eines per - clc.cat d... · eines d’avaluaciÓ logopÈdica per patologies avaluaciÓ de les...

a l’avaluació de disfuncions

orofacials

Grup de treball Laura Carasusán Barcelona Graciela Susana Donato

Yvette Ventosa Carbonero

Eines per

...................

EINES D’AVALUACIÓ LOGOPÈDICA PER PATOLOGIES

AVALUACIÓ DE LES DISFUNCIONS OROFACIALS

Teniu a les vostres mans el document “Eines d’avaluació de les disfuncions orofacials”.aquest document i la resta de documents d’avaluació per patologies logopèdiques tenen una història que forma part del nostre col·lectiu professional i que podeu trobar com a introducció en l’apartat específic de la nostra pàgina web. l’elaboració d’aquestes eines és el graó inicial per continuar, més endavant, amb l’elaboració de guies de pràctica clínica, tasca que comporta més complexitat però que sens dubte seria de gran utilitat per al nostre exercici professional.

l’objectiu fonamental que ens va mobilitzar a formar grups per patologies logopèdiques va ser el fet de constatar que no existien eines específiques per avaluar cada patologia, elaborades per logopedes i dirigides a logopedes. l’any 2006, la comissió de pèrits judicials integrants del Torn d’intervenció Professional (TiP) va reprendre el treball iniciat anys abans per la comissió originària de pèrits. en concret, respecte a aquestes ei-nes d’avaluació de les disfuncions orofacials, la col·legiada Graciela donato va ser la persona encarregada de desenvolupar-la. ella va fer la primera proposta que incorpora diverses fitxes d’avaluació de les disfuncions orofacials, de les quals personalment m’enorgulleixo d’haver participat com a coautora, ja que malgrat ha passat molt de temps des de la seva elaboració, les han utilitzat molts professionals, han estat actualitzades fa un parell d’anys i segueixen essent útils, complementades lògicament amb nou material que ha anat sorgint posteriorment.

Però el treball inicial de la comissió de Pèrits no estava acabat. com a comissió havíem iniciat una gran tasca, que tenia que concretar-se, enriquir-se i aprovar-se per a usdefruit del col·lectiu. Érem conscients que, per la magnitud i importància del projecte, necessitàvem comptar amb més voluntaris, i per això, l’any 2008, a través d’una crida oberta a tots els col·legiats, els grups es van enriquir amb la participació de nous logopedes. el grup de disfuncions orofacials va quedar constituït en aquell moment per laura carasusán, Graciela donato, Mònica egea i Yvette ventosa.

la Junta de Govern del clc em va encomanar la coordinació de tot el projecte. Portar endavant aquesta tasca ha requerit molta constància i determinació per part dels implicats, per mantenir el treball en marxa i donar-li continuïtat. entre tots hem pogut avançar esquivant les dificultats que comporta un projecte d’aquesta magnitud, i encara que la tasca no ha sigut senzilla i s’hagi retardat més del previst, finalment les eines de valoració per a cada patologia logopèdica comencen a veure la llum. Tots els grups han treballat moltíssim, posant a disposició del col·lectiu moltes hores de treball, de dedicació, d’estudi... i sobretot molt d’esforç.

el grup definitiu que va elaborar les EINES D’AVALUACIÓ DE LES DISFUNCIONS OROFACIALS que ara teniu al vostre abast, està integrat per les col·legiades Laura Carasusán, Graciela Donato i Yvette Ventosa. a elles, autores d’aquest document, volem agrair la seva inestimable aportació, perquè han fet possible que puguem comptar amb un recurs que, sens dubte, serà de gran utilitat per al nostre exercici professional en l’àrea de la Motricitat orofacial.

Diana GrandiSotsdegana del Col·legi de Logopedes de Catalunya

Coordinadora Comissió d’Eines d’Avaluació per Patologies LogopèdiquesBarcelona, 15 de novembre de 2014

Col·legi de Logopedes de Catalunya


3 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • INDEx

Índex1. IntroDuCCIó ...................................................................................................... 41.1. Marc teòric ............................................................................................................... 51.2. Definicions ................................................................................................................ 7

2. DIAGnÒStIC LoGoPÈDIC ...................................................................... 82.1. Història clínica o anamnesi ........................................................................ 82.2. Fitxes i guies ........................................................................................................... 10

2.2.1 fitxa d’avaluació miofuncional (donato-Grandi) .................................. 102.2.2 fitxa d’observació i detecció de disfuncions orofacials:

franja d’edat de 2 a 6 anys (donato-Grandi) ......................................... 142.2.3 Guia de valoració funcional orofacial:

fitxes ‘lingual’ i ‘labial’ (donato-Grandi) .................................................. 162.2.4 Protocol d’exploració dinàmica interdisciplinària del

fre lingual (ventosa) ........................................................................................ 202.2.5 Guia de valoració de les disfuncions de l’aTM

per a logopedes (carasusán) ........................................................................ 312.2.6 fitxa de valoració de la postura per a logopedes (carasusán) ....... 372.2.7 fitxa per a la detecció de signes d’alerta miofuncionals

en l’àmbit escolar (donato-ventosa) .......................................................... 432.2.8 Protocol d’exploració interdisciplinar orofacial

per a nens i adolescents ............................................................................. 442.2.9 Protocol d’exploració interdiciplinar orofacial per a adults ........ 46

3. AnnEXoS ................................................................................................................... 483.1. Instrucció per a l’administració de proves .................................. 48

3. GLoSSArI ................................................................................................................... 53

4. BIBLIoGrAFIA ....................................................................................................... 58

Aquest document va ser revisat pel fonoaudiòleg Juan José Huertas (Ar-gentina), a qui les autores agraeixen molt la seva feina


4 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • INtRODUCCIÓ

1. Introduccióels darrers anys, a catalunya, el nostre col·lectiu ha tingut accés a una formació específica i continuada que ha permès que els logopedes ens poguéssim especialitzar en l’àmbit de les disfuncions orofacials.

Malgrat que a casa nostra fa pocs anys que ens hem endinsat en l’àrea de la teràpia miofuncional orofacial, cal recordar que diversos autors europeus i americans com Garliner, segovia, Padovan, Marchesan, entre d’altres, ja en fa molts que han estudiat i treballat en aquest camp per avançar en la interrelació professional. amb l’objectiu d’afermar el paper del logopeda dins l’equip interdisciplinar, s’han anat creant eines de valoració i enregistrament, mètodes d’intervenció, etc. que han permès oferir als nostres pacients les condicions més adequades per al desen-volupament i manteniment de l’equilibri entre forma i funció del sistema estomatognàtic (s.e.).

amb l’interès d’unificar criteris, des del clc s’han creat diferents grups de treball per tal de protocol·litzar el pro-cés de valoració considerant les diferents patologies logopèdiques. el nostre grup s’ha encarregat d’elaborar les eines per a l’avaluació de les disfuncions orofacials de la mà de laura carasusán, Graciela donato i Yvette ventosa, totes amb formació especialitzada i pràctica diària en aquest àmbit.

l’objectiu d’aquest document és establir les bases per dur a terme una primera exploració clínica, de caire més generalitzat, de les disfuncions orofacials i alhora facilitar una sèrie d’eines específiques que permetin un coneixe-ment més acurat d’aquestes disfuncions. una valoració sistemàtica, ordenada i complerta possibilita el diagnòstic i pronòstic dels desequilibris miofuncionals i de la seva influència en l’òrgan bucal.

concretament, la tasca realitzada ha consistit en revisar quines fitxes de valoració o observació són les més utilit-zades, tot acotant quins aspectes poden no quedar prou contemplats. amb el consens general, es va determinar quin material ja existent formaria part del protocol, alhora que es van concretar els aspectes que calia aprofundir per poder comptar amb una exploració completa.

Tenint en compte això, vam considerar adient elaborar noves fitxes, amb l’objectiu d’enriquir aquestes eines per a l’avaluació de les disfuncions orofacials que posem al vostre abast.


5 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • INtRODUCCIÓMarc teòric

1.1. MARC TEòRIC

la detecció de les disfuncions orofacials suposa l’avaluació dels òrgans fonoarticulatoris i les funcions que s’hi realitzen.

els conceptes de ‘forma’ i ‘funció’ i la seva interacció en el sistema estomatognàtic van ser el principi fonamental per dur a terme un procés de recerca i recollida de dades, i per a l’elaboració d’unes eines per a l’avaluació. en aquest document hi queden concretats tots els elements que cal tenir en compte a l’hora d’avaluar els diferents òrgans i estructures, tant en repòs com també en la realització de les funcions orals.

l’objectiu que persegueixen aquestes eines és l’establiment de les bases per realitzar una exploració clínica i pos-terior valoració sistemàtica, ordenada i completa, necessària per diagnosticar i pronosticar desequilibris miofun-cionals i la seva influència en l’òrgan bucal.

les fonts bibliogràfiques consultades provenen de diferents disciplines –mèdica, odontològica, psicològica, logo-pèdica, pedagògica– i de les seves àrees d’especialitat, així com també de l’experiència clínica de les autores en aquesta àrea.

aquestes eines per a l’avaluació de les disfuncions orofacials consten de:1- anamnesi miofuncional2- Proves i fitxes de valoració miofuncional:

- fitxa d’avaluació miofuncional- fitxa d’observació i detecció de disfuncions orofacials: franja de 2 a 6 anys- Guia de valoració funcional orofacial: fitxes ‘lingual’ i ‘labial’- Protocol d’exploració dinàmica interdisciplinària del fre lingual- Guia de valoració de les disfuncions d’aTM per a logopedes- fitxa de valoració de la postura per a logopedes- fitxa per a la detecció de signes d’alerta miofuncionals en l’àmbit escolar- Protocol d’exploració interdisciplinar orofacial per a nens i adolescents- Protocol d’exploració interdisciplinar orofacial per a adults

1. ANAMNESI MIOFUNCIONALcom en qualsevol patologia logopèdica, l’anamnesi és l’inici per a la identificació de possibles trastorns o altera-cions maduratives, que poden actuar com a agents causals o agreujants de patologies miofuncionals.

s’hi recullen els antecedents evolutius i actuals, destacant especialment les dades referides a respiració, alimen-tació i hàbits lesius, que ens poden facilitar l’origen etiopatogènic de la disfunció orofacials i que s’avaluaran posteriorment.

2. PROVES I FItxES DE VALORACIÓ MIOFUNCIONAL

Fitxes miofuncionalsTant la fitxa d’avaluació miofuncional com la fitxa d’observació i detecció de disfuncions orofacials: franja de 2 a 6 anys, ambdues de donato-Grandi, inclouen aspectes morfològics i funcionals del sistema estomatognàtic, alhora que contemplen aspectes estètics facials i posturals del pacient. l’avaluació es realitzarà a través de l’observació directa i de proves subjectives i objectives enunciades en el mateix protocol. aquestes fitxes són un recurs molt útil a l’hora de realitzar una avaluació global del s.e. a partir d’elles, s’identificaran aquells aspectes que requereixin una avaluació més minuciosa, que podrà fer-se d’acord a les necessitats de cada cas, utilitzant les guies o fitxes específiques.

Guia de valoració funcional orofacial: fitxes ‘lingual’ i ‘labial’ en cas que fos necessària una valoració més exhaustiva de l’estat i el comportament muscular labial o lingual, es pot resseguir la Guia de valoració funcional orofacial (lingual i labial) de donato-Grandi, que permetrà ampliar l’observació realitzada durant l’aplicació de les fitxes miofuncionals anteriors.

Protocol d’exploració dinàmica interdisciplinària del fre lingual (PEDIFL)el Protocol d’exploració dinàmica interdisciplinària del fre lingual de ventosa ens permet realitzar una valoració més


concreta i detallada del fre lingual, per poder-ne determinar les possibilitats funcionals verificant la mobilitat i fun-cionalitat de l’òrgan lingual. com sabem, diverses característiques poden alterar els moviments de la llengua, oca-sionant alteracions de les funcions orals (succió, deglució, masticació, parla) i revertint en diverses maloclusions.

Guia de valoració de l’AtM la Guia de valoració de les disfuncions de l’aTM per a logopedes de carasusán l’utilitzarem com a complement d’una exploració acurada de la musculatura orofacial, de les funcions respiratòria i deglutòria i dels mals hàbits orals i posturals quan se sospiti l’existència d’una possible disfunció de l’articulació temporomandibular. això ens permetrà realitzar una exploració més detallada de l’aTM, de les capacitats de moviment de la musculatura implicada en la masticació i de les interferències que ens podem trobar durant el procés de teràpia miofuncional. d’aquesta manera, aconseguirem un major equilibri muscular, afavorirem una realització òptima del diagnòstic i una planificació més eficaç de les sessions, i oferirem un tractament qualitativament millor.

la guia consta de dues parts diferenciades: la primera part fa referència a dades mèdiques i terapèutiques (s’haurà d’omplir amb la informació que aporti el pacient) i la segona es refereix a l’exploració merament logopèdica. la dades recollides en la primera part ens permetran saber quines derivacions hem de fer a d’altres especialistes; la segona part ens ajudarà a planificar el tractament de manera més ajustada i a prioritzar els objectius terapèutics dins la rehabilitació funcional global.

Fitxa de valoració de la posturala fitxa de valoració de la postura per a logopedes de carasusán ens permet valorar acuradament la postura dels nostres pacients. aquesta ens pot donar molta informació sobre la seva qualitat respiratòria i sobre l’arrel múscu-loesquelètica de les compensacions musculars que realitza durant l’avaluació miofuncional orofacial.

aquesta fitxa és una eina de valoració per facilitar la detecció d’alteracions musculars que afecten l’equilibri del s.e., així com la seva posterior rehabilitació. l’utilitzarem com a complement de l’exploració de la musculatura orofacial i de les funcions respiratòria i deglutòria i de mals hàbits orals quan considerem que els mals hàbits posturals, les compensacions musculars o les alteracions de les cadenes musculars corporals del pacient poden in-terferir en el correcte desenvolupament de la teràpia miofuncional i requerir la derivació a un especialista postural que treballi paral·lelament al professional logopeda.

Fitxa per a la detecció de signes d’alerta miofuncionals en l’àmbit escolar amb la fitxa per a la detecció de signes d’alerta miofuncionals en l’àmbit escolar de donato-ventosa es pretén di-vulgar i detectar de manera precoç els trastorns miofuncionals orofacials per aconseguir un abordatge logopèdic oportú, començant pel centre educatiu mateix i sensibilitzant el cos docent sobre aquestes qüestions, que sovint no es tenen en compte.

Per això comptem que des de les primeres etapes escolars (o, si de cas hi manca, en etapes posteriors) i a través d’aquesta fitxa d’observació simple i ràpida, el docent pugui detectar alguns signes d’alerta miofuncionals i pro-cedeixi a la derivació per al diagnòstic i tractament oportú per part del logopeda. la nostra intenció és implicar l’àmbit educatiu en un abordatge tan precoç com sigui possible i contribuir a la resolució de la problemàtica un cop detectada.

Protocol d’exploració interdisciplinària orofaciales va considerar oportú incloure el Protocol d’exploració interdisciplinari orofacial per a nens i adolescents de Bot-tini, e.; carrasco, a.; coromina, J.; donato, G.; echarri, P.; Grandi, d.; lapitz, l. i vila, e. i el Protocol d’exploració interdisciplinari orofacial per a adults de Bottini, e.; carrasco, a.; coromina, J.; donato, G.; echarri, P.; Grandi, d.; lapitz, l.; Padrós, e.; Marcó, J.P.; vila, e., ja que són recursos interdisciplinaris de detecció inicial que poden ser aplicats per qualsevol professional de l’àmbit sanitari.

la seva essència radica en la rapidesa i la simplicitat; un cop administrats, si s’han detectat disfuncions o alteraci-ons que requereixin una avaluació més exhaustiva, podran realitzar-se les derivacions oportunes als especialistes necessaris —d’acord amb les alteracions observades—, perquè aquests professionals duguin a terme tant el di-agnòstic específic com el tractament adequat. Per tant, tots dos protocols serien d’aplicació prèvia a les fitxes de valoració específiques ja detallades.

