eje temático: políticas y gestión de salud · ips trabajadores de regímenes especiales personas...
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Primer Congreso de Salud Publica-
Provincia de Coclé, República de Panamá “Promover Estrategias de salud para mejorar la
Calidad de Vida”
Eje Temático: Políticas y
Gestión de Salud
Recordando a los clásicos Los prudentes libros de texto la presentan
en sus ultimas paginas, recogidas en tablas:
cuánta presión se precisa para romper una
junta, o doblar el hierro de una viga;
con cuánta el tráfico hace arenilla el firme,
o la que debe resistir el hormigón.
¡A nosotros, pobres hijos de Adán, sin
embargo, ninguna literatura nos avisa ni
nos da seguridad acerca de cuánta tensión
aguantamos! KIPLING, Rudyard, Himno de la tensión de la ruptura. Citado por EVANS, R. Porqué
alguna gente esta sana y otra no?
Saludos de Colombia: Clínica Nueva
Dirección de Planeación y Sistemas
Enfoque de Salud desde los
Determinantes, la Determinación Social y
la Aplicación de APS.
Algunos aprendizajes de la
Experiencia Colombiana
Julio Alberto Sáenz Beltrán
Medico y Cirujano, Magister en
Administración de Salud
Hotel Playa Blanca, Panamá, 27 de
Octubre 2011
Agenda
1. Colombia, sus regiones, algunas referencias a sus procesos y resultados en salud.
2. Evolución de la aplicación del enfoque de determinantes de la salud y atención primaria en Colombia
3. Sinopsis del Sistema de salud de Colombia
4. Desarrollo de la(s) experiencia(s) ◦ Experiencia de Bogotá, Distrito Capital
◦ Referencias a: Valle del Cauca y Santander
◦ Impactos de las experiencias: Normatividad reciente APS y RISS
5. Conclusiones y Lecciones extraídas
1. Colombia,
sus regiones, algunas referencias a sus procesos y
resultados en
salud.
Algunas comparaciones de país Indicador/tasa Colombia Panamá
Población 2011 46 millones 3. 4 millones(2)
Esperanza de vida al
nacer(1)
Mujeres
Hombres
74 años
77,51 años
70,67 años
77,7 años
80,68 años
75,02 años
T. crecimiento natural 14,05 por mil H. 14,35 por mil
T. Fecundidad 2,4 hijos/mujer 2,45 hijos/mujer
T. Natalidad 19,86 por mil H. 19,43 por mil
T. mortalidad 5,81 por mil H. 4,65 por mil H.
T. mortalidad Infantil: 19,90 x mil NV 11,64 x mil NV
(1)Departamento Nacional de estadística (DANE): Indicadores demográficos 2005-2020
(2) http://www.indexmundi.com/es/panama/poblacion_perfil.html
Algunas comparaciones de país Indicador/tasa Colombia Panamá
PIB per cápita*1 6.225$US 7.614$USD
Tasa de crecimiento del
PIB*1
4,3% (2010) 7,5%
Índice Desarrollo
Humano2
0,689
Posición 79
0,755
Posición 54
Índice Gini*3 0,536(**) (2010) 0,524 (2008)
Población pobreza*3 24,5% 32,4%
Población miseria*3 12,5% 14,2%
Fuentes: 1) Colombia: *1Banco Mundial 2010,*2 PNUD,*3 DNP- Colombia
2) Panamá: *1Banco Mundial 2010, *2 PNUD, *3 CEPAL
(**) otros estudios ubican este índice para Colombia en 0,59:
Ver http://www.semana.com/economia/menos-pobreza-indigencia-colombia/127777-3.aspx
CARACTERISTICAS DE COLOMBIA
Distribución espacial- geográfica:
◦ % Población rural: 25%
◦ % población urbana: 75%
◦ Principal Concentración: Bogotá DC, 7,5
millones y con municipios vecinos: cerca a
10 millones
◦ Población en condición de
desplazamiento: 3,7 millones para 2011*
* Agencia presidencial para la Acción Social y la cooperación internacional
Tasas diferenciales:
◦ Desde 12x1000 NV: Medellín Área Metropolitana,
◦ Bogotá: 19 x1000 NV
◦ Hasta 25x1000 NV: región Centro-sur del país (Tolima,
Huila, Caquetá)
Según nivel de Educación
◦ Desde 15-16 x 1000 NV: nivel secundaria y superior
◦ Hasta: 38 x 1000 NV , en población sin educación
Índice de riqueza
◦ Desde 12x1000 NV
