Ejercicios Clínicos con Ejercicios Clínicos con Entrevista Simulada para el Entrevista Simulada para el

Entrenamiento Práctico de las Entrenamiento Práctico de las Entrenamiento Práctico de las Entrenamiento Práctico de las Urgencias en PsiquiatríaUrgencias en Psiquiatría

Dr. Alejandro Molina LópezDr. Alejandro Molina López

Departamento de Psiquiatría y Salud MentalDepartamento de Psiquiatría y Salud MentalInstituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de

la Fuente”la Fuente”12 de febrero de 201012 de febrero de 2010

Urgencias en PsiquiatríaUrgencias en Psiquiatría

�� 28.6% de los 28.6% de los mexicanos tienen mexicanos tienen mexicanos tienen mexicanos tienen alguna enfermedad alguna enfermedad mental (1)mental (1)

�� Hasta 50% de los Hasta 50% de los usuarios de los usuarios de los servicios de salud servicios de salud servicios de salud servicios de salud mental visitan los mental visitan los servicios de servicios de urgencias (2)urgencias (2)

1. Medina-Mora ME et al. Salud Mental; 26(4);1-16: 20032. Bruffaerts R. Soc Psychiatry and Psychiatric Epidemiology; 41: 580-86: 2006

�� El médico general y especialista debe de El médico general y especialista debe de conocer la teoría y el manejo agudo de:conocer la teoría y el manejo agudo de:conocer la teoría y el manejo agudo de:conocer la teoría y el manejo agudo de:�� SuicidioSuicidio�� Agitación y agresividadAgitación y agresividad�� Intoxicación y abstinencia por sustanciasIntoxicación y abstinencia por sustancias�� Violencia domésticaViolencia doméstica�� Violencia domésticaViolencia doméstica�� Intervención en crisisIntervención en crisis�� Crisis de angustia y crisis conversivas (“PH”)Crisis de angustia y crisis conversivas (“PH”)

Academia en Urgencias Academia en Urgencias PsiquiátricasPsiquiátricas

�� Urgencias Psiquiátricas (UP): Urgencias Psiquiátricas (UP): Importante Incremento en Importante Incremento en investigación, clínica y investigación, clínica y investigación, clínica y investigación, clínica y academia en los últimos añosacademia en los últimos años

�� Academia de UP fundamental:Academia de UP fundamental:

�� Estudiantes de MedicinaEstudiantes de Medicina�� Médicos Residentes de Médicos Residentes de

PsiquiatríaPsiquiatríaPsiquiatríaPsiquiatría�� Médicos No psiquiatrasMédicos No psiquiatras�� Cursos de Alta EspecialidadCursos de Alta Especialidad�� Profesionales de la saludProfesionales de la salud�� Educación Médica ContinuaEducación Médica Continua

Brasch J et al. Academic Psychiatry. 28(2); 95-103; 2004

Problemas en la Academia de UPProblemas en la Academia de UP

�� OmisiónOmisión�� No inclusión o inclusión No inclusión o inclusión �� No inclusión o inclusión No inclusión o inclusión

mínima en carrera de mínima en carrera de medicinamedicina

�� Inclusión breve en Inclusión breve en especialidad de psiquiatríaespecialidad de psiquiatría

�� No inclusión en alta No inclusión en alta especialidad de psiquiatríaespecialidad de psiquiatría

�� No inclusión en EMC, otras No inclusión en EMC, otras �� No inclusión en EMC, otras No inclusión en EMC, otras especialidades y especialidades y profesionesprofesiones

Problemas en la Academia de UPProblemas en la Academia de UP

�� InfraestructuraInfraestructura�� Insuficientes SUPInsuficientes SUP�� Insuficientes SUPInsuficientes SUP�� Pocos expertos/profesores Pocos expertos/profesores

de UP (1)de UP (1)

�� Conflictos éticosConflictos éticos�� ¿Consentimiento?¿Consentimiento?�� ¿Garantía de ¿Garantía de

Confidencialidad?Confidencialidad?�� ¿Autonomía?¿Autonomía?�� Vulnerabilidad por Vulnerabilidad por

condición psiquiátrica condición psiquiátrica aguda (2)aguda (2)

1. Townsend NH. Teaching and Learning in Meidicine. 16(3): 247-49; 20042. Johnsen L et al. Nord J Psychiatry. 61: 213-218; 2007

Ejercicio Clínico con Entrevista Ejercicio Clínico con Entrevista Simulada (ECES)Simulada (ECES)

�� Paciente simulado: Estrategia ampliamente Paciente simulado: Estrategia ampliamente utilizada en academia de medicina (1)utilizada en academia de medicina (1)utilizada en academia de medicina (1)utilizada en academia de medicina (1)

