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Ejercicio excéntrico enpatologia
musculotendinosa
A. Turmo GaruzEscola Professional de Medicina de l’Educació
Fisica i de l’EsportCentre D’Alt Rendiment
Sant Cugat del VallèsBarcelona
Clasificación clínicaGrado 1 No dolorGrado 2 Dolor con la actividad intensaGrado 3 Dolor con la actividad intensa que persiste 1-2 h despuésGrado 4 Dolor durante cualquier actividad que persiste 4-6 h.
Después, aumenta durante y reduce el rendimientoGrado 5 Dolor inmediato con la actividad y impotencia severaGrado 6 Dolor durante las actividades cotidianas
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Implicaciones en el trabajo de rehabilitación
Requerimiento energético menor
Consumo de O2 menor(Eficiencia y rapidez en la sintesis y
degradación de puentes Ac-Mi)
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
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CaracteristicasMayor aplicación de cargaMenor gasto energético (menor señal EMG, reclutamiento preferencial Tipo IIb)
↑ fatigabilidad en CONC y en vel. ↓ de EXC (Komi, 1977,Gray, 1989, Verdonck, 1994)
Mejora de las propiedades mecánicas viscoelásticasMayor complianciaTraslación del APT
(Friden, 1984 Brockett, 2000)
Estímulo del reflejo miotático de estiramiento
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
P
Fase excéntrica mayor carga
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
ComposiciónColágeno (30%): glicina (35%), prolina (15%) e hidroxiprolina (12%)
Sustancia fundamental (SF o matriz) (60-70%)
Elastina (2%)
Fibroblastos (1-2%)
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
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EstructuraInserción. fibras de Sharpey (transición gradual a hueso)
UMT. Interdigitación de fibras de tendón y sarcolema(Viidik, 1973; Tidball, 1991)
Cuerpo tendón. Unidad fundamental tropocolágeno
Tropocolágeno Microfibrilla + SF Fibra
Agrupación de fibras Circulación de vasos y nervios
Endotendón
Disposición ondulada
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Vascularización
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
InervaciónRecorrido de la vasculatura
Mayor densidad cerca de UMT
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia
OTG (Tensión)
Ruffini (Presión)
Pacini (Presión)
Programa
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Región 1: alineamientoRegión 2: cizallamiento entre fibrasRegión 3: microrupturas
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Area
Longitud
Estres de relajación
Tiempo
Tens
ión
Tasa de carga
tiempo
Def
orm
ació
nTiempo
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Adaptación
Mecanismo de lesión
<4% deformación desaparece ondulación
4-8% deformación cizallamiento entre fibras
primeras rupturas puentes de unión
>8% deformación Ruptura fibras
>12% deformación Ruptura total
Estrés excéntrico
Ejercicio excéntrico en patologia Programa
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Contracción excentrica
Puentes de uniónEfecto malla
Ruptura puentes: Deslizamiento fibrillas
Interposición de sust. Fundamental
Compromiso vascular (↓ O2 tisular)
Proceso cicatricial crónico
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Calcificación distrófica
Degeneración fibrinoide
Metaplasia catílago
Hiperplásia angiofibroblástica (granulación crónica)
Contracción excentrica
Tendinosis
No limitación del proceso inicial
Edema, hipoxia...
