24. intestino delgado
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Intestino Delgado
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Contenido TemáticoEmbriología AnatomíaFisiologíaEnfermedad de CrohnNeoplasias benignas y malignasDivertículo de MeckelEnteritis posradiaciónSíndrome de intestino corto
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Embriología
El intestino primitivo se forma durante la cuarta semana del desarrollo embrionarioEl intestino delgado proviene del intestino primitivo anterior y medio
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Anatomía Anatomía macroscópica
Duodeno 20 cmYeyuno 100 a 110 cmIleon 150 a 160 cm
Anatomía microscópica
Mucosa SubmucosaMuscularSerosa
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Fisiología
La motilidad del intestino está modulada por influencias neurales y humorales
Los nervios extrínsecos del intestino delgado son vagales y simpáticos
La digestión y absorción de grasas ocurre en el intestino delgado
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FisiologíaLa acción intraluminal de las proteasas pancreáticas es muy eficiente
El intestino delgado secreta y absorbe cantidades importantes de agua
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FisiologíaEn yeyuno se absorbe:
Calcio GrasaFolatoHierro
En íleon se absorbe:Sales biliares Vitamina B12
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FisiologíaFunción endócrina
SecretinaColecistocininaPolipéptido inhibidor gástrico MotilinaBombesinaSomatostatinaPéptido intestinal vasoactivo
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Enfermedad de Crohn
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Enfermedad de CrohnEnfermedad granulomatosa crónica de causa desconocidaSe presenta con periodos intermitentes de remisión y exacerbaciónEs el padecimiento quirúrgico más frecuente de intestino delgadoMás frecuente en el tercer decenio de la vida
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Enfermedad de CrohnEtiología es desconocida pero se atribuyen causas:InfecciosasInmunológicasAmbientalesGenéticas
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Enfermedad de CrohnPatología
Padecimiento inflamatorio transmural con grados variables de fibrosisPuede afectar cualquier parte del tubo digestivoEl íleon terminal se afecta en un 90% Hay edema intenso de la mucosa y submucosa con úlceras aftosas superficialesSe presenta estrechamiento de la luz intestinal y granulomas
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Enfermedad de CrohnManifestaciones clínicas
Inicio insidioso, evolución lenta y prolongadaDolor abdominal, intermitente, tipo cólicoDiarrea FiebrePérdida moderada de pesoMalestar general
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Enfermedad de CrohnComplicaciones
ObstrucciónPerforación
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Enfermedad de CrohnManifestaciones extraintestinales
ArtritisArtralgiaUveítisIritisHepatitisPericolangitisEritema nodosoPioderma gangrenosa
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Enfermedad de CrohnDiagnóstico
RadiografíasEndoscopiaTomografía computarizada
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Enfermedad de CrohnTratamiento médico
Antibióticos (sulfasalacina) Esteroides (prednisona)
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Enfermedad de CrohnTratamiento quirúrgico. Indicaciones
ObstrucciónAbscesoFístulaPeforación libreComplicaciones urológicasHemorragiaCáncerEnfermedad perianal
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Neoplasias Benignas
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Neoplasias BenignasPueden ser de origen epitelial o conjuntivoSuelen ser asintomáticosLas dos manifestaciones clínicas más frecuentes son hemorragia y obstrucciónEl diagnóstico se hace con estudios radiográficos y angiografía. Suele haber guayaco positivo y anemia ferroprivaEl tratamiento suele ser resección segmentaria y reanastomosis primaria
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Neoplasias BenignasAdenoma
Representan el 35%Los tres principales son: adenomas verdaderos, vellosos o de glándulas de BrunnerEn íleon está el 50%La mayoría son asintomáticosPueden causar hemorragia y obstrucción
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Neoplasias BenignasLeiomioma
Es la lesión que más a menudo causa síntomasSon de músculo lisoMás frecuentes en yeyunoSuelen ser únicosPueden presentar necrosis y hemorragias
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Neoplasias BenignasLipomas
Son más frecuentes en el íleonSon intramurales, únicas y pequeñasSon causa de obstrucciónCarecen de potencial maligno
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Neoplasias BenignasHamartoma (síndrome de Peutz-Jeghers)
Trastorno hereditario con pigmentación melanótica mucocutánea y pólipos digestivosEn yeyuno e íleon son más frecuentes los pólipos múltiplesEl síntoma más común es dolor abdominal tipo cólico recurrente, por intususcepción intermitente
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Neoplasias BenignasHemangioma
Son malformaciones del desarrollo que consisten en la proliferación submucosa de vasos sanguíneosSon más frecuentes en yeyunoSon múltiples en un 60%Es más frecuente la hemorragia interna difusa
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Neoplasias Malignas
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Neoplasias MalignasSe presentan cuadros clínicos con:
Diarrea, con grandes cantidades de moco y tenesmoObstrucción acompañada de náuseas, vómitos y dolor abdominal tipo cólicoHemorragia crónica con anemia, debilidad, heces positivas al guayaco, melena o hematoquezia
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Neoplasias Malignas
El tratamiento consiste en:Una resección amplia con ganglios linfáticos regionales
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Neoplasias MalignasCarcinoma
Constituyen la mitad de los tumores malignos y son más frecuentes en los varonesSon más comunes en duodeno y yeyuno proximalLos síntomas son variables dependiendo del sitio donde se encuentre, puede ser ictericia intermitente u obstrucción
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Neoplasias MalignasSarcoma
Representan un 20% de las neoplasias malignasEl más frecuente es el leiomiosarcomaSon más frecuentes en el sexto decenio de la vidaLas indicaciones para operarlos son: hemorragia y obstrucción, en ocasiones pueden causar perforación
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Neoplasias MalignasLinfoma
Es la neoplasia intestinal más frecuente en niños menores de 10 añosPor lo general están en íleonPuede ser primario o generalizadoHay tres síndromes de linfoma:
1. El síndrome occidental2. Linfoma mediterráneo3. Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado
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Neoplasias MalignasCarcinoide
Se originan de células enterocromafines en las células de LieberkühnTiene un potencial maligno variable y están compuestos por células multipotenciales con capacidad para secretar múltiples agentes humorales como serotonina y sustancia P
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Neoplasias MalignasPueden originarse del intestino anterior: pulmón estómago, páncreas y duodenoIntestino medio: yeyunoíleonIntestino caudal: colon, recto
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Neoplasias MalignasManifestaciones clínicas
Dolor abdominalObstrucción del intestinoDiarreaPérdida de peso
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Neoplasias MalignasDiagnóstico
RadiografíasAngiografía
Tratamiento (depende de la localización)Resección intestinal segmentariaHemicolectomía derechaPancreatoduodenectomía radicalApendicectomía simple
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Neoplasias MalignasSíndrome carcinoide maligno
Se caracteriza por hepatomegalia, diarrea, y rubores en un 80%, cardiopatía valvular derecha en 50% y asma en 25%El diagnóstico se basa con la determinación de serotoninaEl tratamiento es la extirpación del tumor cuando es posible y tratamiento farmacológico para aliviar los síntomas
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Diverticulitis de Meckel
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Diverticulitis de MeckelEs el divertículo verdadero más común del tubo digestivoEs un divertículo congénito que resulta del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico o vitelinoCausan hemorragia e inflamación, produce un cuadro similar a la apendicitisCasi todos se presentan en la niñez
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Diverticulitis de MeckelLas complicaciones incluyen obstrucción intestinal, hemorragia, diverticulitis aguda o divertículo en un saco herniarioLa frecuencia de perforación es del 50%El diagnóstico es por examenes radiográficos y por gammagramaEl tratamiento es la resección del divertículo
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Enteritis Postradiación
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Enteritis PostradiaciónEl epitelio intestinal es el tejido más radiosensible del intestinoCon el rápido recambio de la mucosa intestinal el daño es agudo y autolimitanteSíntomas principales: diarrea, dolor abdominal y malabsorción
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Enteritis PostradiaciónLas medidas profilácticas para disminuir la incidencia de enteritis son : excluir al intestino delgado de la pelvis, reperitonealización, transposición de epiplones o colocación de cagestrillos de malla absorbilblesEl tratamiento posradiación son las medidas conservadora: antiespasmódicos, analgésicos y antidiarreicos
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Síndrome del intestino corto
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Síndrome de Intestino Corto
Causas más frecuentes:Oclusión mesentéricaVólvulo de intestino medioAlteración traumática de los vasos mesentéricos superioresEnfermedad de Cronh grave recurrenteEnterocolitis necrosante(es la más frecuente en recién nacidos)
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Síndrome de Intestino Corto
Manifestaciones clínicasDiarreaDeficiencias de líquidos y electrólitosMalnutrición
Suele tolerarse una resección de hasta un 70% si se conservan el íleon terminal y la válvula ileocecal
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Síndrome de Intestino Corto
Se reduce la absorción de carbohidratos ,agua, electrolitos, proteínas, grasas , oligoelementos y vitaminasOcurre una adaptación intestinal que consiste en la hiperplasia de los enterocitos restantesPuede haber complicaciones como cálculos biliares y anemiaEl tratamiento es paliativo , hay que controlar la diarrea y prevenir al deshidratación y malnutrición
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