�� ECES en UP: Entrevista simulada en la que el ECES en UP: Entrevista simulada en la que el “paciente” es un médico con experiencia en UP“paciente” es un médico con experiencia en UP

�� ECES en UP: Entrenamiento, desarrollo de ECES en UP: Entrenamiento, desarrollo de habilidades, detección de errores, manejo de habilidades, detección de errores, manejo de limitaciones, aprendizaje, retroalimentación y limitaciones, aprendizaje, retroalimentación y limitaciones, aprendizaje, retroalimentación y limitaciones, aprendizaje, retroalimentación y evaluación en UP, sin las limitantes éticas ni de evaluación en UP, sin las limitantes éticas ni de infraestructura (2)infraestructura (2)

Hudson JN. Medical Education. 42; 901-908; 2008Molina-López A. CEMC Actualización en Urgencias Psiquiátricas, INPRF, 2009

Tipos de ECES en UPTipos de ECES en UP

�� Modalidad EntrevistadorModalidad Entrevistador: : El alumno entrevista en El alumno entrevista en El alumno entrevista en El alumno entrevista en tiempo real al “paciente”tiempo real al “paciente”

�� Modalidad ObservadorModalidad Observador: : El alumno observa una El alumno observa una entrevista en tiempo real entrevista en tiempo real o grabada (“Médico” y o grabada (“Médico” y o grabada (“Médico” y o grabada (“Médico” y “Paciente” son ambos “Paciente” son ambos con entrenamiento en con entrenamiento en UP)UP)

Experiencia Educativa en ECESExperiencia Educativa en ECES

�� Cursos de Educación Médica Continua en el Cursos de Educación Médica Continua en el Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”Fuente”�� Curso “El Suicidio: Un problema de Salud Pública Curso “El Suicidio: Un problema de Salud Pública

Actual” (Octubre 2008, n=22)Actual” (Octubre 2008, n=22)•• ECES modalidad entrevistadorECES modalidad entrevistador•• Evaluación, manejo e intervención en crisis suicidaEvaluación, manejo e intervención en crisis suicida

Curso “Actualización en Urgencias Psiquiátricas” Curso “Actualización en Urgencias Psiquiátricas” �� Curso “Actualización en Urgencias Psiquiátricas” Curso “Actualización en Urgencias Psiquiátricas” (Agosto 2009, n=12)(Agosto 2009, n=12)

•• ECES modalidad observadorECES modalidad observador•• Análisis del manejo del paciente suicida, agitado y agresivoAnálisis del manejo del paciente suicida, agitado y agresivo

Evaluación de la utilidad del ECESEvaluación de la utilidad del ECES

�� Se entrevistó a los asistentes la percepción de Se entrevistó a los asistentes la percepción de utilidad de los ECES mediante una escala de utilidad de los ECES mediante una escala de utilidad de los ECES mediante una escala de utilidad de los ECES mediante una escala de tipo Likert (1tipo Likert (1--5)5)

�� Media ECES entrevistador 4.7 Media ECES entrevistador 4.7 ±± 0.48 (n=22)0.48 (n=22)�� Media ECES observador = 4.4 Media ECES observador = 4.4 ±± 0.84 (n=12)0.84 (n=12)�� Retroalimentación grupal finalRetroalimentación grupal final

Entrevistador: Habilidades en intervención en crisisEntrevistador: Habilidades en intervención en crisis�� Entrevistador: Habilidades en intervención en crisisEntrevistador: Habilidades en intervención en crisis�� Observador: Aprendizaje y detección errores clínicos, Observador: Aprendizaje y detección errores clínicos,

validación de escalas de agresividad explícita, validación de escalas de agresividad explícita, impulsividad y riesgo suicidaimpulsividad y riesgo suicida

(Ejemplo de Video ECES)(Ejemplo de Video ECES)(Ejemplo de Video ECES)(Ejemplo de Video ECES)

ColaboradoresColaboradores

Dra. Ana Fresán Orellana (Dra. en Psic.) Dra. Ana Fresán Orellana (Dra. en Psic.) �� Dra. Ana Fresán Orellana (Dra. en Psic.) Dra. Ana Fresán Orellana (Dra. en Psic.) �� Dra. Laura Pérez Martínez (R4)Dra. Laura Pérez Martínez (R4)�� Dr. Omar Náfate López (R4)Dr. Omar Náfate López (R4)�� Dr. Jeremy Cruz Islas (R2)Dr. Jeremy Cruz Islas (R2)�� Dra. Lorena Rodríguez Bores (R2)Dra. Lorena Rodríguez Bores (R2)�� Dra. Izabelén Garza Gutiérrez (R2)Dra. Izabelén Garza Gutiérrez (R2)

GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS