Nueva tecnología médicaLa perspectiva desde la provisión de servicios

Efectividad, Incertidumbres inherentes y mecanismos a utilizar

Josep Lluis Segu11 de Noviembre

Los ámbitos importantes

NECESIDADES

RECURSOS INTERVENCIONES

Valores Efectividad

Eficiencia

RESULTADO

Los Sistemas de Salud se estructuran para responder a necesidades (problemas de salud) de una población en base a

intervenciones que requieren recursos

Escenario actual Situación de beneficios marginales decrecientes

ligados a la innovación ¿Qué entendemos por beneficios y cuales son la

expectativas? ¿Mas para todos, mas para algunos o hasta donde podemos llegar?

Rapidez de incorporación de la tecnología en la práctica clínica

Bases para la toma de decisiones de incorporación de la innovación médica:– El mejor escenario posible: El estudio experimental– En muchos casos ni eso

El uso de la tecnología en la realidad de la práctica– La variabilidad inexplicable y evitable: Médicos con diferentes

criterios– La variabilidad explicable e inevitable: Pacientes con

diferentes características

Concepto de efectividad relativa Se entiende por efectividad relativa de una

innovación tecnológica sanitaria aquella que valora su eficacia en práctica clínica real frente a sus competidores

Incluye conceptos de beneficio, beneficio - coste o beneficio riesgo frente a alternativas

¿Efectividad relativa o utilidad relativa? Competidores:

– Otras tecnologías sanitarias– Opción nula

Conceptos asociados La Efectividad relativa supone el valor añadido de

la innovación en términos de beneficio Diferenciar registro y financiación

– Registro: Eficacia y seguridad aceptable– Financiación: Valor añadido frente a lo que ya hay

Considerar que algo puede aportar valor añadido e incluso tener una buena relación C/E pero no ser asequible para un sistema de salud (Coste de oportunidad)

Diferenciar entre: – Valor añadido poblacional– Valor añadido individual

Garantía de entrada en la financiación

Foco en el valor añadido poblacional

Garantía de entrada ¿Como establecer el valor añadido de una nueva

tecnología?– Por definición comparativo: ¿Qué tenemos y que aporta

lo nuevo?

En un entorno de recursos limitados el valor añadido significa:– Mas resultado por unidad de recurso invertida (mejor

relación C/E)– Un beneficio deseable a un coste incremental

razonable: Umbral de decisión.– ¿Podemos financiar todo lo que resulta C/E?

Aunque el FINANCIADOR seleccionara bien, cuantificando el valor añadido de cada fármaco a la hora de incluir o valorar precio, se presentan demasiadas incertidumbres:

– Incertidumbres de uso e impacto económico– Incertidumbres de resultado sanitario– Eficiencias diferenciales en aplicación: ¿Lo aplicaremos

en la población en la que genera una mejor relación C/E?

– Eficiencias en individuos o subpoblaciones: ¿Valoración poblacional de eficiencias individuales?

Nuevas tecnologías sanitarias: Incertidumbres asociadas

COMPARTIR

LA

INCERTIDUMBRE

Innovative access schemes: national and local perspectives. Pharma Pricing & Reimbursement. IMS.Sep. 2009

CONTRATOS DE RIESGO COMPARTIDO (1)

CONTRATOS DE RIESGO COMPARTIDO (2)

Garantía de continuidad

De la población al individuo

Ámbitos de responsabilidad

MACROGESTIONDecide sobre quien, sobre que, como y con

que recursos

Establece los mecanismos de regulación, planificación y estructuración del sistema

MESOGESTION

Organiza, traslada objetivos y evalúa

MICROGESTIÓN

POBLACION Y ENFERMEDAD

INDIVIDUOS Y

DEMANDAS

RESULTADOS

FINANCIACION

USO

Problemas en le mundo real Objetivo: Garantizar el mejor resultado posible a

los pacientes con los recursos disponibles

– ¿Qué decidimos incorporar a la práctica? = Garantía de incorporación

– ¿Qué y como compramos?– ¿En que condiciones de uso lo incorporamos?– ¿Cómo garantizamos la adhesión de los profesionales

a las condiciones de uso?– ¿Cómo medimos resultados del uso en la realidad?– ¿Tenemos capacidad para revertir las condiciones?