6 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • INtRODUCCIÓMarc teòric


Observacionsen cada fitxa o guia de valoració hi consten una sèrie de proves específiques –a vegades provinents d’altres dis-ciplines– que sorgeixen de la necessitat d’avaluar el pacient de forma més exhaustiva, confirmant o descartant determinades patologies. serveixen, a més, perquè en cas de confirmació o dubte davant els resultats obtinguts, puguem realitzar derivacions a diferents especialistes.

cal destacar que les fitxes o guies que consten en aquest document poden ser aplicades per a qualsevol franja d’edat, excepte aquelles on ja hi estigui establerta, com la Guia d’observació i detecció de disfuncions orofacials: franja de 2 a 6 anys i el Protocol d’exploració interdisciplinari orofacial per a adults.

els resultats obtinguts mitjançant l’aplicació de les diferents proves seran de gran utilitat per establir alineaments de diagnòstic i pronòstic, així com també per emprendre una tasca preventiva o reeducativa del trastorn en qüestió.

PROtOCOLS DE CIRURGIA ORtOGNàtICA (PRE I POSt qUIRúRGICS) I PROtOCOL DE tRAUMAtISMES FACIALS

Tenint en compte la condició emergent de les àrees de la cirurgia ortognàtica i els traumatismes facials relaciona-da en el nostre àmbit i que no existeixen encara en el nostre mitjà fitxes específiques per a l’avaluació logopèdica d’aquests pacients, hem considerat oportú esmentar aquí (malgrat que no es troben inclosos en aquesta eina per a l’avaluació logopèdica de les disfuncions orofacials) els protocols proposats per Bianchini. aquests protocols ens permeten realitzar una valoració adequada de cada cas afectat per aquestes patologies i ens faciliten l’orientació del nostre abordatge terapèutic.

1.2. DEfINICIONS

les funcions neurovegetatives de respiració, succió, deglució i masticació, i la funció per excel·lència utilitzada per a la comunicació humana, la parla, són possibles gràcies a les estructures que conformen el denominat sistema estomatognàtic (s.e.).

el s.e. és una unitat biològica funcional perfectament definida i equilibrada, integrada per un conjunt heterogeni d’òrgans i teixits la fisiologia i la patologia dels quals són interdependents. l’equilibri muscular juga un paper fonamental en el seu normal creixement i desenvolupament.

la salut biològica del s.e. depèn en un alt grau de la perfecta harmonia entre la forma i la funció. Tant els òrgans com els teixits del s.e. han de treballar correctament amb un màxim d’eficiència i amb una mínima despesa d’energia. Quan per diverses causes això no es compleix, el desequilibri muscular s’instal·la provocant una o di-verses disfuncions, segons el grau d’alteració existent.

les disfuncions orofacials són, per tant, un desequilibri de les funcions del s.e., i la seva manifestació i persis-tència pot contribuir a provocar, agreujar i recidivar maloclusions dentals. això dependrà de la seva etiopatogènia, així com també de la intensitat, duració i freqüència de les disfuncions.

[maloclusió: Problema ortodòntic o ortognàtic que significa ‘mala mossegada’ i que inclou dents apinyades, absents, tortes, addicionals o maxil·lars mal alineats, i que suposa una posició incorrecta de les superfícies de mossegada o de masticació de les dents superiors i inferiors.]

les disfuncions orofacials i la seva repercussió en l’òrgan bucal i en el benestar general no es resolen espontàni-ament, sinó que, al contrari, són progressives i poden convertir-se en cròniques; d’aquí la importància de con-templar-les en totes les etapes de la vida de l’ésser humà, prevenint-les o bé abordant-les des d’una perspectiva terapèutica.

7 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • INtRODUCCIÓDefinicions


2. Diagnòstic logopèdic2.1. ANAMNESI MIOfUNCIONAL

ANAMNESI 1

Identificació:

nom: .......................................................................... cognoms: ..............................................................................................data de naixement: ................................................ edat: ........................................................................................................adreça: .......................................................................................................................... Telèfon: ..............................................derivat per: ...................................................................................................................................................................................daTa: .............................................

Motiu de la consulta:

Antecedents hereditaris o congènits:

Antecedents personals:

embaràs .................................................................................................... Part: .......................................................................• Pautes maduratives:

caminar ............................................................ Parlar: ................................................. control d’esfínters: ..........................

• Alimentació: alimentació natural: fins ............................. alimentació artificial: fins .............................

• Dificultat davant el canvi d’alimentació: no si

• Ús de xumet: no si fins ......................................................

• Malalties: al·lergies sinusitis adenoïditis amigdalitis refredats freqüents otitis o patologies d’orella

altres: .........................................................................................................................

• Estudis ORL: .............................................................................................................................................................................• Altres estudis ............................................................................................................................................................................

• Va estar a càrrec de

Mare un altre familiar llar d’infants altres ..................................................................................

des de ............................. fins ...................................................................................

• Parafuncions o hàbits lesius: succió digital succió o mossegada labial succió o mossegada lingual succió de galtes succió d’objectes onicofàgia Bruxisme enuresi ronc o baveig nocturn dificultat en el son altres: .........................................................................................................................• Tractaments realitzats o en curs: ortodòntic logopèdic altres: .........................................................................................................................

8 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICAnamnesi miofuncional - anammesi

1 anamnesi citada a Grandi, d. i donato, G., Terapia Miofuncional. diagnóstico y tratamiento. Barcelona: editorial lebón, 2006.


Situació actual• Dinàmica familiar ...................................................................................................................................................................• Escolaritat ................................................................................................................................................................................• Hàbits d’alimentació .............................................................................................................................................................. Tipus d’aliments que prefereix: durs Tous Trossos d’aliments: Petits Grans forma de masticació amb boca: Tancada oberta Mode de masticació: normal lent ràpid Treu la llengua en rebre l’aliment: no sí Beu massa líquid durant els menjars: no sí Treu la llengua en rebre el got: no sí vessa líquid en beure: no sí fa glopades abans d’empassar: no sí li costa prendre pastilles: no síaltres observacions de la mare (fa soroll quan empassa, fa ganyotes o moviments afegits, etc.):.........................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................

• Respiració: Mode: nasal oral Mixt respiració bucal: nocturna diürna ocasional Permanent Baveig: nocturn diürn ronc: no sí Boca seca: no sí Halitosi: no sí refredats freqüents: no sí otitis: no sí Practica algun esport: no sí es cansa quan corre: no síactitud postural espontània: ....................................................................................................................................................Peu pla, ús de plantilles: ............................................................................................................................................................altres: ............................................................................................................................................................................................operacions pendents: ................................................................................................................................................................

• Llenguatge, parla i veu:dislàlies: ....................................................................................................................................................................................disfonies: ..................................................................................................................................................................................altres alteracions: ....................................................................................................................................................................

• Dentició: Temporània Mixta Permanent: Ha tingut algun traumatisme en l’òrgan bucal: ........................................................................................................... Hàbits d’higiene bucal: ..................................................................................................................................................... realitza controls odontològics: .......................................................................................................................................

Conclusions

Observacions: es marquen en color les dades clínicament significatives, que hauran de ser tingudes en compte amb més atenció.

9 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICAnamnesi miofuncional - anammesi


2.2. PROVES, fITxES I GUIES

2.2.1. FItxA D’AVALUACIÓ MIOFUNCIONAL

Elaborada per:GrACIELA DonAto Fonoaudiòloga. Logopeda col. 08-0201

DIAnA GrAnDI Llicenciada en Fonoaudiologia. Logopeda col. 08-0011

nom: .......................................................................... cognoms: ..............................................................................................data de naixement: ................................................ edat: ........................................................................................................adreça: .......................................................................................................................... Telèfon: ..............................................ocupació: .....................................................................................................................................................................................derivat per: ...................................................................................................................................................................................data de l’examen: ........................

diagnòstic miofuncional:

diagnòstic ortodòntic:

Examen muscular: escala de cahuepé. Puntuació: 5 (contra resistència); 4 (sense oposar resistència); 3 (no és capaç de realitzar el moviment).

1- Musculatura peribucal• Orbiculars .......... • Buccinadors ..........

2- Musculatura lingual• Elevació .......... • Descens .......... • Protrusió .......... • Retrusió ..........

3- Musculatura masticatòria• Obertura .......... • Tancament .......... • Protrusió .......... • Diducció ..........(D) ..........(I)

Examen exobucal:

• Fàcies: Normal .......... adenoidea (*) (**) ..........altres característiques ................................................................................................................................................................

• Patró de creixement:Tendència mesofacial .......... Tendència dolicofacial (***) .......... Tendència braquifacial ..........

•Llavis en repòs: Competents .......... incompetents (*) .......... llavi superior: curt normal llarg Hipotònic normal Hipertònic llavi inferior: curt normal llarg Hipotònic normal Hipertònic evertit

• Frens labials: normal alterat (***) superior normal alterat (***) inferior normal alterat (***)

- Mobilitat labial: frunzir, estirar, elevar, descendir, lateralitzar: normal alterada (*)- contracció de musculatura perioral: no sí

10 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - fitxa d’avaluació miofuncional



•Nas: Narius: Grans Petits col·lapsats uni / bilateral (**)altres característiques: ......................................................................................................................................

•ATM: Obertura:.......... mm (amb peu de rei) normal amb laterodesviacióTancament: normal amb laterodesviaciórefereix: Bruxisme Briquisme o tensió mandibular(***)

observacions:

Examen endobucal:

• Llengua:Mida:.......... Mobilitat:.......... fre lingual:.......... Posició en repòs:..........• Mobilitat lingual (afinar, retrudir, descendir la base lingual): normal alterada (*)• Paladar ossi:

conformació: normal ogival (***) rugues: indefinides definides (*)

• Paladar tou i úvula:conformació: normal Bífida altres característiques: .................................................................

• Genives: normals inflamades sagnants (***)• Dentició: Temporània Mixta Permanent

• Arc dental: (***)relació ántero-posterior: classe i (normoclusió) classe ii (distoclusió) classe iii (mesioclusió)relació vertical: normal Mossegada oberta anterior lateral posterior sobremossegada Mossegada cobertarelació transversal: normal Mossegada creuada unilateral Bilateral laterodesviació mandibular

• Peces dentals: característiques normals Macrodòncia Microdòncia diastemes altres característiques: .......................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................

• Aparell ortodòntic: fix amovible ……………………………………………………………………………………………………………………………

• Pròtesi fixa amovible.........................................................................................................................................................................

Funcions orofacials:

1- RESPIRACIÓ:• Tipus respiratori: costal superior (*) costo-diafragmàtic abdominal Mixt• Mode respiratori: nasal Mixt oral (*) (**)

- Reflex de narius de Godin (conformació de narius): es dilaten un Tots dos no es dilaten un Tots dos



- Mirall de Glatzer (permeabilitat nasal): simètric asimètric

- Proba de Rosenthal: sense dificultat amb dificultat ambdós narius nariu dret nariu esquerre

- Fuita nasal: no sí unilateral Bilateral

2- DEGLUCIÓ (*):

Deglució de: líquids sòlids saliva normal interposició labial interposició lingual empenta lingual superior empenta lingual inferior empenta lingual lateral contracció peribucal -Puntets al múscul mentonià -contracció comissural -ambdós

tècnica de Payne:

ubicació de la llengua durant la deglució:

deglució normal interposició lingual interposició labial ambdues altres: .................................................................................................................................................................................

3- MAStICACIÓ (*) (***):

Masseterina (normal) Temporal (alterada) Bilateral unilateral eficient ineficient

4- ACtItUD POStURAL (*):

normal alterada .....................................................................................................................................................



5- FONOARtICULACIÓ (*):

dislàlies: s r rr altres: .......................................................................................................................articulacions de compensació: P B M T l n d Ñ ll CH YVeu (*): normal disfònica coordinació fonorespiratòria

6- PRESÈNCIA D’HàBItS LESIUS (*):

no sí Quins: ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

¿Han intentat corregir-los? no sí com: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Avaluació realitzada per: ..........................................................................................................................................................

observacions 1.- Els ítems assenyalats en color es consideren clínicament significatius i per tant requereixen intervenció logopèdica (*), derivació a l’orL (**) o derivació a l’ortodontista (***).

2.-Si s’observen característiques que cridin l’atenció en qualsevol dels aspectes relatius a llavis i llengua o es necessita realitzar-ne una avaluació més acurada, se suggereix ampliar l’examen utilitzant la Guia de valoració funcional de Donato-Grandi (p. .... d’aquest protocol) i el Protocol d’exploració dinàmica interdis-ciplinària del fre lingual de Ventosa (p. .... d’aquest protocol).

(Última revisió realitzada per les autores: gener de 2011)


14 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - fitxa d’observació i detecció de disfuncions orofacials: franja d’edat de 2 a 6 anys

2.2.2. FItxA D’OBSERVACIÓ I DEtECCIÓ DE DISFUNCIONS OROFACIALS: FRANjA D’EDAt DE 2 A 6 ANYS



nom: .......................................................................... cognoms: ..............................................................................................data de naixement: ................................................ edat: ........................................................................................................adreça: .......................................................................................................................... Telèfon: ..............................................ocupació: .....................................................................................................................................................................................assisteix a: llar d’infants parvulari educació infantilderivat per: ...................................................................................................................................................................................Motiu de consulta: .....................................................................................................................................................................data de l’observació: .....................................

Examen exobucal:

• Fàcies: .........................................................................................................................................................................................

• Llavis en repòs: competents incompetents

• Frens labials: Normal alterat superior inferior

• Contracció de musculatura perioral en reposo no sí

• Nas:narius: ........................................................................................................................................................................................Presència de mucositat: no sí

observacions:

Examen endobucal:

• Llengua:Mida: ........................................................................Mobilitat: .................................................................fre lingual: ...............................................................Posició en repòs: retrusió Protrusió

• Paladar ossi: normal ogival altres característiques

• Paladar tou i úvula: Conformació: normal alterada

• Dentició: Temporània Mixtaobservacions: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

• Arcs dentals:relació anteroposterior:

Tendència a classe i (normoclusió) Tendència a classe ii (distoclusió) Tendència a classe iii (mesioclusió)


relació vertical: normal Mossegada oberta anterior lateral Mossegada coberta

relació transversal: Mossegada creuada unilateral Bilateral laterodesviació

• Peces dentals:característiques normals per l’edat: sí noobservacions:

Funcions orofacials:

• Tipus respiratori:Mode respiratori: nasal Mixt oral

• Mirall de Glatzer (permeabilitat nasal) simètric asimètric

• Reflex de narius de Godin: Present alentit absent

• Fuita Nasal: no sí unilateral Bilateral

• Succió: Madura immaduraÚs prolongat del xumet: no síÚs prolongat del biberó: no síobservacions: ................................................................................................................................................................................

• Deglució de Líquids Sòlids Saliva normal disfuncional característiques: ..........................................................................................................................................................................

Presència de baveig: no síobservacions: ..............................................................................................................................................................................

• Masticació:dieta adequada per l’edat normal alteradaobservacions: ..............................................................................................................................................................................

