el aparato digestivo es una estructura tubular · -intestino delgado-intestino grueso-recto-ano ......
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El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad anatómica y tisular con diferentes capas histológicas.
La finalidad del aparato digestivo es la digestión y absorción de los alimentos y la eliminación de las sustancias que el organismo no necesita.
Consta de: - Boca- Faringe- Esófago- Estómago- Intestino delgado- Intestino grueso- Recto- Ano
La boca es la abertura anterior del canal alimentario. Está limitada por los labios, las mejillas y el paladar, y contiene la lengua, los dientes y las glándulas salivares. Es la primera parte del aparato digestivo.
Las funciones de la boca son: masticación, salivación, deglución y degustación.
En el lactante además tiene la función de succionar. La boca del lactante se cierra alrededor del pezón o la tetina. Este cierre debe ser hermético para hacer posible la succión.
En el lactante pequeño la lengua se adhiere al paladar, por eso el niño sólo respira por la nariz.
La lengua del recién nacido es corta y ancha. En las papilas tiene botones gustativos. Las sustancias dulces potencian la respuesta de la succión.
La lengua ocupa la cavidad oral y está unida directamente a la epiglotis laríngea.
Los dientes son estructuras duras que se encuentran en los maxilares y son esenciales para la masticación.
Todo individuo posee dos series de dientes: los provisionales o de la infancia (dientes de leche) que nacen durante el primer y segundo año de vida, y los permanentes del adulto que surgen hacia los seis años de edad.
La faringe es una estructura musculo membranosa en forma de conducto, situada detrás de la boca.
Está dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
El esófago es un tubo muscular, que va desde la faringe hasta el cardias.
Mide unos 8-10 cm. en el recién nacido. Su longitud se duplica durante los tres primeros años de vida.
finalmente alcanza el tamaño adulto: 23-30 cm.
Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del adulto.
Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida.
A finales del primer mes, llega a 100 ml. El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa que la del adulto. La secreción ácida comienza antes del nacimiento.
El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el píloro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e íleon.
En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50% en el primer año
El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentación, en el paciente infantil cambian al ir incorporando alimentos a la dieta.
Las heces del recién nacido son espesas de color verde oscuro, formadas por restos intestinales, que se conocen por el nombre de meconio.
El recto se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.
En el recién nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la derecha.
En el extremo inferior se encuentra el canal anal, que mide unos 2-3 cm., en el lactante es relativamente más largo que en el adulto.
La función del recto es la defecación.
El ano es un orificio rodeado por un esfínter muscular, de control voluntario, por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su contenido.
El peritoneo es una membrana serosa que envuelve las cavidades abdominal y pélvica, rodeando las vísceras.
Funciones del peritoneo: Permite a los órganos de cavidad abdominal
deslizarse sin fricción de unos sobre otros. Cubre parcial o totalmente los órganos
La AE se define como la interrupción de la luz esofágica con o sin comunicación con la vía aérea.
Si bien es una malformación del aparato digestivo, debe incluirse dentro de las malformaciones congénitas que condicionan el cuadro de dificultad respiratoria
Por ser una embriopatía, se manifiesta en un elevado porcentaje asociada a otras malformaciones como las cardíacas, musculo esqueléticas, anorectales y genitourinarias.
Se estima una incidencia de 1 cada 3000 a 4500 nacidos vivos siendo un tercio de los afectados recién nacidos prematuros.Frecuencia que se encuentra en descenso por razones aún desconocidas.
Internacionalmente:- La frecuencia registrada más elevada se
encuentra en Finlandia con 1:2500 nacidos vivos.
- Cerca del 30 por ciento de los neonatos con atresia del esófago portan una cardiopatía congénita.
tipo I: Es la AE sin fístula o “atresia pura” no existiendo comunicación con la vía aérea.
Representa el 5% de los casos y es la segunda en frecuencia.
Es de fácil diagnóstico en el embarazo ya que cursa con polihidramnios y ausencia de imagen gástrica en las ecografías prenatales.
tipo II: Es una forma muy rara de AE representando del 1 al 3% de los casos.
Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la tráquea cervical. No hay pasaje de aire al intestino
tipo III: Se observa en más del 90% de los casos siendo este tipo utilizado comúnmente como sinónimo de AE.
Presenta una bolsa esofágica superior ciega y una comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea (fístula traqueoesofágica)
Tipo IV: Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos y su observación es poco frecuente.
Este tipo de atresia representa el 2% de los casos. La fístula superior a veces se encuentra por accidente cuando se efectúa la corrección de la fístula inferior
Tipo V: En estos pacientes se presenta el esófago permeable con una fístula traqueoesofágica generalmente de ubicación cervical o torácica alta.
En general el diagnóstico se realiza en la infancia ya que los síntomas aparecen en este período.
El esófago y la tráquea se diferencian a partir de un pliegue del intestino anterior durante la cuarta semana embrionaria.
Las alteraciones en el proceso de diferenciación del esófago provocan una separación incompleta del esófago y la tráquea permaneciendo una fístula.
La atresia esofágica suele cursar con varios síndromes congénitos reconocidos, que comprenden los designados con las siglas en inglés VATERL.
vertebras defectuosas ano imperforado fístula traqueoesofágica displasia renal extremidades (limb)
La atresia esofágica se pueden apreciar in útero.
Es característico que el feto degluta líquido amniótico durante la gestación.
Aquellos sujetos con atresia esofágica son incapaces de deglutir durante el estadio fetal.
Esto conlleva la aparición de polihidramnios, la acumulación de una cantidad excesiva de líquido amniótico.
En casos no diagnosticados, durante el nacimiento el recién nacido suele presentar:
• Cianosis• Dificultad respiratoria en la lactancia• En ocasiones asfixia o neumonía.
En el periodo pre-natal la AE puede ser sospechada en aquellos casos en que se presente polihidramnios materno.
Esta característica se encuentra presente únicamente en las AE Tipo I y en los casos en que la fístula está obturada o es de muy pequeño calibre.
El diagnóstico de una atresia de esófago ocurre casi siempre posnatal con la sospecha en caso de polihidramnios o en casos en donde la maniobra de inserción de la sonda nasogástrica u orogástrica del recién nacido en la sala de partos no supera los 10 cm.
De no hacerse esta maniobra al recién nacido, se observará más tarde que el bebé presenta hipersalivación, dato que pone en sospecha un probable esófago a fondo ciego que no permite que la saliva pase al estómago.
Una radiografía de tórax y abdomen con contraste revela de inmediato la presencia del saco esofágico.
Es una conexión anormal entre el esófago (el tubo que va de la garganta al estómago) y la tráquea (el tubo que va de la garganta a los pulmones).
La FTE es un defecto congénito, (está presente al nacer) y no es una malformación que se hereda.
La fístula traqueo esofágica se desarrolla durante la vida embrionaria.
El 80% de las Fístulas traqueo esofágicas van asociadas con otro defecto conocido como Atresia de Esófago.
El diagnóstico prenatal se puede realizar por medio de un ultrasonido que revelaría la presencia de polihidramnios.
Diagnóstico postnatal: La enfermedad se detecta por lo general poco tiempo después del nacimiento, cuando se intenta alimentar al bebé.
Radiografías de tórax que revelarán la compresión o la desviación de la tráquea. Generalmente este estudio es suficiente para hacer el diagnóstico.
La inserción de una sonda por la nariz hacia el estómago. La atresia del esófago no permitirá su paso y en la radiografía se podrá ver a que altura se encuentra la lesión y si está asociada a FTE
La Broncoscopía. El bebé estará sedado y se le introducirá por la boca y pasándolo por la tráquea, un delgado tubo flexible que contiene un lente especial con cámara fotográfica que le permitirá al médico ver el tamaño y la localización de la fístula.
Este estudio es indispensable para la evaluación del tratamiento quirúrgico.
