006

Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores

El desencuentro entre la salud ental ! lasalud de los trabajadores"

#or$e Ro%n &ern%nde' (

)a conce*ci+n ! la *r%ctica *ro,esional de las disci*linas,undaentales ue se .allan co*roetidas con la salud entalde la *oblaci+n ! con la salud de los trabajadores/ su,ren de un$rado de desencuentro tan considerable coo laentable Estaa,iraci+n ! cuanto se deriva de ella a *riera vista es lo uese *retende ,undaentar en la *resente intervenci+n 1e inicio/se abordar% el *roblea ue debe denoinarse *ro*iaentecoo la salud ental de los trabajadores/ coo salud alterada/si se uiere 2salud en ne$ativo2/ con ,recuencia se seala su

i*ortancia *ara el individuo/ *ara la e*resa ! *ara laseconoas nacionales

&a! ue decir ue esto .a sido destacado ,undaentalente dellado de los es*ecialistas en salud ocu*acional ! *or *arte de lose*idei+lo$os ocu*acionales/ as coo *or las a$encias nacionalese internacionales de e*leo ! trabajo )a a!or *arte de estasre,erencias en,ocan de odo *articular el estr5s ocasionado *or eltrabajo

n des*ac.o de la a$encia de noticias Reuter( ,ec.ado en Ne7 or9el 6 de a$osto de :003 re,iere criterios de es*ecialistas ue estianue el estr5s ori$inado *or el trabajo o sentido en la actividadlaboral ocasiona $astos *or ausentiso en EE del onto de 300000 illones de d+lares anuales En este iso te;to se e;*oneue la encuesta 2 *ases ue entonces inte$raban la ni+n re,eranolestias *or el estr5s ocasionado *or el trabajo ue reali'aban:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662006000400017&script=sci_arttext&tlng=es#asterisco%23asteriscohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662006000400017&script=sci_arttext&tlng=es#asterisco%23asteriscohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662006000400017&script=sci_arttext&tlng=es#cargo%23cargohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662006000400017&script=sci_arttext&tlng=es#asterisco%23asteriscohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662006000400017&script=sci_arttext&tlng=es#asterisco%23asteriscohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662006000400017&script=sci_arttext&tlng=es#cargo%23cargo


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No se reduce este *roblea solaente a la res*uesta deinada*taci+n a las condiciones del trabajo ue se denoina estr5slaboral Todos los *robleas de la salud ental/ incluidas lasalteraciones *siui%tricas counes/ con $ran ,recuencia serelacionan en su ori$en o en su curso de odo u! estrec.o con eltrabajo ue las *ersonas reali'an/ ! esto *uede ocurrir de odo

inadvertido *ara los es*ecialistas de los servicios $enerales de saludental

Estas cuestiones deben relacionarse con el .ec.o de ue los*ro$raas de ,oraci+n b%sica de los *siuiatras ! los *sic+lo$osclnicos abordan de odo escaso o nulo los teas de la actividadlaboral/ al enos es as *ara los cubanos aunue .a! otivos *arasos*ec.ar ue es un ,en+eno $eneral/ aunue des*u5s/ en su*r%ctica *ro,esional/ los deber%n en,rentar


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es*ecialistas/ al *unto ue el *ro*io Dlosario Cubano reconoce ues+lo resulta obli$atorio el e*leo del eje corres*ondiente aldia$n+stico *siui%trico ,undaental/ *r%ctica/ laentableente/ la%s usual El eje co*leentario III de este $losario en suac%*ite> 2Probleas relacionados con el @desAe*leo/ es el ue*resenta de odo %s directo/ aunue *or cierto *oco e;.austivo !

con u! escasa *recisi+n/ los *robleas de la salud entalrelacionados con el trabajo

