EJEMPLO

EXAMEN PSICODIAGNÓSTICO

I) DATOS PERSONALES

Apellido: Xxxx

Nombres: Xxxx

Fecha De Nacimiento: xx/xx/xx

Edad: 30

Ocupación: Ama de casa

Estudios Cursados: Terciarios

Estado Civil: Casada

Constitución Familiar: Marido y dos hijos

D.N.I.: xx.xxx.xxx

II) ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

La examinada refiere haber nacido de parto natural, normal, con deambulación y locuela normales; y no presentar antecedentes psiquiátricos y/o psicológicos personales ni familiares. Refiere no poseer antecedentes de accidentes laborales ni de tránsito. Refiere no poseer antecedentes de producción de sintomatología psicógena desencadenada como consecuencia de períodos de crisis vitales ni evolutivas. Refiere no encontrarse medicada ni consumir ningún tipo de medicación psicofarmacológica ni otros estimulantes o depresores del sistema nervioso central, e indica no poseer antecedentes de patología neurológica.

III) TÉCNICAS ADMINISTRADAS

a- Evaluación Semiológica

b- Evaluación Psicoclínica

c- Entrevista Diagnóstica

d- Test Guestáltico Visomotor – L. Bender

e- Test H.T.P.

f- Test De Una Persona Bajo La Lluvia

g- Pruebas De Simulación

IV) RESULTADOS

EJEMPLO

a- Evaluación Semiológica

La sujeto se presenta a la entrevista sin que se observen síntomas y/o signos psicóticos ni orgánicos. Se presenta con una marcha estable, correctamente vestida y aseada, observándose un afecto apropiado a la situación y un estado de ánimo ansioso. No presenta alteraciones del lenguaje ni del discurso. Su pensamiento no presenta alteraciones del curso, aunque el contenido evidencia ideas fijas relativas al hecho de autos y las secuelas referidas por la examinada. No presenta alteraciones de la sensopercepción; se encuentra vigil, globalmente orientada en tiempo y espacio y con el juicio conservado. Presenta alteraciones mnésicas, con una amnesia lacunar que incluye los momentos posteriores al impacto; se la observa levemente hipoproséxica, hipobúlica y eutímica, pero con manifestaciones de ansiedad durante la evaluación; y manteniendo una actitud de colaboración hacia el entrevistador, considerándose esto como un signo de pronóstico favorable en el caso de un eventual tratamiento psicoterapéutico.

b- Evaluación Psicoclínica

Clasificaciones Internacionales – American Psychiatric Association

Manual De Diagnóstico y Estadística DSM III-R

F43.1 Trastorno Por Estrés Postraumático

Criterio A: Se cumple.

Criterio B: Se cumple con los siguientes ítems:

1, 2, 3 y 4.

Criterio C: Se cumple con los siguientes ítems:

1, 2, 3 y 7.

Criterio D: Se cumple con los siguientes ítems:

1, 3, 4, 5 y 6.

Criterio E: Se cumple.

Manual De Diagnóstico y Estadística DSM IV

F43.1 Trastorno Por Estrés Postraumático

Criterio A: Se cumple con los siguientes ítems

EJEMPLO

1 y 2.

Criterio B: Se cumple con los siguientes ítems:

1, 2, 3, 4 y 5.

Criterio C: Se cumple con los siguientes ítems:

1, 2, 3 y 7.

Criterio D: Se cumple con los siguientes ítems:

1, 3, 4 y 5.

Criterio E: Se cumple

Criterio F: Se cumple.

Conclusión Diagnóstica: El examinado cumple con los Criterios Diagnósticos de las Clasificaciones Internacionales DSM III-R y DSM IV de la American Psychiatric Association para un cuadro clínico correspondiente a un Trastorno por Estrés Postraumático Severo y de Curso Crónico que guarda una relación de adecuada causalidad con el hecho de autos.

c- Entrevista Diagnóstica (Síntesis)

La examinada comienza la entrevista diciendo que “...estacioné el auto, me bajo y miro, iba a cruzar, y siento una cosa como que estaba en el aire, vi todo negro y que giraba como en un lavarropas, fue un momento larguísimo, y cuando abro los ojos veo que me encuentro en el piso, pensé que estaba soñando, pero enseguida me di cuenta de que la gente gritaba y escucho que alguien dice ¿le junto los dientes?. No sé cómo hice pero saqué el celular y llamé al marido de mi mamá y le dije que había tenido un accidente, después no me acuerdo nada más...”

