El Calzado OrtopédicoFunciona o no funciona?

Dr. Omar Salazar NúñezOrtopedia InfantilAlargamiento y Corrección de Deformidades de las ExtremidadesUnidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica ReconstructivaServicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

Antes de comenzar

● La Traumatología es una rama de la medicina que se encarga del estudio y tratamiento de las heridas y lesiones causadas por un agente externo al cuerpo humano.

Antes de comenzar

● La Ortopedia es la rama de la cirugía encargada del estudio y tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de las deformidades y alteraciones funcionales del sistema musculoesquelético.

Antes de comenzar

● Que es Ortopedia

Tratamiento conservador vs Tratamiento quirúrgico

Tratamiento ortopédico “incruento”

● El calzado apropiado para el niño todavía es un tema controversial

● Médicos a favor y en contra de su uso

● Debemos basarnos en datos “objetivos” mas que en “impresiones, tradiciones o creencias”

El pie descalzo

● El ser humano moderno 140.000 años de antigüedad

● El estado natural del pie es el pie descalzo

El pie descalzo

● Engle ET, Morton DJ. Notes on foot disorders among natives of the Belgian Congo. J Bone Joint Surg. 1931;13:311-318: ausencias de deformidades estáticas del pie, piel plantar gruesa

● Hoffman Conclusions drawn from a comparative study of the feet of barefooted and shoe-wearing peoples. Am J Orthop Surg. 1905;3:105-136: 186 nativos de las Filipinas: Excelente movilidad, piel plantar gruesa sin dolor ni eversión del pie

El pie descalzo

● Sim-Fook L, Hodgson A. A comparison of foot forms among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J Bone Joint Surg. 1958;40A:1058-1062: Compararon niños chinos con calzado y sin calzado: los pies sin calzado mostraron mejor movilidad y menos deformidades

● J. J. Echarria y F. Forriol. Desarrollo de la morfología de la huella plantar en niños congoleños y su relación con el uso de calzado. Revista Española Ortopedia y Traumatología 2003;47:395-399: Niños calzados mayor frecuencia de pies morfológicamente planos y la población rural descalza estudiada presentó mayor cantidad de pies normales.

El pie descalzo

● El pie humano descalzo se caracteriza por:

Excelente movilidad

especialmente el antepié

Piel plantar gruesa determinada por el

ambiente

Pliegues o arrugas por la flexibilidad del mediotarso

Falanges alineadas con los

metatarsianos

Variabilidad en la altura del arco

medial

Ausencia de deformidades

estáticas

Desarrollo normal del pie

● Morley AJM. Knock-knee in children British Medical Journal. 1957; 2:976-979. Cambios en la huella plantar acorde a la edad

● Staheli LT, Shew DE. The longitudinal arch: a survey of eight hundred and eighty – two feet in normal children and adults J Bone Joint Surg; 1987.69A:426-428: el arco longitudinal medial se desarrolla durante los primeros 6 a 8 años de edad y el rango es amplio

Desarrollo normal del pie

● Gould N, Moreland M. Development of the child's arch. Foot ankle. 1989;9:241-245. Desarrollo del arco medial independientemente del calzado utilizado

● Panagiotis Stavlas. The evolution of foot morphology in children between 6 and 17 years of age: a cross-sectional study based on footprints in a mediterranean population. Journal of Foot and Ankle Surgery Vol44:I6.Nov 2004. La proporción de los tipos de arcos del pie disminuyo con el incremento de la edad, y los cambios ocurrieron durante edad preescolar, escolar y adolescente tardía inclusive

Desarrollo normal del pie

● Estos estudios demuestran que el arco longitudinal medial del pie se desarrolla espontáneamente durante la infancia y la niñez

● Este desarrollo es independiente del tipo de calzado

Historia del Calzado

● Europa Press 12/06/2010 Un equipo de arqueólogos internacionales ha hallado en una cueva de Armenia el zapato de cuero más antiguo del mundo, con 5.500 años

Historia del Calzado

● Egipto y Mesopotamia protección del pie

● Grecia, Roma y Europa como símbolo de estatus social

Historia del Calzado

● El conde Fulco de Anjou rey de Jerusalem 1131 DC, introdujo los zapatos puntiagudos para esconder sus pies deformes

Historia del Calzado

● El tacón se introdujo en Europa en el siglo XVI para darle estabilidad a los guerreros montados, exagerados en Francia e Italia para indicar estatus

Historia del Calzado

● Durante 2000 años el zapato se ha diseñado de acuerdo a la moda reinante

● Y desde hace 200 años el calzado del niño se ha diseñado bajo la “impresión” de que el pie infantil requiere “soporte” rígido y compresivo

Victorian Children's Shoes

Historia del Calzado

● Los pediatras fueron los primeros en cuestionar el valor de un calzado rígido

● Yment PG, Bogan PM. Pediatrician’s Attitudes Concerning Infants’shoes. Pediatrics. 1972;50:655-657. Encuestas a 500 pediatras, 75% consideraron que los zapatos tenis eran adecuados.

