efectividad de una intervención educativa para prevenir y ... · estos alimentos son fuente de...

Efectividad de una intervención

educativa para prevenir y controlar el

sobrepeso y obesidad en Escuelas

Saludables en Villa El Salvador,

Lima-Perú 2010-2011.

Gago, Julia.

Rosas, Oscar. Nutricionistas –

Residentes de Epidemilogía de campo.

Dirección de Red de Salud

Villa El Salvador

LurÍn - Pachacamac - PucusanaPERÚ Ministerio de Salud

Hacia un desarrollo

sostenible…

¿En quiénes invertir?

Objetivo

Evidenciar la efectividad de la

articulación del trabajo

multisectorial en la prevención y

control del sobrepeso y obesidad en

escolares.

Índice.

1. Proyecto de optimización del desarrollo

escolar.

2. Efectividad de la intervención educativa

durante el primer año del proyecto.

3. Conclusiones

4. Lecciones aprendidas.

5. Limitaciones.

6. Recomendaciones.

7. Referencias bibliográficas.

1. Proyecto de Optimización del

Desarrollo Escolar.

• Año 2009: Planificación para los años 2010 - 2014.

• Propuesta realizada por Estrategia de Alimentación y

Nutrición.

• Coordinada con Promoción de la Salud.

• Presentada al área de Gestión Pedagógica de la

UGEL 01.

• Objetivo compartido:

– Disminuir los problemas de malnutrición y anemia en

escolares para optimizar el capital humano de escolares en las instituciones educativas saludables de la Red de Salud

VES-LPP .

* La Dirección de Red de Salud Villa El Salvador-Lurín-Pachacamac-Pucusana (DRS-VES-LPP), es una de las tres Direcciones de Red de Salud de la Dirección de Salud II Lima Sur (DISA II Lima Sur)

Éxito

Comunidad organizada.

Docentes ESANS - PROMSA

1.1. Pilares de la intervención.

Compromiso

1.2 Localización del proyecto de

optimización del desarrollo escolar –

DRS-VES-LPP.

• 8 distritos.

• 8 Microredes de

Salud.

• 70 Instituciones

Educativas

participantes.

• Efecto medido en

escuelas de la

Microred San José

en distrito de Villa El

Salvador (VES).

Localización de escuelas participantes.

Microred

César

López

Silva. Microred

Juan Pablo II

Microred

San Martin

de Porres.

Microred

San José.

Sub Tropical (Caluroso, húmedo y con escasas lluvias).

Humedad Relativa 100%. Garúas Esporádicas

35.40 Km2.

175 msnm.

Moderada. De 18 a 19º C. (Promedio)

Variación de 6 ºC.

Ubicación VES: Paralelos 12° 12´ 34 Latitud Sur y los 76° 56´ 08" de

Longitud Oeste.

IE 6062 – IE 7090

IE 6063 – IE 7216

2. Efectividad de intervención educativa

durante primer año del proyecto.

• Intervención comunitaria controlada no

aleatorizada.

• Participaron 529 niños en edad escolar de cuatro

escuelas primarias de Villa El Salvador.

• Mediante intervención educativa en nutrición y

salud.

• La medición de resultados:

– Índice de Masa Corporal (IMC Z-score)

– Proporción de sobrepeso y obesidad (Patrón

OMS)

2. Efectividad de intervención educativa

durante primer año del proyecto.

• Se analizó:

– Diferencias de medias del IMC y talla, utilizando Prueba-T.

– Criterio de efectividad de la intervención:

•Prevención: Conservación del estado

nutricional normal.

•Recuperación: Reducción de al menos un

nivel en el diagnóstico nutricional.

– De Sobrepeso a normal.

– De Obesidad a Sobrepeso o a normal.