Preguntada por los recuerdos que siguen a la escena relatada indica que “no me acuerdo de la ambulancia, me despierto en la camilla del hospital y después que me internaron en la Clínica La Florida, no me acuerdo de haber estado en una ambulancia, lo que sé es que cuando me despierto no tengo los anillos ni nada, me debo haber desvanecido, tenía fractura de la pelvis y estuve dos meses en cama...”

Interrogada por los cambios que pudo percibir desde el accidente señala que “...después no pasé más por ese lugar, no porque me diera pánico, sino porque para qué pasar por ahí?...” Cuando estaba internada no me miraba en el espejo y después la odontóloga me hizo un provisorio y me da un espejo, me pregunta si me gusta, y ahí veo las marcas y esos provisorios fosforescentes y todo para afuera y me puse a llorar, después me derivó, era un animal...” A continuación agrega que tenía una fractura del maxilar, “...tenía los dientes incrustados y me hicieron una cirugía y me pusieron un alambre para que se uniera, todo duró como un año, y cuando me estaba por poner los dientes quedé embarazada, pasé mal el embarazo...”

EJEMPLO

Preguntada por mayores precisiones indica que “...no se movía nada y todos decían que estaban preocupados...” y preguntada por otras alteraciones señala que “...lo que más me joroba es el tema de los dientes, no quedé bien y se nota que no son míos, no me gusta mirarme al espejo, cuando me pinto me miro solo los ojos, no quiero estar torturándome porque sé que me veo mal y estamos en una sociedad en la que se da importancia al aspecto, y es diferente en una mujer que en un hombre. Trato de verme mejor pero ya no tengo ganas de ir todas las semanas al odontólogo. Además las cosas con mi marido cambiaron, teníamos 3 años de casados y yo estaba sin cuatro dientes, con alambres, no te pueden ver de la misma manera, y encima me tenía que poner la chata, hacer la comida, ponerme cremas...” Yo no quería que me atendiera la madre de él, me sentía cómoda con mi mamá porque sentía que no era un peso para ella cuidarme, aunque se perdió las vacaciones, ella se quedaba hasta que llegaba mi marido...” agregando que “...yo tenía que pedir todo, sabía que era un peso para los demás y nunca me quejaba ni me ponía a llorar por los dolores, estaba el nene que tenía dos años y no entendía por qué la madre estaba en la cama, no lo podía abrazar ni nada y él se quería subir a la cama y no podía...” Además te tenés que bancar chistes y para mí no es un chiste, te hacen acordar todo el tiempo de que te faltan los dientes, y además tenía que tratar de aceptarme todo el tiempo con otros dientes porque había que cambiarlos...”

Preguntada por los cambios en sus relaciones familiares indica que “...con mi marido cambió porque antes yo le regustaba y ahora, sí, me quiere, pero tenemos relaciones cada 10 o 15 días y eso es porque mucho no le debo gustar y yo no voy a obligarlo, la verdad es que me siento mal, y no volvió a ponerme el anillo en una cena especial como hizo después de que nació el nene, parece que no le importa que ande sin el anillo. Me doy cuenta de que cambió la visión de él hacia mí y no es porque tenga a alguien sino porque perdió el interés en mí, igual llegué a preguntarle si me engañaba...”

Interrogada por alteraciones del dormir señala que “...me paso soñando con que voy manejando y me chocan, cuando manejo voy medio fatalista, me imagino que me chocan. Sueño con que me chocan en la cara, tengo sueños con que se me caen los dientes o que se me parten de un cabezazo, o que uno me quedó más corto y otro más largo; y otra cosa que me pasa es que cuando como por ahí muerdo algo un poco duro y pienso que es un pedacito de diente y entonces me fijo si no es que se me rompieron...”, agregando que “...trato de dormir pero me cuesta, y me despierto con esos sueños, asustada y tengo palpitaciones, cuando estoy despierta también, pero el cardiólogo me dijo que no tengo nada...”

Preguntada por otros trastornos indica que “...tengo miedo de tropezar cuando camino, o de resbalar y romperme toda, no quiero pasar por el lugar del accidente, elijo otro camino, y no volví al jardín donde iba a averiguar ese día. Había otro jardín para el nene en Villate, pero no lo mandé ahí porque es una calle muy transitada y uno no sabe, por ahí se suelta de la mano y pasa algo. A veces pienso que ese día podía haber estado con Tomás y qué hubiera pasado si hubiera muerto él, me cuesta dormirme...”

A continuación agrega que siente temor al conducir y que sucede lo mismo cuando lo hace otra persona y que “...cuando cruzo la calle miro tres veces más que antes, tardo más, y si veo que viene un auto lejos lo dejo pasar. Además en esos sueños me cuesta mucho volver a dormir porque sueño con que iba Tomás, me despierto sobresaltada, asustada.

