HaciaAMPyAMPK

ESTOESTAESCRITOELAÑO2000!!!!!!!

SALUD,EJERCICIOFISICOYNUTRICION CarlosSaavedra(Chile)

MasterenCienciasdelaUniversidadLaval,Canadá

Introducción

No resulta fácil poder transmitir la impotencia que se siente al observar desde unatribunacomolossereshumanosvandisminuyendosuspotencialesylomásdifícilesnopoder hacerles comprender que sus potenciales están viviendo 15 meses por año, esdecirquecadadiezañosdevidaestoscumplen2añosmásyquesonenrealidadlosqueUd. va a vivir. Matemáticamente hablando, esto quiere decir que si Ud. estaprogramadoparavivir80años,buenoéstoslosvaacumpliralos64.

Todos estamos sujetos a las leyes del envejecimiento pero se modifican cuandosedentarismoysobrepesoseadhierendesdetempranaedad.

Paramíenelaño2000,empiezaeldilemapsicosocialdelastresS:

Sedentarismo,SobrepesoySobrevida.

Deningunamaneraestoquieredecirqueyonoestoyenvejeciendoyporesoveoalosdemás hacerlo, solo que la posibilidad que he tenido de adquirir una serie deconocimientos,mepermitenvisualizarladiscordanciaqueexisteentrelasedadesdelaspersonas y su nivel de capacidad funcional que poseen, su perdida de autonomía, sudependencia de fármacos, su mala calidad de vida siendo que la naturaleza los hadotadodecualidadesypotencialesquetansolopormaloshábitosdevidayambientesehandeterioradoperdiéndoseasí la relaciónentreedadcronológicaybiológica,siendoestaultimamuchomayor.

Unoenvejeceypocosepuedehacercontraesoperounopuedenoserviejoysedentario,tampoco puede ser viejo y gordo y mucho menos, si uno quiere, puede ser viejo,sedentario y gordo. Si esto ocurre, uno es el responsable de haber decidido no hacernada por combatir dichas características. Necesitamos educación y profesionalesrelacionados que nos eduquen en esta área ya que envejecer nos hace sentir pocasganasdemovernos,nomovernosnosengordaynomoverseyaumentarlacantidaddetejido adiposo le hace mal a las células que conforman órganos y estos a su vezconformansistemasycadasistemapierdecapacidadfuncional.

Pensémoslo y unámonos a la cruzada de la alimentación adecuada y de la actividadfísica, señalados por la medicina moderna como los pilares de la prevención y deltratamientodediversasalteracionescardiovasculares,metabólicasyosteomusculares.

CarlosSaavedra,M.Sc.

Sumario

Panoramaactualdelosfactoresderiesgoensaludyelroldelanutriciónyelejerciciofísico

Caracterización del nivel de actividad física actual para ambos sexos ydiversasedades.

Mediosdecomunicaciónyactituddeloslideresdeopinión,padres,médicosyeducadores.

Repercusionesen lacapacidadfísicayfuncionalyeldeteriorodeórganosysistemas.

Actividad vs inactividad y su rol en las alteraciones cardiovasculares,metabólicasyosteomusculares.

Conclusión

Principiosbásicosdelanutriciónylafisiologíadelejercicioorientadosalaprevenciónycalidaddevida

Mecanismosdeproduccióndeenergía.

Fenómenodeintegraciónfisiológica.

Mecanismosderegulaciónendocrina.

Procesosdeadaptacióncelular.

Entrenabilidadydesentrenabilidad.

Conclusión

Métodos de evaluación y diagnóstico del estado nutricional y de lacondiciónfísicaendiversosgruposhumanos

Losantecedentesclínicos,médicosyfísico-deportivosdelpaciente.

Lafacilitaciónbiomecánicadelpaciente.

Lacomposicióncorporalysuantropometría.

Lacapacidadfísicadetrabajoyelniveldetoleranciaalesfuerzo.

Lacapacidadfuncionaldelsistemamuscularysusasimetrías.

Métodosaplicadosdenutriciónyentrenamientodestinadosalacorreccióndealteraciones,cardiovasculares,metabólicasyosteomusculares

Delasarcopeniaalaosteopenia.

Ejerciciofísicoyalteracionescardiovasculares.

Ejerciciofísicoyalteracionesmetabólicas.

Ejerciciofísicoyalteracionesosteomusculares.

Evaluaciónyreorientacióndelplandeentrenamiento.

Conclusión.

PANORAMAACTUALDELOSFACTORESDERIESGO

ENSALUDYELROLDELEJERCICIOFISICO

Caracterización del nivel de actividad física habitual y actual para ambossexosydiversasedades

A pesar que los estudios indican que existen sociedades que hoy estáningiriendomenoscantidaddealimentosquehacetresdécadas,losíndicesde

sobrepeso y obesidad siguen aumentando. Esto indica claramente que losniveles de gasto calórico o de requerimiento energético son cada díamenores. Entonces se puede concluir que las personas se estánmoviendomenosyquedichogastonoigualanisuperaalaingestadiaria.

Las mujeres embarazadas son tratadas como enfermas, no caminan, nohacencolasnicarganpesos levesal igualquelosviejos.Comosiestofuerapoco la mala condición física con que llegan al embarazo, hace que estaempeore más aún y así su calidad de vida durante el embarazo no esadecuadaysoloelestimulohormonalpropiodelembarazomáslacantidadde endorfinas circulantes propias de embarazo, permitenque el fenómenodelpartollegueafeliztermino.Losniñossoncadadíamástransportados,alprimerllantodecansancio,pororientaciónsicología,sontomadosenbrazo,laactitudproteccionistayelaltocostodelosaccidentessoninhibidoresdeldesarrollo de sus habilidades básicas como corresponde. Por otro lado lasgrandes ciudades tienen pocos espacios donde correr, no están libres deasaltosoviolacionesoraptosy lacesantíapermitetenerempleadasquesepreocupandesusquehaceresymilesdechoferesexistenparatransportarlosal colegio. Los colegios con el fin de rentabilizar el estupendo lucro quesignifica el negocio educar, poseen patios minúsculos y el aumento de lajornada escolar se ocupan en computación u otras actividadestécnico-intelectuales.Ven televisión, comenyduermen,aveces compartenunamesacon lospadres, sentadospor supuesto.El colegio les vendey lasmamas les mandan unas bombas calóricas de grasas saturadas y lossupermercadostienentodosloscoloresygustosdeestasbombasaniveldelpiso a fin de que no se escape ninguna de la vista de un niño. El trabajointelectual y recreacional es identificar al producto que han visto en latelevisiónydeahíeltrabajofísicodelllantoparaqueselecompre.

Lospadrescansados,detantomicro,metrooauto,genteyatochamientos,solo quieren descansar y ansiosos se preocupan de la hora en que le tocaingerir la píldora para la digestión, la relajación, para la circulación, lahipertensión, inducir el sueño o bajar el colesterol. Muchos poseen unlumbagocrónico,osimplementeseleshinchanlospiesporelsobrepeso.

Como podemos ver el panorama es difícil. Se come fácilmente yabundantemente.Enpequeñospaquetesmuchascalorías,sesubedepeso,seenvejece,selimitalamovilidadytodoestoestimuladoporelmarketingylatecnologíaenqueessinónimodestatussertransportadoyservidolomásposible.

Portalesrazonesestamosconexcesodepeso,conunaseriedefactoresderiesgos, cómodos o flojos y por lo tanto sedentarios, con mala capacidadfísica, nos cuesta arrastrar nuestro propio peso, producto de la perdida demusculatura y de la capacidad del sistema cardiovascular de irrigar dichamusculaturayasíestecirculovicioso,agregadoalenvejecimientohacequenuestracalidaddevida,nuestracapacidadfuncionalynuestraedadbiológicanada tenga que ver con la cronológica. Observaciones científicas hancalculadoquenuestrasociedadalos45añosestáconunaedadbiológicademásmenos12años(!).

Medios de comunicación y actitud de los lideres de opinión, padres,médicosyeducadores

Nocabedudaquelasalteracionesennuestrasaludestacomandadaporunaseriedeelementosinformativosyeducativosirresponsables.Elejercicioylaalimentación esta considerada por nuestra sociedad como un asuntocosmético con fines estéticos y es explotado por los medios y losseudoprofesionalesalmáximo.Laescasaopocaformación intelectualde lapoblación permite un grado de vulnerabilidad propicio para creer yadecuarse a cualquiermagia, secreto o brujería con tal de verse bien y lasociedad lo acepta o rechaza dependiendo de como se vea. Losmedios losaben y sus ventas están aseguradas cuando se les indica una dieta o unejercicio mágico al igual que el horóscopo. Los padres se congratulan conamigosehijos invitandoacomer"cosas ricas"y lamayorpartedel tiempolibreesllevadaacaboacostadeunabuenacenalaquesiempreesconaltocontenidodecolesterol,grasasycalóricas.Losclubessoncaros,porloqueesimposible hacer deporte y las condiciones de vida para muchos son

incompatiblesconotraactividadquenosealadetrabajar,comerydormir.

Lamedicinatradicionalyquehoyaúnseaplica,a lamenormolestia, indicayesooreposo, indicaprohibicióndelevantaralgúnpesoypornadasubir lafrecuencia cardíaca. Si existe dolor, se inmoviliza y semedicamenta y a lomáximo se recomienda caminar como si esto fuera algo nuevo para laespecie.Losdeportistassondenominadospoblaciónespecialonadatienenque ver con la normalidad y variables fisiológicas de deportistas muchasveces son sinónimo de exhaustivos exámenes e incluso de hospitalización.Loseducadores tienencomomisióncrearal jovenutilitario,eficienteyqueseparesolverproblemasajenosconmáquinassofisticadasyojalálaneuronasea con un axón grueso que comunique la orden recibida por la empresahacia lamano que opera una tecla. Sobre salud nadie educa, solo cuandoalguien se enferma recibe una lección por parte del medico, pero en elcolegio enseñar a alimentarse correctamente o a mantener su corazón,arterias, músculos o huesos en forma no es considerada educación. Estafuera del curriculum y el colegio pone estadística o computación o inglesinstrumentalparaqueelciudadanosedesenvuelvaenlasociedadaunquenopuedasubirunaescaleraosesofoquealmediodíaporsuestadodesalud.Eleducadorfísicodebeen90minutossemanalescontrolar40a60niños,siseaccidenta alguno es despedido y debe preocuparse de los genéticamentedotados para que el colegio obtenga algún titulo de campeón en algoconvirtiéndose así el profesor, en un eficiente agente de marketing delcolegio.Esteeducadorfísicoesformadopararecrearycompetir.Educarenprodelasaludsoloseráposiblesielsepreocupa,asíalgopodrácomprenderyextendersulaboreducativayprofesionalalasaluddesueducando.

