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AÑO I • NUMERO 1 • FEBRERO 2014
ENTREVISTAEL DR. JOSÉ MONTES NOS DESCUBRE LOS ÚLTIMOS AVANCES
EN LA REHABILITACIÓN CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS
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PARA LA MEDICACIÓN ENTRE VISITAS EN UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
PERIODONCIATRATAMIENTO ESTÉTICO MÚLTIPLE DE RECESIONES GINGIVALES
CON ENFOQUE CONSERVADOR -PERIODONTAL
CIRUGÍATRATAMIENTO DE QUISTES EN LOS MAXILARES:
¿MEDIANTE REGENERACIÓN ESPONTÁNEA O CON BIOMATERIALES? COMPARACIÓN DE DOS CASOS CLÍNICOS
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 1 / FEBRERO 2014
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Hannover 2013:
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Revista de LOGÍSTICA
487Marzo
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Nº 443
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Estrategias
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Estrategias
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AIRE ACONDICIONADO
Y CLIMATIZACIÓN
Síntomas de recuperación
Un sector en claro ascenso
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���Abril
2013
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AIRE ACONDICIONADO
Y CLIMATIZACIÓN
Síntomas de recuperación
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Entrevistas
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Miguel Ángel Cuerno
PRESIDENTE DE ANCERA
Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
MUNDIAL DE NTN�SNR
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
PRODUCTOS
MOTORTEC 2013
EMBRAGUES
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AIRE ACONDICIONADO
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Y CLIMATIZACIÓN
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Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
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José Costales
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
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MOTORTEC 2013
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Fragancias
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Alexander Skarsgård
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TENDENCIAS:
Sensores de corriente
CA y CCCA y CC
Fragancias
Mecánica > 3
Equipamiento > 18
Año XXXIII
Nº 375
Marzo
2013
Electricidad / Electrónica > 10
Más de 70.000 talleres de automóviles en
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más de un centenar de países utilizan
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actualmente el software ESI[tronic] de
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Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
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cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
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y trabajos de mantenimiento y reparación. De
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esa manera, los talleres tienen a su disposi-
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ción datos y sistemas electrónicos de más de
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230.000 modelos de vehículos y de unos 150
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fabricantes de automóviles.
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Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
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simplifi cado el concepto de uso de este software
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para talleres, estructurándolo de forma más
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clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
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y datos que más se utilizan en los talleres. Una
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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del número código KBA, el software muestra en
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una página todas las informaciones importantes
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para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
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su caso, la reparación. Unos vínculos directos
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permiten el cambio rápido entre los distintos
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tipos de información que ofrece el paquete de
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software, por lo que el mecánico accede de
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forma más dinámica a los datos que busca,
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con menos clics de ratón, gracias a la nueva
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interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
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Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
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tualizaban cada trimestre, la actualización de
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datos de la versión 2.0 está disponible online
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cada dos semanas, lista para su descarga.
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Solución online ESI[tronic] live
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Con la conexión en red de los aparatos de
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diagnosis en el taller, se crean las condiciones
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para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
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el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
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software, que se está desarrollando en la
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actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
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vés de la conexión a internet, los datos más
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actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
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live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
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en los talleres, ya que el sistema conduce al
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mecánico de forma directa desde el problema
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en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
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de todo el proceso de reparación. Asimismo,
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los nuevos modelos de datos y conceptos de
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utilización permiten al usuario tener siempre
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acceso directo a todos los datos relevantes de
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cada fase de trabajo.
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Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
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ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
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usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
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evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
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a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
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a continuación, estarán a disposición de todos
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los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
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causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
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esa manera, el sistema aprende continuamente
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con las experiencias diarias de los talleres, por
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder
online del software.
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Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
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jora evitando procesos innecesarios. También
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
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más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
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Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y
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Noviembre
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Fuego cruzado en el
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Además...
› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
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sumarioP febrero 2014 sumario
eldentistamodernofebrero 2014
1
10
DM eldentistamodernoAño I -Número 1- Febrero 2014 e-mail: [email protected]
En portada: Cobertura de quad con membranas en rehabilitación con implantes cigomáticos.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia De Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez
DOCUMENTACIÓ[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
26
9 EDITORIALPor el Dr. Miguel Burgueño
10 ENTREVISTA: CIRUGÍA MAXILOFACIAL & IMPLANTOLOGÍALa rehabilitación con implantes cigomáticos, a examenEl Dr. Miguel Burgueño entrevista al Dr. José Montes
18 ENDODONCIAInvestigación: Evaluación de la capacidad antibacteriana de tres compuestos para la medicación entre visitasGiuliano Garlini, Valeria Chiericheti, Laura Vanoni y Milena Brasca
26 PERIODONCIATratamiento estético múltiple de recesiones gingivales con enfoque conservador-periodontalGiacomo Santoro, Alessandro Masci, Pablo Capparè, Monica Scacchetti, Giovanni Zucchelli
36 CIRUGÍATratamiento de quistes en los maxilares: ¿Mediante regeneración espontánea o con biomateriales? Comparación de dos casos clínicosFabrizio Carini, Chiara Giamberini, Alberto Vian, Gianluca Porcaro, Luca Crippa, Manuel Francesconi
42 MEDICINALa anafilaxia en la clínica dental: estado de la técnica y nuevas tecnologíasSandro Siervo, Sabrina Brucoli, Paolo D. Pigatto
En portada:
sumarioP febrero 2014 sumario
eldentistamodernofebrero 2014
3
36
SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h.
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvenida Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridJosep Tarradellas, 8 Entlo. 4 – 08029 BarcelonaTelefono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno
48
48 CONSERVADORARestauración de clase IV en condiciones de aislamiento, con un enfoque alternativo para un resultado estético y funcional predecibleGaetano Paolone, Monaldo Saracinelli
56 MEDICINAInnovadora estrategia de tratamiento para la gestión de población con edad avanzadaJosephine Lomangino-Cheung
58 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGGamification, una de las técnicas de fidelización y engagement más eficacesPor Juan Carlos Lozano, CEO de la Red Profesional de Directivos DIR&GE
y Presidente de ANAGAM (Asociación Nacional de Gamification & Marketing Digital)
60 LEGISLACIÓNNovedades de la ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios
62 ACTUALIDAD
72 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
74 EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas
76 AGENDACursos, congresos y ferias
eldentistamodernofebrero 2014
4
P instrucciones para publicar
OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
eldentistamodernofebrero 2014
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P instrucciones para publicar
(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]
Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
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editorialP editorial
La odontología moderna siempre, incluso en momentos de crisis como el actual, intenta satisfacer las demandas del paciente, que son fácilmente entendibles: no quiero estar sin dientes, no quiero estar todos los días en su consulta y no quiero que sea un tratamiento muy costoso. Esta demanda ha estimulado el desarrollo de nuevas técnicas tales como la carga inmediata, implantes inmediatos postextracción y procedimientos que evitan la reconstrucción en pro de una resolución del caso con menos implantes (all on four) o buscando soporte óseo fuera del hueso alveolar (implantes cigomáticos).Todo, sin embargo, requiere ser sometido a una evaluación. El aspecto positivo lo ofrece el que el funcionamiento de estos procedimientos en muchos casos proporciona unos resultados equiparables a los tratamientos más estandarizados, pero también tiene un aspecto negativo y es que no en todos los casos es posible la realización de estas técnicas y la sobreindicación por parte del profesional con el objetivo de cumplir las demandas del paciente, suele tener resultados desastrosos, pasando de un caso difícil a uno desesperado.En aquellos pacientes edéntulos de larga evolución, portadores de prótesis completas, frecuentemente en la quinta década de la vida, nos encontraremos con atrofias óseas severas. En estos casos la imposibilidad de colocar un solo implante prácticamente está asegurada. La única opción de realizar una rehabilitación convencional con implantes requiere la regeneración del maxilar, en su parte anterior y posterior . Tradicionalmente el gold estándar en regeneración ósea ha sido el injerto autólogo, tomado de la cresta iliaca o de la calota. De esta manera se puede conseguir la regeneración anterior con injertos on-lays o de aposición y elevación de seno con hueso en forma de chips de relleno. Posteriormente, pasados 4-5 meses se procede a la colocación de los implantes y 6 meses después se carga la prótesis. Inevitablemente es una intervención que requiere una anestesia general. Actualmente, podemos conseguir el mismo objetivo tomando injertos de la mandíbula para reconstruir la zona anterior y realizar elevaciones de seno con biomateriales, con buenos resultados, sin requerir anestesia general. Pero ciertamente este esquema no entra dentro de las demandas del paciente anteriormente comentadas. Esto ha llevado al empleo de los implantes cigomáticos en los tratamientos de atrofias maxilares severas. Los implantes cigomáticos fueron diseñados para la rehabilitación de pacientes tratados por cáncer, a los que se les había practicado resecciones de parte del maxilar. Los buenos resultados han hecho que su indicación se extienda a pacientes sanos. Inicialmente se colocaba un implante en cada cigoma lo que precisaba de otros dos implantes convencionales en posición anterior para conseguir una carga equilibrada pero hoy en día, cuando la cantidad de hueso en el cigoma es suficiente es posible la colocación de dos implantes cigomáticos a cada lado, lo que permite la resolución del caso .Si buscamos en la literatura científica encontramos que verdaderamente la tasa de éxitos de estos tratamientos es muy elevada, del 95%, y la resolución del caso es inmediata, por lo que el índice de satisfacción de estos pacientes, que generalmente llevan muchos años con prótesis, es muy elevado. La siguiente pregunta sería ¿por qué no se hacen mas frecuentemente este tipo de tratamientos? En mi opinión entran en juego multitud de factores. En primer lugar, la técnica requiere de una formación quirúrgica excelente, no solo para su realización sino para la resolución de posibles complicaciones e incluso para la preparación adecuada del caso. Por otro lado, los profesionales que dominan las técnicas reconstructivas convencionales y, por tanto, consiguen con ellas resultados muy predecibles actualmente, tienen cierta reticencia a la hora de dar el paso hacia el implante cigomático.Por último, instintivamente hay tendencia a la reconstrucción dado que parece más fisiológico recuperar el hueso perdido, con la idea de conseguir un mejor resultado a largo plazo. En estas situaciones la pérdida de un implante convencional es menos grave que la de un implante cigomático, pero verdaderamente esta hipótesis está por demostrar. Hacen falta estudios a largo plazo que comparen las dos modalidades de tratamiento y muestren las ventajas e inconvenientes de cada uno. El problema es que no es fácil hacer seguimiento de casos durante al menos 20 años.¿Qué hacer mientras llegan esos resultados?La decisión la debe tomar el paciente, dándole la información de la forma más objetiva posible, pero sabemos que el paciente decidirá lo que el profesional sugiera. Mi criterio es que en pacientes más jóvenes tendería a la reconstrucción, mientras que en pacientes de más edad el tratamiento con implantes cigomáticos me parece una alternativa correcta para una rápida resolución del caso y con resultados equiparables a los tratamientos convencionales. Como conclusión decir que los implantes cigomáticos deben estar en el armamentario de cualquier cirujano a la hora de tratar pacientes con atrofias severas y tengo la seguridad de que se hablará mucho de ellos en el futuro.
Implantes cigomáticos
Dr. Miguel Burgueño
Jefe Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital La Paz
E
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P la entrevista
“La gran ventaja hoy de los cigomáticos es la posibilidad de asociar prótesis de función inmediata, en las primeras 24 horas, en el mismo día de la intervención”
Dr. Miguel Burgueño.-
Cuéntenos, de forma resumida,
¿cómo ha evolucionado
el desarrollo de su labor
profesional?
Dr. José Montes.- Terminé
Medicina en 1986 y mi formación
hospitalaria en Cirugía Oral y
Maxilofacial en el Complejo
Hospitalario Virgen del Rocío de
Sevilla en 1992, simultaneando
en ese tiempo estudios de
Odontología. En 1993 comencé
a prestar mis servicios en el
Complejo Hospitalario Carlos Haya
de Málaga, donde he colaborado
estrechamente con Neurocirugía
en la cirugía de Base Craneal y
Orbitas. Hice mi Tesis Doctoral
sobre reconstrucción mandibular
con aloimplantes. He tenido la
oportunidad de codirigir 6 Master
de Implantología en Málaga y
actualmente un Programa de
Experto Universitario en Cirugía
Bucal e Implantoprótesis, al
tiempo que colaboro como
Profesor en varias universidades.
Tengo además el honor de ser
Ponente del Consejo General
de Dentistas. Desde hace unos
años dirijo cursos de formación
para cirujanos maxilofaciales y
dentistas sobre rehabilitación
transcigomática que me ilusionan
especialmente. En este tiempo he
trabajado y me he formado con
tantos profesionales que si tuviera
que nombrarlos y agradecerles no
acabaría esta entrevista.
Dr. M.B.-¿Desarrolla actividad
pública o privada? ;¿dónde
ejerce en la actualidad?
Dr. J.M.-Hasta marzo del 2013
simultaneé mi labor en hospital
público con actividad privada.
Desde entonces desarrollo
Entrevista / Dr. José Montes Jimenez, jefe de la Unidad de Implantología y Cirugía Maxilofacial de Clínica Cuevas-Queipo en Málaga, y del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Xanit Internacional de Málaga y el Proyecto Clínico-Docente XigomaXanit.
Dos de los grandes maxilofaciales de nuestro país, el Dr. Burgueño, en esta ocasión como entrevistador,
y el Dr. José Montes, el entrevistado, nos descubren las claves, los últimos avances en la técnica, las
contraindicaciones... de uno de las tratamientos más punteros, controvertidos y vanguardistas como
es, actualmente, la rehabilitación con implantes cigomáticos. Toda una revolución para la odontología
moderna que el Dr. Montes domina a la perfección: “Cuando coloco un solo implante cigomático
en un lado, lo hago pensando que estoy haciendo un quad, no inutilizo topográficamente el hueso
cigomático”, nos explica este maestro de la técnica, en una larga y detallada entrevista, que nos hace
entender porqué asegura con tanta rotundidad que “una rehabilitación con reconstrucción es más
compleja que con implantes cigomáticos”.
1: Rehabilitación primer cuadrante.
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exclusivamente actividad privada
en varios centros; entre otros,
dirijo la Unidad de Implantología
y Cirugía Maxilofacial de Clínica
Cuevas-Queipo en Málaga, el
Servicio de Cirugía Maxilofacial
del Hospital Xanit Internacional
de Málaga y el Proyecto Clínico-
Docente XigomaXanit en un
hospital con 40 especialidades
y casi 700 profesionales de los
que más de 250 somos médicos.
Realmente le diré que me siento
una persona muy afortunada al
compartir el día a día con tantos
compañeros que me enriquecen
y me hacen ser feliz en mi trabajo.
La mayoría de ellos además me
distinguen con su amistad, así que
imagine si tengo motivos para
levantarme a trabajar diariamente,
no lo merezco.
Dr. M.B.-¿De qué trata el
Proyecto clínico-docente
XigomaXanit?;¿desde cuándo
está en marcha y cómo
funciona? ; ¿es único en el
mundo?
Dr.J.M.-Estamos desarrollando
una Unidad Clínica en el marco
del Hospital Xanit Internacional
que en su calidad de excelencia
ya consolidada en la Costa del
Sol y de proyección internacional
nos anima a desarrollar al
máximo nuestra vocación clínica
y de formación. Desde siempre
hemos trabajado con pacientes
fundamentalmente referidos por
clínicas dentales, así que estamos
concluyendo el desarrollo de
un equipo multidisciplinar
de prostodoncistas, cirujanos
plásticos, otorrinolaringólogos
y cirujanos maxilofaciales
con el objetivo de atender
aquellos pacientes que sean
referidos para tratamiento de
atrofias severas al tiempo que
mantener un claro enfoque de
actualización en formación a
nuestros referidores para que
sepan establecer el diagnóstico
y efectuar la prótesis de función
inmediata y final, asistir a las
cirugías de sus propios pacientes
e implicarles en las técnicas de
mayor complejidad para que
sientan la ilusión compartida
de la solución de pacientes
muchas veces desahuciados.
Centraremos nuestro trabajo
en la rehabilitación cigomática
especialmente y esperamos
transmitirles a todos nuestros
compañeros la enorme
satisfacción que para nosotros
supone cada día ofertar técnicas
sencillas, seguras, de baja
morbilidad, económicas y con
función inmediata.
Dr. M.B.-¿Puede explicarme qué
son los implantes cigomáticos?
Dr. J.M.-Son implantes
especialmente diseñados para
establecer fijación en el hueso
cigomático en situaciones en que
los implantes alveolares axiales o
angulados no son posibles.
“¿Cuándo ofertaría reconstrucción o implantes cigomáticos?”. Él respondió: “depende de que fuera mi suegra o mi madre”. No dijo más. Ni dijo a quién haría qué. Genial”
2. Cobertura con membrana sellando antrostomías.
3. Utilización de 4 cigomáticos y 2 implantes angulados premaxilares.
4. Cigoma-5 en paciente inmunosuprimido. 5. Rehabilitación parcial con cigomas.
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P la entrevista
Dr. M.B.- ¿En qué se
diferencian de los implantes
convencionales?
Dr. J.M.-Tienen una longitud
mayor, que oscila entre 30 y
más de 60 mm. Precisan de
instrumental específico para su
inserción y, dado que no pueden
colocarse axialmente por la propia
anatomía del esqueleto facial,
presentan un diseño que permite
un cambio de angulación entre el
eje del implante y su emergencia
protésica de 45 grados
originariamente, y que hoy oscila
entre 25 a 55 grados en diversas
modificaciones de sistemas.
Dr. M.B.- ¿Qué aportan a los
tratamientos convencionales?
Dr. J.M.-La indicación fundamental
de la rehabilitación con implantes
cigomáticos es la atrofia maxilar
superior severa, donde las
alternativas de tratamiento son
generalmente los procedimientos
reconstructivos.
La reconstrucción de maxilar
superior es sin duda un
procedimiento eficaz y
ampliamente extendido que
incorpora sin embargo una
serie de inconvenientes como
la necesidad de un segundo
campo quirúrgico, de anestesia
general con ingreso hospitalario
prolongado en ocasiones, la
posibilidad de morbilidad en
zonas donantes y el alto costo
para nuestros pacientes. Además
de ello, existe controversia
acerca del mejor material de
reconstrucción y regeneración,
raramente son posibles
procedimientos simultáneos de
implante y muy difícilmente de
prótesis fija inmediata; en muchas
situaciones precisamos de cirugías
adicionales de vestibuloplastia
u otras modificaciones de
tejidos blandos. Tal vez su mayor
problema sea el tiempo que
obligamos a nuestros pacientes a
no portar ningún tipo de prótesis,
en ocasiones semanas o meses,
lo que provoca una interferencia
importante en la vida familiar,
social y laboral.
Las alternativas de implantes
cortos con ferulización y la
implantología basal posiblemente
tengan algo que decir en
situaciones de atrofias severas
en el futuro pero aún existen
pocos estudios y no pueden
considerarse tratamientos
convencionales.
Por el contrario, la cirugía de
implantes cigomáticos puede
llevarse a cabo en muchas
ocasiones bajo sedación; incluso
si se efectúan bajo anestesia
general, el paciente se encama
a la mañana y duerme en
casa. La cirugía es de mínima
morbilidad si la comparamos
con la reconstrucción, ya que los
tiempos quirúrgicos son menores
(generalmente de alrededor de
1 hora para un cigoma-quad),
no existen segundos campos
quirúrgicos, evitamos necesidad
de autoinjertos, limitamos la
pérdida hemática y no son
precisas técnicas intraoperatorias
de tejidos blandos con descargas
periósticas amplias para favorecer
el cierre. La relación de costes
es más favorable al paciente y la
recuperación mucho más rápida.
Sin embargo, la gran ventaja
hoy en día de los implantes
cigomáticos es la posibilidad
de asociar prótesis de función
inmediata, que en nuestro equipo
colocamos ya en las primeras 24
horas, generalmente en el mismo
día de la intervención.
Cuando efectuamos una
rehabilitación con implantes
cigomáticos nuestro paciente
se olvida de estar semanas sin
ningún tipo de prótesis, de la
necesidad de dietas trituradas
durante meses, de nuevas
cirugías, de múltiples rebasados
de prótesis removibles o
completas, de acudir a clínica
repetidas veces por molestias
con su prótesis, de llamadas a
su cirujano o prostodoncista,
de bajas laborales prolongadas;
con lo que todo ello supone de
compromiso en su vida familiar y
social y mejora de su autoestima.
Si me permite le diría que
también mejora la calidad de
vida del profesional: cuando era
un cirujano eminentemente
reconstructor recibía más
llamadas a mi teléfono móvil de
las que deseaba y acudía muchas
veces a clínica para atender a
pacientes que hoy apenas me
necesitan (siguen teniendo
mi móvil a su disposición)
dado que -si exceptuamos el
posible proceso inflamatorio
postquirúrgico del que están
advertidos y que no es mayor
que en una elevación sinusal
habitualmente- los pacientes
Las alternativas de implantes cortos con ferulización y la implantología basal posiblemente tengan algo que decir en situaciones de atrofias severas en el futuro pero aún existen pocos estudios
6. Rehabilitación parcial con 3 cigomas 1 implante alveolar con emergencias similares a implantes alveolares.
7.Cigoma en lecho de canino incluido. 8. Slot-cigoma.
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Los pacientes tratados con implantes cigomáticos apenas si precisan analgésicos tras la colocación de su prótesis inmediata y su rehabilitación funcional es muy rápida
tratados con implantes
cigomáticos apenas si precisan
analgésicos tras la colocación
de su prótesis inmediata y su
rehabilitación funcional es
muy rápida. También mi familia
agradece que incorporara hace
años la opción-cigoma.
Dr. M.B.- ¿Se han producido
cambios en la técnica durante
los últimos tiempos?
Dr. J.M.-Sí, sustanciales.
En cuanto al implante en sí, que
inicialmente era en superficie
pulida, hoy es objeto de varios
tratamientos de superficie, si bien
la más testada y consensuada
clínicamente es la TiUnite. Además
se han incorporado pilares rectos
y angulados, generalmente
en conexión externa que es la
más utilizada pero también en
conexión interna, en cono morse
y platform switching. Los diseños
de implante se han modificado
y cada empresa comercializa
implantes con diversos tipos de
espira y con punta más o menos
agresiva, algunos de ellos incluso
con roscas ausentes en su porción
intermedia, cuellos más amplios
en la zona crestal y con distintas
superificies. Recientemente,
el Dr. Maló nos presentó sus
modificaciones en diseño de
implantes que posiblemente
revolucionarán la técnica, como
gran innovador que es.
El instrumental de inserción ha
sufrido escasas modificaciones
y estamos esperando a las que
alguna casa del mayor renombre
nos ha prometido en breve.
Donde mayores cambios se
han producido es en la técnica
quirúrgica. Hemos evolucionado
de la técnica intrasinusal
clásica a la técnica en slot,
extrasinusal y extramaxilar, lo
que nos ha permitido simplificar
quirúrgicamente, ser menos
mórbiles, no vulnerar el seno
maxilar y evitar las emergencias
palatinas que ahora son
indistinguibles de implantes
alveolares. Se han modificado
los accesos quirúrgicos, con
despegamientos mínimos,
cambios en la topografía
de inserción cigomática,
antrostomías menores o
inexistentes -algunas que
permiten movilizar la mucosa
sinusal en bloque para evitar
el recorrido intrasinusal del
implante-, y se ha demostrado
claramente el éxito en función
inmediata, la utilidad de la
planificación guiada y las -aún
prometedoras- cirugía guiada y
navegación.
Dr. M.B.- ¿Cualquier profesional
puede colocarlos?
Dr. J.M.- Lo primero que
quisiera decir es que la
cirugía de colocación del
implante cigomático exige un
conocimiento teórico detallado y
un entrenamiento quirúrgico. Es
necesario estar muy familiarizado
con la anatomía cigomático-
maxilar y orbitaria, conocer
la técnica de inserción y sus
variantes, ser un implantólogo
experimentado, participar en
talleres, asistir a cirugías, tener
muy claras las indicaciones y
conocimientos adecuados de
prótesis. Entiendo que si se
cumplen esos criterios sí y, si no es
así, mejor no hacerlo.
Creo que un cirujano maxilofacial
que carezca de conocimientos
de prostodoncia puede verse
tan limitado como un dentista
sin formación quirúrgica
adecuada. Es necesario dominar el
procedimiento para efectuarlo. Yo
aconsejaría a quienes empiecen
que sus primeras cirugías sean
de cigoma híbrido (cigomáticos
posteriores con implantes
alveolares premaxilares) y
reserven técnicas más complejas
para cuando tengan mayor
experiencia.
Puedo además entender su
pregunta relativa a si una
rehabilitación con reconstrucción
es más compleja a mi modo
de ver que con implantes
cigomáticos, y la respuesta sería
que sí. Por otro lado, si se refiriera
a si para mí resulta más difícil una
rehabilitación sobre cigomáticos
que para un incisivo central, le
respondería que posiblemente lo
sea más la segunda.
Dr. M.B.- ¿Cuáles son las
indicaciones de los implantes
cigomáticos?
Dr. J.M.-Tendríamos que distinguir
dos tipos de indicaciones: las
consensuadas y modificaciones
de las mismas.
Dentro de las primeras, los
implantes cigomáticos presentan
indicación en rehabilitación
oncológica de maxilar superior,
En cuanto al implante en sí, que inicialmente era en superficie pulida, hoy es objeto de varios tratamientos de superficie, si bien la más testada y consensuada clínicamente es la TiUnite
9.Quad de rescate en fracaso de implantes
previos.
10. Aspecto característico de quad-cigoma.
eldentistamodernofebrero 2014
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P la entrevista
en fisurados y en atrofias severas
de maxilar superior para una
prótesis dentofacial final. La mayor
parte de los estudios y las series
clínicas se refieren a esta última
indicación. Suele tratarse de
pacientes con desdentación total
de largo tiempo de evolución
portadores de prótesis completas
generalmente con atrofias de la
región posterior asociada o no
a atrofia premolar y anterior y
donde ni siquiera la utilización
de implantes angulados
alveolares-presinusales nos
aporta solución. En esos casos
la realización de un cigoma-
híbrido o, en casos extremos, de
un cigoma-quad (dos implantes
cigomáticos en cada cuadrante
con emergencias adecuadas)
permite la rehabilitación con
prótesis inmediata en ausencia de
reconstrucción.
Progresivamente se han
efectuado modificaciones
que con el tiempo y estudios
suficientes pueden llegar a
ser indicaciones aunque hoy
no dejan de ser series o casos
clínicos. Así hoy realizamos
exodoncias o explantaciones
simultáneas al procedimiento
de inserción de implantes,
tratamientos de atrofias menores
y parciales, alveolectomías
diversas dictadas por estudios
de sonrisa, quistectomías o
exodoncia de dientes impactados
con implantes cigomáticos
simultáneos y rehabilitaciones
cada vez más frecuentes de
diente a tope en pacientes de alta
demanda estética indistinguibles
de las que pueden llevarse a cabo
sobre implantes convencionales
en hueso alveolar.
No pueden considerarse
indicaciones a mi modo de
ver la utilización de implantes
cigomáticos en localizaciones
distintas al cigoma (tal vez
habría que llamarlos “implantes
largos” para no confundirnos)
como la órbita, la base craneal,
la pterigoides o el hueso
mandibular.
Dr. M.B.- ¿Existen
contraindicaciones?
Dr. J.M.- Si existe ocupación sinusal
con compromiso del complejo
ostio-meatal y el implante va a
tener recorrido intrasinusal o en
slot es necesario el tratamiento
previo de la patología sinusal,
aunque si el trayecto es
extrasinusal o extramaxilar no
existe ese problema.
No existe consenso sobre
bisfosfonatos. Para algunos
autores no supone una
contraindicación (y su manejo
sería el mismo que para implantes
alveolares) y para otros lo
es absoluta. La enfermedad
sistémica grave, la enfermedad
psíquica, cicatrices faciales
retráctiles, limitación de apertura
bucal, etc. se han descrito
como contraindicaciones como
en el caso de los implantes
convencionales.
Dr. M.B.- ¿Se ha criticado la
incomodidad que produce para
el paciente la prótesis al invadir
parte del paladar, qué tiene que
decir de ese aspecto?
Recientemente, el Dr. Maló nos presentó sus modificaciones en diseño de implantes que posiblemente revolucionarán la técnica, como gran innovador que es
El instrumental de inserción ha sufrido escasas modificaciones y estamos esperando a las que alguna casa del mayor renombre nos ha prometido en breve
11. Cigomas extramaxilares. Sedación.
12. Cobertura de quad con membranas.
13. Rescate de periimplantitis con quad.
eldentistamodernofebrero 2014
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Dr. J.M.- Ese problema, que
quizás era más importante para
el clínico que para el paciente,
y que se asociaba a la técnica
clásica intrasinusal, se obvia por
completo con las modificaciones
de implante en slot, extrasinusal y
extramaxilar, así que ya no existe.
Dr. M.B.- ¿Supone un
tratamiento más costoso para el
paciente?
Dr. J.M.- No, en absoluto. Dado
que evitamos las cirugías
repetidas, los encames
prolongados, etc. Como he
comentado, los gastos se reducen
a los de colocación de implantes,
prótesis inmediata, sedación
en la mayoría de los casos (o
encame de menos de un día)
y prótesis final. Con respecto a
la reconstrucción, los pacientes
agradecen especialmente
estos tratamientos mucho más
económicos.