EJEMPLO

Preguntada por recuerdos específicos que se le presenten durante la vigilia señala que “...recuerdo la sensación que tuve, de ver todo negro y de que gira todo y pensar en si me hubiera muerto...”; me cuesta concentrarme, el lunes tengo un examen y no me puedo sentar a estudiar, estoy cansada, me duele la cabeza, y a mí nunca me costó el estudio...” Preguntada por mayores precisiones al respecto de esos dolores indica que “...me pasa desde que salí de la pericia médica, tuve que revivir todo otra vez y tomar más conciencia de lo que me duele y todo eso...”, agregando que “...evito hablar del accidente...” y que “...cuando en TV dicen que hubo un accidente pienso en que espero que no le haya pasado nada a nadie y cambio de canal. Tampoco quiero viajar en micros, mi marido quería ir de vacaciones pero yo no quise porque hay muchos accidentes y no quiero ir en un micro con los chicos...”

Preguntada por otras alteraciones señala que “...se me cae el pelo a mechones, y creo que coincide con el tema de tomar conciencia de que algo anda mal en la pareja, yo hago una marquita en la agenda cuando tenemos relaciones con mi marido y pasan como 15 días. El pelo se me empezó a caer cuando fue el accidente, pero el pelo crece de nuevo... Me siento mal, avejentada, se me pasó tanto tiempo..., y no sé cómo podría llegar a mejorar todo esto, no tiene arreglo...”

Preguntada por si desea agregar algo más a lo ya relatado indica que “...después de que terminaba de curarme, mi papá que vive en Estados Unidos se vuelve para allá y tiene un derrame cerebral, y a mi mamá la internan con una pericarditis, y todo esto no debe ser casualidad, me imagino que fue por la carga que tuvieron con lo que me pasó a mí...”

Interpretación: La evaluación e la técnica revela que se trata de un sujeto de estructura neurótica que presenta un cuadro clínico correspondiente a un Trastorno Por Estrés Postraumático Severo y de Curso Crónico que guarda una relación de causalidad con el acontecimiento de autos, encontrándose denominada y diferenciada esta patología como Neurosis Traumática dentro de la gnosografía clásica.

Refiere alteraciones mnésicas, con una amnesia lacunar que incluye los momentos posteriores al impacto.

Presenta síntomas de temor y de una intensa ansiedad anticipatoria de la posible repetición del trauma al encontrarse en situaciones que evocan, por algún rasgo asociativo, el acontecimiento traumático constituido por el accidente de autos, instrumentando mecanismos de evitación ante estas circunstancias. En otros casos el temor se encuentra referido a que las consecuencias de un acontecimiento similar recaigan sobre sus hijos, incluyendo la posibilidad de un desenlace fatal.

Presenta síntomas de insomnio de conciliación y de mantenimiento del sueño, con sueños repetitivos que la hacen despertar sobresaltada y con manifestaciones de angustia con sus concomitantes somáticos.

Refiere presentar síntomas de cefalea en forma frecuente, los cuales aparecen asociados a la evocación voluntaria del acontecimiento de autos, constituyendo por lo tanto equivalentes somáticos de una crisis de angustia, como así también síntomas relativos a palpitaciones, los cuales aparecen vinculados con el episodio traumático. Sucede lo mismo con respecto a los síntomas de caída del cabello (alopecía), los cuales aparecen vinculados a la pérdida de las piezas dentarias en el discurso de la examinada, constituyendo un intento fallido de recuperación ( “el pelo vuelve a crecer”).

EJEMPLO

Presenta síntomas relativos a la rememoración vívida y no deseada del evento, con pensamientos de contenido ansioso y perturbador que se le imponen a su pesar, como así también síntomas de un intenso malestar psicológico ante la evocación del evento traumático.

Refiere síntomas relativos a sentimientos de culpabilidad, inseguridad e inferioridad, acompañados de algunos signos de depresión anímica, pero sin que los mismos integren un cuadro clínico de Depresión o Distimia, y presenta algunos síntomas fóbicos que no integran un cuadro clínico correspondiente a una Neurosis Fóbica.

Presenta también dificultades en el área de las relaciones familiares, con pensamientos de contenido ansioso relativos a su vida sexual, con sentimientos de no ser aceptada y deseada por el otro, síntomas que remiten a una marcada desvalorización de sí y una imagen corporal devaluada a partir de las secuelas físicas referidas por la examinada.