Como podemos ver poco favorece a nuestro desarrollo y bien estar lainteracción con interlocutores supuestamente validos ya que ellos tambiénse encuentran sometidos a esta cadena o tren que favorece y conduce alsobrepeso,alsedentarioyalamalacondiciónycapacidadfísica.

Repercusionesdelainactividadenlacapacidadfuncionalyeneldeteriorodeórganosysistemas

"Geneticisnotdemocratic"expresoundestacadofisiólogosueco,paísconlamejorcondiciónfísicapoblacional.Cadaniñoporelsolohechodecrecerestasometidoaunestimulo idealdemaduraciónydesarrollo loquepermite laexpresióndesupatróngenéticoporsísolo.Peroestosucedebienhastalos6años. Desde ahí dicha expresión requiere de estimulación externa ysistemáticamedianteadecuadaalimentaciónyadecuadoejercicioporqueosino su genética comienza a perder potencialidad y su expresión estarálimitada a solo un porcentaje de sumáximo. La coordinación psicomotorarequieredeestimulaciónosusistemanerviososimplementesedesarrollaraenaspectosdeequilibrioymarcha.Sumusculaturarequieredesobrecargaosino su conformación, diferenciación y poder de reclutamiento ante unesfuerzoestarálimitada.Sucapacidadfísicaestarádeterioradadebidoaquesu músculo cardiaco podrá solamente abastecer estados de reposo, sinfortificarse o aumentar su función y así estará limitado el transporte deoxigeno por intermedio de arterias, vasos y capilares que se abrirán deacuerdo a los niveles de exigencia requeridos y también estará limitado elconsumo de oxigeno por parte de sus músculos ya que su maquinariabioquímica, incluyendoenzimasymitocondrias,estaránadaptadasanivelesderequerimientosmuybajosdeproduccióndeenergía.Losbajosnivelesdeactividad física y la fácil incorporación o ingesta de calorías, provocan undesbalance energético positivo en que la ingesta supera al gasto y por lotanto crece el o los depósitos y estos son de grasa. Esto simplementeconduceaundeteriorodelacomposicióncorporal,esdecir,losporcentajesdetejidomuscular,óseoyadiposopierdenlaarmoníaoproporciónentresíyqueserequiereparaunabuenafunciónydesdeestasituaciónsedainicioaquediversosfactoresderiesgosalosqueunoestaexpuesto,semanifiestendemanerarápida,tempranaysignificativa.

Este cuadro da la bienvenida a un nuevo diagnostico aparecido en nuestrasociedad jovendenominado sarcopenia,quees lapérdidade sarcómerosyqueconducehasta laosteopenia,esdecira laperdidadehueso,aspectoalque nos referiremos en extensomás adelante. En resumen, amimododever, la perdida de tejido muscular disminuye la posibilidad de producir

mayoresmontos de energía, ya sea por unidad de tiempo o en el tiempo.Esto implica una menor posibilidad de consumir substratos energéticosderivados de hidratos de carbono y de grasas, una menor posibilidad deestimulacióndelossistemascardiorespiratorio,desecreciónhormonalydeajustes eficientes de los mecanismos de termorregulación, es decir, laperdidadetejidomuscularessinónimodeunaperdidadelacapacidadfísicay de trabajo y esta a su vez disminuye la posibilidad de aumentar lacapacidad funcional de órganos y sistemas por falta de una adecuadaestimulaciónfisiológica.

La inactividad física produce una disminución en las funciones y en ladinámica de nuestra biología y de esta manera se entorpecen losmecanismos de circulación sanguínea incluyendopresión y acumulación degrasas. Afecta a losmecanismos de regulación de los niveles de azúcar ensangre y todo lo que tenga que ver con regulación fina del sistemaneuroendocrino implicando al equilibrio hidrosalino y de termogénesis ytermolisis.

Actividad vs inactividad: alteraciones cardiovasculares, metabólicas yosteomusculares

Enestasecciónnospareceútilelhechodepodercitarevidenciasobjetivasacerca de la comparación que se puede hacer entre un organismofísicamenteentrenadoyunocarentedeactividadfísicaregular.

Estáclaroquelossujetosracionalmenteyregularmenteentrenados,esdecir,descartandoalosdeportistasdeelite,sufrenmenosalteracionesensusalud,visitanmenos a losmédicos internistas, (quizás aumentan sus consultas altraumatólogo),consumenmenoscantidaddefármacos,(peroquizásmásdesuplementos),enfermanmenos,(almenosdelcuerpo)yvivenmásañosquelosquenohacenejerciciofísico,peropuedequenolopasentanbien,segúnelconceptovulgarymodernode"pasarlobien".

Es claro que el perfil bioquímico, denominado "metabolic fitness"actualmente,esmejorenlapoblaciónentrenadaqueenlanoentrenada.Los

tests de tolerancia a la glucosa se acercanmás a las curvas normales, losnivelesdetriglicéridosycolesterolestánenelbordede lonormal, losHDL,colesterolbueno,esdefinitivamentesuperioralossedentarios,losnivelesdepresión arterial son inferiores, la frecuencia cardiaca en reposo essignificativamenteinferiorylosnivelesdecatecolaminascirculantestambiénsoninferiores.

Anivelde sistemaspodemos indicarqueel volumensanguíneoesmayorylascifrasdepresiónarterial,frecuenciacardiaca,respiratoria,deventilaciónyconsumodeoxigenosontambiénmásóptimosensujetosentrenadosqueen sedentariosparaunamismaedady sexo.Anivel celular, especialmentedeltejidomuscular,quecomodescribiéramos,alpareceresfundamentalenla posibilidad de mantener adecuados niveles de salud: el numero decapilaresporfibramuscularesmayor,ladensidadyvolumenmitocondrialestambién significativamente superior, la actividad enzimática glicolítica yoxidativatambiénesmayor,lamantencióndefibrasmusculareseneltiempodeltipoIIayIIbtambiénesmayorylasensibilidaddereceptoreshormonalestambiénesmayor.Concomitanteaéstolosprocesosdesíntesisdeproteínastambiénestánmásestimuladosymejorbalanceadosylaactividadcatabólicadeltejidomuscularestadebidamenteestimulada.Losdepósitosenergéticosestánaumentadosyelniveldehidratacióntambiénesmayor.

Todo esto permite que las funciones de órganos y sistemas puedan estarmayormentesolicitadosyporendelosmecanismosdeadaptaciónesténmásdesarrollados modificando umbrales que permiten una mayor eficiencia ytolerancia ante el stress fisiológico producido por agentes externos. Delmismomodoelsistemainmunológicotambiénestaenmejorescondicionesdedefenderanuestroorganismodeelementospatógenos,sinembargo,enlosextremadamenteentrenadosestesistemaestadebilitadoexponiendoaldeportistaaunamayorvulnerabilidadadichosagentes.

Endefinitiva los sujetosentrenados racionalmente,poseencaracterísticasynivelesdedesarrollodeórganos y funcionesquehacenquedichos sujetospuedantenermejorcalidaddevidaymayorsobrevidayestacaracterísticaes

independiente de edad y sexo, es decir, la posibilidad de profitar de estefenómenodelejerciciofísicoesbeneficiosoparaambossexosyentodaslasedades, pudiéndose hoy hacer la absurda comparación (desde el punto devista de las variables fisiológicas), entre viejos entrenados con jóvenessedentariosomujeresentrenadasconhombressedentarios.

Conclusión

Las alteraciones cardiovasculares, metabólicas y osteomusculares estánsiendo cada díamás comunes y no se presentan solo en población adultasinotambiénenniñosdecortaedad.Estassonprevenibleshoyendía,enunalto porcentaje a temprana edad mediante cambios radicales de hábitosespecialmente de alimentación y de actividad física. Sin embargo elmedioambienteculturalquecircundaalindividuocontemporáneohacedifícildichatareayserequieredeunatomadedecisionesdealtonivelgubernamentalenqueseracionalicelapublicidadnocivaparalasalud,enqueseincorporealaeducacióndetodonivelaspectorelacionadosconsaludycalidaddevidayquesiendoesteunaspectodesalud,lasautoridadesmedicasdeberánhacermáshincapiéenlaprescripcióndeloshábitosdescritos.

Finalmente, los profesionales de la actividad física y la nutrición, deberánaccederamayores yactualizados conocimientosenel áreade lanutrición,delejercicioy la saludpreventivaydeesemodo,almenosenaspectosdeatenciónprimaria,poderdesenvolversedemaneraeficiente,contemporáneayadecuadaalasnecesidadesdelasociedadactual.

PRINCIPIOSBASICOSDELAFISIOLOGIADELEJERCICIO

ORIENTADOSALAPREVENCIONYCALIDADDEVIDA

Mecanismosdeproduccióndeenergía

Intentando abordar este tema de manera integrada con aspectos

nutricionales, es conveniente recordar que la energía proviene de losalimentosingeridos,quesudigestiónesmuyparticulardependiendosiestáncompuestos por proteínas, grasas o hidratos de carbonos, que la formaenquesealmacenandependedevariablesmultifactorialesyquesuutilizaciónvaadependerdelasnecesidadesqueleimpongamosanuestroorganismooensudefectosedepositanoseexcretan.

Lasdemandasenergéticasvanaestaracondicionadasa la intensidadya laduración de los esfuerzos. Así mismo el tipo de substrato que se utilizaratambiénvaadependerde la intensidadyvolumendelesfuerzoy loqueesmás importante cada tipo de esfuerzo va a estimular, órganos, sistemas yorganelosdemaneradiferenciada.