No e;iste ra'+n *ara su*oner ue los trastornos *siui%tricoscounes no se *resenten en los trabajadores en la isa cuantaue en la *oblaci+n $eneral Sin ebar$o/ las condiciones actuantesen la actividad laboral *ueden odular el curso ! el *ron+stico deestos isos cuadros $enerales/ lo cual *uede tener una enorei*ortancia *ara la re.abilitaci+n del *aciente *siui%trico &o! loses*ecialistas en salud ental conocen ue el a*o!o socialconstitu!e el oderador *or e;celencia de los e,ectos ne$ativos delas condiciones de trabajo/ *ero este tiene a$entes ! valencias*eculiares en los edios laborales I$norar este .ec.o cuando se

atiende a una *ersona ue trabaja *uede conducir a ue no seutilicen de odo +*tio todos los recursos dis*onibles *ara eles*ecialista

)a *sico*atolo$a laboral se .a desarrollado %s bien a e;*ensasde los es,uer'os de autores ue .an en,ocado de odo es*ec,icosus contenidos Si bien la *siuiatra ocu*acional/ introdujo la*r%ctica clnica $eneral en sectores industriales a inicios del si$lo XX

! tuvo su *riera ,orulaci+n escrita en los trabajos de Shermanen (:F/ .a tenido un desarrollo liitado &o! son escasos los*siuiatras ! *sic+lo$os clnicos ue reali'an su *r%ctica *ro,esional*rinci*alente en los %bitos laborales

enci+n es*ecial erece en este res*ecto/ sin ebar$o/ la obra deChristopher Dejours 2)a locura del trabajo2/6 ! ue en su oentoins*ir+ es,uer'os es*ec,icos *ara co*render la relaci+n deltrabajo con la en,eredad ental ! c+o la relaci+n alienada del.obre con el trabajo no se a$ota en una ,orulaci+n abstracta/sino ue se traduce en los t5rinos concretos con ue o*era unadisci*lina cient,ica *articular ?tros a*ortes se deben a la obra delos e*idei+lo$os sociales latinoaericanos/ uienes .an llaado laatenci+n sobre la necesidad de elaborar *uentesinterdisci*linariosF/8

En las ltias tres d5cadas/ la *sico*atolo$a laboral se .a

enriuecido con nuevas entidades o cuadros cu!a identi,icaci+n !,orulaci+n .a *rovenido de la investi$aci+n de la .i$iene deltrabajo o de la acci+n a veces casual de es*ecialistas de la saludental no vinculados a ella Tal es el caso/ *or eje*lo/ del *ro*ioburnout o estr5s asistencial/ ue *or ,ortuna tanto .a llaado laatenci+n de los i*erialistas en los ltios aos Sin ebar$o/ noes este el nico caso ni el %s a,ortunado El estr5s laboral/ ue !adis,ruta de su,iciente ace*taci+n/ si$ue siendo objeto de unaco*rensi+n u! liitada al ero conjunto de sntoasines*ec,icos ue ,ora su corte/ a la ve' ue se anejan uc.oenos las ,orulaciones te+ricas ! etodol+$icas ue con 5;ito.an *eritido ,orular .i*+tesis *roductivas sobre su ori$en en laactividad laboral/ *ara su *revenci+n ! *ara la intervenci+n

*sicosocial


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Estos *robleas de salud ental ue son *or cierto los %s,recuentes en los escenarios laborales ! ue suelen denoinarse2enores2/ *or no ser de la a!or $ravedad ni *oseer el *eor*ron+stico bajo un en,oue clnico/ desde el *unto de vista de sure*resentaci+n e*ideiol+$ica ! *or su i*acto social ! econ+ico/son de la a!or i*ortancia

)os inconvenientes de una liitada in,oraci+n ! ,oraci+n ensalud ocu*acional en los es*ecialistas $enerales de salud ental/ sea$udi'an cuando sus servicios se orientan *re,erenteente a laatenci+n *riaria )os *robleas cotidianos de la $ente con/entre ellos los laborales/ se .acen %s *resentes en sus es*aciosde atenci+n Para su ejor cuidado se reuiere el doinio deconociientos ! *r%cticas ue rebasan la clnica $eneral

No es *or cierto una deanda de atenci+n liitada o rara 1e.ec.o/ los .%bitos de consuo de la *oblaci+n de los servicios desalud .acen ue sus *robleas de ti*o laboral sean con,iados aes*ecialistas de servicios $enerales/ ! en los te;tos ue .ana*o!ado a auellos en su ,oraci+n b%sica/ suele ,altar ladescri*ci+n de los *robleas es*ec,icos relacionados con eltrabajo