◦ Hasta 22 x1000 NV índice mas bajo
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Tasa mortalidad infantil (pais:19 x 1000 NV)
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1985-2
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Fuente: PROFAMILIA, Colombia. ENDS 2010
El Departamento del Magdalena es el que registro una mayor tasa de mortalidad Infantil con 32 x 1000 NV
Mortalidad Perinatal país: 14 muertes por
mil embarazos de 7 o más meses de duración
Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son: ◦ Chocó (39 por mil),
◦ San Andrés y Providencia (25 por mil),
◦ Caldas (25 por mil).
También es relativamente alta en: ◦ Huila (22 por mil),
◦ Vaupés (21 por mil),
◦ Cesar (20 por mil),
◦ Santander (20 por mil) y
◦ Córdoba (20 por mil).
Tasas diferenciales, Por regiones ◦ Casanare 32,2; Antioquia: 42,1; Bogotá: 44,6; Vaupés
585,9; Vichada 624; Choco: 213,3
◦ Diferenciales:
una embarazada de Vaupés o Vichada tiene
entre 8 y 14 veces mas probabilidad de morir
por causa de la gestación que una embarazada
de Bogotá o del promedio del país,
respectivamente.
Una embarazada de Choco tiene cinco veces
mas probabilidad de morir por causa de la
gestación que una embarazada de Antioquia
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CARACTERISTICAS DE
COLOMBIA Tipo de Estado: unitario, centralista.
Desde 1991: estado Social de Derecho ◦ Estado Nacional
◦ Entes sub-nacionales:
Departamentos
Distritos
Municipios
Corregimientos (ruralidades)
Localidades (en el DC)
Comunas (otras ciudades)
◦ Recientemente (junio 2011) se crearon Regiones Administrativas
y de Planificación.
CARACTERISTICAS DE COLOMBIA
Vigilancia para la garantía de los
Derechos: Defensoría del Pueblo
Vigilancia especial: Superintendencias
(entre ellas, la de Salud)
Elección popular de Alcaldes desde
1986
Elección popular de gobernadores y juntas
administradoras locales. (1991)
CARACTERISTICAS DE COLOMBIA
Constitución Política Vigente: 1991
◦ Creación Sistema de Seguridad Social
◦ Consejo Nacional de Seguridad Social en salud
◦ Sistema de Clasificación de Beneficiarios de
Subsidios (SISBEN)
◦ Derecho de tutela: mecanismo clave en el
reclamo por los derechos humanos
◦ Creación de la Corte Constitucional: sentencia
T-760 de 2008…PIDESC
2. EVOLUCIÓN DE LA
APLICACIÓN DEL ENFOQUE
DE DETERMINANTES DE LA
SALUD Y APS EN COLOMBIA
Evolución de la aplicación del enfoque de
determinantes de la salud y APS en Colombia
1. Década de los 60`s
2. Década de los 80`s
◦ Sistema Nacional de Salud,
◦ Movimientos sociales
◦ Descentralización político-administrativa
◦ SILOS
◦ Experiencias de APS: Cali, Santander, Bogotá
◦ Comités de Participación Comunitaria
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3. Década de los 90`s
◦ Ley 10 y Constitución Politica
◦ “Flexibilización laboral”: des –salarización de los
empleos
◦ Empresas Solidarias de Salud
◦ Reforma sistema ley 100: Seguridad social como
derecho
◦ Aseguramiento
◦ Tercero Pagador
◦ Hospitales públicos: conversión a Empresas
Sociales del Estado
◦ Deterioro de indicadores de salud publica
Evolución de la aplicación del enfoque de
determinantes de la salud y APS en Colombia
4. Primera Década S XXI:
◦ Reformas a la reforma (2001 y 2007)
◦ Sentencia T-760 de 2008: salud, derechos
humanos y PIDESC
◦ Profundización de la Crisis: emergencia social
en salud
Comienzo segunda década S XXI. Nueva reforma 2011: inclusión de DSS , APS y RISS
Y…sigue la controversia en todos los niveles:
nuevos proyectos de reforma
3. SINOPSIS SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD DE COLOMBIA
Esquema tomado de: GUERRERO, Ramiro; GALLEGO, María Isabel;
BECERRIL-MONTEKIO, Víctor.