Teniendoestoenclaro,podemosdeducirqueesabsurdoprescribiroindicarsolo "ejercicio físico" sino esta bien determinada la dosis al igual que unmedicamento.Sibienesteultimoesespecificoacadaenfermedady segúnpesoyedad,elejercicioesmenosespecificoporelenormeefectofisiológicoque contiene, pero también debe indicarse de acuerdo a los niveles decapacidad física tanto aeróbico como anaeróbico y de esta forma la dosisdebe estar en relación a dicha capacidad detectada en términos deintensidad,duraciónyfrecuencia.Desdeelpuntodevistadecomounmismoejercicio, similar en intensidad y duración, puede tener efecto fisiológicototalmentedistintoparaunouotrosujetoyaquecaminaraunaintensidadde5kilómetrosporhoramediante30minutosenformacontinua,paraunopuede tener un efecto fisiológico en términos cardiovasculares excelente yqueimplicaungastoenergéticoprovenientedelacombustióndegrasasenunaltoporcentaje,paraotropuedeserunstresscardiovascularanormal,conalta combustión de azucares solamente y con producción de ácido láctico.Esesujeto,apartedequenoharámásejercicio,nolograracompletarlos30minutos y su disnea se prolongara por varias horas. Sin embargo si estesujeto hace dicho esfuerzo de manera no continua sino mas bienintermitente, podrá hacerlo a dicha velocidad y durante 30 minutos y losefectos, dependiendo de los objetivos, pueden ser cumplidos, como porejemploentérminosdemodificacionesdelacomposicióncorporal.

Loquesíestaclaroesqueunplandeentrenamientoparalaprevencióndeunaosteoporosis,nadatienequeverconunplandestinadoa lacorreccióndenivelesdelípidosensangre,yaquelaformadeestimularelmetabolismodel tejido óseo es diferente a la de elevar los niveles de actividad de lalipoproteinlipasa que al parecer permite la disminución de triglicérido y elaumentodeHDLensangre.

En resumen conociendo los elementos básicos que permiten la produccióndeenergía,esposibledosificar la intensidadyduracióndeundeterminadoesfuerzomuscular y de esemodo orientar dicha dosis a un objetivo claro,permitiendo así la optimización del ejercicio, aspecto que se encuentra enplenoprocesodeinvestigación.

Fenómenodeintegraciónfisiológica

No sonmuchas las situaciones que permiten un compromiso casi total delorganismocomoloesladelejerciciofísico.Soloelembarazopuedesemejaralgo parecido pero con la gran diferencia que esta integración es lenta (9meses) comparada con el ejercicio que solo en segundos puede involucrarprácticamente toda la biología del ser humano. Tratar el fenómeno deintegraciónfisiológicaqueocurreduranteelejercicio,espoderdarsecuentaque la estimularon de los mecanismos de producción de energía es unfenómenocomplejo.Partedesdelaestimulaciónnerviosa,consurespectivasecrecióndeneurotransmisoresquedespolarizalamembranadelmúsculoysedesencadenaensu interiorunaseriedemodificacionesmolecularesqueseinicianconlaliberacióndelcalcioporpartedelretículosarcoplasmático,ladegradación de adenosin tri-fosfato, la conexión de actina y miosina, larecapturadelcalcio,lapresenciademetabolitosyresultandoelconsiguientedesequilibrio entre ATP y ADP, que da inicio a otra serie de múltiplesmecanismos.Estoqueocurreen fraccionesde segundos,movilizagasesensangre que en coordinación con grupos articulares, estimula centrosrespiratorios,crece laventilaciónyparalelamenteelcorazón incrementasufrecuencia cardiaca y su fuerza de contracción impulsando una mayorcantidad de sangre por cada sístole y por minuto. Fenómenos de

redistribución sanguínea y de cambios en la presión arterial, se suceden yunavasodilataciónperiféricaocurreparaaumentarlosflujossanguíneosenlaspartescomprometidasconelesfuerzoincluyendoalapielquepermitirálatermolisisgeneradaporlacombustiónmuscular.

La inhibición de ciertas glándulas endocrinas y la estimulación de otraspermitiránqueestoscambiosseajustenysecoordinendemaneraadecuadapara mantener el equilibrio homeostático. La aldosterona se elevara pararetenerelsodioanivelrenalquesepuedaperdermediantelatranspiraciónytambién lahormonaantidiuréticapermitiráunareducciónen laproducciónde orina evitando así una deshidratación rápida. El páncreas frenara suexcrecióndeinsulinalaquesemantendráennivelesestables,impidiendolaliberación de ácidos grasos pero en contra partida el glucagon liberaráglucosahepáticalacualseráincorporadaaltejidomuscularmedianteacciónde la adrenalina, la cual también permitirá la lipólisis y aportar así ácidosgrasos al torrente sanguíneo y a la mitocondria donde serán convertidosmediante la actividad enzimática mitocondrial en ATP. Toda esta acciónproducirá ácido láctico y oxido nítrico que aseguraran una vasodilataciónadecuadaalmúsculoloquelepermitiráincorporarmásoxigenoyeliminarelanhídridocarbónico.Estoesloqueocurreduranteelejercicioylamagnitudy la perfección de estas adaptaciones agudas van a ser cada vez másperfeccionadasyoptimasenlamedidaenquesistemáticamentesesometaaestas estructuras al stress fisiológico del ejercicio físico. Pero lo másinteresante ocurre post-ejercicio en los procesos de recuperación de losdepósitos de energía, en la restauración de los tejidos, membranas yorganelosdestruidosconelejerciciomediantelosfenómenosdesíntesisdeproteínas tanto funcionales como estructurales. Durante este proceso, deadaptación crónica, las hormonas juegan un rol y acción fundamentalmediadaporfactoresdecrecimientodeltipo1y2,(IGF).

Este es una síntesis del panorama que ocurre durante la ejecución de unesfuerzo de determinada magnitud. Cada célula comprometida con elejercicio, tiene por otro lado otra aventura fisiológica y bioquímica internamuchomáscomplejaquelareciéndescrita.

Por lo tantono resulta fácil, conociendoestosprocesos,dejaraalguiensinejecutarejerciciosenformaperiódicayaqueningúnmedicamentootipodevida puede generar, estimular y renovar sus estructuras como se puedelograr mediante el estímulo del ejercicio físico. Por otro lado ignorar estefenómeno de integración por parte de los profesionales de la salud y delejercicioessimplementenegarunarealyefectivaposibilidadalserhumanodemejorarsuestilodevidaintraeinterpersonal.

Mecanismosderegulaciónendocrina

Con relación a lo expuesto anteriormente sobre la integración del sistemaneuroendocrino al esfuerzo físico, debemos agregar que el entrenamientoproduceadaptacionesespecificasdeestesistemayunadelasevidenciasmásclarasestaenlaformaquelarespuestahormonal,mediantelamedicióndesusrespectivosnivelesensangre,semodifica,disminuyendooaumentandofrente auna cargade trabajodada. Esto refleja lamodificaciónde la señalque recibe y con la que responde el sistema autonómico neuro endocrino.Por otro lado también el entrenamiento en otro tipo de hormonas o deglándulaspuedeprovocarcambiosenlaactividadsecretoradeunaglándulaendocrina. Es conocido el hecho de que en atletas entrenados estaaumentada la capacidad secretora de la medula adrenal ante esfuerzosintensosloqueseverificaenlaexageradarespuestaqueestahormonatieneante diversos estímulos como hipoglicemia, hipoxia, hipercapnia o ante lapresencia de glucagon, cafeína y otros ante un ejercicio máximo y losfisiólogos llaman o caracterizan a "lamedula adrenal del deportista" comounacaracterísticatípicadeadaptacióndeestesistemaalentrenamiento.

Tambiénesinteresantedestacarelfenómenodeadaptaciónentérminosdeeficiencia de este sistema debido básicamente a la modificación de lasensibilidaddelosreceptoreshormonales.Estamodificaciónpermitecumplircon los roles determinados de una hormona con menores niveles desecreción o circulante. Por ejemplo ante una infusión de glucosa un sujetoentrenadorespondeconmenoresnivelesdeinsulinaqueunonoentrenado,obteniéndoseelmismoresultado,esdecir,elrolde la insulinasehacemás

eficienteyaqueconnivelessignificativamenteinferioressepuedencorregirlosnivelesdeglucosasanguínea.Locomplejodelestudioenestaáreaestáenelhechodequedeterminarelnivelcirculantedeunahormonaydeducirdeahíqueestahayasidomayoromenormentesecretadaesdifícil.Tambiénesta el hecho de que dicha hormona pueda ser más rápidamentemetabolizada por el hígado. Pero en definitiva el hecho de tenermenoresniveles de insulina circulante y también adecuados niveles de glucosa ensangre,yaesunefectoprotectoryaquetambiénunnivelbajodeinsulinaensangre,contribuyealaprevencióndelahipertensiónydelaarteriosclerosis,fenómenoscomúnmenteasociadosalashiperinsulinemias.

No podemos dejar de mencionar por ejemplo que un exhaustivoentrenamiento en la mujer puede conducir a un hipogonodismohipogonadotrófico lo que reduce la fertilidad e incrementa el riesgo defractura.

Desdenuestropuntodevistadelestudiodeestaáreaintegradadenutricióny ejercicio, es interesante indicar que la respuesta hormonal al ejercicioposee efectos muy variados y promueve la movilización de glucógeno ytriglicéridodesdecompartimentosextramuscularesalosintramusculares.Lacantidadamovilizardeestoscomponentesdediferentesdepósitosnosolodependedelasrespuestashormonalesydelaactividadcontractildeltejidomuscular,sinotambiéndeltamañoyllenadodelosdepósitos,delestadodelosreceptoreshormonalesydelacapacidaddelasenzimasinvolucradosenestos procesos. Por otro lado la diferencia entre los depósitos de energíaintrayextramuscularpuedenenciertamaneradecidir lapreferenciade lahormona a donde cumplir su rol. Los mecanismos de seguridad son bienconformados y no necesariamente una escasa movilización de depósitosextramuscularespromueveelconsumode losdepósitos intramusculares.Alparecer todo va a depender de la actividad enzimática que cadacompartimento posea para hacer prevalecer su metabolización respectiva.Durante el ejercicio las hormonas van a ser estimuladas dependiendo encierto modo de la sensibilidad de los receptores de los depósitos encoordinaciónconeltipodefibrasreclutadasparaunespecificomovimientoy

así ver la afinidad de estas parametabolizar uno u otro tipo de substratoenergético. De este modo también existiría un feedback que le permitiríasaber al sistema que tipo de substrato debería movilizar para sertransportadoyentregadoalmúsculo.

Endefinitivaestaárea, ladel controlneuroendocrinoduranteelejercicioypost ejercicio, debe ser debidamente considerada en el diseño de planesespecíficosdeentrenamientoindistintamentesiestosestándestinadosaunaumentodelrendimientooaltratamientooprevencióndealgunaalteraciónmetabólica.