El conjunto de manifestaciones clínicas del cuadro postraumático coloca a la sujeto en una posición de pasividad, indefensión e impotencia análoga a la experimentada ante el hecho traumático, siendo característico del cuadro diagnosticado.

d- Test Guestáltico Visomotor – L. Bender

Análisis Cualitativo

1) DISPOSICIÓN a- Secuencia o Sucesión: Ordenada, indicando capacidad de adaptación a

situaciones nuevas y un adecuado funcionamiento de los procesos lógicos del pensamiento.

b- Posición del Primer Dibujo: La examinada ubica la Figura A cerca del rincón izquierdo superior de la hoja indicando una actitud temerosa, al tiempo que los trazos imprecisos e inseguros indican ansiedad e inseguridad,

c- Posición General De Los Dibujos: No se observan particularidades. d- Uso Del Espacio: Se observa mucho espacio entre las figuras como pauta

típica del test, indicando dificultad de adaptación y una percepción del mundo como amenazante y hostil.

e- Uso De Los Márgenes: No se observan particularidades. f- Giro o Variación De La Posición Del Papel: No se produce. g- Giro De La Tarjeta: No se produce.

2) ALTERACIONES DEL TAMAÑO Se observa un aumento del tamaño en las figuras A, 1, 2, 6 y 7, indicando marcados sentimientos de ansiedad y dificultades para controlarla.

3) ALTERACIONES DE LA FORMA a- Dificultad En El Cierre: Se observa en las figuras A, 2, 4, 7 y 8, indicando

perturbaciones emocionales y dificultad en las relaciones interpersonales. b- Dificultad De Cruzamiento: Se observa en la figura 6, indicando bloqueo

psicológico, hipobulia y conductas fóbicas.

EJEMPLO

c- Cambios En La Curvatura: Se observa en las figuras 4, 5 y 6, con curvas acentuadas y aplastadas alternativamente, indicando dificultad en el control emocional y labilidad afectiva.

d- Cambios De Angulación: Se observa en las figuras 3, 5, 6 y 7 con un aumento de los ángulos indicando bloqueo e inhibición.

4) DEFORMACIONES O DISTORSIONES GROSERAS

a- Rotación Perceptiva: No se observa. b- Retrogresión: No se observa. c- Simplificación o Concreción: No se observa. d- Fragmentación: No se observa. e- Superposición: No se observa. f- Garabateo y Elaboración: No se observa. g- Concretización: No se observa. h- Perseveración: No se Observa. i- Desplazamiento: No se observa. j- Repaso o Fallo Total: No se produce.

5) DIBUJO Se observan trazos imprecisos e inseguros en las figuras A, 2, 4, 6, 7 y 8, indicando ansiedad e inseguridad, pero sin signos de incoordinación motora. Asimismo se observan líneas débiles en las mismas figuras indicando ansiedad y síntomas depresivos.

6) MOVIMIENTOS No se observan particularidades.

7) METODO DE TRABAJO La sujeto realiza las reproducciones evidenciando signos de ansiedad y de una marcada autocrítica pero conservando una adecuada planificación de la tarea.

Conclusión Diagnóstica: La evaluación de la técnica revela que se trata de una sujeto de estructura neurótica que presenta un cuadro clínico correspondiente a una Neurosis con un elevado monto de ansiedad, el cual resulta compatible con el diagnóstico de un Trastorno Por Estrés Postraumático o Neurosis Traumática. La examinada presenta indicadores de signos clínicos de ansiedad, bloqueo e inseguridad, como así también de algunos síntomas depresivos y signos de hipobulia que no integran un cuadro de Depresión o Distimia. Se evidencian indicadores de ansiedad encubierta y manifiesta, los cuales limitan una buena capacidad de adaptación a situaciones nuevas; y aparecen signos indicadores de perturbaciones emocionales y dificultad en las relaciones interpersonales. Se observan también indicadores de una conducta temerosa y actitudes fóbicas, pero sin que estas alteraciones integren un cuadro clínico correspondiente a una Neurosis Fóbica. No se observan indicadores de patología psicótica ni de un posible compromiso orgánico de etiología neurológica asociado al cuadro psicopatológico. e- Test H.T.P. COMPONENTES DEL CONTENIDO