En: Rev. Salud Publica de México/vol.53,
suplemento 2 de 2011. Articulo en Revisión
Seguridad Social
Publico/Privado Privado
Impuestos
Generales
Contribuciones
Obligatorias de
los afiliados
Contribuciones
Patronales
Fondos,
Petróleo y
SOAT
Cuotas
recuperación
Régimen
Subsidiado
Copagos y
cuotas
moderadoras
Fondo de Solidaridad y Garantía
FOSYGA
EPS: Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado
Regímenes
Especiales
Instituciones Prestadoras de Servicios
Empresas Sociales del Estado
Proveedores
de Regímenes
Especiales IPS
Trabajadores de
Regímenes Especiales
Personas sin capacidad
de Pago, Régimen
Subsidiado
Asalariados y trabajadores
independientes con ingresos iguales
o superiores a un salário mínimo
régimen contributivo
Seguros
Privados
IPS
Clase alta
y sectores
sin cobertura
Pagos de
Bolsillo
Sector
Fuentes
Fondos
Compradores
Proveedores
Usuarios
EXPERIENCIAS
COLOMBIANAS EN
APS: BOGOTÁ,
DISTRITO CAPITAL
Con referencias a:
•Valle del Cauca y Santander
4. Desarrollo de la(s) Experiencia (s)
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Fuente
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Bogotá DC, 7,5
millones de
habitantes y con
municipios vecinos:
cerca a 10 millones
Gobiernos 1992-
2004
•Reorganización
administrativa y fiscal
•Cultura ciudadana y
rescate del orgullo
de ser bogotano
•Modernización
infraestructura
•Gobernabilidad
Proceso en APS. Indicadores de
entrada 2003 Altas inequidades sociales.
Alta prevalencia de morbi-mortalidad evitable.
Accesibilidad limitada de la población con desventaja económica y social a los servicios de salud y a otros servicios sociales.
El 52.3% de los Bogotanos (3.586.875 habitantes) eran pobres.
El 13.7% eran desempleados.
Proceso en APS. Indicadores de
entrada 2003 Los defectos del aseguramiento del SGSSS
afectaban directamente la equidad por:
◦ falta de accesibilidad y utilización de los servicios,
◦ falta de cobertura,
◦ asimetría de la información,
Barreras de acceso: de tipo geográfico,
económico y social.
Más de un millón de personas pobres no
estaban afiliadas al SGSSS.
Proceso en APS. Indicadores de
entrada 2003 Índices utilización de servicios de salud de la
población: los más ricos utilizaban 1.5 veces más el sistema que los más pobres
El 73.9% de afiliados al SGSSS utilizaba los servicios de salud cuando sufría de un padecimiento de salud no leve.
Cuando se tenía una enfermedad severa, únicamente el 58.2% del decil más pobre de la población utilizaba los servicios de salud,
Comparado con el 84.3% del decil más rico de la misma.