• Actitud Postural: normal alteradaobservacions: ................................................................................................................................................................................

•Examen fonètic-fonològic: Dislàlies: s r rr altres: .........................................................articulacions de compensació: P B M T n l CH ll

• Veu: normal disfònicaobservacions: ................................................................................................................................................................................Presència d’altres hàbits lesius no sí, Quins: ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Avaluació realitzada per: ..........................................................................................................................................................

Observació:Els ítems assenyalats en color es consideren clínicament significatius i per tant requeriran el tractament etiològic adequat, ja sigui a càrrec del logopeda o d’altres professionals que intervenen sobre el S.E. (orL, odontopediatra, ortodontista, especialista en disfunció temporomandibular-AtM, etc.).

15 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - fitxa d’observació i detecció de disfuncions orofacials: franja d’edat de 2 a 6 anys


2.2.3. GUIA DE VALORACIÓ FUNCIONAL OROFACIAL.

Fitxes ‘lingual’ i ‘labial’



VALORACIÓ LABIAL

En repòs: competents incompetents amb tensió en el tancament

suPerior inferior PoSICIó HABItuAL: retroquèlia (retrusió) Proquèlia (protrusió) dextroquèlia (cap a la dreta) levoquèlia (cap a l’esquerra)

MIDA: Microquèlia (petit) Macroquèlia (gran)

MorFoLoGIA: normal evertit altres característiques

TeXTura: normals clivellats lesionats

color: rosats vermellosos observacions: ...............................................................................................................................................................................

color: normal Hipotònic Hipertònic

dreTa esQuerraacTiviTaT coMissural: normal amb contracció amb assimetria o desviament

COMPORtAMENt DEL LLAVIS DURANt LES FUNCIONS:

Respiració: competents incompetentsobservacions: ................................................................................................................................................................................

Succió: Passius actiusobservacions: ................................................................................................................................................................................

16 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - Guia de valoració funcional orofacial


Deglució: Passius actiusobservacions:....................................................................................................................................................

Masticació: competents incompetentsobservacions:....................................................................................................................................................

Fonoarticulació:

• Fonemes bilabials: normals compensats

• Fonemes labiodentals: normals compensatsobservacions:....................................................................................................................................................

VALORACIÓ LINGUAL

Forma: ampla llarga Gruixuda Punxeguda

Mida: normal (en relació amb els arcs dentals) Petita Gran depassa arcs maxil·lars

textura: sense impactes dentals amb impactes dentals altres característiques: ......................

Posició (en repòs):

• Pla saGiTal: retroincisiva interincisiva amb contacte linguovelar sense contacte linguovelar

• Pla verTical: alta Mitja Baixa

• Pla Transversal: expansiva constrictiva

Mobilitat: realitza les pràxies sol·licitades: sense dificultat amb dificultat

no respon a les pràxies sol·licitades

to muscular: normal Hipotònic Hipertònicobservacions: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Fre lingual:

• GruiX normal alterat. característiques: .........................................................................................................

• color rosat Blanquinós

• inserció normal (de zona mitja de la base lingual cap al darrere) alterada (per davant de la zona mitja, més propera a l’àpex)



COMPORtAMENt LINGUAL DURANt LES FUNCIONS:

Respiració: Passiva acTivaobservacions: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Succió: acTiva Passiva observacions: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Deglució: norMal alTeradaobservacions: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

tècnica de Payne - ubicació de la llengua durant la deglució:

deglució normal interposició lingual interposició labial ambdues altres característiques: ....................................................................................................................................................

Masticació: Bilateral unilateral Masseterina Temporal eficient ineficientobservacions: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

FONOARtICULACIÓ:• Fonemes Apicoalveolars: normals compensats• Fonemes Dorsopalatals: normals compensats • Fonemes Velars: normals compensatsobservacions: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

VALorACIó DE LES tEnSIonS FonAtÒrIES: eufonia disfonia

caracTerÍsTiQues vocals (timbre, to, intensitat):



1- Posició de caP i coll: normal Flexió Hiperextensió en repòs en funció

2- Posició i To Muscular: normal Hipotensió Hipertensió espatlles cintura escapular Mandíbula llengua

3- resPiració: coordinació respiratòria incoordinació fonorespiratòria respiració invertida

4- caracTerÍsTiQues de TeMPeraMenT i carÀcTer:

5- siTuacions condicionanTs: Personals familiars laborals socials

6- eXisTÈncia de Parafuncions: succió digital onicofàgia Bruxisme altres: ......................................................................

observacions:

(Revisió, gener de 2011)

Observació: els ítems assenyalats en color es consideren clínicament significatius i per tant requeriran el tractament logopèdic miofuncional adequat. eventualment es podrà requerir també la intervenció d’altres professionals (orl, odontopediatra, ortodontista, psicòleg, etc.).



2.2.4. PROtOCOL D’ExPLORACIÓ DINàMICA INtERDISCIPLINàRIA DEL FRE LINGUAL

Elaborada per:YVEttE VEntoSA. Logopeda col. 08-0642

20 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - Protocol d’exploració dinàmica interdiciplinar del fre lingual - anaMnesi

Anamnesi

Protocol d’exploració dinàmica Interdisciplinar del fre lingual

Dades personals

Nom i cognoms

Data de naixement

Adreça

Telèfon

Data actual

Valoració realitzada per

E-Mail

Derivat per

Especialitat

Edat

Autora / Yvette Ventosa

AnamnesiProtocol d’exploració dinàmica Interdisciplinar del fre lingual

01

02

Motiu de consulta

Antecedents familiars

2.1. Familiars amb alteracions de fre lingual

No Sí Qui

03 Antecedents patològics

3.1. Cirurgia de fre lingual prèvia

3.2. Reeducació logopèdica post quirúrgica

3.3. Altres cirurgies orofacials

No

No

No

Sí

Sí

Sí

Quan Tipus

Durada

Quines

Professional

04

4.1

Antecedents personals

Succió i alimentació

4.1.2. Alimentació primerenca

4.1.1. Intent de lactància materna

4.1.3. Característiques succió del pit

4.1.7. Hàbits no nutritius

No

Pit

Durada, freqüència, intensitat

Sí

Xumet / Dit Onicofàgia Bruxisme cèntric / excèntric Altres

No Sí Quines

No Sí Quines

Tipus d’aliments

Ús mugronera Dolor Lesions mugró

Pit

NoSí

Biberó

Per què

Durada

Durada

Altres


4.2

4.3

4.4

Respiració

Parla

Dentició

4.2.1. Mode respiratori

4.4.1. Hàbits d’higiene dental

4.3.2. Presència actual d’errors articulatoris

4.3.3. Parla poc intel·ligible

4.4.3. Presència de:

4.4.5. Controls odontològics

4.2.2. Característiques del son

4.2.3. Presència de clínica de repetició

4.2.4. Controls otorrinolaringològics

Característiques (roncs, apnees,...)

Costipats

No

No

No

No

No

Càries

Aparatologia ortopèdica / ortodòncica Pròtesis Fèrula

Altres

Malaltia gingival o periodontal Alteracions maxil·lars Dolor o sorolls a l’obrir / tancar la boca

Mal posicionament dental

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Quines

En ocasions

En ocasions

Quins

En ocasions

No Sí Professional Quan

Quadre vies altes Amigdalitis Bronquitis

Otitis Sospita d’hipoacúsia Altres

Diürn

Nocturn

Nasal

Nasal

Oral

Oral

Mixte

Mixte

No Sí Professional Quan



4.5Limitacions mecàniques

4.5.2. Altres moviments compromesos

Treure llengua

Escupir

Tocar llavi superior

Llepar gelat o caramel de pal Tocar instrument de vent Altres

Tocar comissures

4.6

05

Actitud postural

Altres informacions d’interès

4.6.1. Presència d’alteracions posturals

4.6.2. Tractaments realizats per abordar les alteracions posturals

4.6.3. Millores obtingudes

No

No

No

Sí

Sí

Sí

Quines (peus plans, desviacions columna, etc.)

Professional

Quines

Tipus



Exploració


Dades personals

Nom i cognoms

Data de naixement

Adreça

Telèfon

Data actual

Valoració realitzada per

E-Mail

Derivat per

Especialitat

Edat

Autora / Yvette Ventosa


Exploració

01 Característiques odontològiques (informació facilitada per l’odontòleg)

1.1. Alteracions maxil·lomandibulars

1.2. Anomalies dentoalveolars

Tendència a Cl. III (Hiperplàsia mandibular / Hipoplàsia maxil·lar superior)

Proinclinació incisius inferiors

Recessió mucogingival

Retroinclinació incisius superiors

Alteracions periodontals

Diastema interincisiu inferior

Altres

Altres

Linguoversió incisius centrals inferiors

Tendència a Cl. II (Hipoplàsia mandibular / Hiperplàsia maxil·lar superior)

02 Característiques anatòmiques de la llengua

2.1. Aspectes de forma

2.2. Aspectes de to

2.3. Posició de repòs

Aparença

Mida

Àpex

Dors

To

Ubicació lingual en repòs en sentit vertical

Posició lingual en repòs en sentit sagital

Ubicació lingual en sentit transversal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

No visible

No visible

Normal

Estreta / llarga

Petita

Lleu solc

Hipotònica

Mitja

Avançada

Amb desbordament

Voluminosa / ampla

Gran

Solc marcat

Hipertònica

Baixa

Contra arcada dentària superior / inferior

Contra arcades (amb indentacions linguals)

Entre arcada dentària anterior / lateral

Al terra de la boca

Mossegada oberta (Anterior / lateral / posterior)Mossegada creuada unilateral / bilateral (Hipoplàsia maxil·lar superior / Hiperplàsia mandibular)

Altres



03 Característiques de la funcionalitat lingual

3.1. Aspectes de mobilitat

Realitza bé No possibleProtrusióSupraversió internaSupraversió externaInfraversióLateralització dretaLateralització esquerraRetraccióEscombrar el paladarAdossament al paladarVibració punta lingual

Supraversió externa

Protrusió RetraccióInfraversió Lateralització dreta

Lateralització esquerra

Escombrar el paladar

Adossament al paladar

Vibració punta lingual

Supraversió interna

Elevació lingual (*)

Punta lingual toca arrugues palatines en obertura bucal màxima (5)

Punta lingual quasi toca arrugues palatines en obertura bucal màxima (4)

Punta lingual sobrepassa meitat d’obertura bucal màxima (3)

Punta lingual no arriba o arriba just a la meitat de l’obertura bucal màxima (2)

No és possible cap moviment d’elevació de la punta lingual (1)

Meitatobertura bucal

04 Competència lingual en les funcions orofacials

4.1. Respiració

4.2. Succió (a valorar només en lactants)Característiques de la succió

Amb moviment anteroposterior

Amb moviment posteroanterior

Altres característiques

Característiques postura lingual en repòs

No visible Sense contacte amb arrugues palatines

ExploracióProtocol d’exploració dinàmica Interdisciplinar del fre lingual


4.4. Masticació

Característiques de la masticació

Parla espontània

Articulació i coarticulació de la parla

Obertura bucal en la parla

Movimients mandibulars

Velocitat de la parla

Veu

Articulacions compensades

Articulacions alterades

4.5. Parla i veu

Intel·ligible

Precisa

Normal

Normals

Normal

Normal

/l/

Altres fonemes alterats o compensatsEs recomana valorar la parla en context espontani, dirigit i de repetició.Si es requereix es pot administrar l’annex 1.

Inintel·ligible

Imprecisa

Exagerada

Amb avançament mandibular

Accelerada

Disfònica

/n/

/s/ Normal Alterat Omès

/r/ Normal Alterat Omès

/l/ Normal Alterat Omès

/grups cons. r/ Normal Alterat

/grups cons. l/ Normal Alterat

/R/ Normal Alterat Omès

Amb desviació dreta/esquerra

Alentida

Nasalitzada

/t/ /d/ /r/ /R/ Altres

Inadequada cohesió del bol alimentari

Incompetència d’altres estructures musculars

4.3. Deglució (informació obtinguda pel logopeda)Característiques de la deglució

Funcional* Disfuncional

Amb empenta lingual

Absència d’algun punt de contacte

Altra forma clínica

Quin

Quin

Amb interposició lingual



05 Característiques morfològiques del fre lingual

5.1. Aspectes visuals en l’observació

Color Rosat Més pàl·lid Blanquinós

Component del teixit Membranós Fibrós Muscular

Longitud Normal Llarg Curt Molt curt o fusionat al terra de la boca

Alterada

5.2. Aspectes mecànics

Mobilitat i elasticitat

Normal

Fixació al terra de la boca

Visible des de les carúncules (sortida als conductes salivals)

Visible des de la cresta alveolar

Fusionada al terra de la boca

Fixació sublingual

Normal (zona mitja o posterior)

Lleugerament anterioritzada (per davant zona mitja)

Anterioritzada (pròxima a l’àpex)

Molt anterioritzada (a l’àpex)

Àpex

Cos

Fixació sublingual normal

Base

Fixació al terra de la boca

Carúncules

Eix corporal vertical

Columna vertebral

Base de suport i anclatge

Centre de gravetat corporal respecte la base de suport

4.6. Actitud postural

Equilibrat

En normo eix

Adequat i estable

Centrat

Inadequat i/o inestable

Anterioritzat

Desviada

Desequilibrat, més acusat a nivell de

Hipertonia de cap i coll

Genolls en var / valg

Altres

Assimetria pèlvica

Abdomen prominent

Anteversió d’espatlles

Peus plans

Posterioritzat



5.3. MedicióMedició amb peu de rei (**)

Resultat

Obervacions

a


06 Síntesi valoració

Alteracions en la competència lingual

NormalAdequada

Longitud

AnterioritzadaCurt-fusionatMolt anterioritzadaFixació

Conclusió

Normal

Alterat

Molt alterat

Posició de repòs lingual

Funcions orofacials

Altres (maxil·lodentals, periodentals,

07 Conclusió i indicació

7.1. Conclusió

7.2. Indicació

Presència de fre lingual

Normal Alterat

Pla terapèutic recomanat

Conservador o logopèdic

Quirúrgic

Combinat o mixte

Descripció fre lingual alterat

Forma clínica aproximada (consultar annex 2)


Annex 1

Annex 2

Llistat de paraules

/ l//n/ núvol mona nen/t/ taula bata set/d/ dit boda tard/s/-/z/ sopa cassola gos casa fantasma pinzell castell espasa escola esfumat/r/ pera cor/R/ ratolí gorra Grups consonàntics /l/

Grups consonàntics /r/ príncep creu bruixa gran fruita tres drac


Formes clíniques més freqüents

Observacions

en relació amb la longitud del fre.

o quirúrgica.

ALong.normal

adequada

BLong.

anterioritzada

CLong.

adequada

DLong.

anterioritzada

ELong.

anterioritzada

FLong.curta

anterioritzada

GFusionat al terra de la boca


2.2.5. GUIA DE VALORACIÓ DE LES DISFUNCIONS DE L’AtM PER A LOGOPEDES

Elaborada per: Laura Carasusán Barcelona (logopeda, terapeuta i acupuntora)

1. DADES MÈDIQUES

A. PROVES APORtADES:

ortopantomografia Tc rM eMG (electromiografia) altres: .....................................................................................................................................................

B. DIAGNÒStIC:

C. ORIGEN DE LA LESIÓ

Traumatisme Postures asimètriques (4*) sostenir o mossegar objectes amb la boca onicofàgia Bruxisme cèntric (compressió dental) (2*) Bruxisme excèntric (frec dental) (2*) fuetada cervical (4*) artritis de l’aTM (2*) Maloclusió (3*) Mals hàbits mandibulars (1*) Trastorn neurològic altres:...............................................................................................................