Dr. M.B.- ¿Qué complicaciones
y con qué frecuencia pueden
ocurrir en este tipo de
tratamiento?
Dr. J.M.- Para mí, la complicación
más temida es la ausencia de
torque para carga inmediata.
La he encontrado sólo en dos
ocasiones en estos años pero
me ha imposibilitado la prótesis
de función inmediata y he
tenido que esperar tiempo de
integración para carga final que se
efectuó sin problemas.
Las más conocidas son la
sinusitis (de incidencia similar a la
población general sin implantes
cigomáticos y que suele
resolverse sin necesidad de retirar
el implante) y la fistula cutánea
(que he tenido oportunidad de
tratar en dos casos con curación
completa sin explantación).
El fracaso de integración es
excepcional y mucho menor que
en implantes alveolares y otras
complicaciones como la fractura
malar son anecdóticas con una
técnica correcta. La comunicación
bucosinusal es muy infrecuente y
de solución generalmente sencilla
con plastia de cierre.
Dr. M.B.- ¿En caso de fracaso del
implante podemos ofertar una
alternativa a los pacientes?
Dr. J.M.- Teóricamente, si nos
fracasa podemos esperar 6-8
meses y volver a implantar,
aunque no he tenido aún esta
experiencia. Sí le digo: cuando
voy a colocar un solo implante
cigomático en un lado, lo hago
pensando que si algún día me
fracasara tengo posibilidad
de retirarlo y colocar otro el
mismo día; es decir, coloco
uno pero pensando que estoy
haciendo un quad, no inutilizo
topográficamente el hueso
cigomático con un solo implante.
Espero que si algún día me fracasa
un unilateral me servirá de algo.
Si fracasara un implante y no
queremos volver a colocarlo no
veo porqué no puede recurrirse
entonces a técnicas regenerativas
o reconstructivas. Algún clínico lo
ha solucionado con pterigoideos.
Dr. M.B.- ¿La cirugía guiada
puede emplearse con estos
implantes?
Dr. J.M.- No es aún una alternativa
clínica real en Europa y se realiza
en ensayos clínicos controlados.
Las posibilidades de error dada
la longitud de estas fijaciones
es aún alta. De hecho, algunas
de las mayores complicaciones
que podemos encontrar en la
bibliografía se refieren al uso de
cirugía guiada con implantes
cigomáticos colocados en cigoma
o en pterigoides.
Dr. M.B.- ¿Las prótesis que se
colocan en estos pacientes son
fijas o removibles?
Dr. J.M.- Pueden ser prótesis fijas
o sobredentaduras. El tipo de
prótesis será el que precisa el
paciente en función de su soporte
labial, pseudoprognatismo, etc.
No diferirá en este sentido de la
que pudiéramos realizar sobre
implantes en hueso alveolar. De
hecho, en muchas ocasiones
nuestro laboratorio no sabe si
son implantes cigomáticos o
no y no los distingue. Tampoco
buscamos una oclusión distinta
a la de la misma prótesis sobre
implantes alveolares. Los criterios
funcionales, estéticos e higiénicos
son similares.
Un cirujano maxilofacial que carezca de conocimientos de prostodoncia puede verse tan limitado como un dentista sin formación quirúrgica adecuada
14. Cobertura de implantes.
15. Ferulización multifuncional intraoperatoria.
eldentistamodernofebrero 2014
16
P la entrevista
Dr. M.B.- ¿Pueden utilizarse
para la rehabilitación de
edentulismos parciales?
Dr. J.M.- Existen muchos casos
descritos con éxito clínico a largo
plazo, si bien las series son aún
escasas y se precisan mayores
estudios. Personalmente las que
he efectuado son satisfactorias.
Dr. M.B.- ¿Hasta este momento
cuál es el mayor seguimiento
conseguido en estos
pacientes?
Dr. J.M.- Desde las primeras
publicaciones hace muchos
años del Prof. Branemark con
ya 15 años de seguimiento son
muchas las series publicadas,
con tasas de éxito cercanas al
100% y especialmente altas en
función inmediata. En España
tenemos la suerte de contar con
algunos de los profesionales
más experimentados; pocos
clínicos pueden acumular ya 20
años de experiencia como el Dr.
Carlos Aparicio en Barcelona. La
mayoría de los que usamos el
procedimiento desde hace años
reportamos éxitos que rondan el
100%, no sólo como apreciación
personal, sino objetivamente
como han demostrado los
estudios prospectivos del Dr. Davó
en Alicante.
Dr. M.B.- ¿Cree que la edad del
paciente puede tener algún
papel en la decisión de optar por
un tratamiento con implantes
cigomáticos o, por el contrario,
utilizar técnicas reconstructivas
en aquellos más jóvenes resulta
más conveniente?
Dr. J.M.- Es una pregunta que
me resulta difícil de responder.
Creo que en un paciente muy
joven y en ausencia de patología
malformativa u oncológica
propondría como primera opción
la reconstrucción, aunque no sé si
puedo sustentar científicamente
mi respuesta, tal vez motivada
por mi propia formación
como cirujano. Le explicaría
detalladamente, como es habitual,
las ventajas e inconvenientes
de cada procedimiento y sería
el paciente el que tomaría la
decisión final. Me viene a la
memoria una pregunta similar
que le hicieron hace años a
uno de los mejores cirujanos
maxilofaciales que conozco,
referente en procedimientos
reconstructivos, en el foro de
una reunión científica del más
alto nivel: “¿cuándo ofertaría
reconstrucción o implantes
cigomáticos?”. Él respondió
“depende de que fuera mi suegra
o mi madre”. No dijo más. Ni dijo a
quién haría qué. Genial.
El fracaso de integración es excepcional y mucho menor que en implantes alveolares y otras complicaciones como la fractura malar son anecdóticas con una técnica correcta
La complicación más temida es la ausencia de torque para carga inmediata
16. Prótesis colocada en 3 horas.
17. Prótesis FP1 sobre cigomas.
■
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P investigación endodoncia
eldentistamodernofebrero 2014
18
investigaciónP INVESTIGACION
SummaryAssesment of the antibacterical ability of three substances for intermediate medication in endodontics: a compariative test in vitroObjectives. The aim of this study is to evaluate in vitro the antibacterial properties of calcium hydroxide and calcium oxide with ZnO, for use in treating a variety of micro-organisms generally found in infected root canals.Materials and methods. The micro-organisms used in this study are almost all Gram+, except for Escherichia coli which is Gram-; almost all are spherical (coccus) except for Escherichia coli, Listeria monocytogenes and Lactobacillus paracasei subsp. paracasei which are rod-shaped. The experimental protocol adopted entailed a comparison between the microbial counts, expressed as cfu/ml (Colony Forming Units/ml), obtained by analyzing solutions containing the raw sample and those containing the micro-organism placed in contact with the three compounds tested.Results. The microbial counts after addition of the compounds tested were compared with those obtained from the raw sample. The comparison enabled an assessment of the reduction in the bacterial load due to contact with the compounds tested and a measure of their antimicrobial properties in relation to the bacterial strains considered.Conclusions. The results obtained from this in vitro study showed that calcium oxide had the best antimicrobial properties and is a possible candidate for intracanal medication. The encouraging in vitro results must be followed up with further studies in vitro and in vivo to confirm the findings.
ResumenObjetivos. La finalidad de este estudio es evaluar in vitro la capacidad antibacteriana del hidróxido de calcio y del óxido de calcio con óxido de zinc añadido frente a varios microorganismos -generalmente identificados en los conductos radiculares infectados- . Materiales y métodos. Los microorganismos utilizados en este estudio son casi todos bacterias gram positivas, excepto la Escherichia Coli, que es una bacteria gram negativa. Casi la totalidad de estos microorganismos tiene forma de coco excepto la Escherichia coli, la Listeria monocytogenes y el Lactobacillus paracasei subsp. paracasei, que son bastoncitos. El protocolo experimental prevé una comparación entre los recuentos microbianos, expresados como ufc/ml (unidades formadoras de colonias/ml), obtenidos mediante el análisis de las soluciones que contienen la cepa como tal y las soluciones que contienen el microorganismo puesto en contacto con los tres productos de prueba. Resultados. Los recuentos microbianos realizados después de la adición de los com-puestos de ensayo se compararon con los obtenidos de la cepa como tal. Comparando los datos obtenidos, fue posible evaluar la disminución de la carga microbiana en con-tacto con la solución de ensayo y, luego, en qué medida la solución de prueba posee una actividad antimicrobiana en comparación con las cepas bacterianas consideradas. Conclusiones. De los resultados obtenidos en el presente estudio in vitro, el óxido de calcio parece ser el material con mejores propiedades antimicrobianas y, por ello, el posible candidato para la medicación entre visitas ideal. Estos resultados in vitro tan alentadores también requieren del apoyo de otros estudios in vitro e in vivo para su posterior confirmación.
1CNR - ISPA, Milano
• Giuliano Garlini• Valeria Chierichetti• Laura Vanoni1 • Milena Brasca1
Evaluación de la capacidad antibacteriana de tres sustancias para la medicación entre visitas en endodoncia.Ensayo comparativo in vitro
CComo parte de las relaciones que el hombre
contrae con los microorganismos, la cavidad
oral representa un punto importante de
contacto con el ambiente externo. La
boca es de fácil acceso para los gérmenes
del aire, el agua, los alimentos y los de las
comunidades microbianas de otras áreas
del cuerpo, especialmente las manos.
La población bacteriana de la cavidad
oral incluye numerosas especies y, en
particular, los estreptococos, lactobacilos,
corinebacterias, actinomicetos, estafilococos,
junto con un gran número de anaerobios
obligados como la Veillonella ssp.,
Bacteroides spp., Espiroqueta Anaerobia,
etc.). Los microorganismos son el
principal factor de desarrollo de lesiones
periapicales y del eventual fracaso de
un tratamiento de endodoncia1. Entre
los diversos procedimientos utilizados
para reducir la contaminación bacteriana
del endodonto disponemos de la
acción mecánica de los instrumentos
de conducto radicular, los irrigantes, la
medicación intermedia y, en cierta medida,
también los cementos de los conductos.
Diferentes estudios han demostrado
que el uso combinado de instrumentos
e irrigantes con efecto antibacteriano
puede reducir la presencia de bacterias
solo en un 50-75 % de los conductos
infectados2. Para resolver esta posible
contaminación del conducto residual se
ha propuesto el uso de medicación entre
visitas como el hidróxido de calcio3. Sin
embargo, algunas especies de bacterias
anaerobias facultativas han demostrado
ser resistentes a este medicamento4. Un
material que parece ser capaz de lograr
buenos resultados como alternativa a la
medicación intraconducto hasta ahora
presentada podría ser el óxido de calcio.
eldentistamodernofebrero 2014
19
En un trabajo anterior5 ensayado in vivo,
la capacidad antibacteriana de los dos
diferentes compuestos para la medicación
entre visitas (óxido de calcio e hidróxido de
calcio) en comparación con los casos de
control sin investigar la naturaleza de las
cepas bacterianas involucradas. El objetivo de
este estudio es evaluar in vitro la capacidad
antibacteriana en comparación con diversos
microorganismos -generalmente identificados
en los conductos radiculares infectados-
de tres compuestos diferentes: hidróxido
de calcio (Calxyl, OCO Praeparate GMBH,
Dirmstein, Alemania) y óxido de calcio con
óxido de zinc añadido en dos formulaciones
diferentes (Endocalex Plus y Endocalex 6-9,
Robidan s.a.s., Milán).
Materiales y métodos En el presente estudio se decidió poner
a prueba la actividad antimicrobiana del
hidróxido de calcio y del óxido de calcio frente
a los que son los principales microorganismos
que colonizan los conductos radiculares
humanos6.7. Los microorganismos utilizados
en este estudio son casi todos gram positivo,
a excepción de la Escherichia coli, que es un
gram negativo. Casi todas las bacterias tienen
forma de coco, excepto la Escherichia coli,
la Listeria monocytogenes y el Lactobacillus
paracasei subsp. paracasei, que son
bastoncitos. Con respecto al Enterococcus
faecalis y al Staphylococcus aureus, se
procedió a la elección de diferentes cepas
en cuanto que en estas dos especies están
presentes los microorganismos más difíciles
de erradicar de los conductos radiculares
infectados. Su persistencia se puede atribuir
a la mala eficacia de las soluciones irrigantes
utilizadas contra dichos microorganismos,
como el hipoclorito de sodio o medicaciones
intermedias como el hidróxido de calcio8.9.
En la Tabla 1 se enumeran las cepas
utilizadas con sus siglas de identificación
correspondientes. Las cepas bacterianas
probadas durante la investigación fueron
almacenadas en el Laboratorio del CNRISPA
de Milán en forma liofilizada a 4 °C. Antes de
su uso y con el fin de tener a disposición un
cultivo fresco, las cepas se cultivaron en un
medio adecuado (Brain Heart Infusion broth
- BHI – Scharlau, España) durante 24 horas
a 37 °C en condiciones aerobias, excepto el
microorganismo Streptococcus salivarius
subsp. salivarius, el cual ha sido cultivado en
condiciones microaeróbicas, situación óptima
para el desarrollo de este organismo. Después
de la incubación (cepa tal cual), se hizo un
recuento de los cultivos microbianos, que
mostraron concentraciones comprendidas en
el rango de 105-109 ufc/ml dependiendo del
microorganismo. El protocolo experimental
ha previsto que cada organismo de ensayo
se inoculara en paralelo en las condiciones
siguientes:
} solución 1 (T0): 5 ml de BHI broth
inoculados con 0,1 ml del microorganismo
tal cual (control positivo), la incubación a 37
°C durante 24 horas;
} solución 2: 5 ml de BHI broth inoculados
con 0,1 ml del microorganismo tal cual,
con la adición del producto a ensayar,
incubación a 37 °C durante 24 horas;
} solución 3: 5 ml de BHI broth con 0,1 ml
del microorganismo tal cual, con la adición
del producto a ensayar, incubación a 37°C
durante 48 horas. Para simular la forma
del conducto radicular contaminado, las
soluciones de control y las soluciones
a ensayar se colocan en tubos estériles
(Figura 1), también con el fin de promover
el contacto entre el microorganismo y la
sustancia antimicrobiana a probar.
Los productos Endocalex Plus y Endocalex
6-9 se prepararon siguiendo las instrucciones
del fabricante, o bien mezclando el polvo
con el líquido apropiado, compuesto por
propilenglicol (75 %) y agua destilada
(25 %). Para preparar la masa se ha usado
una placa de vidrio y una espátula no
contaminada por otras sustancias. Los dos
compuestos se homogeneizaron mezclando
brevemente con una espátula hasta que
la masa fuera suficientemente fluida. Una
TABLA 1 - LAS ESPECIES BACTERIANAS USADAS
Enterococcus faecalis FK (colección CNR-ISPA)
Enterococcus faecalis MORA 13 (colección CNR-ISPA)
Enterococcus faecalis 192 (colección CNR-ISPA)
Staphylococcus aureus AS (colección CNR-ISPA)
Staphylococcus aureus SA321 (colección CNR-ISPA)
Staphylococcus aureus SA30 (colección CNR-ISPA)
Staphylococcus aureus SA249 (colección CNR-ISPA)
Staphylococcus epidermidis SE (DSM 20044)
Escherichia coli CV25 (ATCC 8739)
Listeria monocytogenes CV22 (ATCC 9525)
Lactobacillus paracasei subsp. paracasei 125 (colec-ción CNR-ISPA)
Lactococcus lactis L7 (colección CNR-ISPA)
Streptococcus thermophilus BT63 (colección CNR-ISPA)
Pediococcus acetilactis Gp 69 (colección CNR-ISPA)
Micrococcus luteus ML (DSM 20030)
Streptococcus intermedius SI (DSM 20573)
Streptococcus salivarius subsp. salivarius SSS (DSM 20560)
(ATCC: American Type Culture Collection; DSM: Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zelkul-turen, Braunschweig, Alemania)
1.Tubo que contiene el microorganismo de prueba en contacto con la sustancia antimicrobiana.
P investigación endodoncia
eldentistamodernofebrero 2014
20
investigaciónP INVESTIGACION
parte alícuota de ésta se añadió al tubo de
ensayo correspondiente mediante el uso
de un bastoncillo de algodón estéril, de tal
modo que se ponga en contacto directo la
solución de ensayo con el microorganismo.
Sin embargo, el hidróxido de calcio se
puso directamente en contacto, con la
ayuda de un bastoncillo de algodón, con
el microorganismo y su caldo de cultivo. A
continuación, cada tubo se agitó usando un
mezclador Vortex, con el fin de promover un
mejor contacto entre el microorganismo y la
solución de ensayo (Figura 2). Seguidamente,
se incubaron todos los tubos a 37 °C
durante 24 horas o durante 48 horas, como
requiere el protocolo operativo. Después
de la incubación, se procedió a realizar las
diluciones en serie apropiadas de modo
que se estimara la concentración del
microorganismo presente. Se inoculó 1 ml de las
diluciones en serie apropiadas en placas de Petri
y a cada una de éstas se le añadió 10-15 ml de
BHI agar (Scharlau, España). En el momento en el
que el agar se solidificó, se incubaron las placas
a 37 °C durante 48 horas. Tras la incubación, se
procedió a contar las colonias y el resultado se
expresó en ufc/ml (unidades formadoras de
colonias/ml) (Figura 3).
ResultadosEl primer resultado importante obtenido fue
que las soluciones a ensayar se expandieron
inmediatamente en el caldo de cultivo, lo
que demuestra que el contacto entre el
microorganismo y la sustancia antimicrobiana
a ensayar se había realizado de manera
correcta. De hecho, se decidió no utilizar
la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM)
como una prueba de comparación de la
actividad antibacteriana de dos irrigantes,
como se sugiere de las directrices del Comité
Nacional de Normas de Laboratorio Clínico10,
ya que el método que estábamos aplicando
podría ayudar a superar las desventajas que
normalmente implica la evaluación del efecto
antimicrobiano de una solución mediante la
medición de la zona de inhibición. En este
caso, es difícil estimar la variación del grado de
difusión de los compuestos a través del agar,
al igual que es difícil de observar las zonas de
inhibición de crecimiento bacteriano9. Los
recuentos microbianos realizados después
de la adición de los compuestos de ensayo
se compararon con los obtenidos después
de analizar la cuenta relacionada con la cepa
como tal (Solución 2). Al comparar los datos
mostrados en los gráficos de las figuras 4 y 5,
es posible evaluar si hubo una disminución
de la carga microbiana en contacto con
la solución de ensayo y, así, sí es posible
afirmar que la solución examinada posee una
actividad antimicrobiana frente a las cepas
bacterianas consideradas. En cuanto a la
capacidad antibacteriana después de 24 horas
desde la adición del producto, se obtuvieron
los siguientes resultados: el hidróxido de calcio
fue el más eficaz contra 3 cepas bacterianas
(Staphylococcus aureus SA30, Staphylococcus
aureus SA249 y Listeria monocytogenes ATCC
9525 CV22), el Endocalex 6-9 para 5 cepas
(Staphylococcus aureus AS, Enterococcus
faecalis Mora 13, Streptococcus thermophilus
BT63, Lactococcus lactis L7 y Staphylococcus
epidermidis) y el Endocalex Plus para 2 cepas
(Enterococcus faecalis 192 y Lactobacillus
paracasei subsp. paracasei). La eficacia fue
equivalente entre el hidróxido de calcio y el
Endocalex Plus 1 vez (muestra Streptococcus
salivarius subsp. salivarius SSS), mientras
que resultados equivalentes obtuvieron el
Endocalex 6-9 y el Endocalex Plus en 5 casos.
En el caso del microorganismo Escherichia coli
ATCC 8739 CV25, las tres soluciones mostraron
un comportamiento similar. Después de
48 horas de incubación (Solución 3), se
obtuvo una reducción adicional del recuento
bacteriano de un modo decididamente más
marcado en el caso del Endocalex Plus y del
Endocalex 6-9. Los productos Endocalex
6-9 y Endocalex Plus demostraron en casi
todos los casos una posterior reducción de la
concentración microbiana: para 12 muestras,
incluso se pudo constatar resultados <1 ufc/
2. Efecto del agitador Vortex.
3. Ejemplos de crecimiento en las colonias de microorganismos en medio BHI.
eldentistamodernofebrero 2014
21
ml, es decir, inferiores al límite de detección de
equivalente a 1 (Figura 5).
DiscusiónLa boca ofrece excelentes condiciones para
la vida microbiana: la microflora alcanza una
densidad considerable, por ejemplo, en un
gramo de la placa dental se encuentran
presentes entre 1010-1011 microorganismos.
Primero, las bacterias se adhieren al diente
de forma reversible y luego irreversible.
Después de que las células bacterianas se
han anclado firmemente a la superficie
del diente, comienzan a reproducirse. La
invasión de las bacterias en el espacio
endodóntico determina una necrosis de
la pulpa con la posterior infección de los
tejidos periradiculares. El objetivo de la
terapia endodóntica es el de erradicar la
infección y permitir la cicatrización de los
tejidos implicados11. Durante la etapa de
conformación mecánica, el tejido pulpar
necrótico presente en el endodonto y en las
paredes del conducto se elimina mediante
los instrumentos. Así, la limpieza del sistema
endodóntico se confía a la acción de
soluciones irrigantes que tienen la capacidad
de disolver y eliminar los tejidos orgánicos.
Una solución irrigante ideal, de acuerdo con
la concepción moderna de la endodoncia,
que prevé el vaciado completo del espacio
endodóntico y su completa obturación
tridimensional, debería ejercer además una
acción antibacteriana, ser capaz de disolver
los tejidos y el material orgánico presente
dentro de los conductos, realizar una acción
lubricante que favorezca la acción de los
instrumentos conductores, evitar la formación
del barrillo dentinal o facilitar la eliminación
sin descalcificar tejidos dentales y, por último,
no debería ser tóxico para el organismo. Una
de las sustancias irrigantes más utilizadas en la
terapia endodóntica es el hipoclorito de sodio,
que es capaz de lograr una drástica reducción
de la carga bacteriana intraconducto.
En la literatura se ha documentado una
disminución de la carga bacteriana de hasta
el 53 % y del recuento de bacterias desde 103
hasta102,12,13. Pero no se eliminan todas las
bacterias y, por esta razón, algunos autores
han sugerido la necesidad de asociar los
lavados de los conductos con medicación
intermedia de actividad antimicrobiana14-17.
El objetivo de la medicación entrevisitas
es reducir el riesgo de supervivencia de las
bacterias en un procedimiento de irrigación y
limpieza del sistema de conductos radiculares
realizado según las reglas del arte. De hecho,
algunas publicaciones han demostrado que
el uso de una medicación intermedia puede
ser importante para desinfectar cualquier
istmo o ramificaciones radiculares18.19.
La aplicación de una medicación entre
visitas, por lo menos durante una semana,
podría contribuir a la reducción de la carga
bacteriana de los conductos. Los estudios
anteriores han demostrado que algunas
sustancias, como el hidróxido de calcio, la
clorhexidina, la combinación de los dos,
el hipoclorito de sodio13,14,17,20 no parecen
capaces de ofrecer resultados significativos
en este sentido. La sustancia más utilizada
4. Recuento bacteriano después de 24 y 48 horas de incubación.
P investigación endodoncia
eldentistamodernofebrero 2014
22
investigaciónP INVESTIGACION
en la actualidad es el hidróxido de calcio,
cuya acción antibacteriana estaría vinculada
a la liberación de iones hidroxilos, que
determinan un aumento progresivo del pH
dentro del conducto, lo cual es incompatible
con la supervivencia de la mayoría de las
especies bacterianas presentes en los dientes
con pulpa necrótica. Numerosos estudios
realizados en dientes extraídos21-23 han
demostrado que los iones OH liberados por
el hidróxido de calcio se difunden lenta, pero
progresivamente en el interior de los túbulos
dentinarios y en los huecos del sistema
endodóntico que no han sido alcanzados
por la preparación químico-mecánica del
conducto. También se sabe que la difusión de
iones OH es mayor si el polvo de hidróxido
de calcio se mezcla con agua destilada
respecto, por ejemplo, de la solución salina o
del glicol de propileno. No obstante, algunos
autores no han podido demostrar una gran
eficacia clínica de hidróxido de calcio en
la reducción de la carga bacteriana23. Una
buena alternativa estaría representada por el
óxido de calcio, una sustancia que se utiliza
desde principios de los 60, cuando Bernard
comenzó a difundir los resultados de la
utilización del óxido de calcio expansivo en
odontología24.25. Este autor describe la terapia
“ocaléxica” de tratamiento de conducto, que
se basaba en tres funciones básicas del óxido
de calcio: la expansión, la desinfección y la
obturación. Sus propiedades antimicrobianas
se han atribuido a las propiedades expansivas
del óxido de calcio y de desinfección de
los iones OH. La expansión del óxido de
calcio tiene lugar mediante “sustitución”,
lo cual le permite penetrar incluso en el
endodonto más inaccesible26,27. La expansión
volumétrica del óxido de calcio coincide con
el volumen de agua presente en los huecos
endodónticos, que entra en combinación
química, produciendo hidróxido de calcio.
La capacidad antimicrobiana se debe a la
actividad del oxidrilo, cuya función alcalina
tiene la propiedad de lograr la destrucción
total de los residuos orgánicos y su posterior
transformación en productos solubles, no
tóxicos y reabsorbibles (H2O y CO2)27.28. De
los resultados obtenidos en este análisis
comparativo in vitro, el óxido de calcio
parece ser una alternativa válida al hidróxido
de calcio. En los resultados, después de 24
horas de incubación, la acción antibacteriana
del Endocalex Plus y del Endocalex 6-9 ha
demostrado ser ligeramente superior a la
del hidróxido de calcio frente a algunas
cepas, como el Staphylococcus aureus y
de Enterococcus faecalis. Sin embargo, en
los recuentos de 48 horas de diferencia
es posible observar un incremento de las
propiedades antibacterianas del óxido
de calcio, con una reducción de la carga
bacteriana a valores de < 1 ufc/ml (y por lo
tanto no detectables) frente a muchas cepas
bacterianas (Staphylococcus aureus AS,
SA249, Lactococcus lactis L7, Streptococcus
intermedius SI, Micrococcus luteus ML,
Streptococcus salivarius SSS). En el caso del
Enterococcus faecalis, la sensibilidad frente al
hidróxido de calcio ha demostrado ser muy
pobre, mientras que tanto el Endocalex Plus
como el Endocalex 6-9 han demostrado ser
muy “activos” a 48 horas de la incubación
frente a las tres cepas: el Endocalex Plus
especialmente frente a las cepas 192 y FK
y el Endocalex 6-9 frente a MORA 13. Tanto
después de 24 como de 48 horas se observó
una débil acción antimicrobiana con las tres
sustancias frente a la cepa Escherichia coli
CV25, que es un microorganismo ubicuo,
muy extendido en la naturaleza, con pocas
necesidades nutricionales, gran capacidad
de adaptación a diferentes hábitats, fuerte
tolerancia a diferentes tipos de estrés y alta
capacidad multiplicativa.
Una vez puesto en contacto con las tres
sustancias, se observó una disminución
5. Los recuentos bacterianos después de 24 y 48 horas de incubación: resultados <1 ufc/ml.
eldentistamodernofebrero 2014
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de su concentración, pero no de un modo
tan significativo como en los otros casos,
probablemente debido a las mencionadas
características de la cepa.
ConclusionesLa limpieza completa del sistema de
conductos radiculares es un objetivo
no siempre alcanzable debido a la
complejidad anatómica de los mismos,
a pesar de que, en la actualidad, están
disponibles varias sustancias irrigantes
y diferentes métodos de preparación de
conductos radiculares que pueden ayudar
al logro de tal fin.
La posibilidad de combinar el tratamiento
con la medicación entre visitas con
marcadas propiedades antimicrobianas
podría ser de considerable interés. Desde
este punto de vista, los resultados obtenidos
con el óxido de calcio en un estudio
previo in vivo5, confirmados por este
experimento in vitro, parecen interesantes.
Los productos Endocalex 6-9 y Endocalex
Plus, en comparación con el hidróxido
de calcio, han demostrado una mejor
capacidad antibacteriana después de 24
horas, que se incrementa a las 48 horas de
diferencia. En particular, se observó una
importante capacidad inhibitoria frente al
Enterococcus faecalis, un microorganismo
que siempre se ha revelado como el
principal responsable de los fracasos
endodónticos. De los resultados obtenidos
en el presente estudio in vitro, el óxido de
calcio parece ser el material con mejores
propiedades antimicrobianas y, por ello, el
posible candidato para la medicación entre
visitas ideal. Estos resultados in vitro tan
alentadores también requieren del apoyo
de otros estudios in vitro e in vivo para su
posterior confirmación.
■
eldentistamodernofebrero 2014
26
P periodoncia
SummaryAesthetic treatment of multiple gingival recessions with perio-restorative approachThe cervical region of the teeth can often be affected by dental abrasion related to a concomitant soft tissue recession. In the following article is presented a clinical case of a patient with high aesthetic demands due to the presence of multiple gingival recessions complicated by the presence of deep cervical abrasion at the level of wider gingival recession that caused a strong dentinal hypersensitivity to the patient.Education and motivation of the patient on atraumatic brushing techniques and perio-restorative approach led to the correction of the gingival imperfection and the removal of dentine hypersensitivity.The method has guaranteed the attainment of functional and aesthetic results and a regaining of the correct functional anatomy of the affected area.