2.1. Participantes de intervención

223

Perdidos:

22 (9.9%)

Sobrepeso –Obeso: 106

(52.8%)

n=201

Normal: 95 (47.2%)

367

Perdidos:

39 (10.6%)

n=328

Bajo peso: 4 (1.2%)


(44.8%)

Normal: 177 (54%)

Global Global

Prevención Recuperación


Grupo de intervención

(2 Escuelas)

Grupo de control

(2 Escuelas)

2.2. Pasos de intervención educativa.

1 • Planificación de paquete educativo.

2 • Compromiso de gestión.

3 • Evaluación antropométrica.

4 • Capacitación a docentes.

5 • Sesión educativa a alumnos.

6 • Motivación a la acción a padres.

7 • Sesión demostrativa de alimentos.

1 •Planificación de paquete educativo.

• Mensajes comunicacionales adaptados en base a:

– Lineamientos de Nutrición Materno Infantil.

– Guía de sesiones demostrativas de alimentos.

– Tabla de dosificación de alimentos elaborado por el

equipo de nutricionistas del Instituto Nacional de Bienestar

Familiar (INABIF) el año 2001 y revisado regularmente hasta

el año 2007.

– Opinión de expertos de la DRS-VES-LPP y la UGEL 01.

• Se realizaron 7 mensajes educativos.

• Los materiales educativos fueron:

– Rotafolios: 1 para cada Institución educativa.

– Trípticos: 1 para cada alumno.

1.a. Rotafolio.

COME DIARIAMENTE CINCO COMIDAS ESPESAS Y CONSISTENTES HECHAS EN

CASA

2

32

Desayuno

Lonchera

Almuerzo Cena

Refrigerio

Comidas

principales

Refrigerios

Mensaje

Los escolares deben tener 3 comidas principales y dos refrigerios.Comer primero una comida espesa como mazamorra, sandwich o el segundo quealimenta más que la sopa, luego la fruta y el refresco natural.Comer sólo una ración, masticando bien y disfrutando la comida en familia.Evitar realizar otras actividades mientras comes como ver televisión, leer, hacertareas, etc.

Fuente: Equipo de Salud y Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.

Mensajes educativos de intervención

Información complementaria Para el docente.

COME FRECUENTEMENTE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL RICOS EN HIERRO.

3

Como sangrecita, bazo, hígado, pescado y otras carnes o vísceras rojas.

Mensaje

Incluir en la alimentación diaria algún tipo de carne o víscera de color rojo como: sangrecita, bazo, hígado, pescado, bofe, etc. Estos alimentos son fuente de hierro que ayudan a prevenir la anemia ynuestro organismo lo absorbe mejor para crecer sanos, fuertes e inteligentes.En casos de sobrepeso se aconseja comer más pescado de carne oscura.

Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.




COME DIARIAMENTE CINCO FRUTAS Y VERDURAS DE DIFERENTES COLORES.

4

Mensaje

Todos debemos comer diariamente como mínimo 5 raciones de frutas yverduras en el día, porque nos aportan vitaminas, minerales y fibra, que nosayudan a tener una buena digestión y no sufrir de estreñimiento. Las frutas y verduras contienen nutrientes que aumentan nuestras defensaspara no enfermarnos.



EVITA COMER FRITURAS, ALIMENTOS DULCES Y SALADOS EN EXCESO PUES TE

LLEVARAN AL SOBREPESO

5

Mensaje

Comer o tomar alimentos muy dulces o muy salados nos van a hacer subir de peso excesivamente y hacer daño.Evitar consumir: gaseosas, jugos de frutas envasados, golosinas como chocolates, galletas y alimentos envasados en general.Evitar comer “comida chatarra” dentro y fuera del colegio: (hamburguesas,salchipapas, alitas broaster, etc.)

Debemos llevar en la lonchera alimentos preparados en casa.



EL EJERCICIO DIARIO TE MANTENDRA BIEN

6

¡ESCUELAS ACTIVAS, ESCUELAS SALUDABLES!