D. tIPOLOGIA OCLUSAL:

normoclusió sobremossegada (2*) (3*) Mossegada oberta (2*) (3*) Mossegada creuada (2*) (3*) Prognatisme (2*) (3*) Protrusió del maxil·lar (2*) (3*) retromentonisme (2*) (3*)comentaris:

E. CAPACItAD D’OBERtURA BUCAL ACtIVA:

.......................mm. (límits mínims d’obertura: 38mm en dones i 42mm en homes, segons nevakari i agerberg)En cas que no hagi estat valorada per un especialista mèdic, mesurar-la el més aproximadament possible, a poder ser, amb l’instrumental adequat (peu de rei).

F. tRACtAMENt ORtOPÈDIC

• Portador de férula de descàrrega no sí superior inferior

• Dificulta la correcta posició lingual? (a valorar pel logopeda) no sí (1*) (2*)

• Quan porta la fèrula? ..............................................................................................................................................................

G. tRACtAMENt ORtODÒNtIC

no sí (anterior ___ / actual ___ ) fix amovible durada.........................................................................................................................

31 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - Guia de valoració de les disfuncions de l’aTM per a logopedes


• Dificulta la realització de la teràpia miofuncional? (a valorar pel logopeda)

• Característiques d’interès

H. EStAt DE LA DENtADURA

desgast dental (2*) dents esquerdades (2*) dents sensibles (3*)

I. FACtORS PSICOLÒGICS

depressió (per dolor crònic) (5*) (7*) ansietat (5*) (7*) dependència de fàrmacs (5*) (7*)

j. tRACtAMENt FARMACOLÒGIC

no sí .........................................................................................................................................................................

K. POStURA CORPORAL GLOBAL (realitzar l’exploració de la verticalitat i de les asimetries si no hi ha prou informació mèdica. Es pot utilitzar

la Fitxa de valoració de la postura per a logopedes de L. Carasusán inclosa a la pàg 38 d’aquest protocol)

normal alteracions/asimetries (4*) ................................................................................................................................................................................................................................................................................................

estat de la columna vertebral (4*) (6*) escoliosi Hiperlordosi ............................................................................................................................. Hipercifosi ...............................................................................................................................

Tractament:

L. tRACtAMENt DE FISIOtERàPIA PER A L’AtM

no sí estiraments Pressió de punts gatell Biofeedback Tens (electroteràpia) ultrasons altres: ..................................................................................................................................................................

M. ALtRES tRACtAMENtS qUE REALItZA

Psicologia osteopatia rPG (reeducació Postural Global) Tècniques de relaxació acupuntura reflexologia facial o podal shiatsu altres: .................................................................................................................................................................................

N. ALtERACIONS I DOLORS ASSOCIAtS

cefalees Mal d’orella altra simptomatologia auditiva: ................................................................................................................................... Patologia / dolor cervical dolor facial Molèsties oculars




O. DERIVACIONS/ExPLORACIONS qUE CAL REALItZAR

2. EXPLORACIÓ LOGOPÈDICA

A. COMPEtÈNCIES MOtORES:Exploració de movimients mandibulars

• Obertura/tancament: (+) normal alterat (2*) capacitat d’obertura reduïda desviació (quan s’obre, la mandíbula es desvia però retorna a la línia mitja) cap a la dreta cap a l’esquerra deflexió (quan s’obre, la mandíbula es desvia però no recupera la línia mitja) cap a la dreta cap a l’esquerra clic articular

• Moviment lateral: (+) normal reduït (2*) dreta esquerra• Moviment anterior/posterior (protrusió/retrusió): (+) normal reduït (2*)

Respecte a l’exploració orofacial

• Interferència de la disfunció d’ATM en la correcta execució de les pràxies orofacials

no sí (1*) (2*) incrementa el dolor/molèstia a la musculatura mastegadora o a l’aTM durant l’execució de les

pràxies. exerceix tensió a la musculatura mastegadora o a la columna cervical per compensar el baix

to muscular intraoral (fa compensacions musculars). desvia la mandíbula cap al costat dret esquerra per poder executar les pràxies orofacials cor-

rectament. roman amb la boca pràcticament tancada per poder executar les pràxies (la reducció en el movi-

ment d’obertura dificulta l’execució d’algunes pràxies orofacials). Quan fa el moviment de protrusió lingual mostra marques dentades en tot el seu perímetre lingual , o li tremola molt la llengua . (7*)

Propiocepció

• Consciència de les asimetries en els moviments mandibulars:

no sí

• Capacitat de correcció de dites asimetries durant l’execució de les pràxies:

no sí


• Consciència muscular per a realitzar qualsevol moviment pràxic oral:

no sí

• Limitacions provocades per la disfunció de l’ATM:

disminució de situacions de parla dificultat per badallar reducció en l’execució d’exercicis pràxics limitacions en els menjars Problemes per dormir

• Compensacions musculars durant l’exploració miofuncional: no sí Masseters columna cervical Mans Peus altres: ..................................................................................................................................................................................

B. EStAt DE LA MUSCULAtURA:

• Percepció del terapeuta:

• Tensió al palpar la musculatura mastegadora en repòs (tenir en compte la tipologia facial):

no sí (1*) (2*) (4*) Masseter Temporal Pterigoides interns i externs digàstric

• Tensions associades:

columna cervical (4*) ecM (esternoclidomastoïdal) cintura escapular (4*) reducció de la mobilitat laríngia

• Percepció del pacient:

• Estat de la musculatura mastegadora: en repòs (2*) cap simptomatologia Tensió Molèstia dolor

Quan és explorat pel terapeuta (palpació): (2*) cap simptomatologia Tensió Molèstia dolor

Quan realitza els moviments pràxics: (2*) cap simptomatologia Tensió Molèstia dolor

Quan realitza pràxies contraresistència (obertura, tancament, protrusió, retrusió, lateralització): (2*) cap simptomatologia Tensió Molèstia dolor

• Prova de Krogh-Poulsen (que pot realitzar el logopeda per a detectar si el dolor és articular o muscular –de totes maneres, si detectem possible disfunció, és preferible que el visiti l’especialista¬–): es proporciona al pacient un depressor lingual de fusta que ha de mossegar amb els molars del costat dolorós. dolor muscular: el dolor augmenta amb aquesta maniobra dolor articular: no hi ha canvis quan realitza la maniobra

• Consciència de la tensió/alteració que presenta: no sí

• Situació en la qual detecta major tensió o dolor: Quan es desperta després de menjar al final del dia Tan sols associat a situacions de nervis o estrès sempre altres: .....................................................................................................................................................



C. HàBItS:• Alimentació:• Consistències alimentàries que pren: líquids semisòlids sòlids tous sòlids durs

• Refereix molèstia segons consistència alimentària: no síobservacions

• Masticació: unilateral ............................................................................................................................................................................ Bilateral

Masseterina Temporal

• Postura quan dorm: decúbit supí (estirat boca amunt) decúbit pron (estirat boca avall) decúbit lateral (estirat de costat)

D. RECOMANACIONS I PAUtES PER PROPORCIONAR AL PACIENt:



OBSERVACIONS:• S’ha de tenir en compte que aquesta és una exploració molt específica i que sempre s’ha de considerar com un complement a una completa exploració miofuncional.

• L’exploració ens permet detectar els signes clínics que ens informen d’un alteració, disfunció o trastorn. Cada una d’elles ens donarà informació de les pautes que haurem de seguir durant el tractament, de les recomanacions que li haurem de donar al pacient i de les derivacions a d’altres especialistes per a realitzar un tractament integral de l’alteració. en aquesta guia trobareu marcats els ítems que ens indiquen quina derivació o derivacions hem de fer:(1*): logopeda especialista en disfuncions orofacials i en disfuncions de l’aTM(2*): Especialista en ATM (odontòleg, estomatòleg, cirurgià maxil•lofacial)(3*): ortodoncista/odontòleg(4*): fisioterapeuta/terapeuta corporal(5*): Psicòleg/psicoterapeuta(6*): Traumatòleg(7*): acupuntor

(+) si es vol realitzar l’exploració de moviments mandibulars amb mesures (utilitzant el peu de rei), els valors de referència que es poden utilitzar són:

obertura màxima: de 40 a 55 mmlateralitat: de 7 a 11 mmProtrusió màxima: de 7 a 11 mm

*Aquests valors estan extrets del llibre articulaçao Temporomandibular. implicaçoes, limitaçoes e Possibilidades fonoaudiológicas volume 1, d’Esther Mandelbaum Gonçalves Bianchini. Són valors aproximats que poden diferir una mica d’un autor a un altre, però que ens ajuden a marcar uns límits patològics.

• En el cas d’haver observat alteracions a nivell postural, completar l’exploració amb la Fitxa de valoració de la postura per a logopedes de l. carasusán, també inclosa en aquest protocol.



2.2.6. FItxA DE VALORACIÓ DE LA POStURA PER A LOGOPEDES

Elaborada per: Laura Carasusán Barcelona (logopeda, terapeuta i acupuntora)

1. QÜESTIONARI PER AL PACIENT

- nom: ........................................................................................................................................... edat: ...................................- Tipus de feina que realitza: .....................................................................................................................................................- Postura que manté a la feina/escola: .....................................................................................................................................- Hores al dia que està assegut: ................................................................................................................................................- Hores al dia que està de peu: .................................................................................................................................................- Tipus de calçat que sol portar: ................................................................................................................................................- Realitza algun esport? no Si, Quin? ..................................................................................................................

- Postura quan dorm: ..................................................................................................................................................................- Porta o ha portat alguna pròtesi com plantilles, cotilla, etc.? ..........................................................................................

- Realitza alguna teràpia postural? no Si, Quina? .............................................................................................

2. DADES MÈDIQUES

- diagnòstic: ..................................................................................................................................................................................- Proves aportades o informes: ..................................................................................................................................................- Tractament realitzat: .................................................................................................................................................................

3. IMPRESSIONS DEL TERAPEUTA

descripció de la postura espontània del pacient durant l’entrevista:

4. EXPLORACIÓ

4.1. OBSERVACIÓ DE LES POStURES EStàtIqUES DIRIGIDES

• Sedestació• Perfil- Postura de cap: normal Hiperextensió de coll (cap en posició “sorbet” exagerada) (2*) (4*) Hiperflexió de coll (cap flexionat cap enrere) (2*) (4*)

- corbes de la columna: normal Hipercifosi dorsal (1*) (2*) (4*) Hiperlordosi (1*) (2*) (4*) cervical lumbar

- espatlles: normal rotació anterior (2*) (4*) rotació posterior (2*) (4*)

37 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - fitxa de valoració de la postura per a logopedes


- Postura de les cames: angle de 90º, peus totalment recolzats. angle – 90º, només recolza la part davantera dels peus (4*) angle + 90º, tan sols recolza la part posterior dels peus (4*)

(*) Marcar en el dibuix les alteracions que presenta el pacient.

• Frontalobservació de les simetries (marcar la posició observada)- Posició del cap: (+) (4*)

- Posició de les espatlles: (2*) (4*)

- Posició dels peus:

Paral·lels Talons junts i puntes separades (3*) (4*) Puntes juntes i talons separats (3*) (4*)

l’un sobre l’altre (4*) cames creuades (4*)

Bipedestació

• Perfil- Postura de cap: normal Hiperextensió (cap en posició “sorbet” exagerada) (2*) (4*) Hiperflexió (cap flexionat cap enrere) (2*) (4*)

- corbes de la columna (dibuix d’a.d.a.M. extret de MedlinePlus): (++)



normal Hipercifosi dorsal (1*) (2*) (4*) Hiperlordosi (1*) (2*) (4*)

cervical lumbar

- espatlles: normal rotació anterior (2*) (4*) rotació posterior (2*) (4*)

- Genolls: relaxats Tensats (2*) (4*)

• Frontalobservació de les simetries (marcar en el dibuix les asimetries de cap, espatlles i maluc):

caPesPaTlles

cadera

- Posició dels braços: Palmells de les mans mirant endavant (4*) Palmells de les mans mirant cap enrere (4*) la mà coincideix amb la línia del pantaló (palmells mirant cap a les cames)

- Posició dels peus (marcar la posició observada): (3*) (4*)

Taló Punta

- recolzament plantar (marcar a la imatge on hi ha el major recolzament del pes): (3*) (4*)

Extret de La guía de la espalda. Sistema ARC

- alteracions musculoesquelètiques dels peus (després de marcar en el dibuix anterior el recolzament plantar, observar les següents tipologies de peu si se sospita una possible alteració i fer la conseqüent derivació): (3*)

Peu pla (caiguda total o parcial de l’arc del peu) Peu pla valg (el peu es recolza cap a l’interior) Peu buit (peu amb l’arc molt alt) Peu equinovar (peu torçat cap endins) Peu equí (taló separat del terra recolzant la part anterior del peu)

- Hi ha diagnòstic mèdic de les alteracions? ...........................................................................................................................



- Tipus de lesió: unilateral Bilateral

- observació del desgast del taló de les sabates:

Esquena

- Estat de la columna:

normal escoliosi (curvatura de costat a costat de la columna vertebral que pot tenir les següents formes): (1*) (2*) (4*) s c

*si està diagnosticat o, en cas contrari, si es sap explorar, marcar en el dibuix la trajectòria de la columna:

Dibuix d’A.D.A.M. extret de MedlinePlus

- recolzament de taló (marcar el corresponent): (3*) (4*)

equilibrat recolzament intern recolzament extern

4.2. EStUDI DE LA VERtICALItAtli demanem al pacient que, en bipedestació, intenti buscar el seu eix de verticalitat. li ensenyem com col·locar els peus alineats amb la maluc i, mitjançant balancejos, ha de trobar el recolzament plantar i la postura vertical adequats.

- És capaç de trobar l’eix? (consciència corporal) sí no- Hi ha canvis posturals respecte l’exploració estàtica? Descriure’ls.

- On mostra més dificultats?

- Ha de canviar de postura per respirar?



Imatge dels treballs de la Dra. Geneviève Heuillet-Martin amb Garson-Bavard i Legré

4.3. CADENES MUSCULARS D’ALt RISC A tENIR EN COMPtE PER A LA SALUt POStURAL (extret del llibre El amanecer del cuerpo d’Antoni Munné)

Marcar les zones corresponents als músculs afectats en el pacient:

vèrtex

cordes vocals

l iii centre de gravetat

l’eix del coscos en equilibri establecolumna vertebral estiradapolígon de sustentació



4.4. RECOMANACIONS AL PACIENtobservacions:

derivacions:

OBSERVACIONS

els signes clínics marcats en taronja, ens indiquen alteracions que han de ser tractades per altres especi-alistes i que, per tant, haurem de derivar perquè aquests aspectes que s’escapen dels límits de la nostra professió es treballin paral·lelament al tractament miofuncional.

(1*) Traumatòleg(2*) fisioterapeuta o terapeuta postural(3*) Podòleg(4*) logopeda (aspectes que ha de tenir molt en compte el logopeda durant el treball miofuncional quan treballi la postura)

(+) si apareix aquest signe clínic, observar com afecta a l’articulació temporomandibular. es pot utilitzar la Guia de valoració de les disfuncions de l’aTM per a logopedes de l. carasusán. (++) Per observar les diferents postures, es poden consultar les figures que apareixen en el Protocol d’exploració interdisciplinària orofacial per a nens i adolescents i el Protocol d’exploració interdisciplinària orofacial per a adults.