ResumenLa región cervical de los dientes a menudo puede verse afectada por lesiones de tipo no carioso (NCCLs) asociadas a una recesión concomitante de los tejidos blandos. En el siguiente artículo se presenta un caso clínico de un paciente con exigencias estéticas altas debido a la presencia de múltiples recesiones gingivales complicada por la pre-sencia de una abrasión cervical profunda a nivel de la recesión gingival, que le causaba al paciente una fuerte hipersensibilidad dentinaria. La educación y la motivación del paciente en técnicas de cepillado no traumático y un plan de tratamiento combinado restaurador-periodontal condujeron a la corrección de la imperfección gingival y la eliminación de la hipersensibilidad dentinaria. El uso de técnicas conservadoras com-binadas con cirugía mucogingival para el tratamiento de NCCLs asociadas a recesiones gingivales permite la obtención de resultados estéticos y funcionales ligados a la restauración del perfil de emergencia correcto de los dientes afectados.
1 Departamento de Periodoncia del Hospital San Raffaele2 Departamento de Periodoncia del Hospital San Raffaele3 Profesor a.c. Universidad Vita e Salute San Raffaele4 Profesor Asociado, Departamento de Periodoncia de la Universidad de Bolonia
• Giacomo Santoro1
• Alessandro Masci2
• Paolo Capparè3
• Monica Scacchetti• Giovanni Zucchelli4
Tratamiento estético múltiple de recesiones gingivales con enfoque conservador-periodontal
LLa región cervical de los dientes a menudo
puede verse afectada por lesiones de tipo
no carioso (NCCLs) asociadas a una recesión
concomitante de los tejidos blandos.
La recesión gingival se define como el
desplazamiento del tejido blando marginal
de forma apical a la unión esmalte-cemento,
con exposición patológica de la superficie
radicular. En la etiología de la recesión gingival
no solo estaban implicados principalmente
factores traumáticos tales como trauma por
cepillado, sino también lesiones inflamatorias
localizadas debido a la acumulación de
placa bacteriana (una mala higiene oral y
restauraciones subgingivales), las formas
generalizadas de enfermedad periodontal y
los tratamientos de ortodoncia expansiva1-3.
La literatura ha demostrado que, en presencia
de recesiones gingivales, la posibilidad y el
alcance de la cobertura de la raíz depende de
la altura del soporte periodontal interproximal.
En un diente sin pérdida de unión y de hueso
alveolar interproximal (Clases I y II de Miller),
el recubrimiento radicular puede tener
lugar hasta nivel de la CEJ anatómica1-3. Por
abrasión cervical se entiende una pérdida
de estructura dental de origen traumático.
Entre sus causas están el trauma por
cepillado y el oclusal (por las lesiones en
forma de cuña del esmalte, “abfractions”).
Las indicaciones para el tratamiento de las
abrasiones cervicales pueden ser de tipo
estético o para la asociada hipersensibilidad
dentinaria. Además, la alta posibilidad de
evolución de las abrasiones cervicales sugiere
su tratamiento a fin de obtener un perfil de
emergencia correcto del elemento dental.
La restauración de la integridad del diente y
de sus tejidos de soporte parece ser crucial
para llevar a cabo los procedimientos de
higiene bucal adecuados. Desde un punto
de vista topográfico, las abrasiones cervicales
pueden afectar solo a la corona del diente
(esmalte y/o dentina) o solo la superficie
de la raíz (cemento y/o dentina), en cuyo
caso se asocian principalmente a la recesión
gingival. A pesar de esta estrecha relación
entre la recesión gingival y las abrasiones,
para el tratamiento de esta condición, a
menudo se opta erróneamente por realizar
solo procedimientos de restauración. Lo ideal
sería que una abrasión que afecte solo a la
superficie de la raíz se deba tratar con cirugía
mucogingival, mientras que una pérdida
de sustancia que solo afecta a la corona
del diente debería tratarse con la terapia
conservadora.
A menudo, el área erosionada involucra tanto
a la corona como a la raíz del diente, causando
la desaparición de la unión cemento-esmalte
(UAC)4-5 y/o la identificación errónea de
la misma a nivel del margen incisal de la
lesión cervical. En estos casos, con el fin
eldentistamodernofebrero 2014
27
de lograr resultados funcionales y estéticos
óptimos que satisfagan las expectativas del
paciente y que garanticen la desaparición
de la hipersensibilidad dentinaria, hay que
aplicar un enfoque combinado restaurador-
periodontal6-8. Algunos autores han propuesto
técnicas de cirugía mucogingival asociadas
a restauraciones cervicales de resina
composite9-11 y unos pocos ensayos clínicos
aleatorios han comparado el recubrimiento
radicular obtenido únicamente con la cirugía
mucogingival y con el enfoque conservativo-
quirúrgico12-14. El estudio de Zucchelli et al.
201115 ha optado por reconstruir la corona
clínica del diente (usando restauración
de composite) hasta la línea de máxima
cobertura de la raíz (MRC) antes de proceder a
la cirugía recubrimiento de la raíz en los casos
de abrasión corona/radicular asociada con la
recesión gingival. En la elección de la técnica
quirúrgica de recubrimiento radicular hay
que tener en cuenta diferentes parámetros,
como el número de las recesiones a tratar, la
amplitud y la profundidad de la recesión, la
disponibilidad de tejido queratinizado apical y
lateral, la presencia de inserciones musculares
o frenillos, la profundidad de la abrasión
radicular y el valor estético de los elementos
a tratar. En el caso de recesiones múltiples,
Zucchelli y De Sanctis han introducido una
modificación del colgajo desplazado coronal
para obtener recubrimientos radiculares sin
tener que recurrir a incisiones verticales de
desvinculación 16. Los resultados a corto y
a largo plazo presentados de esta técnica
quirúrgica son similares o, a veces, incluso
mejores que otras técnicas de recubrimiento
de la raíz17-24. Aunque la ausencia de una
amplia altura de tejido queratinizado apical
en la recesión ha sido considerada una
limitación para la utilización del colgajo
desplazado coronal18,25-27, un estudio
realizado por Zucchelli et al.28 demostró
que, cuatro años después de la intervención
de recubrimiento radicular, el tejido
queratinizado había aumentado de manera
clínica y estadísticamente significativa y que
dicho aumento era mayor en los dientes
que presentaban al principio recesiones
más profundas y menor altura de tejido
queratinizado residual. En la literatura también
hay disponibles datos que demuestran la
eficacia de los injertos de tejido conjuntivo en
el tratamiento de las recesiones múltiples29-31.
En el siguiente artículo se presenta un
caso clínico de un paciente con exigencias
estéticas altas debido a la presencia de
recesiones gingivales múltiples y complicada
por la presencia de una abrasión cervical
profunda a nivel de la recesión gingival
más amplia del canino, que le causaba
al paciente una fuerte hipersensibilidad
dentinaria. A este paciente se le sometió a
una restauración conservadora del canino y
a una cirugía de recubrimiento radicular por
recesiones múltiples con el fin de optimizar,
tanto el resultado estético como el funcional
vinculado a la restauración del perfil de
emergencia correcto de los dientes afectados.
Caso clínicoUn paciente de 38 años, no fumador, se
presenta para nuestra observación en una
clínica privada, en buenas condiciones de
salud general y con ausencia de factores de
riesgo sistemáticos. El paciente se queja de
problemas estéticos debido a la recesión
gingival a nivel de los dientes del cuadrante
superior izquierdo y de fuerte hipersen-
sibilidad dentinaria a nivel del canino. Después
de un examen periodontal exhaustivo, que ha
descartado la presencia de periodontitis, el
paciente recibe instrucciones personalizadas
para el control de la placa bacteriana, sobre la
técnica de cepillado (técnica de rodillo) y
cepillos de cerdas suaves y compactas. El
examen clínico permite formular un
diagnóstico de recesiones gingivales múltiples
en los elementos 2.2, 2.3 y 2.4 y de una
abrasión cervical en el 2.3 que,
topográficamente, se extiende desde la
corona hasta la raíz del diente causando la
desaparición de la UAC (Figuras 1 y 2). La
dislocación bucal de la raíz del canino (Figura
2) puede, al menos en parte, explicar la mayor
profundidad de la recesión gingival y la
presencia de la abrasión cervical. La ausencia
de signos inflamatorios a nivel de los tejidos
blandos, la presencia de la abrasión cervical
asociada a la recesión del canino y la
multiplicidad de las recesiones gingivales le
confieren al factor traumático (trauma por
1. Segundo cuadrante con recesiones gingivales múltiples y presencia de una abrasión corona/radicular de 2.3.
2. Elemento 2.3 (vista lateral).
P periodoncia
eldentistamodernofebrero 2014
28
cepillado) la causa de las lesiones observadas.
El plan de tratamiento consiste en un colgajo
desplazado coronal para el tratamiento de
recesiones múltiples asociado a un injerto
conectivo que se coloca apicalmente a nivel
del canino32, dada la escasez de tejido
queratinizado apical en la exposición radicular,
y precedido por una restauración en
composite de la abrasión cervical del canino.
El análisis del perfil del canino (Figura 2) es un
factor crítico para la correcta reconstrucción
conservadora de la abrasión cervical. Esta
permite destacar cómo el margen más
coronal de la zona erosionada está desplazado
más coronalmente respecto de la UAC del
incisivo lateral. Tanto por razones estéticas
como biológicas, la corona del canino debería
extenderse más apicalmente respecto de la
del incisivo lateral. Así pues, se hipotiza una
línea de recubrimiento radicular localizada 2
mm apicalmente a la UAC del incisivo lateral.
Puesto que la altura de las papilas
interdentales del canino parece ser la
idónea8,33-36 para este recubrimiento se
procede con la restauración conservadora.
Después de la anestesia local, se aplica el
dique de goma utilizando la parte de recesión
gingival apical a la línea de recubrimiento
radicular, para la estabilización del gancho.
Entonces, una vez tratada con chorro de arena
la superficie a cubrir con material composite,
se aplica ácido ortofosfórico al 37 % durante
15 segundos sobre la dentina y durante 30
segundos sobre el esmalte (Figura 3),
lavándolo durante 1 minuto con pulverizado
de aire-agua y secando después la superficie
con aire. Las fases adhesivas consisten en una
primera aplicación en 3 capas y, después, en
un secado y un agente adhesivo, que se aplicó
durante 30 segundos, y luego fue polime-
rizado durante 40 segundos, después de
haber secado con aire para permitir que la
evaporación del disolvente. La restauración se
realiza con resina composite fluida por debajo
de un compuesto de nanorelleno. La
preparación del compuesto de nanorelleno se
realiza con microespátulas y después se
efectúa la estratificación y el acabado con una
fresa de diamante de grano fino y una fresa
arkansas para turbina, mientras que el pulido
se realiza con gomas montadas en un
micromotor, cepillos y pastas abrasivas de
diamante de granulometría decreciente
(Figuras 4, 5). La cirugía periodontal se realizó
2 semanas después de la restauración de
composite. La técnica quirúrgica adoptada
consiste en un colgajo desplazado coronal
para recesiones múltiples16. En particular, se
realizaron 5 incisiones oblicuas paramarginales
con dirección apico-coronal y convergentes
hacia el canino. Esto permite dibujar 5 papilas
quirúrgicas y paramarginales (Figura 6) que,
durante el desplazamiento coronal del
colgajo, se colocan sobre las correspondientes
papilas anatómicas. La separación del colgajo
se realiza, en primer lugar, con el bisturí de
espesor parcial, en la zona de las papilas
quirúrgicas y después con el perióstomo de
espesor total, a nivel del tejido blando apical
en la exposición radicular. Para los dientes en
los que se realiza el colgajo desplazado
coronal como técnica de recubrimiento
radicular separación de espesor total continua
hasta exponer 3 mm de hueso apical a la
dehiscencia. El propósito es incluir el periostio
y mantener el máximo espesor del tejido
blando en el espesor de la mucosa alveolar
que, después del desplazamiento coronal,
recubrirá las raíces expuestas37. Al contrario,
para el elemento 2.3, que recibirá el injerto
conectivo, la separación de espesor total
termina a nivel de la cresta ósea. Más
apicalmente, la separación del colgajo se 3. Elemento 2.3 durante el grabado con dique de goma montada.
5. Restauración en composite finalizado antes del pulido (vista lateral).
4. Restauración en composite finalizado antes del pulido (vista lateral).
eldentistamodernofebrero 2014
29
realiza a espesor parcial con la hoja del bisturí
mantenida primero en paralelo al plano óseo,
para separar las fibras musculares del periostio
(incisión profunda) y, luego, en paralelo a la
superficie mucosa exterior para liberar la
mucosa alveolar de las inserciones musculares
submucosas (incisión superficial). Esta última
incisión superficial es la que permite al colgajo
movilizarse sin tensiones (Figura 7). La
movilización coronal del colgajo se considera
adecuada cuando la porción marginal de este
último queda libre para alcanzar pasivamente
un nivel coronal a la UAC de todos los dientes
tratados. Las superficies vestibulares de las
porciones de papila anatómica coronal de las
incisiones paramarginales se desepitelizan
mediante el uso de tijeras de microcirugía
para crear un lecho de tejido conectivo
sangrante (Figura 8), en el que se suturan las
papilas quirúrgicas desplazadas coronalmente.
Las raíces se suavizan con una cureta solo en
la parte expuesta con pérdida de inserción
clínica (recesión más sondeo vestibular
prequirúrgico). Las superficies de las raíces
expuestas pertenecientes a la zona de la
dehiscencia ósea anatómica no se
instrumentan para no dañar el cemento
radicular en el que aún están insertas las fibras
de tejido conectivo. Las superficies radiculares
suavizadas se acondicionan con EDTA en gel
al 24 % durante 2 minutos para eliminar el
barro dentinario y para mejorar la adhesión
del coágulo a la superficie radicular (Figura 9).
La elección de añadir un injerto conectivo por
debajo del colgajo desplazado coronal y en
posición apical respecto de la UAC32 del
canino se debe a la reducida altura del tejido
queratinizado apical en la exposición radicular
y a la prominencia de la superficie radicular. El
injerto de tejido conectivo ha sido obtenido
mediante desepitelización de un injerto
gingival libre tomado del paladar a espesor
parcial38 (Figura 10). El injerto se desepiteliza
completamente con la hoja del bisturí y los
residuos de tejido adiposo extraídos de su
superficie interna. El injerto, con un espesor
de aproximadamente 1 mm, se sutura
mediante puntos interrumpidos y sutura
reabsorbible (PGA 7/0) de forma apical y a una
distancia de la extensión apical de la
restauración de composite igual a la altura
prequirúrgica del tejido queratinizado a nivel
del canino. La finalidad del injerto es la de
limitar la contracción apical del colgajo a nivel
6. Colgajo múltiple.
9. Acondicionamiento de las superficies radiculares con EDTA en gel al 24 %.8. Papilas anatómicas desepitelizadas.
7. Colgajo separado y movilizado.
P periodoncia
eldentistamodernofebrero 2014
30
del canino, donde sea mayor el desplaza-
miento coronal y donde también sea mayor la
prominencia de la raíz. El posicionamiento
apical del injerto a nivel del canino también
tiene una indicación estética con el fin de
reproducir la anatomía original del canino
(Figura 11). La zona de muestreo palatal se
cubre con una matriz de colágeno y se sutura
con hilo reabsorbible en PGA 6/0. La sutura
del colgajo consiste en una serie de suturas en
suspensión, ancladas al cíngulo palatino de
los dientes tratados y realizadas con hijo
reabsorbible de PGA 6/0. Estas suturas
permiten que cada papila quirúrgica sea
estabilizada por encima de la papila
anatómica correspondiente desepitelizada
(Figura 12) y permiten una adaptación precisa
del tejido marginal del colgajo a la convexidad
de las coronas anatómicas y clínicas (en el
caso del canino tratado con la restauración de
composite) de los dientes tratados. El tejido
blando vestibular se colocó aproximadamente
1 mm coronal a la UAC para compensar la
contracción de los tejidos durante las primeras
10. Injerto conectivo.
14. Curación a los 7 días.
11. Injerto conectivo después de la desepitelización, colocado y después suturado al lecho receptor.
12. Colgajo suturado.
13. Colgajo suturado con colocación del margen de 1 mm en la UAC reconstruida en composite (vista lateral).
etapas de recuperación10-39 (Figura 13).
Después de la cirugía, se prescribe una
combinación de amoxicilina y ácido
clavulánico (Augmentin) 2 g por día durante 6
días. El cuidado post-operatorio consiste en 3
enjuagues al día, durante un minuto cada
uno, con colutorio que contenga clorhexidina
al 0,12 % durante 21 días. Las suturas se retiran
del paladar transcurridos 7 días y, en la zona
eldentistamodernofebrero 2014
31
vestibular, transcurridos 14 días (Figuras 14,
15). En la cuarta y quinta semana se
recomienda la reanudación del cepillado con
cepillo ultra suave y la técnica de rodillo.
Transcurridos 45 días, con los tejidos
gingivales ya estables, se puede comprobar la
buena cicatrización de los tejidos blandos
marginales incluso al nivel de la restauración
realizada en composite (Figuras 16, 17).
Después de otras 3-4 semanas, el paciente
recupera el uso del cepillo de dientes de
cerdas suaves e hilo interdental esponjoso.
Después de 6 meses, una vez ya cicatrizado
completamente, el paciente comienza a
usar un cepillo de dientes medio. A los 6
meses de la cirugía de recubrimiento
17. Curación a los 45 días (vista de perfil).
15. Curación a los 14 días (vista frontal).
16. Curación a los 45 días (vista frontal).
18. Curación a los 6 meses (vista frontal).
19. Curación a los 6 meses (vista lateral).
radicular se ha completado hasta la UAC
de los dientes no tratados con la terapia
conservadora y coronalmente hasta el
límite apical de la restauración en
composite del canino reconstruido en
composite. La armonía del margen gingival
y la mimetización de la zona tratada en
comparación con el tejido adyacente son
buenas (Figura 18). El examen del canino
muestra un perfil de emergencia correcto
y ya se muestra un aumento del espesor
gingival bucal (Figura 19). El estado de
salud de la zona tratada se confirmó por la
ausencia de sangrado al sondeo y por la
reducción de la profundidad de este
último.
DiscusiónLa interacción entre Periodoncia y
Odontología Restauradora en la zona cervical
del diente se ha estudiado durante muchos
años. El primer autor en el estudio de las
lesiones cervicales no cariosas fue Black en
1908. En un estudio reciente40 algunos autores
han señalado que la cantidad y la gravedad
de las lesiones cervicales no cariosas aumenta
con la edad. De este modo, el aumento
de la edad media de los pacientes hace
que cada vez haya que afrontar con mayor
frecuencia este tipo de lesiones. El éxito del
tratamiento de las lesiones cervicales no
cariosas está necesariamente conectado con
el reconocimiento y la eliminación de todos
P periodoncia
eldentistamodernofebrero 2014
32
los posibles factores etiológicos que han
llevado a este tipo de lesión41,42. Diferentes
estudios han comparado los recubrimientos
radiculares realizados en los dientes con
recesiones gingivales combinadas con o
sin lesiones cervicales limitadas a la raíz del
diente43, obteniendo resultados similares.
Se han realizado varios estudios para
determinar de antemano las posiciones
de los márgenes gingivales después de la
cirugía de recubrimiento de la raíz y para
proporcionar datos utilizables como puntos
de referencia en las rehabilitaciones estéticas
de los sectores frontales33-35. No obstante, la
evaluación de la cobertura completa de la raíz
resulta ser difícil, ya que las lesiones cervicales
a menudo se extienden más allá de la UAC,
afectando no sólo la raíz del diente, sino
también a la corona. Incluso siguiendo los
procedimientos quirúrgicos correctamente,
en los casos de recesión gingival asociada a
abrasiones corona/radiculares no es posible
cubrir la parte coronal de la lesión cervical
no cariosa, es decir, la que pertenece a la
corona anatómica, dándole la impresión al
paciente de una cobertura parcial o incluso
de parecerle un fracaso terapéutico8. La
porción coronal de la lesión, que no ha
logrado el recubrimiento, además de ser
a menudo antiestética por la discromía,
también se caracteriza frecuentemente
por una hipersensibilidad dental. En el caso
clínico tratado, el cirujano no puede saber
con certeza la posición original de la unión
esmalte-cemento, ya que desapareció
después de la formación de la lesión cervical
no cariosa. Por esta razón, es importante
identificar el nivel de cobertura máxima
de la raíz (MRC), que puede obtenerse con
la técnica quirúrgica8 para poder afrontar
primero la terapia reparadora en un entorno
fácilmente aislable con un dique de goma
y, después de la cirugía, en un elemento
dental en el que la restauración del correcto
perfil coronal contribuya a proporcionar
estabilidad a los tejidos blandos desplazados
coronalmente para cubrir la recesión gingival.
Varios autores han examinado la efectividad
de la cirugía mucogingival combinada con
restauraciones en resina composite realizadas
para corregir las abrasiones corona/radiculares
asociadas a recesiones gingivales: Al principio,
se efectuaron casos clínicos6,9,10 y después
también ensayos clínicos aleatorios que
comparaban la entidad del recubrimiento
radicular obtenido exclusivamente con
técnicas de cirugía mucogingival con
la obtenida con la técnica de la cirugía
mucogingival combinada con restauraciones
conservadoras12-14. Entre los factores
quirúrgicos que influyen en el resultado están:
el espesor del colgajo, la tensión del colgajo, la
altura de las papilas adyacentes y la posición
postquirúrgica del margen gingival44-48. Todo
esto afecta al nivel de cobertura radicular
obtenible. Incluso el tamaño del injerto
conectivo puede influir en el resultado final
de la cirugía de recubrimiento radicular, no
tanto en términos de cobertura de la raíz
como en términos del resultado estético
final. Un injerto sobredimensionado -tanto
en sentido horizontal, es decir, extendido a
varios dientes adyacentes, como en sentido
vertical, esto es, extendido apicalmente
a la dehiscencia ósea- puede reducir el
intercambio vascular entre el colgajo de
cobertura y el subyacente lecho receptor,
aumentando así el riesgo de dehiscencia
del colgajo y, por ello, de exposición del
injerto37. La exposición del injerto puede
ser responsable de la aparición del aspecto
antiestético, blanco y queratósico típico de
la cicatrización del injerto libre gingival. Por
este motivo, en el caso clínico tratado y dadas
las altas demandas estéticas del paciente,
solo se ha utilizado un injerto conectivo,
limitado al canino, de tamaño pequeño y
que se coloca apicalmente al colgajo de
cobertura. Todo esto puede realizarse por la
presencia de una altura, aunque mínima, por
lo menos presente, de tejido queratinizdo
residual apical a las recesiones gingivales32.
La reducción del tamaño del injerto reduce
significativamente la incomodidad de la
paciente38. En lo que respecta a la terapia
restauradora, en el pasado algunos autores
20-21. Vista frontal inicial comparada con la vista frontal final.
20 21
eldentistamodernofebrero 2014
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Bibliografía
se opusieron al uso de restauraciones de
resina composite en las zonas en contacto
con los márgenes gingivales49. Pero después
se ha demostrado que el uso de resinas de
composite por debajo de los tejidos blandos
no crea problemas de salud en los tejidos
periodontales circundante50-54. Este cambio
se puede explicar por la innovación temporal
que ha caracterizado a los materiales,
técnicas y herramientas utilizados durante la
estratificación, el acabado y el pulido de las
restauraciones. Sin embargo, la respuesta de
los tejidos gingivales a procedimientos de
restauración se relacionó con la posición más
o menos subgingival y con el contorno del
margen de la restauración, con la presencia de
salientes y rugosidades superficiales y con el
tipo de materiales de restauración. En el caso
clínico presentado, la extensión más apical de
la restauración se encuentra dentro del surco
gingival bucal y, por ello, en una zona de las
cerdas del cepillo de dientes usado dentro
del surco e inspeccionable por el facultativo
y el higienista en cada sesión de refuerzo
higiénico del paciente. Estas son condiciones
indispensables para auspiciar una duración a
largo plazo de la restauración.
ConclusionesEl éxito en el tratamiento de las recesiones
gingivales asociadas a la abrasión cervical no
puede prescindir de una correcta motivación
y educación del paciente sobre técnicas de
cepillado no traumático. La restauración resina
composite de la porción de abrasión cervical
no cubrible con los tejidos blandos
realizada con anterioridad a la técnica
quirúrgica de recubrimiento radicular ha
permitido obtener un resultado estético
satisfactorio y ha conducido a la eliminación
de la hipersensibilidad dentinaria. Ambos
factores, antiestética e hipersensibilidad,
que habían llevado al paciente a solicitar el
tratamiento, se han resuelto con éxito.
El aumento de la altura y el espesor del tejido
queratinizado bucal, junto con la restauración
de un perfil de emergencia adecuado de los
dientes tratados, permiten un mantenimiento
higiénico correcto por parte del paciente, lo
que constituye un requisito previo para la
estabilidad de los resultados a largo plazo.
22-23. Vista lateral inicial comparada
con la vista lateral final.
23
22
Correspondencia:[email protected]
■
P periodoncia
eldentistamodernofebrero 2014
34
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eldentistamodernofebrero 2014
36
P cirugía
L
SummaryTreatment of the cysts of the maxilla: spontaneous bone regeneration or the use of biomaterial. A comparisonObjectives. The oral surgeon often deals with cysts of the maxilla, whose diagnosis is clinical, radiological and histological. The literature agree with the surgical therapy of enucleation of the cysts, but it discusses regarding the best treatment to be effected on the post-surgical residual cavity. We have compared the spontaneous bone regeneration and the use of biomaterial.Materials and methods. We have conducted a research of the literature through Pubmed and Cochrane Library with the key words: odontogenic cyst, residual cavity, bone rigeneration. We introduce two case report in order to compare the spontaneous regeneration and the use of the biomaterial also in the same subject.Results. We have observed a good regenerative power and a good recovery with both the techniques, nevertheless in cases of cysts of great dimensions the biomaterial allows to reach before the recovery.Conclusion. In cases of mandibular cysts of middle size the spontaneous bone regeneration can be enough for the recovery of the residual cavity. The use of biomaterial can be useful to accelerate the times for the implantoprotesic rehabilitations.
ResumenObjetivos. El cirujano encuentra ocasionalmente casos de quistes maxilares, cuyo diagnóstico es clínico, radiológico e histológico. La literatura existente coincide en la terapia quirúrgica de enucleación del quiste, pero debate acerca del mejor trata-miento a realizar en las cavidades residuales postquirúrgicas. Hemos comparado la regeneración ósea espontánea y el uso de biomateriales. Materiales y métodos. Hemos realizado una búsqueda de literatura mediante PubMed y Cochrane Library con las palabras clave: odontogenic cyst, residual cavity, bone regeneration. En este artículo presentamos dos casos clínicos comparando la regeneración espontánea y el uso del biomaterial, incluso en el mismo sujeto.Resultados. Hemos observado un buen potencial regenerativo y una buena cicatri-zación ósea con ambas técnicas, pero, en los casos de quistes de grandes dimensio-nes, el biomaterial permite lograr una curación más rápida.Conclusiones. En los casos de quistes mandibulares de tamaño mediano, la regeneración ósea espontánea puede ser suficiente para la curación de las cavidades residuales. El uso de biomateriales puede ser útil para acelerar los tiempos en casos de rehabilitaciones implantoprotésicas después de la cirugía.
• Fabrizio Carini1
• Chiara Giamberini2
• Alberto Vian3
• Gianluca Porcaro4
• Luca Crippa5
• Manuel Francesconi4
1 Responsable del Departamento de Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca2 Escuela de Especialización en Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni)3 Escuela de Especialización en Cirugía Odontoestomatológica de la Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni)4 Universidad de Milán-Bicocca (Director Prof. Marco Baldoni)5 Laboratorio de Patología Veterinaria, ISTOVET, Monza, Italia
Tratamiento de quistes en los maxilares: ¿regeneración espontánea o con biomateriales?Comparación de dos casos
os quistes de los maxilares son lesiones
caracterizadas por una cavidad llena de
líquido recubierta por una pared interna
epitelial y una pared externa del tejido
conjuntivo1. En su origen está la activación
de residuos epiteliales endomaxilares. Hay
dos teorías diferentes sobre el mecanismo
de crecimiento que conduce al desarrollo
de quistes: una teoría hidrostática (según
la cual una acumulación de residuos en el
brote inicial epitelial provoca un aumento
de la presión hidrostática y osmótica, lo que
conduce a la activación de los osteoclastos) y
una teoría de la prostaglandina (según el cual
las prostaglandinas libradas por el epitelio
quístico activan los osteoclastos)1-3.
