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PRIMEROS AUXILIOS

El botiquín asistencial del Grupo de Rescate de Montaña del 061 AragónIrene Caballo LópezEspecialista en MFyC. Máster en Medicina de Urgencias en Montaña. Médico del 061 Aragón-Servicio de Rescate en Montaña. Aragón. España.

L a asistencia sanitaria en situaciones urgentes/emergentes siempre con-lleva la dificultad que entraña una

actuación rápida y precisa. A esto hay que añadir la particularidad que representa la atención en montaña, un medio por lo general de difícil acceso, donde no sólo debemos ocuparnos de la asistencia de la afección que presenta el paciente, sino también de su seguridad en el contexto en el que se encuentra, de nuestra seguridad, así como del rescate y la evacuación. En la mayoría de las actuaciones, el medio y la meteorología son los que dictan la urgencia y la gravedad de la situación.

En este artículo, se expone un modelo de botiquín de rescate de montaña (fig. 1) utilizado por el Servicio de Rescate de Mon-taña 061 Aragón-Guardia Civil para la asis-tencia de afecciones urgentes/emergen-tes, válido como cualquier otro propuesto por otros servicios de rescate1. Los años en activo del Servicio de Rescate de Montaña 061 Aragón, así como el gran número de asistencias anuales, avalan la utilidad de este modelo.

Hay unas recomendaciones internacionales para elaborar un botiquín de montaña adaptado a la capacitación profesional del usuario (montañero, guía montaña y médico montañero), que siguen las directrices elaboradas por el Dr. Wiget, acepta-das por la Comisión para las urgencias médicas en montaña de la Comisión Internacional de Socorro Alpino (CISA-IKAR), publi-cadas en 19982, así como otras publicadas recientemente3. No es objeto del presente artículo describirlas, ya que considero que las primeras son más propias de un botiquín para la asis-tencia en ruta/expedición, y las segundas se pueden consultar en el la página web (http://www.ikar-cisa.org), si bien el lector constatará que el material del Servicio de Rescate del 061 Ara-gón coincide con las últimas recomendaciones.

El Servicio de Rescate de Montaña 061 Aragón-Guardia Civil está compuesto por un sanitario y especialistas en rescate (habi-tualmente y, si la situación no requiere más, 2 rescatadores). Tras la activación a través del COS (Central Operativa de Servicios de la Guardia Civil) o del CCU (Centro Coordinador de Urgencias del 061 Aragón), y si la meteorología lo permite, se accede al herido

en helicóptero. Si no fuese posible, se accedería por vía terrestre. Obviamente, tanto por una vía como por otra, debemos ajustar el peso y la manejabilidad del material que llevamos.

Cada miembro del equipo lleva su material. El sanitario se encarga de su material individual (ropa de abrigo, arnés, mate-rial de progresión por cuerda fija, material de progresión inver-nal, etc.) y el botiquín de rescate sanitario. El especialista lleva su material individual, el material técnico necesario para el res-cate y la evacuación, así como un pequeño botiquín de prime-ros auxilios para colaborar con el sanitario que asista el rescate o para la asistencia en el caso de que no acudiera el sanitario.

El botiquín de rescate sanitario está compuesto por varios módulos, para su mejor manejo y trasporte:

• Bolsa de ataque.• Módulos individuales (fig. 2) de sueroterapia, curas, medica-

ción, aparatos pequeño.• Bolsa de respiratorio (fig. 3).• Monitor-desfibrilador (fig. 4).• Bolsa de barrancos (en temporada, donde se introducen los

módulos individuales que se consideren necesarios).

Figura 1. Botiquín de rescate de montaña.

El botiquín asistencial del Grupo de Rescate de Montaña del 061 Aragón

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Figura 2. Módulos individuales.

Figura 4. Monitor cardíaco.

Figura 5. Material del helicóptero: bolsa de reserva, bolsa de oxígeno y material de inmovilización

Figura 3. Maletín de respiratorio.

El monitor es un Zoll, serie M, con marcapasos, ECG 12 deri-vaciones, saturación de oxígeno, Et CO2, PNIV.

Todos ellos deben cumplir la premisa de ser resistentes, aceptablemente ligeros y cómodos de utilizar y de portear.

Tras la activación, todo el material se carga en el helicóptero, por si se necesitara para el aviso en curso a medida que se va obteniendo más información, o por si surgiera otro aviso más urgente o antes de volver a la base.