Elaborada per:Graciela Donato - Yvette Ventosa

2.2.7. FItxA PER A LA DEtECCIÓ DE SIGNES D’ALERtA MIOFUNCIONALS EN L’àMBIt ESCOLAR

nom i cognoms: edat: ................................................................................................................ curs: ................................................................escola: ............................................................................................................. Tutor: ...............................................................data de l’observació: ..................................................

CARACtERÍStIqUES FÍSIqUES I CONDUCtES OBSERVABLES

1. fa ulleres no sí 2. cansament, mirada trista no sí 3. Boca oberta no sí 4. irritacions labials no sí 5. Baveig no sí 6. succió de xumet, dit o d’altres objectes no sí 7. es mossega les ungles no sí 8. Preferència d’aliments tous no sí 9. Mastega amb la boca oberta no sí 10. alteracions en la parla no sí 11. alteracions de les qualitats vocals no sí 12. actitud postural alterada no sí

CONDUCtES RESPECtE A LES tASqUES D’APRENENtAtGE

1. es distreu fàcilment no sí 2. es mostra inquiet no sí 3. es mostra agressiu no sí 4. rendiment escolar baix no sí

Observació: els ítems assenyalats en color es consideren clínicament significatius i per tant, requeriran de l’avaluació logopèdica

miofuncional, així com la d’altres professionals que intervenen sobre el s.e. (orl, odontopediatra, ortodontista, etc).

43 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • DIAGNÒStIC LOGOPÈDICProves, fitxes i guies - fitxa per a la detecció de signes d’alerta miofuncionals en l’àmbit escolar

Normal. Classe I Convex. Classe II Còncau. Classe III

Si No

PROTOCOL D'EXPLORACIÓ INICIAL INTERDISCIPLINÀRIA OROFACIAL PER A NENS I ADOLESCENTS(Dirigit a logopedes, odontòlegs, otorinolaringòlegs i pediatres)

Concept:

L'exploració interdisciplinària orofacial, extra i intraoral comprèn l'examen per a la detecció de possibles alteracions morfològiques i/o disfuncions.Aquesta proposta és una aproximació a un protocol d'exploració que reuneix 2 característiques:1.-Rapidesa (5-8 minuts)2.-Simplicitat

Anamnesi:

1- Ronca habitualment el seu fill mentre dorm?2- Durant el son, ha observat si al nen li costa respirar o ho fa amb molt d'esforç?3- Ha detectat en el seu fill mentre dorm:

Pauses o parades respiratòries?Son intranquil o agitat?Postures anòmales del cap (hiperextensió, etc)Sudoració excessiva

4- Mulla el coixí amb saliva? 5- Es cansa quan corre o quan fa exercici? 6- Es queda amb la boca oberta mirant la televisió o l'ordinador?7- Té baveig diürn? 8- Es constipa freqüentment?9- Té al·lèrgies i/o asma?10- Hàbits: xumet/succió digital/onicofàgia/quilofàgia/ altres11- Perd la veu sovint?12- Té problemes de pronunciació?

No sap

Respiració:

Nasal Bucal Mixta

Perfil:

Dades del pacient:

Nom del pacient:....................................................................Etat:...................Data:......................................................

Sexe:..............Pes:..............Alçada:................Antecedents:............................................................................................

Realitzat per:.......................................................................................Especialitat:......................................................

Codificació de narius (amb respiració forçada)

Grau 0 Grau 1 Grau 2 Grau 3A Grau 3B Grau 4 Grau 5 Dilata No col·lapsa

ni dilataCol·lapse unilateral parcial

Col·lapse parcial bilateral

Col·lapse total unilateral

Col·lapse total i col·lapse parcial

Col·lapse total bilateral

1

2

3

4

Maloclusión (Angle)

Clase I (Normal) Clase II/1 Clase II/2 Clase III

Labios

Contacto labial en reposo

Amígdalas

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

Movilidad lingual (Pedir al paciente que eleve la lengua con la boca totalmente abierta intentando tocar el paladar)

Amigdalectomíaprevia

Amígdalas muypequeñas (< 25%)

No hay amígdalasvisibles

Amígdalas 1/3 orofaringe(entre 25% y 50%)


Amígdalas 3/3 orofaringe(> 75%)

6

7

8

Labios secos o agrietadosSin contacto labial en reposo

Autores: Elsa Bottini, Alberto Carrasco, Jordi Coromina, Graciela Donato, Pablo Echarri, Diana Grandi, Lyda Lapitz y Emma Vila.

Mordida. Oclusión

Profunda anterior

Alineación

Normal Diastemas Apiñamiento

Deglución

¿Interpone la lengua y/o labio al tragar?

Alteraciones posturales

Posición normal Lordosis CifosisAumentode la curvaturalumbar

Dorso curvo,disminución de la curvatura lumbar,caida de hombrostorax planoy abdomen prominente

9

10

11

12

Se recomienda valoración por:

Otorrinolaringólogo Ortodoncista Logopeda Pediatra14

Abierta Cruzada (uni o bilat)Normal

Normal ¿Hace muecas al tragar?

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5Frenectomía Punta lengua

toca paladarCasi toca paladar

Equidistante entreincisivos sup e inferiores

Sobrepasaincisivos inferiores

No sobrepasa incisivosinferiores

5

13 Adenoides:

Test fonético(mañana)

Positivo (diferente)

Negativo (igual)

Endoscopia (Exclusivo ORL)No obstrucción

Obstrucción parcialTele Rx perfil (Exclusivo ortodoncistas) Obstrucción severa


Normal. Clase I Convexo. Clase II Cóncavo. Clase III

Si No

PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN INICIAL INTERDISCIPLINAR OROFACIAL PARA ADULTOS(Dirigido a logopedas, odontólogos, otorrinolaringólogos y médicos generalistas)

Concepto:

La exploración interdisciplinar orofacial, extra e intraoral comprende el examen para la detección de posibles alteracionesmorfológicas y/o disfuncionesEsta propuesta es una aproximación a un protocolo de exploración que reune 2 características:1.- Rapidez (5-8 minutos), 2.- Simplicidad

Anamnesis:1- ¿Respira usted habitualmente por la boca?2- ¿Ronca mientras duerme?3- ¿Presenta alergia nasal?4- ¿Durante el sueño hace pausas o paradas respiratorias?5- ¿Se cansa o queda dormido con facilidad durante el día?6- ¿Tiene dolores faciales?7- ¿Aprieta o rechina los dientes durante la noche?8- ¿Aprieta o rechina los dientes durante el día?9- ¿Bebe alcohol habitualmente antes de acostarse?10- ¿Le sangran las encías?11- ¿Tiene dificultad para abrir y cerrar la boca o para masticar?12- ¿Utiliza medicación crónica para dormir?13- ¿Tiene hipertensión?14- ¿Hace actividad física regularmente?15- ¿Pierde la voz frecuentemente?

No sabe

Respiración:

Nasal Oral Mixta

Perfil:

Datos del paciente:

Nombre del paciente:.........................................................................Edad:..............Sexo:......Fecha:..............................

Peso:..............Estatura:..........Ocupación:...........................Antecedentes:.......................................................................

Realizado por:..........................................................................................Especialidad:................................................

Codificación de las narinas (con respiración forzada)

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3A Grado 3B Grado 4 Grado 5 Dilata No colapsa

ni dilataColapso unilateralparcial

Colapso parcialbilateral

Colapso totalunilateral

Colapso total ycolapso parcial

Colapso totalbilateral

1

2

3

4

22- ¿Fuma? No -10 +10

¿Ha recibido tratamiento?: 16 -Por apneas 17- Odontológico 18- Ortodóncico 19- Logopédico

Utiliza: 20- Férula de descarga 21- Prótesis removible

Maloclusión (Angle)

Clase I (Normal) Clase II/1 Clase II/2 Clase III

Labios

Labios en contacto en reposo

Amígdalas

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

Movilidad lingual (Pedir al paciente que eleve la lengua con la boca totalmente abierta intentando tocar el paladar)

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5Frenectomía Punta lengua

toca paladarCasi toca paladar

Equidistante entreincisivos sup e inferiores

Sobrepasaincisivos inferiores

No sobrepasa incisivosinferiores

Amigdalectomíaprevia

Amígdalas muypequeñas (< 25%)

No hay amígdalasvisibles



Amígdalas 3/3 orofaringe(> 75%)

Alineación

Normal Diastemas Apiñamiento

Deglución

¿Interpone la lengua y/o labio al tragar?

Alteraciones posturales

Posición normal Lordosis CifosisAumentode la curvaturalumbar

Dorso curvo,disminución de la curvatura lumbar,caida de hombrostorax planoy abdomen prominente

5

6

7

8

10

12

13

Labios secos o agrietadosSin contacto labial

Normal ¿Hace muecas al tragar?

Mordida. Oclusión

Profunda anterior

9

Abierta Cruzada (uni o bilat)

Estado de la dentición

Desgastados11 Normal Fracturados

Autores: Elsa Bottini, Alberto Carrasco, Jordi Coromina, Graciela Donato, Pablo Echarri, Diana Grandi, Lyda Lapitz, Ana Molina, Eduardo Padrós, Joan Pau Marcó y Emma Vila.

Se recomienda valoración por:

Otorrinolaringólogo Ortodoncista Logopeda Médico generalista15

14 Adenoides:

Test fonético(mañana)

Positivo (diferente)

Negativo (igual)

Endoscopia (Exclusivo ORL)No obstrucción

Obstrucción parcialTele Rx perfil (Exclusivo ortodoncistas) Obstrucción severa

Normal


3. Annexos3.1. INSTRUCCIONS PER A L’ADMINISTRACIÓ DE LES PROVES

PROVES CLÍNIqUES FUNCIONALS

Objectiu de les proves: en base als resultats obtinguts, determinar si el pacient es troba o no dins la normalitat.

3.1.1. EXAMEN MUSCULAR – Escales de Cauhepé i Netter

Objectiu: valorar la musculatura oral, o sigui els músculs mastegadors, linguals i del cinturó labiojugal.

Materials: Guants per a l’examinador.

Procediment:Músculs mastegadors:dePressors: amb la boca del pacient tancada, col·locar-li dos dits sota el mentó, fent força cap a dalt, i dema-nar-li que obri la boca. elevadors: amb la boca del pacient oberta, col·locar-li els dits índex i llarg sobre els incisius inferiors, fent pressió cap a baix, i demanar-li que tanqui la boca. ProPulsors: demanar al pacient que avanci la mandíbula, col·locant-li dos dits davant el mentó i exercint força en sentit contrari. diducTors: demanar al pacient que lateralitzi la mandíbula a un costat i a l’altre mentre exercim, amb la mà, una força oposada.

Músculs peribucals:orBiculars: - fascicle intern: amb la boca del pacient oberta, col·locar-li els índex a les comissures i demanar-li que posi els

llavis com per xiular o besar. - fascicle extern: demanar al pacient que ompli la boca d’aire, fer-li una pressió suau i demanar-li que mantingui l’aire dins.Buccinadors: Pessigar les dues galtes al pacient i demanar-li que faci succió amb els arcs en inoclusió (perquè fos correcte, s’hauria de mantenir la musculatura de les galtes entre els dos dits).

Músculs linguals:ProTrusió: amb la boca del pacient entreoberta, demanar-li que empenyi amb la punta de la llengua els nostres dits índex i llarg, col·locats verticalment. reTracció: demanar al pacient que retregui la llengua, acció que no pot rebre resistència.dePressió: demanar al pacient que faci gàrgares o que dirigeixi cap a baix l’arrel de la llengua- papada. elevació: amb la punta de la llengua del pacient fora de la boca, col·locar-li al damunt els dits índex i llarg i demanar-li que aixequi la llengua en direcció al nas.

Valoració de la prova: cauhepé i netter han classificat diferents possibilitats del treball muscular, que puntuen de 0 a 5. la puntuació de 0 a 2 correspon a pacients neurològics amb afectació neuromuscular, i la puntuació entre 3 i 5, en canvi, s’observa normalment en pacients sense afectació neurològica i pot trobar-se en aquells que realitzen tractament per disfuncions orofacials.

Escala de valoració: 0- sense contracció muscular.1- sense efecte motor, contracció palpable.2- sense efecte motor, contracció visible.3- el pacient no realitza bé el moviment de cap manera.4- el pacient pot realitzar el moviment però sense oposar-li resistència.5- el pacient pot realitzar el moviment contra resistència.

48 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • ANNExOSInstruccions per a l’administració de les proves - Proves clíniques funcionals


3.1.2. PROVES RESPIRATÒRIES

abans d’aplicar les següents proves es recomana que:- el pacient estigui lliure de qualsevol procés nasofaringi (refredat, angines, etc.). - que l’edat per a la comprensió de les consignes sigui l’adequada.

3.1.2.1. Prova de Rosenthal

Objectiu: verificar si el pacient presenta suficiència respiratòria i, en cas contrari, verificar si la seva respiració bucal es de-guda a causes funcionals (hàbit) o a causes orgàniques.


Procediment: asseguts cara a cara, el terapeuta explica al pacient que haurà d’intentar mantenir la boca tancada durant tot el desenvolupament de la prova, consistent en realitzar 60 respiracions completes. la prova consta dels tres passos que es detallen a continuació:

Primer pas: s’indica al pacient que resti amb la boca tancada fins que se li indiqui el contrari. durant aquest període de temps observarem els seus moviments respiratoris, comptant vint respiracions completes. en alguns casos (nens petits) seria recomanable que aquest compte passés inadvertit, ja que determinades conductes alienes al que estem avaluant podrien modificar involuntàriament el seu ritme respiratori. durant el transcurs d’aquest primer pas controlarem que mantingui la boca tancada. si obre la boca perquè té dificultat per respirar pel nas, no és necessari continuar amb els següents passos.

Segon pas: reiterem al pacient la recomanació de mantenir la boca tancada i li demanem que amb el tou del dit gros dret, tanqui el seu nariu dret, amb suavitat per a no produir desviacions de septe nasal. Tornarem a observar-lo fins a comptar unes altres vint respiracions completes.

tercer pas: advertim al pacient novament que no obri la boca y que amb l’altra mà (amb el tou del dit gros es-querre) tanqui el seu nariu esquerre, deixant lliure el dret. comptarem vint respiracions completes i donarem per finalitzada la prova.

Valoració de la prova:si el pacient no interromp el procés de la prova –és a dir si respira sense dificultat per ambdós narius i després per cadascun d’ells–, el resultat serà un passatge aeri suficient. Pot succeir que en finalitzar la prova segueixi respirant per la boca, la qual cosa ens indicaria que es tracta d’un respirador bucal per hàbit, susceptible d’un tractament logopèdic de teràpia miofuncional, sense necessitat de derivar-lo a l’orl.

si per contra durant el transcurs de la prova el pacient obre la boca per respirar o augmenta la freqüència del pols i la respiració, haurem de remetre’l a una consulta amb l’orl, ja que estaríem davant la sospita d’alguna alteració orgànica, diagnòstic que realitzarà l’orl.

si constatem l’obstrucció d’un sol conducte i l’altre és suficient, igualment convé derivar-lo a l’orl, sense perjudici de començar la reeducació de la respiració bucal, perquè en aquest cas la disfunció respiratòria té una etiologia mixta: orgànica-funcional.

3.1.2.2. REFLEX DE NARIUS DE GODIN

Objectiu: verificar l’existència, alentiment o absència del reflex de narius.


Procediment: asseguts cara a cara, el terapeuta explica al pacient que haurà de respirar pel nas i, durant el transcurs de la inspiració, el terapeuta li tancarà ambdós narius.