Mensaje

Hacer 30 minutos de actividad física diariamente aparte de todas las actividadesque realizas así ayudas a tu cuerpo a funcionar bien: “Te hace sentir bien y vertemejor”. Estimular en los niños y niñas la práctica del ejercicio , el deporte y la recreaciónactiva en la escuela y el hogar para tener una comunidad saludable.




MANTÉN LA HIGIENE PERSONAL, DE MANOS, DIENTES Y UTENSILIOS

7

Mensaje

Realizar una higiene adecuada siempre te mantendrá saludable……por eso todos los días debes asearte.Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de comer tus alimentos,después de ir al baño y después de jugar con las mascotas, así evitarás muchasenfermedades.Cepillarse los dientes al despertar, antes de ir a dormir y después de cadacomida.Recuerda lavar bien los platos y los cubiertos y taparlos bien para que no secontaminen.





RECUERDA QUE UNA ALIMENTACION BALANCEADA

ES:Combinar en cada comida

1 Alimento energético.

1 Alimento regulador.

1 Alimento constructor.

ALIMENTOS REGULADORES

ALIMENTOS

CONSTRUCTORES

ALIMENTOS

ENERGÉTIOS


ALIMENTOS

ENERGÉTICOS ALIMENTOS

CONSTRUCTORES

ALIMENTOS REGULADORES

1.a. Tríptico.

Alimentos

energéticos

Alimentos reguladores

Alimentos

Constructores

1.a. Tríptico.

2.2. Pasos de intervención educativa.

2 • Compromiso de gestión.

3 • Evaluación antropométrica.

4 • Capacitación a docentes.

5 • Sesión educativa a alumnos.

6 • Motivación a la acción a padres.

7 • Sesión demostrativa de alimentos.

Equipo de trabajadores de

salud

Docentes

Escolares Padres de

familia

Docentes

Fortalecimiento

conocimientos y

destrezas en

alimentación y

nutrición.

Sesiones

educativas para

escolares.

Motivación a la

acción.

Firma de la

evidencia..

Recolección y

consolidaión de

la evidencia

Procesos educativos de la intervención

Sesión

demostrativa

2.3 Resultados:

223

Perdidos:

22 (9.9%)


(52.8%)

n=201

Normal: 95 (47.2%)

367

Perdidos:

39 (10.6%)

n=328

Bajo peso: 4 (1.2%)


(44.8%)

Normal: 177 (54%)

Global Global



Grupo de intervención

(2 Escuelas)

Grupo de control

(2 Escuelas)

2.3 Resultados

Características generales de ambos grupos:

Global

Variable Media ± DE Intervención

Media ± DE control

Valor p

Edad 7.4 ± 2.0 7.8 ± 1.7 0.007

Score Z del IMC

1.3 ± 1.3 1.0 ± 1.6 0.034

% % Valor p

Sexo: Masculino Femenino

48.8% 51.2%

52.7% 47.3%

0.373

Resultados.

Características generales: Prevención


Media ± DE control

Valor p

Edad 7.3 ± 2.0 7.7 ± 1.7 0.103

Score Z del IMC 0.3 ± 0.5 -0.02 ± 0.8 0.001

% % Valor p


48.4% 51.6%

49.2% 50.8% 0.906

Resultados.

Normal 78%

Normal 90%

Análisis multivariado de la efectividad de la

intervención en la prevención del sobrepeso y

obesidad.

Variable Valor p RR IC 95%

Intervención 0.004 0.304 0.136-0.681

Edad 0.383 0.702 0.562-0.876

Sexo 0.002 1.335 0.698-2.556

Resultados

Características generales: Recuperación


Media ± DE control

Valor p

Edad 7.4 ± 2.0 7.9 ± 1.6 0.022

Score Z del IMC 2.3 ± 1.1 2.3 ± 1.4 0.668

% % Valor p


49.1% 50.9%

57.1 42.9% 0.203

Resultados.