De acuerdo con la OMS, los quistes en
la mandíbula se clasifican en: quistes
disembriogenéticos odontogénicos y no
odontogénicos, quistes inflamatorios y
pseudoquistes2.4. Varios estudios presentes
en la literatura5-11 han documentado cómo
se producen los quistes odontogénicos
con mayor frecuencia en el sexo masculino
(58,4 %) de mediana edad; el lugar más
frecuente es la mandíbula (61,5 %), sobre
todo a nivel del tercer molar (36, 8 %),
mientras que la tipología más representada
es el quiste radicular, entre el 52 y el 68 %,
seguido del folicular. La mayor frecuencia
en la mediana edad puede explicarse por
la naturaleza asintomática de los quistes en
la fase inicial. De esta manera, la lesión se
desarrolla sin problemas durante años y con
frecuencia se detecta ocasionalmente en
una ortopantomografía. En las radiografías,
los quistes aparecen como lesiones
radiotransparentes rodeadas de halo
radiopaco6,12. El diagnóstico radiológico
también puede profundizarse en casos
complejos mediante tomografía, que
eldentistamodernofebrero 2014
37
permite evaluar el grado de la lesión en las
tres dimensiones espaciales y su relación
con las estructuras anatómicas adyacentes.
Algunos estudios12 han demostrado que
el uso de parámetros radiológicos (tales
como la ubicación, extensión, definición
de los bordes, alteraciones corticales y, en
los elementos dentales, implicación de las
estructuras adyacentes, edad del paciente,
la homogeneidad de radiotransparencia,
etc.) pueden guiar adecuadamente en
el diagnóstico diferencial de las lesiones
radiotransparentes. Este enfoque es útil
y beneficioso incluso para los cirujanos
dentistas más jóvenes, que pueden mejorar
así más rápidamente su precisión diagnóstica
en vista del hecho de que, para llegar a una
interpretación correcta de la radiografía,
también ayuda la experiencia profesional
adquirida a lo largo de los años. Sin embargo,
es esencial recordar que la hipótesis de
diagnóstico clínico y radiológico debe ser
confirmada por el examen histológico6,12,13.
Stajcic y Paljm14 ya afirmaban la importancia
del examen histológico para disponer
de un cuadro completo y para excluir las
situaciones más complejas, como en el caso
de los queratoquistes y para el diagnóstico
diferencial. Más recientemente, Nair15 también
ha utilizado el examen histológico para realizar
una clasificación adicional y para distinguir
en el caso de lesión radiotransparente
extendida al ápice de un diente tratado
endodónticamente, el cuadro de “true cyst”,
es decir, de lesión quística independiente,
del caso de “pocket cyst” en el que la pared
quística está conectada al canal radicular. A
pesar de la diferente naturaleza de las lesiones
quísticas, el tratamiento quirúrgico se puede
realizar con enucleación, marsupialización o
con un enfoque combinado. La intervención
de primera elección es la quistectomía según
Partsch II, es decir, la enucleación completa
de la lesión quística en una sola sesión2. De
este modo se obtiene una cavidad residual.
Si la literatura es unánime en afirmar que la 1. OPT que muestra una lesión radiotransparente en la zona 45-47.
enucleación es el tratamiento de elección
para los quistes, aún se discute acerca del
tratamiento reservado a la cavidad residual,
siendo posible confiar en la regeneración ósea
espontánea o aprovechar los implantes y los
biomateriales.
Para cavidades de pequeño tamaño <2mm,
la organización fisiológica del coágulo que
llena la cavidad en el postoperatorio es
capaz de dar lugar a una regeneración ósea
satisfactoria. Para las cavidades medias 2-4 mm
y grandes >4 mm, es posible utilizar varios
tipos de injerto2,17,18. Se puede utilizar hueso
autógeno, hueso homólogo (DFDB y FDB),
hueso heterólogo y xenotrasplante (HA TCP
BAS-O) con el objetivo de reducir el riesgo de
fracturas espontáneas y para acelerar y mejorar
el proceso de regeneración ósea2,18. De hecho,
el análisis de la literatura demuestra que la
incidencia de fracturas espontáneas es muy
limitada en comparación con la alta incidencia
de lesiones quísticas. Además, Horowitz y
Bodner16 sostienen que el tamaño del quiste
es un parámetro de menor importancia en
comparación con el control de la asepsia y una
alta técnica de precisión quirúrgica, a la hora
de determinar la regeneración ósea y la posible
aparición de complicaciones.
Casos clínicosEl paciente, de 67 años y con buen estado
de salud general, acude a nosotros para un
chequeo. Al examinar la ortopantomografía
(Figura 1) encontramos a nivel mandibular
una lesión radiotransparente delimitada por
un halo radiopaco, totalmente asintomático
para el paciente. Así, el diagnóstico
radiográfico se completa con una tomografía
para determinar mejor los límites y las
relaciones anatómicas de la lesión. Después
de obtener el consentimiento informado
del paciente, se procede a la intervención
quirúrgica de eliminación de la misma.
La localización de la lesión y su aspecto
radiográfico conducen el diagnóstico hacia el
quiste residual, pero la verdadera naturaleza
de la lesión sólo se puede confirmar mediante
un examen histológico. Después de realizar
la anestesia troncular sin vasoconstrictor
y de plexo con vc 1:100.000 se procede a
la intervención de enucleación del quiste
con una quistectomía según Partsch II. Se
procede con la incisión crestal a nivel de la
zona edéntula distal que se extiende más
allá de los bordes de la lesión con el fin de
garantizar la adecuada visibilidad del campo
operatorio, sin despegar a nivel subperióstico.
Finalmente se completa la osteotomía a nivel
cortical aún no erosionada por la lesión. En
P cirugía
eldentistamodernofebrero 2014
38
esta fase hay que mediar entre la necesidad
de tener visibilidad de la lesión y necesidad
de preservar la mayor cantidad posible de
superficie del hueso para evitar fracturas y
retrasos en la curación. Una vez identificada
la lesión se procede a separarla de los
planos óseos circundantes y a enuclearla
completamente. Para evitar la aparición de
recaídas, se realiza una revisión de la cavidad
con un curetaje para eliminar cualquier
residuo. Al final de la intervención se procede
a la sutura mediante puntos adecuadamente
espaciados para no isquemizar el colgajo.
La lesión ha sido sumergida en un 10% de
formalina tamponada y se envía al laboratorio
histopatológico para su análisis. El paciente
ha seguido un protocolo de higiene oral con
enjuagues bucales con clorhexidina 0,12%,
3 veces al día, durante 15 días y terapia
con antibióticos. Después de una semana
se retiraron los puntos y el postoperatorio
ha seguido su curso normal. El paciente
fue revisado a los 15, 30, 60, 90 y 180 días.
El éxito del examen histopatológico ha
confirmado la naturaleza quística de la lesión.
La OPT de control transcurridos 6 meses
después de la operación ha mostrado una
inicial regeneración espontánea. Desde las
paredes de la cavidad residual es visible un
trabeculado óseo que atestigua el buen
potencial regenerativo (Figura 2).
En un segundo paciente (Figura 3), de 57 años
y con buena salud general, el cual ya había
sido tratado de una lesión quística al nivel del
14 sin el uso de biomaterial, hemos tratado
una lesión quística al nivel del 22 actuando
con el mismo protocolo quirúrgico de
quistectomía según Partsch II después de la
anestesia de plexo con adrenalina 1:100.000.
La extensión de la lesión condujo a la
pérdida de los elementos 22-23, con la
consiguiente pérdida del puente. En este
caso y en vista de la futura rehabilitación
implantoprotésica del paciente, decidimos
rellenar la cavidad con biomaterial residual y
membrana. Elegimos utilizar un biomaterial
de origen porcino compuesto por gránulos
colagenados con granulometría de
600-1000 μm prehidratados, en jeringa
precargada, eliminando así el riesgo de
exposición accidental a agentes patógenos
que podría ocurrir durante las fases de
manipulación, hidratación e injerto. El
biomaterial utilizado consiste en gránulos
con textura microporosa gradualmente
reabsorbible, que ayudan a conservar la
forma y el volumen originales del injerto
(propiedades osteoconductivas). Además,
gracias al contenido de colágeno, el
biomaterial utilizado facilita la formación del
coágulo hemático y la posterior invasión
de las células reparadoras y regenerativas
del tejido óseo. Hemos colocado una
membrana reabsorbible para cubrir el
injerto; procedido a la sutura y supervisado
al paciente siguiendo el mismo protocolo
de higiene y seguimiento del caso anterior.
En la OPT de control de los 3 meses, en
comparación con la situación inicial, se
puede observar una buena cicatrización ósea
(Figura 4). Transcurridos 5 meses fue posible
volver a operar para colocar los implantes
dentales. Se han insertado dos implantes
en el primer cuadrante y tres en el segundo
cuadrante, donde estaba la lesión mayor,
y se eligió una cicatrización sumergida.
Al mismo tiempo que se realizaban los
implantes hemos extraído dos muestras
histológicas (Figura 5) a nivel de la zona en
la que se ha colocado el biomaterial y al
nivel de la cavidad residual cicatrizada sin
2. Imagen radiológica que demuestra el potencial regenerativo de la cavidad residual, en el caso de regeneración ósea espontánea, en la OPT de control realizada a los 6 meses.
3. Segundo caso con lesión radiotransparente bilateral.
eldentistamodernofebrero 2014
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el uso de biomaterial.Los pacientes han ido
siendo revisados y en ambos casos se ha
logrado un curso postoperatorio normal. En
el seguimiento clínico, se excluyó cualquier
posibilidad de síntomas de dolor, alteración
de la sensibilidad y dehiscencia de la herida
quirúrgica. En los controles radiográficos
distanciados (OPT) se evaluó el cambio
en el tamaño de la lesión y el grado de
opacificación de la cavidad residual. Se
determinó una reducción en el tamaño y el
aumento de los tonos grises de la cavidad
residual, testigo del proceso de regeneración
logrado y aún en desarrollo. En la evaluación
de la regeneración hay que tener en cuenta
que, en el caso de la cavidad residual
sin biomaterial, el aumento de los tonos
grises debe vincularse exclusivamente a la
regeneración ósea espontánea; mientras
que en el caso de que se fuera a colocar
cualquier tipo de material en la cavidad
residual, su radiopacidad podría hacer más
difícil la evaluación de la regeneración
del interior de la cavidad. En los casos
examinados hemos obtenido, en quistes
de dimensión mediana tratados de forma
ambulatoria, una buena cicatrización ósea
y un buen potencial de regeneración,
pero de forma muy rápida al incorporar el
biomaterial en el mismo sujeto. De hecho,
para la inserción de los implantes, hemos
tenido que esperar 12 meses en el cuadrante
en el que se ha producido la regeneración
espontánea y 5 meses en el cuadrante en
el que hemos utilizado biomaterial después
de la enucleación del quiste. En el examen
histológico hemos verificado una muestra de
tejido óseo con una arquitectura en proceso
de remodelación, con áreas de actividad
osteoclástica correspondientes al material
del injerto y zonas de neo-aposición ósea
laminar (Figura 5).
DiscusiónEn la actualidad existe consenso a la hora de
afirmar que el tratamiento de elección para
los quistes maxilares esté representado por
la cirugía de la enucleación quirúrgica, pero
todavía hay espacio para la investigación en
el tratamiento de las cavidades residuales
dejadas por los quistes. La regeneración
ósea espontánea representa el sistema más
económico, sencillo, biológico y con menos
riesgo postoperatorio19. Una alternativa
es el uso de biomateriales. Chiapasco y
otros autores19,20 han demostrado cómo
la sola regeneración espontánea puede
contribuir a una reducción de la cavidad
residual del 12,34 % después de 6 meses,
del 43,46% después de 12 meses y del
81,30 % transcurridos 24 meses, con un
aumento de la densidad ósea del 37%
después de 6 meses, del 48,27% después
de 12 meses y del 91,01% al cabo de 24
meses. Si las pequeñas cavidades quísticas
(<2 cm) no requieren generalmente
de tratamiento especial después de la
quistectomía -porque la organización
del coágulo hemático que lo rellena
en el postoperatorio inmediato inicia
la regeneración-, en el caso de quistes
de tamaño medio o de gran tamaño
(>4 cm), sin embargo, la cavidad puede
ocasionarle al paciente un trastorno
estético y funcional. En estas situaciones,
el relleno de defectos óseos con
biomateriales de injerto tiene la finalidad
de aumentar y favorecer los procesos de
reparación del organismo para mejorar y/o
acelerar la regeneración ósea. Podemos
elegir entre sustancias osteogénicas,
osteoinductivas y osteoconductivas,
todas biocompatibles y bioactivas.
Muchos autores coinciden en que el
material preferible es el hueso autólogo.
Su uso, sin embargo, tiene algunas
desventajas: la necesidad de tomarlos
de una zona donante, con morbilidad
para el paciente, sobrecorrección del
defecto para su posterior reabsorción,
un procedimiento quirúrgico desafiante
y un curso postoperatorio no ajeno a las
complicaciones. El uso de hueso humano
desmineralizado y desproteinizado
(DFDBA), que debería tener propiedades
osteoinductivas gracias a la presencia
de factores de crecimiento, no se puede
5. Imagen histológica del hueso tomado in situ durante la inserción del implante.
4. Comparación radiológica postoperatoria del mismo sujeto, tratado en el cuadrante II con ayuda del biomaterial, mientras en el cuadrante I solo con regeneración ósea espontánea.
P cirugía
eldentistamodernofebrero 2014
40
estandarizar en términos de actividad pues
ésta se ve influida por factores relacionados
con la edad, estado de salud y hábito de
fumar del donante. En el mercado también
se pueden encontrar diversos sustitutos del
hueso creados sintéticamente y derivados
de los corales y las algas o hechos a partir
de hueso mineralizado natural. En nuestro
caso, hemos utilizado un biomaterial de
origen porcino compuesto por gránulos
colagenados con granulometría 600-1000
μm prehidratados, en jeringa precargada
lista para su uso. De esta manera, al poder
evitar la hidratación y la manipulación del
injerto, somos capaces de evitar cualquier
posible contaminación, lo cual resulta
especialmente ventajoso considerando
los datos presentes en la literatura que
afirman como un éxito fundamental en el
tratamiento de los quistes la asepsia durante
los procedimientos quirúrgicos adecuados.
En los casos tratados de forma ambulatoria
en la Sección de Odontoestomatología
Clínica del Hospital San Gerardo hemos
logrado una buena regeneración ósea. Al
no hayar evidencia en la literatura, hemos
optado por no utilizar el biomaterial en
cavidades quísticas infectadas. Al querer
comparar el uso y el no uso del biomaterial
ha sido difícil encontrar casos emparejados
en cuanto a la localización anatómica, las
dimensiones, la naturaleza y, sobre todo,
excluir la variable biológica representada
por el potencial curativo del paciente que
se interviene. Por esta razón, al presentar
una simple comparación entre dos
informes, que ampliaremos en el futuro con
una casuística más amplia, hemos querido
mostrar cómo se puede lograr a través de
diversas vías, con la regeneración ósea, y
cómo el biomaterial puede ser de ayuda en
un proyecto impantoprotésico para acelerar
la curación y las capacidades regenerativas.
Examinando una muestra limitada a la
comparación de la curación de las dos
lesiones en el mismo sujeto, permite reducir
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© RIPRODUZIONE RISERVATA
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las variables y disponer de una percepción
fiable del potencial regenerativo con y sin
biomaterial.
ConclusionesEste caso demuestra que, incluso en presencia
de quistes residuales maxilares de tamaño
mediano, es posible una regeneración
ósea espontánea de la cavidad residual.
Eso sí, el análisis de la literatura demuestra
que para obtener estos resultados, resulta
imprescindible un exhaustivo control de
la asepsia y una alta técnica de precisión
quirúrgica además de tener un buen curso
postoperatorio y un potencial regenerativo.
Gracias a la comparación de la capacidad
regenerativa y la curación en el mismo
paciente, hemos constatado que, a pesar de
verificarse una regeneración ósea espontánea,
el uso de biomaterial puede ser útil para
acelerar el tiempo de curación, especialmente
en los casos con finalidad implantoprotésica.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
Financiación del estudioLos autores declaran que han recibido financiación institucional para este estudio.
CorrespondenciaChiara Giamberini [email protected] Vian [email protected]
■
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42
P medicina medicine
L
SummaryAnaphylaxis in the dental office: state of the art and technological advancementsAllergological emergencies are a relevant proportion of the medical emergencies in general which can occur in the dental office. In this setting, allergic reactions may very well be local, non-severe clinical events. Yet, the possibility for anaphylaxis to occur has to be foreseen and carefully considered. The definition of anaphylaxis is quite complex. However, in most cases it appears as the insurgence of immediate-type reactions, often starting at the site of triggering allergen exposure, followed in minutes by systemic signs on the skin (flares, urticaria) and at the of the respiratory (dyspnea, wheezing), cardiovascular (hypotension, tachycardia) and neurological systems (loss of consciousness). The most frequent causes of anaphylaxis in the dental office are latex, antibiotics and local anesthetics (the latter either due to the active ingredient itself, or to the preservatives they may contain). The basic treatment of anaphylaxis is adrenalin, which is available either as 1 mg/ml solution, to be stored at 4 °C and has to be extemporaneously prepared, or in self-injection, pre-dosed devices for adults and children, which deliver promptly the drug. Treatment of allergic reactions in the dental office is reviewed in this paper from the perspective of current clinical practice.
ResumenEntre las emergencias médicas en el consultorio dental juegan un papel importante las emergencias por alergia que incluyen tanto las reacciones relativamente moderadas como las anafilácticas. Si bien la definición de anafilaxia es más bien compleja, en muchos casos ésta se presenta con lesiones o síntomas inmediatos en el lugar de con-tacto con alérgenos, desencadenantes asociados a signos sistémicos de tipo cutáneo (eritemas, urticaria), respiratorios (sibilancias, tiraje), cardiovasculares (hipotensión, taquicardia) y neurológicos (pérdida del conocimiento). Las causas más frecuentes de la alergia en odontología son el látex, los antibióticos y los anestésicos locales (como tales o debido a los conservantes que contienen). La terapia fundamental de la anafilaxia no son los esteroides, sino la adrenalina, que siempre debe estar disponible en la clínica dental para este tipo de emergencia. La adrenalina se debe administrar por vía intramuscular y está disponible tanto en solución de 1 mg/ml, que debe mantenerse refrigerada y prepararse en el momento, o en dispositivos auto-inyectores, que se conservan a temperatura ambiente, están predosificados para adultos y para niños y dispensan el medicamento de manera inmediata. El tratamiento en la clínica dental de las reacciones alérgicas se resume en este artículo desde el punto de vista de la práctica clínica actual.
1Istituto Stomatologico Italiano, Milano2Dipartimento di Tecnologie per la Salute, Clinica Dermatologica e IRCCS Galeazzi, Università di Milano
• Sandro Siervo1
• Sabrina Brucoli1
• Paolo D. Pigatto2La anafilaxia en la clínica dental: estado de la técnica y nuevas tecnologías
as emergencias por alergias en la práctica
odontológica son eventos relativamente
comunes. Los estudios epidemiológicos
han destacado que, después del síncope, la
segunda emergencia médica en la práctica
dental es la reacción alérgica clínicamente
“moderada”, mientras que la reacción alérgica
más grave, la anafilaxia, se coloca en el
undécimo lugar1-3. La causa más común de
la anafilaxia en la práctica dental todavía es
probablemente el contacto y/o la inhalación
de látex por parte de sujetos sensibilizados al
mismo.
Con respecto a los anestésicos locales, a pesar
del progresivo abandono del uso clínico de
la procaína y, en general, de los derivados
de ésteres, que tenían un cierto nivel de
alergenicidad, el uso predominante actual de
derivados de amida -tales como la lidocaína,
la mepivacaína y ropivacaína- no ha eliminado
por completo la posibilidad de reacciones
alérgicas4. Además, el uso de conservantes,
especialmente los sulfitos, en anestésicos
locales que contienen un vasoconstrictor
(destinados a preservar estos últimos) sigue
siendo una posible causa de las reacciones
adversas graves3-5. Por último, los anestésicos
locales para uso dental pueden contener
parabenes, otra categoría de conservantes
contra los cuales algunas personas pueden
desarrollar reacciones alérgicas graves4,6,7. Los
alergenos más frecuentemente implicados
en episodios de anafilaxia en el consultorio
dental se listan en la Tabla 1. No todas las
reacciones alérgicas son anafilácticas, si bien
aislados, el prurito, las ronchas y erupciones
a menudo configuran una reacción alérgica
clínica modesta. Si, por el contrario, se
presentan problemas respiratorios -sobre todo
el edema de la glotis, tiraje, broncoespasmo
(asma) y/o síntomas cardiovasculares (mareos,
pérdida de conocimiento), asociados o no
a hipotensión objetivamente demostrable-
la situación a tratar es potencialmente
mortal para el paciente8. A continuación
consideramos desde la óptica de la “vida real”
las condiciones más comunes relacionadas
con el tratamiento de las emergencias por
alergia de tipo anafiláctico en la clínica
dental, con particular referencia a los eventos
causales, al tratamiento de acuerdo con las
directrices y a la posibilidad de aplicar estas
últimas en la práctica dental ambulatoria más
generalizada, a fin de proteger la integridad
física del paciente y la profesionalidad del
médico. Se hará especial énfasis en los
numerosos presuntos casos de reacciones
alérgicas en la clínica dental que se derivan al
médico alergólogo, aún no siendo necesarios
nuevos estudios, a la luz de un sencillo estudio
del historial médico.
TABLA 1 - LOS ALÉRGENOS QUE MÁS FRECUENTEMENTE CAUSAN LA ANAFILAXIS EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA 1) Latex
2) Anestésicos locales: principios activos -Amidas (lidocaína, mepivacaína, etidocaina, bupivacaína, prilocaína y dibucaína)
3) Anestésicos locales: conservantes- Sulfitos y metabisulfitos- Parabenes
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43
Este artículo se remite a tratamientos más
extensos9 respecto de la compleja cuestión
de las emergencias médicas en su conjunto
en las clínicas dentales y se aprovecha
la ocasión para recordar la existencia de
cursos de formación acreditados que tratan
exhaustivamente sus diversos aspectos.
Anafilaxia: definiciónLa anafilaxia es un síndrome clínico que
representa el grado más grave de la reacción
alérgica y requiere de tratamiento inmediato
para evitar su resultado potencialmente letal.
La adrenalina es el tratamiento de primera línea
para cualquier anafilaxia de carácter grave o
incluso cuando tan solo lo sea potencialmente.
Aunque la anafilaxia fue descrita por primera
vez hace más de un siglo y es objetivamente
una de las condiciones patológicas más
alarmantes, no existe un criterio universal
y simple para definirla. Este hecho, y la
imposibilidad obvia para llevar a cabo estudios
controlados, impide disipar por completo la
incertidumbre relativa a su epidemiología,
fisiopatología y tratamiento. Algunos puntos
clave se han establecido en un simposio
internacional10, del cual se informa de sus
conclusiones. En dicho simposio se estableció
que se deberá considerar una probable
anafilaxis cuando se verifique al menos uno de
los siguientes tres criterios:
}Criterio 1 (“alérgeno oculto”). La aparición
aguda (minutos o pocas horas) de
una patología que afecta a la piel, a las
mucosas o a ambas (por ejemplo: urticaria
generalizada, prurito, eritema, edema
de los labios, lengua o garganta) y, al
menos, de uno de los siguientes signos:
a) compromiso respiratorio (disnea,
sibilancias, broncoespasmo, tiraje, hipoxia);
b) hipotensión o síntomas asociados a ella
(hipotonía, colapso, síncope, incontinencia).
}Criterio 2 (“alérgeno probable”). La aparición
aguda (minutos o pocas horas) desde la
exposición del paciente a una probable
fuente alergénica y la verificación de dos
o más de las siguientes condiciones: a) la
implicación de la piel y/o las mucosas (por
ejemplo, urticaria generalizada, prurito,
eritema, edema de los labios, lengua o
garganta); b) compromiso respiratorio
(disnea, sibilancias, broncoespasmo,
tiraje, hipoxia); c) hipotensión o síntomas
asociados a ella (hipotonía, colapso,
síncope, incontinencia); d) trastornos
gastrointestinales persistentes (dolor
abdominal, cólico abdominal, vómitos).
}Criterio 3 (“presencia segura de alérgenos”).
a) Hipotensión después de la exposición
(minutos o pocas horas) del paciente a
una fuente alergénica y, concretamente
en: 1) en bebés y niños con presión arterial
sistólica baja (con respecto a la edad,
haciendo referencia a las tablas adjuntas10),
o bien, sistólica reducida en más del 30%
en comparación con un valor previamente
conocido de dicho sujeto. 2) en adultos, con
sistólica < 90 mm/Hg o reducida en más
del 30% respecto a un valor previamente
conocido de dicho sujeto.
Como se puede ver, se trata de criterios
complejos que no son fáciles de aplicar en
la práctica clínica. Aproximadamente, el
ochenta por ciento de los casos de anafilaxis
se identifica mediante el criterio 110, es decir,
independientemente de la sospecha o la
certeza de que haya habido una exposición a
una fuente alergénica. El 20 % de los casos se
caracteriza por trastornos gastrointestinales
descritos en el criterio 2, en ausencia de
manifestaciones cutáneas (especialmente
en el caso de niños con alergias alimentarias
o de pacientes que han sufrido picaduras
de insectos). Por último, el criterio 3
debería identificar los raros casos en que la
hipotensión es un resultado de la exposición a
un alérgeno definido.
Anafilaxia: ¿Qué hacer mientras pasan los minutos?
Consideraciones preliminaresEl paciente que presenta signos o síntomas
iniciales de malestar en la clínica dental,
durante el transcurso normal de una
maniobra médica o quirúrgica y en estado
consciente, deberá ser puesto en observación
en una posición cómoda, en decúbito supino
o reclinado. Asimismo, deberán verificarse
los parámetros vitales: permeabilidad de las
vías aéreas, respiración adecuada, estado
de consciencia (por ejemplo, tratando de
mantener una conversación tranquilizadora).
A partir de estas premisas, será más fácil
adquirir información de diagnóstico y
adoptar las medidas terapéuticas más
adecuadas desde el comienzo del episodio.
Desafortunadamente, muchos pacientes
derivados al alergólogo entran en la categoría
de personas que han presentado reacciones
de malestar no específico, con ausencia
de objetividades significativas que serían
evidentes cuando se implementan las
condiciones de observación anteriormente
indicadas.
Hay que seguir insistiendo en que es
fundamental dedicarle al paciente el tiempo
necesario para que, en el ámbito de las
características culturales específicas y de la
documentación clínica disponible en su caso, se
establezca una relación empática con el médico
o una alianza terapéutica en cuyo ámbito el
objetivo común sea lograr la mejora de una
condición patológica que se ha comprendido
y convenido mutuamente afrontar. Es sabido
que las condiciones de trabajo habituales en la
clínica dental a menudo no son compatibles
con el logro de este objetivo, que permite no
solo la identificación de los pacientes de mayor
riesgo, sino también un diagnóstico precoz de
las situaciones de emergencia eventualmente
observadas.
Un primer dilema a afrontar: ¿lipotimia o reacción alérgica?Una vez se ha colocado al paciente en una
postura lo más cómoda posible, hay que
valorar si existen presupuestos de diagnóstico
que nos permitan identificar la causa o causas
del malestar del sujeto. Si bien, por una parte,
las situaciones que comienzan o evolucionan
rápidamente hacia cuadros de evidente
gravedad no deben obviarse en un adecuado
P medicina medicine
eldentistamodernofebrero 2014
44
marco diagnóstico, también es verdad que
la mayoría de las enfermedades que se
observan en la práctica dental son lipotimias,
a veces solo parciales, que se dan ante la
vista de instrumentos quirúrgicos o después
de la administración de anestésicos locales.
Se trata de sucesos de síncope vasovagal de
los que el paciente se puede recuperar con
más rapidez hablándole con tranquilidad
y colocándole en posición supina con las
piernas elevadas (posición de Trendelenburg).
También suele ser suficiente con mantener al
paciente en posición horizontal o ligeramente
reclinado sobre su espalda. En la Tabla 2
se muestra una lista de las condiciones
que ayudan a distinguir la pérdida del
conocimiento asociada con la reacción
vasovagal (lipotimia) de la relacionada con
con la anafilaxis. La reacción vasovagal es
reversible espontáneamente y, en la mayoría
de los casos, no requiere tratamiento
farmacológico. En cuanto a la posición del
paciente, hay que recordar el caso particular
del edema de úvula, fácilmente detectable
mediante inspección visual (también
conocido como “angioedema aislado de
úvula” o “angioedema de Quincke”y en el que
la úvula puede inflamarse hasta posarse sobre
la lengua). En este caso, el paciente adopta
espontáneamente una posición ligeramente
inclinada hacia adelante para facilitar la
permeabilidad de las vías respiratorias y para
TABLA 2 - CONSEJOS PARA DISTINGUIR UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA DE UNA REACCIÓN VASOVAGAL (SÍNCOPE)
Sincope Anafilasia
Edad Típica en los adolescentes A cualquier edad
Principio Independientemente del momento en que se entra en contacto con el alérgeno potencial (látex, anestésico local)
Generalmente 5-30 minutos después del contacto con el alérgeno potencial
Piel Pálida, sudorosa, fría El eritema y/o urticaria generalizada con picazón palmoplantar, angioedema
Aparato respiratorio
Respiración lenta, apneas cortas Ruidos patológicos asociados a la obstrucción de las vías aéreas altas (tiraje) y/o bajas (sibilancias), paro respiratorio
Aparatocardiovascular
Bradicardia, hipotensión transitoria Taquicardia, hipotensión, arritmia, parada circulatoria
Aparatogastrointestinal
Náuseas Calambres abdominales, vómitos, diarrea
Aparato neurológico
Pérdida de la conciencia de corta duración, buena respuesta a la posición en decúbito supino con las extremidades elevadas
Pérdida de conocimiento sin respuesta a la posición en decúbito supino con las extremi-dades levantadas
TABLA 3 - DISPOSITIVOS MÉDICOS Y FÁRMACOS QUE HAY QUE TENER EN LA CLÍNICA DENTAL PARA AFRONTAR UNA EMERGENCIA
Sin perjuicio de los requisitos legales que determinan el contenido mínimo del botiquín de primeros auxilios y omitiendo los dispositivos médicos de uso común en la clínica dental, a continuación, se indican a título orien-tativo los dispositivos médicos y los fármacos que en la mayoría de los casos permiten tratar adecuadamente la anafilaxia en la práctica dental.