Valoració de la prova:si s’obté l’eixamplament de les ales del nas (reflex correcte), el pacient no cursa problemàtica respiratòria, perquè ambdós es dilaten correctament. si per contra hi ha absència d’eixamplament de les ales del nas (reflex absent), estem davant d’una patologia respiratòria que haurà de diagnosticar l’orl. el component muscular dels narius és hipotònic, per absència de funció correcta. si un nariu respon amb l’eixamplament de forma diferent, és a dir, un es dilata o s’eixampla més que l’altre, hem de derivar el pacient a una consulta amb l’orl, per verificar el perquè d’aquest resultat.

3.1.2.3. MIRALL DE GLATZEL (Chateau i col·laboradors, 1956-1966)

Objectiu: Mesurar quantitativament la permeabilitat nasal.

Materials: Mirall de Glatzel i guants per a l’examinador. el mirall de Glatzel està constituït per una placa metàl·lica polida sobre la qual hi ha gravats arcs de cercles con-cèntrics. aquests semicercles serveixen per mesurar quantitativament l’extensió de la taca de vapor de condensa-ció que es forma sobre la placa metàl·lica durant la respiració efectuada pel subjecte. la superfície d’extensió de la mesura, en centímetres quadrats, és proporcional a la quantitat de permeabilitat nasal. si no es disposa d’aquest material, es pot utilitzar un mirall comú sense vores, o un altre mirall similar al de Glatzel (mirall d’altmann, per ex.). el mesurament es realitzarà d’acord a la mida de la taca de vapor feta pel pacient.

Procediment: el pacient assegut cara al terapeuta haurà de realitzar una inspiració pel nas. es col·locarà el mirall sota els narius i se li demanarà que faci l’espiració corresponen.

Valoració de la prova: si disposem del mirall de Glatzel o del d’altmann, la lectura es farà en relació a l’extensió de la taca sobre la superfície del mirall (cm²), que serà proporcional a la permeabilitat nasal.si pel contrari no disposem dels miralls esmentats, la mida de la taca de vapor serà proporcional a la quantitat de la permeabilitat nasal, sense poder quantificar-lo. a més taca, més permeabilitat. a menys taca, menys per-meabilitat. la prova avalua també el temps de la desaparició de la taca. a menys temps de desaparició de la taca de vapor, menys permeabilitat i viceversa. a més aporta la dada que en un nariu pot haver millor permeabilitat que en l’altre, qüestió que es desprèn en relació a la mida de les taques, fent-nos sospitar que pot haver alguna alteració que causi dita asimetria. en cas de dubtes, se suggereix la derivació a l’orl.

3.1.2.4. FUITA NASAL. Funcionalitat velar.

Objectiu: determinar l’existència o no de fuita nasal.

Materials: Guants per a l’examinador i mirall rom.

Procediment: amb un petit mirall rom col·locat per sota els narius, se sol·licita al pacient que emeti fonemes orals i frases que els continguin. observarem si el mirall s’entela durant la producció dels fonemes orals (fuita nasal).

Exemples de paraules i frases a utilitzar:“En Pep passeja sol”, “En Quico vol coco”, “La sopa està salada”, “Tres kiwis i quatre figues”.

Valoració de la prova: si s’observa fuita nasal durant la producció dels fonemes orals (hipernasalitat), el pacient serà derivat a l’orl per a la realització de l’examen pertinent que determini, amb exactitud, l’etiologia del trastorn i l’elecció terapèutica adequada.

utilitzant totes les proves anteriorment esmentades, pot desprendre’s la necessitat de derivar a l’orl, com així també les modalitat de patrons respiratoris que es poden presentar, tals com respiració nasal, respiració oral o bé respiració mixta. aquesta última pot ser deguda a que els resultats dels exàmens clínics i les proves funcionals es van revelar insuficients per a ubicar-los dins del tipus de respiració nasal o de respiració bucal. en qualsevol cas, seria convenient determinar si la respiració mixta és de predomini oral o nasal.



3.1.3. PROVES DE DEGLUCIÓ

3.1.3.1. La deglució pot ser valorada, de manera subjectiva, mitjançant l’observació del pacient durant la conversa espontània, observant l’empassat de saliva.

3.1.3.2. A més, la deglució pot ser valorada de forma objectiva mitjançant la Tècnica de Payne, que s’explica a continuació.

tÈCNICA DE PAYNE:

Objectiu: verificar objectivament la localització dels impactes linguals durant la deglució.

Materials: substància reveladora amb fluoresceïna, làmpada de llum negra, full de registre imprès, bastonets de cotó i guants per a l’examinador.

Procediment: el terapeuta explicarà al pacient que pintarà la punta, la línia mitja i els laterals de la seva llengua amb una substància reveladora, que és insípida i inodora. en primer lloc se li farà beure un glop d’aigua i després es col·locarà la substància reveladora sobre la llengua. un cop col·locada, es convidarà el pacient a empassar sali-va, indicant-li que no parli (per evitar que els punts articulatoris interfereixin amb l’observació que s’ha de fer de la deglució). Quan hagi empassat, se li demanarà al pacient que obri la boca i tregui la llengua. amb la làmpada de llum negra es verificaran els punts marcats en el paladar, així com aquells que estiguin marcats en d’altres zones, verificant si són correctes o incorrectes.

Valoració de la prova: - deglució normal, funcional o adulta: els impactes linguals s’observen sobre el paladar, en concordança amb les

zones pintades sobre la llengua, no havent-hi cap tipus de desbordament en arcades dentals, galtes, llavis, etc.

- deglució disfuncional, atípica o infantil: d’acord al tipus clínic observat i en base a la marca obtinguda durant l’acte deglutori, es constata falta de contacte en els punts del triple tancament palatí (característic de la de-glució adulta) o en qualsevol d’ells, observant-se, en canvi impactes linguals anòmals, com ara desbordament lingual superior, inferior, lateral; impactes sobre galtes, llavis, etc. s’abocaran els resultats en el full de registre que es troba en la fitxa d’avaluació miofuncional (donato-Grandi).

3.1.4. PROVES MASTICATÒRIES

Objectiu: determinar el tipus i la forma masticatòria.

Materials: llapis dermogràfic, aliment sòlid (galetes, poma, pa, etc.) i guants per a l’examinador.

Procediment: amb el llapis dermogràfic o similar es marquen les línies mitges en ambdós llavis. se li dóna l’ali-ment al pacient i se li diu que comenci a mastegar. s’observa si les línies mitges es mantenen o no en un mateix pla durant l’acte masticatori.

Valoració: s’observarà si el tall de l’aliment es realitza amb les dents corresponents (incisius) i si durant el procés masticatori les línies marcades es mantenen o no en un mateix pla.

- si estan en un mateix pla, no hi ha moviments laterals i el pacient obre i tanca la boca en direcció vertical, la masticació és de tipus temporal (alterada).

- si les línies mitges no es mantenen en el mateix pla, és a dir, si hi ha moviments de lateralització mandibular, la masticació és de tipus masseterina (correcta).

3.1.5. DISFUNCIÓ DE L’ARTICULACIÓ TEMPOROMANDIBULAR

3.1.5.1. Prova de Krogh-Poulsen: el logopeda pot realitzar aquesta prova quan sospiti que un pacient pateix disfunció de l’aTM.



Objectiu: detectar si el dolor és articular o muscular.

Materials: Guants d’exploració i depressor lingual de fusta.

Procediment: se li proporciona al pacient un depressor lingual de fusta. a continuació se li demana que el mossegui amb els molars del costat afectat (el que li fa mal).

Valoració:- si el dolor augmenta amb aquesta maniobra, es tracta d’un dolor muscular.- si no hi ha canvis en realitzar aquesta maniobra, el dolor és articular.

si detectem qualsevol alteració o disfunció, derivar a l’especialista perquè valori el cas.

3.1.6. VALORACIÓ DEL FRE LINGUAL. MESURAMENT AMB PEU DE REI

Objectiu: el mesurament del fre lingual es realitza amb l’objectiu de quantificar-ne la funcionalitat per tal de con-tribuir a establir criteris –especialment en casos que poden suggerir confusió– de les possibilitats d’abordament que pot tenir aquesta estructura.

Material: Peu de rei o calibrador de vernier.

Procediment: Per realitzar aquest mesurament se li demana al pacient que obri la boca el màxim que pugui, mantenint una posició còmoda i no desagradable o extrema. en aquest moment es mesura, amb les astes inter-nes del peu de rei, la distància que hi ha des d’un incisiu central o lateral de l’arcada superior a la mateixa peça de l’arcada inferior (valor “a”). A continuació, se li demana al pacient que col·loqui la punta lingual sobre les rugues palatines i torni a buscar la màxima obertura de la boca, mantenint el contacte de la punta de la llengua. al arribar al màxim grau d’obertura es torna a mesurar la distancia de les mateixes peces dentals, preses anteriorment de referència (valor “b”). Obtingudes ambdues mesures, aquestes es relacionen mitjançant una regla de tres simple: (b x 100): a = c, permetent-nos obtenir un percentatge (valor “c”), que serà el que ens possibilitarà la posterior interpretació de resultats.

Valoració: els resultats d’aquest mesurament no es poden interpretar de manera directa o aïllada, ja que tan sols contextualitzant la mida obtinguda i considerant d’altres variables individuals, podrem arribar a un acurat diagnòstic i una adequada prescripció de tractament. Puntualitzats aquests aspectes cal prendre com a referèn-cia, segons irene Queiroz Marchesan, que quan el percentatge obtingut sigui del 60% o més, considerarem el fre com a normal. si se situa entre el 51 i el 59%, possiblement aquest fre serà elongable amb treball logopèdic específic, sempre i quan la inserció ho permeti. i per últim, davant puntuacions del 50% o menys, podrem pensar que aquest fre requereix una intervenció quirúrgica prèvia al treball de reeducació logopèdica.

3.1.7. PROVES POSTURALS

3.1.7.1. Estudi de la verticalitat

Objectiu: observar la postura del pacient en bipedestació i els seus suports i asimetries.

Material: cap.

Procediment: se li demana al pacient que es descalci i es posi dret, amb els peus alineats amb el maluc i que balancejant, trobi el seu eix vertical i la postura general que li sembli correcta i amb la qual cregui que té un bon suport plantar.

Valoració de la prova: s’observaran les tensions i els suports, posant especial atenció a les corbes de la columna vertebral, la posició del cap, l’abdomen, la rotació de les espatlles, la posició de les mans, el suport plantar i la tensió dels genolls.



4. GLOSSARIActitud corporal: resultat final de un llarg procés pel qual s’equilibra bípedament l’ésser humà. conjunt de postures que adoptem amb el nostre cos. acupuntura: Tècnica de medicina tradicional xinesa que tracta la persona amb la inserció i la manipulació d’agu-lles en el cos, amb l’objectiu de restaurar la salut i el benestar del pacient. Adenoides: Massa de teixit limfoide situat al sostre de la rinofaringe.Amígdales: Masses de teixit limfàtic situades entre els pilars anterior i posterior del paladar tou. Anamnesi: estudi complet de la història mèdica del pacient.Aparells amovibles: aparells que tenen una base d’acrílic o resina i ganxos o cargols per aconseguir els efectes desitjats. el pacient pot utilitzar-los segons els necessiti, durant un número determinat d’hores, produint així una acció intermitent. Arcada dentària: els sectors amb forma de ferradura dels maxil·lars que contenen les dents.Articulació temporomandibular (AtM): articulació bilateral que connecta la mandíbula amb el crani.Artritis: Malaltia degenerativa de les articulacions.Asimetria: falta de simetria; les parts del cos no són iguals en forma o mida.Biofeedback: retroalimentació de l’activitat de processos fisiològics, en forma de senyals de naturalesa òptica, acústica o d’un altre gènere, amb la finalitat de possibilitar la pròpia direcció conscient de processos corporals i anímics aparentment autònoms.Biotip: en ortodòncia, terme similar a patró facial.bipedestació: capacitat de locomoció i de mantenir-se parat en ambdós peus, pròpia dels éssers humans i d’alguns animals.Braquifacial: Que té la cara ampla i curta.Buccinador: Múscul ample i pla que es troba a la galta, davant del masseter. Bruxisme: Condició de grinyolar i prémer les dents constantment i de manera inconscient. Habitualment es pro-dueix durant el son, malgrat que també pot donar-se durant el dia. existeix el bruxisme cèntric (prémer) i excèntric (grinyolar). Cavitat bucal: relatiu a la cavitat de la boca.Cavitat oral: relatiu a la boca.Cefalees: dolors i molèsties localitzades en qualsevol part del cap.Classificació d’Angle: sistema de classificació de maloclusions, basat en la relació anteroposterior o sagital dels maxil·lars i la seva dentició.Classe I: (de la classificació de les maloclusions segons angle) es caracteritza per una relació anteroposterior normal dels primers molars. la cúspide mesiovestibular del primer molar superior està en el mateix pla que el solc vestibular del primer molar inferior.Classe II: (de la classificació de les maloclusions segons angle) es caracteritza per una relació anteroposterior anormal dels primers molars. la cúspide mesiovestibular del primer molar superior està per davant del solc vesti-bular del primer molar inferior. està subdividida en:

• Classe II Subdivisió 1: quan els incisius superiors estan en protrusió ressaltant molt.• Classe II Subdivisió 2: quan els incisius superiors centrals estan retroinclinats i acostuma a coincidir amb una

intensa sobremossegada. Classe III: (de la classificació de les maloclusions segons angle) es caracteritza per una relació anteroposterior anormal dels primers molars. la cúspide mesiovestibular del primer molar superior està situada per darrere del solc vestibular del primer molar inferior. els incisius acostumen a estar en una relació invertida, on els superiors se situen per darrere dels inferiors. Cintura escapular: segment proximal del membre superior, format per la clavícula i l’escàpula o omòplat.Columna Vertebral: estructura osteofibrocartilaginosa articulada i resistent situada a la part mitja i posterior del tronc que va des del cap fins a la pelvis. consta de diferents regions: cervical, dorsal, lumbar, sacra i còccix. Còndil: cap, eminència o protuberància arrodonida en l’extremitat d’un os que encaixa en el buit d’un altre per formar una articulació. en aquest cas, el còndil de la mandíbula, juntament amb el disc i el menisc, formen l’aTM o articulació temporomandibular.Contracció i distracció: Termes que indiquen que les dents maxil·lars o estructures associades es troben massa a prop o massa lluny de la línia mitja. Espetec: Terme emprat per als sons anormals que emanen a partir d’una o ambdues articulacions temporoman-dibulars, generalment degut a la dislocació anterior, anteromitjana o anterolateral del disc articular durant els moviments funcionals.

53 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • GLOSSARI


Decúbit: actitud del cos en estat de repòs sobre un pla més o menys horitzontal. així trobem:- decúbit supí: posició corporal estirat a terra mirant cap el sostre.- decúbit lateral: posició corporal estirat a terra lateralment.- decúbit pron: posició corporal estirat a terra de bocaterrosa.

Deflexió: desviació lateral que es produeix en l’apertura mandibular que no acaba en la línia mitja. Deglució: acció d’empassar els aliments i la saliva.Deglució adulta, funcional o correcta: Deglució en la qual la llengua realitza l’anomenat “triple tancament” i contacta amb el paladar en el moment de deglutir, sense observar-se tensions o forces peribucals ni corporals compensatòries.Deglució disfuncional, atípica o infantil: deglució en la qual la llengua no realitza el contacte palatí caracte-rístic de la deglució adulta, observant-se pressions anòmales de llengua, llavis o galtes durant la deglució. Dentició mixta: Període de la infància on coexisteixen al mateix temps dents permanents i temporals, i que s’inicia amb l’erupció del primer molar permanent. Dentició permanent: dents presents en l’edat adulta.Dentició temporal o caduca: dents presents a la boca durant la infància, que s’inicia amb l’erupció dels pri-mers incisius (al voltant dels 7 mesos) i es completa cap als 20-24 mesos de vida.Desviació: en obertura mandibular, aquesta es desvia o desplaça cap a un costat, tornant a la línia mitja en finalitzar l’esmentada obertura.Diagnòstic: determinació d’una malaltia per un conjunt de signes i símptomes. Diastema: espai més o menys ample en la geniva que separa grups de peces dentàries, espai inadequat entre dents. Diducció: Moviment de lateralitat de la mandíbula.Dents temporànies: Dents decídues, també conegudes com a “dents de llet” o dents primàries.Disfonia: alteració de les qualitats de la veu o d’alguna d’elles (to, intensitat i timbre) amb o sense lesió objec-tivable. Digàstric: Múscul compost per dos ventres, un que es relaciona amb l’apòfisi mastoide de l’os temporal i un altre que es fixa a l’os hioide, formant part dels músculs suprahioide del coll. intervé en l’elevació de l’os hioide i en l’obertura bucal. Discal: referent al disc articular.disc articular: estructura fibrosa interposada entre dos elements articulars que serveixen com a amortidor de les forces que es transmeten a través d’una articulació.Disfunció: desarreglament en el funcionament d’alguna cosa o en la funció que li correspon. Dislàlia: alteració de la parla produïda per omissió, modificació o substitució del punt o manera d’articulació, amb o sense lesió orgànica de l’aparell fonatori. Quan hi ha lesió orgànica s’utilitza també el terme disglòssia. Distoclusió: Terme oficial amb el que la federació dental internacional, defineix les classes ii d’angle.Dòcil: Que té el terç inferior o la totalitat de la cara augmentats en sentit vertical.Dolicofacial: forma de la cara llarga i estreta.Dolor: impressió penosa experimentada per un òrgan o part transmesa al cervell pels nervis sensitius. Dolor cervical: Molèstia en qualsevol de les estructures del coll, les quals inclouen músculs i nervis, així com vèrtebres de la columna i els discs amortits entre elles. Dolor miofacial: dolor o incomoditat que se sent en els músculs que controlen la funció mandibular, el coll i les espatlles.Dolor referit (d’un punt gatell): dolor originat en un punt gatell, però que se sent a distància, sovint molt lluny de la seva font. el patró de dolor referit és reproduïble en relació al seu lloc d’origen. Electromiografia: Tècnica per a l’avaluació i registre de l’activitat elèctrica produïda pels músculs esquelètics.Electroteràpia: utilització terapèutica dels corrents elèctrics amb efectes analgèsics i antiinflamatoris.Enuresi: Persistència de miccions incontrolades més enllà de l’edat en què s’assoleix el control vesical (4-5 anys com a edat extrema).Escoliosi: Condició en la qual la columna es desvia de costat a costat podent quedar en forma de “c” o de “s”.Esternoclidomastoïdal: Múscul llarg i robust de la cara lateral del coll, que permet la rotació del cap al costat contrari, la inclinació lateral i una lleu extensió del cap. Estirament: Qualsevol procediment que allargui les fibres musculars. Estomatognàtic: relatiu a la boca i als seus sistemes.Eufonia: efecte acústic agradable que resulta de la combinació de sons en una paraula o frase. fonació adequa-da, sense tensions. contrari a disfonia.Eversió: cap a fora i avall.Fèrula de descàrrega: aparell de resina en forma de ferradura i que s’ajusta perfectament a les dents de cada pacient. s’utilitza en el tractament conservador dels trastorns de l’articulació temporomandibular.



Fre labial: replec mucós que uneix la cara interna del llavi amb la geniva.Fre lingual: replec mucós que fixa en més o menys mesura la llengua al terra bucal, limitant la seva mobilitat en casos extrems. Fonoarticulació: es refereix als dos subprocessos implicats en l’acte motor del llenguatge articulat: parla i veu.Glenoide, fossa: cavitat articular situada en l’os temporal on es troba el còndil de l’articulació temporomandibular.Hàbits anòmals lesius: en ortodòncia, actituds que modifiquen les posicions de les dents ja sigui per pressió muscular sobre elles (ex: succió del dit gros) o per absència o interacció amb una funció estimuladora del desen-volupament orofacial. (ex: respiració bucal).Halitosi: Mal alè o olor desagradable de la cavitat oral.Hipercifosi: deformitat de la columna vertebral en el pla sagital, situada en la regió dorsal. exageració de la curvatura cifòtica normal.Hiperextensió: extensió d’un membre o d’un segment de membre més enllà dels límits normals.Hiperflexió: flexió exagerada d’un membre o d’un segment d’un membre.Hiperlordosi: augment o exageració de la curvatura fisiològica de la columna vertebral en la regió cervical o lumbar.Hipernasalitat: ressonància perceptible de la cavitat nasal que es produeix per acoblament acústic de la nasofa-ringe i orofaringe a través d’un esfínter velo-faringi incompetent per a tots els sons que no siguin “m”, “n” i “ny”. També s’anomena hiperrinolàlia o rinolàlia oberta.Hiperoclusió: sobremossegada intensa.Hipertonia: To muscular o tensió exagerats.Hiponasalitat: falta de ressonància nasal per als fonemes nasals, també anomenada rinolàlia tancada o hipor-rinolàlia.Hipotònic: To muscular o tensió reduïts.Incompetència labial: falta de tancament labial que normalment va acompanyat d’hipotonicitat del llavi su-perior e hipertonicitat del llavi inferior.Lateralització mandibular: desplaçament mandibular a esquerra o dreta, o diducció mandibular. Llengua: Òrgan principal del gust, format per un conjunt de 17 músculs, de gran potencia i situada a l’interior de la boca, intervé en la realització de les diferents funcions del sistema estomatognàtic (succió, masticació, deglució i fonoarticulació).Luxació: dislocació completa de les superfícies articulars temporals i condilars.Macroglòssia: llengua excessivament gran. s’ha de distingir entre macroglòssia relativa, característica d’alguns síndromes (ex: síndrome de down) i la macroglòssia verdadera. Maloclusió: Problema ortodòntic o ortognàtic que significa “mala mossegada” i que inclou dents apinyades, absents, tortes, addicionals o maxil·lars mal alineades. Posició incorrecta de les superfícies de mossegada o de masticació de les dents superiors i inferiors.Mandíbula: Maxil·lar inferior. Masseter: Múscul parell situat sobre la cara externa de la branca ascendent de la mandíbula. És un múscul ele-vador i masticatori. Maxil·lars: conjunt format pel maxil·lar superior i el maxil·lar inferior o mandíbula.Mesioclusió: Terme oficial amb què la f.d.i. defineix les classes iii d’angle.Mesiofacial: la forma de la cara és equilibrada en alçada i amplada.Miofascial: referent als músculs i a les seves fàscies.Mirall de Glatzel: làmina de metall brunyit, amb unes osques semicirculars en dues de les seves vores. es col·loca horitzontalment sota el nas i s’observa la respiració respectiva de cada fossa nasal per la condensació del vapor d’aire espirat en la placa metàl·lica.Mossegada oberta: relació vertical anormal de les dents, existint un espai entre les superiors i les inferiors, sense produir-se contacte. Pot ser anterior, lateral, antero-lateral o completa. en anglès, openbite. Mossegada tancada: cobriment vertical excessiu de les dents anteriors; mossegada profunda.Mossegada creuada: relació transversal anormal d’una o més dents, en la qual les cúspides vestibulars de les dents inferiors (mandibulars) són externes a aquelles de les dents superiors (maxil·lars). en anglès, crossbite. Mossegada profunda: Mossegada vertical excessiva; mossegada tancada, que impedeix veure les peces dentals inferiors. Moviment: estat d’un cos que canvia de situació per efecte d’una força intrínseca o extrínseca que opera sobre ell, per un temps o contínuament. Múscul: nom de l’òrgan carnós productor dels moviments en els organismes animals, compost de teixit fibrós i caracteritzat principalment per la contractilitat. l’element anatòmic constitutiu és la fibra muscular.Narius: cadascun dels orificis nasals exteriors. Nervi: Òrgan en forma de cordó, conductor o transmissor d’impulsos o sensacions.



Neutroclusió: Terme que indica oclusió normal (sinònim de classe i d’angle).Oclusió: contacte entre les superfícies de mossegada i de masticació de les dents superiors i inferiors. Oclusió cèntrica: estat d’una màxima intercuspidació en relació cèntrica. Per a alguns autors és un terme sinò-nim de màxima intercuspidació.Onicofàgia: Hàbit de mossegar-se les ungles.Openbite: en anglès, mossegada oberta en pla vertical.Orbicular dels llavis: Múscul de la cara situat al voltant de l’orifici bucal la funció principal del qual és produir el tancament dels llavis i ajudar al buidatge del vestíbul bucal. Ortopantomografia: Radiografia panoràmica que proporciona una imatge general del maxil•lar, la mandíbula i les dents.Ossi: Pertanyent a l’os.Overbite: en anglès, sobremossegada vertical.Overjet: en anglès, sobremossegada horitzontal (relleix).Osteopatia: Pràctica terapèutica de tipus holístic basada en el treball de tots els sistemes del cos i orientada, a través de manipulacions concretes, a alleujar dolors, restaurar funcions i promoure el benestar i la salut.Paladar tou: Part muscular i mòbil del sostre de la boca que intervé en el tancament de la nasofaringe. Paladar dur: sostre de la cavitat bucal.Paladar ogival: Paladar estret i molt elevat. Palpació: Manipulació digital del teixit en diagnosi física.Peu cavus (buit): deformitat en què l’alçada de l’arc longitudinal medial del peu és superior al normal.Peu de rei: (o calibrador de vernier) instrument utilitzat per a realitzar mesuraments antropomètrics. en portu-guès, paquímetro.Peu equí: deformitat del peu caracteritzada perquè la seva totalitat està sostinguda en posició de flexió plantar en relació a la cama (el taló es troba separat del terra recolzant la part anterior del peu).Peu pla: alteració músculoesquelètica del peu caracteritzada pel col·lapse o caiguda de l’arc, que provoca que tota (o quasi tota) la superfície de la planta tingui contacte amb el terra. Peu pla valg: a més de l’alteració del peu pla, en aquest cas, el peu es recolza cap a l’interior (provocant una desviació del calcani en valg). Postura: situació o manera en què està posada una persona. composició de les posicions de totes les articula-cions del cos en un moment donat.Posició de repòs mandibular: la posició de reclinació normal de la mandíbula amb les dents separades i els músculs relaxats. Pràxies: sistema de moviments coordinats en funció d’un resultat o d’una intenció. activitat automàtica i apresa d’un moviment complex.Prognàtica: relació de la mandíbula, pel que fa a l’esquelet craniofacial, que indica mandíbula cap a davant (del grec pro: davant, i gnatos: mandíbula).Pronòstic: Judici més o menys hipotètic referent a l’acabament probable d’una afecció, especialment en un individu determinat. Propiocepció: sentit d’interocepció pel qual es té consciència de l’estat intern del cos. Protrusió: desplaçament d’un òrgan o estructura cap a davant.Pterigoïdal extern o lateral: Múscul curt, de forma cònica i el vèrtex del qual correspon a l’articulació temporomaxil·lar que es troba en la fossa zigomàtica. És l’encarregat de protrudir i lateralitzar la mandíbula. Pterigoïdal intern o medial: Múscul curt, gruixut i de forma quadrilàtera que es troba per dins de la branca del maxil·lar inferior. la seva funció és la de realitzar petits moviments laterals mandibulars i actuar com a elevador del maxil·lar inferior.Punt gatell: Punts cutanis contracturats o dolorosos, hipersensibles a la pressió.Reflexologia o teràpia zonal: Pràctica consistent en l’estímul de punts sobre diferents parts del cos (anome-nades zones de reflex o zones reflexes), basada en l’efecte benèfic que exerceix sobre l’organisme i la millora de la salut general. Reflexologia facial: Mètode terapèutic d’estimulació manual derivat de la medicina oriental que s’aplica amb pressions en zones i punts específics de la cara, incidint en el sistema neuromotor i neurovegetatiu, actuant sobre el funcionament orgànic, circulatori, endocrí i limfàtic de tot el cos, regulant i equilibrant l’organisme. Ressonància magnètica: Tècnica no invasiva l’objectiu de la qual és obtenir informació sobre l’estructura i composició del cos a analitzar i observar si existeixen alteracions en els teixits.Respiració abdominal: respiració efectuada principalment per l’acció dels músculs abdominals i el diafragma.Respiració clavicular: respiració efectuada per l’esforç dels músculs cervicals i branquials. respiració costal superior.



Respiració costal: respiració realitzada amb l’elevació de costelles i clavícula.Respiració costoabdominal: respiració efectuada amb el moviment de la musculatura abdominal, del diafrag-ma i de la gàbia costal en la seva part inferior. És la respiració global i completa. Retrusió: Moviment de retracció.RPG: reeducació Postural Global. Mètode de fisioteràpia suau i actiu que treballa la postura a través d’estira-ments progressius, tenint en compte les cadenes musculars i la respiració.Sedestació: Posició del cos estant assegut.Shiatsu: Teràpia tradicional d’origen japonès en la qual, utilitzant els dits i els palmells de les mans, s’apliquen pressions sobre la superfície del cos amb la finalitat de corregir desequilibris físics o interns de l’organisme, man-tenint i promovent la salut. Síndrome de dolor miofascial: Símptomes sensorials i motors ocasionats pels punts gatell miofascials. Ha d’identificar-se el múscul o grup muscular responsable dels símptomes.Sinusitis: inflamació de la mucosa dels sins paranasals.Sobremossegada: situació en la qual les vores dels incisius superiors sobrepassen verticalment les vores dels incisius inferiors. expressió que indica el grau en què es relacionen verticalment els incisius.Subluxació: dislocació parcial de les superfícies articulars en un moviment d’obertura bucal màxima.Succió digital: Hàbit oral patològic que consisteix en introduir i succionar un dit (habitualment el gros) en la cavitat oral, fet que provoca una contracció activa de la musculatura perioral i, a la llarga, una deformació del paladar dur.Succió labial: Hàbit oral patològic que es presenta en les maloclusions que s’acompanyen d’un gran relleix inci-siu i en el qual s’interposa el llavi inferior entre els incisius superiors i inferiors. tècnica de Payne: Mètode per avaluar la deglució mitjançant l’ús d’una substància reveladora i una làmpada de raigs ultraviolats.temporal: Múscul de la masticació que es troba en la fossa de l’os temporal, de la que té la forma i les dimensi-ons. Té funció masticatòria i d’elevador de la mandíbula. temporomandibular: Articulació bilateral que connecta la mandíbula amb el maxil•lar superior.tENS: (estimulació elèctrica subcutània) forma d’electroteràpia de baixa freqüència que permet estimular les fibres nervioses gruixudes.tipus respiratori: forma de respirar, segons la musculatura utilitzada, relacionada amb la caixa toràcica i el diafragma. els diferents tipus respiratoris són: clavicular o costal, superior o toràcica, costoabdominal i costodi-afragmàtica. tomografia computada: Tècnica d’imatge que utilitza rX per crear imatges transversals del cos.trauma o traumatisme: Terme general que comprèn totes les lesions internes o externes provocades per una acció violenta.Verticalitat: Posició vertical o perpendicular d’una cosa respecte a un pla horitzontal amb el qual forma un angle de 90º.xurriacada cervical: lesió cervical produïda per una successiva flexió i extensió brusca i excessiva del coll.



5. BIBLIOGRAFIA• AGUSTONI, C. Deglución Atípica. Bueno Aires, Argentina: Publicaciones Médicas Argentinas. • AGUSTONI, C. Guía gráfica de ejercitación para niños pequeños disfónicos y respiradores bucales. Buenos Aires,

argentina: editorial Puma, 1993. • AZCOAGA, J. E. [et al]. Los retardos del lenguaje en el niño. Buenos Aires, Argentina: Editorial Paidós, 1981. • BIANCHINI, E.M.G.. Avaliação Fonoaudiológica na Cirurgia Ortognática - Reflexões e Procedimentos Fonoaudi-

ologicos. In: Klein D; da Silva HJ; Marchesan IQ; Andrade I; Brasil L; Pinto M; Tessitori A. (Org.). Avaliação em Motricidade Orofacial - Discussão de Casos Clínicos. 1ed.São José dos Campos, SP: Pulso Editorial, 2013, v. , p. 173-198.

• BIANCHINI, E.M.G., KALIL, M.T.A.C ; CAVALCANTI, R. V. A. ; KALIL, M.V. ; . Protocolo de avaliação miofuncio-nal orofacial para usuários de próteses dentárias total e parcial removível. in: leandro de araújo Pernambuco; Hilton Justino da Silva; Lourdes Bernadete Rocha de Souza; Hipólito Virgílio Magalhães Jr.; Renata Veiga An-dersen cavalcanti. (org.). atualidades em Motricidade orofacial. 1ed.rio de Janeiro: revinter ltda, 2012, v. 1, p. 95-122.

• BIANCHINI, E.M.G., PEREIRA, J. B. A. ; . Caracterização das funções estomatognáticas e disfunções temporo-mandibulares pré e pós cirurgia ortognática e reabilitação fonoaudiológica da deformidade dentofacial classe ii esquelética. revista cefac (online), v. 13, p. 1086-1094, 2011

• BIANCHINI, E.M.G. . Avaliação Fonoaudiológica da Motricidade Orofacial: Anamnese, Exame Clínico, O quê e Por que avaliar. In: BIANCHINI, E.M.G.. (Org.). Articulação Temporomandibular - Implicações, Limitações e Possibilidades fonoaudiológicas. 2ed.Barueri - sP: Pró-fono, 2010, v. 1, p. 193-256.

• BIANCHINI, E.M.G. (Org.) . Articulação Temporomandibular - Implicações, Limitações e Possibilidades Fonoau-diológicas. 2ed. ed. Barueri - sP: Pro-fono, 2010. v. 1. 404p .

• BOJ,J.R. [et al] “Procedimientos asociados a cirugía oral en el paciente infantil y adolescentes”. Odontopediatría. Barcelona: Masson, 2004; cap 29: 333- 42.

• DURAN VON ARX, J.; USTRELL, J.M. “Técnica MFS. Diagnóstico de la Matriz funcional: codificación”. Ortodon-cia clínica, 6 (3): 138-140, (2003)

• CATSALUT, Pla de Rehabilitació a Catalunya. Els procesos assistencials en rehabilitació. Barcelona: Dept de Salut de la Generalitat de catalunya, 2008.

• DONATO, G. Protocolo de evaluación de las disfunciones orofaciales. Barcelona: Comissió de Pèrits Judicials del clc, 2007.

• DONATO G.; LAPITZ, L.; GRANDI, D. “Protocolo de exploración interdisciplinaria orofacial para niños y adoles-centes”. Revista de Logopedia CLC, n.16. Barcelona, 2009.

• ECHARRI, P.; CARRASCO, A.; BOTTINI, E.; VILA, E. “Protocolo de Exploración Interdisciplinaria Orofacial para niños y adolescentes”. Revista Ortodoncia Española, 2009, 49 (2); 107-115

• ENLOW, D.H. The Human Face. New York: Harper & Row, 1968. • GAY, C.; BERINI, L. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1ª edición. Madrid, 2004• GRANDI, D.; DONATO, G. “Terapia miofuncional. Diagnóstico y tratamiento”. Barcelona: Editorial Lebón,

2006• GARLINER, D. Myofunctional Therapy in Dental Practice. Florida: Coral Gable, 1974• GRABER-NEUMANN. Aparatología ortodóntica removible. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Paname-

ricana, 1985.• GRABER-SWAIN. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Buenos Aires, Argentina. Editorial Médica Pana-

mericana.• HAZELBAKER, A.K. The Assessment Tool for Lingual Frenulum function (ATLFF): Use in a Lactation Consultant

Private Practice. Pasadena, ca: Pacific oaks.• KUPIETZKY, A.; BOTZER, E. Ankyloglossia in the Infant and Young Child: Clinical Suggestions for Diagnosis and

Management. Pediatric dentistry, 2005. 27-1, 40-46. • MARCHESAN, I.Q. Motricidade oral. Sao Paulo, Brasil.• MARCHESAN, I.Q. “Lingual frenulum: classification and speech interference”. Int J Orofacial Myol. 2004;

30:31-8• MARCHESAN, I.Q. “Lingual frenulum: quantitative evaluation proposal”. Int J Orofacial Myol. 2005; 31:39-48• MARCHESAN, I.Q. “Protocolo de avaluação do frenulum da lingua”. Rev. CEFAC. 2010. 12 (6): 977-989• MARTÍNEZ-GONZÁLEZ, J.M. [et al]. “Frenillos bucales. Nuevo enfoque terapéutico”. Revista Europea de Odon-

toestomatológica. 1993; 6(5): 377- 82.• PEÑARROCHA, M. “Frenillos bucales”. Cirugía bucal. Valencia: Promolibro, 2000. cap. 16 p. 309-330.

58 | Eines per a l’avaluació de disfuncions orofacials • BIBLIOGRAFIA


• PERELLO, J. Trastornos del habla. Barcelona: Edic. Masson, 1990. • PERELLÓ, J. Diccionario de Logopedia, Foniatría y Audiología. Barcelona: Ed. Lebón, 1995.• RAKOSI, Th.; JONAS, I. Ortopedia muscular. Diagnóstico. Barcelona: Edic. Masson-Salvat, 1992.• ROJO, H. Deglución Atípica. Relación con las maloclusiones dentarias. Buenos Aires, Argentina: Publicaciones

Médicas argentinas, 1986.• SEGAL, L.M.; STEPHENSON, R.; DAWES, M. “Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodo-

logic review”. Can Fam Physician, 2007; 53 (6): 1027-1033• SEGOVIA, M. L. Interrelaciones entre la Odontoestomatología y la Fonoaudiología. La deglución atípica. Buenos

aires, argentina: editorial Médica Panamericana, 1988. • SEGRE, R.; NAIDICH, S. “Principios de Foniatría”. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana,

1981.• GIANNI, E.; FARRONATO, G.P.; MANUCCI, C.; RUSKA, M.; “Evaluación rinomanométrica y significado diagnós-

tico-terapéutico ortognatodóntico. revista de la asociación argentina de ortopedia funcional de los Maxilares; vol. 20, Buenos aires, argentina. Julio de 1986.

• GUIA DE VALORACIÓ DE LES DISFUNCIONS D’ATM PER A LOGOPEDES:

BIBLIOGRAFIA • ABAD, D.; GAY ESCODA, C.; VÁZQUEZ RODRÍGUEZ, E. “Tratamiento conservador de los trastornos de la Articu-

lación Temporomandibular. Las férulas oclusales”. Revista RCOE. 1998; 3: 777-781• ANGLE, E.H. “Observation of the relation of thermal irritation of the teeth to their treatment (classification of

the maloclusion)” Dent Cosmos.1899, 41:248• BARNET IZQUIERDO, R.; DOMÍNGUEZ FLEITES, L., MUGUERCIA HUNNIGAN, A., REIMONDO CRUZ, R.

“Frecuencia y sintomatología de las Disfunciones Temporomandibulares” Revista Cubana de Ortodoncia. 1998; 13(1): 7-12

• BENEGAS CAPOTE, JM.; LILLO BRAVO, FJ.; PEINADO CLEMENS, MR.; FORTES ÁLVAREZ, JL. “Subluxación / luxa-ción temporomandibular” Semergen 25 (11): 970-972

• BERINI AYTÉS, L.; GAY ESCODA, C.; SÁNCHEZ GARCÉS, MA. “Aportaciones de la Resonancia Magnética Nuclear en la exploración de la Articulación temporomandibular” Revista Quintessence, edición española. 1991; 9: 555-62

• BERKOVITZ, BKB.; HOLLAND, GR.; MOXHAM, BJ.; Atlas en color y texto de Anatomía oral. Histología y Embrio-logía. 2ª ed. Mosby/Doyma Libros, 1995.

• BerTolucci, l. “Disfunción de la Articulación Temporomandibular: una aproximación integrada de tratamien-to. Terapia conservadora versus quirúrgica”. Ortodoncia clínica. 2001; 4 (4): 204-208

• BUCKINGHAM, RB.; BRAUN, T.; HARISTEIN, DA.; ORAL, K.; BARMAN, D.; BARTYNKI, W.; KILLIAN, PJ.; BIDULA, lP. “Síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular: una relación estrecha con la laxitud sistémi-ca articular (síndrome de hiperlaxitud articular)”. Oral Surgery Medical, Oral pathology. 1991; 72 (5): 514-9

• BUENECHEA IMAZ, R.; GAY ESCODA, C. “Cirugía funcional de la ATM” Rev. Odontología. 1995; 3: 27-45• caMPos, a. Rehabilitación oral y oclusal. Volumen I. Ediciones Harcourt, 2000. • cleland, J.; neTTer, f. exploración clínica en ortopedia. un enfoque para fisioterapeutas basado en la eviden-

cia. editorial Masson, 2007.• DE LA ROSA GAY, C.; GAY ESCODA, C.; VALMASEDA CASTELLÓN, E.; VÁZQUEZ RODRÍGUEZ, E. “Relaciones

entre la ATM y las maloclusiones de clase III de Angle”. Revista Europea de Odontoestomatología. 1997; 9: 251-8

• françois ricard, d.o. Tratado de osteopatía craneal. articulación Temporomandibular. análisis y tratamiento ortodóntico. editorial Médica Panamericana, 2005.

• GaY escoda, c. “Estudio de la cinética de la articulación temporomandibular” Estomodeo”. Revista Actualiza-da de estomatología. 1987; 23: 19-28.

• GaY escoda c., SÁNCHEZ GARCÉS, M.A., BERINI AYTÉS, L., COSTA CODINA, X. “Tratamiento quirúrgico de la luxación recidivante de mandíbula: a propósito de seis casos”. Revista Avances en Odontoestomatología. 1986; 1: 33-9

• GaY escoda, c.; Gili Planas, J. “Utilidad de la Resonancia Magnética Nuclear para el estudio de la patología de la ATM”. Rev. Archivos de Odontoestomatología. 1986; 2: 113-6.

• GaY escoda, c. “Patología disfuncional de la ATM”. Revista ORL-DIPS. 1987; 3: 117-59.• GaY escoda, c.; valMaseda, e. “El dolor en la patología de la ATM”. Revista Dolor. 2000; 15:65-70.• GaY escoda, c.; valMaseda, e. “Diagnóstico y tratamiento de la patología de la Articulación Temporoman-

dibular”. Revista ORL-DIPS. 2002; 29:55-70.



• LEARRETA, J.A.; ARELLANO, J.C.; YAVICH L.G.; LA VALLE, M.G. compendio sobre diagnóstico de las patologías de aTM. ed. artes Médicas, 2004.

• Planas, P. Rehabilitación neuro-oclusal. 2ª Edición. Editorial Masson-Salvat, 1994.• ROUVIèRE H.; DELMAS, A. Anatomía humana. Descriptiva, topográfica y funcional. Cabeza y Cuello. 11ª edición. Ed.

Masson• sosa, G.e. detección precoz de los desórdenes temporomandibulares. ed. amolca, 2006.• VÁZQUEZ RODRÍGUEZ, E.; GAY ESCODA, C. “Protocolo para el diagnóstico de la patología disfuncional de la

ATM”. Rev. Archivos de Odontoestomatología. 1990; 6: 455-9.

WEBS D’INtERÈS• www.bruxismo.com• www.cirugiabucalymaxilofacial.com• www.eduardovazquez.net• www.emedicine.com• www.gayescoda.com• www.geodental.net• www.headaches.org• www.medicinenet.com “Temporomandibular Joint Disorder” “Bruxism”• www.medlineplus.gov/spanish/• www.myoresearch.com• www.nidcr.nih.gov/espanol/• www.odontocat.com• www.peritajemedicoforense.com “Rodríguez Jouvencel M.: “Latigazo cervical. Whiplash” 2007• www.searchmedica.es• www.seorl.net• www.terapiesnaturalsilogopedia.es

• FITXA DE VALORACIÓ DE LA POSTURA PER A LOGOPEDES:

BIBLIOGRAFIA RECOMANADA:• BusQueT, lÉoPold. Las cadenas musculares. Tomo 1: Tronco y columna cervical. Paidotribo. 2007. 8ªedición.• BusQueT, lÉoPold. las cadenas musculares. Tomo 2: lordosis, cifosis, escoliosis y deformaciones torácicas.

Paidotribo. 2001.• FERNÁNDEZ ROSENADA, ANDRÉS. Terapias de reeducación física y postural. dilema editorial. 2008.• FRERES, MICHEL. Maestros y claves de la postura. ed. Paidotribo. 2000.• GERMAIN, PATRICK. la armonía del gesto. ed. liebre de Marzo. 2003.• HEUILLET-MARTIN, Geneviève; Garson-Bavard, H.; Legré, A. Una voz para todos. Tomos 1 y 2. Solal. 2003.• LE HUCHE, F. La voz (tomo 4): Terapéutica de los trastornos vocales. Masson. 2004. 2ª edición. • LE HUCHE, F. la voz: Patología vocal, semiótica y disfonías disfuncionales. Masson. 1994.• LODES, HILTRUD. aprende a respirar. rBa libros. 2002.• MonasTerio urÍa, aleX. columna sana. ed. Paidotribo. 2008.• MunnÉ, anToni. Metamorfosi corporal. com posar el cos en ordre. ed. la llar del llibre. 1990.• MunnÉ, anToni. la evidencia del cuerpo. ed. Paidós. 1993.• MunnÉ, anToni. el amanecer del cuerpo. ed. Paidós. 1997.• MunnÉ, anToni. la Microgimnasia: amar el cuerpo. ed. Paidotribo. 2002.• SCHWIND, PETER. fascial and membrane technique: a manual for comprehensive treatment of the connective

tissue system. Ed. Elsevier Science Health. Science Div.• SCHWIND, PETER. Plenitud corporal con el rolfing. ed. integral. 1997.

WEBS D’INtERÈS• http://medlineplus.gov/spanish• http://orthoinfo.aaos.org• http://kidshealth.org• http://familydoctor.org• http://espanol.ninds.nih.gov• http://es.wikipedia.org/wiki/Euton%C3%ADa• www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/



• www.radiologyinfo.org• www.aaos.org• www.theacpa.org• www.aafp.org• www.espalda.org• www.kovacs.org• www.sefip.org• www.zonamedica.com• www.footphysicians.com• www.saludalia.com• www.sistema-arc.com• www.rpg.org.es• www.feldenkrais-open.es• www.tecnica-alexander.org• www.tecnicalexander.eu• www.rolf.org.es• www.terapiesnaturalsilogopedia.es


eines per - clc.cat d... · eines d’avaluaciÓ logopÈdica per patologies avaluaciÓ de les...

Documents