De la teoría a la realidad

Evaluación de la innovación Decisiones de incorporación Criterios de inclusión: ¿Decidimos dar acceso a la

innovación? Criterios de compra: ¿Cómo financiamos el

acceso? ¿compartimos o no incertidumbres? Recomendaciones de selección Recomendaciones de uso

¿Solo elementos técnicos?

¿…….y ya está?

Efectividad final: ¿De que depende?

For more information visit www.health.org.uk/qquip

Elementos de apoyo y ejemplos

Esto ya se hace

Mas de 30 hospitales españoles que comparten y comparan información con el objetivo de:

1. Analizar la utilización de medicamentos y la variabilidad en la práctica clínica

2. Mejorar la seguridad, la efectividad y la eficiencia

3. Ejemplo de actuación en el ámbito de efectividad en un Hospital Universitario

1. Identificación de pacientes tratados con EPO

2. Selección de pacientes tratados con EPO con nivel de hemoglobina > 12

3. Acciones dirigidas a reconsideración de terapia

4. Posible planteamiento de ARC con proveedor

@Informes

Seguridad

Tratamientos redundantes Polimedicación Pacientes >75 años con fármacos

desaconsejados Gastroprotección Contraindicaciones Interacciones ....

Reducir los riesgos asociados a los medicamentos

Organización

Optimizar los criterios de prescripción crónica.

Incrementar el registro valido de datos clínicos

Revisión recetas crónicas autorizadas

Revisión pautas terapéuticas

Efectividad Adhesión a las recomendaciones

GPC, Guía terapéutica, etc. Mejorar el grado de adecuación

según criterios pre-establecidos

Eficiéncia

Substitución por EFG Substitución equivalentes

terapèuticos .....

Optimizar uso eficiente de medicamentos

Objectius

Aplicabilidad

PROFESSIONALES. Casi todos los médicos de AP (4.418) han utilizado el instrumento

PACIENTES. Se han revisado 637.768 pacientes diferentes

• Se ha modificado la medicación en el 45%

• Se ha suspendido la medicación en el 27%

MEDICAMENTOS.

• Se han caducado 263.033 medicamentos

• Se han sustituido 127.798 (43.128 por un EFG)

IMPACTO ECONÓMICO: Gasto farmacéutico evitado 4,42M € por seguridad y 5,36M € por eficiencia en 2,5 años de funcionamiento.

Balance global de self-audit (abril 2008-octubre 2010)

Reflexiones Finales

Lo que le interesa al sistema son los resultados en la realidad

Existen mecanismos para minimizar las incertidumbres de entrada

Minimizar la incertidumbre supone disponer de información

Los resultados se producen a través de la relación medico-paciente

No es cuestión de suerte, se requiere de organizaciones que no tengan miedo a equivocarse, que desarrollen capacidad para medir resultados y compartirlos y compararse con otros

Cadena de valor en una organización asistencial

POLITICA

ESTRATEGIA

TACTICA/ TECNICA

Accesibilidad/Efectividad/ Eficiencia

Corresponsabilización

Participación

Transparencia

Selección/GPC/Recomendaciones/Sistemas de ayuda a la toma de

decisiones

DIFICULTAD

-

+

MODELO INTEGRADO DE ACTUACION

GESTIÓN CLÍNICA: Toma de decisiones frente a pacientes

individuales

RESULTADOS ASISTENCIALES

Ayudas a la decisión clínica

Formación

Estructura Incentivos

Programación

Organización

MERCADO EXTERNO: Población de cobertura, elementos

contractuales

MODELO CLINICO

Guías de practica Clínica:

Indicadores

Criterios

Estándares

Estructura

SISTEMA DE INFORMACIÓN:

Pacientes

Recursos

Intervenciones

Resultados

RETROALIMENTACIÓN Y MANTENIMIENTO

INVESTIGACION OPERATIVA

¿Qué construimos? Una organización comprometida en el objetivo

final Una organización focalizada en la atención al

paciente Una organización “curiosa” Una organización capaz de aprender Una organización capaz de identificar problemas y

resolverlos Una organización estructurada en torno a los

resultados

Muchas gracias