Pro
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2003
Altos costos de transacción del aseguramiento,
Tendencia incremental de transferencia del riesgo
financiero de los aseguradores a los prestadores
de servicios de salud
Enfoque de gestión marcado por el control de
costos, la competencia y la generación de
rentabilidad económica,
Impedían el desarrollo de un modelo de atención y
de gestión que privilegiara la prevención y la
atención integral y continua, centrada en las
necesidades del paciente, las familias y la
comunidad,
Amenazaban la misión de las instituciones públicas
y su sostenibilidad financiera.
POLÍTICA SECTORIAL DE SALUD
Para una Vida Digna, promovida por la Secretaria Distrital de Salud para el periodo 2004-2008
Polít
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“Promover la universalización progresiva de la
atención integral en salud mediante la
incorporación selectiva, con énfasis en poblaciones
pobres y vulnerables.
Realizar intervenciones y acciones intersectoriales
que contribuyan a mejorar las condiciones de vida,
las capacidades y las opciones de las personas y
familias para lograr comunidades y hábitat
saludables.
Fortalecer la salud pública en la dimensión urbana
regional.”
Plan de Gobierno Bogotá, periodo
2004-2008
Principios
◦ Solidaridad
◦ Autonomía
◦ Diversidad
◦ Equidad
◦ Participación
◦ Probidad
Ejes estructurantes
◦ El eje social
◦ El eje urbano-regional
◦ El eje de conciliación
“Bogotá Sin indiferencia: UN COMPROMISO SOCIAL
CONTRA LA POBREZA Y LA EXCLUSIÓN”
Enfoque: impactar los
Determinantes del bienestar
Bogotá, periodo 2004-2008
Programas del Eje Social
1. Bogotá sin hambre
2. Más y mejor educación para todos y todas
3. Salud para la vida digna
4. Restablecimiento de derechos e inclusión
social
5. Cero tolerancia con el maltrato, la mendicidad
y la explotación laboral infantil
6. Bogotá con igualdad de oportunidades para las
mujeres
Bogotá, periodo 2004-2008
Programas del Eje Social
7. Capacidades y oportunidades para la
generación de ingresos y empleo
8. Escuela ciudad y ciudad escuela: La
ciudad como escenario de formación y
aprendizaje
9. Cultura para la inclusión social
10. Recreación y deporte para todos y
todas
PREPARACIÓN/ PLANEACIÓN DE LAS ACCIONES
ASIS: ANALISIS SITUACION DE SALUD
DETERMINANTES DE LA
SALUD SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTÁ.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Gobernanza Gobernabilidad
Políticas Macroeconómicas
Políticas Sociales
Políticas Públicas
Trayectorias históricas,
Culturales y Valores Sociales
MODELO DE
DESARROLLO
Posición Socioeconómica
Clase Social
Etnia – Género
Educación
Ocupación
Ingreso
DETERMINANTES
INTERMEDIOS
DE SALUD
Hábitat, Vivienda, empleo, trabajo,
recreación, seguridad alimentaria, etc.