EJEMPLO

Casa Techo: Aparece representado con una línea ondulada, indicando una inhibición del uso del área vital de la fantasía, y evidenciándose trazos inseguros e imprecisos que revelan la presencia de ansiedad y de una actividad mental perturbadora. Paredes: Aparecen representadas con trazos continuos y con una adecuada presión del lápiz, indicando fortaleza del yo y de la personalidad; pero con imprecisiones que dan cuenta de la presencia de ansiedad. Puerta: Aparece representada en dimensiones superiores a las esperables, indicando una gran necesidad de contacto con el ambiente y de obtener gratificaciones logradas a partir del contacto interpersonal manifiesto, pero a pesar de ello se observa la acentuación de la cerradura, indicando temor a daños que puedan provenir del exterior. Las imprecisiones de los trazos revelan ansiedad e inseguridad en el contacto con el ambiente. Ventanas: Se observan grandes ventanas que indican la misma necesidad, pero la presencia de las rejas y las imprecisiones de los trazos con que son representadas indican ansiedad y dificultad en el logro de adecuadas gratificaciones a partir del contacto interpersonal. Chimenea: No aparece representada. Línea Del Suelo: La misma es realizada con trazos que poseen una adecuada presión del lápiz, pero con imprecisiones que revelan la presencia de ansiedad manifiesta en el contacto con la realidad objetiva. Accesorios: No se observan. Árbol Visto como totalidad impresiona por los trazos ansiosos, imprecisos y discontinuos en la parte superior de la figura, revelando una intensa ansiedad, tensión interior y una actividad mental perturbadora. Tronco: Aparece representado en dimensiones adecuadas y con trazos que poseen una adecuada presión del lápiz, indicando fortaleza del yo y de la personalidad y un buen nivel energético, pero con imprecisiones en el contacto con la línea del suelo que da cuenta de la ansiedad presente en el contacto con la realidad objetiva. Copa: Aparece representada en dimensiones adecuadas con respecto al resto del dibujo, pero con trazos ondulados, imprecisos e irregulares que indican la presencia de una intensa ansiedad en el contacto con el área vital de la fantasía y una actividad mental que resulta perturbadora. Ramas: Se observan ramas realizadas con trazos impulsivos, imprecisos y ansiosos que se extienden principalmente hacia arriba y apenas hacia los costados, indicando una inhibición de la capacidad de relación social y ansiedad manifiesta en los vínculos con los demás. Raíces: No aparecen representadas, indicando un intento fallido de apartarse de la realidad objetiva que le resulta displacentera, pero sin que esto implique una pérdida de los lazos con la realidad consensuada. Línea Del Suelo: Aparece representada con una adecuada presión del lápiz, pero con trazos impulsivos e imprecisos que indican ansiedad en el contacto con la realidad objetiva. Persona La examinada representa una figura humana de su propio sexo, indicando una adecuada identificación psicosexual.

EJEMPLO

Realiza una figura humana de dimensiones inferiores a las esperables, indicando sentimientos de inferioridad e inadecuación, al tiempo que se evidencian trazos imprecisos y discontinuos que revelan la presencia de ansiedad. Se evidencian notables imprecisiones en los trazos de la figura total, indicando preocupación somática y una imagen corporal devaluada. La sujeto casi olvida representar la boca, precisamente la porción corporal que resulta más conflictiva por causa de las lesiones producidas. El cabello es representado por medio de un único trazo impulsivo e impreciso, indicando dificultades en el control de la ansiedad vinculada con la actividad mental perturbadora que se manifiesta. Asimismo, se evidencia la sintomatología referida por la examinada al respecto de la caída de su cabello, ya que el mismo no se encuentra en contacto directo con el resto de la cabeza. Los ojos aparecen destacados y con la acentuación de las pupilas, indicando una actitud de alerta e hipervigilancia hacia el medio como intento fallido de “prevenir el pasado” El dibujo es inicialmente realizado en forma esquemática y la línea del suelo es realizada con impulsividad, indicando ansiedad en el contacto con una realidad objetiva que le resulta displaciente. ASPECTOS EXPRESIVOS

a- Secuencia: No se observan particularidades en la secuencia de ninguna de las representaciones, aunque sí se evidencia un progresivo incremento de la ansiedad.

b- Tamaño: Todas las figuras son realizadas en dimensiones inferiores a las del promedio, indicando sentimientos de inferioridad e inadecuación.

c- Presión: Las representaciones son realizadas con trazos que poseen una adecuada presión del lápiz, indicando un buen nivel energético.

d- Trazo: Se observan trazos imprecisos en todas las representaciones, indicando la presencia de ansiedad.

e- Detalles: No se observan detalles inadecuados en ninguna de las representaciones.

f- Simetría: No se observan alteraciones de la simetría. g- Emplazamiento: Todas las representaciones son ubicadas en el centro de la

hoja en el eje horizontal, pero por debajo del punto medio de la misma en el eje vertical, indicando la evitación del contacto con el área vital de la fantasía.

h- Movimiento: No se observa en ninguna de las representaciones. i- Síntesis Defectuosa y Otros Índices De Psicosis: No se observan.