En algunas ocasiones pedirá también que se le haga:
Esofagoscopía.- Es el mismo procedimiento, sólo que el tubo flexible se pasa por el esófago. Es indispensable saber si la FTE es aislada o no y evaluar el tratamiento quirúrgico.
Tomografía que se utiliza también para planear la cirugía.
El tratamiento de la AE y de la FTE es quirúrgico.
Cuando se sospecha que el bebé tiene este padecimiento se suspende toda alimentación por vía oral y se le empieza a alimentar por la vena.
Sin embargo, cuando este padecimiento viene asociado a otro tipo de problemas: prematurez, defectos al nacimiento o complicaciones que hayan surgido por la aspiración de líquidos por las vías respiratorias, la cirugía tiene que detenerse hasta que se logre estabilizar al bebé.
Una Hernia Umbilical es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.
La protrusión involucra al intestino delgado, peritoneo y epiplón, y otras vísceras
• Una hernia umbilical en un bebé ocurre cuando el músculo a través del cual pasan los vasos sanguíneos para alimentar al bebé en desarrollo no se cierra por completo.
• pueden estar asociadas con afecciones raras, como la enfermedad de almacenamiento de mucopolisacáridos, el síndrome de Beckwith-Wiedemann, el síndrome de Down
• Son mas frecuentes en bebes de raza negra
Una hernia puede variar de menos de uno a más de cinco centímetros de diámetro.
Se presenta una hinchazón blanda sobre el ombligo cuando el bebé está sentado, llora o hace un esfuerzo. La protuberancia puede ser plana cuando el bebé está quieto y acostado boca arriba.
Generalmente, no se requiere tratamiento a menos que la hernia continúe después de la edad de 3 años. La mayoría de las hernias umbilicales mejoran sin tratamiento hacia la edad de 3 años y las que no cierren pueden necesitar cirugía.
INCISIÓN SEMILUNAR INFERIOR DENTRO DE LA ÓRBITA UMBILICAL
APERTURA Y LIBERACIÓN DEL OMBLIGO. TRATAMIENTO DEL SACO HERNIARIO
CIERRE DEL DEFECTO CON PUNTOS DIFERIDOS.
ASPECTO FINAL UNA VEZ CONCLUIDO EL PROCEDIMIENTO
Es un defecto congénito que implica ausencia u obstrucción del orificio anal. El ano es la abertura hacia el recto a través de la cual las heces salen del cuerpo.
• El ano imperforado puede ocurrir:• El recto puede terminar en una bolsa ciega que
no se conecta con el colon. • El recto puede tener aberturas hacia la uretra, la
vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas.
• Puede haber estrechamiento (estenosis) o ausencia del ano.
• se presenta en más o menos 1 de cada 5,000 bebés.
• Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres.
• EL BEBÉ NO ELIMINA LA PRIMERA DEPOSICIÓN AL CABO DE 24 A 48 HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO.
• Ausencia o desplazamiento del orificio anal. • Las deposiciones salen a través de la vagina,
la base del pene, el escroto o la uretra. • Área abdominal hinchada.
Se requiere cirugía para corregir el ano. Si el recto se comunica con otros órganos, también será necesaria la reparación de estos órganos
• Esta cirugía se recomienda para corregir un defecto de ano imperforado u otros tipos de malformaciones de la región anorrectal.
• Existen dos tipos de anos imperforados, el tipo superior y el tipo inferior. La ilustración muestra la reparación de un ano imperforado de tipo inferior.
La reparación anal consiste en una incisión abdominal a través de la cual se libera el colon de sus ligaduras en el abdomen para su recolocación. Por medio de una incisión anal, el saco rectal es empujado hacia abajo, colocándolo en el lugar correcto para que la abertura anal quede completa.
Es probable que el niño deba permanecer en el hospital durante varios días. La dilatación del nuevo ano (para mejorar el tono del músculo y prevenir un estrechamiento)
la principal función:
de degradación de los alimentos y
absorción de los nutrientes.