Procesosdeadaptacióncelular

El hecho de modificar órganos y sistemas en términos estructurales yfuncionales con el entrenamiento físico, implica primariamentemodificaciones celulares yde cadaunade las célulasque conformandichoórganoyasuvezunsistema.Cadacélulavaarenovardesdesumembranahastacadaorganeloycontenidosqueposeaparasufunción.Noestamosencondicionesdehacerunescritosobreel tema,porsucomplejidadyescasainvestigación desarrollada en el tema, pero claramente cuando el ejerciciofísicocumpleconumbralesadecuadosdeintensidadyduración,seproducenmicro lesiones o microfracturas o destrucción de elementos proteicos decada célula en cuestión que esta comprometida con el esfuerzo físicodiseñadooalaquehasidosometida.

En los estudios que he llevado a cabo básicamente en el Laboratorio deBiologíadelEjerciciodelaUniversidaddeTartuporlosinvestigadoresA.ViruyT.Seene,sehapodidoobservarclaramentemedianteestudiosmolecularesymicroscópicos, loscambiosproducidostantoen losgránulosdedepósitosenergéticos como también los cambios en la habilidad de la célula parautilizar dichos depósitos. También estos investigadores hanpodido analizardiversos metabolitos indicadores en la orina de destrucción de ciertoscompartimentos celulares y observar y correlacionar al mismo tiempo loscambios que han experimentado dichos organelos o compartimentos. Losfenómenos van desde la proliferación de algunas terminaciones nerviosas

que favorecen los procesos pre y postsinapticos, el aumento de lapermeabilidadselectivadelasmembranashastamodificacionesdelaparatode Golgi, bandas z, filamentos de actina, enzimas, etc., etc... Este hecho oestos fenómenos de adaptación intracelular comandan en definitiva lacapacidadfuncionaldelacélula,delórganoydelsistemapropiamentetal.

Debemos,además,estarconscientesdequeel fenómenodeadaptacióndelacélulamuscular,esunapartedelasadaptacionesyaqueotrascélulas,nomusculares sufren cambios y especial atención requieren las del músculocardiaco y todo su sistema cardiovascular, en que receptores alfa y betaadrenégicos comandan los volúmenes de sangre impulsados y dichosreceptores sufren modificaciones de magnitudes también impredeciblescuandoseanalizanadaptacionesindividualesenelserhumano.Lospropiosmecanismos metabólicos de autoabastecimiento energético de la célulacardiaca, la permeabilidad de sus membranas, sus mitocondrias y susenzimas oxidativas, también están sujetas a modificaciones importantes yvitalesparalaejecucióndeesfuerzosfísicos.

Es en este campo, el de los mecanismos de adaptación celular, donde lainvestigación,enrelaciónaloscambiosrealesyobjetivosdelascapacidadesdebenserevaluados,parapoderaislarasíalfenómenodelrendimientodelaenormecantidaddecontaminantesnofisiológicosnibioquímicosquetienenque ver con la expresión funcional de alguna variable biológica delmovimiento.

Entrenabilidadydesentrenabilidad

Esteesotrodelosgrandesmotivosdeestudioeneláreadelafisiologíadelejercicio. Básicamente trata de estudiar en primer lugar como un cuerpohumanoexperimentacambiosensucapacidadorendimiento,luegodequedepende lamagnitud de dichos cambios y también la velocidad conque seproducendichoscambios.Locomplejoenestaáreadeinvestigaciónesqueel cambio que cada ser humano experimenta con el entrenamiento en sucondición física es un fenómeno bioquímico, anatómico y fisiológico dedependenciamultifactorial y es así que cuando evaluamos la capacidad de

consumodeoxigenodeundeportistaode sumáxima capacidadaeróbica,simultáneamente estamos evaluando la capacidad funcional demás de 50variables fisiológicas yquea su vez cadaunadeellas tambiéndependededecenasdefenómenosintrayextracelulares.

Porejemploesbiensabidoqueelconsumodeoxigenodepende,entreotrosfactores,de la capacidaddel corazóndeenviarencadasístoleunvolumensanguíneo, es decir, mientras mayor es el volumen sistólico, mayor es lacapacidad de consumir oxigeno. Pero para esto es bien sabido quesimultáneamente debe existir un aumento de capilares, un aumento de laactividadenzimáticamitocondrialytambiénunaumentodeltamañoodeladensidadmitocondrialprincipalmentedelasfibrasrojasdelmúsculo.

¿Es verídico que estas variables aumentan sincrónicamente osimultáneamente y porcentualmente en forma similar? ¿Puede existir laposibilidaddequeinclusounadeestasvariablesnosemodifique?

Lasdiferencias interindividualesen la formadeadaptarsealentrenamientoson enormes y en muchas variables superan el 100%, es decir, sujetossometidos al mismo tipo de entrenamiento, unos pueden aumentar lacapacidadfuncionaldeunorganeloofenómenoun20%yotrosenun50%,esdecirmásdel100%conrelaciónalotro.Tambiénexistelaposibilidaddeque en este grupo de sujetos del ejemplo anterior, sometidos a unmismoentrenamiento, algunos ni siquiera experimenten un cambio mientras queotros sí. Lo más dramático de todo esto es que hay otros sujetos en quetodas, fíjesebien todas, sus variablesde las cualesdependeuna capacidadfísica determinada experimentan enormes progresos o cambios. Estosindividuosson losquepuedenpartirdeniveles inicialesmuy inferioresa lamedia y sin embargo progresan mucho más que aquellos que parten denivelessuperiores.

Acá estamos cayendo en el otro problema de la entrenabilidad, que es lavelocidadconquealgunosexperimentancambios.Cadavariablebioquímicao fisiológica tieneun ritmoo velocidadpara cambiar sunivel de capacidadfuncional. Es así como al controlar cuidadosamente el rendimiento de los

sujetosentrenadosdeformasimilar,nosvamosaencontrarconalgunosquea las pocas semanas experimentan cambios significativos y otros no y estoocurre tambiénaniveldeestructuras,órganosy sistemaspor separados loquealparecerdependendelascaracterísticasgenéticasdecadaindividuo.

Si entendemos, a grosso modo, que para modificar un padrón fisiológicodeterminado se requiere de una dotación determinada, casi previa alnacimiento, de las estructuras que lo conforman, posteriormente estepadrón anatomo-fisiológico va a depender de la estimulación y secreciónhormonalalaqueestasujeto,delacalidaddesusreceptoresydelpoderdesíntesisdeproteínasestructuralesyfuncionalesquepuedaexperimentar.Deesta forma podemos encontrar diferentes tipos de entrenabilidad o derespuesta al entrenamiento y que pueden ser clasificados de la siguientemanera:

Sujetos con gran o alta respuesta al entrenamiento; sujetos con bajarespuestaalentrenamiento,sujetosquerespondenrápidamenteuotrosquerespondendemaneratardía.Deestaformatambiénpuedenserclasificadoscomosujetosdealtayrápidarespuesta;dealtaperotardíarespuestaoensudefecto,derespuestabajaperorápidaoderespuestabajayademáslenta.

En resumen, los efectos del entrenamiento físico si bien a niveles inicialespuedencomportarsemásomenosdemanerahomogéneaen lapoblación,cuandosedeseaexigirmayoresniveles, las respuestassontremendamentevariadas y diversas entre un sujeto y otro, aunque sean de igualescaracterísticasysometidasasimilarestiposdetrabajo.

adesentrenabilidad también tienecaracterísticassimilares. Lasvariablesdelas quedependeundeterminado rendimientoo función, se desentrenanopierden sus potenciales logrados demaneramuy diversa, así es como porejemplo,laactividadenzimáticasepierdedemaneramuyrápidaenrelaciónalvolumencardiaco,porloqueesnecesarioconocermuybiencualessonlasvariablesmodificadasenelentrenadoparapoderpredecirencuantotiempovaaperdersucondiciónyencuantolavaarecuperar.

Conclusión

Detodoestosepuedededucirunaseriedeconceptosqueguardanrelacióncon la prudencia que se debe tener al elegir los famosos seudotalentos, laprudenciaquesedebe tenercon laeliminacióndeunouotrocandidatoalentrenamientoyporsobretodolaprudenciaquesedebetenerconelhobbyde efectuar pronósticos sobre el futuro y la fecha con que uno u otrodeportistaopacientevaaprogresar.Losfenómenosbiológicosinvolucradosen el actividad física si bien son coherentes e integrados, intrínsecamenteposeenuna independenciao individualidad,caracterizadosporun ritmodeadaptación, por una velocidad y una magnitud en relación al cambio aexperimentar bastante particular y especifica. Si bien pueden afrontar elefectoagudodelestrésfisiológicodelejercicio,nosignificaqueseadaptenymejoren su capacidad funcional demanera sistemática o se rigen por unaecuacióngeneral.

METODOSDEEVALUACIONYDIAGNOSTICOYDELA

CONDICIONFISICAENDIVERSOSGRUPOSHUMANOS

Antecedentesclínicos,médicosyfísico-deportivosdelpaciente

Cada día cobra mayor importancia el hecho de que la recopilación deantecedentes antes de adecuar un programa de ejercicios sea partefundamental en el proceso de incorporara a una persona a un plan deactividadfísica.Estoestabasadoendoshechosmuysignificativossiendoelprimerodequenuestrapoblaciónestacadadíamásexpuestaafactoresderiesgo y que muchas veces la actitud sedentaria no deja que ciertasanomalíasseexpresendemaneraevidente.Porotroladoesciertoquecadadíaseestánacercandomásymáspersonasdesobre50añosalapracticadeuna actividad física y esto se debe porque la población adulta se haincrementado enormemente junto con las expectativas de vida y tambiénporelhechodequelasevidenciascientíficasindicanqueunodelossectoresmásbeneficiadosconelejercicioeseldelosadultos.

Porestarazónprevenirriesgosdeaccidentesdetodaíndoleesundeberdetodo profesional y la manera de hacerlo es verificando su historia yconstatandosuestadoonivelderiesgoelcualdebeorientarlaplanificacióny adecuación del plan de ejercicios para que dichos riesgos puedan estarbásicamente disminuidos. Esta información de manera más acabada sepuedeencontrarenelartículodeEvansenelnumerodeenerode1999delJournalofMedicineandScienceinSportandExercise.

Elinterrogatorioalcualdebesersometidoun"pacienteambulatorio"quesequiere incorporar a un plan de ejercicios es un camino que se vaconstruyendoamedidadequeseextiendelaconversación,escomoungrantronco en que cada rama va obteniendo una magnitud de acuerdo a lahistoria. Sin embargo este tronco, del cual salen las ramas, es posible deresumirenciertogrupodepreguntas.