Conclusión Diagnóstica: La evaluación de la técnica revela que se trata de un sujeto de estructura neurótica que presenta un cuadro clínico correspondiente a una Neurosis con un elevado monto de ansiedad, el cual resulta compatible con el diagnóstico de un Trastorno Por Estrés Postraumático o Neurosis Traumática. Se observan indicadores de una adecuada fortaleza del yo y de la personalidad, como así también de un buen nivel energético, pero estas cualidades se encuentran limitadas por la presencia de una intensa ansiedad y de una actividad mental perturbadora propia del cuadro clínico diagnosticado. Se evidencian indicadores de dificultades en el contacto con el ambiente y de una inhibición de la capacidad de relación social lo cual impide obtener adecuadas gratificaciones logradas a partir del contacto interpersonal manifiesto. A pesar de ello

EJEMPLO

existe una gran necesidad de establecer vínculos satisfactorios y funcionales en su vida de relación global. La sujeto intenta apartarse de la posibilidad de gratificación proveniente del contacto con el área vital de la fantasía debido a las manifestaciones clínicas del trauma psíquico que se le imponen. De esta manera, la examinada intenta apartarse de ambas fuentes de satisfacción, pero sin que se produzca una pérdida del contacto con la realidad consensuada en tanto se trata de una sujeto de estructura neurótica. Se observan también indicadores de preocupación somática y de una imagen corporal devaluada a partir de las secuelas físicas referidas por la examinada; e indicadores de una actitud hipervigilante y de alerta constante; como así también de sentimientos de inferioridad e inadecuación.

f -Test De Una Persona Bajo La Lluvia La administración y evaluación de esta técnica se realiza por cuanto se considera especialmente valiosa toda información relativa a lo que sucede con el sujeto y con su imagen corporal bajo condiciones de tensión ambiental. El sujeto representa una situación altamente estresante, ya que puede verse que dibuja a un sujeto pasivo que no puede instrumentar defensas eficaces frente al agente externo generador de stress constituido por la lluvia. Resultan notables la acentuación de las alteraciones presentes en este dibujo con respecto a la figura humana del H.T.P. Si bien aparece representado el paraguas como objeto protector, puede verse que el mismo no es sostenido activamente por el sujeto representado, el cual carece de manos. Se observa una intensa lluvia que cae en diversas direcciones y los efectos del agente traumático sobre el sujeto que no logra una defensa eficaz frente al mismo. El rostro representado carece de los detalles elementales ya que la boca y los ojos son apenas esbozados, indicando la imposibilidad de previsión ante la situación traumática y las lesiones producidas. De esta manera la sujeto representa una figura que repite la posición experimentada en el momento del encuentro con la situación traumática, en tanto se trata de una posición de pasividad e indefensión de un sujeto que carece de toda posible preparación frente al peligro y que no logra instrumentar defensas ante el agente agresor, siendo característico del cuadro clínico diagnosticado.

g- Pruebas De Simulación El peritado no cumple con los Criterios Diagnósticos de las Clasificaciones Internacionales DSM III-R y DSM IV para el Trastorno Facticio Con Síntomas Psicológicos, y en las técnicas administradas no aparecen signos de Simulación, considerándose a éstos los siguientes: Entrevista: Pausas, evitación de la mirada, dificultades en la expresión y discrepancia entre el lenguaje verbal y no verbal ante preguntas imprevistas. Test de Bender: Actuaciones extremadamente desviadas, distorsiones groseras que hasta pueden superar las propias de las psicosis o de patologías de etiología orgánica. Test H.T.P.: Distorsiones evidentes que no son producidas más que intencionalmente, evidenciándose esto en la ausencia de desplazamientos, efectos compensatorios y/o simbólicos producidos con la intervención de mecanismos inconcientes. Test de Una Persona Bajo La Lluvia: Ídem H.T.P.