Prácticamente se absorbe el 90% de los
nutrientes en este segmento y el 10%
restante en el yeyuno y el Íleon.
secreta moco, con la misión de proteger
la mucosa y facilitar el tránsito
intestinal.
Se secretan enzimas como la
enterocinasa, la amilasa, las peptidasas,
las disacaridasas y la lipasa.
Se secreta a su vez inmunoglobulinas A y
M , con carácter defensivo y promotor del
crecimiento de la flora intestinal.
La motilidad intestinal
:finalidades es el amasado y la
propulsión del quimo.
Hay movimientos
destinados a
realizar una
perfecta mezcla de
las partículas,
movimientos de propulsión,
cuya finalidad es el avance y
la dispersión del quimo,
movimientos
esporádicos y
reflejos, que se
producen al llegar el
alimento al
estómago, que
además tienen la
función de arrastrar
y limpiar de restos
digestivos.
Que es?
es el estrechamiento de
una parte del estómago
(el píloro gástrico) que
va hacia el intestino
delgado.
ocurre porque el músculo
alrededor del píloro ha
crecido demasiado
EPHes un problema
que afecta a
bebés de entre
2 y 8 semanas
de edad
Es el segundo
problema más
común que
requiere
intervención
quirúrgica en los
recién nacidos.
La porción baja del
estómago que se
conecta con el
intestino delgado se
conoce como píloro.
es un orificio o válvula inferior que conecta
el estómago con el intestino delgado.
Etimológicamente significa portero y esa es,
precisamente, la función del píloro: controlar
el paso del alimento del estómago al
intestino.
El estómago presenta dos orificios o válvulas
de comunicación, una superior llamada
cardias que lo comunica con el esófago, y
otra inferior llamada píloro que lo comunica
con el intestino delgado
El cardias da paso a los alimentos desde el esófago al estómago y se
cierra para impedir que retrocedan. Cuando el alimento ha iniciado su
digestión con los ácidos estomacales, el píloro se abre para permitir el
paso de la masa alimenticia del estómago al intestino delgado y se cierra
para impedir su retroceso.
Los músculos del estómago son muy potentes
y producen un movimiento ondulatorio que
hace que los alimentos se mezclen con los
jugos gástricos; así los alimentos que antes
eran sólidos se transforman lentamente en
una masa líquida y espesa llamada quimo. No
todos los alimentos, son digeridos en el
estómago al mismo tiempo algunos alimentos
tardan más que otros.
afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos.
Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las
3 y las 5 semanas.
Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una
mayor incidencia en primogénitos.
Administración de eritromicina: encontró
que la administración de eritromicina durante las dos
primeras semanas de vida se asoció a un incremento de
8 veces en el riesgo de padecer estenosis pilórica; estos
pacientes recibieron el producto como profilaxis para
tos ferina.
Macrólidos: es atreves de la leche materna, se encontró
en el Tx de chlamydia.
madres fumadoras.
son vómitos fuertes y explosivos
vomitan grandes cantidades de
leche materna o de fórmula.
falta de energía
menos
defecaciones
constipación
ictericia
Perdida de peso
deshidratación
• ecografía abdominal - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza
ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes
de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver
el funcionamiento de los órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a
través de diversos vasos.
el examen físico análisis de sangre - para evaluar la
deshidratación y los desequilibrios
hidroelectrolitico
radiografía abdominal - examen
de diagnóstico que utiliza rayos
invisibles de energía
electromagnética para producir
imágenes de los tejidos internos,
los huesos y los órganos en una
placa radiográfica.
deglución de bario/seriada
gastrointestinal (GI) alta - examen de
diagnóstico en el que se visualizan los
órganos de la parte alta del aparato
digestivo: el esófago, el estómago y el
duodeno.
CUIDADOS PRE- OPERATORIOS
• Peso diario
• Monitor cardíaco, ayuda
a determinar como esta
funcionando el corazón.
• V. intravenosa: se coloca
para la aplicación de
medicamentos o sol.