Análisis multivariado de la efectividad de la

intervención en la recuperación del

sobrepeso y obesidad.

Resultados

Variable Valor p RR IC 95%

Intervención 0.004 0.436 0.247-0.767

Edad 0.354 1.077 0.921-1.260

Sexo 0.004 0.436 0.247-0.767

3. Conclusiones

• La intervención fue efectiva en el control y la prevención del sobrepeso y obesidad, optimizando el Programa de Instituciones Educativas Saludables.

• La participación multisectorial compartida en una intervención educativa puede ser una alternativa de enfoque comunitario para prevenir y controlar el sobrepeso y obesidad en escolares en distritos urbano-marginales.

4. Lecciones aprendidas.

• Instaurar un objetivo común que incluya socialmente

a todos los actores debe ser el fundamento de las

intervenciones.

• Compromiso necesario de todos los actores de la

comunidad educativa.

• “Equipo de la salud" debe realizar intervenciones con

un enfoque epidemiológico de gestión.

• Personal multifuncional que limita las intervenciones.

• Demanda potencial en la comunidad educativa

para realizar acciones en salud y nutrición.

• Es importante fortalecer los componentes

multidisciplinarios de salud a fin de potenciar los

resultados.

5. Limitaciones.

• Situación nutricional no considerada como

problema dentro de la comunidad escolar.

• Logísticas y financieras, demora en materiales

educativos, sesiones demostrativas:

Autofinanciadas por la comunidad educativa y

Promoción de la Salud.

• Kioskos escolares no lograron incorporarse a la

intervención.

• Sostenibilidad limitada por cambios en el entorno

político y prioridades en el trabajo de las

instituciones.

• No se obtuvo compromisos con la APAFA, para el

primer año.

6. Recomendaciones

• El estudio demuestra que es posible optimizar el Programa de Instituciones Educativas

Saludables.

• Implementar la intervención a mayor escala.

• Incorporar autoridades locales en la implementación del proyecto.

• Considerar la estrategia como una herramienta

de trabajo incorporando redes sociales de la

comunidad escolar para lograr la inclusión

social.

Debemos invertir en ...

Productivo

Competitivo

Bienestar

Fuente: - Alarco G. Competitividad y desarrollo: evolución y perspectivas recientes.

- Hamilton K. Where is the wealth of nations? Measuring capital for the 21st century.

Participantes.

• Equipo de Nutrición y PROMSA (IES) de Red VES LPP.

• Equipo de Nutrición y Educación para la salud Microred San José

• Equipo de IE Saludables.

• Con la colaboración de: – Agentes comunitarios de salud de la MR San

José.

– Alumnas del curso de nutrición comunitaria de la Universidad Científica del Sur y Universidad Femenina del Sagrado Corazón.

“No permitas que lo que no puedes hacer

interfiera con lo que sí eres capaz de lograr”. John Wooden

V. Referencias bibliográficas.

1. Gibson RS. Principles of nutritional assessment. 2nd ed. New York:

Oxford University Press; 2005.

2. Bowman B, Russell RM, Organización Panamericana de la Salud.

Conocimientos actuales sobre nutrición. 8va ed. Washington:

Organización Panamericana de la Salud; 2003.

3. Grupo de Estudio de la OMS. Dieta, nutrición y prevención de

enfermedades crónicas. [Internet]. Ginebra: OMS; 2003. Recuperado

a partir de:

http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_916_spa.

pdf

4. Schuldt J. Somos pobres porque somos ricos?: Recursos naturales, tecnologi a y globalizacio n. Lima: Fondo Editorial del Congreso del

Peru; 2005.

5. Hamilton K. Where is the wealth of nations? Measuring capital for the

21st century. Washington, D.C.: World Bank; 2006.

6. Alarco G. Competitividad y desarrollo: evolución y perspectivas recientes. Primera Edición. Lima: CENTRUM Católica : Planeta; 2011.

http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_916_spa.pdf




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