PATRONES DE REPRODUCCION SOCIAL
Impacto de
Equidad en
Salud
Comportamientos - Medios de
Comunicación
Factores psicosociales
DETERMINANTES
PROXIMALES
Sistema De Salud
VULNERABILIDAD
FRAGILIDAD
EXPOSICIONES DIFERENCIALES
RECTORIA
EN
SALUD
MODELO DE
SALUD
Organización General del Modelo
Respuestas en Salud
ANALISIS TERRITORIAL
MODELO DE ATENCION - COMPONENTE RELATIVO A LAS RESPUESTAS EN SALUD
ATENCION INDIVIDUAL
CARTERA DE SERVICIOS
INTEGRAL E INTEGRADA
ATENCION FAMILIAR ATENCION GRUPAL ATENCION COLECTIVA
CONTENIDOS DE LA ATENCION
AMBITOS DE ATENCION
MODALIDADESDE ATENCION
RESPONSABLESDE LA ATENCION
Planes de beneficios
Otros beneficios no incluidos
Actores sectorialesActores de otros
sectoresSujetos y grupos de
atencion
AmbulatoriaDomiciliariaDe urgenciasHospitalaria
Otras
Ambitos de vida cotidiana
Otros ambitos territoriales
PUERTAS DE ENTRADAPUERTAS DE ENTRADA
AMBITOS DE VIDA
COTIDIANASERVICIOS DE
SALUD
Red de ESE
Red de IPS EAPB
GESTIGESTIÓÓN SOCIAL INTEGRALN SOCIAL INTEGRAL
Familiar: Salud a su casa
Escolar: Salud al Colegio
Laboral: Empresas, trabajadores
informales
Institucional: Cárceles, batallones,
conventos, hogares de
protección
Comunitario: Comedores comunitarios,
barrio
Demanda
espontánea
Urgencias
Remisión
PUERTAS DE ENTRADAPUERTAS DE ENTRADA
AMBITOS DE VIDA
COTIDIANASERVICIOS DE
SALUD
Red de ESE
Red de IPS EAPB
GESTIGESTIÓÓN SOCIAL INTEGRALN SOCIAL INTEGRAL
Familiar: Salud a su casa
Escolar: Salud al Colegio
Laboral: Empresas, trabajadores
informales
Institucional: Cárceles, batallones,
conventos, hogares de
protección
Comunitario: Comedores comunitarios,
barrio
Demanda
espontánea
Urgencias
Remisión
Ciudad Región y Redes de Prestación de Servicios
Modelo
de fin
anci
amie
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.Abogacía
•Movilización social
•Gestión del
conocimiento
COLECTIVAS
•IVC ambiental
•Vigilancia en SP
•Educación
•Comunicación
INDIVIDUALES
• Prevención
• Protección específica
• Detección precoz
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Rehabilitación
ACCIONESCARACTERÍSTICAS Y
FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
POS
PIC
OTROS (FDL-
Propios)
Equipos
Extramurales
Equipos
intramurales
Universal (independiente del
régimen de afiliación)
Gratuito
Complementario
De responsabilidad estatal
Énfasis en promoción y
prevención
Responsabilidad de
EAPB según afiliación al
sistema
PyP y resolutivo
Copagos y cuotas
moderadoras
Universal (independiente
del régimen de afiliación)
Gratuito
Complementario a
acciones PIC-POS
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Política sectorial de salud
En este orden de ideas la política de salud
del Distrito capital con base en el plan de
desarrollo de la época se basó en dos
estrategias fundamentales:
◦ Estrategia promocional y de calidad de
vida y
◦ La estrategia de APS
Realidad: un programa referido a
tres ámbitos de vida
Programa: “Salud a su casa”, luego
“Salud al hogar”
Programa Salud al colegio
Programa salud al Trabajo
Territorios y Población cubierta por Salud a su Casa Información con fecha de corte a junio 30 de 2011
Sedes Distritales Cubiertas por la estrategia de APS en
el ámbito escolar
Salud al Trabajo
90 personas en situación de discapacidad lograron
vinculación laboral efectiva.
Continuidad del programa en las empresas
vinculadas al mismo, fue de un 98% (762/777
empresas).
3.324 empresas formales vienen adoptando
proceso de inclusión a personas en condición de
discapacidad;
14.461, niños y niñas trabajadores identificados y
canalizados para desvinculación laboral e inclusión
y permanencia en el sistema educativo;
Salud al Trabajo 5.523 Jóvenes trabajadores identificados para la
generación de condiciones de trabajo protegido.
3.750 niños y niñas trabajadores escolarizados y
191 no escolarizados identificados, con diagnóstico
de condiciones de salud y trabajo y canalizados a
programas y servicios de salud.