• Cuantificación de control
de liq.: ayuda a saber la
cantidad de liq se esta
ingresando y eliminando.
• Colocación de la SN: se
encarga de mantener vacío
el estómago del bebe.
Oxímetro de pulso: indica la
cantidad de oxígeno existente
en la sangre.
Signos vitales
+ Actividad: puede tener sueño después de la cirugía, luego
puede despertarse con hambre
•Peso diario: se debe de pesar el bebe para saber si esta
ganando o perdiendo peso después de la Cx
• Comidas: comienzan con las comidas entre las 3 y 12 horas
después de la Cx
comienza dándole agua con
glucosa (azúcar) o agua con
electrolitos.
Si el bebe puede comer aun
mas se le indica la lecha
materna.
Control de líquidos
Tx inicial
se deben corregir los trastornos
hidroelectrolitico (alcalosis,
hipocloremia, hipokalemia y
deshidratación) antes de que el
paciente sea llevado al quirófano.
Se pueden suministrar bolos de
solución de cloruro de sodio al 0,9
% (solución salina normal) a 20
mL/kg para restituir volumen y
electrolitos.
Luego se puede dejar una solución
de mantenimiento, con dextrosa al 5
% y cloruro de sodio al 0,45 % o al
0,9 %, además se debe agregar
cloruro de potasio a razón de 20
mEq/L, una vez asegurada la
diuresis.
Intervención quirúrgica se llama:
piloromiotomía
esta operación se abre el músculo
alrededor de la válvula pilórica del
estómago. La incisión es de
aproximadamente1 pulgada (2.4 cm)
de largo, ya sea alrededor del
ombligo o del lado derecho del
abdomen. Se usan suturas que se
disuelven posteriormente de manera
que no hay que quitarlas después.
Tx farmacológico
es el sulfato de atropina por vía endovenosas,
mientras se resuelven los vómitos, para continuar luego
por vía oral.
La dosis recomendada es de 0,01mg/(kg·dosis) 6 veces
al día, administrado unos 5 min antes de la
alimentación.
Se inicia la alimentación a 10 mL/toma y se aumenta
progresivamente el volumen de la alimentación hasta
llegar al volumen de 150 mL/(kg·día).
complicaciones
sangrar más de lo normal o
contraer una infección
El músculo del píloro podría
volver a crecer
hipoglucemia
apnea posoperatoria
obstrucción posoperatoria
(vómitos)
Perforación de la mucosa (
duodenal)
ATRESIA DUODENAL Y YEYUNAL
(CELESTE)
es la obstrucción o cierre de la luz o
calibre del intestino, impidiendo el paso
de los alimentos.
Incidencia:
se estima entre 1/10.000 y 1/6.000
nacimientos vivos, afectando casi por
igual a hombres y mujeres.
Aproximadamente el 20-30% de los
niños con atresia duodenal son
portadores de la trisomía 21,
y alrededor del 20-25% presentan
anomalías cardíacas.
Clasificación:
a) Tipo 1: atresia debida a un diafragma
interno
b) tipo 2: atresia con asa terminal ciega
remanente conectada por un cordón
fibroso
c) tipo 3: atresia con extremos ciegos
completamente separados
d) tipo 4: obstrucción duodenal debida a
páncreas anular.
SINTOMAS
Vómitos biliosos: signo de alarma en un recién nacido y debe ser evaluado rápidamente pues es muy sugerente de OI.
Distensión abdominal: es un signo más inespecífico que puede ocurrir sin que haya necesariamente un cuadro obstructivo La distensión abdominal puede presentarse en forma tardía cuando la obstrucción es baja, como en el ano imperforado.
Retardo o ausencia en la eliminación de meconio:aunque menos específico puede ser sugerir OI.
Radiografía simple de
abdomen de la doble
burbuja: La doble
burbuja representa la
acumulación de gas y
líquido en el estómago y
duodeno proximal
Radiografía
Duodeno: se observa doble burbuja
Yeyuno: se observan varias burbujas
Cx: anastomosis