En el helicóptero, de manera permanente, hay otros tres mó-dulos:

• Bolsa de reserva (fig. 5).• Botella de oxígeno de reserva.• Bolsa de inmovilización/férulas.En función de la información que se haya podido obtener del

accidentado, el sanitario accederá al herido con el material/mó-

dulo que considere oportuno y el resto lo deja en el helicóptero.En la tabla 1 aparecen descritos los elementos que compo-

nen cada módulo.En la tabla 2 aparece detallado el botiquín que debiera llevar

el especialista en rescate para proporcionar unos primeros au-xilios adecuados al herido.

Irene Caballo López

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Tabla 1. Botiquín de rescate sanitario 061 Aragón

Módulo ataque

AmpularioAdrenalina 3Atropina 1Morfina 1Fentanilo 150 2Glucosmon 33% 1Ketamina 1Ketorolaco 2Midazolam 15 mg 1Flumacenilo 1Naloxona 1Urbazon 40 1Metroclorpamida 2Mepivacaína 2% 1

Medicación oralAdiro 300 mg 1Lorazepam 1 mg 2Captopril 25 mg 2Ibuprofeno 600 2Metamizol cápsulas 1

FungibleAbocath 18, 20 2Abocath 14 1Jeringa 2, 5, 10 ml 3, 2, 1Compresor 1Llave de tres pasos 1Tapón vía 1Agujas vsGuedel 1SSF 10 ml 2Kit vía venosa 1Gasas estériles 3Apósitos vía 2Clorhexidina 1Esparadrapo 1Venda crepé G 1Venda crepé P 1Malla elástica 1Tijera 1Contenedor agujas 1Guantes no estériles 1Bolsa de basura 2

Módulo de medicación

Amiodarona 2Adrenalina 3Adrenalina precargada 2Atropina 3Clexane 80 1Dexclofeniramina 1Deacepam 5 mg 2Etomidato 1Fentalnilo 150 2Flumacenilo 2Furosemida 20 mg 3Haloperidol 5 mg 1Hidrocortisona 500 mg 1Ketamina 10 ml 1Ketorolaco 30 mg 3Metroclorpramida 10 mg 1Midazolam 15 mg 2Naloxona 2

Ranitidna 150 mg 1Salbutamol 500 mg 1Tramadosol 100 mg 2Vecuronio 10 mg 2Solinitrina spray 1

Módulo de sueroterapia

Apósitos vía vsCompresor 1Esparadrapo 1Suero hipertónico de 250 ml 1Vluven 500 ml 1Suero 1Suero fisiológico 0,9% 250 ml 1Suero fisiológico 0,9% 100 ml 1Equipos suro con llave 2Dosi flow 1Tapones vía vsLlave de tres pasos 1Aguja intraósea adulto 1

Bolsa de respiratorio

Botella de oxígeno 2,5l 1Respirador 1Peep con tubuladura 1Adaptador de botella grande 1Tubo de conexión con botella 1Aspirador manual 1Ambú con reservorio 1Mascarilla 1Alargadera 1Pleurecath 2Set cricotomía 1Válvula Heimlich 2SSF 0,9% 10 cm3 1Gafas nasales 1Ventimask 1Reservorio 1Juego de Guedel N.° 00 1 N.° 0 1 N.° 1 1 N.° 2 1 N.° 3 1 N.° 4 1 N.° 5 1Laringo de plástico 1Juego de palas laringo Palas curvas 3 Pala recta 1Venda de gasa 1Tubos endotraqueales N.° 4,5 1 N.° 5 1 N.° 5,5 1 N.° 6 1 N.° 6,5 1 N.° 7 1 N.° 7,5 1

N.° 8 1 N.° 8,5 1 N.° 9 1Jeringa tubos Laring 1Gomas de sujeción de tubos vsFiadores Pediátrico 1 Adulto 1Pinzas Magill Adulto 1 1Juego de tubos laríngeos N.° 0 1 N.° 1 1 N.° 2 1 N.° 3 2 N.° 4 1 N.° 5 1Jeringuilla 10 cm3 1Agujas intramusculares 2Esparadrapo 1Vaselina 1Fastrach N.° 3 1 N.° 4 1 N.° 5 1Tubos Fastrach N.° 3, 7 1 N.° 4, 7,5 1 N.° 5, 8 1Lubricante hidrosoluble 2Jeringuilla 20 cm3 1Tubo intercambiador 1Sondas uriarias 18 G 1 16 G 1Bolsa urinaria 1SNG 1Sonda de aspiración 1Bolsas de calor 5Manta térmica 2

