educación para la salud y alimentación con preescolares...
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Investigadoras en ciencias
médicas. Estudiantes/egresadas
MSP/INSP
Educación para la salud y alimentación con preescolares: una propuesta para
prevenir la obesidad infantil
Luz Arenas Monreal, Alejandra Jiménez
Aguilar, Margarita Márquez Serrano,
Celina M Rueda Neria, Lucero Mérida,
Lucrecia Barboza
Antecedentes
Sobrepeso y obesidad (S y O) en México
Alimentos y bebidas con alto
contenido calórico y bajo valor
nutricional
Escolares
5-11 años 1er lugar
(34.4%) (INSP, 2009)
Población adulta2° lugar a nivel
mundial
(71.3%) (OCDE, 2015)
Enfermedades crónicas: DM, cardiovasculares
Presentar SyO en edades tempranas incrementa posibilidades: adulta
Preescolar
(9.17%)
Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-Ávila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2012. Slining et al, 2010. García et al, 2007
35% de los alimentos consumidos son procesados
27.8% de la ingesta calórica diaria
proviene de bebidas de alta
densidad energética
consumo de agua simple diaria es de
243ml
El 34.4% de los escolares consume la
recomendación de frutas y verduras
diarias
Hábitos alimenticios de preescolares y escolares en México
1. González-Castell D, González-Cossío T, Barquera S, Rivera JA. Alimentos industrializados en la dieta de los preescolares mexicanos. Salud
Publica Mex. 2007;49(5):345–56.
2. Barquera S, Campirano F, Bonvecchio A, Hernández-Barrera L, Rivera JA, Popkin BM. Caloric beverage consumption patterns in Mexican
children. Nutritional Journal. 2010;9:47.
3. Jiménez-Aguilar A, Gaona-Pineda EB, Mejía-Rodríguez F, Gómez- LM, Humarán IM, Flores-Aldana M. Consumption of fruits and vegetables and
health status of Mexican children from the National Health and Nutrition Survey 2012. 2014;56.
Formación de hábitos
alimenticios
• Preescolares aún se
están familiarizando
con olores, sabores y
texturas de alimentos
• Madres, padres
(familia), pares,
docentes influyen en
sus gustos alimenticios
Chacón Villalobos A. Percepción de alimentos en el primer lustro de vida: aspectos innatos, causalidad y modificaciones derivadas de la
experiencia alimentaria. Actualidades Investigativas en Educación 2011;11(3):1-23
Formación de hábitos
alimenticios
• Promoción de la salud: Escuelas entornos
propicios para impulsar la salud
• Espacios para promover el consumo de
alimentos saludables
Ippolito J, Cerqueira M. T. Ortega D. Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud en las Americas. Promotion & Education. Vol XII, n
3-4. 2005
Objetivo General
Implementar y evaluar una iniciativa educativa
con la comunidad escolar (preescolares,
madres/padres, cuidadores y educadoras), cuyo
eje se ubique en el fortalecimiento de prácticas
alimenticias saludables (consumo de frutas,
verduras, agua simple y desalentar el consumo de
alimentos con alta densidad energética como:
frituras, panes industrializados y bebidas
azucaradas) para prevenir problemas de
nutrición en escuelas públicas de Cuernavaca,
Morelos
Objetivos Específicos
1. Determinar a nivel de integrantes de la comunidad
escolar: a) porcentaje de consumo de frutas, verduras, agua
natural, bebidas azucaradas y alimentos de alta densidad
energética, b) peso para la edad, peso para la talla, talla
para la edad
2. Incrementar el consumo de frutas, verduras, agua natural
(F&V&AS) y disminuir el consumo de bebidas azucaradas y
alimentos de alta densidad energética en preescolares,
madres/padres, cuidadores y educadoras de dos jardines de niños, uno ubicado en Cuernavaca, Morelos y de otro
en Mérida, Yucatán
Método
• Iniciativa educativa: ciclo escolar 2015-
2016
• Escuelas elegidas por conveniencia:
• Dos Jardines de Niños en Cuernavaca,
Morelos
• Metodología: Intervention Mapping
Método
Instrumentos y técnicas:
Mediciones Pre/Post iniciativa
• Peso/Talla/Edad
• Cuestionario de consumo de F&V, bebidas,
alimentos de alta densidad energética