Dispositivos médicos
- Estetoscopio- Pulsioxímetro digital- Esfigmomanómetro (automático, con brazaletes de tamaño adecuado)- Torniquetes- Jeringas de distintos tamaños (de insulina con aguja desmontable, de 2,5 - 5 - 10 ml)- Agujas mariposa 23 G - 21 G - 19 G- Juego para transfusiones, dispositivo de dosificación de soluciones parenterales y barra para goteo- Espaciadores (con máscara para bebés, niños y adultos)- Aparato para aerosol- Botella de O
2, reductor de presión y fluxómetro
- Mascarillas de diferentes tamaños
Medicamentos
- Viales de adrenalina 1 mg/ml- Adrenalina para la auto-inyección, en dosis para adultos (300 microgramos) y para niños (150 g), por ejemplo, Jext 300 y 150 Jext- Solución fisiológica 500 ml - Clorfenamina (por ejemplo, Trimeton* inyec. 5F 1 ml 10 mg) o clorhidrato de prometazina (Farganesse* inyec. 5F de 50 mg/2 ml)- La hidrocortisona (por ejemplo, viales Flebocortid de 100 mg o 500 mg, o Solucortef viales 100 mg, 250 mg o 500 mg)- El Salbutamol (por ejemplo, Ventolin en suspensión presurizada para inhalación y también Ventolin suspen-sión para inhalación)
que no queden obstaculizadas. El edema
de úvula es una condición relativamente
frecuente en el curso de las operaciones
dentales locales, que provoca en este sitio
anatómico estímulos físicos o químicos ante
los cuales el sujeto tiene una susceptibilidad
específica. En esta fase de la evaluación habrá
que tomar el pulso del paciente para registrar
la frecuencia cardíaca y la posible presencia
de arritmias. También habrá que observar
con atención el estado de la piel y de las
mucosas visibles. En esta etapa, la medición
de la presión arterial, preferiblemente con
un dispositivo de inflado automático del
manguito, que permite minimizar los tiempos
y la laboriosidad del procedimiento, y la
medición de la saturación de oxígeno en la
sangre capilar mediante un oxímetro de dedo,
son instrumentos útiles para objetivar las
condiciones cardiorrespiratorias. En la Tabla 3
se expone una lista de los productos sanitarios
que se aconseja tener a disposición en la
clínica para gestionar de manera correcta una
emergencia, incluyendo la alérgica.
Una segunda posibilidad: la reacción alérgica no anafiláctica o alergia de moderada gravedad clínica.Con frecuencia, en el estudio odontológico
tienen lugar reacciones seguramente alérgicas
por patogénesis, pero de una gravedad
insuficiente para que se considere anafilaxia. A
menudo, estos casos suceden con pacientes
que saben que son alérgicos a los alimentos
y/o inhalantes. Son episodios de urticaria,
también grave y amplia, sin insuficiencia
cardiocirculatoria o respiratoria. En estos casos,
definibles como “reacciones alérgicas de
entidad moderada o media”, es necesario el
alejamiento de la fuente alergénica, cuando
sea posible, y la administración parenteral
(por vía intramuscular o subcutánea) de un
antihistamínico. Por ejemplo:
eldentistamodernofebrero 2014
45
}Maleato de clorfenamina (Trimeton* inyec.
5f 10 mg 1 ml), un vial vía IM, SC o, en los
casos más graves, EV;
}o bien Clorhidrato de prometazina
(Farganesse* inyec. 5f 50mg/2ml), principio
activo, un vial vía IM, SC o, en los casos más
graves, EV.
El tratamiento antihistamínico se continuará
en el domicilio, por ejemplo, con cetirizina
10 mg 1c por la noche (por ejemplo,
Zirtec), normalmente durante 3-5 días,
bajo supervisión médica, comprobando
la posible aparición de reacciones tardías.
En los casos en que se le atribuya una
relevancia clínica relativamente mayor al
episodio observado, también sobre la base
de información del historial respecto de
episodios anteriores similares y teniendo en
cuenta las contraindicaciones de la terapia
con glucocorticoides, se pueden prescribir,
en el caso de un paciente de peso medio,
prednisona 25 mg (por ejemplo: Deltacortene
forte), un comprimido inmediatamente
para continuar con otro comprimido por la
mañana en el desayuno durante tres días y
subir la dosis en los días siguientes. También
habrá que aconsejar al paciente que se haga
un adecuado diagnóstico alergológico en los
días o semanas siguientes.
La anafilaxia “bona fide” La anafilaxia es una reacción de
hipersensibilidad sistémica grave, que debe
ser rápidamente identificada para activar la
cadena del servicio de emergencia (llamar al
112 y la aplicación de ciertos procedimientos,
entre los que se incluye la administración
de adrenalina. De acuerdo con las
indicaciones de la Organización Mundial
de la Alergia (WA) para el tratamiento de la
anafilaxia11, la adrenalina se debe inyectar
por vía intramuscular tan pronto como se
diagnostique la anafilaxia o en caso de fuerte
sospecha, en una dosis de 0,01 mg (es decir,
10 microgramos) por kg de peso (a partir de
una solución de 1 mg/ml). La dosis máxima
recomendada es de 500 microgramos para
los adultos y 300 microgramos para los
niños. La misma dosis se puede repetir cada
5-15 minutos en caso de necesidad. Esta
misma posología es aceptada por la mayoría
de sociedades científicas de alergología
europeas12,13. Cabe señalar en este sentido
que el momento de la administración de
adrenalina es un hecho crucial, ya que
puede actuar con eficacia. En un análisis
retrospectivo del registro de la anafilaxia
mortal en Gran Bretaña durante un período
de ocho años se reveló que el promedio de
tiempo de paro cardíaco o respiratorio desde
el comienzo del episodio fue de 30 minutos
en el caso de los alérgenos alimentarios,
de 15 minutos en el caso de picaduras de
himenópteros, pero solo 5 minutos en el
caso de reacciones iatrogénicas14. Solo la
administración inmediata de adrenalina tiene
la posibilidad de actuar con esa rapidez de
evolución.
La adrenalina autoinyectableEn este contexto, un autor italiano ya ha
comprobado que la disponibilidad de un
dispositivo para el suministro automático de
adrenalina (auto-inyector) puede constituir
un valor añadido eficaz para permitir la
inmediatez de la intervención9. La misma
información fue suministrada por autores
estadounidenses15,16. El autor de este
artículo está de acuerdo con esta indicación,
teniendo en cuenta lo crítico del factor
tiempo en la intervención sobre la anafilaxia,
por un lado y, por otro, la complejidad de
la preparación de la jeringa desde el vial
que contiene la adrenalina. También son
importantes otros aspectos organizativos
relativos al hecho de que la adrenalina en
viales se mantiene a 4°C, mientras que en los
dispositivos para la auto-inyección se puede
almacenar a temperatura ambiente. Además,
en las condiciones de trabajo medias,
el servicio de remainder suministrado a
través de la inscripción en una página
web específica (http://life-saver.org/) para
señalar la inminente expiración de este
medicamento es un valor añadido de los
dispositivos con autoinyector. En conclusión,
a pesar de la necesidad del fármaco en
viales, para garantizar la cantidad adecuada
para una posible administración a repetir
o para obtener dosis particulares (véase a
continuación), el uso de auto-inyectores
aparece extremadamente práctico y capaz
de liberar un tiempo valiosísimo para todas
las demás operaciones que, en unos pocos
minutos, se deben poner en marcha para
la adecuada gestión de una emergencia
cardiorespiratoria ocasionada por una
reacción alérgica. En la Tabla 4 se recogen
las contraindicaciones para el uso de la
adrenalina que se exponen en el prospecto
de los productos que la contienen. En
opinión del autor, hay una percepción
generalizada de la utilización de este
fármaco como una intervención “heroica”
no exenta de efectos secundarios muy
preocupantes, sobre todo en comparación
con los esteroides, sobre los cuales existe una
mayor familiaridad de uso por parte de los
médicos. Hay que traer a colación algunas
de las numerosas pruebas acerca de los
efectos de un uso accidental de la adrenalina
debido al hecho de que los dispositivos de
auto-inoculación se dejan a disponibilidad
de los pacientes o de sus padres cuando
se trata de menores de edad17-20. En dicha
investigación, una inyección accidental
de adrenalina indujo una isquemia local
vinculada a la administración inapropiada.
En ningún caso de inyección accidental
se han documentado incidentes adversos
sistémicos a señalar, ni tampoco muertes.
En la figura 1 se muestra un ejemplo de un
dispositivo de auto-inyección de adrenalina
disponible en el mercado italiano. Destaca
su simplicidad de uso, que requiere la
retirada de un tapón de seguridad de color
en uno de los dos extremos y la posterior
aplicación firme del extremo opuesto,
que emite la aguja hasta el punto de la
inoculación (en la cara externa del muslo,
incluso sin la eliminación de prendas de
vestir). La parte que emite la aguja debe
mantenerse bajo presión durante unos
10 segundos para maximizar la absorción.
Menos eficaz parece la inoculación en
P medicina medicine
eldentistamodernofebrero 2014
46
el deltoides (probablemente debido a
la menor pulverización). Un video de
demostración acerca del uso de un auto-
inyector está disponible en la página web
www.ildentistamoderno.com. A pesar de las
diferencias, el principio de funcionamiento
de estos dispositivos, diseñados para la
auto-administración por parte de cualquier
paciente adulto o para cualquier padre con
respecto a un niño con riesgo de anafilaxis,
es, por supuesto, muy fácil de entender
TABLA 4 - ADRENALINA: SEGURIDAD Y CAUSAS DE DOSIFICACIÓN INCORRECTA Seguridad
Dada la combinación de efectos alfa y beta adrenérgicos, la
administración de adrenalina suele ir acompañada de los
siguientes efectos secundarios: ansiedad, pánico, agitación,
dolor de cabeza, palpitaciones, temblor. Sólo en caso de so-
bredosis puede inducir arritmias cardiacas, angina de pecho,
infarto de miocardio, edema pulmonar, crisis hipertensiva
o hemorragia cerebral. La presencia de hipertiroidismo
aumenta los efectos secundarios de la adrenalina. Sin em-
bargo, incluso en la presencia de enfermedades cardiovas-
culares, neurológicas y de la tiroides, las directrices indican
claramente que no hay una contraindicación absoluta
para administrar adrenalina en una dosis correcta y por vía
intramuscular (no intravenosa).
Las causas de una escasa respuesta a la adrenalina
- Los sujetos sometidos a terapia con beta bloqueadores
(presión arterial alta) pueden presentar una escasa
respuesta a la adrenalina debido al bloqueo de una de las
categorías de los receptores adrenérgicos asociada.
- Los sujetos con un panículo adiposo > 2,5 cm podrían
presentar una absorción lenta (preparar de forma inmediata
y usar una aguja más larga).
Las causas de una respuesta aumentada a la adrenalina
- Hipertiroidismo
- Administración intravenosa.
- Los sujetos tratados con antidepresivos de las categorías
de los inhibidores de mono-amino-oxidasa (MAO) o tricícli-
cos pueden presentar una persistencia de los efectos de la
adrenalina por reducción de su metabolismo.
- Los sujetos que hayan tomado recientemente cocaína.
Figura 1
TABLA 5 - MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA ANAFILAXIA Cuando se diagnostica anafilaxia o se sospecha su presencia, tras de colocar al paciente en posición de
Trendelemburg, hay que llamar al 118 especificando claramente las condiciones que dieron lugar a la llamada.
Mientras tanto, hay que proceder de la siguiente manera:
El tratamiento de primer nivel
- Adrenalina, intramuscular (auto-inyector o solución de 1 mg/ml): niños o sujetos de entre 15 y 30 kg, 0,15 mg
de adrenalina en auto-inyector, los adultos o sujetos con un peso superior a 30 g, 0,30 mg de adrenalina en
auto-inyector.
La inyección se debe realizar en la cara anterolateral del muslo a través de la ropa o directamente a través
de la piel, manteniendo durante aproximadamente 10 segundos la presión en el sitio de inyección para una
absorción completa del fármaco. Se recomienda masajear alrededor de la zona de inyección para acelerar la
absorción.
O bien: - Solución de adrenalina 1 mg/ml por vía intramuscular en la zona anterolateral del muslo, 0,01 mg
por kg de peso corporal, con un máximo de 0,5 mg por dosis. El tratamiento con adrenalina puede repetirse
después de 5 a 15 minutos, si no se aprecia la recuperación de las funciones cardiovascular y respiratoria.
Tratamiento adicional
1) Administrar oxígeno de alto flujo (12-15 litros/minuto).
2) Establecer un acceso intravenoso y comenzar la administración intravenosa de solución salina a alto flujo.
3) En caso de disnea, tiraje, sibilancias audibles u obstrucción bronquial se procederá a: administrar Salbutamol
en dispositivo para suministrar de forma inhalada inmediata (por ejemplo, Ventolin), para un total de 200-400
microgramos inhalados. Si el paciente no puede realizar adecuadamente la técnica de inhalación, utilizar alter-
nativamente una cámara de inhalación/espaciador de la que el fármaco anteriormente suministrado pueda ser
inhalado respirando tranquilamente. Como otra alternativa: utilizar Salbutamol para nebulización (1 vial de 15
mg: suministrar 2-4 viales).
4) Medicamentos anti-H1. Para actuar sobre el componente histaminérgico de la reacción, que se suele manife-
star en forma de lesiones de la piel de varios tipos y extensión de aparición repentina: Maleato de clorfenamina
(Trimeton* inyec. 5F 1ml 10 mg). Un vial por vía IM, SC o, en los casos más graves, vía EV. En el caso de niños o
de pacientes con un peso inferior a 30 kg, utilizar ½ ampolla.
5) Glucocorticosteroides. Para actuar sobre el componente inflamatorio, inmunológico o no, de tipo retardado
se utilizan esteroides por vía parenteral. En nuestra experiencia, los esteroides se utilizan a veces inapropiada-
mente como primera opción para el tratamiento de la anafilaxia. Además, la literatura se documenta que la
falta o el uso inadecuado de adrenalina han contribuido al desenlace mortal en el caso de emergencias médi-
cas22,23. Dicho esto, antes de derivar al paciente al servicio de urgencias, la administración de esteroides es útil
para “estabilizar” al sujeto durante el tiempo necesario para acceder al servicio de emergencias, donde puede
ser monitoreado de forma adecuada e intensiva. A tal efecto se indican los siguientes opciones de tratamiento,
que siempre deben estar siempre disponibles en la clínica:
- Hidrocortisona 200 mg intramuscular o intravenosa lenta, por ejemplo: Viales de Flebocortid de 100 mg o 500 mg
ya sea por vía intramuscular o por vía intravenosa, o bien
- Viales de Solucortef de 100 mg, 250 mg o 500 mg por vía intramuscular o intravenosa.
por un profesional de la salud siguiendo las
instrucciones adjuntas. Los dispositivos para
la auto-inyección están disponibles para
el suministro de dos dosis fijas, es decir, de
300 microgramos (adultos o sujetos con un
peso superior a 30 kg) o 150 microgramos
(niños o sujetos de entre los 15 y los 30 kg).
La presencia de dosis fijas no impide el uso
en pacientes que pesan entre 15 y 30 kg en
cuanto que la indicación de las directrices
(0,01 microgramos por kg de peso corporal)
eldentistamodernofebrero 2014
47
se refiere a la dosis máxima, mientras que la
inevitable ausencia de estudios controlados
hace que sea imposible determinar cuál
podría ser la dosis óptima11.21.
Hay que reiterar que, en caso de falta de
respuesta a la adrenalina hay que administrar
una dosis igual pasados entre 5 y 15 minutos.
En la Tabla 5 se muestra el diagrama de flujo
para el manejo farmacológico de la anafilaxia
en la práctica odontológica. Como se señala
en la introducción de dicha Tabla, una vez
diagnosticada la anafilaxia o su sospecha
es esencial llamar al 112 para continuar la
observación y el tratamiento del paciente en
un departamento de gestión de emergencias.
Mientras tanto, se deberán llevar a cabo las
medidas farmacológicas mencionadas en la
Tabla 5. En la Tabla 4 se exponen los eventos
adversos más comunes y las causas de los
infradosificación o supradosificación de
adrenalina.
Conclusiones Las reacciones alérgicas en la práctica dental
son un hecho que debe ser considerado
con cautela, para evitar etiquetarlos como
episodios de lipotimia (total o parcial) de
tipo vasovagal. Al mismo tiempo, hay que
proceder con precisión y decisión una
vez que se ha llegado al diagnóstico de
anafilaxia. La prevención de la anafilaxia,
como cualquier alergia grave, debe ser el
centro de atracción de cualquier intervención.
La importancia de las medidas preventivas
debe difundirse adecuadamente en
papel impreso, en Internet y en reuniones
científicas de especialistas en la materia,
por una parte para reducir el alarmismo
injustificado sobre este tema y por otra parte
para evitar la posibilidad, remota pero no
completamente insignificante, de que ocurra
en la práctica dental. Para ello, se requiere
una adecuada recopilación de información
clínica y una inversión de tiempo calibrado
en cada paciente que permiteobtener, en
el ámbito de una relación empática y de
alianza terapéutica, la información útil para
su caso. Cuando se establece el diagnóstico
de anafilaxia, aunque solo sea una mera
sospecha fundada, habrá que llamar al 112
mientras se aplican los procedimientos
farmacológicos del caso. La adrenalina,
y no un esteroide, es el médicamente
indispensable para el tratamiento de la
anafilaxia: siempre deben estar disponibles en
la clínica dental y deberán administrarse en el
tiempo más breve posible desde el momento
en que se compruebe que la condición
cardiorrespiratoria del paciente está en peligro
(pérdida de conocimiento, hipotensión,
broncoespasmo, tiraje, sibilancias...). De
acuerdo con estas directrices, la mera
sospecha de anafilaxia es una indicación para
la administración de adrenalina. Además de
los envases tradicionales de solución de 1 mg/
ml, también hay jeringas precargadas y auto-
inyectables que contienen dosis de adrenalina
para adultos o para niños y que se pueden
almacenar a temperatura ambiente y utilizar
de inmediato. Otros medicamentos deberán
seleccionarse sobre la base de la condición
del paciente específico. La revisión periódica
de los procedimientos a aplicar en el caso de
ésta y otras emergencias en la clínica dental
es una buena regla para la protección de los
pacientes y de la profesionalidad del médico.
■
CorrespondenciaSandro Siervo, MD, PhD
Istituto Stomatologico Italiano
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eldentistamodernofebrero 2014
48
L
Restauración de clase IV en condiciones de aislamiento, incluido un enfoque alternativo para un resultado estético y funcional predecible Informe del caso
a joven paciente de 7 años objeto del estudio
presenta una fractura traumática coronal
parcial del esmalte dental del elemento 11, sin
afectar a la pulpa y con ausencia de movilidad.
Las condiciones que determinan el evento no
han permitido la recuperación del fragmento
fracturado, por lo que, como la restauración
se pospuso a una segunda cita, durante la
primera cita se procedió a sellar los túbulos
dentinarios mediante un sistema adhesivo.
El protocolo operativo para la restauración
directa de los elementos anteriores es un
protocolo consolidado desde hace tiempo1.
Durante la primera visita se procedió a
revelar las fotos de la paciente (Figura 1), así
como a realizar una toma de impresión de la
arcada superior, una toma de impresión de
alginato de la arcada antagonista y una cera
en intercuspidación máxima. Antes de dar el
alta a la paciente, se elaboró una cuidadosa
ficha de colores con la ayuda de una escala
de color personalizada (Figura 2) (Myshade
Guide, Smileline, Svizzera), realizada con el
mismo composite (Ceram-X Duo, Dentsply)
que se utilizará para reconstruir el elemento
fracturado. La escala de colores personalizada
se ha realizado según la receta simplificada
indicada por el grupo de estudio Style Italiano
(http://www.styleitaliano.org) para reproducir
las muestras VITA A1, A2, A3, A4, dependiendo
del composite que se desea utilizar. El color
resultó ser un A3, que la receta simplificada
para ese sistema compuesto indica que es
reproducible con masa dentina D3 y esmalte
E1. Seguidamente se desarrolló el modelo
de yeso extra-duro (tipo IV) y se llevó a cabo
un encerado diagnóstico (Figuras 3 y 4). En
general, la reconstrucción de uno o más
elementos del grupo delantero se facilita si
el aislamiento con dique de goma se puede
efectuar del mismo modo (de premolar a
premolar) como se aprecia en el caso de la
Figura 5. De hecho, la posibilidad de contar
con un campo quirúrgico más amplio permite
el uso de máscaras matrices (realizadas en
P PhotoShow Conservadora
• Gaetano Paolone• Monaldo SaracinelliMiembros activos de AIC(Academia italiana de conservadora)
SummaryIV class restoration when rubber dam isolation is difficult. An alternative approach for a predictable esthetic and functional outcome. A case reportIV class restoration procedures are well known and codified. Rubber dam isolation, especially in young patients, is sometimes difficult and if not performed correctly can cause unsuccessful adhesive procedures and non-predictable results. Like rubber dam, layering aids like silicone indexes and interproximal matrixes are also difficult to apply especially when teeth are not completely erupted or when primary teeth are still present. In this article the Authors will describe a layering technique when isolation is performed through the use of a single clamp on the tooth to be treated.
ResumenLos procedimientos para la restauración de clase IV son bien conocidos y están bien codificados. El aislamiento con dique de goma, especialmente en pacientes jóvenes, es a veces difícil y, si no se hace correctamente, puede llevar a procedimientos adhesi-vos incorrectos y resultados impredecibles. Al igual que el dique de goma, incluso las ayudas a la estratificación, como las mascarillas de silicona y las matrices interproximales, resultan difíciles de usar, especialmente cuando los dientes no están completamente desgastados o si todavía se está en la dentición mixta. En este artículo, los autores describen una técnica de estratificación cuando el aislamiento se realiza mediante el uso de un solo gancho sobre el diente a tratar.
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49
silicona rígida por el laboratorio sobre el
encerado de diagnóstico), que permiten
reproducir fácilmente la superficie palatina
(y, a veces, incluso la interproximal con
auxilio de las matrices seccionales en acetato
convexas) de las restauraciones2. Sin embargo,
en este caso específico de estudio había dos
problemas relativos al aislamiento. Por un
lado, la falta de erupción de los premolares
permanentes impedía un anclaje seguro
para los ganchos del dique y, por otro lado, el
margen palatino de la fractura estaba situado
en el ámbito del surco gingival. Para obtener
un aislamiento eficiente y proporcionar así
una adhesión predecible, se decidió aislar
el elemento único, para lo cual se utilizó
un gancho 212 modificado (con ramas
horizontales inclinadas en dirección apical),
lo cual ha provocado que aún sea más difícil
colocar una máscara de silicona para la
definición del plato palatino y de las paredes
interproximales. Esta limitación evidente hizo
que se optara por una estrategia operativa
diferente. Para tener un poco más de espacio
operativo y tener menos tensión en la lámina
de dique alrededor del elemento a tratar,
se han realizado los agujeros para poder
exponer (cuanto sea posible) incluso partes
de los elementos adyacentes al fracturado. El
modelo del encerado diagnóstico se duplicó
en yeso extra-duro tipo IV (Figura 6).
En el duplicado, se imprimió una lámina de
plástico de 0,5 mm mediante termoformado
(Figura 7).
En esta “máscara” transparente se ha
delimitado el contorno de los elementos
que, aproximadamente, serían visibles tras
el aislamiento con dique de goma (Figuras
8 y 9). La posibilidad de colocar la máscara
transparente en los elementos contiguos
habría permitido el posicionamiento
correcto y, en consecuencia, un resultado
predecible. Después de haber aplicado el
dique de goma, se pudo constatar que el
aislamiento en torno a las ramas del gancho
no era el adecuado.
El uso del dique líquido nos ha permitido
completar el aislamiento (Figura 10).
Posteriormente, se ha probado que la máscara
era capaz de verificar la estabilidad de los
elementos contiguos (Figura 11).
Después de realizar el procedimiento
adhesivo, se han estratificado las masas
de composite directamente en la máscara
transparente (Ceram-X Duo D3 en el borde
incisal y en la pared mesial, Ceram-X Duo
E1 en la pared palatina), de acuerdo con la
carta de colores previamente configurada
(figura 12).
Una vez colocada la máscara con las masas
(Figura 13), se llevó a cabo una polimerización
prolongada para un total de 3’ con diferentes
ángulos. La máscara transparente resulta
particularmente útil en estos casos clínicos, ya
que permite polimerizar el composite desde
múltiples ángulos, incluyendo la palatina. Su
pequeño tamaño y espesor en comparación
con una convencional de silicona han
permitido una mayor facilidad operativa.
Una vez retirada, se verificó la adaptación
adecuada del material en los márgenes de la
preparación (Figura 14). Las pequeñas áreas
deficitarias se llenaron directamente con
la ayuda de una matriz convexa (Varistrip,
Garrison Dental).
Una vez definido el “marco” perimetral de
la restauración, se estratificó la dentina D3
(Figura 15)1,3,4.
A excepción del tercio incisal, donde hay que
prever que hay que resaltar con esmaltes
de translucidez adecuada las anatomías
tridimensionales del cuerpo dentinal, es útil
el uso de la dentina de alta opacidad para
ocultar, tanto el margen de la preparación
como el “agujero” de la cavidad oral. Teniendo
en cuenta la cantidad de tejido perdido, es
absolutamente necesario utilizar un material
dentinario fluorescente5 para aumentar la
luminosidad de la restauración y para evitar
un colapso del valor típico de las voluminosas
restauraciones en composite, sobre todo en
un caso clínico como éste6-8. La técnica de la
desaturación del color en el sentido apical-
coronal se ha revelado automáticamente,
a pesar de la utilización de una única masa
dentinal, ya que el grado de saturación
cromático de la misma es directamente
proporcional al espesor utilizado (mayor en
la zona cervical y del tercio medio, mínimo
a nivel incisal)2,9,10. La opalescencia azul del
margen incisal se realizó mediante cantidades
muy pequeñas de composite fluido de color
azul (Miris-Coltène), antes de aplicar una
fina capa de esmalte de alto valor (Ceram-X
Duo E1) y a la terminación de la restauración
(Figura 16).
Una vez completada la estratificación, se
realizó otro ciclo de polimerización de
60 segundos sin oxígeno, con el fin de
aumentar después la conversión del propio
composite antes de las fases de acabado
(Figura 17) con fresas de diamante y discos
de granulometría decreciente (Komet 863
012, 012, 8863) (discos 3M, Soflex). El pulido y
el abrillantado (Figura 18) se llevaron a cabo
mediante arandelas de goma y pastas de pulir
(Prisma Gloss Fine y Extrafnine, Dentsply). En
comparación con la situación inicial (Figura
19), el control a los 6 meses (Figura 20) del
elemento sigue siendo vital y la restauración
muestra una correcta integración con los
tejidos marginales. La paciente fue incluida
en un ciclo de recordatorios trimestrales de
control.■
CorrespondenciaGaetano Paolone [email protected] Monaldo [email protected]
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P PhotoShow Conservadora
1. La sonrisa de la paciente durante la prima visita. 2. Detección de color con la escala de color personalizado.
3. Encerado diagnóstico. 4. Encerado diagnóstico, visión palatina.
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5. Visión oclusal del aislamiento típico para el tratamiento de los elementos anteriores.
6. El modelo del encerado diagnóstico duplicado.
7. Máscara realizada con termoformado
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P PhotoShow Conservadora
8. Previsión de la exposición de los dientes después del aislamiento.
9. La máscara en el modelo.
10. El aislamiento se mejora mediante el dique líquido. 11. La prueba de la pasividad y de la estabilidad de la máscara.
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12. Las masas del composite se estratifican dentro de la máscara.
13. La máscara con las masas de composite antes de la polimerización.
14. El resultado del moldeo.
15. La estratificación del cuerpo dentinal.
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P PhotoShow Conservativa
16. La capa final de esmalte. 17. Fases de acabado.
18. Control a los 6 meses después de la finalización de la restauración.
19. Foto inicial.
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19. Foto inicial.
20. La restauración finalizada.
In the present day, there are multiple problems that prevent the elderly from achieving optimal dental health. Such problems include the inability to visit a dental office stemming from medical issues and finding a dentist willing to treat them. The oral health of the elderly is already poor due to gum disease, poor diet, and side effects of the various medications they take. Their incapacity to see the doctor renders them helpless to many oral health issues. Most have large fillings, loss of tooth support, discolored teeth, and receded gums. Although a large population over 65 has most or some of their natural teeth, the teeth of the elderly are thinner and more prone to breakage. However, researchers have invented a device called Computer Aided Design/Computer Aided Manufacture (CAD/CAM) that takes care of the time restraints
that elderly patients encounter when they must have multiple visits to the doctor to fix their teeth. By using CAD/CAM, dentists can perform complex treatments originally completed in multiple visits in only one visits. Thus, this new technology eliminates the need for an impression, temporary restoration, and labor-intensive laboratory work. In essence, CAD/CAM will contribute to the improvement to the health and quality of life of the typical aging citizen.