Limitación de respuesta celular al estrés
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
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Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Tasa metabólicaAumenta Disminuye
Insulina Corticoides
Vit C Denervación
↓ Vit B y A Inmovilización
Ejercicio ↓ O2
↑act. Oxidativa en proceso de curación
De Stanish and Curwin, 2000
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
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Contracción excentrica
Respuesta inflamatoria (2-7 dias)
edema e infiltración
hipoxia ↓pH proteolisis
Proliferación (48h-8 sem)
hasta 5º dia: SF + col. Soluble (tipo III)
>6º dia: ↑col. Insoluble
> 14º dia: Col tipo I ↑ puentes
Remodelación
>14º dia: Reorganización / alineamiento
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Lineas básicas de tratamientoMomento de la temporada
Combinación de reposo y actividad
Poca inmovilización (<15 dias)
Reposo limitado
Aines (tandas cortas < 15 dias)
Medidas físicasUS
EE
Laser
Masaje transverso
Ejercicio
EjercicioEstímulo de sintesis
↑ puentes
Ordenamiento
↑ nº y grosor
↑ resisténcia y rigidez
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
↑ encimas asociados a la sintesis col tipo III(Takala, 1976; Fritz, 1988, Stauber, 1989)
↑ aminopolisacáridos y glicoproteinas(Curwin, 1988)
Ejercicio excéntricoMayor estrés de tensión
↑ capacidad elástica
↑ capacidad de tensión o rigidez (Wood, 1975)
↑ tamaño del tendón (Stone, 1976)
Microlesión
mediadores inflamatorios
factores crecimiento
elementos mitogénicos(Bishoff, 1986)
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Contracción excentrica
Ejercicio excéntricoMayor estrés de tensión
Disminución de la F promedio transmitida
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Contracción excentrica
Estímulo mecánico
efecto piezoléctrico
agregación / alineamiento
Cuantificación del estímulo necesario?
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
PAUTAS DE TRABAJODisminución de la tensión de reposo (calentamiento, estiramientos)
Sobrecarga progresiva
Entrenamiento especifico excéntrico prevención
Velocidad de carga como sitema de progresión
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Contracción excentrica
CRITERIOS DE INTRODUCCIÓNFase subaguda proliferación y remodelación
Despues de isométricos y concéntricos
Ejercicios excéntricos sin dolor
50% PT CON contralateral
Periodo de adaptación asistido
Carga segura (120% carga CON)
(carga de riesgo 120-140%)
Velocidad lenta (< 120º/seg en isocinéticos o
método 1 seg)
Valoración clínica inmediata y a las 24 h
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Ciclo de trabajoCalentamiento
General (5-10’) Estiramientos 3-5 x 15-30 segMovilidad.
ExcéntricosSimulación excéntrica (siempre sin dolor) Ejercicio excéntrico: > 3 x 10 rep
Progresión: 1er. y 2º día velocidad lenta<120°/s3er. y 5º día velocidad intermedia 120-150°/s6º y 7º día velocidades rápidas ≥150°/s
EnfriamientoEstiramientosCrioterapia (10’)
(Adaptado de Stanish, 1986)
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
PROGRAMA EN TENDINITIS ROTULIANA
Calentamiento y estiramientos
Programa principal
Movimientos de squat
Focalización en fase de decelaración EXC y fase CON
1ª semana: (1er y 2º dia) velocidades lentas (1seg/fase)
(hasta 7º dia progresión de velocidad
2ª semana: Añadir resistencia (10% BW)
3ª-6ª semana: Añadir entre 5-15 kgr
3 x 10 rep./ dia en progresión
Tres sesiones semanales
Enfriamiento
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Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Control clínico(Mínima sobrecarga necesaria)
Disconfort solo en las 10 últimas repeticiones
Mala monitorización principal causa de fracaso
(Stanish, 1998)
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Tiempo % de pacientesMenos de 5 semanas 656-8 semanas 30Más de 8 semanas 5
Stanish and Curwin, 2001
Tiempo de duración del programa de ejercicio excentrico
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
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Contracción excentrica
Rotuliano Aquiles Epicondilitis
Curación 20 (30%) 31 (54%) 39 (50%)
Mejoria clínica 42 (63%) 26 (45%) 19 (24%)
Sin cambios 0 0 19 (24%)
Empeoramiento 4 (6%) 0 0
Evolución en pacientes con tendinitis aplicando programa excéntrico
Stanish and Curwin, 2001
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
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Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
120 (10R)
909090 (10R)
120120
150 (10R)
120
Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
Protocolo isocinético excéntrico
Fase avanzadaTransición
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Contracción excentrica
Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa
SeguimientoTest bilateral cada 4- 6 semanasSesiones de entrenamiento (3-5 x sem.)
RODILLA Flex/ext
0
5 0
1 0 0
1 5 0
2 0 0
2 5 0
3 0 0
0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0
Rango de movimiento (º)
Pa
r d
e t
ors
ión
(N
m)
ExtFlex
Contracción excentrica
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