Esto ltio .a sido sealado en una *ublicaci+n o,icial de la?r$ani'aci+n undial de la Salud @?SA ue data de (88/ *erocu!as *alabras tienen la isa resonancia en la actualidadB

)os *robleas de salud ental de los trabajadores .an se$uidoconsider%ndose desde el *unto de vista de los cl%sicos cuadrosclnicos de,inidos *or la *siuiatra/ ue se reiten *ara sutrataiento ! re.abilitaci+n

Por otra *arte/ los *rinci*ios de or$ani'aci+n de los servicios desalud ta*oco a!udan del todo a situar las cosas en el lu$ar %sa*ro*iado ! til )as acciones de los servicios $enerales de saludental ! de salud en $eneral est%n en,ocados en tres vertientes,undaentalesB individuo/ ,ailia ! counidad El centro laboral se.alla en un terreno con,lictivo GCu%l es la counidad deltrabajadorH G1onde reside o donde trabaja ! *eranece unaconsiderable *arte de su vida activaH Gu5 $rado de conociientotiene el es*ecialista de salud acerca de los trabajadores ! de loscentros laborales ue ,oran *arte del territorio ue de,ine sucounidadH GEn u5 edida los toa en cuenta en su trabajo*ro,esionalH GCon u5 ,recuencia el *ro*io trabajador *ide su

atenci+n en esos servicios cercanos a su trabajo cuando de subienestar subjetivo se trataH Se su*one ue se *ueda ace*tar ueesta es otra ani,estaci+n del desencuentro ue se trata de ilustrar

En (F4 en la :Fa


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considerableente las investi$aciones ! se .an a*ortado resultadosi*ortantes sobre la salud ental de las *ersonas ue trabajan

Es as ue en los ltios aos/ el estr5s laboral se .a relacionadono solaente con las condiciones ! e,ectos %s inediatos deltrabajo ! los *robleas de salud %s inne$ables/ sino ue se .a

desbordado .asta relacionarse con/ *or eje*lo/ la relaci+ntrabajo-,ailia/ los trastornos cardiovasculares/ el bajo *eso alnacer en las $estantes trabajadoras/ los trastornos usculoesuel5ticos/ entre otros < este res*ecto se re,ieren Benach,Muntaner ! BenavidesB

)os ,actores *sicosociales tales coo las nuevas deandas de una%s elevada *roductividad ! .abilidades de los trabajadores/ ! la*5rdida del control sobre el trabajo est%n aena'ando la salud,sica ! ental de los trabajadores


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*sicosociales de ti*o laboral en los trabajadores *ortadores deen,eredades ,sicas ! entales Su i*ortancia no *uede ser*asada *or alto

)a investi$aci+n de las consecuencias de la acci+n de los ries$os*sicosociales laborales *ara la salud ental de los trabajadores

,uncionalente sanos .a *eritido describir cuadros ue el clnico*recisa conocer *ara tratar a un *otencial trabajador Ellos no seencuentran descritos en los te;tos clnicos convencionales Se trata*or su*uesto a las diversas ani,estaciones de estr5s laboralincluido el estr5s asistencial/ ue increenta su si$ni,icaci+n ante elcreciiento *ro$resivo de las deandas eocionales *rovenientesdel iso auento del sector de servicios .uanos en laseconoas nacionales/ ,en+eno u! caracterstico de laactualidad nacional Pero tabi5n debe tenerse en consideraci+notras ,oras de alteraciones de la subjetividad !corres*ondienteente del co*ortaiento/ coo la violencia ! elacoso *sicol+$ico en el trabajo/ el llaado en len$ua in$lesa/mobbin/ !aroshi @uerte *or e;ceso de trabajoA/ entre otros

)o dic.o vale *ara .acer ,rente a uno de los *robleas %sinuietantes de la salud ental ue se vaticinan *ara la *oblaci+n.uana/ la de*resi+n