Impacto de 2008 a 2010: 21.244, de niños, niñas y
adolescentes beneficiados; algunos han recibido
intervención complementaria de salud mental y
canalización y vinculación a programas escolares y
de protección social
5. CONCLUSIONES Y LECCIONES EXTRAÍDAS
Versión del promotor del programa
sectorial (1)ver: nota al margen
Aunque la Política Distrital de Salud
buscó desarrollar una APS integral,
las tensiones entre el contexto y el
contenido de las políticas públicas y
sociales nacionales y las distritales han
dado como resultado una APS Híbrida.
“neo-selectiva”
(1)
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Versión del promotor del programa
sectorial (1)ver: nota al margen
Restricciones para desarrollar la APS integral:
◦ Limitaciones estructurales de las políticas nacionales:
de salud, laboral y social
◦ Debilidades desde el diseño y direccionamiento a
nivel distrital y la lógica en la que los hospitales
públicos se debaten a través del cual se pretendió
implementar un enfoque de APS con orientación
familiar y comunitaria,
◦ Se ha reducido a un programa de gestores
comunitarios cuyo papel principal es la inducción de
demanda a servicios y la promoción de la
participación comunitaria para identificar
necesidades.
(1)
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Versión del promotor del programa
sectorial (1)ver: nota al margen
Evaluación: los esfuerzos adelantados por el
Distrito Capital de Bogotá, son aún insuficientes
para desarrollar un enfoque Integral de la APS, ya
que ésta se perfila como APS básica,
Se requiere mejorar especialmente:
◦ el acceso,
◦ el enfoque familiar,
◦ la orientación comunitaria y
◦ la formación profesional tanto en IPS públicas como
privadas.
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011
Versión del promotor del programa
sectorial (1)ver: nota al margen
El análisis de tendencias de los resultados en salud,
sugiere que los indicadores mejoran (disminuye la
mortalidad y aumentan la prevalencia de lactancia
materna) a medida que incrementa la intensidad
de la APS.
Relación entre el incremento de la APS (modelo
de regresión de Poisson) y:
◦ la reducción del 13% al 15% de la mortalidad infantil y
mortalidad en menores de 5 años;
◦ reducción entre el 4% y el 17% en la desnutrición aguda;
◦ Aumento del 9% en la prevalencia de lactancia materna.
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011
Versión del promotor del programa
sectorial (1)ver: nota al margen
La variación en el índice de concentración en los dos
períodos observados muestran una reducción de la
inequidad en el año 2007, período posterior a la
implementación de la APS.
La contribución de la APS a la reducción de la inequidad en
el período observado se da sobre los indicadores de
mortalidad infantil y menores de 5 años así como en el
aumento de la prevalencia de lactancia materna.
La APS implementada en la ciudad, a pesar de sus
limitaciones, ha logrado contribuir en el mejoramiento de
algunos indicadores de salud y a la equidad en salud.
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011
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia Mejores indicadores en enfermedades prevenibles,
aumento coberturas de planificación familiar
Mejora del Trabajo interdisciplinario
Retoma del Liderazgo enfermería, y de algunos
hospitales públicos (ESE)
Retoma de la atención Extramural
Mejora relación primer contacto
Fortalecimiento promoción y prevención
Voluntad política: hace la diferencia
Generación de espacios de capacitación en APS
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia Dificultades
Ausencia gestión municipal, falta coordinación EPS e
IPS. Falta de coordinación de actores
Concepción de APS, como cumplimiento de metas del
Plan de Intervenciones Colectivas cuyo fundamento
son las enfermedades de interés en salud publica
concepción clásica
Limitado conocimiento y apropiación del modelo
Barreras geográficas, vías, condiciones climáticas
Insuficiencia de recursos
Divergencias políticas
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia Responsabilidad en manos de auxiliares de
enfermería
No hay equipos gestores a nivel de
municipios
En el nivel Departamental:
◦ Escasa funcionalidad de equipos gestores,
coordinación
◦ Alta rotación de personal
◦ Falta indicadores específicos seguimiento
◦ Perdida de control entes sub-nacionales, sobre EPS
y municipios descentralizados
OTRAS VERSIONES DE LA EXPERIENCIA APS COLOMBIA.