EJEMPLO

El manual de Diagnóstico y Estadística DSM IV sostiene que debe sospecharse simulación si existe alguna de las combinaciones presentes:

a- Presentación de un contexto médico-legal. (Se cumple) b- Discrepancia acusada entre el estrés o la alteración explicados por la persona

y los datos objetivos de la exploración médica. (No se cumple) c- Falta de cooperación durante la valoración diagnóstica e incumplimiento del

régimen de tratamientos prescriptos. (No se cumple) d- Presentación de un Trastorno Antisocial De La Personalidad (No se cumple)

V) CONSIDERACIONES PSICOLÓGICO-LEGALES a- Síntesis Diagnóstica: De la evaluación de los Antecedentes, la Evaluación Semiológica y Psicoclínica, y la evaluación de las Técnicas Psicométricas y Proyectivas administradas se concluye que la Sra. Xxxx Xxxx presenta un cuadro clínico correspondiente a un Trastorno Por Estrés Postraumático Severo y de Curso Crónico, patología que guarda una relación de adecuada causalidad con el hecho de autos. La examinada presenta sus manifestaciones clínicas de la siguiente manera:

Presenta signos de alteraciones mnésicas, con una amnesia lacunar que incluye los momentos que siguieron al impacto, y se la observa con signos de una leve hipoprosexia, con una disminución en su capacidad de atención voluntaria. Se observan indicadores de una adecuada fortaleza del yo y de la personalidad, como así también de un buen nivel energético, pero estas cualidades se encuentran limitadas por la presencia de una intensa ansiedad y de una actividad mental perturbadora propia del cuadro clínico diagnosticado

Presenta síntomas de temor y de una intensa ansiedad anticipatoria de la posible repetición del trauma al encontrarse en situaciones que evocan, por algún rasgo asociativo, el acontecimiento traumático constituido por el accidente de autos, instrumentando mecanismos de evitación ante estas circunstancias. En otros casos el temor se encuentra referido a que las consecuencias de un acontecimiento similar recaigan sobre sus hijos, incluyendo la posibilidad de un desenlace fatal.

Presenta síntomas de insomnio de conciliación y de mantenimiento del sueño, con sueños repetitivos que la hacen despertar sobresaltada y con manifestaciones de angustia con sus concomitantes somáticos.

Refiere presentar síntomas de cefalea en forma frecuente, los cuales aparecen asociados a la evocación voluntaria del acontecimiento de autos, constituyendo por lo tanto equivalentes somáticos de una crisis de angustia, como así también síntomas relativos a palpitaciones, los cuales aparecen vinculados con el episodio traumático. Sucede lo mismo con respecto a los síntomas de caída del cabello (alopecía), los cuales aparecen vinculados a la pérdida de las piezas dentarias en el discurso de la examinada, constituyendo un intento fallido de recuperación ( “el pelo vuelve a crecer”).

EJEMPLO

Presenta síntomas relativos a la rememoración vívida y no deseada del evento, con pensamientos de contenido ansioso y perturbador que se le imponen a su pesar, como así también síntomas de un intenso malestar psicológico ante la evocación del evento traumático. Esta actividad mental perturbadora incide en forma negativa en sus posibilidades de gratificación por medio del uso del área vital de la fantasía, al tiempo que no logra, a pesar de su gran necesidad, obtener satisfacciones adecuadas a partir del contacto interpersonal manifiesto. Se observa una inhibición de la capacidad de relación social y una gran ansiedad en el contacto con el medio ambiente. Se evidencia el temor a daños que puedan provenir del exterior.

Refiere síntomas relativos a sentimientos de culpabilidad, inseguridad, inadecuación e inferioridad, acompañados de algunos signos de depresión anímica, pero sin que los mismos integren un cuadro clínico de Depresión o Distimia, y presenta algunos síntomas fóbicos que no integran un cuadro clínico correspondiente a una Neurosis Fóbica. Presenta también dificultades en el área de las relaciones familiares, con pensamientos de contenido ansioso relativos a su vida sexual, con sentimientos de no ser aceptada y deseada por el otro, síntomas que remiten a una marcada desvalorización de sí y una imagen corporal devaluada a partir de las secuelas físicas referidas por la examinada. De esta manera la sujeto repite por medio de la sintomatología la posición experimentada en el momento del encuentro con la situación traumática, en tanto se trata de una posición de pasividad e indefensión de un sujeto que carece de toda posible preparación frente al peligro y que no logra instrumentar defensas ante el agente agresor. El cuadro clínico diagnosticado se asienta sobre una estructura neurótica de base y sin que se observen signos ni síntomas propios de ninguna de las tres Neurosis de Transferencia específicas (Neurosis Histérica, Neurosis Obsesiva y Neurosis Fóbica), de lo cual se puede inferir que la misma no se encuentra desencadenada al momento del examen. No se observan indicadores de patología psicótica ni de un posible compromiso orgánico de etiología neurológica asociado al cuadro psicopatológico, y en las técnicas administradas no se evidencian signos de simulación o sobresimulación.