THE BENEFITS OF CAD-CAM TECHNOLOGIESIn the past, the elderly adults were relatively small in number and mainly edentulous. Dentistry was limited to emergency care, extractions, and dentures. Once thought terminal diseases such as hypertension, heart
disease, cancer, diabetes, and stroke have been transformed into chronic conditions which all can be managed with medication. Thus, patient care for the elderly is generally problem-free as long as the patient remains healthy and ambulatory. The key to a healthy life is to keep natural teeth or replace missing teeth so that the person can eat right to maintain proper nutrition. Dental disease can lead to serious medical problems such as heart disease, stroke, and diabetes. However, many elderly people have become medically compromised from physical or mental disabilities, so health care providers render very little or no dental treatment. Good oral health is an integral part of total health, self-esteem, employability, and quality of life. Patients who have missing teeth have difficulty eating and are forced to adjust the quality, consistency,
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P medicina medicine
Actualmente hay varios problemas que impiden que las personas mayores puedan disfrutar de una buena salud dental. Entre ellos está la incapacidad de acudir a la clíni-ca dental debido a los problemas médicos y de encontrar a un dentista que quiera atenderles. La salud bucal de
los ancianos es pobre debido a los problemas gingivales, a una dieta inadecuada y a los efectos secundarios de los distintos medicamen-tos que toman. Su incapacidad para consultar a un dentista les deja sin esperanza contra muchos problemas bucales. Muchos de ellos tienen grandes obturaciones, pérdida de soporte dental, dientes des-coloridos y recesión gingival. Aunque una gran población de más de 65 años todavía mantiene una buena parte o algunos de sus dientes originales, los dientes de las personas mayores son más delgados y más propensos a la rotura. Los investigadores han desarrollado un dispositivo llamado Computer Aided Design/Computer Aided Manu-facture (CAD/CAM), que tiene en cuenta las limitaciones que los pa-cientes de edad avanzada se encuentran con la planificación de múl-tiples visitas al médico para el tratamiento de los dientes. Mediante el uso del CAD/CAM los dentistas pueden realizar en una sola visita tratamientos complejos que requerirían de más visitas.
Una innovadora estrategia de tratamiento para la gestión de población con edad avanzada
Josephine Lomangino-Cheung Doctora en cirugía dental, Universidad de New York, NY; profesional autonóma
Así, esta nueva tecnología elimina la necesidad de realizar una im-presión, una restauración provisional y de un trabajo de laborato-rio intenso. En la práctica, el sistema CAD/CAM puede contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida del típico ciudadano de la tercera edad.
Las ventajas de las tecnologías CAD-CAM En el pasado, los ancianos eran relativamente pocos y, en su mayoría, edéntulos. La odontología se limitaba a la atención de emergencia, a las extracciones y a las prótesis dentales. Enfer-medades que en el pasado se calificaban de terminales -como la hipertensión, las enfermedades del corazón, el cáncer, la diabetes y los infartos- ahora se han transformado en enfermedades cróni-cas que pueden ser manejadas con medicamentos. Por lo tanto, el tratamiento de los ancianos suele estar exento de problemas mientras que el paciente disfrute de buen estado de salud y de autonomía de movimientos. El secreto para una vida saludable es mantener los dientes naturales o de sustituir los dientes que fal-tan para que una persona pueda comer correctamente y mantener una nutrición adecuada.
AN INNOVATIVE TREATMENT STRATEGY FOR THE MANAGEMENT OF THE ELDERLY POPULATION
Doctor of Dental Surgery, New York University, NY; Practicing General Dentist
La enfermedad dental puede conducir a problemas médicos graves tales como enfermedades cardíacas, infarto y diabetes. Sin embar-go, muchas personas mayores están médicamente comprometidas a causa de problemas físicos y mentales y aquéllos que se ocupan de su salud dan poca importancia, incluso a veces ninguna, al tra-tamiento dental. Una buena salud oral es una parte integral de la salud general, de la autoestima, de la sociabilidad y de la calidad de vida. Los pacientes que han perdido los dientes tienen dificultad para comer y se ven obligados a modificar la calidad, la consisten-cia y el equilibrio de su dieta. Además, los pacientes desdentados comen menos verduras crudas y fruta fresca. En la actualidad, la población de la tercera edad y el número de personas con proble-mas relacionados con la edad están creciendo constantemente. En respuesta a los crecientes problemas de la tercera edad, cada vez hay más dentistas que utilizan CAD/CAM como un medio para acelerar los procedimientos de restauración tales como inlay/on-lay y las coronas totales. Como resultado, los pacientes que son tratados con la tecnología CAD/CAM son visitados una sola vez en lugar de en varias sesiones y pagan precios razonables para su plan de tratamiento. Un típico tratamiento inlay/onlay requiere que el dentista prepare el diente, realice una impresión y aplique una restauración provisional en la boca del paciente, que deberá volver a ir al dentista para la cementación de la restauración final. El CAD/CAM resuelve este problema, ya que, después de la pre-paración del diente se realiza una impresión óptica con una video-cámara intraoral compacta. Entonces, el dispositivo produce un encerado virtual basado en la información del escaneo. La restau-ración sediseña utilizando el software CAM. Una máquina de fre-
sado controlada por ordenador realiza la restauración, creando de este modo el producto final. Seguidamente, el dentista procede a cementar la restauración final en la boca del paciente. Este pro-cedimiento dura aproximadamente una hora, con el consiguiente ahorro de tiempo para el paciente y el dentista.
ConclusionesEn la práctica, la tecnología CAD/CAM reduce el tiempo necesario de los procedimientos dentales, que normalmente requieren de varias visitas, a una sola hora. Como resultado de ello, los pacientes ancia-nos que tienen problemas de tiempo debido a las diferentes discapa-cidades relacionadas con la edad, pueden ser tratados con rapidez y eficacia. En el manejo de sus discapacidades, los pacientes de edad avanzada generalmente desean alcanzar varios objetivos, entre los cuales está la mejora de la funcionalidad, promover la prevención de la enfermedad y mejorar su calidad de vida. La tecnología CAD/CAM garantiza un tratamiento dental innovador y aumenta la calidad de la salud y la vida de las personas en una sociedad que envejece y de todos los pacientes en general. Incluso los profesionales que viajan por motivos de trabajo pueden beneficiarse del software: estos a me-nudo tienen a su disposición un tiempo limitado y pueden dedicar al dentista una sola sesión a causa de sus compromisos de trabajo. En resumen, las nuevas tecnologías como el CAD/CAM son necesarias para el beneficio de toda la comunidad.
■
Corrispondencia/Correspondence Josephine Lomangino-Cheung, B.S, M.S, D.D.S.821 54th Street Brooklyn, NY [email protected]
and balance of their diets. In addition, edentureless patients eat fewer raw vegetables, salads, and fresh fruits. Today, the population of the older people as well as the number of dependent aging people is steadily increasing. In response to these arising issues concerning the elderly generation, more and more dentists have employed CAD/CAM as a means to speed up procedures such as inlay/onlay and full crown restorations. As a result, patients that are treated using CAD/CAM technology are seen in only one visit instead of multiple ones and pay reasonable prices for their treatment plan. A typical inlay/onlay treatment would involve the dentist prepping and impressioning a tooth and placing a temporary restoration in the patient’s mouth. The patient would then visit the dentist at another time so that he/she could cement the final restoration in the patient’s mouth. However, the CAD/
CAM resolves the issue of the patient coming back for another visit. After preparation of the tooth, an optical impression is made by a compact intra-oral camera. The device then produces a virtual wax-up based on the information scanned. The restoration is designed by using CAM software. A computer assisted milling machine then processes the restoration, thus creating the final product. The dentist then proceeds to cement the final restoration into the patient’s mouth. This procedure takes place in about an hour, thus saving time for both the patient and the dentist.
CONCLUSIONSIn essence, CAD/CAM technology shortens the time needed for dental procedures that would normally take multiple visits to only an hour. As a result, elderly patients that have time restraints due to various
disabilities from aging see the dentist quickly and are treated effectively. While dealing with their disabilities, the elderly in general desire a few goals. Such goals include improving function, maintaining independence, promoting disease prevention, and enhancing their qualities of life. CAD/CAM technology provides state-of-the-art dental service and increases the quality of health and life of the people in an aging society. This new technology must be implemented for the benefits of our elderly patients. However, the CAD/CAM technology can not only help the elderly generation, but any patient in general. Citizens such as traveling businesspeople can also enjoy the software’s benefits; they too are time limited and can only delegate one visit to the dentist because of their busy schedules. Thus, new technologies such as CAD/CAM are necessary for the improvement of the greater community.
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P gestión, comunicación y marketing
LLa Gamification (o Gamificación) es una de las
técnicas de fidelización y compromiso más
eficaces de los últimos tiempos.
Basada en la aplicación de la teoría y
mecánicas de juego en entornos no
específicamente lúdicos, ha conseguido
unos resultados tan espectaculares que se va
incorporando progresivamente al vocabulario,
línea de investigación y aplicación de muchos
departamentos de marketing.
La Gamification consiste en trasladar
conceptos tan antiguos y básicos en el ser
humano como la diversión, el entretenimiento,
el reto o la recompensa, en la relación de las
marcas con su entorno (ya sean estos clientes,
proveedores, partners, empleados, etc.)
¿Quién dijo que hacer marketing, recibir
información o publicidad no tenía por qué ser
divertido? Uno de los aspectos más relevantes
en el universo de sobreinformación en el que
nos encontramos es la palabra implicación.
El consumidor actual, el potencial cliente,
ha dejado de ser un elemento pasivo para
convertirse en un elemento clave para las
empresas. Interactúa con ellas y forma parte
de su presente y de su futuro, ya sea para
enaltecerlas o para reprobarlas.
Las marcas ya no pueden vivir ajenas al
fenómeno digital, deben estar en el mundo
2.0 y estar bien, deben buscar la mejor forma
de relacionarse con un comprador que
ahora dispone de muchas más herramientas
para compartir opiniones, para acceder a la
información o para convertirse en un fan y
prescriptor, como ya sucede con muchas
marcas.
Nada de esto pasa por casualidad, responde
a una estrategia perfectamente estudiada,
trabajada y ejecutada, en las que la
“Gamification, una de las técnicas de fidelización y engagement más eficaces”
Según Gartner, en el año 2020 la Gamificación jugará un papel clave en cuanto a la gestión de la innovación interna y externa en las empresas
Gamificación ya está empezando a jugar un
papel trascendental.
Hemos asistido a grandes casos de éxito en el
mundo de la Gamificación, como es el caso
de Starbucks o Coca-Cola que te invita a bailar
con sus máquinas expendedoras, premiando
las mejores ejecuciones, o incluso hemos
podido comprobar cómo ha conseguido que
muchas personas que utilizaban en mayor o
menor medida la banca electrónica, hayan
aprendido a sacar mayor partido de ella y a
incrementar su uso con experiencias como
BBVA Game, juego en el que ya participan más
de 150.000 usuarios y que ha sido premiado y
reconocido mundialmente como uno de los
mejores casos de éxito en Gamification.
Nike Plus o FuelBand, Toque Cepsa, o Adidas
MyCoach son otros buenos ejemplos de esta
efectiva estrategia, a la que ya se han sumado
marcas tan reconocidas como Toyota, Audi, El
Corte Inglés, Chupa Chups, Deloitte, Repsol y
otras importantes firmas.
Está claro que la Gamificación no deja
indiferente a nadie que la conoce y aplica, y
en la mayoría de los casos, las marcas, una vez
que la prueban, quieren más.
Llevar a cabo una estrategia de este tipo debe
realizarse de forma estructurada y planificada.
Las posibilidades son innumerables pero
es fundamental que reúna una serie de
elementos que la convertirán en una
experiencia de éxito. Por ejemplo, está el
reconocido “Storytelling” tan valorado en la
conexión con las audiencias, que consiste en
que la acción forme parte de una historia en
la que el participante pueda formar parte e
interactuar con la misma.
Si la historia del juego es atractiva, reforzará
la confianza del jugador, la recordará más
Por Juan Carlos Lozano
CEO de la Red Profesional de
Directivos DIR&GE y Presidente de
ANAGAM (Asociación Nacional de
Gamification & Marketing Digital).
Ingeniero en Informática, Executive
MBA por el Instituto de Empresa,
Máster en Dirección Comercial
y Marketing. Especializado en
Marca Personal y con una amplia
experiencia en la dirección
de empresas y en la gestión y
liderazgo de equipos, es experto en
Coaching Ejecutivo y creador del
concepto de Coaching Cooperativo,
una eficaz metodología para el
desarrollo de las organizaciones
y la transformación de grupos en
equipos de alto rendimiento. Es
asimismo uno de los ponentes de
referencia en eventos, universidades
y escuelas de negocio sobre marca
personal, networking empresarial y
gamification.
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fácilmente y le brindará el contexto en el
que participar, y en el que todo lo que lleve a
cabo en él será consistente y coherente. Por
otro lado, afianzará la conexión emocional
del jugador con la historia, consiguiendo un
potente efecto de continuidad con la misma.
Para potenciar este nivel de participación
existen otras claves en Gamificación que
deben incorporarse a cualquier acción
que se desarrolle en esta línea y que
conseguirán incrementar la viralidad y el
número de participantes de la misma, como
son los desafíos alcanzables pero retadores,
sencillez y calidad de diseño, usabilidad,
experiencia de juego y una buena política
de reconocimientos. La incorporación de
nuevos retos y premios permitirán mantener
viva la aplicación y en continuo crecimiento
y actividad, siempre sin perder el aspecto
fundamental de estas experiencias, la
diversión.
Su aplicación puede llevarse a cabo en
cualquier sector y tamaño de empresa, por
lo que las marcas pueden experimentar la
rentabilidad de esta técnica de motivación sin
que haya de partida limitaciones económicas
o de ámbitos de implementación.
En ANAGAM (anagam.es) , la Asociación
Nacional de Gamification & Marketing Digital,
desde su lanzamiento el pasado 20 de Junio
del 2013, hemos recibido muchos mensajes de
empresas interesándose por su funcionalidad
y sus beneficios, así como muchas compañías
del sector de la Gamificación en sus diferentes
ámbitos (formativo, desarrollo, psicología,
plataformas, etc.) han mostrado su interés
en incorporarse a la misma. ANAGAM
tiene por objetivo acercar a profesionales,
organizaciones, investigadores y docentes
interesados en el valor e infinitas posibilidades
de la Gamification y de otras nuevas
herramientas y tendencias de la sociedad
digital.
Fomentar su uso, incrementar la visibilidad
de las empresas del sector, ser un
comunicador de los casos de éxito, apoyar el
emprendimiento en este entorno, organizar
actividades de networking, desarrollar
su conocimiento y publicar artículos
especializados y de investigación son otras de
sus metas.
En ANAGAM creemos firmemente en el
desarrollo y evolución de la Gamificación,
por ello su junta directiva está formada
por grandes empresas y profesionales
especializados en esta práctica. Dicha
evolución vendrá motivada por la riqueza de
sus posibilidades de implantación.
Una de las áreas en las que se espera que
se extienda con más posibilidades, es en el
ámbito de la empresa en la relación directa
con sus empleados. La Gamificación ahonda
en el reconocimiento de la implicación
y aportación que el empleado genera
a la compañía, y consigue trabajadores
más motivados y más identificados con
la organización, lo que redunda en un
incremento de la productividad y de los
resultados para todas las partes, al reforzar el
valor del empleado como un elemento clave
en la organización. Según Gartner, en el año
2020 la Gamificación jugará un papel clave en
cuanto a la gestión de la innovación interna y
externa en las empresas.
Otra de las áreas en las que veremos un
notable crecimiento de la aplicación de esta
técnica de motivación, será en el ámbito
formativo, ya que ofrecerá numerosas
opciones para incrementar el interés de los
alumnos por las materias o cursos recibidos.
No sólo en el segmento profesional, sino
también en escuelas, universidades, o
cualquier entidad formativa enfocada al
público más joven, ya que en los nativos
digitales estas herramientas encontrarán su
entorno natural, un público ya experimentado
y conocedor de sus beneficios y ventajas e
inicialmente dispuesto a participar.
El crecimiento exponencial de tabletas y
smartphones al que estamos asistiendo,
favorecerá este crecimiento o evolución de la
Gamification, ya que en las redes sociales y en
la movilidad encuentra su máxima expresión y
posibilidades de participación.
Precisamente son las redes sociales un
excelente escenario o tablero de juego para
estas experiencias, porque el público tiene ya
un nivel adquirido en el ámbito digital, en el
que la viralidad es clave para el incremento
de usuarios de una determinada campaña
o actividad, y dotan a la misma de otro de
los elementos clave de la Gamificación, su
carácter social. Poder compartir tus resultados,
competir con otros, asociarte con diferentes
jugadores para superar retos, y el prestigio
social son valores esenciales en una actividad
lúdica, algo que facilita y forma parte de la
impronta de una experiencia gamificada.
Casos de éxito como el juego “Apalabrados”
o “Farmville” ponen de relieve hasta dónde
puede llegar una aplicación por su carácter
social. Una buena aplicación que reúna estos
elementos y llevada a un ámbito profesional,
garantiza el incremento del éxito, percepción y
resultados de una marca.
Asimismo el Cloud Computing facilita
enormemente el seguimiento y métricas
de los resultados de nuestras acciones
de Gamificación, pudiendo leer datos de
diferentes fuentes y mostrarlos de forma que
nos permite ajustar mejor nuestras inversiones
y canales de comunicación con nuestros
participantes, en cualquier momento y lugar.
Según el reciente informe de M2 Research
sobre la Gamificación elaborado en 2012,
este sector facturará más de 2.800 millones
de dólares en 2016, por lo que estamos
ante una herramienta de presente y con un
impresionante futuro por delante.
Otra de las áreas en las que veremos un notable crecimiento de la aplicación de esta técnica de motivación, será en el ámbito formativo
Este sector facturará más de 2.800 millones de dólares en 2016, por lo que estamos ante una herramienta de presente y con un impresionante futuro por delante
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P legislación
EEl Consejo General de Dentistas ha celebrado
recientemente la IV Jornada de Información
Odontológica que bajo el título “La Publicidad
Sanitaria y la Protección de Datos” contó con
la participación de Carmen Abad Luna, Jefe
del Departamento de Productos Sanitarios
de la Agencia Española de Medicamentos
y Productos Sanitarios; Carlos Lema Devesa,
Catedrático de Derecho de la Universidad
Complutense de Madrid; Jesús Rubí Navarrete,
Adjunto al Director General de la Agencia
Española de Protección de Datos; Alfonso
Villa Vigil, Presidente del Consejo General de
Sobre la Publicidad Sanitaria y la Protección de Datos
Novedades de la ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios
Dentistas y Honorio Bando Casado, Doctor en
Derecho y moderador de la Jornada.
En su intervención, Carlos Lema explicó la
normativa que regula la publicidad sanitaria
y aclaró los casos en los que se estaría
incurriendo en una publicidad ilícita como por
ejemplo cuando se atente contra la dignidad
de la persona o vulnere valores y derechos
reconocidos en la Constitución, cuando se
incite a un menor a la compra de un bien o
servicio, en los casos en que la publicidad
fuese subliminal, o si se infringiera la normativa
específica de determinados productos,
Está prohibida: • La publicidad sobre medicamentos con receta dirigida al público general
• La publicidad destinada al público general de productos sanitarios de una marca determinada que se utilicen o apliquen exclusivamente por profesionales sanitarios
• Con excepción de la publicidad promovida por las Administraciones Públicas, está prohibida cualquier mención a una Autoridad Sanitaria o recomendaciones de científicos, profesionales de la salud u otras personas que, debido a su notoriedad, puedan incitar a la utilización de determinados productos comerciales
• La publicidad de tratamientos y productos sanitarios debe indicar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios
actividades o servicios. Además, la publicidad
no debe ser engañosa, desleal ni agresiva
por lo que deberá ajustarse a criterios de
transparencia y exactitud, evitando cualquier
sesgo que pueda causar perjuicio a la seguridad
de las personas. De este modo, la publicidad
de medicamentos con receta o la publicidad
de cualquier medicamento para combatir
enfermedades como el cáncer o la diabetes no
se pueden publicitar al público general.
No incurrir en el engañoLema explicó que a la hora de elaborar una
campaña publicitaria hay que tener especial
cuidado para no incurrir en el engaño y
apuntó que se considera engañosa no solo
aquella publicidad que contiene información
falsa, sino también aquella que, aun siendo
veraz, por su contenido o presentación,
induzca o pueda inducir a error a los
De izquierda a derecha: Jesús Rubí Navarrete, Adjunto al Director General de la Agencia Española de Protección de Datos; Carmen
Abad Luna, Jefe del Departamento de Productos Sanitarios de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; Alfonso
Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Dentistas;Carlos Lema Devesa, Catedrático de
Derecho de la Universidad Complutense de Madrid; Honorio-Carlos Bando Casado, Doctor
en Derecho y moderador de la Jornada.
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destinatarios, siendo susceptible de alterar
su toma de decisión de compra. Aclaró que
se considera publicidad desleal la omisión
u ocultación de la información necesaria
para que el destinatario pueda adoptar una
decisión relativa a su comportamiento de
compra con el debido conocimiento de causa.
De esta forma, si la información que se ofrece
fuese poco clara, ininteligible, ambigua, no se
ofreciera en el momento adecuado, o si no
se diera a conocer el propósito comercial del
anuncio cuando no resulte evidente por el
contexto, estaríamos también ante un caso de
publicidad desleal. No obstante, señaló que en
materia de publicidad engañosa son decisivas
las encuestas de opinión para aclarar si una
campaña es o no engañosa.
En cuanto a la publicidad específica que
regula a los profesionales sanitarios destacó
la prohibición de que un profesional sanitario
pueda realizar publicidad o promoción dirigida
al público general, ya sea actuando en su
nombre, profesión, especialidad, cargo o
empleo, respaldando utilidades preventivas,
terapéuticas, de rehabilitación o cualquier
otra pretendida finalidad sanitaria, así como
promocionar o publicitar actividades de
diagnóstico, pronóstico o prescripción.
Además, esta prohibición alcanza también
a cualquier persona o entidad que aparente
carácter sanitario sin serlo.
Por otro lado, advirtió de la necesidad de que
los centros o establecimientos sanitarios así
como los servicios que ofrecen deben contar
con la autorización sanitaria por parte de las
autoridades sanitarias competentes.
Estrictamente de ámbito nacionalPor su parte, Carmen Abad, señaló que la
legislación que regula la publicidad de los
productos sanitarios es estrictamente de
ámbito nacional ya que ninguna directiva
europea regula esta materia. Explicó las
novedades de la ley 29/2006 de Garantías
y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios donde se contempla que
están prohibidos los anuncios publicitarios
dirigidos al público en general donde
se promocionen o menciones marcas
comerciales de productos sanitarios que
estén destinados a ser utilizados o aplicados
exclusivamente por profesionales sanitarios.
Asimismo, y en base al artículo del Real
Decreto 1591/2009, apartados 7 y 8, la
publicidad de tratamientos o productos
sanitarios debe indicar las contraindicaciones y
los posibles efectos secundarios, si los hubiera.
Además, insistió en la prohibición de cualquier
mención que haga referencia a una autoridad
sanitaria (salvo la publicidad promovida
por las Administraciones Públicas), o a
recomendaciones formuladas por científicos,
profesionales de la salud u otras personas que
puedan, debido a su notoriedad, incitar a su
utilización.
En cualquier caso, si existiese o se tuviese la
sospecha razonable de un riesgo inminente o
grave para la salud, las autoridades sanitarias
-como medida cautelar- podrán limitar,
prohibir o suspender la publicidad, así como
la fabricación, comercialización o utilización
tanto de productos sanitarios, como de
cosméticos o productos de cuidado personal.
Por último, recordó la obligación de notificar
los incidentes a la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios no solo
por parte de los fabricantes, importadores y
distribuidores sino también por parte de los
profesionales sanitarios.
Para finalizar la Jornada, Jesús Rubí
Navarrete repasó la legislación que regula
la protección de datos en la actividad
publicitaria, advirtiendo que, además de
la Ley General, existen leyes específicas
que regulan la protección de datos en los
distintos canales de comunicación como
ocurre por ejemplo en las comunicaciones
comerciales electrónicas ( e-mails, SMS,
MMS), comunicaciones por teléfono o por
correo postal. En todo caso, la obtención de
datos –con las excepciones legales- tiene
que llevarse a cabo previo consentimiento
del interesado y una vez que éste haya sido
informado adecuadamente sobre el uso y
tratamiento. Se refirió también a la revocación
del consentimiento, señalando que ésta debe
poder hacerse a través de un medio sencillo,
gratuito y que debe llevarse a cabo en un
plazo de diez días.
El crecimiento exponencial de tabletas y smartphones al que estamos asistiendo, favorecerá este crecimiento o evolución de la Gamification
Correcta interpretación de los nuevos apartados 6 y 7 del art. 78 de la Ley 29/2006Tras una consulta del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos realizada a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) con el fin de aclarar la correcta interpretación de los nuevos apartados 6 y 7 del artículo 78 de la Ley 29/2006 que regula las garantías en la publicidad de medicamentos y productos sanitarios destinada al público en general, dicha Agencia ha precisado que están prohibidos los anuncios publicitarios dirigidos al público en general donde se promocionen o mencionen marcas comerciales de productos sanitarios que estén destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios. Por otro lado, el Consejo General solicitó a la Agencia Española que aclarara si existe alguna limitación a la hora de incluir los precios de los tratamientos dentales en los mensajes publicitarios. En este sentido, la AEMPS ha contestado que, “no existe ninguna disposición relativa a la indicación del precio en los mensajes publicitarios de productos sanitarios ni en la Ley 29/2006 (Ley del Medicamento), ni el en Real Decreto 1591/2009”. De esta forma, el Presidente del Consejo General –Alfonso Villa Vigil- aclara que solo podría ser objeto de limitación aquella publicidad que mencione precios siempre que ésta incurra en competencia desleal. Por último, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios recuerda que, en base al artículo 38 del Real Decreto 1591/2009, apartados 7 y 8, la publicidad de tratamientos o productos sanitarios debe indicar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios, si los hubiera, y que queda prohibida cualquier mención que haga referencia a una Autoridad sanitaria o a recomendaciones que hayan formulado científicos, profesionales de la salud u otras personas que puedan, debido a su notoriedad, incitar a su utilización, con la excepción de la publicidad promovida por las Administraciones Públicas.
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P actualidad
Más de 850 personas llenaron los
más de 300 metros cuadrados
del Centro de Convenciones
Norte de IFEMA con motivo de
la celebración del XI Congreso
de SECIB. Se celebraron un total
de 26 ponencias, a las que hay
que sumar los talleres, cursos y
las más de 150 comunicaciones
orales que se presentaron.
Cabe destacar el alto nivel de
los ponentes, tanto nacionales
como internacionales. Nombres
tan destacados en el ámbito
de la Odontología como los de
los doctores Hugo de Bruyn,
José Vicente Bagán, Pier Carlo
Frabboni, Xavier Rodríguez, José
Manuel Aguirre y Lars Sennerby,
entre otros.
El XI Congreso del SECIB también
fue un éxito en cuanto al número
de trabajos científicos que se
recibieron. Se presentaron un
total de 225 comunicaciones
en formato oral, vídeo o póster.
Cabe destacar también la
presencia de las empresas en
la exposición comercial con un
total de 47 stands, demostrando
una vez más la estrecha relación
y colaboración entre dichas
empresas y la Sociedad Española
de Cirugía Bucal.
Balance más que positivoEl presidente del XI Congreso
de la SECIB, el Dr. Juan López-
Quiles, hizo un balance muy
positivo del evento, mostrando
su satisfacción por el gran
número de asistentes “Estamos
encantados. Desde el primer
día se ha visto el volumen de
gente, sobretodo la cantidad de
público joven que ha venido.
En este sentido el Dr. López-
Quiles subrayo lo bueno que es
para la Sociedad Española de
Cirugía Bucal que “muchos de
los estudiantes que han asistido
al congreso se han apuntado a
SECIB Joven, algo que es muy
positivo de cara al futuro”.
El XI Congreso de la SECIB se
clausuró el sábado con la entrega
de los premios que concede
entre todas la comunicaciones
orales, pósters y vídeos que se
presentaron a la largo de los tres
días, así como la entrega de los
Premios SECIB al Mejor Artículo
Científico publicado en la revista
Medicina Oral, Patología Oral y
Cirugía Bucal, Premio al Mejor
Artículo de Investigación sobre
Implantología en revistas de
impacto extranjeras y Premio al
Mejor Artículo de Investigación
sobre Cirugía Bucal en revistas de
impacto extranjeras.
Con más de 850 asistentes y 200 trabajos científicos presentados SECIB celebra con gran éxito su XI Congreso en Madrid
Acto de inauguración del Congreso. De izda a dcha: Dr. J. López-Quiles, Presidente del Congreso; Dr. D. Gallego, Presidente de la SECIB; Dr. J. de la Macorra, Decano de la Fac. de Odontología de la UCM; Dr. R. Soto-Yarritu, Presidente del COEM y Dr. S. Trapote Vice-presidente del Congreso.