…y Posición personal
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia. Posición personal (1) 1. Colombia como Estado-nación capitalista se
convirtió en:
◦ Espacio geopolítico donde se organizaron:
◦ Las fuerzas productivas y
◦ Las relaciones sociales en un modo de producción
capitalista,
◦ Objetivo: lograr mayor eficacia y competitividad
en la inserción internacional de la economía
nacional y regional
(1) Con base en: José G. Vargas-Hernández, M.B.A.;Ph.D. LAS NUEVAS
FORMAS DE GOBERNABILIDAD TRANSNACIONAL EN EL ESCENARIO DE LA
RACIONALIDAD ECONÓMICA DE LOS PROCESOS DE GLOBALIZACIÓN). Publicación
de Internet.
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia. Posición personal (1) Modelo económico: minimizar el Estado para
que ejecute unas pocas funciones focalizadas
en materia social
Busca darle al sector privado herramientas
para la competitividad de forma que se logren
buenos resultados en materia de crecimiento
económico y estímulo a la inversión.
Estado director de la economía, mantiene el
control monetario pero sin imponerle límites
excesivos al sector privado.
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia. Posición personal (1) Compromisos del Estado:
Aplicar políticas de austeridad
Liberación de los sectores estratégicos de la economía nacional con orientación exportadora.
Disminuir considerablemente el poder económico del Estado,
Grupos económicos que se disputan: licencias, servicios, tarifas y mercado.
Se trata de un conjunto de políticas públicas más preocupadas por el producto que por el proceso
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia. Posición personal (1) La discusión actual en el campo de la
ciudadanía, se centra en definir y analizar un cambio cualitativo:
◦ Ciudadanía como derecho
◦ Ciudadanía realizada como mercancía: La garantía de los derechos -obligaciones estatales- se
han dado en concesión al sector privado.
Intermediación y costos de transacción
Focalización
Barreras de acceso
El estado asume las funciones cuando fracasa el privado; costos sociales de estos procesos
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia. Posición personal Repercusión en salud:
Separación de funciones
Descentralización de competencias
Separación de servicios con base en concepción de bienes públicos (“salud publica”) y bienes privados (“Planes de beneficios”)
Incremento de la cantidad de actores
Complejidad de procesos
Complejidad de las necesidades de información
Fragmentación de planes
Debilidad del estado para la Inspección Vigilancia y Control
Otras versiones de la experiencia
APS Colombia. Posición personal Contrastando el modelo colombiano con la
clasificación de los cinco enfoques de la
“Nueva” salud Publica ha resultado que:
◦ Tiene elementos de enfoque comportamental/
social colectivo/comunitario
◦ Contiene elementos de enfoques económico y
político
◦ También de enfoque cultural y ético.
El énfasis sin embargo es de tipo
comportamental y económico
Otras versiones de la experiencia APS
Colombia. Posición personal
Por presiones de actores sociales y las experiencias en APS:
◦ Reforma de 2011: incorpora DSS, APS y RISS como referentes
para la reorganización del Sistema de Salud
Pero…en la cultura colombiana, no se encuentra afianzado el
concepto de la exigibilidad de la aplicación de las políticas
públicas, pues esta se vuelven optativas en una gran proporción.
No se hacen exigibles de forma regular y el respeto por las
mismas reposa más bien en la voluntad de decisores y de
ciudadanos.
Expertos internacionales ya lo han señalado cuando se trata de
temas tan delicados como los relacionados con el complejo
problema de las drogas ilícitas (*)
MUCHAS GRACIAS!!
Contacto: Bogotá Colombia
Julio Alberto Sáenz Beltrán
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