b- Incapacidad: En consecuencia, la examinada presenta una incapacidad del 35 % del V.T.O., la cual se considera como parcial y permanente en virtud de lo que se señala “infra” en cuanto al Pronóstico, y según la Modificación al Baremo de la Dirección de Reconocimientos Médicos de la Provincia de Buenos Aires de los Profs. Dres. Mariano Castex y Daniel Silva, habiéndose llegado a esta valoración considerando la Escala De Evaluación De La Actividad Global DSM IV de la American Psychiatric Association. c- Tratamiento: Se requiere tratamiento psicoterapéutico con la finalidad de lograr la remisión de las manifestaciones clínicas del cuadro. La duración estimada del mismo es de dos (2) años, con una frecuencia de dos consultas por semana, siendo su costo de aproximadamente cincuenta pesos ($ 50,-) por entrevista fuera del marco de la seguridad social y con un profesional de mediana experiencia y renombre.

EJEMPLO

d- Pronóstico: El pronóstico se encuentra sujeto a evolución, no obstante lo cual se puede informar que considerando que las manifestaciones clínicas que presenta el examinado son consecuencia y expresión de un trauma psíquico y no de una neurosis estructural, esto permite inferir que por medio de un tratamiento adecuado se logrará una remisión parcial del cuadro. Aquí es importante aclarar que “remisión parcial” es un término técnico que refiere a que con anterioridad se cumplían todos los criterios diagnósticos para el trastorno, y que en el momento del curso de remisión parcial permanecen algunos de sus signos y síntomas, pudiéndose producir recidivas del trastorno que no cumplan con la totalidad de los mencionados criterios, o producirse la evolución hacia el desencadenamiento de una de las neurosis de transferencia ya enunciadas. BIBLIOGRAFÍA Ey, Henri: Tratado de Psiquiatría, Ed. Masson, Barcelona, 1992. Flaherty, Channon, Davis: Psiquiatría, Ed. Médica Panamericana, Bs. As., 1991. American Psychiatric Association: Manual de Diagnóstico y Estadística DSM IV, Ed. Masson, Barcelona, 1995. Andreasen y Olsen: Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), Janssen-Cilag, Bs. As., 1995. Gay de Wojtuñ, María Cristina: Nuevas Aportaciones Clínicas al Test De Bender, CEA, Bs. As., 1979. Hutt, Max: La adaptación Hutt del Test Guestáltico de Bender, Ed. Guadalupe, Bs. As., 1991. Székely, Bela: Los Tests, Test de Tolouse, Ed. Kapelusz, Bs. As., 1980. Hammer, Emanuel: Tests Proyectivos Gráficos, Ed. Piados, Bs. As., 1979. Nijamkin-Braude: El Cuestionario Desiderativo, Ed. Lugar, Bs. As., 1993. Rapaport, David: Tests de Diagnóstico Psicológico, Ed. Piados, México, 1992. Klopfer, Bruno y Kelly, Douglas: Técnica del Psicodiagnóstico de Rorschach, Ed. Paidós, México, 1991. Passalacqua, Alicia y Gravenhorst, M. Cristina: Los Fenómenos Especiales en Rorschach, CEA, Bs. As., 1993. Freud, Sigmund: Más Allá Del Principio De Placer, Obras Completas, Tomo XVIII, Amorrortu Editores, Bs. As., 1990. Freud, Sigmund: La Fijación Al Trauma, Lo Inconciente, 18ª Conferencia, Obras Completas, Tomo XVI, Amorrortu Editores, Bs. As., 1990. Freud, Sigmund: Sobre El Psicoanálisis de las Neurosis de Guerra, Obras Completas, Tomo XVII, Amorrortu Editores, Bs. As., 1990. Freud, Sigmund: Informe Sobre la Electroterapia de los Neuróticos de Guerra, Obras Completas, Tomo XVII, Bs. As., 1990. Blanchard, Edward: Motor Vehicle Accident Survivors And PTSD, National Center For PTSD, 1998. Fischer, Héctor y Otros: Situaciones Límite, CEA, Bs. As., 1990. Laplanche, Jean y Pontalis Jean-Bertrand: Diccionario de Psicoanálisis, Ed. Labor, Barcelona, 1981. Clemente, Miguel: Fundamentos de la Psicología Jurídica, Ed. Pirámide, Madrid, 1995. Clemente, Miguel: Guía Jurídica del Psicólogo, Ed. Pirámide, Madrid, 1995.

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Lic. Germán G. De Stéfano Tel: 4755-1818 y 15-5482-5336 http://sites.google.com/site/psicologiaonlinearg/ licgdestefano@gmail.com