EFECTOS INDEPENDIENTES DE LA PRECARGA, LA POSCARGA Y LA CONTRACTILIDAD DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO EN LA TORSIÓN

Acortamiento del ventrículo izquierdo oblicuo (LV) en los resultados de las fibras de torsión. Una relación única entre el volumen y la torsión tanto, se espera, y los efectos de la carga y la contractilidad de la torsión debe ser predecible. Sin embargo, el volumen independiente de comportamiento de la torsión se ha observado, y los efectos de la carga en esta deformación siguen siendo controvertidas. Hemos utilizado resonancia magnética (RMN) con el etiquetado para estudiar las relaciones entre la carga y la contractilidad, y la torsión. En diez aislados, perfundidos corazones de sangre canina, la expulsión fue controlado por un servopump: el volumen diastólico final (VDF) fue controlada mediante la manipulación de los parámetros de la precarga y el volumen sistólico final (ESV) mediante la manipulación de la postcarga con un viento de tres elementos modelo Kessel . RM se obtuvo al inicio del estudio, dos niveles de alteración de la precarga, dos niveles de alteración de la poscarga y la infusión de dobutamina. Un aumento de la EDV resultó en un aumento de la torsión en constante ESV (efecto de la precarga), mientras que un aumento de la ESV resultó en una disminución de la torsión en constante EDV (efecto de la postcarga). La infusión de dobutamina aumentó en torsión en asociación con un aumento de la LV pico de presión sistólica (PSP), incluso en idénticas EDV y ESV. La regresión múltiple mostró una correlación con la carga de la torsión pre (EDV), la poscarga (ESV), y la contractilidad (PSP, r = 0,67). Además, hubo una estrecha relación lineal entre la torsión y el volumen sistólico (SV) y la fracción de eyección (FE) durante la alteración de carga, pero de torsión durante la dobutamina infusión fue mayor de lo esperado para la medida de expulsión. Precarga y la poscarga influencia de torsión a través de sus efectos sobre el SV y EF, y no hay un efecto adicional inotrópico directo en la torsión, que es independiente de los cambios en el volumen, sino más bien es la fuerza dependiente. Por tanto, existe potencial para la relación de torsión de volumen para ofrecer un mea independiente de la carga seguro de la contractilidad que se puede medir no invasiva. ventrículo izquierdo, giro, la resonancia magnética TORSION cardíaca es la rotación relativa del ventrículo izquierdo (VI) ápice con respecto a la base, en torno al eje largo del VI. Durante la última década, esta deformación ha sido ampliamente estudiada y cuantificada, tanto en modelos animales y humanos con varios métodos (2-7, 10, 11, 13, 14, 20, 21). Dado que los resultados de torsión del acortamiento de las fibras miocárdicas orientado oblicuamente (3, 15), la pre ¬ cia de una relación única entre el volumen de la cavidad y el grado de torsión que se espera y se ha informado

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(2). Los efectos de la carga y la contractilidad de torsión por lo tanto, debe ser predecible. Sin embargo, estas siguen siendo controvertidas. Los estudios realizados en los corazones humanos trasplantados (13, 21) sugieren que la torsión, medido por el radical-opaco marcadores, no se ve afectada por la presión o el volumen de carga, mientras que los experimentos en modelos caninos informe que la torsión, medido por marcadores (2) o una óptica dispositivo (10, 11), es

principalmente una función del volumen de fin de diástole y la sístole y la final es la precarga y la postcarga dependiente. Además, a pesar de que ha sido bien demostrado que la torsión es muy sensible a los cambios en la contractilidad (6, 11, 13, 14, 21) (inotrópico positivo de torsión aumentar las intervenciones, mientras que negativos inotro-pic intervenciones torsión disminución), ha sido difícil distinguir si este efecto inotrópico es mediado a través de (11) o es independiente de (13) cambios en el volumen.

Un volumen independiente de la componente de torsión se ha observado claramente; retroceso importante de torsión se sabe que ocurre entre el momento del cierre de la válvula aórtica y la apertura de la válvula mitral, cuando el volumen de la cavidad es fijo (10, 11, 23), y la torsión sistólica ha sido demostrado en corazones aislados golpes isovolumétrica (20). Así, en algunas circunstancias, la torsión puede variar por la fuerza, así como con el volumen. Debido a la estimulación inotrópica aumenta la presión (o fuerza) de generación en un momento dado el volumen telediastólico (VTD) y telesistólico (VTS, 17, 18), por lo tanto, puede tener un efecto directo sobre la torsión que no está mediada por los cambios en el volumen de sino a través de cambios en la fuerza.

Para examinar más a fondo los efectos individuales de la precarga, la poscarga y la contractilidad de la torsión, se utilizaron imágenes de resonancia magnética (MRI) con el etiquetado en los tejidos (29), que permite la medición precisa de la torsión, para estudiar un caso aislado, la sangre-perfusión, el corazón de la expulsión modelo que permite el control independiente de estos factores. La hipótesis de que 1) la precarga y la poscarga, a través de su efecto sobre el volumen, afectará a la torsión y 2) no es un efecto inotrópico más directo en la torsión, que es independiente de los cambios en el volumen, sino que es dependiente de la fuerza.

MÉTODOSPreparación de los animalesDiez pares de perros que fueron anestesiados con pentobarbital sódico (25 5 mg / kg iv). El perro más pequeño de la pareja sirvió como el donante del corazón (promedio en peso de 21,2 6 1,5 kg) y el uno más grande como el perro de apoyo (media de peso de 30,1 6 1,5 kg). Intravenosa de heparina (10.000 U), hidrocortisona (250 mg), y la indometacina (25 mg) fueron administrados a la ayuda perro, que estaba con asistencia respiratoria mecánica (modelo 613, de Harvard Aparato, South Natick, MA).

DETERMINANTES DE LA TORSIÓN VENTRICULAR IZQUIERDALos procedimientos para aislar y apoyar el corazón eran similares a los descritos anteriormente (20, 25). En pocas palabras, las arterias femorales y las venas del perro de apoyo fueron canulados y conectado a un sistema de perfusión, que se cebó con 1 litro de dextrano 50% en solución salina mezclada con la sangre de los perros de ayuda. La presión arterial del perro de apoyo se vigila continuamente con un catéter lleno de líquido colocado en la aorta, y la serie de gases en sangre arterial fueron tomadas y las deficiencias corregidas de acuerdoEl pecho del animal donante fue abierto con ventilación artificial. La arteria subclavia izquierda se cannulated con la línea de perfusión arterial y la arteria innominada se canuló para controlar la presión de perfusión coronaria. Filtrado, calentado (37 ° C), y se oxigena la sangre arterial de la arteria femoral del perro de apoyo se suministran al corazón aislado a través de una bomba

(modelo 7518-00, Cole Parmer Instrument, Chicago, IL) a presión, que se moni ¬ monitorizado por un catéter lleno de líquido y se mantiene a 80 mmHg mediante el ajuste de la velocidad de la bomba. Una vez que el corazón fue cross-perfusión, la vena ácigos, las venas cavas superior e inferior, la aorta descendente, y hilios pulmonares se ligaron, y el corazón fue removido de la cavidad torácica del perro donante. La sangre venosa coronaria y toda la sangre acumulada en el ventrículo izquierdo se drena a través de rejillas de ventilación colocado en el respectivo derecho y ápex del VI en un receptáculo, y por medio de una segunda bomba fue devuelta a las venas femoral del perro de apoyo. La aurícula izquierda se abrió, las cuerdas tendinosas fueron separados de las valvas de la válvula mitral, y un anillo de plástico que contiene el corazón aislado en el aparato servopump fue suturada en el anillo de la válvula mitral. Electrocardiograma (ECG) y lleva estimulación auricular fueron suturadas en el corazón. El corazón aislado se fija entonces a la servopump horizontalmente con un lleno de agua globo de látex en el interior de la cavidad del ventrículo izquierdo. Presión del VI fue monitoreado con un catéter lleno de líquido colocado en el globo.Control de carga a través del Sistema ServopumpControl de carga se llevó a cabo mediante un sistema de servopump (Sistemas Vivitro, Victoria, Canadá), que incluye un motor lineal, una resonancia magnética compatible cilindro de la bomba, una de 100 cm de largo mango de plástico hueco que conecta el motor y el pistón del cilindro, y el control de un caja. Un globo de látex se aseguró a un tubo de plástico conectado al puerto de líquido del cilindro. El cilindro, tubo de plástico, y el globo se llena con agua del grifo. Este sistema permite servopump la manipulación de la precarga mediante un circuito de precarga simulados por computadora que consiste en una resistencia de llenado y la fuente de presión (25), que afecta a EDV, y la manipulación a través de un ofafterload analógica poscarga simulados por computadora que consiste en una impedancia característica, la resistencia arterial periférica , y la distensibilidad arterial (3-elemento viento ¬ Kessel), que afecta a ESV (12, 26, 27). Durante la fase de llenado, la presión instantánea LV se compara con el deseado de la aurícula izquierda (LA) de presión. La diferencia entre Los Ángeles y la presión del VI está dividido por la resistencia de la válvula mitral para obtener un flujo. Siempre y cuando la presión excede la presión del VI LA, el flujo es cero. Si la presión del ventrículo izquierdo es menor que la presión de Los Ángeles, el flujo es integrado y un volumen de llenado se obtiene. Durante la eyección, la presión baja tensión se compara con la presión aórtica simulado. La diferencia entre la VI y la presión aórtica es dividido por la impedancia característica para obtener un flujo. Este flujo es inte ¬ rallado para obtener un volumen que se le permite ser expulsado de la LV a través del movimiento del pistón de la bomba. Los detalles de diseño e implementación de este sistema servopump han sido reportados previamente (20, 25).Protocolo experimentalProtocolo 1: alteración de la carga. Con esta preparación ¬ ción experimental, la simulación por ordenador de la carga puede ser alterado, provocando cambios secundarios en el EDV y ESV. En ocho corazones, las condiciones de carga se han cambiado en un estado constante de inotrópicos (Fig. 1). En primer lugar, cambiar la precarga (precarga y de la precarga por arriba) para que EDV durante la intervención de la precarga por ESV y durante la intervención de la precarga hasta se han mantenido arbitrariamente en un valor que estaba a medio camino entre el inicio EDV y ESV. Luego cambió la poscarga, de tal manera que la ESV durante la intervención de la postcarga abajo se corresponde a que durante la intervención ofpreload abajo, y la ESV durante la intervención de la poscarga hasta se corresponde a que durante la intervención de la precarga arriba, mientras que EDV fue el principal ¬ contenía el mismo como el de línea de base. Esta combinación de volúmenes ha sido diseñado para permitir la evaluación de los efectos de la precarga mediante la comparación de carreras con diferentes EDV, pero idénticos ESV (es decir, la intervención de dos

se comparó con la intervención 4, 3 y la intervención a la intervención de 5). También permitió determinación ¬ ción de los efectos de la poscarga por la comparación de carreras con idénticas pero diferentes EDV VTS (es decir, las intervenciones de 1, 4, y 5).Protocolo n º 2: contractilityalteration. En ocho corazones, contratistas ¬ volatilidad se incrementó por la infusión de dobutamina, mientras que EDV y ESV se mantienen idénticos a los de la línea de base mediante el ajuste de la precarga y la poscarga (Fig. 1). Dobutamina fue infundido por el perro de asistencia, y su dosis se ajustó a aumentar LV pico de presión sistólica (PSP) al menos un 30%.Adquisición y análisis de resonancia magnéticaDe adquisición de imágenes. MRI se realizó en un Resonex 0,38 tesla de núcleo de hierro del imán resistivo (Resonex, rx4000, Sun ¬ nyvale, CA) con una bobina de radio receptor-transmisor de frecuencia que ofrece una resolución de imagen y señal a ruido (24). Adquisición de la imagen incluye un eco de gradiente sí ¬ cuencia modificada para incluir el etiquetado de tejidos, con una resolución temporal de 16 ms, el tiempo de eco de 10 ms, el tiempo de repetir en dos intervalos RR, la fase de 128, y 256 pasos de codificación de frecuencia, 2-4 promedios de la excitación, y 20-25 cm de campo de vista. Dos imágenes (basal y apical), eje corto, 3 0 cm, con ocho etiquetas radial, perpendicular a los planos de la imagen, se han desarrollado. Etiquetado y las imágenes han sido provocadas por la onda R del ECG, las etiquetas se colocan en diástole y 25 imágenes fueron obtenidas a partir de entonces. El grosor de corte de imágenes fue de 1,0 cm y 0,3 cm de espesor etiqueta. La frecuencia cardiaca se mantiene constante DETERMINANTES DE LA torsión ventricular izquierda H1055 estimulación auricular. La figura 2 muestra las imágenes de fin de diástole y de fin de sístole-basal y apical. De análisis de imagen. Los archivos que contiene los datos digitalizados MRI fueron transferidos a través de una red a un ordenador personal compatible con IBM (Gateway 2000 P5-90, North Sioux City, Dakota del Sur), donde el procesamiento de imágenes y análisis de datos fueron formados por el uso de un paquete de software especial (Imagen de Cardiología Sistema de Procesamiento de la Universidad Johns Hopkins). Los puntos de intersección endocardio etiquetas en basal y apical en el eje corto imágenes fueron identificados de forma manual y digi-traumatizados (8 puntos por rebanada). Cabe señalar que la torsión de la superficie del endocardio, que es mayor que la de la superficie epicar-dial, se utilizó en este estudio. Un algoritmo de suavizado Akima (1) se utilizó para interpolar entre los puntos de intersección y para suavizar el contorno. Torsión se calcula como un ángulo entre la línea de la etiqueta de la corte apical y la proyección de la línea de la etiqueta en el segmento basal apical (Fig. 3), utilizando una técnica que es similar a la que se informó anteriormente (7). En resumen, el centro de gravedad de los puntos de intersección ción en cada imagen se calculó, y las pendientes de las líneas que conectan cada etiqueta-endocárdica punto de intersección y el centroide correspondiente se calcula y se expresa como un ángulo. Para restar el efecto de la rotación de cuerpo rígido y la traducción de todo corazón, la imagen del plano basal en cada momento se utilizó como referencia. La diferencia en la pendiente de la línea que conecta un punto de intersección en el plano basal, con su centro de gravedad y la línea que conecta el punto de intersección correspondiente a su cen-troid en el plano apical se calculó, y su arco tangente se llama el ángulo de torsión (0) . Este ángulo es la diferencia, en cada momento, entre la posición de un punto de intersección basal y el punto de intersección correspondiente apical, expresada como un ángulo de rotación. Debido a que no hubo diferencias en las posiciones relativas de estos dos puntos en diástole, las etiquetas que se inserta como un plano en ambos segmentos al mismo tiempo, este punto de vista representa la rotación de un punto con respecto a la otra entre el momento de la inserción de etiquetas y la

momento de la medición. El incremento del ángulo (signo positivo) indica rotación hacia la izquierda del ápice cuando se ve en busca de la cúspide hacia la base (Fig. 3). La media de los ángulos de torsión se calcula como el promedio de los ocho valores de los ocho puntos de intersección del endocardio etiqueta. Suponiendo que el cambio constante de longitud de arco, que relacionados con el ángulo de torsión (0) para el radio de eje corto de la cavidad del ventrículo izquierdo (7). Es necesario tener esto en cuenta cuando se comparan los volúmenes de torsión en la cavidad diferentes, como ocurre cuando las cargas son muy variadas. Circunferencial, longitudinal de corte (CL corte) es la diferencia entre la posición de un punto de presión sistólica apical y etiqueta estimulación auricular. La figura 2 muestra las imágenes de fin de diástole y de fin de sístole-basal y apical.De análisis de imagen. Los archivos que contiene los datos digitalizados MRI fueron transferidos a través de una red a un ordenador personal compatible con IBM (Gateway 2000 P5-90, North Sioux City, Dakota del Sur), donde el procesamiento de imágenes y análisis de datos fueron formados por el uso de un paquete de software especial (Imagen de Cardiología Sistema de Procesamiento de la Universidad Johns Hopkins).Los puntos de intersección endocardio etiquetas en basal y apical en el eje corto imágenes fueron identificados de forma manual y digi-traumatizados (8 puntos por rebanada). Cabe señalar que la torsión de la superficie del endocardio, que es mayor que la de la superficie epicar-dial, se utilizó en este estudio. Un algoritmo de suavizado Akima (1) se utilizó para interpolar entre puntos de la intersección ¬ ción y para suavizar el contorno.Torsión se calcula como un ángulo entre la línea de la etiqueta de la corte apical y la proyección de la línea de la etiqueta en el segmento basal apical (Fig. 3), utilizando una técnica que es similar a la que se informó anteriormente (7). En resumen, el centro de gravedad de los puntos de intersección ción en cada imagen se calculó, y las pendientes de las líneas que conectan cada etiqueta-endocárdica punto de intersección y el centroide correspondiente se calcula y se expresa como un ángulo. Para restar el efecto de la rotación de cuerpo rígido y la traducción de todo corazón, la imagen del plano basal en cada momento se utilizó como referencia. La diferencia en la pendiente de la línea que conecta un punto de intersección en el plano basal, con su centro de gravedad y la línea que conecta el punto de intersección correspondiente a su cen-troid en el plano apical se calculó, y su arco tangente se llama el ángulo de torsión (0) . Este ángulo es la diferencia, en cada momento, entre la posición de un punto de intersección basal y el punto de intersección correspondiente apical, ex ¬ expresada como un ángulo de rotación. Debido a que no hubo diferencias en las posiciones relativas de estos dos puntos en diástole, las etiquetas que se inserta como un plano en ambos segmentos al mismo tiempo, este punto de vista representa la rotación de un punto con respecto a la otra entre el momento de la inserción de etiquetas y la momento de la medición. El incremento del ángulo (signo positivo) indica rotación hacia la izquierda ápice deEl cuando se ve en busca de la cúspide hacia la base (Fig. 3). La media de los ángulos de torsión se calcula como el promedio de los ocho valores de los ocho puntos de intersección del endocardio etiqueta.Suponiendo que el cambio constante de longitud de arco, que relacionados con el ángulo de torsión (0) para el radio de eje corto de la cavidad del ventrículo izquierdo (7). Es necesario tener esto en cuenta cuando se comparan los volúmenes de torsión en la cavidad diferentes, como ocurre cuando las cargas son muy variadas. Circunferencial, longitudinal de corte (CL corte) es la diferencia cia entre la posición de un punto de presión sistólica apical y etiqueta

RESULTADOSAlteración de la precarga cambiado de manera significativa tanto EDV y ESV. En comparación con el valor inicial, no hubo signifi ¬ diferencia significativa en la FE, aunque SV disminuyó durante la

precarga abajo. Alteración poscarga cambiadosólo ESV, dando lugar a cambios en SV y EF (Tabla 1). Durante la alteración de carga, la frecuencia cardíaca era de ritmo a una velocidad constante (142 ± 3 latidos / min). La infusión de dobutamina en ¬ aumentó PSP, a pesar de EDV yESV, y por lo tanto el SV y EF, se mantienen idénticos a los que en situación basal(Tabla 1). Debido al efecto de crono-trópico de dobutamina, la frecuencia cardíacafue ligeramente superior a la línea de base la frecuencia de estimulación en cuatro de los ocho perros y por lo tanto, se paseaba a esta tasa más alta, pero no hubodiferencia significativa entre el inicio y la infusión de dobutamina (152 ± 12 vs 163± 13 latidos / min).

Relación entre la torsión y SVandEF

Una relación lineal directa entre la torsión y la SV y EF se detectó a partir de datosde las alteraciones de base y de carga (torsión = 3,5 + 0,62 • SV, r = 0,75, y la torsión = 1,37 + 0,22 EF, r = 0,94, fig. 7, círculos abiertos ), lo que indica que cuanto mayor es la reducción, mayor será la torsión. Sin embargo, los datos de la infusión de dobutamina cayó hacia arriba y fuera del intervalo de confianza del 95% de las relaciones (Fig. 7, círculos llenos), lo que indica que la torsión fue mayor con la infusión de dobutamina, incluso en el mismo SV y EF. Relacionessimilares se encontraron entre la CL corte y SV y EF (CL corte = 1,04 + 0.18SV, r = 0,90 y corte CL = 0,78 + 0,05 EF, r = 0.93 durante los cambios de carga, y los datos de la infusión de dobutamina se trasladaron también hasta ¬ sala ).

DISCUSIÓNMediante el uso de etiquetas de tejido y la resonancia magnética aislada, perfusión sanguínea, el modelo de corazón de expulsar, se estudió la independencia ¬ dente efectos de la precarga, la poscarga y la contractilidad en significa LV torsión del endocardio. Se encontró que: 1) precarga afecta a la torsión: La torsión es mayor a mayor EDV VTS cuando se mantuvo constante (Fig. 4), 2) poscarga afecta a la torsión: La torsión disminuido en mayor ESV cuando EDV se mantuvo constante (Fig. 5), 3) el efecto de la precarga (según la evaluación de EDV) de torsión es alrededor de dos tercios tan grande como la de la postcarga (según la evaluación de ESV) (Tabla 2), y 4) la contractilidad tiene un volumen independiente del efecto directo de la torsión: la infusión de dobutamina aumento de la torsión incluso en idénticas EDV y ESV (Fig. 6). La independencia ¬ dente efecto de la contractilidad de la torsión que se demostró más ¬ trado por el análisis de regresión lineal múltiple. Efecto de la precarga de torsión En contraste con los resultados de este estudio, se ha informado anteriormente de que la torsión es insensible a la carga de pre ¬. Hansen et al. (13, 14), utilizando marcadores radiopacos implantados midwall, no encontró cambios en la torsión después de la carga de volumen en el corazón humano trasplantado. Del mismo modo, Gibbons Kroeker et al. (10, 11), utilizando un dispositivo ápice rotación óptica de medición, no se observó cambio en la magnitud de la rotación apical, ya sea durante la carga de volumen con solución salina o venas cavas oclusión en el perro. Sin embargo, en estos estudios de los preparativos de la circulación intacta, la expansión del volumen y la vena cava oclusión alterada poscarga y la precarga en la misma dirección, es decir, volumen de carga en ambos pliegues ¬ precarga y la poscarga (21), mientras que la vena cava oclusión disminuye tanto la precarga y la poscarga (10, 11). Así, tanto EDV y ESV aumento en volumen de carga (13), mientras que la disminución tanto de EDV y ESV en la vena cava oclusión (10, 11).

Estos efectos mixtos en cuenta la magnitud de la torsión sin cambios en el ventrículo intacto. El actual estudio dem ¬ onstrates un importante efecto de la alteración de la precarga puro en la torsión. Efecto de la poscarga de torsión En este estudio, se encontró una disminución de la torsión en respuesta al aumento de la poscarga. Este resultado es consistente ¬ tienda con dos estudios realizados en perros anteriores en los que la precarga se mantuvo constante; MacGowan et al. (20) aumento de la poscarga mediante el uso de un modelo de corazón aislado similar al presente estudio, mientras que Gibbons Kroeker et al. (11) aumento de la poscarga por la constricción aórtica solo golpe en perros con circulación intacta. Sin embargo, en humanos trans ¬ plantado estudios del corazón (13, 21), no hay cambio en la torsión se observó con la carga de la presión inducida por metoxamina. Esta observación podría deberse al hecho de que un aumento de metoxamina inducida de la poscarga puede conducir a un aumento de la precarga secundaria según lo sugerido por la EDV aumentaron y la presión diastólica final (21) y sin cambios estudiado EF (13, 21) en los pacientes. La relación lineal directa entre la torsión y la SV y EF está de acuerdo con el concepto de que existe una estrecha correlación entre la torsión y el volumen, independientemente de las condiciones de carga, avanzada et byArts al. (2, 3). A partir del análisis de regresión lineal múltiple, se encontró que la pendiente de la torsión EDV relación es alrededor de dos tercios tan grande como el de la torsión ESV relación (el valor absoluto del coeficiente de regresión es de 0,42 ± 0,18 vs 0,73 ± 0,17, Tabla 2 ), lo que indica que el efecto de la precarga en la torsión es alrededor de dos tercios tan grande como la de la poscarga. Este resultado es similar a la de un estudio en perros intactos que mostró que la pendiente media de la relación de área de la rotación de la cavidad en la diástole es aproximadamente la mitad tan grande como en sístole final. (11) Este efecto también se observa en los estudios de los sujetos individuales, donde el volumen de torsión bucles se trazan a través del ciclo cardíaco, durante la sístole la relación de torsión volumen es excesivo, durante la relajación isovolumétrica hay retroceso agudo sin cambiar el volumen, y durante la diástole, la torsión ¬ relación con el volumen es gradual (21). Efecto de torsión en ofContractility El efecto global de la contractilidad de torsión ha sido bien demostrado, intervenciones inotrópicos positivos, como la infusión de dobutamina y el ritmo de parejas, aumentan en gran medida de torsión (6, 11, 13, 21), mientras que los negativos pic inotro las intervenciones, tales como la isquemia y la reacción de rechazo ción ¬ del corazón trasplantado, marcada disminución de torsión (6, 14). En la circulación intacta, los cambios en la contractilidad se acompaña de cambios en SV y EF. Por lo tanto, es difícil distinguir si este efecto inotrópico es mediado a través de o es independiente de los cambios en el volumen. Observamos aquí que la infusión de dobutamina aumenta la torsión, en asociación con un aumento de la PSP, incluso con idénticas EDV y ESV, lo que indica que hay un efecto inotrópico directo en la torsión que no está mediada por los cambios en volumen, pero a través de cambios en vigor. Este efecto no fue predicho por los estudios de modelización de las Artes et al. (2, 3) y no fue observado por Gibbons Kroeker et al. (11) durante dos a dos marcapasos, un estímulo inotrópico más débil. La dependencia de la deformación miocárdica global sobre la fuerza de contracción, independientemente de los cambios en el volumen, es inusual. Sin embargo, la existencia de un componente de volumen independiente de torsión ha sido bien establecida ¬ lished previamente por varios investigadores. Para ex ¬ plo, Beyar et al. (5), Rademakers et al. (23), y la Luna et al. (21) han demostrado que durante la relajación isovolumétrica, cuando el volumen de la cavidad es fijo, no es un retroceso rápido de alrededor del 40% de la torsión que se ha acumulado durante la sístole. Además, MacGowan et al. (20) observaron que la torsión considerable persistió en los

latidos del corazón isovolumétrica pesar de la ausencia de espesar ¬ ción, o el acortamiento circunferencial o longitudinal. Prin ¬ cipal cepa, a la que la deformación torsional contrib ¬ nutos, también insistió en el modelo de isovolumétrica. El mecanismo de esta independencia del volumen y la dependencia de la fuerza de torsión es incierto. Parece que cuando la contractilidad aumentó debido a la estimulación p1 no puede lograr una mayor reducción de volumen de la cavidad, la fuerza a lo largo de la dirección de las fibras oblicuas se aplica a la deformación mayor intramiocárdica, es decir, cortante en la dirección cL. Esta interpretación es coherente con los resultados de Young et al. (28), quien informó que en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica, mini ¬ mal magnitud de deformaciones principales se conserva en asociación ¬ ción con un corte cL aumento, a pesar de la disminución de las cepas normales circunferencial y longitudinal, y sugirió que''el trabajo mecánico es contribuir a la corte de la pared y no a la reducción de la cavidad de volumen.''Este corte es probable que sea una manifestación de la reordenación posterior de las hojas de fibra, que se deslizan a lo largo de''cleav ¬ planes''within la edad del miocardio durante la sístole (19). Nuestros datos sugieren que esta configuración alterada puede ocurrir por completo intramyocardially, independientemente de en ¬ sala movimiento del endocardio de la pared, y que puede contri ¬ ute importante al desarrollo de la fuerza. Es posible que dicha deformación puede ocurrir en asociación con la compresión sistólica mayor de miocardio debido a la extrusión adicional de sangre de los vasos intramiocárdica. Es decir, el volumen de miocardio se puede reducir en sístole en mayor medida con la estimulación inotrópica, permitiendo que más de la pared de deformación que se produzca. La reducción absoluta del volumen del miocardio durante la sístole es pequeña, menos del 4% al inicio del estudio (16), y ha sido difícil de detectar por los métodos de resonancia magnética. Otro posible mecanismo de la alteración de la pared deformación ¬ ción sin un cambio de la cavidad de volumen general, podría ser un cambio en la forma de la cavidad del VI durante la estimulación inotrópica ¬ ción. Forma alterada puede dar lugar a una redistribución de la masa miocárdica, de manera que el aumento de torsión puede ocurrir. Un análisis de la forma no se pudo realizar en este estudio desde hace mucho tiempo-eje de las imágenes no se han obtenido, debido a limitaciones de tiempo impuestas por la preparación de corazón aislado frágil. Olsen et al. (22) mide dos diámetros de corto y largo del eje, utilizando cristales implantados ultrasonido ¬ hospitales e informó de que la estimulación inotrópica no alteró la relación entre la excentricidad y volumen del VI, sin embargo, la excentricidad no describe completamente LV la forma. Futuros estudios MRI de la torsión debe incluir imágenes de eje largo y detallado análisis de la forma, de modo que la interrelación entre forma, volumen, y la torsión pueden ser evaluados.Finalmente, los resultados de torsión de un equilibrio de oponerse a los efectos del acortamiento de las fibras de la izquierda epicárdicos y endocárdicos fibras de las agujas del reloj, con fibras epicárdicas dominante. Isquemia relativa del endocardio debido a la estimulación inotrópica podría conducir a la alteración de este equilibrio de fuerzas del endocardio-epicardio, y el aumento de tor ¬ sión. Del mismo modo, si la estimulación inotrópica tuviera como resultado un incremento de la fuerza más grande absoluta en el epicardio en comparación con las fibras del endocardio, el equilibrio se desplazaría y la torsión se incrementaría. Los mecanismos de este aumento de la fuerza dependiente de la torsión requieren más estudios.LimitacionesEl uso combinado de etiquetado resonancia magnética y el modelo de corazón aislado es único. Torsión se puede medir no destructiva-constructiva, a diferencia de los granos implantados, y factores como la precarga, la poscarga y la contractilidad pueden ser controlados de forma independiente, en comparación con el modelo de circulación intacta. Sin embargo, existen algunas limitaciones. Actualmente, la adquisición de la RM requiere un estado de equilibrio, y por lo tanto,

un rápido latido a latido variación de la dinámica de torsión durante la intervención no se puede medir. En segundo lugar, el modelo de corazón aislado y tiene algunos aspectos no fisiológica. Lo más importante es la frecuencia cardíaca de estos corazones aislados fueron altas, la presencia de relajación incompleta o tasa relacionada con los cambios en la contracción de fecundidad ¬ podrían hacer que los resultados difieren de las observadas en la frecuencia cardíaca más baja. Además, el anillo mitral es fijo y las cuerdas tendinosas son cortadas; DeAnda et al. (8) reportaron reducción de la torsión en perros con el reemplazo de la válvula mitral. Sin embargo, cuando se expresa en unidades similares, la magnitud de la torsión en condiciones basales del presente estudio es muy similar a los reportados por Buchalter et al. (6) y Beyar et al. (5) en los perros intactos y es mayor que el reportado por DeAnda et al. (8) en los perros con el reemplazo de la válvula mitral, lo que sugiere que el grado de giro no se alteró en gran medida en este modelo. En tercer lugar, en este experimento se varió una simulación por ordenador de la precarga y la poscarga, que cambió de fin de diástole y el volumen sistólico final. Nuestro modelo sólo se aproxima a la verdad poscarga visto por el miocardio LV ¬ Dión, ya que no tiene en cuenta el radio longitudinal y circunferencial de curvatura, grosor de la pared, etc Sin embargo, los cambios de volumen secundarios fueron controlables y medibles precisamente fácil y por lo tanto, los volúmenes (en ml ) en lugar de las cargas se informó aquí. En cuarto lugar, atribuye el cambio inotrópico relacionados con la torsión a volumen constante a las diferencias en la fuerza desa ¬ rrollo, no podemos excluir la posibilidad de que otros efectos de la dobutamina que no se mide aquí, tales como la velocidad de acortamiento y de eyección, también puede haber contribuido . Por último, aunque se ha demostrado ¬ trado que hay una variación regional en la torsión (6, 7, 13, 14, 20), se utilizaron los valores globales de este estudio.En conclusión, el etiquetado resonancia magnética nos permitió medir la torsión sistólica no destructiva en la sangre aislada, ¬ modelo de perfusión, el corazón expulsa en los perros, lo que permite el estudio de los efectos individuales de la precarga, la poscarga y la contractilidad de la torsión, manteniendo los demás factores constantes. cambios en la carga (precarga o la postcarga) se traducen en cambios en la presión sistólica de torsión, que están mediadas por alteraciones en el SV y EF. La infusión de dobutamina aumenta la torsión sistólica asociada a un aumento de la PSP, incluso cuando los volúmenes son idénticos a los de control, lo que indica que hay un efecto inotrópico de la torsión cardíaca, que es independiente de y no mediada por los cambios en el volumen, pero es la fuerza dependiente. Estas relaciones pueden tener implicaciones clínicas ¬ ciones. Los autores especulan que la relación de torsión volumen ¬ nave podría proporcionar una medida independiente de la carga de la contractilidad que se puede medir no invasiva. Este potencial aplicación requiere más estudio.