el abastecimiento de productos farmacéuticos: retos y

El abastecimiento de

productos

farmacéuticos:

Retos y oportunidades

Cambio de paradigma

Adaptado de: Política Nacional de Modernización

de la Gestión Pública

Marco de operaciones Marco estratégico

Procesos de producción de bienes y servicios

Insumo Proceso Producto Resultado Impacto

Procesos de soporte

Políticas nacionales

Sistemas Administrativos

La c

ad

en

a d

e v

alo

r

Gestión por resultados

Dem

an

das d

e l

os

ciu

dad

an

os

Ciu

dad

an

os

sati

sfe

ch

os

Cadena de suministro

Demanda insatisfecha (en soles)

Usuario

Farmacia IPRESS

IPRESS

Almacén descentralizado / red

Almacén central

Compra

Proceso de adquisición

Presupuesto

Demanda de las IPRESS

Demanda insatisfecha

57% de los usuarios que reciben receta en los EESS compra

medicamentos en boticas y farmacias privadas.

2,060 MM

1,749 MM

1,574 MM*

Elaboración propia* Valores estimados

4,629 MM*


Demanda insatisfecha (en soles)

Usuario

Farmacia IPRESS

IPRESS

Almacén descentralizado / red

Almacén central

Compra


Presupuesto

Demanda de las IPRESS

Demanda insatisfecha

57% de los usuarios que reciben receta en los EESS compra

medicamentos en boticas y farmacias privadas.

2,060 MM

1,749 MM

1,574 MM*

4,629 MM*

Sis

tem

a d

e info

rmació

nElaboración propia

* Valores estimados

Sistemas de información fragmentados


1 2 3 4 6 7 108 1150

SIGA

Programación

(punto de

inicio)

• Cuadro de

necesidades

• PAC

Pedidos (de

registro a

autorización

de compra)

Proceso de

selección (de

proveedor –

contrato)

Adquisiciones

• Cuadros de

adquisiciones

• Órdenes de

compra

Almacén:

• Entradas y

salidas

• Atención de

pedidos

• Kardex

Conciliación

patrimonial y

contable

9

SIAF

Seace

Siasis

Registra

Certificado de

Crédito

Presupuestario

(CPP)

Registro de

Compromiso

anual y

mensual

Devengado Girado Pagado

Sismed

Consola de

Actos

Preparatorios

Consola de

Selección (de

proveedor)

Registro de

Contratos

Almacenamiento

y distribución

(ingresos y

salidas)

Uso

(consumo:

salidas)

HIS

Registro de la

prescripción

Información de

población y

casos

Registro básico

de la prestación

ofertada


2

3

45

1

6

SELECCIÓN

USO

ALMACENAMIENTO

Agenda

❖ Sistema de salud peruano

❖ Cadena de suministro actual

❖ Cadena de suministro

de productos farmacéuticos:

▪ Disponibilidad y asequibilidad

▪ Proceso de programación

▪ Proceso de adquisición

▪ Proceso de almacenamiento y

distribución

Fragmentado y segmentado

Sistema de salud peruano

Elaboración: propia

EPS

Supervisión

Población

beneficiaria

Conducción

Financiamiento

Proveedor

Rectoría

Población pobre y

vulnerable

(51.5%)

Personal de

las FF. AA. Y

familias

(0.4%)

Personal de

la Policía y

familias

(1.1%)

Sin seguro

(14.2%)

Red pública

Gobiern

o

Regiona

lGobierno

Local

FISSALSISFondo de

salud de la

FF. AA.

Fondo de

salud de la

PNP

EsSalud

Ministerio de

Defensa

Ministerio del

Interior

Ministerio de

Trabajo y

Promoción de

Empleo

SuSalud

Minsa

SBS

Sector público Seguro social Sector privado

Población

beneficiaria

Prestación

Población pobre y

vulnerable

(51.5%)

Personal de

la policía y

familias

(1.1%)

Trabajadores del

sector formal y

familias

(28.8%)

Beneficiarios

de seguros

privados

(4.1%)

Sin seguro

(14.2%)

Red de las

FF.AA.

Red de

EsSalud

Red de la

PNPRedes privadas

Otros

proveedoresGobierno

Regional

Hospitales

Gobierno

Local

Seguros

privados

Minsa / GOREs

CNS (Espacio consultivo)

Financiamiento fragmentado

Sistema de salud peruano

Presupuesto función salud

Programas presupuestales

(PpR) (45%)

Prestaciones de salud

APNOP (41%)

MINSA SIS GORE

Costo fijo

RR. HH

Infraestructura

Costo Variable

(PF y DM)GORE

Costo fijo

RR. HH

Infraestructura

MINSA SIS GORE

Costo fijo

RR. HH

Infraestructura

Costo Variable

(PF y DM)GORE

Costo fijo

RR. HH

Infraestructura

?

?


2

3

45

1

6

SELECCIÓN

USO

ALMACENAMIENTO

UE

Cenares

Presupuesto:

• Histórico

• Falta de oportunidad

y predictibilidad en

el presupuesto SIS

SIAF


Situación actual

Programación

(histórica)

Adquisición

(fragmentada)

Distribución

(fragmentada)

SIGA

Almacenamiento

(fragmentado)Uso

(vulnerable)

SIGA

Sismed

Sismed

SIAF

SIGA

Sismed

SIGA

SIAF

Siasis

OSCE

(Seace)

UE

CenaresIPRESS Minsa / GOREs

UE

Cenares

UE

Cenares

Perú

Compras

❖ Disponibilidad

▪ “[…] encontrarse listo para utilizarse en la cantidad necesaria y en buen estado de uso

[… ] en un momento determinado” (Digemid, 2014).

▪ Evaluación de Digemid (2017) a 32 UE:

o Dos Diresas -Ayacucho y Tacna- tuvieron más de 30% de EESS en nivel óptimo de

disponibilidad.

Suministro de productos farmacéuticos

Problemas de acceso: disponibilidad

Disponibilidad según tipo de establecimiento de salud

Tipo% Óptimo

( > 90% )

% Alto(90% > x > 80%)

% Regular(80% > x > 70%)

% Bajo( < 70% )

Puesto de salud 6.7 27.3 32.3 33.6

Centro de salud 3.2 22.1 32.1 42.6

Hospital 5.6 25.8 34.8 33.7

Total 6.0 26.3 32.3 35.4

Fuente: Digemid (2017)

Elaboración: propia

❖ Asequibilidad

▪ Acceso a medicamentos no debe empobrecer a los hogares.

▪ Baja disponibilidad en farmacias de EESS públicos lleva a que los pacientes adquieran

medicamentos con gasto de bolsillo (42%).

Pacientes de consulta externa que reciben todos sus

medicamentos en la red donde se atendieron

Fuente: SuSalud (2015-2016).Elaboración: propia.


Problemas de acceso: asequibilidad

45%

85%

74%

81%

57%

86%

74% 72%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Minsa/Gores EsSalud FFAA y PNP Privados

2015 2016

245

292

389

215

165187

296 287

469

123 122154

196228

300

346382

337

8 19 17 25 27 32 34 43 36

376

433

559

436 420

519

676711

843

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Vacunas Medicamentos Otros Productos Farmacéuticos

Fuente: MEF (2018)

Elaboración propia


No solo es un problema de financiamiento

Presupuesto de productos farmacéuticos (PIM)

Agenda

❖ Sistema de salud peruano

❖ Cadena de suministro actual

❖ Cadena de suministro

de productos farmacéuticos:

▪ Proceso de programación

▪ Proceso de adquisición

▪ Proceso de almacenamiento

y distribución


Proceso de programación

• Datos disponibles

insuficientes y poco

consistentes.

• Procesos y reprocesos

que no añaden valor.

• Demora en la aprobación

del PAC.

Restricciones

• Un solo dueño del

proceso.

• Sistema de información

interinstitucional.

• Uso de GPC y protocolos.

Soluciones

• Estrategias de compra no

consideran métodos

innovadores.

• Demoras, demoras,

demoras.

Restricciones

• Uso de estrategias

diferenciadas, según tipo

de producto.

• Homologación, catálogo

electrónico.

Soluciones




Estrategias de adquisición: matriz de Kraljic

Características:

1. Montos altos.

2. Niveles de riesgo medios y bajos (menores a 6), ya sea por:

a) alto N° promedio de postores y/o b) proveedores

pequeños y/o medianos.

Productos (clases) Commodities

Características:

1. Montos bajos.

2. Niveles de riesgo medios y bajos (menores a 6), ya sea por:

a) alto N° promedio de postores y/o b) tamaño del proveedor

pequeño y/o mediano.

Productos (clases) Rutinarios

Características:

1. Montos altos.

2. Niveles de riesgos altos

(mayores o iguales a 6),

ya sea por: a) bajo N°

promedio de postores y/o

b) proveedores grandes.

Productos (clases) Estratégicos

Características:

1. Montos bajos.

2. Niveles de riesgo altos

(mayores o iguales a 6),

ya sea por: a) bajo N°

promedio de postores y/o

b) proveedores grandes.

Productos (clases) Cuellos de botella

Va

lore

s q

ue

co

nce

ntr

an

el 8

0%

de

l m

on

to a

dju

dic

ad

o to

tal

Va

lore

s q

ue

co

nce

ntr

an

el 2

0%

de

l m

on

to a

dju

dic

ad

o to

tal

Valor

límite de

Pareto

NIV

EL

DE

GA

ST

O

RIESGO EN EL SUMINISTROf(N° de postores, tamaño del proveedor)

0

Niveles de riesgo altos

1 2 3 4 5 6 7 8 9

+-


Estrategias de adquisición: matriz de Kraljic

Objetivo

Promover competencia para mejorar

el precio

Commodities Estratégicos

RutinariosCuellos de

botella

Procedimiento

Subasta inversa

Objetivo

Simplificar el proceso de compra

par obtener productos de calidad al

mejor precio

Procedimiento

Catálogo Electrónico de Acuerdo

Marco

Objetivo

Mejorar la capacidad de negociación

del monopsonio estatal para lograr

calidad y buen precio de los

productos.

Procedimiento

Métodos innovadores de

negociación; homologación.

Objetivo

Promover oferta.

Procedimiento

Fabricación por encargo;

importación por Cenares, entre

otros.

Alt

oB

ajo

Alto Bajo

• Ausencia de una lógica de

red.

• No se cumplen con las

BPA y BPD.

• Procesos y reprocesos

que no añaden valor.

• Reposición por

requerimiento.

• Respuesta limitada ante

situaciones de

contingencia.

Restricciones

• Gestión por procesos bajo

una lógica de red liderada

por Cenares.

• Aplicar BPA y BPD.

• Reposición automática.

• Permitir la redistribución

de recursos estratégicos

entre diferentes entidades

públicas.

Soluciones


Proceso de almacenamiento y distribución

el abastecimiento de productos farmacéuticos: retos y

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