Edad,estenoesundatoestadísticomás.Laedadserelacionaconunaseriedeaspectosaconsiderartantoenelhombrecomoenlamujer,porejemploenlamujerperimenopáusica,laedadjuegaunrolimportanteyaquedefineel tipo de medición y de diagnostico a establecer, en la planificación yorientación hacia objetivos precisos relacionados con los efectos de losestrógenosquecomienzanadisminuirypredisponenalamujeraunmayorriesgo cardiovacular y a una pérdida de la densidad mineral ósea. En elhombre con dos o más factores de riesgo entre los cuales la edad puedeconvertirse en uno de ellos, también merece consideración y atenciónespecial

Medicamentos, desgraciadamente gran parte de la población esta sujeta aunouotromédicamentequepuedeasociarseonoalosefectosdelejerciciodemaneraadversaobienpotenciarseconelejercicio.Porotro ladoeltipodemedicamento entrega una pista de los antecedentesmédicos que estepacienteposee.Porotroladociertosmedicamentospuedenenmascararlosresultados de un determinado test, como es el caso de ciertos betabloqueadoresqueinhibenlafrecuenciacardiacaenejercicio.

Antecedentes familiares. Las probabilidades de heredar algunas de las

alteraciones más comunes de índole metabólico, cardiovascular uosteomuscularson importantesyunfamiliardirectoconalgunadeestasesconsideradocomounfactorderiesgo.Noenvanounpadrefallecidoporuninfarto cardiaco antes de los 45 años o una madre osteoporótica o conhistorialde fractura,esun llamadodealertaparaelhijoohija yel asumirciertasconductaohábitosdestinadosacontrolaroprevenirenestadirecciónesextremadamenteútil.

Hábitos y características que van desde la forma de dormir o conciliar elsueño, ladigestión,elcigarro, la ingestadecafé,alcohol, laperiodicidaddelos ciclosmenstruales, son todos aspectosque inducenamalestaresque avecessoncontrarrestadosconmedicamentosoconhábitosinusualesyquecarecende toda lógica.Tambiénsushábitosdevidahabitual,ode trabajo,permitenextrapolaralgunasformasdevisualizacióndelplanadesarrollar.Esunaspectoquepermitelaaberturadepuertasparainiciarunaeducacióndelpaciente.

Historia clínica involucra aspectos relacionados con el numero o tipo deenfermedadesqueelpacientehatenidoyverificarsiestashandejadoalgunasecuela,comoasímismosihasido intervenidoquirúrgicamente,si loshijoshan sido producto de una cesaría o un parto normal etc... También elcuestionariodebeapuntarasihatenidofracturasolesionesimportantesquehayanrequeridoderepososprolongados.Finalmentelapresenciadedolorescrónicos también favorece a la orientación que el programa de ejerciciosvayaatomar.

Antecedentesdeactividaddeportivasonimportantesyaquesegúnelgradoo nivel de experiencia, permite deducir teóricamente varios aspectos queinvolucran el gradode coordinaciónpsicomotora, la eficienciamecánica, laexperienciadelossíntomasdeunentrenamiento,etc...Estopermiteajustarunametodología de ejerciciosmás variada, sin tanto cuidado Por ejemplo,aventurándonos,unexnadadorquehaperdidosu fuerzadeextensoresderodillas, la forma de empezar será con extensiones de piernas sentado,mientrasqueunexvoleibolista,sinmalformacionesodolordeespaldapodrá

hacerlo de pie, con flexiones e incluso rebotando. Para que hablar si elpaciente ha sido un pesista. La labor de fortificación se favorecediametralmentemás.

Lafacilitaciónbiomecánicadelpaciente

Si entendemos que todo movimiento es la resultante de una complicadainteraccióndefenómenosbiológicos,debemosiniciarestacomprensiónconelhechoque todopartedesdeuncomandonervioso.Cuandounsujetohaestadosujetoapadronesdemovimientosderutina,lasconexionessufrenundeterioro importanteymuchasvecesen laevaluaciónmedimosunaspectoquetienequevermásconhabilidadesqueconcapacidadesybastaconqueelpacienterecuerdeciertospadronesdemovimientoparaqueestefuncioneoensudefectosimplementepuedecrearoreconectarcircuitosmotoresqueestaban "dormidos". Posteriormente viene una fase de que al grupomuscularque le corresponde la responsabilidaddedichomovimientodebecapacitarse, es decir incorporar más capilares sanguíneos a su estructura,mejorar su actividad bioquímica y establecer padrones de velocidad deadaptación,detoleranciayderecuperaciónsuperioresalosqueposeía.Esoesporunlado.

Seguidamente viene otro aspecto a considerar que ya no implica lafacilitaciónquepodríamos llamar intrínseca sinounamásbienextrínsecaeintegrada.Pararesumiresteaspectovalehacerse lasiguientepreguntaporejemplo:unpacientequeparamejorarsusnivelesdetriglicéridoscirculantesdebealmenoscaminarotrotaroendefinitivagastarunmontoxdecaloríasdiarias, pero sin embargo si no considero que su columna esta con unacintura abdominal deficiente, que sus rodillas están desprotegidas por susextensoresderodillayquesucondiciónvascular-periféricaesdeficiente.Lisay llanamente loestoyexponiendoaun riesgo innecesario, el cumplimientociego del objetivo esta pasando a llevar otros aspectos integrados a labiologíadelmovimientoyquecambiaríanunapatologíaporotra.

Lafacilitaciónbiomecánicadelpaciente,consisteesencialmenteen"arreglarlasruedasdelautoparaproseguiroiniciarelviaje".Enesteejemploocaso,quizásdeberemosesperarquebajedepesoparainiciarsuentrenamiento,oadecuarlo en un principio a la bicicleta o simplemente fortificarlo losuficienteparaposteriormentededicarnosalobjetivoplateado.Tenemoselauto, debemos mejorar el funcionamiento de sus cilindros, para lo cualdebemos rodar2000kilómetros yno tenemos las ruedasnineumáticosencondiciones!

Otroejemploquemehallamadomucholaatencióneselrelacionadoconlarehabilitacióndepaciente cardiaco. Lasbasesde la kinesiologíadedicada aesto esta en aumentar su respuesta cardiaca al esfuerzo o aumentar sucapacidad aeróbica. Naturalmente esto implica aspectos cardiovascularesimportantes.Perolaregladeorodelosprogramasderehabilitaciónsebasanen cuidar que la frecuencia cardiaca no sobrepasemás allá del 65% de lafrecuenciamáximateóricaqueesdeducidaenalgunosporlaformulade200menoslaedadoconunmargenmayordeprotecciónde180menoslaedad.Esdecirunpacientede55añosnodebehacerunaactividadquesobrepaselos180-55,oseaquenopaselos125latidoscardiacasporminuto.

Entonces el programaes caminar rápido. Enunpacientedesacondicionadopor varios años, alcanza esta frecuencia en los dos primeros minutos decaminataporajusteshemodinámicosyporlaestimulacióndecatecolaminas.Dichacaminatanoesmásalláde4.5kilómetrosporhora,dosistotalmenteinsuficientepararehabilitaracualquierserhumano!Peroelreglamentodicemáximo125 latidos.Micuestionamiento,yqueesperoalgúndíaprobar,esqueporqueaestepacienteno se le facilitabiomecánicamenteprimero,esdecir, sin involucrar tanta masa muscular de un viaje, partir por lacapacitaciónparcializadadecadamúsculoresponsabledelamarcha.

Deestaforma,secumplenciertosprocesosdeadaptaciónquenoelevanlapresiónytampocolafrecuenciacardiacayademássefacilitaosecapacitaalgrupo muscular de aspectos metabólicos necesarios para que aumente suconsumodeoxigeno.Elproblemaesquelakinesiologíatradicionalporsisola

solucionaaspectosmecánicosynoconsideraaspectosmetabólicos.

Lacomposicióncorporalysuantropometría

Así como el perfil bioquímico esta integrado por diversos componentes ycada uno de estos debe tener un nivel determinado, el cuerpo humanotambién esta integrado por estructuras y "materiales" que deben tenernivelesadecuados.Básicamente lamasamagray lamasagrasason lasqueestánenunconstanteequilibrioenelsujetofísicamentesano.Lamasaósea,lamasamuscularylamasaadiposaeslequedebeserreguladadurantetodala vida, quedando fuera de esta discusión la masa correspondiente a losórganos.

Lamedicióndelpesoenelaguaysurelaciónconelvolumendesplazadoesuna manera de diferenciar estas dos masas, la grasa y la magra. Ladeterminacióndelosplieguescutáneosesaúnutilizadaperocadadíamenosconsideradaenelámbitocientífico.La impedanciometríaesmásutilizadaysutecnologíaestasiendocadavezmássimpleyprecisaenladeterminación.Pero indudablemente que la densitometría por Dexa es lamás aceptada ypermite cuantificar la cantidad de tejido muscular, de tejido adiposo y detejidoóseo.

La composición corporal, es decir, en términos domésticos, la cantidad detejidoadiposoquelapersonapuedateneroacumular,esuníndicepredictorde una serie de enfermedades que guardan relación con la diabetes, lahipertensión, la hiperinsulinemia, la hipertrigliceridemia etc... y todasaquellasasociadasalsobrepeso.

Unpárrafoapartemereceelhechodequeexistenhoyendía,unaseriedepersonasquehanestadomuypreocupadasdesupeso idealy loconservansintomarencuentasucomposicióncorporalyestaspersonasposeenaltosíndices de tejido adiposo y una masa muscular disminuida lo queactualmente se denomina sarcopenia y que es tan grave o posee tantascomplicacionescomoelexcesodetejidoadiposo.

Indudablementequelacausaprincipaldeestedesequilibrioesosonlosdos

aspectosmásgravitantes:excesoenlaingestacalóricaenrelaciónaloquesegasta y actividad física disminuida, resultado, aumentan los depósitos deenergíaydisminuyelamasamuscular!

Lagrancantidaddeestudiosenestaáreadelmetabolismoy comoeste sealtera con la edad, con la ingesta, con la actividad física y las diversasalteraciones que estos fenómenos provocan enmecanismos de regulaciónneuroendocrina, permiten orientar políticas de prevención que si bien sonsimplesde implementar resultandifícilesde logrardebidoaquepretendencambiar hábitos de vida. A pesar de que poseen un costo mínimo,básicamenteelpacientelograsusobjetivossisudedicaciónyperseveranciasonlosadecuados.