Es de a*lio doinio el *resa$io de una *r+;ia e*ideia dede*resi+n a nivel undial


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literatura es*eciali'ada/ los *rocediientos de intervenci+n*sicosocial en los centros laborales se encuentran .o! en da en unaeta*a de desarrollo ue se *uede cali,icar de u! *riaria Sue,ectividad an no .a sido su,icienteente co*robada coo *araci,rar en su *r%ctica una ,ora e,ectiva de *revenci+n

)os talleres de estr5s laboral ue tienen una $ran *o*ularidad en la*r%ctica de uc.os *sic+lo$os ue trabajan en or$ani'acioneslaborales $eneralente s+lo *ueden ar$uentar resultados a corto*la'o ! uc.as veces basados en la satis,acci+n de los*artici*antes con el *rocediiento se$uido

)a incor*oraci+n de esta suerte de *rocediientos ue .o! ,oran*arte de la atenci+n *riaria de salud en conte;tos $eneralenteno laborales/ conente no est% *recedida de una investi$aci+nde intervenci+n *ro*iaente dic.a ue *erita avalar coo v%lidoslos *rocediientos e*leados/ ! s+lo se a*o!an uc.as veces enla co*lacencia de las *ersonas ue asisten/ %s ue en unaveri,icaci+n de los cabios de actitudes ! co*ortaientos ue esnecesario recti,icar

Por otra *arte/ los *rocediientos e*resariales de adinistraci+nde los recursos .uanos/ .an tenido ! tienen una re*ercusi+nliitada/ sin ne$ar el valor ue les corres*onde cuando sona*licados con ri$or 1e este odo/ las e*resas &amil" &riendl"/ lasdiversas actividades de inte$raci+n/ o la'tencin al (ombre enCuba/ sin dudas/ deben tener una re*ercusi+n ,avorable sobre elbienestar subjetivo/ *ero no a$otan el *otencial del edio laboralen la *revenci+n ! *rooci+n de salud

En *ases di,erentes de Cuba/ en ue el ercado .a abierto

es*acios *ara la coerciali'aci+n de servicios de atenci+n *riariade la salud ental en centros laborales/ los e,ectos no s+lo .an sidodudosos/ sino ue se .a *roducido inclusive una corru*ci+n de losobjetivos cient,icos ! tera*5uticos ue deben $uiar esas acciones


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se en,oca s+lo desde el as*ecto de la co*ensaci+n econ+ica o elderec.o al *eritaje 5dico-le$alB

)os estresores del trabajo *ueden causar o acentuar la en,eredadental )os *acientes tienen derec.o a ser co*ensados *or lasinca*acidades relacionadas con su trabajo o a recibir los bene,icios

del retiro *or inca*acidad < enudo los *siuiatras son reueridos*ara evaluar estas situaciones(>

Realente/ el draa .uano es %s a*lio ue esto Ni laco*ensaci+n/ ni el alejaiento del trabajo deben constituir el ,oco,undaental de la atenci+n Ni la intervenci+n de los es*ecialistasen salud ental debe ser tan tan$encial

)os re$istros e*ideiol+$icos en Cuba no *eriten visuali'ar entodo detalle el valor de la a,ecci+n *siui%trica en las reclaacionesa la Se$uridad Social Sin ebar$o/ un e;aen de la inca*acidadtotal *eranente *or a,ecci+n *siui%trica en los aos

co*rendidos entre (F ! :004/ *erite revelar su *ro*orci+n/ue asciende a a*ro;iadaente al (6 = de toda la invalide' Sulu$ar relativo entre las causas de invalide' la sitanconsistenteente entre los lu$ares 3ro ! 4to durante esos aos/*recedida *or las en,eredades osteoioarticulares/ lascardiovasculares ! en ocasiones las del sistea nervioso

El *roblea de la *rotecci+n 5dico-le$al de los trabajadores*ortadores de alteraciones de la salud ental .a tro*e'ado con el.ec.o de ue las alteraciones %s ,recuentes/ coo el estr5slaboral ! otros cuadros no co*rendidos en los dia$n+sticoso,iciales/ o *autados/ carecen de este reconociiento