La nueva Asociación Academia
de Ciencias Odontológicas de
España ha sido creada con la
finalidad de emitir informes
y dictámenes a los poderes
legislativo, ejecutivo, y judicial así
como a otras organizaciones sobre
aquellos asuntos relacionados con
la salud bucodental pública y la
formación profesional del ámbito
de la Odontología. Asimismo, se
encargará de elaborar el futuro
Diccionario Tecnológico de la
Odontología y Estomatología,
así como la organización de
Congresos, Conferencias, reuniones
científicas y otras actividades de
interés para el sector.
Con sede en el Consejo General
de Colegios de Dentistas cuenta
con un total de doce académicos
y ha sido creada y promovida
desde la Organización Colegial de
Dentistas.
Nace la nueva Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España
• Ciencias Básicas y Médicas
afinas a la Odontología
• Humanidades y Ciencias
Médico-Jurídicas
• Prevención, Promoción de
la Salud y Gestión y Nuevas
Tecnologías Sanitarias
• Estomatología Médico-
Quirúrgica
• Odontología Conservadora
• Rehabilitación Protésica
• Ortognatia
• D. José Mª Vega del Barrio
• D. Alfonso Moreno González
• D. Manuel Bravo Pérez
• D. Juan Carlos Llodra Calvo
• D. José Vicente Bagán Sebastián
• D. Julio Acero Sanz
• D. Antonio Bascones Martínez
• D. Antonio Nadal Valldaura
• Dª. Elena Barbería Leache
• D. Fernando del Río de las Heras
• D. Joaquín Travesí Gómez
• Dª. María Peraire Ardévol
Secciones de la Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España
Académicos miembros de la Asociación Academia de Ciencias Odontológicas de España
eldentistamodernofebrero 2014
63
Los cursos y encuentros que
organiza la Sociedad Española
de Periodoncia (SEPA) no solo
tienen el apoyo mayoritario de
socios y de otros profesionales
relacionados con la Periodoncia
y la salud bucodental, sino que
también cuentan cada vez con
un mayor respaldo y aval de
las instituciones encargadas de
acreditar la calidad y utilidad de
la formación que se imparte.
Este curso académico no solo
mantiene la apuesta por la
Formación de SEPA, sino que se
pretende dar incluso un impulso
mayor. La Dra. Paula Matesanz,
nueva Vocal de Formación de
SEPA, asegura que “la rigurosa
formación de calidad, adaptada
a diferentes niveles, está siendo
la línea a seguir en el curso
académico 2013-14”.Ahora
se ha conocido la decisión
de la Comisión de Formación
Continuada de las Profesiones
Sanitarias del Sistema Nacional
de Salud sobre varias actividades
formativas que está desarrollando
SEPA. Así, se han concedido 2,3
créditos al curso“Puesta al día
en el tratamiento periodontal
y terapéutica de implantes”, 0,4
créditos a la jornada de “Coaching
dental: cómo conseguir la
colaboración del paciente
periodontal”, un total de 4
créditos al curso de “Terapia de
implantes”, 6,2 créditos al curso
de “Cirugía plástica periodontal
y regenerativa” y 8,4 créditos
al “Curso Avanzado SEPA de
Periodoncia para Higienistas”.
Previamente, y tras la pertinente
solicitación de la acreditación
a la Comisión de Formación
Continuada de Formación
Continuada de las Profesiones
Sanitarias del Sistema Nacional de
Salud, esta institución otorgó un
total de 12,8 créditos al”Curso
de diagnóstico y tratamiento
periodontal”, una iniciativa de
SEPA que está ya en marcha,
que cuenta con el patrocinio
deJohnson & Johnson y que
coordinan los doctores Miguel
Carasol y Ana Carrillo. Por su
parte, el curso sobre fidelización
del paciente, titulado”¿Cómo
atraer y motivar al paciente?”,
que patrocina Dentaid y se
celebra el 8 de febrero en
Madridcoordinado por el Dr. Jorge
Ferrús, ha sido reconocido con 0,7
créditos.
También SEPA Valladolid 2014Por su parte, SEPA Valladolid 2014
ya puede presumir de ser un
doble congreso acreditado. La
calidad y amplia oferta científica
y formativa que presentan la 48ª
Reunión Nacional SEPA y la 4ª
Reunión de Higiene Bucodental,
que se llevarán a cabo del 22 al 24
de mayo en el Auditorio Miguel
Delibes de Valladolid, han recibido
el aval esperado. La Comisión
de Formación Continuada de
Castilla y León ha reconocido
con 1,5 créditos al congreso
de Periodoncia multidisciplinar
para higienistas, mientras que
ha concedido 1,8 créditos
al congreso de Periodoncia
multidisciplinar para odontólogos.
Para este cursos académico, SEPA
ha potenciado, diversificado
y afinado la oferta docente,
adaptándose a las tres áreassobre
las que SEPA está trabajando
desde hace tiempo: Periodoncia,
Higiene Bucodental y Gestión.
“El objetivo es promover la
enseñanza de aspectos de la
Periodoncia que pueden ser
importantes para cualquier clínico
en su práctica diaria”, destaca la
nueva Vocal de Formación, quien
resalta el “alto nivel y el rigor de
todos los cursos que se imparten,
así como la amplia oferta de
formatos con los que queremos
llegar a todos nuestros socios”;
de hecho, “la oferta formativa
de SEPA se está constituyendo
como un referente de calidad e
innovación”, asegura la Dra. Paula
Matesanz.
La Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud otorga más créditos a actividades de SEPA
La Dra. Paula Matesanz, nueva Vocal de Formación de SEPA, asegura que “la rigurosa formación de calidad, adaptada a diferentes niveles, está siendo la línea a seguir en el curso académico 2013-14”.
El Colegio de Odontólogos de Asturias organiza una jornada sobre los sistemas CAD/CAM en odontologíael Colegio Oficial de
Odontólogos y Estomatólogos
de Asturias (CODES) ha
celebrado una Jornada
sobre la odontología digital,
dirigido a odontólogos y
estomatólogos, el pasado mes
de enero, con la intervención
de Juan Múñoz, responsable
de ventas de Systems Sirona,
que trató las características
y utilidades de los sistemas
de toma de impresión digital
(CEREC OMNICAM) y fresado
(CEREC MC, MC X y MC XL)
así como el nuevo software
de diseño CEREC SW 4.2 con
demostración práctica del
sistema CAD/CAM en directo,
con escaneado y fresado.
También un instructor técnico
de Vita Zahnfabrik cerámicas
mecanizables, habló sobre
los materiales mecanizables
utilizados en los sistemas
CAD-CAM y de los nuevos
materiales como el enamic
cerámica híbrida y sobre
el nuevo dislicato de litio
reforzado con circonio Vita
Suprinity. Mientras que el Dr.
Daniel Tafur, experto en el
trabajo diario en su práctica
clínica con el sistema CAD-
CAM sirona expuso diversos
casos y su resolución.
eldentistamodernofebrero 2014
64
P actualidad
Con el fin de contribuir a la
modernización y a la gestión
eficiente de las organizaciones
colegiales, Unión Profesional
(UP) organizaba el pasado 17
de diciembre la jornada ‘El Buen
Gobierno en el sector colegial’.
En ella, representantes de los
Consejos Generales y Superiores y
Colegios Profesionales asociados
a UP pudieron profundizar en
cuestiones relacionadas con
el Buen Gobierno (o Gobierno
Corporativo) y debatir sobre
sus semejanzas y diferencias
con la deontología profesional,
término ampliamente conocido y
característico del entorno colegial.
Para ello, se contó con la
intervención de Javier Garilleti,
director de Sostenibilidad,
Reputación y RSC para España en
EY, e Hilda Garrido, coordinadora
de la Cátedra de Ética de la
Empresas y las Profesiones de la
Universidad Carlos III de Madrid.
En la jornada participaron
asimismo Jordi Ludevid y José
Antonio Galdón, vicepresidentes
de UP, así como el vicepresidente
del Consejo General de Dentistas,
Juan Antonio López, en calidad de
anfitrión.
Cómo aplicar el Buen Gobierno en las organizaciones colegiales En su intervención, Javier
Garilleti acercó a los asistentes el
significado del Buen Gobierno
y los principales aspectos que
lo integran: «el Buen Gobierno
es el sistema por el cual las
organizaciones son dirigidas y
controladas según el interés de
sus representados, para mantener
y crear valor». Aunque se trata de
un concepto desarrollado en el
ámbito empresarial, la mayoría
de los principios y cuestiones
que promueve podrían ser
aplicadas a cualquier tipo de
organización. Por ello, Garilleti
animó a las organizaciones
colegiales a trasladar los modelos
Elementos como la transparencia, la responsabilidad y un modelo de control corporativo, clavesLas organizaciones colegiales debaten sobre el Buen Gobierno en el sector colegial
De izquierda a derecha: Gonzalo Múzquiz, Secretario Técnico de Unión Profesional; José Antonio Galdón, Vicepresidente de Unión Profesional; Javier Garilleti, director de Sostenibilidad, Reputación y RSC para España en EY; Hilda Garrido, Coordinadora de la Cátedra de Ética de la empresa y las Profesiones de la Universidad Carlos III de Madrid, y Juan Antonio López Calvo, Vicepresidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.
eldentistamodernofebrero 2014
65
de Buen Gobierno diseñados
por las empresas a sus propias
estructuras: “Del mismo modo
que las empresas se dieron cuenta
en su momento de que el Buen
Gobierno les aportaba valor, les
protegía frente a posibles riesgos
en la gestión y garantizaba su
reputación, las organizaciones
colegiales también deben y
pueden hacerlo ya que les reportará
seguridad y una mayor confianza
por parte de sus públicos”.
Elementos como la transparencia,
la responsabilidad y la
implantación de un modelo de
control corporativo forman parte
de lo que se entiende como
un Buen Gobierno efectivo, lo
que se traduce en cuatro ejes
fundamentales de trabajo:
rendición de cuentas; equidad a la
hora de proteger los derechos de
los representados; transparencia
para garantizar información
sobre la situación financiera,
el desempeño y el gobierno
corporativo; y responsabilidad
corporativa (RSC) en el sentido de
reconocer los derechos e intereses
de todas las partes legalmente
interesadas y estimular la
cooperación para generar un
interés compartido.
Según resaltó el experto,
existen unos ámbitos comunes
en los que se mueven todas
las organizaciones como
son: el relativo al Consejo
de Administración (Misión,
Composición y Estructura,
funcionamiento, obligaciones,
conflictos de intereses, etcétera)
y a las Comisiones (Auditoría,
Retribuciones y Nombramientos,
Cumplimiento); los sistemas y
procesos de control y supervisión;
la información y comunicación; y
los Códigos de Conducta y RSC.
Los factores clave del Gobierno
Corporativo son:
• Estructura y composición del
Consejo
• Desempeño y efectividad del
Consejo
• Estrategia, planificación y control
Gestión del riesgo
• Comités efectivos y adecuados
Transparencia e información
• Responsabilidad Social
Diferencias entre Buen Gobierno y Deontología ProfesionalPor su parte, Hilda Garrido
centró su ponencia en destacar
los principales aspectos que
diferencian el Buen Gobierno y la
Deontología Profesional, concepto
que se encuentra en la esencia de
las profesiones colegiadas.
Aunque en el Anteproyecto
de Ley de Servicios y Colegios
Profesionales (Art. 41 y 43)
ambos conceptos aparecen
entremezclados, la experta señaló
que se trata de dos cuestiones
distintas: «la deontología
profesional son los principios
de ética pública que buscan un
comportamiento confiable (digno
de confianza) por parte de los
profesionales, mientras que el
Buen Gobierno lo que persigue
es que los órganos de Gobierno
y las personas que ostentan el
poder de la Dirección de una
organización actúen conforme a
unos principios».
El código deontológico establece
los principios que debe cumplir
un profesional cuando ejerce y
el código de Buen Gobierno fija
las normas éticas y de conducta
que deben cumplir las Juntas de
Gobierno y órganos directivos,
así como los miembros de una
organización.
Estos códigos se elaboran en el
seno de la organización colegial
y tienen una proyección en
régimen de faltas y sanciones
que suele incorporar el Estatuto
General que es sancionado
por el Gobierno en cuanto a su
legalidad.
En palabras de Hilda Garrido,
«a pesar de que ambos son
códigos, marcan principios de
ética pública y buscan generar
confianza en el ciudadano
o usuario final, el objeto de
regulación es distinto: en un caso,
estamos regulando al profesional
(código deontológico); y en
el otro, al directivo (código
de Buen Gobierno)». En este
sentido, la experta propuso a
las organizaciones colegiales
que, independientemente
de lo establecido en la futura
Ley de Servicios y Colegios
Profesionales, desarrollen códigos
de Buen Gobierno aparte de los
códigos deontológicos que cada
profesión tiene definidos.
Durante el debate, José Antonio
Galdón resaltó que «hay muchas
cuestiones relacionadas con el
Buen Gobierno, como es el caso
de la transparencia, que están
presentes en la actividad diaria
de muchos Consejos Generales y
Colegios Profesionales».
Según Jordi Ludevid, «el tema de
la deontología y el Buen Gobierno
es fundamental para el sector
colegial, no solo por la reputación
de las profesiones o de las
instituciones que las representan
sino en términos de viabilidad».
En este sentido, UP confeccionará
unas bases que recojan los
criterios comunes a tener en
cuenta para la elaboración de
Códigos de Buen Gobierno en el
sector colegial.
La FDE realiza más de cien revisiones bucodentales gratuitas durante la “V Carrera Ponle Freno”
La Fundación Dental Española
(Fundación de la Organización
Colegial de Dentistas) ha
colaborado por primera vez en
la “V Carrera Ponle Freno” que se
celebró ayer uno de diciembre
con el objetivo de concienciar
a los deportistas sobre la
relación existente entre la salud
bucodental y el rendimiento
deportivo, así como contribuir
al fomento de un estilo de vida
saludable a través de la práctica
de ejercicio.
Durante la carrera se proyectó
un vídeo con contenido
didáctico y se distribuyeron
alrededor de 20.000 folletos
informativos. Asimismo, el
Dentibús estuvo presente
en el Centro Comercial ABC
Serrano de Madrid los tres días
en los que se realizó la entrega
de dorsales a los corredores
participantes (28, 29 y 30 de
noviembre), y en la zona de
meta de la carrera.
Durante este tiempo –la
unidad móvil de diagnóstico
dental de la Fundación Dental
Española- realizó más cien
revisiones bucodentales
gratuitas informando a los
pacientes sobre el estado
de su salud bucodental y
ofreciendo asesoramiento
sobre las distintas propuestas
terapéuticas para solucionar
las patologías que pudieran
tener.
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66
P actualidad
Con la participación del Presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Nuñez FeijóEl Consejo General de Dentistas celebra su XXXIV Congreso Nacional XIV Congreso Internacional de la Odontología y la Estomatología
El XXXIV Congreso Nacional y XIV
Internacional de la Odontología
y Estomatología que, este año,
se celebró los pasados 19 al
21 de diciembre, de nuevo en
Madrid con un amplio elenco
de especialistas de reconocido
prestigio que debatieron y
expusieron sobre los problemas
y las últimas tendencias que
afectan a la profesión. El
encuentro estuvo inaugurado
por el Presidente de la Xunta de
Galicia, Alberto Nuñez Feijó, y el
Presidente del Consejo General
de Colegios de Dentistas de
España, Alfonso Villa Vigil.
Nuñez Feijó señaló la importancia
de contar con unos adecuados
servicios públicos de salud
y la responsabilidad de las
instituciones para mantenerlos
y conseguir que – en un
futuro- la sociedad pueda seguir
disfrutándolos. Destacó también
el peso que tiene la Odontología y
Estomatología dentro del ámbito
de la Salud, debido a la relación
directa existente entre salud
bucodental y salud general.
Del mismo modo, agradeció
a la Organización Colegial de
Dentistas el trabajo que desarrolla
a favor de la buena práctica
profesional y la prevención de
la salud oral de los ciudadanos.
Por este motivo, es importante
que los más de 33.000 dentistas
que hay actualmente en España
trabajen desde el rigor y conforme
a la ética profesional.
Según Nuñez Feijó, todavía
quedan muchas cosas por
mejorar, ya que el modelo
sanitario no es un modelo
perfecto, pero reconoció que
-a pesar del posible exceso de
dentistas que puede existir
en nuestro país- “entre todos
podemos hacer más y mejor
a favor de la Odontología
y Estomatología española”.
Asimismo, señaló que “una vez
se supere la crisis, los servicios
sanitarios serán más eficientes y
sostenibles”.
Por otro lado, pusó de manifiesto
la importancia de llevar a cabo
una eficiente gestión de la
realidad, y ha puesto como
ejemplo que “un buen dentista no
es el que más gasta sino el que
diagnostica mejor y realiza los
tratamientos más adecuados”.
Por su parte, Alfonso Villa
Vigil, inauguró oficialmente el
XXXIV Congreso Nacional y XIV
Internacional de la Odontología
y Estomatología que este año
se celebró en el Palacio de los
Duques de Pastrana de Madrid.
Una ocasión de encuentro,
convivencia y diálogo entre
compañeros de profesión y un
lugar de debate donde se pueden
encontrar respuestas a la crisis y a
De izquierda a derecha: Presidente de la Conferencia de Decanos de Universidades de España, Pedro Gullón Fernández; Vicepresidente del Consejo General de Dentistas, Juan Antonio López Calvo; Presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Nuñez Feijó; Presidente del Consejo General de Dentistas, Alfonso Villa Vigil, y Vocal del Consejo General de Dentistas, José Mª Suárez Quintanilla
eldentistamodernofebrero 2014
67
los problemas que especialmente
afectan a esta profesión.
En la inauguración estuvieron
también en la mesa presidencial
el Presidente de la Conferencia
de Decanos de Universidades de
España, Pedro Gullón Fernández;
el Vicepresidente del Consejo
General de Dentistas, Juan
Antonio López Calvo; y el Vocal
del Consejo General, José Mª.
Suárez Quintanilla.
Premios de la organización colegial En el marco del Congreso, el
último día, 21 de diciembre, el
Consejo General de Dentistas
entregó los principales Premios
de la Organización Colegial. En
esta ocasión, se ha concedido el
premio Santa Apolonia; máxima
distinción y galardón individual
de la Organización Colegial, al
Dr. Enrique Llobell Palanca. Una
condecoración que se otorga
cada año a los dentistas que más
han destacado en su trayectoria
personal por los trabajos,
dedicación y aportación hacia la
Odontología y su contribución a
su prestigio y desarrollo.
Por su parte, el Dr. Jesús Rueda
García ha sido designado Dentista
del Año. Un premio que se
concede a aquellos odontólogos
y estomatólogos que más se han
distinguido por su contribución a
la mejora, desarrollo y promoción
de la profesión.
El premio Fomento Salud
Oral ha recaído en el Dr. Javier
Lucas Azorín. Este premio está
dirigido a personas, instituciones
o empresas no relacionadas
directamente con el ámbito
empresarial o profesional de la
Odontología o Estomatología que
se hayan distinguido por su labor
de mecenazgo o divulgación de
cualquiera de los ámbitos de la
salud oral.
El premio Nacional al mejor
artículo inédito publicado en la
revista «RCOE» fue para “Influencia
del origen de nacimiento (España
VS Extranjero) en la salud oral de
la población infanto-juvenil en
España 2010”, firmado por el Dr.
Juan Carlos Lllodra Calvo que
dona el importe del Premio -2.000
Euros- a Cáritas de la ciudad de
Granada.
Premio Mejor SonrisaEl Consejo General de Dentistas ha otorgado este año su “Premio Mejor Sonrisa” a Enrique Cerezo Torres, Presidente del Atlético de Madrid, en reconocimiento a su trayectoria profesional. Asimismo, el Club de fútbol recibió el Premio Fomento de la Sonrisa que fue recogido, en representación del equipo, por los jugadores Juanfran Torres y David Villa quienes señalaron que “es un honor estar en el equipo y disfrutar de todo lo que están consiguiendo”.De esta forma, la Organización Colegial de Dentistas rindió un homenaje a los valores del Club, entre los que destacan su espíritu de superación personal, la formación en valores inherentes a la práctica deportiva saludable, la promoción del deporte en niños y adolescentes, el desarrollo de actuaciones para proteger menores en situación de riesgo de exclusión social, y el fomento de la igualdad de género en el deporte. Asimismo, el Presidente del Consejo General, Alfonso Villa Vigil, destacó la capacidad del Club de Fútbol y del Sr. Cerezo por su capacidad de arrancar sonrisas a la población española gracias a sus logros.
Alfonso Villa Vigil, con los premiados, Enrique Cerezo Torres, y en representación del equipo, los jugadores Juanfran Torres y David Villa.
eldentistamodernofebrero 2014
68
P actualidad
El pasado mes de Diciembre
tuvo lugar la celebración del
primer ZygomaDay, la jornada
científica dedicada a los implantes
cigomáticos auspiciada por
las sociedades científicas más
relevantes en este ámbito: la
Sociedad Española de Implantes
(SEI), la Sociedad Española
de Cirugía Oral y Maxilofacial
(SECOM) y la Asociación Española
de Investigación Transcigomática
(AIET).
El ZigomaDay resultó un
rotundo éxito. No sólo en cuanto
a la numerosa asistencia de
participantes si no que además,
por ser una iniciativa científica
pionera, se ha constituido en
un foro de encuentro entre
profesionales de prestigio en
el ámbito de la rehabilitación
del maxilar atrófico mediante
implantes cigomáticos.
Actualmente los implantes
cigomáticos se han extendido
e integrado en la práctica
clínica como una alternativa a
los procedimientos quirúrgicos
tendentes a dotar al maxilar
atrófico de un anclaje que permita
la rehabilitación con prótesis
fija. Durante los últimos años
numerosas innovaciones relativas
a ésta técnica han supuesto el
desarrollo de nuevas indicaciones
clínicas, con una biomecánica
más favorable y procedimientos
menos invasivos.
El ZygomaDay es la primera
iniciativa que reúne a destacados
profesionales en el ámbito de
los implantes cigomáticos para
exponer su experiencia en un
programa que abarque los
principales temas de interés
en la rehabilitación mediante
implantes cigomáticos. El
programa científico abarcó
desde la anatomía de la región
cigomática hasta las últimas
tendencias en implantología del
cigoma, pasando por los aspectos
y detalles de la técnica quirúrgica,
la rehabilitación prótesica, así
como la prevención y manejo de
las complicaciones.
En este primer ZygomaDay se
contó con la participación de
ponentes de reconocido prestigio
y experiencia en la cirugía
de colocación de implantes
cigomáticos: Dr. Rubén Davó, Dr.
José Montes, Dr. Guillermo Raspall;
Dr. Fernando Duarte; Dr. Roberto
López-Píriz y Dr. Cuadrado de
Vicente. Así mismo también
participaron el Dr. López -Villagran
por su amplia experiencia en
la rehabilitación protésica de
implantes cigomáticos y el Prof.
José Rodríguez Vázquez quien
como experto en anatomía
nos ilustró sobre los secretos
de la región cigomático-malar.
El Dr. Bevia (ORL) y la Dra. Pons
(cirujano del Instituto Davó)
abordaron el capítulo sobre el
manejo de las complicaciones
que pueden surgir en este tipo de
intervenciones.
La jornada científica se cerró con
una mesa redonda que sirvió
para el debate y para resolver
las dudas e inquietudes de los
paricipantes. Se contó con la
presencia de los doctores Burgueño
y Salmerón como especialistas en
la rehabilitación del maxilar atrófico
mediante técnicas alternativas
a los implantes cigomáticos. Su
participación enriqueció el debate
y permitió confrontar la experiencia
de los distintos abordajes posibles
en la rehabilitación de un reto
terapéutico como es el maxilar
atrófico.
Dada la buena acogida
que ha tenido la iniciativa
del ZygomaDay, todos los
participantes así como
las Sociedades Científicas
organizadoras y las
empresas patrocinadoras se
comprometieron a impulsar una
nueva jornada en 2014.
El primer ZygomaDay, auspiciado por la SEI, SECOM y la AIET, resulta todo un éxito
De izda a dcha: Dr. Montes, Dr. Salmerón, Dr. Duarte, Dr. Burgueño, Dr. López Píriz, Dr. Davó, Dr. López Vilagrán, y Dr. Cuadrado de Vicente.
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Cuenta con nuevas incorporaciones a su comité organizador y el respaldo de FENINExpodental 2014 se convertirá una vez más en la mayor plataforma tecnológica para el sector bucodental
Expodental, Salón Internacional
de Equipos, Productos y
Servicios Dentales, con nuevas
incorporaciones a su Comité
Organizador, que ayudará a
IFEMA en el desarrollo de la
décimo tercera edición del
certamen, que recupera sus
fechas habituales –del 13 al 15 de
marzo de 2014-, en los pabellones
7 y 9 de la Feria de Madrid, para
que vuelva a convertirse por
unos días en la capital mundial
de la industria bucodental. Una
convocatoria con una fuerte
proyección internacional, muy
bien posicionada en el ranking
mundial, y que viene avalada
por una larga trayectoria y los
resultados de la última edición,
celebrada en 2012: 22.336
visitantes (cifra que representó
un 7,6% de crecimiento) y 284
expositores directos (un 10,5%
más). La participación extranjera
fue igualmente notable, con un
6% más de visitantes foráneos
-procedentes de 59 países-, y
un 31,2% más de compañías
(originarias de 16 nacionalidades).
El mejor exponente de la
participación empresarial en
Expodental es la composición
de su Comité Organizador, en el
que hay nuevas incorporaciones:
José María Puzo, de Denstply
IH; Félix Arín, de DM CEO, S.A.,
y Joan Sensarrich, de DVD. El
resto de integrantes refleja la
representatividad de este órgano,
que preside Luís María Garralda,
de Dental Implants & Biomaterials,
S.L., y que incluye a Stig Näs (de
Incotrading); Federico Schmidt
(de Casa Schmidt); Javier Schmidt
(de Especialidades Dentales
Kalma, S.A,); Julián Raneda (de
Proclinic, S.A.); Javier Castillo (de
Fedesa); Juan Manuel Molina (de
Henry Chein), y Luís Molina (de
Heraeaus Dental España).
No hay que olvidar el respaldo
a Expodental de la patronal
FENIN, Federación Española
de Empresas de Tecnología
Sanitaria, representada en el
Comité Organizador de la Feria
por Margarita Alfonsel, Secretaria
General, y por Eva Beloso,
Responsable de Innovación y
Transferencia de Tecnología.
Speakers CornersPor otro lado, Expodental vuelve
a poner en marcha iniciativas que
han tenido una buena acogida
en anteriores ediciones, como los
Speakers Corners, espacios –uno
en cada pabellón-, a disposición
de las empresas expositoras,
en donde podrán presentar los
avances que han realizado en los
últimos dos años y los productos
más innovadores que traen al
salón.
Para esta edición ya han
confirmado sus presentaciones
empresas como Avinent Implant
System, Biomedica Trinon,
Bioner, Camlpg Med, CG Iberica,
Engigame, Fadente, Ivoclar
Vivadent, Pronicl, La Universitat
International de Catalunya y
Zimmer Dental, entre otras.
En el caso de Bioner mostrará un
nuevo enfoque en el tratamiento
de la perimplantitis. Mientras que
Engigame centrará su exposición
en Loc Implant System, la
excelencia de para la toma de
impresión. Fadente dedicará
su conferencia a Innovaciones
3D Planmeca y CG IBERICA
abordará en su conferencia el
Composite Reforzado con Fibra.
La Universidad Internacional
de Cataluña ofrecerá una
charla sobre Previsiones en
Rehabilitación.También estarán
presentes otras empresas
como Avinent Implant System,
Biomedica Trinon, Camlpg Med,
Ivoclar Vivadent, Pronicl y Zimmer
Dental. Las presentaciones
se irán sucediendo, según la
programación, en horario de
mañana y tarde, disponiendo
cada expositor de 35 minutos
para dar a conocer sus novedades
a un auditorio de alrededor de 40
personas.
Asimismo, vuelve a convocarse
el primer día de Expondental
2014, el 13 de marzo, el Día
del Estudiante, que permite a
los estudiantes de 4º y 5º de
odontología tener un contacto
directo con el sector profesional al
que se incorporarán en el futuro.
Destacada participación internacionalEn esta edición, conviene
destacar la incorporación de 41
empresas nuevas a Expodental
2014; así como la significativa
presencia de firmas extranjeras,
43, procedentes sobre todo de
Alemania e Italia, lo que vendría
a confirmar la notable dimensión
internacional del certamen y
su fuerte posicionamiento en
el ranking ferial europeo de
su sector. En estos momentos,
alrededor del 20% de la
participación empresarial es
internacional.
eldentistamodernofebrero 2014
70
P actualidad
El Consejo General de Colegios
de Dentistas de España organizó
una Mesa Redonda con el título
“La Asistencia Odontológica de los
mayores en España”, en el marco
del Congreso de la Odontología y
la Estomatología –celebrado del
19 al 21 de diciembre- y en la que
participaron el Director General
del IMSERSO, César Antón Beltrán;
el Vicesecretario-Vicetesorero del
Consejo General de Dentistas de
España, Juan Carlos Llodra Calvo;
y los profesores de la Facultad de
Odontología de la Universidad
de Granada, José Antonio Gil
Montoya y Manuel Bravo Pérez.