Sehapodidoobservarquelosregímenesrestrictivosdelmontodecaloríasaingerir son unamedida eficiente para la obtención de la baja de peso, sinembargo no para la composición corporal ya que una gran parte de laperdidadepesocorrespondeaunadisminucióndeltejidomuscular.Portalmotivo,independientementedeladieta,unprogramaparalelodeejercicios,contribuye al balance energético negativo y además mantiene o inclusomejora la masa muscular. Este hecho permite que el sujeto sometido atratamientodedietayejerciciomodifiquelaintensidaddesuactividadfísicahabitualyasí tambiénadquiriráhábitosqueapartedeeducarloen lapartealimentaria,tambiénlohaceserfísicamentemásactivoensuvidadiariaconelconsiguientegastocalóricoextra.

Las formasdedeterminar la composición corporal junto al sobrepesoo elgradodeobesidad tomandoen cuentael factorde riesgoqueesto implicasonvariadasydeunciertogradodeobjetividad.Entre lasmásimportantesesta la del perímetro de la cintura, la relación peso-talla, la relaciónperímetro de cintura y cadera. Todas estas determinaciones permitenobtener índices que indican el grado, tipo de obesidad y el riesgocorrespondiente.

Me parece interesante mencionar el hecho acerca de la forma en que semodifica la composición corporal y la ganancia y perdida de la grasa

sectorizada, para lo cual recomiendo a los autores Bouchard, Tramblay yDepres.Lagananciaydondeseubicalagrasavaindudablementeenrelaciónal balance calórico y al parecer una fuerte tendencia genética es laresponsabledelacantidadqueseacumulaytambiéndondeseacumula.Porotro lado laperdidade tejidoadiposo tampocoesclarocomorespondeentérminosdequelugarestagrasaseutilizanienqueorden.Lapreguntaessialefectuarejerciciofísico,dedondeesmássensiblequelagrasadisminuya,intraabdominalosubcutáneamente?ysiessubcutáneaprovieneprimerodepiernas, troncoobrazos?.Comopodemosverencadaunode losaspectosmencionadoenestearticuloexistelanecesidaddeinvestigar.

Lacapacidadfísicadetrabajoyelniveldetoleranciaalesfuerzo

Lostérminos,aptitud,condiciónycapacidadfísicaofuncionalsemanejandemanera indiscriminadayparapoderentraren ladiscusióncorrespondientedebemos ponernos de acuerdo para saber de qué hablamos o a qué nosreferimos.

Condiciónfísicaeslaresultantedeunaseriedevariablesqueconformanungrado de rendimiento determinado por la suma o integración de dichasvariablesfisiológicas.Lacondiciónfísicanormalmentesepuedeexpresarentérminosdepuntajesquees lasumade lospuntosque lecorrespondea lamagnituddecadavariable.

Aptitudfísicaeselvalornuméricoalcanzadopor laexigenciasubmáximaomáximadeunasolavariablefisiológicayesexpresadaentérminosdekilosonewtondefuerzaodeconsumodeoxigenoodecmsdeflexibilidad,etc....

Capacidad físicaestádeterminaday cuantificadapor la cantidadde trabajoque una variable fisiológica puede alcanzar en una determinada unidad detiempo.Estotambiénesexpresadoenunidadesdetrabajoyaseaenmets,wattsojoules.

Capacidad funcional es la forma en que se comporta cada variableintrínsecamente y por lo general, según la variable, se puede caracterizardeterminandolavelocidaddeadaptación,elniveldetoleranciayelnivelde

recuperacióndelsistemasolicitado.

Teniendo un orden o acuerdo en estas definiciones, segúnmi criterio porcierto,podemosconversaracercadeesteaspecto,quesibienestabastantedesarrollado en la literatura y muy abordado por los metodólogos, es deinterés,yaqueasícomocadadíalosejerciciosdebenserprescritoscondosisadecuadas, los tests deben también ser el resultado de una combinaciónentrelascondicionesqueelpacientepresenteylosobjetivoseinteresesquesepersigan.

Los test destinados a la medición de la capacidad de trabajo, debeninvolucrarlosaspectosrelacionadosconelmetabolismoenergéticodeorigenaeróbico y anaeróbico y a su vez ojalá involucren aspectos periféricos y/ocardiovasculares.

Esasíporejemploqueuntestdebeserlosuficientementeprolongadoparapodermedir, ya sea lamáxima capacidad de trabajo el cual puede ser deíndole piramidal, es decir, elevando la velocidad o la pendiente o la cargadependiendo del instrumento a utilizar, cada uno o dos minutos ysimplemente observar y determinar con que carga llega a la máximafrecuencia cardiaca (200-edad) o interrumpe el esfuerzo. Tan simple comoesoeslamáximacapacidaddetrabajo.

Tambiénexistelamáximacapacidaddetrabajomuscular,enqueenuntestde 30 o 90 segundos, se cuenta el numero total de contracciones que unmúsculo flexor o extensor puede ejecutar un movimiento contra unaresistencia determinada. El multiplicar el numero de contracciones por elpesolevantadodaráunaimagendelacapacidaddetrabajodeesemúsculoevaluado.

Por otro lado la tolerancia al esfuerzo es medir un ejercicio o esfuerzodeterminadoaunequivalenteal 60u75%delmáximoyobservar como lafrecuencia se estabiliza, cuanto tiempo puede estar estable y a quefrecuenciadelmáximoteóricoseestabiliza.Cosasemejantepuedeobtenersedel músculo, ejecutando un numero de repeticiones determinadas a un

porcentajedelmáximoyobservarenquesegundoonumeroderepeticiónelmúsculoesincapazdeseguirejecutandoelmovimiento,yaseadeextensiónodeflexión.

Estos tests que son simples en la medida de que se conozcan principiosbioquímicos, fisiológicos y anatómicos o biomecánicas de la contracciónmuscular, permiten dosificar adecuadas cargas de trabajo según lascapacidadesindividualesyenrelaciónalobjetivoquesepersiga.

Lacapacidadfuncionaldelsistemamuscularysusasimetrías

Si bien ya hablamos un poco sobre este tema,me parece prudente podertocarlo más a fondo. A principios de los 80, aún no se mencionaba a lafortificación muscular como parte importante en el tratamiento oentrenamiento de pacientes ambulatorios. Solo se consideraba alentrenamiento aeróbico cardiovascular como el método apropiado paraprevenciónensalud.Sinembargoyasesospechabasobresusefectosysolofaltaban más investigaciones al respecto para poder publicar de maneraresponsable la recomendación sobre la practicadeejerciciosde resistenciaconfinesbenéficosparalasalud.Soloen1990elAmericanCollegeofSportMedicineagregoalasrecomendacionesoguíaparaejerciciosenpromociónde la salud al entrenamiento de la fortificación muscular medianteresistencia.

Alevaluara lospacientesdesdeelpuntodevistade lacapacidadfuncionaldeltejidomuscular,mediantedinamómetrosdigitales,sepuedeobservarensu gran mayoría, significativas asimetrías entre los músculos agonistas yantagonistasdeunmismosegmentocomoasímismoentrelosmúsculosdeunocomparadoconsusimilarcontralateral.Estassonfácilmentecorregiblescuandonoexisten lesioneso causasotras fuerade la faltadeestimulaciónpormalhabitodesobreusodeunsegmentosobreotro.

Pero lo más dramático es que cada día se ve más gente joven con unaimposibilidaddeejecutarmovimientosconelpropiopesodelcuerpo,sufrir

de dolores articulares sin ninguna evidencia bioquímica de alteración delcartílago articular y lo que es más evidente que los valores de fuerzamuscularhandisminuidoconsiderablementeenambossexosyentodas lasedadesen lasultimasdosdécadas y ladiferenciaentre sujetosentrenadosdesde el punto de vista de esta variable es mayor que la que existíaanteriormente.

Elvolumen50,deNoviembrede1995del JournalsofGerontology,editadopor Hollozy estuvo íntegramente dedicado al fenómeno de sarcopeniadefinida como una patología consistente en una profunda alteración de lacomposición corporal con deterioro y disminución evidente del tejidomuscular,fenómenoqueocurreconelenvejecimiento.

Por otro lado si bien lamasamuscular esta disminuida, es evidenteque lafunción también, ya que tanto proteínas estructurales como funcionalesdesaparecen y la capacidad de contracción disminuye. Al respecto dichacapacidad tienedos componentes, sin considerar aquí la diferenciación deltipodefibras,queesladeejercerunamáximacontracciónyladeefectuaruna serie de contracciones venciendo determinada carga o resistencia. Elmúsculo puede ejercer una contracción venciendo mucho peso y tambiénpuedeefectuaruntrabajoconsistenteenlevantarconsecutivamentedurantevarios segundosominutosunpeso submáximo.Estasdos cualidadesestándeterioradas y es el punto de partida para un determinado numero dealteraciones metabólicas y cardiovasculares, ya que sin estimulaciónadecuada del tejido muscular, los niveles de producción de energíadisminuyen y el compromisometabólico y cardiovascular por consiguientetambién y la capacidad funcional de estos sistemas, por la falta deestimulación,tambiéndisminuye.

Durante el desarrollo y crecimiento se establecen padrones de máximacapacidad de trabajo y de contracción muscular, aumentando estasprogresivamenteyhaciéndosediferentesentreambossexosyconunrangoconsiderable de variaciones que hacen dichas diferencias levementesignificativasentrehombreymujer (Saavedra,C., J.ofAmericanCollegeof

SportMedicine,Septiembre1991).Posteriormenteeselentrenamientoy/olos hábitos de vida los que hacen que este sistema, el muscular, puedamantenerse en buenas condiciones, desde el punto de vista morfológico,bioquímico y fisiológico. No en vano este tejido, según publicacionescientíficas, permite efectuar comparaciones entre sujetos de 66 añosentrenados con de 25 años sin entrenamiento y no evidenciar diferenciassignificativasdesdeelpuntodevistahistoquímico.

Conclusión

Sin duda la composición corporal y el sistema muscular merecen unaatenciónespecialyaquesonindicadoresdelacantidaddegrasaacumuladaloqueimplicaunfactorderiesgoimportanteydelamasamuscularqueeslaquepermiteogatillalaestimulacióndegrancantidaddeórganosysistemas.Almismotiempopermiteelgastodeenergíadiarioporloquecontribuyedemaneraimportantealestablecimientodelbalancecalóricoapropiado.