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a*recia c+o el desencuentro de la salud ental ! la saludocu*acional es condicionado a su ve' *or otros *osiblesdesencuentros ue se deja a la inter*retaci+n del lector/ *ero uede un odo u otro contribu!en todos/ coo denoinador con/ arestar e,ectividad e i*acto al trabajo ! a $enerar innecesariasdosis de des*rotecci+n a las *ersonas ue trabajan

na ra'+n %s *or la cual se *recisa ir al encuentro de estasdisci*linas ! sus res*ectivos ue.aceres *ro,esionales se deriva dela reestructuraci+n *siui%trica/ orientando la *r%ctica de estadisci*lina .acia la desinstitucionali'aci+n del *aciente *siui%trico/lo cual se co*leenta con su re.abilitaci+n *sicosocial

En el Koro Nacional Inte$raci+n Social ! )aboral de la Persona con1isca*acidad celebrado en la ciudad de Pai*a en el ao ( elautor de esta con,erencia e;*res+ ueB


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Si bien en la 1eclaraci+n de Caracas la cuesti+n de la re.abilitaci+nlaboral ued+ *r%cticaente sobreentendida en sus reclaos alres*eto ! salva$uarda de los derec.os .uanos ! civiles de los*acientes entales/ en la Carta de )a &abana se dicee;*lcitaente ue en la re.abilitaci+n *sicosocial debenimplementarse diversas modalidades de incorporacin laboral "

social >B:6-300A *ublic+ un trabajo del 1r %eith (awton/ *ro,esordel 1e*artaento de Psiuiatra de la niversidad de ?;,ord en uese e;*onen los resultados de la investi$aci+n de ::3 uertes de5dicos ocurridas en In$laterra ! Dales entre (F ! (> *orsuicidio ! causas indeterinadas/ la cual conclu!+ ue las 5dicaseran dos veces %s *ro*ensas a coeter suicidio ue las ujeresde la *oblaci+n $eneral de esos territorios brit%nicos ! ue de lases*ecialidades 5dicas los a!ores ries$os de suicidioscorres*onden a los 5dicos de la counidad/ se$uidos *or losanestesi+lo$os/ los radiotera*eutas ! los *siuiatras

El se$undo dato/ i$ualente su$erente/ se re,iere a la investi$aci+nreali'ada en (6 *or Sonnec! ! *aner sobre suicidio ! burnout


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en 5dicos austriacos ue de,ini+ el *er,il e*ideiol+$ico del5dico suicida %s ,recuente en ese *as del si$uiente odoBujer/ edad su*erior a 4> aos/ ! *siuiatra:0

Es i*ortante ue e;ista concordancia en la idea de ue esnecesario disinuir el desencuentro entre las es*ecialidades

co*roetidas con la salud ental ! con la salud de lostrabajadores

Dracias

Re,erencias Liblio$r%,icas

(


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(3 )asser #/ a.n #P 1e*resi+n EnB inisterio del Trabajo ! SS/editor Enciclo*edia de Salud ! Se$uridad en el Trabajo Es*aaB?r$ani'aci+n Internacional del TrabajoO:00(

(4 a*lan &I/ Lenjain # Sadoc9 L#/ Drebb #-(FO Pai*a/1*to de Lo!ac%/ Colobia Pai*aB inisterio del Trabajo !Se$uridad SocialO(

(8 Ro%n # Estr5s ! burnouten *ro,esionales de la salud deniveles *riario ! secundario de atenci+n Rev Cubana SaludPblica :003O:>@:A

( Dil-onte PR Salud Dlobal El Psiuiatra :003@ 4A

:0 Sonnec9 D/ a$ner R Suicide and burnouto, *.!sicians?e$a(6B:>>-6:

RecibidoB 3( de a!o de :006 de julio de :006)ore omn (ernnde$ Instituto Nacional de Salud de losTrabajadores )a &abana/ Cuba

" Con,erencia *resentada en el Con$reso Re$ional de Psiuiatra dela orld Ps!c.iatric

el desencuentro entre la salud mental y la salud de los trabajadores

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