Bolsa de reserva helicóptero

Fentanilo 2Ketorolaco 3Metroclorpamida 3Katamina 10 ml 1Midazolam 15 mg 2Naloxona 3Flumacenilo 3Cefotaxima intravenosa 1Metilprednisolona 1g 3Solinitrina 5 mg 1Adenosina 6 mg 3Jeringa 20 1Jeringa 10 2Jeringa 5, 2 3Abocatsh 18, 20, 22, 24 2Equipos de suero 2Llave de tres vías 2Esparadrapo 1Intraósea adulto 1Vía central 1Catéter tambor 1Paños estériles 2Compresas 2Gasas estériles 4

Apósito hemostático 2Venda crepé 2Tijeras 1Guantes no estériles vsBolsas de calor 3Mantas térmicas 3Suero fisiológico 0,9% 250 ml 1Suero hipertónico 250 ml 1Suero glucosado 50% 100 ml 1Suero glucosado 5% 250 ml 1Voluven 1Seda curva 3/0 2Bisturí 2Puntos de aproximación papel 2Mosquito 1Pinza 1Paño estéril 1Mepivacaína 2Guantes estériles G, M, P 1

Módulo pediátrico Mascarilla respervorio 1Mascarilla Hudson 1Gafas nasales 1Mascarilla ambú pediátrica 1Guedel 00, 0, 1, 2 1Abocath 22, 24 2Agujas intramusculares vsIntraósea pediátrica 1Jeringa 2 ml vsFérula Gramer P 1Sedas 5/0, 6/0 1Paracetamos rectal + INF 1Diacepam rectal 5 mg 1Budesonida Nebul 2RespiratorioBotella de oxígeno de 5 l 1Ambú + Mascarilla 1Guedel 4Mascarilla reservorio 1Gafas nasales 1Válvula Heimlich 1

Módulo de aparataje

Termómetro hipotermiaGlucómetroFonendoscopioLinternaPulsioxímetro

Material para inmovilización

Férulas semirígidasInmovilizador espinal Hendrick Vendaje brazo SplintFérula de tracciónCollarines multitalla y pediátricosInmovilizador de clavícula

El botiquín asistencial del Grupo de Rescate de Montaña del 061 Aragón

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Bibliografía1. Perarnau S, Soteras I, Subirats E, Caralt X. El botiquín de ataque. Lo

justo y necesario. Desnivel. 2009;277:94-6.2. Elsensohn F, editor. A Modular First Aid Kit for Alpinists, Mountain Guides

and Alpinist Physicians. Recommendation REC M 0005 of the Com-mission for Mountain Emergency Medicine of 1998. In: Consensus

Guidelines on Mountain Emergency and Risk Reduction. UIAA MEDCO International Commission for Mountain Emergency Medicine: 2001.

3. Elsensohn F,Soteras I, Resiten O, Ellerton O, Brugger H, Paal P. Equi-pment of medical backpacks in mountain rescue. High Alt Med Biol. 2011;12:343-7.

Tabla 2. Botiquín del especialista en rescate

Gasas 5 x 5, 5 paquetes

Compresas, 2 paquetes

Esparadrapo de tela

Povidona yodada (1 envase de 100 cm3 o 5 individuales de 10 cm3)

Sueros de irrigación 10 cm3, 5 unidades

Guantes desechables

Cánula orotraqueal

Bolsa de calor, 2 unidades

Mascarilla para reanimación cardiopulmonar o filtro PVC para reanimación cardiopulmonar

Glucosa

Manta termoaislante

Férula maleable y/o espuma de poliuretano y/o vacío

Collarín

Medicación (para que la utilice algún médico que hubiera en la zona)

Adrenalina AMP precargada

Antiinflamatorio oral y parenteral

Analgésico potente parenteral

Corticoide parenteral

Antihistamínico oral y parenteral

Tranquilizantes (benzodiacepinas)

Ventolín spray

Jeringas y agujas: 2 unidades de 5 cm3, 2 agujas subcutáneas y 2 agujas intramusculares