● Staheli LT, Griffin L. Corrective shoes for children: a survey of current practice. Pediatrics. 1980;65:13-17. Pediatras y ortopedistas infantiles estaban opuestos al calzado rígido.

Efectos del calzado en el pie

● Camper siglo XVIII “la absurda moda del día deforma los dedos y cubre el pie de cuernos que hacen imposible caminar”

● Emslie M. Prevention of foot deformities in children. Lancet. 1939;2:1260-1263. 80% 281 niños calzados de 2 a 4 años tenían alguna deformidad en los dedos y los no calzados no

● Mckee JJ. Baby needs new shoes Hygeia. 1942;20:142-143. 4000 niños 74% tenían tallas pequeñas

Efectos del calzado en el pie

● Estos estudios sugieren que el calzado tiene el potencial de producir deformidades en el pie del niño y discapacidades en el adulto

Efectos del calzado en el niño

● Driano, A.; Staheli, L; Staheli, L†. Psychosocial Development and Corrective Shoewear Use in Childhood: Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 1998 - Volume 18 - Issue 3 - pp 346-349. El uso de modificaciones en el calzado durante la niñez, es una experiencia negativa y esta asociada con baja autoestima en la vida adulta. Este estudio sugiere que los niños que utilizan calzados modificados caen en el espectro del Síndrome del niño vulnerable.

El Calzado “Correctivo”

● La idea de que el pie del niño puede ser modificado mediante un calzado “correctivo” se basa en 2 teorías

● Teoría correctiva Teoría deformante

El Calzado “Correctivo”

● Penneau K, Lutter LD, Winter RB. Pes planus: radiographics changes with foot orthoses and shoes. Foot Ankle. 1982;2:299-303: Comparo Rx niños con y sin calzado “correctivo” no se encontraron diferencias

● Knittle G y Staheli LT. The effectiveness of shoe modification for intoeing. Orthopedics Clinics of North America. 1976;7:1019-1025. Efectos de las cuñas en el calzado “correctivo” demostraron cuñas en el calzado inefectivas en problemas rotacionales

El Calzado “Correctivo”

● Independientemente del uso o no del calzado “Correctivo” el arco medial long se desarrollo

● Wenger DR, Mauldin D. Corrective shoes as treatment for flexible flatfoot in infants and children. J Bone Joint Surg. 1989;71A:800-810. No hubo diferencias en niños con pie plano con calzado “correctivo” y calzado flexible

● Gould N. Shoes versus sneakers in toddler ambulation. Foot Ankle. 1985;6:105-107. No hubo diferencias entre calzado “correctivo” y calzado flexible en el desarrollo del arco medial del pie.

¿Y entonces que le pongo al muchacho?

¿Cual calzado es el adecuado?

● El calzado mas adecuado debe ser:

● FLEXIBLE: para permitir el movimiento libre del pie

● LIVIANO: para reducir el gasto energético

● AMPLIO: con espacio abundante para los dedos

● PLANO: sin tacones ni cuñas ni alzas

¿Cual calzado es el adecuado?

● Moderadamente ANTIDESLIZANTE

● Extendido SOBRE EL TOBILLO en el niño que comienza a caminar para evitar que se salga el calzado

● BONITO: ya que el niño es muy sensible a la apariencia del calzado

● ECONOMICO: un calzado

adecuado no amerita

ser costoso

Resumen

● El desarrollo óptimo del pie ocurre con el pie descalzo

● El objetivo primario del calzado es proteger el pie del entorno

● Un calzado compresivo y rígido puede causar deformidad, debilidad y perdida de movilidad

● El termino calzado “correctivo” es un mal uso de la palabra

● La selección del calzado del niño debe ser basada en lo mas parecido al pie descalzo

Resumen

● Los médicos deben evitar y desalentar la “COMERCIALIZACIÓN” y “PUBLICIDAD” del calzado “CORRECTIVO” ya que

– Es dañino para el niño

– Costoso para la familia

– Descrédito a

la profesión médica

Gracias por su atención...

Información de contacto:

Dr. Omar Salazar NúñezOrtopedia InfantilAlargamiento y Corrección de Deformidades de las ExtremidadesServicio Autónomo Hospital Central de MaracayMaracay, Estado Aragua, VenezuelaUnidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades

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