• Grupos focales con madres
• Entrevistas educadoras
Intervention Mapping (IM)
Pasos
1. Evaluación de necesidades. Investigación
formativa
2. Objetivos del programa: Objetivos de
cambio
3. Desarrollo de estrategias y métodos
basados en teoría
4. Diseño del programa (temas y materiales)
5. Ejecución
6. EvaluaciónL. Kay Bartholomew, Guy S. Parcel, Gerjo Kik, Nell H. Gottlieb’s recent text, Health Promotion Planning: An Intervention Mapping Approach. 2nd
Ed. San Francisco, CA: Jossey-Bass, 2006
IM Paso 3: estrategias y
métodos basados en teoríasTeorías
Teoría social cognitiva
autoeficacia
determinismo reciproco
conocimiento
Creencias en salud
Barreras
Beneficios
Susceptibilidad
Teoría de la acción razonada
Actitud
Método/estrategia pedagógica
Aprendizaje activo
Actividades lúdicas
Actividades prácticas: degustaciones
IM. Paso 4: Diseño del programa, temas y materiales
DeterminanteAutoeficacia
Estrategia
didáctica:
Aprendizaje
activo
Estrategia práctica:
1) Identificación de
sabores y texturas
2) Degustaciones
IM. Paso 4: Diseño del programa, temas y materiales
Elección V&F
Elección bebidas sin azúcar, agua simple
Degustación de V&F
Selección y preparación de V&F
Comida con alta densidad energética y la
publicidad
Beneficios de consumir V/F&AS
Preferencia por las V/F&AS
Sesiones educativas con Preescolares Degustaciones
Paso 5. Ejecución
Sesiones educativas con
madres
11 participantes
8 sesiones, 90 minutos cada una
Paso 5. Ejecución
Paso 5. Ejecución
2 juntas: 24 y 26 asistentes30 minutos cada una
Presentación de Videos
Degustaciones
Junta con madres y padres de familia
Paso 5. Ejecución
Talleres con educadoras
Paso 5. Ejecución
10 sesiones educativas con
preescolares
PASO 5. EJECUCIÓN
Sesiones educativas
con preescolares
RESULTADOS
Paso 6. Evaluación. Madres
Paso 6. Evaluación. Madres
Cambios
Verduras y frutas: Mayor interés por el consumo, aumento en conocimiento y preferencia.
Agua simple: conocimientos, interés.
Bebidas y alimentos con alto contenido calórico:
Sustitución, disminución en su preferencia, percepción del riesgo de su consumo.
Paso 6. Evaluación
Consumo
• Verdura: “Mi papá se asombró de que comemosmucho la verdura. Y dice mi mamá: ¿Y ahora quépasó con ustedes? Si comían más carne, más otrascosas.” (Grupo focal final de escuela intervenida)
Testimonio
• Aumento el consumo de VF y AS durante la comidaAgua:
“En mi casa no tomo refresco, bueno el ejemplo se lo doy yo, que
tomo agua y ya ellas también, las dos niñas no toman ni jugo ni
nada, pura agua simple. (¿Antes tomaba agua?) No, se
incrementó, porque antes teníamos el jugo, ahora, de vez en
cuando refresco. Pero ahorita si pura agua” (Grupo focal final.
Madres. EI)
Paso 6. Evaluación
Disminución alimentos de altadensidad energética
• “También ya he ido eliminando el consumode galletas, de papitas, de chocolate,dulces, todo eso porque él (pareja) sí erade mucha comida así chatarra….. (Grupofocal final. Madres EI)
Paso 6. Evaluación
• Variación en rutinas de alimentación y supreparación, principalmente el desayuno.
• “Y ya con ustedes, pues me di cuenta que es mejor que coma, que yo también coma, que eh, en lo personal pues el desayuno, yo ayunaba, hasta las doce que comía. Y sí, noté un cambio súper, de que ahora desayuno y de que no estoy subiendo tanto de peso. Yo antes ayunaba, y a la hora de comer, yo comía como desesperada. Siento que ya no estoy subiendo tanto de peso como cuando ayunaba” (Grupo focal final EI)
Paso 6. Evaluación
Mayor interés consumo de alimentos saludables
“en lugar de los choco krispis, rápidoquizá por el tiempo, pues, incrementemás consumo de avena, de arroz, defruta; en lugar de choco krispis que espura azúcar …” (Grupo focal. Madres EI)
Paso 6. Evaluación
• Variación en las preparaciones de las verduras
• Incorporación de verduras en las comidas
• Cambios en la actitud de las madres para la participación de los niños en la preparación de alimentos, lo cual promueve su consumo.