Durante la Mesa Redonda se
destacó la importancia de que
las personas mayores de nuestro
país tengan una adecuada calidad
de vida bucodental que les
permita comer correctamente y
tener así una buena calidad de
salud general. En este sentido,
se analizó el papel del Estado y
su responsabilidad a la hora de
ofrecer asistencia odontológica a
este sector de la población.
Asimismo, los expertos insistieron
en que para llegar a la edad adulta
y a la tercera edad con unas
condiciones buenas salud, es muy
importante impulsar programas
de educación odontológica
dirigidos a niños y la población
más joven. Paralelamente a
estos programas, se planteó la
necesidad de aportar soluciones
urgentes para atender las actuales
necesidades odontológicas de
los más mayores. Para ello, se
apuntó que esta serie de medidas
deberán de planificarse de forma
inter-sectorial y coordinada
entre las distintos Ministerios,
Instituciones y Administración.
El Director General del IMSERSO,
César Antón Beltrán, señaló que
aunque ya existen Programas de
Prevención Bucodental, hay que
seguir trabajando para ampliar y
mejorar este tipo de iniciativas,
y optimizar la información y el
asesoramiento en este ámbito
de la salud con el fin no solo
de mejorar la salud bucodental
sino también la salud general.
En cuanto a la población
dependiente, César Antón habló
de la conveniencia de adoptar las
medidas necesarias para retrasar
todo lo posible la dependencia,
promocionar la autonomía
personal, así como llevar a
cabo programas formativos
odontológicos dirigidos a los
profesionales y cuidadores que
trabajan con personas mayores
dependientes. Publicar Guías con
consejos profesionales prácticos
fue otra de las propuestas
realizadas por el Director General
del IMSERSO.
Por su parte, el profesor Gil
Montoya destacó la importancia
de la salud bucodental en el
paciente geriátrico y, aunque
es necesario continuar con las
investigaciones, hay evidencia
científica que ha demostrado
que la salud oral -especialmente
la salud de las encías- está
interrelacionada con la salud
sistémica, pudiendo afectar a
patologías como la diabetes,
enfermedades cardiovasculares
y cerebrovasculares, demencia
y alzheimer, osteoporosis, o la
artritis reumatoide. Ante esta
situación el Dr. Gil Montoya
explicó la urgencia de aumentar
los programas de higiene oral
en los mayores dependientes
con el fin de disminuir el riesgo
de patología. En cuanto a la
alimentación, destacó que un
mal estado de salud oral puede
afectar a la alimentación. En este
sentido, el 32% de la población
de entre 65 y 74 años de edad
tiene riesgo de malnutrición y el
5% está malnutrido. José Antonio
Gil concluyó que actualmente es
necesario incluir al dentista en
el equipo multidisciplinar que
atiende al paciente geriátrico
para hacer una valoración
geriátrica integral, y planificar
estrategias de asistencia a
mayores dependientes que
incluya asistencia dental
domiciliaria.
El profesor Bravo Pérez presentó
algunas cifras sobre la salud
oral y demanda de asistencia
odontológica de los mayores,
destacando que el año 2010 el
16.7% de los mayores con edades
comprendidas entre los 65 y 74
años no conserva ninguna pieza
dental, que cerca del 23% tiene
alguna dificultad para comer, y
que –a pesar de las mejoras que
se han producido en los últimos
20 años- el 100% necesita algún
tipo de tratamiento odontológico.
En lo que se refiere a las visitas
al dentista, sólo el 13,7% va al
dentista una vez al año, lo que
representa un comportamiento
no saludable y por tanto un
riesgo para la salud. Además,
hay que tener en cuenta que
la actual oferta odontológica
pública es muy limitada y, aunque
varía según las Comunidades
Autónomas y Ayuntamientos,
prácticamente está limitada a
atender urgencias.
El dentista debe ser incluido en los equipos médicos geriátricos para hacer una correcta valoración clínica integral
De izquierda a derecha: Manuel Bravo Pérez, profesor de la facultad de Odontología de la Universidad de Granada; César Antón Beltrán, Director General del IMSERSO; Juan Carlos Llodra Calvo, Vicesecretario-Vicetesorero del Consejo General de Dentistas de España, y José Antonio Gil Montoya, profesor de la Facultad de odontología de la Universidad de Granada.
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eldentistamodernofebrero 2014
72
P Materiales, instrumental & equipo
Dentsply Implants presenta el
concepto Platform-Switch de
XiVE, que ofrece la oportunidad
de restaurar los implantes con
pilares de diámetro reducido.
El concepto de cambio de
plataforma está diseñado
para lograr un aumento de
volumen de tejido blando, lo
que contribuye a unos mejores
resultados estéticos a largo
plazo. El cambio de plataforma
se ha utilizado durante más de
20 años y hoy es un método
de tratamiento ampliamente
aceptado para lograr una mejor
preservación de los niveles de
hueso crestal.
Dentsply Implants es el resultado
de la unión de dos exitosas
e innovadoras empresas del
sector de implantes dentales:
Dentsply Friadent y Astra Tech
Dental. Dentsply Implants ofrece
una amplia gama de soluciones
diferenciadas por líneas de
producto: Astra Tech Implant
System™, Ankylos® y XiVE®,
tecnologías digitales como los
pilares Atlantis™, las estructuras
Atlantis™ Isus y Simplant®, y
productos de regeneración de
hueso así como programas de
desarrollo para los profesionales
del sector. Dentsply Implants
crea valor para los profesionales
de la odontología y les permite
conseguir resultados predecibles
y duraderos que mejoran la
calidad de vida y la salud de los
pacientes.
Dentsply Implants
www.dentsplyimplant.es
Nace el concepto Platform-Switch de XiVE del grupo Dentsply Implants
Nobel Biocare lanza al mercado
europeo su reciente innovación, la
membrana Creos™ xeno.protect,
la primera de una amplia gama de
nuevas soluciones regenerativas
que la compañía tiene prevista.
Creos xeno.protect es una
membrana reabsorbible de
colágeno para regeneración ósea
y tisular guiada. Se reabsorbe
lentamente proporcionando
protección estable al injerto
durante el periodo de
cicatrización requerido. Ofrece
una amplia función de barrera
y al no contener cross-link
químico, ofrece una excelente
vascularización y compatibilidad
con los tejidos para una rápida y
predecible cicatrización.
Los estudios clínicos y los
primeros resultados tras
un extenso periodo de
prelanzamiento, confirman sus
excepcionales cualidades de
manipulación, el mantenimiento
de su tamaño cuando se hidrata
y su extremada resistencia a la
rotura. Esto se traduce en menos
problemas al doblar y desdoblar la
membrana, un posicionamiento
más fácil sin desplazamiento del
injerto y menos posibilidades de
dañar la membrana.
Nobel Biocare
www.nobelbiocare.com
Casa Schmidt lanza su nueva línea de productos de consumo para clínica dental
Casa Schmidt presentará en
la próxima edición del Salón
Expodental, que abrirá sus
puertas en Ifema los días 13 al
15 de marzo, su nueva línea de
productos de consumo para
la clínica dental, Schmidt Line
Clinic.
Esta nueva línea, que surge
como resultado del interés de
la firma española por ofrecer
al profesional los mejores
productos con las mejores
condiciones, está compuesta
por una selección de productos
para impresión, restauración,
endodoncia, cirugía, etc.,
pensados cuidadosamente
para cubrir las necesidades
diarias en la clínica dental.
En el segmento de impresión,
Schmitdt Line Clinic cuenta
con siliconas, alginatos y
registros de mordida; mientras
que en restauración incluye
amalgamas, adhesivos, gel
grabador y composites; para
endodoncia dispone de puntas
de papel y gutapercha, y en el
capítulo de cirugía, de suturas.
Schmidt Line Clinic podrá
conocerse al completo en el
Pabellón 9E06 de Expodental.
Casa Schmidt
www.casa-schmidt.es
Nobel Biocare lanza en Europa la membrana Creos™ xeno.protect
eldentistamodernofebrero 2014
73
W&H presentará sus últimas novedades a nivel mundial en Expodental 2014
W&H ultima todos los detalles
de su participación en la
feria Expodental 2014 que se
celebrará en Madrid, los días
13 al 15 del próximo mes de
Marzo. Allí presentará sus últimas
novedades mundiales y todos
sus reconocidos productos,
cuyos lanzamientos apoyará con
promociones en el marco de
un stand “vanguardista donde
destacará, como siempre, nuestra
imagen corporativa, moderna
y atractiva”, explican desde la
compañía.
Entre los lanzamientos destacará
la presentación de su nuevo
motor de cirugía ósea ultrasónica
Piezomed con Reconocimiento
Automático del inserto. Además
de otras novedades como su
nuevo instrumental de cirugía
con nueva ergonomía, Mini
LED+, clips del tubo de spray
intercambiables y nuevo
revestimiento resistente a los
arañazos. Destacando su nuevo
contra-ángulo con un cabezal de
45º para cirugía con irrigación de
suero.
También se presentarán en
Expodental las innovadoras
unidades de mantenimiento
Assistina 3x3 que unidas al nuevo
ciclo rápido de 14 minutos
(clase S) del autoclave “Lisa 500
clase B Totalmente Automática”
le permitirá tener en tan solo
20 minutos, los instrumentos
nuevamente disponibles: limpios,
bien cuidados y esterilizados.
Todo esto, unido al nuevo
instrumental rotatorio Synea
Fusion que le ofrece toda la
calidad de Synea, completará el
elenco de novedades que W&H
llevará al salón, en su stand 9A01.
W&H Ibérica
www.wh.com
Bandeja para cirugía guiada BEGO Guide
BEGO Implant Systems ha lanzado
una bandeja quirúrgica que
facilitará el uso de los implantes
BEGO Semados® S-Line en cirugía
guiada. La preparación del lecho
y la inserción del implante pueden
ser completamente guiadas, y
llevadas a cabo con un medidor
de profundidad integrado.
La implantación completamente
guiada ofrece una serie de
ventajas para el dentista y el
paciente: El dentista puede
optar por procedimientos
mínimamente invasivos, que
son más rápidos de ejecutar y
conducen a una recuperación
postquirúrgica mucho más
cómoda para el paciente. La
cirugía guiada ofrece una mayor
seguridad y previsibilidad en la
colocación de los implantes. Y
la prótesis que se va a instalar se
puede preparar con antelación,
de acuerdo con la posición exacta
de los implantes.
Con las fresas que contiene la
bandeja quirúrgica BEGO Guide
S-Line, disponibles en varias
longitudes, el lecho se prepara
para el diámetro definitivo del
implante a insertar.
El sistema permite guiar, a través
de los casquillos quirúrgicos,
desde la incisión inicial en el tejido
blando hasta la colocación del
tornillo de cierre.
Los instrumentos se presentan
en una bandeja claramente
estructurada, que facilita una
implantación segura, precisa y
confortable. Las novedosas guías
de fresado, que se aplican sobre
el casquillo quirúrgico, ofrecen
una función de autobloqueo,
permitiendo usar ambas manos
durante la aplicación. El sistema
es abierto, y la bandeja se puede
usar con diferentes sistemas
de férulas o softwares de
planificación.
La bandeja S-Line BEGO Guide
proporciona un sistema versátil
y fácil de usar para cirugía
guiada en la que se emplean los
implantes BEGO Semados® S.
Bego Iberia
www.begoimplants.es
eldentistamodernofebrero 2014
74
P en la biblioteca
El Dr. Juan Manuel Aragoneses
Lamas es el autor de esta
completa obra, editada en 2013
por Ripano -Editorial Médica-,
sobre implantología, periodoncia
y cirugía bucal, que cuenta con
416 páginas, repartidas en 41
capítulos, que abarcan, entre
otros: “Comunicación con el
paciente y plan de tratamiento”,
“Fotografía aplicada a la clínica
dental”, “Preclínico de biopsia
en la cavidad oral”, “Pacientes
médicamente comprometidos”,
“Diagnóstico por la imagen”,
“Preclínico de biopsia en
la cavidad oral”, “Cirugía
preprotésica y frenillos bucales”,
“Anestesia local en cirugía oral”,
“Cirugía básica en implantes”,
“Elevación atraumática”, “Injerto
particulado”, “Elevación sinusal
con acceso vestibular”, “Cirugía
periodontal resectiva”, “Cirugía
de apertura en implantes
post oseointegración”,
“Tratamiento de furcas”,
“Farmacología en implantología”,
“Complicaciones prostodóncicas
en implantología”, “Emergencias
médicas en la consulta
odontológica”, etc.
Reconstrucción Maxilomandibular
Compleja aporta una visión
novedosa e integral en el
tratamiento de los defectos
maxilomandibulares
complejos, por medio del
uso de tres técnicas: injertos
libres microvascularizados
óseos, distracción ósea
maxilomandibular y rehabilitación
oral con prótesis sobre implantes
dentales. Estas técnicas mejoran la
calidad de vida en pacientes con
graves defectos en el área facial
por diversas causas, como pueden
ser traumatismos o cáncer.
La obra está dividida en tres
secciones:
Sección I: Generalidades.
Sección II: Injertos libres
microvascularizados óseos.
Sección III: Distracción
osteogénica de los huesos
faciales. La mayor parte de los
contenidos son casos clínicos
presentados en imágenes,
en los que se detallan sus
complicaciones y las soluciones
dadas por profesionales de
probada experiencia.
Los destinatarios principales
de este libro son cirujanos
maxilofaciales, cirujanos
plásticos y reconstructivos,
odontólogos dedicados a la
implantología y cirugía bucal,
otorrinolaringólogos y oncólogos.
Luis Naval Gías Médico
Especialista en Cirugía Oral
y Maxilofacial del Hospital
Universitario de la Princesa,
Madrid, y Raúl González-García
Médico Especialista en Cirugía
Oral y Maxilofacial del Servicio
de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital Universitario Infanta
Cristina, Badajoz, son los autores
de esta obra.
Reconstrucción Maxilomandibular Compleja
Guía preclínica de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal
eldentistamodernofebrero 2014
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Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador
El Dr. Eugenio Velasco Ortega,
autor principal de este manual
sobre “Implantología Oral Guiada
Asistida por Ordenador”, editado
en 2013 por Ripano Editorial
Médica. La obra cuenta con 190
páginas, segmentadas en cuatro
partes: La fase diagnóstica, la
quirúrgica, la prostodóncica y
la de mantenimiento que, a su
vez, se reparten trece capítulos,
elaborados por distintos autores
especialistas.
En la primera fase, la diagnóstica,
incluye “La valoración sistémica
del paciente en implantología
oral guiada”, por Juan Miguel
Lorrio Castro y Oviedo Pérez
Pérez; “La valoración oral de
del paciente en implantología
guiada”, por Juan José Segura
Egea y José López López;
“El diagnóstico por imagen
en implantología oral”, por
Antonio España López y José
Paz Expósito; la Tomografía
computerizada de haz cónico
en implantología guiada, por
Eugenio Velasco Ortega y
José Luis Calvo Guirado, y los
Programas informáticos para
planificación de tratamiento en
implantología oral guiada, por
Velasco Ortega y Ángel Méndez.
En la fase quirúrgica, con tres
capítulos, se tratan los temas
de “Las férulas quirúrgicas
para cirugía guiada”, por
Velasco Ortega y Álvaro
Jiménez; “Técnica quirúrgica
implantológica guiada”,
de Velasco Ortega y Jesús
Pato Mourelo, y la “Precisión
o exactitud de la cirugía
implantológica guiada”, de
Velasco Ortega con Antonio
Bascones Martínez.
En la tercera fase, prostodóncica,
se han incluido los temas de
la “Oclusión en implantología
oral”, por Jesús Pato Moruelo y
Raúl Ayuso Montero; “La carga
inmediata”, también por Jesús Pato,
pero en este caso con Ramón
Medel Soteras , y “La Prótesis en
implantología oral guiada”, por el
Dr. Pato y Velasco Ortega.
Por último, en la fase de
mantenimiento, se incluyen dos
capítulos, “El mantenimiento en
los protócolos de implantología
oral guiada”, de Iván Ortiz García
y Nuno Matos Garrido, y “Las
complicaciones”, de Loreto
Monsalve Guil y Francisco Torres
Lear.
Los doctores Olga Marcela Malagón
Baquero, odontóloga y Gustavo Malagón-
Londoño, medico cirujano, son los
autores de esta obra de 364 páginas,
que va por su 4º edición, en Editorial
Médica Panamericana y contiene
las actualizaciones más recientes en
manejo de dolor y de infecciones,
oncología, odontoestética, rehabilitación
de urgencias y atención de las
complicaciones generales dentro y fuera
del consultorio.
El libro incluye, en esta última edición
de 2013, nuevos capítulos sobre
educación continua, odontología
pediátrica y situaciones de urgencia en
el paciente oncológico. Ayuda a resolver
diferentes tipos de emergencias, no solo
relacionadas directamente con el diente,
sino también con aquellas situaciones
inesperadas que pueden surgir durante
el desarrollo de procedimientos en el
consultorio.
Se trata de una herramienta útil, tanto
para la formación del estudiante como
para el odontólogo en su ejercicio
profesional. Además al final de cada tema
los autores agregan preguntas para la
autoevaluación del lector, lo que facilita la
comprensión de los mismos.
Urgencias odontológicas
cursos & congresos
eldentistamodernofebrero 2014
76
P cursos & congresos
FEBRERO
VI EDICIÓN DEL CURSO CLÍNICO DE
IMPLANTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE MADRID
Fecha de celebración: Del 24 de enero al 31 de mayo.
Lugar: Madrid
Las clases teóricas se realizarán en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid; mientras que la actividad quirúrgica será realizada en el Hospital de la Paz, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Organiza: La UAM, con la colaboración de Biomet 3i.
Contenido: El objetivo del curso, dirigido por el Dr. Miguel Burgueño García, es que todos los asistentes adquieran un conocimiento teórico-práctico de la implantología que les permita enfrentarse con seguridad a la resolución de los problemas más frecuentes en este campo.Consta de seis modulos, cada uno de ellos con una parte teórica y una práctica en la que el alumno podrá colocar implantes de mandíbula artificial y manejar los diferentes aditamentos protésicos.Asímismo se realizarán levantamiento de colgajos en mandíbula de cerdo. Por otro lado el alumno ayudará en la colocación de implantes en pacientes en los que previamente se habrá realizado una
correcta planificación comentada en la sala.
Información: [email protected]
Tlf.: 93-4705950
VIII CONGRESO INTERNACIONAL MOZO-GRAU
Fecha de celebración: Días 7 y 8 de Febrero
Lugar: Auditorio Norte del Recinto Ferial de Madrid (IFEMA)
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Una vez terminadas las Jornadas Catalanas de Actualización en Implantología, la firma Mozo-Grau ha puesto fecha a su próximo Congreso Internacional de Actualización en Implantología. En su anterior edición, este evento de intercambio científico, que Mozo-Grau lleva organizando desde 1998, atrajo a más de 1.800 personas.
Información: www.mozo-grau.com
III CONGRESO DE IMPLANTOLOGÍA
UEM - NYU. CONTROVERSIAS EN
IMPLANTOLOGÍA
Fecha de celebración: 21 y 22 de febrero
Lugar: Hotel Holliday Inn de Madrid.
Organiza: La Universidad Europea de Madrid y la Universidad de Nueva York
Contenido: El encuentro abordará temas de gran actualidad en el tratamiento interdisciplinar en implantología, tales como la periimplantitis, el cambio de plataforma, los tallados mínimamente
invasivos, la oclusión, la evolución de las proteínas morfogenéticas en regeneración ósea, la importancia de hueso en implantología, etc.Como ponentes participarán los doctores Xavier Vela, Vicente Jiménez López, Ramón Martínez Corriá, Thomas Hanses, Luigi Canullo, Federico Hernández Alfaro y Emanuele Clozza, entre otros.
Información: www.congresoimplantologia.com
MARZO
FERIA EXPONDENTAL 2014
El Salón Internacional de Equipos Productos y Servicios Dentales
Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Marzo
Lugar: Ifema-Madrid
Organiza: Ifema con el patrocinio de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria Carácter: Bianual
Contenido: Consolidada como feria europea referente del sector dental, ocupará los pabellones 7 y 9 de Feria de Madrid para dar cabida a toda la industria bucodental. Madrid se convertirá así, en la capital mundial del sector durante tres días, donde abrir nuevas oportunidades de negocio, presentar y conocer las tendencias y los productos más innovadores del sector, así como multiplicar los contactos. La última convocatoria de Expodental -celebrada en 2012- se cerró con unos satisfactorios resultados con la participación de 260 expositores y la asistencia de casi 40.000 visitantes.Además, la pasada edición sirvió para confirmar la relevancia internacional del Salón ya que la participación de
CURSOS & CONGRESOS
eldentistamodernofebrero 2014
77
empresas extranjeras creció un 20%, frente a la convocatoria anterior. Estos datos evidencian la proyección internacional de la Feria, que ya es una cita de referencia para todo el sector dental europeo.
Información: www.expodental.ifema.es
II SIMPOSIO SEPA-DENTAID DIRIGIDO A
HIGIENISTAS DENTALES
Fecha de celebración: 15 de Marzo
Lugar: Palacio Municipal de Congresos de Madrid
Organiza: SEPA-Dentaid
El II Simposio Sepa-Dentaid se celebrará el próximo 15 de marzo de 2014, bajo el título “Biofilms bucales y sus consecuencias”. Con el objetivo de transmitir de forma conjunta sus valores de ciencia e investigación, el encuentro cuenta con un destacado elenco de expertos. Se han previsto siete ponencias de primer nivel que tratarán sobre qué son los biofilms bucales y sus consecuencias sobre las enfermedades periodontales, orales, periimplantarias y sistémicas.
Información: www.simposiosepadentaid.com
III CONGRESO INTERNACIONAL
DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE
ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)
Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo
Lugar: Granada
Organiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)
Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen entre otros.
Información: www.scoi2014.com
INTERNATIONAL SYMPOSIUM
SERIES SPAIN 2014
Fecha de celebración: 29 de Marzo
Lugar: Palacio de Neptuno de Madrid
Organiza: BioHorizons
Contenido: Habrá disertaciones sobre lo más reciente en implante dental, incluyendo temas de carga inmediata, estética, recuperación de tejido y complicaciones del implante. Toda una oportunidad para mantenerse actualizado con las últimas opciones de tratamiento. Entre los ponentes destacados se encuentran los doctores Sonia Leziy, Brahm Miller, Frank Schwarz, Ramón Gómez Meda, Andrés Restoy y Rui Figueiredo.
Información:
Web: es.biohorizons.com/symposium-series-spain.aspx
email:[email protected]
MAYO
INTERNATIONAL
SYMPOSIUM SERIES
DUBAI 2014
Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo
Lugar:Madinat Jumeirah Resort de Dubai
Contenido: En el encuentro se analizará lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.
Información: www.biohorizons.com/documents/
SPMP13177.pdf
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL
Y 4ª REUNIÓN SEPA
DE HIGIENE BUCODENTAL
Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: Valladolid
Organiza: SEPA
Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual,
P cursos & congresos
eldentistamodernofebrero 2014
78
destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.
Información: [email protected]
36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA
Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: Barcelona
Organiza: SEOP
Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.
Información: www.odontologiapediatrica.com
XIV CONGRESO SEKMO
Fecha de celebración: Del 29 al 31 de mayo
Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona
Organiza: Sociedad Española deKinesiología Médica Odontológica (SEKMO)
Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.
Información:
www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/
JUNIO
60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)
Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio
Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)
Organiza: SEDOContenido: En el contenido
del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos.Información: www.sedo.es/noticiass/119-sedo_2014.html
XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA
(SEGER)
Fecha de celebración: Del 5 al 7 de junio
Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)
Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”, el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc.
Información: www.seger2014.com
XXV REUNIÓN ANUAL DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN
CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR
OROFACIAL
Fecha: Días 13 y 14 de junio
Lugar: Córdoba
Organiza: SEDCYDO
Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso
eldentistamodernofebrero 2014
79
“Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor.
Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.
Información:
www.sedcydo.com/congreso2014/index.php
II CONGRESO NACIONAL
DE HIGIENISTAS DENTALES
Fecha de celebración: Del 13 al 15 de junio
Lugar: Valencia
Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana
Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.
Información: www.colegiohigienistascv.es/noticias/
comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-
higienistas-dentales-2014-valencia
NOVIEMBRE
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX
CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española de Implantes (SEI)
Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.
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para dinamizar la logística. Más allá de la
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Estrategias
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Tecnologías de identificación automática
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Estrategias
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PRESIDENTE DE ANCERA
Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
MUNDIAL DE NTN�SNR
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
PRODUCTOS
MOTORTEC 2013
EMBRAGUES
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española
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REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA
AIRE ACONDICIONADO
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Y CLIMATIZACIÓN
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Síntomas de recuperación
Un sector en claro ascenso
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músculosacasaca
Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
MUNDIAL DE NTN�SNR
José Costales
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
PRODUCTOS
MOTORTEC 2013
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Fragancias
47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA
encountercalvinklein.com
Alexander Skarsgård
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TENDENCIAS:
Sensores de corriente
CA y CCCA y CC
Fragancias
Mecánica > 3
Equipamiento > 18
Año XXXIII
Nº 375
Marzo
2013
Electricidad / Electrónica > 10
Más de 70.000 talleres de automóviles en
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más de un centenar de países utilizan
más de un centenar de países utilizan
actualmente el software ESI[tronic] de
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Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
ciente de fallos
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cos de control, la búsqueda efi
y trabajos de mantenimiento y reparación. De
y trabajos de mantenimiento y reparación. De
esa manera, los talleres tienen a su disposi-
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ción datos y sistemas electrónicos de más de
ción datos y sistemas electrónicos de más de
230.000 modelos de vehículos y de unos 150
230.000 modelos de vehículos y de unos 150
fabricantes de automóviles.
fabricantes de automóviles.
Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
simplifi cado el concepto de uso de este software
cado el concepto de uso de este software
simplifi cado el concepto de uso de este software
simplifi
para talleres, estructurándolo de forma más
para talleres, estructurándolo de forma más
clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
ware, el enfoque se ha situado en las funciones
y datos que más se utilizan en los talleres. Una
y datos que más se utilizan en los talleres. Una
y datos que más se utilizan en los talleres. Una
vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
vez que el vehículo se haya identifi
del número código KBA, el software muestra en
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una página todas las informaciones importantes
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para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
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su caso, la reparación. Unos vínculos directos
su caso, la reparación. Unos vínculos directos
permiten el cambio rápido entre los distintos
permiten el cambio rápido entre los distintos
tipos de información que ofrece el paquete de
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software, por lo que el mecánico accede de
software, por lo que el mecánico accede de
forma más dinámica a los datos que busca,
forma más dinámica a los datos que busca,
con menos clics de ratón, gracias a la nueva
con menos clics de ratón, gracias a la nueva
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
tualizaban cada trimestre, la actualización de
tualizaban cada trimestre, la actualización de
datos de la versión 2.0 está disponible online
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cada dos semanas, lista para su descarga.
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Solución online ESI[tronic] live
Solución online ESI[tronic] live
Con la conexión en red de los aparatos de
Con la conexión en red de los aparatos de
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
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software, que se está desarrollando en la
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actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
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vés de la conexión a internet, los datos más
vés de la conexión a internet, los datos más
actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
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en los talleres, ya que el sistema conduce al
en los talleres, ya que el sistema conduce al
mecánico de forma directa desde el problema
mecánico de forma directa desde el problema
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
los nuevos modelos de datos y conceptos de
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utilización permiten al usuario tener siempre
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acceso directo a todos los datos relevantes de
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cada fase de trabajo.
Neumáticos > 14
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ROBERT BOSCH
Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
Unos de los aspectos más relevantes del futuro
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ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a continuación, estarán a disposición de todos
a continuación, estarán a disposición de todos
a continuación, estarán a disposición de todos
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder
online del software.
www.bosch-automotive.es
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Ni la lluvia nublará su visión
Ofrezca una visión segura. Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch
estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,
duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios. También
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
Escobillas Limpiaparabrisas Bosch
Ni la lluvia nublará su visión
Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch
Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch
estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
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más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y
servicios: sólo es posible con Bosch.
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REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41
Noviembre
2012#
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Fuego cruzado en el
mercado de la posventaReportaje
Además...
› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
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AÑO I • NUMERO 1 • FEBRERO 2014
ENTREVISTAEL DR. JOSÉ MONTES NOS DESCUBRE LOS ÚLTIMOS AVANCES
EN LA REHABILITACIÓN CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS
ENDODONCIAEVOLUCIÓN DE LA CAPACIDAD ANTIBACTERIANA DE TRES COMPUESTOS
PARA LA MEDICACIÓN ENTRE VISITAS EN UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
PERIODONCIATRATAMIENTO ESTÉTICO MÚLTIPLE DE RECESIONES GINGIVALES
CON ENFOQUE CONSERVADOR -PERIODONTAL
CIRUGÍATRATAMIENTO DE QUISTES EN LOS MAXILARES:
¿MEDIANTE REGENERACIÓN ESPONTÁNEA O CON BIOMATERIALES? COMPARACIÓN DE DOS CASOS CLÍNICOS
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 1 / FEBRERO 2014
FEB. ‘14
ildentistamoderno
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