Porotroladolacapacidaddecontracciónmuscularmáximaestaasociadaalaprevenciónderiesgososteoarticularesquevandesdelaperdidadedensidadmineralósea,hastalaprevenciónencaídas,osteoporosisyfracturas.Eldolorde espalda esta asociado en gran medida a una deficiencia en la funciónmuscular de las regiones abdominal y dorso-lumbar y por el grado decansancioofatigalocalizadaconalteraciónestresantedelcomportamientooconductacardiovascularqueestaprovoca,también,lafunciónmuscular,estaasociadademaneraestrechaalacalidaddevida.

METODOSAPLICADOSDENUTRICIONYENTRENAMIENTO

DESTINADOSALACORRECCIONDEALTERACIONES

CARDIO-VASCULARES,METABOLICASYOSTEOMUSCULARES

Delasarcopeniaalaosteopenia

Sibiennuestrasociedadpadecedeunaseriedesíntomasyestaestádividida

en fumadores, adictos, bebedores, comedores, o en otros grupos comohipertensos,obesos,diabéticosetc...Cadaunodeestosgruposloconformanel 20 al 30%de la población. Sin embargo el sedentarismo, indicado comootrofactorderiesgoimportanteparalasalud,involucraamásdel70%delapoblación(!).

Esto significa que la población en general posee una característica y queguardadirectarelaciónconestefactorderiesgo:poseeunamalacapacidadfuncional del tejido muscular producto de una sarcopenia, una perdidaimportante del tejido muscular, o de la cantidad de sarcómeros, unidadcontractil del tejido muscular. La tendencia actual, desgraciadamente, espensarqueesteesungraveproblemaestéticoypor lotantoelejercicioesconsiderado por la sociedad, incluso la intelectual como un elementocosmético.

No debemos dejar de tener presente que básicamente todas nuestrasfunciones yórganosestándirectao indirectamentepuestaal serviciode laproducción de energía. Este fenómeno consiste básicamente en generarmoléculas de ATP para que cada célula cumpla sus funciones y le démovimientoacadaunadelaspartesyatodoelcuerpo.

Estasfuncionesvandesdeelalmacenamientodeenergía,aladistribución,ya la conversión de energía química en movimiento o mecánica. El mayorconsumidor de energía es el tejido muscular por lo que el solo hecho deaumentar las demandas energéticas a los niveles que el tejidomuscular escapazdehacerlo,implicaunestimuloounstressfisiológicoimportantealoselementosendocrinosquemovilizanyregulanlamovilizacióndesubstratos,alossistemasquelostransportan,alosquelosoxigenan,alosmecanismosqueregulanlosflujossanguíneos,aloselementosquefacilitaneltransportede membranas, a la maquinaria bioquímica o enzimática que degrada ycataliza las reacciones químicas y a los sistemas que degradan o eliminantemperaturaydeshechosmetabólicosproductosdelacombustiónmuscular.

Contodoestadescripciónoseaqueunaperdidadetejidomuscularesasuvezunaperdidadeestimuloatodoslossistemasyestocontribuyealcuadro

viciosodequeamenosmúsculosmenormovimientoyamenormovimientomenosmúsculo.Estohaceunbalancecalóricooenergéticopositivo,enquese ingierenmás caloríasde loque se gastan y esto a su vez sobrevieneunexcesodepeso locual tambiéncontribuyeaunaactitudsedentaria, laquefinalmente deja al sistema cardiorespiratorio, circulatorio, osteomuscular ymetabólico reducido aunamínimaexpresión y que solamentees capazdeabastecer lasnecesidadesdeun cuerpoen reposoconstante. Todoesto setraduce en una incapacidad de consumir oxigeno por parte de la célulamuscular,soloconsumeelquerequiereelcuerpoenreposo,esdecirunas50vecesmenosdeloqueescapaz.

Este fenómeno, el de la disminución de la capacidad funcional del tejidomuscularvaarepercutirtambiéneneltejidoóseo,yaqueesteengranpartees estimulado en su metabolismo, incluyendo la asimilación de minerales,debido a las tracciones importantes que experimenta con el movimientointensoal igualque los impactosqueestepuedarecibir.Deestamaneraelhueso,porfaltademovimientopierdedensidadmineralycalcioydalugaraunafaseoetapapreliminaralaostoporosisllamadaosteopenia.

Ejercicioylasalteracionescardiovascularesymetabólicas

Losprimerosindiciosdelaefectividaddelejerciciofísicosobreelserhumanose enfocaron hacia el aparato cardiocirculatorio y respiratorio. Desde lasventajasqueesteproducíaenelritmocardiacotantoenreposocomoenelesfuerzosubmáximopasandoporloscambiosenlosvolúmenesdeeyeccióncardiacahastaelaumentodelárbolcoronarioo la irrigacióndelmiocardio.Todosestosfueronseñaladoscomoelementosimportantesenlaprevencióndeaccidentescardiacos.Nodejarondeimpresionarlosvaloresquealcanzanlos litros de sangre que puede impulsar el corazón porminuto durante unesfuerzomáximocomo tampoco los litrosdeairequeel sistemapulmonarpuedeventilarporminutoduranteelesfuerzo.

Porotrolado,concomitanteaestasobservaciones,elhechodeaumentarel

lecho capilar periférico y algunos efectos sobremecanismos de regulaciónneuroendocrina y del sistema de prostaglandina, permitieron explicar elefecto protector o preventivo en la mantención de los niveles de presiónarterial.

Los mecanismos por los cuales esto sucede son numerosos y entre otrosestánlosdeloscambiosqueocurrenenelsujetoentrenadoconrespectoalos niveles de catecolaminas circulantes, los cambios de sensibilidad de losreceptores,losfenómenosdesíntesisdeproteínastantoestructuralescomofuncionalesdelmiocardio,el aumentode laelasticidaddearterias y vasos,loscambiosenlasecrecióndereninaytodoelcomplejodeangiotensinasytambién el sistema de prostaglandinas que hace disminuir las sustanciaspresoras dejando actuar más a las vasodilatadoras en complicidad con losreceptoresresponsabledelavasodilatacióndeloscapilares.Efectocontrarioal provocado por niveles elevados de insulina que insensibiliza dichosreceptores favoreciendo el efecto hipertensivo o vasocontrictor. Lahipervolemiaquecaracterizaalossujetosentrenadostambiénvaafavorecerprocesosligadosafactoreshemodinámicospropiosdelapresiónarterial.

Sumadoaestosfenómenosreciéndescritos,elejerciciofísicoquefavoreceelmetabolismo de ácidos grasos también contribuye a un efecto protectorsobrelasalteracionescardiovascularesymetabólicas.

LosnivelesdeHDL,colesterolbueno,seelevanconelejercicio,quearrastrapartículasdeLDLdeloscapilares,vasosyarteriasparasermetabolizadosporelhígado,evitandoasí la formacióndeateromasqueenunprimer instanteobstaculizan el paso de la sangre, elevando así la presión arterial yposteriormente simplemente obstruyéndola provocando así el infarto oisquemia en el correspondiente lugar donde se forma. De esta forma, elejercicio, junto a regímenes alimenticios y algún fármaco destinado a ladisminucióndeLDL,vaacontribuireficientementeenelefectoprotectordelriesgocardiovascular.Lostriglicéridoselevadosdisminuyenprácticamenteenpocashorasdespuésdefinalizadoelejercicioyestossemantienenennivelesnormalesenlossujetosentrenados.

Por otro lado la incorporación de glucosa al tejido muscular es un factorimportanteenelsujetoentrenadoentérminosdedinámicaydimensión.Losreceptoresdeinsulinaaumentansusensibilidaddemaneraconsiderableporloqueelroldeestahormonaessignificativamentemáseficientequeenlossujetosnoentrenados.Tomadoencuentaquelaglucosaduranteelejercicioatraviesa lamembrana del tejidomuscular sin la presencia o necesidad deinsulina,esfácilpoderentenderelefectoprotectorquetieneelejercicioenlaprevencióndeladiabetes.Lahiperinsulinemia,quearrastraunavariedadimportante de trastornos que van desde la retención de sodio, hasta laelevacióndelapresiónarterial,disminuyesusnivelesalaspocassesionesdeentrenamiento,estableciéndosevalorescercanosalosnormalessinmayoresesfuerzosencuantoaintensidadesytiempodeentrenamiento.

Comopodemosobservarelejercicio físicoposee fundamentos sólidosparaejercerunefectopositivosobreestetipodealteracioneslosquesumadosalos efectos de la alimentación con proporciones adecuadas de hidratos ygrasas,dichasalteracionespuedensermanejadasdemaneraeficienteymásauncuandosetratadeejercerunaacciónpreventiva,yaqueelcontroldelaingestadealimentos,elalmacenamientodeestos,lamovilizaciónyelgastopor parte de la célula muscular ya sea a nivel citoplasmático por víaanaeróbicaoanivelmitocondrialporlavíaoxidativaoaeróbicaseencuentraconunacapacidadfuncionalmuysuperioraladelossujetosnoentrenados.

Todo esto adquiere aun mayor preponderancia cuando los estudioslongitudinalesenmorbilidadymortalidad,demuestranqueconelsolohechodeaumentarlacapacidadaeróbicacardiovascularentérminosdeaumentarunoodosminutoso1ó2kilómetroslacapacidaddeefectuartrabajofísico,losfactoresderiesgosdisminuyenenun2a3%.SugieroenestamateriademaneramuyespeciallostrabajospublicadosporS.BlairdelInstitutoCooper.

Ejerciciofísicoyalteracionesosteomusculares

Desgraciadamente una gran parte de los síndromes relacionados conarticulaciones, músculos o huesos, están acompañados de procesosinflamatoriosporloconsiguienteesunaalteracióndolorosa.

Me parece que esta es una cuestión netamentemédica y farmacológica yqueen lascrisisagudasocuadrosagudosnada tienequehacerelejerciciofísico,sinomásbienelreposoyeltratamientokinésico.

Enloscuadroscrónicosenqueelpacienteaaprendidoavivirconeldolor,elentrenamiento del aparato osteoarticular empieza a jugar algún rol ybásicamente mediante la estimulación en el recambio de proteínas, de lasecrecióndeendorfinasydelaumentodelamicrocirculación.

