Estudio sobre exposición al clorpirifos y

efectos en la salud de trabajadores bananeros

La Lima, Honduras

Programa de Salud y Trabajo en América Central

Un estudio conjunto de los Centros de Referencia de

SALTRA

IRET-UNA y UNAN-León

IRET: Centro Colaborador de OPS/OMS en epidemiología y toxicología

ocupacional y ambiental

Equipo de investigación

Coordinadoras

• Catharina Wesseling, PhD, Directora Regional SALTRA,

Coordinadora Área de Salud, IRET-UNA, Costa Rica

• Aurora Aragón, MSc, Coordinadora Programa de Salud

Ocupacional y Ambiental, UNAN-León; Nicaragua

IRET-UNA

Marianela Rojas, BSc

Clemens Ruepert, MSc

UNAN-León

Lylliam López, MSc

Luis Blanco, MSc

Arlen Soto, BSc

Aura Fúnez, MSc

Indiana López, PhD

Jamileth Miranda, PhD

Equipo interdisciplinario de investigación

• Epidemiología

• Higiene ocupacional

• Medicina

• Neurofisiología

• Psicología

• Química

• Estadística

• Métodos participativos

Presentación

• Qué es el clorpirifos

• Porqué se hizo el estudio en Honduras

• En qué consistió el estudio y los resultados

• Conclusiones

Qué es el clorpirifos

• Insecticida clasificado como moderadamente tóxico

por la Organización Mundial de la Salud

• Problema severo de intoxicaciones ocupacionales en

América Central

• En la lista de plaguicidas a restringir y prohibir en

América Central según acuerdo de los Ministros de

Salud en 2000, incluyendo el Ministro de Salud de

Honduras

• Desde 2000, prohibido el uso residencial en los

Estados Unidos y el uso agrícola restringido

Toxicidad aguda de clorpirifos

Síntomas relacionados con la inhibición de las

colinesterasas

– Dolor de cabeza, mareos, somnolencia

– Visión borrosa

– Sudoración, salivación y lagrimeo excesivos

– Náuseas, vómitos, cólico abdominal, diarrea

– Flemas, tos, dificultad respiratoria

– Fasciculaciones, calambres, temblores, incoordinación,

debilidad, parálisis

Otros efectos documentados del clorpirifos

Sistema neurológico

– Daño en el sistema nervioso periférico (“Neuropatía”)

– Daño crónico después de una intoxicación aguda

– Trastorno neurosiquiátrico crónico inducido por exposición

prolongada

– Alteración del desarrollo neurológico de fetos y niños

Otros efectos

– Irritación piel y ojos

– Efectos en el sistema inmunológico

– Cáncer pulmonar

– Disrupción endocrina

EPA de los Estados Unidos: Evaluación de los

riesgos asociados a diferentes usos de clorpirifos

• Niveles altos de residuos en niños viviendo cerca de

campos agrícolas y en casas con aplicaciones domésticas

– Prohibición uso residencial

• Exposición de trabajadores agrícolas y aplicadores

residenciales

– Eliminación de algunos usos agrícolas y comerciales

• Los riesgos relacionados con de la colocación de bolsas de

polietileno impregnadas con 1% clorpirifos en la fruta del

banano en un clima tropical NUNCA han sido evaluados

Honduras: antecedentes

• Anteriormente las fincas bananeras en La Lima trabajaban con

bolsas sin insecticida, solo con la cinta

• En mayo-junio del 2000 la empresa introdujo la bolsa impregnada

con clorpirifos

• Ante una huelga de los trabajadores, una Comisión

Gubernamental Interinstitucional dictaminó que el riesgo era bajo

y que se podía controlar con equipo de protección y monitoreo de

colinesterasas

• Los trabajadores se reintegraron, previo compromisos de mejoras

y protección: EPP y monitoreo colinesterasas

• SITRATERCO pidió una evaluación por parte de un organismo

internacional independiente, primero OIT y luego UITA, sin

resultado

Honduras: antecedentes (cont..)

• Después de un año los trabajadores opinaban que la

bolsa les afectaba la salud

• Los síntomas se relacionaban principalmente con el

sistema nervioso y la piel

• El SiD solicitó al Programa Salud y Trabajo en

América Central (SALTRA) hacer un estudio

epidemiológico

• Los dos Centros de Referencia de SALTRA (IRET-

UNA y UNAN-León) hicieron el trabajo de campo

en La Lima durante octubre del 2003

Objetivos

• Identificar si hay exposición al clorpirifos y

evaluar a qué niveles

• Evaluar si existen efectos de clorpirifos sobre el

sistema nervioso de los trabajadores bananeros

Participantes en el estudio

• De 10 fincas en La Lima se incluyeron 94

trabajadores menores de 50 años

– 48 protegedores

– 24 trabajadores de campo

– 22 trabajadores de la empacadora

Evaluación de exposición

• Análisis químicos de las bolsas nuevas y usadas:

– Se verificó el 1% de clorpirifos en las bolsas nuevas

– La tercera parte de las bolsas viejas tenían residuos

• Cuestionario de exposición

• Limpieza piel

• Colinesterasas eritrocitarias y plasmáticas

• Metabolitos de clorpirifos en orina (TCP: 3,5,6-

tricloro-3-piridinol)

• No se pudo hacer observación en el campo ni

mediciones ambientales

Análisis de residuos en la piel

Se realizó en tres protegedores en partes

potencialmente contaminadas:

– Hubo residuos en manos, antebrazo y alrededor

de la boca y nariz

– Se encontraron cantidades comparables con los

niveles permitidos en los Estados Unidos

– El resultado indica que posiblemente el

protegedor inhala o traga partículas de la bolsa

con clorpirifos

Cuestionario de exposición

• La mayoría de los protegedores tenían más de un

año de trabajar con la bolsa

• Reportaban poner en promedio 140 bolsas por día

• Todos usaban el equipo de protección

• El 94% consideraba el equipo de protección

incómodo

• Tres de cada cuatro protegedores reportaron que

tenía que quitarse la mascarilla o los guantes una o

más veces al día por necesidad de descansar

Colinesterasas

• Plasmáticas y eritrocitarias

– Ambas eran significativamente mas bajas en los

protegedores que en los otros trabajadores

Metabolito TCP en orina

• Niveles detectables

– En todos los protegedores excepto dos

– En un trabajador de la empacadora

Estado general de salud

• Los protegedores reportaban con mayor

frecuencia:

– No sentirse bien

– Haber dormido mal

– Estar tomando medicamentos (vitaminas, aspirinas, etc)

• Los protegedores pesaban en promedio 4,5 kilos

menos (ajustado por talla y edad) que los no-

protegedores

• No había diferencias en las pruebas de función de

hígado y riñones

Pruebas neuroconductuales cognitivas

• Memoria auditiva inmediata (Memoria de dígitos)

– No estaba afectada

• Memoria asociativa y codificación (Dígito - símbolo)

– Peor en protegedores

– Entre mas bajas las colinesterasas, peores los resultados

• Capacidad de planificación (Senderos-A)

– Peor en protegedores

• Concentración y velocidad motora (Tiempo reacción

simple)

– Entre mas bajas las colinesterasas, peores los resultados

Pruebas de función motora

• Fuerza de agarre

– Fuerza motora de manos algo disminuida

• Fuerza de pinza

– Fuerza motora de dedos disminuida

Pruebas de funciones sensoriales

• Sensibilidad para distinguir vibraciones

– Mejor en los protegedores

• Sensibilidad de contraste visual cercano

– Ente más altos los residuos TCP en orina,

menor capacidad de contraste visual

Tres cuestionarios de síntomas

• Cuestionario de síntomas agudos: compatibles con

inhibición de las colinesterasas (18 síntomas)

• Q-16: síntomas de neurotoxicidad crónica (22

preguntas)

• Inventario Breve de Síntomas (IBS): síntomas

neuropsiquiátricos (53 preguntas)

Síntomas de intoxicación aguda

• Los protegedores tenían casi el doble síntomas

agudos que los otros trabajadores

• Gradiente:

– Protegedores más que trabajadores de campo

– Trabajadores de campo más que trabajadores de la

empacadora

• Entre más bajas las colinesterasas plasmáticas,

más síntomas de intoxicación aguda tenían

Síntomas neurotóxicos crónicos

Q-16:

• pérdida de interés en el sexo

• enojo sin razón

• problemas de memoria, concentración y

comprensión

• palpitaciones

• tristeza sin razón

Entre más bajas las colinesterasas, más síntomas

Síntomas neuropsiquiátricos crónicos

Inventario Breve de Síntomas (IBS):

• pensamientos para poner fin a su vida

• problemas de concentración

• falta de apetito

• problemas para dormir

• nerviosismo

• ganas de romper o destruir cosas

Entre más bajas las colinesterasas, más síntomas

En resumen

• Hay exposición importante de los protegedores al clorpirifos, a pesar del equipo de protección

• No se puede excluir la posibilidad de que también haya exposición, aunque en menor grado, de los trabajadores de campo y de la empacadora

• Los protegedores tienen intoxicación aguda subclínica o leve

• Los protegedores tienen síntomas neurotóxicos crónicos y neuropsiquiátricos importantes

• Hay efectos sobre funciones importantes del sistema nervioso central

• Posiblemente hay efectos sobre el sistema nervioso periférico

En conclusión

Los resultados de este estudio indican que la

labor de protección de la fruta, tal como se

lleva a cabo en este momento con la bolsa

impregnada con clorpirifos, implica riesgos

inaceptables para la salud de los trabajadores y

debe descontinuarse