"El control del dolor y de la inflamación, la pronta movilización y laespecificidad de los ejercicios y su respectiva progresión de la intensidadparece ser la mejor oportunidad para el sistema osteomuscular pararestaurar lanormalidadde la funcióncardiovascularymúsculoesquelética"(Med. Sci. Sport and Exercise.Vol 31[1]). El dolor de columna es la quintapatología en numero de consultas en los países desarrollados y la primeracausa por la cual existe semi invalidez y ausentismo laboral y laspublicaciones científicas señalan que el éxito del tratamiento estacompartido entre los fármacos, el reposo y el ejercicio físico por partesiguales.

Otraevidenciaqueayudaasostener laefectividaddelentrenamientofísicoen la prevención y tratamiento de diversos tipos de alteracionesosteomusculares,esqueenlaspersonasfísicamenteentrenadaselíndicedeafeccionesdeestaíndoleessignificativamentemenor.

Perosinduda,losefectossobreelhuesosonbastantemásimportanteporlagravedadquerepresentalasalteracionesqueestesufrequelollevanhastalafractura.

Elsistemaóseoposeehuesosquesedenominancortical,(porlogeneralloshuesoslargos)yeltrabecular,quecomosunombrelodiceestacompuestoportrabéculasyestáubicadoenlacabezadelradio,elcuellodelfémuryloscuerposvertebrales.Estastrabéculas,conlevesdesmineralizacionesquedanexpuestas a fracturas por compresión, o impacto. Acá es donde lasadecuadasdosisdecalciodurantetodalavidaylapresenciasistemáticade

impactossobreelhuesocomoasímismolatracciónqueejercenlosmúsculossobre las palancas óseas, hacen posible que el hueso presente resistenciaoptimadurante gran parte de la vida.Muy especial atención requiere esteproceso en la mujer en su periodo post-menopausico, etapa en que laausencia de estrógenos perturba los procesos normales de captacion decalcioyseestimulanlosdeeliminaciónodegradacióndelosmineralesóseosproduciéndoseunaperdidadeladensidadmineralósea.Estobásicamenteselocaliza en la perdida de equilibrio entre la actividad osteoblástica queregenera hueso y la osteoclástica, que degrada hueso, siendo esta ultimamayor.

Definitivamenteelejerciciofísicoconsobrecargaeseltipodeesfuerzomásadecuadoparalamantencióndeltejidoóseotrabecularyaqueesteaumentala densidad del tejido y además contribuye a la conformación de unaarquitecturadelastrabéculasquehacemásresistentealhuesoalafractura.

Si nos referimos a los procesos de adaptación funcional y estructural queocurrenconelejercicio,podemosentenderqueestosnoocurrensolamenteaniveldeltejidomuscularsinotambiénaniveldelhueso,comolovimos,aniveles de tendones, ligamentos y cartílagos. En la medida que estasestructuras sean solicitadas de manera continua y con adecuadasintensidades,sevanairrenovandoyconservándoseenmejorestadoquesino tuvieran ese requerido recambiodeproteínas tanto estructurales comofuncionalesqueproduceelejerciciofísico.

Por lotantoestefenómeno,eldeadaptación,ocurreenelmúsculo,elcualvaaprotegerlaarticulaciónyestimulaalhueso,alligamento,atendonesyalcartílago articular conservando así los diferentes, diversos y numerosos"sistemas"ostoarticularesconunacapacidadfuncionalenbuenacondición.

Básicamenteesteeselprocesodeprevenciónenprimerlugar,eldeterapiaycorrección en segundo, que hace al ejercicio muscular un elementofundamental para contrarrestar las alteraciones de estos tejidos que estáncomprometidos con características genéticas por parte del paciente perotambién por las del medio ambiente y entre ellos, una vez más, la

alimentaciónyelejercicio.

Evaluaciónyreorientacióndelplandeentrenamiento

Sindudaquetodoloanteriormenteescrito,eslabasedeestaparteyaquedenada sirveplanificar sinentenderporque.Nuncaolvidare cuandoenuncongreso aun investigador se le catalogode teórico ymi tutor,Dr.HéctorCroxatto,PremioNacionaldeCiencias,lereplico"nopuedehaberunabuenapracticasinoestarespaldadaporunaexcelenteteoría".

Como pudimos observar las variables biológicas que están involucradas enlos procesos de adaptación al entrenamiento sonmúltiples y en lamedidaque tengamos acceso a ellas va a ser lamedida en que podamos orientarnuestrametodologíaydefinirasídemaneramásprecisanuestrosobjetivos.

Elplandebeiniciarseyconfeccionarsecuandolahistoriaclínicaymedicafueconfeccionada, cuando se analizo el perfil bioquímico y se confecciono el"metabolic fitness" del paciente, se efectuó el diagnostico del "physicalfitness"yseobtuvieronlasnecesidadesquedebíaelplandeejercicioscubrir.

Puesbienalcabodeuntiempo,nomayorde45díasnimenorde30,sedebeevaluarycompararlosvaloresdealgunasdelasvariablesanterioresconlosencontrados nuevamente después de haber tomado los mismos test yexámenes en similares condiciones a las anteriores. Estos testsindudablementedebenserescogidosenprimerlugarporelnivelogradoquese escapandeunpadróndenominadodenormalidad. Si la presión arterialdel sujeto es mayor a los valores de 120/80, indudablemente que es unparámetroalquedebemossupervisarydedicarnuestroesfuerzouobjetivo.En segundo lugar contemplar los interesesdelpacientedesdeunpuntodevista funcional y acá también debemos tener cuidado y priorizar lascualidadesfísicas.¿QueharíaUd.siunpacienteconunadeficienterespuestacardiovascularalesfuerzoposeetambiénundolordeespaldaosimplemente

su musculatura abdominal es deficiente?. ¿Por dónde empieza su plan deejercicios?.

Unicamente considerando los cambios experimentados y los noexperimentados,sepuedenefectuarunaseriedemodificacionesenelplande entrenamiento y básicamente en aspectos biomecánicos mas que enaspectos de intensidad y volumen de entrenamiento, cuando se tiene encuentayciertogradodeseguridadenelpreestablecimientodelascargasdetrabajo.

Seguramenteesteaspectoseprestaaconfusióndebidoalainteracciónentrela biomecánica y la carga de trabajo. Existen ciertas cargas para ciertosgruposmusculares quemodificando la acción biomecánica en la ejecución,sincambiarlacargaestavariaporlavariacióndelosángulosdepartidadelmovimiento, de tomada de la carga y de llegada o finalización delmovimiento.

Elotropuntointeresanteesquesiseefectúauncontrolcercanodelplanodecadasesióndeentrenamiento,podremosverclaramentesilacargadebeser modificada al segundo o cuarto entrenamiento, ya que lo ideal es ircontrolando en cada sesión ya sean los segundos o minutos trotados ycaminados,lafrecuenciacardiacaalcanzadaobienelnúmeroderepeticionesquevalograndohaceramedidaqueavanzaelentrenamiento.Estoestodoposible cuando no se caiga en el tradicionalmétodo de dar el número deseries y de repeticiones previa y rígidamente como también el número deminutosovelocidadquecadapacientedebehacer.

¡Debe imperar el sistema de autodosificación y autocontrol en elentrenamiento moderno destinado a la modificación de variables

bioquímicas y fisiológicas.De lo contrario se caeenel tradicional esquemaquehadesprestigiadoestaactividadyqueesladeadaptaralpacienteaunsistema de entrenamiento y no al entrenamiento a las características delpaciente!

Paratenerencuenta

CONTROLDEVARIABLESMETABOLICASENLOSNIVELESDEENTRENAMIENTOYCONDICIONFISICA.

CUADROBASICO.NECESIDADESDEMICROYMACRONUTRIENTES.

ELPERFILBIOQUIMICO.RELACIONCONVARIABLESFISIOLOGICAS.

MECANISMOSDEADAPTACION.ROLENPREVENCIONENSALUD.

CUADROBASICO.REGULACIONNEUROENDOCRINA.

UMBRALOPTIMODEEJERCICIO.MECANISMOSDEADAPTACION.

CONTROLDELENTRENAMIENTOYSUDOSIFICACION.

Objetivos

OBSERVAR y reflexionar en relación de las "distintas" necesidadesnutricionales y especular acerca del rol o necesidad "diferente" en sujetossometidosadiversostiposdeentrenamiento.

ENTENDER la necesidad de incorporar el concepto metabolic fitness ycorrelacionarloconeldephysicalfitness.

COMPRENDER e interpretar al diagnostico que señala el tipo deentrenamientoy laprevencióndediversasalteracionesen salud incluida ladecomposicióncorporal.

SABERqueelentrenamientofísicoaltera losperfileshormonalesysegúnelroldecadaunadeellasvaaserelimpactoespecificoqueelentrenamientopuedetener.

CAPTAR que solo las características del estimulo en intensidad y duraciónadecuada,predisponena lamicrofracturao lesiónfisiológica,a la liberaciónde metabolitos y así da paso a la estimulación endocrina y consiguientereparación.

DETERMINARmediante lamicroscopía, la determinacióndemetabolitos, laRMN,elsistemainmunológicoyciertashormonasylapercepciónvíaíndicede Borg como mecanismos de diagnostico pueden ser eficaces en ladeterminacióndelascaracterísticasdelentrenamiento.

COMPRENDER que la optimización de los diversos tipos de esfuerzo y laconsiguiente estimulación de la síntesis de proteínas estructurales yfuncionales permitirán dosificar adecuadamente el respectivo ciclo deentrenamiento.

Conclusión

Lametodologíaindirectaquecomúnmenteseutilizaparaeldiagnosticodelacapacidad funcional de órganos y sistemas esta siendo gradualmentereemplazada y no necesariamente por métodos invasivos. El nivel, lasadaptaciones o el efecto crónico del entrenamiento es importante pero sumagnituddependerádelefectoagudoqueproduzcaencadaentrenamientoyaqueestopermitiráadecuardosisoptimasdeentrenamientoydereposo.La entrenabilidad de parámetros bioquímicos y fisiológicos que guardanrelaciónconlasaludyelrendimientofísicoydeportivo,vaadependerdelascaracterísticas genéticas del individuo y de como estas se orienten con unentrenamientoadaptadoadichas característicasyqueconsiderael tipodepotencial, el umbral de estimulación y los fenómenos de recuperación yadaptacióndelsujeto.

Ref: A. Viru., C. Bouchard, J. Simoneau, P. Depres, J. Pollock., A.Seen., C.Saavedra.,I.Vuori