Preparación
Testimonios: “Sí, de hecho hasta movimos la mesa alejada de la estufa
para que él pueda ayudarnos (a preparar) a algunas
cosas, pero si está alejado, está lejos de la estufa para que
también él (hijo) pueda hacer sus cosas y yo lo esté viendo”
“Pero ahorita trato de tener verdura en la casa,
calabacita, y cositas así. Y ahorita ya digo: “No
¿sabes qué? no vamos a comprar pollo” porque
siempre que tenía verdura, compraba pollo, hacíacaldo, carne, hacer algo. Pero ya, ahorita ya no.
O sea, ¿Cómo podemos hacer las papas? ¿Cómo
podemos hacer las calabacitas? Para ya no
comprar carne, para ya no comprar otra cosa.
Digamos, ahorita, tenía papas y las hice rellenas,
y tenía calabacitas y a la mexicana, pero trato dehacer diario la comida de la verdura.” (Grupo
focal. Madres. EI)
Paso 6. Evaluación. Madres
Beneficios del desayuno y consumo de V&F & AS
“Si, incluso yo trataba de buscar vídeosde cómo hacen el refresco y del dañoque les causa y así. Y, mamá: “¿Esto estodo lo que tomo?” Y le digo: “Si, paraque veas. Tú estás mal no deberíastomarlo”, “pero es que está bien rico” yno sé qué. “Pero pues ¿Cuál rico? Si espuro gas, ajá, lo que te gusta es el purogas. Te gusta el gas, ¿A ver tómatelo singas?” Ah no sí Ma´. Pues sí (toma) elagua.” (Grupo focal final de escuela
“me dice mi mamá: “A ver yo quiero probar”
(avena preparada) Ah pues prueba Ma´, es un
buen desayuno en lugar de la caja de cereal, le
digo: La avena es mejor desayuno que el
cereal…Y ya pues desde ahora ya su avena, y ya
de plano eliminaron el cereal de caja” (Grupo
focal final. Madres. Escuela intervenida)
Paso 6. Evaluación: consumo educadoras
“yo no desayunaba en la mañana y
entonces ya, después de eso si procuro,
si no siempre, la mayoría de los días,
traer algo, alguna fruta o desayunar algo en casa antes” (Educadora 2 de escuela
intervenida)
Modificación de hábitos e inclusión de frutas
Paso 6. Evaluación. Educadoras
Paso 6. Evaluación. Educadoras
• “Estoy incluyendo lo que son ensaladas enmi comida. Tres veces a la semana es loúnico que he podido comer de fruta. (¿Antesera diferente?) sí, incluso pasaban semanasy no comía ninguna ensalada o igual aveces semanas y no comía ninguna fruta,era como que una golosina nada más derepente, pero en sí no era frecuente.”(Entrevista Educadora 1 EI)
Incluyen V&F
Paso 6. Evaluación. Educadoras
Dificultades
• “A mí todavía el agua se me hace a mí,andar cargando se me hace un pococomplicado” (Educadora 2 de Escuelaintervenida)
• “En la escuela porque no se nos permite anosotros, como personal docente, comerfrente a los niños. Este, siempre los niñosdeben de comer y nosotras no, hasta queellos se van. Si es que comemos algo, sinohasta que llegamos a la casa.” (Entrevista.Educadora 1 EI)
Paso 6. Evaluación. Educadoras
• Muy interesante, desde que nos dijeron enlas sesiones como que nos queda algo y lochecamos (…) A mí se me hizo el materialmuy bueno, muy motivante, la verdad quesí se nos queda en la conciencia……”(Educadora 1 de escuela intervenida)
• “Ahora va a comprar uno el producto ytiene uno que checar mejor la etiquetapara ver que es lo que realmentecontiene.” (Entrevista Educadora 1 de EI)
Evaluación de Talleres
Gramos consumidos por grupo de alimento, preescolares, 2016
TIPO DE
ALIMENTO
EVALUACIÓNGRUPO INICIATIVA GRUPO DE CONTROL
Mediana P 25 P 75 Valor p Mediana P 25 P 75 Valor p
VERDURAS PRE 161,64 57,75 274,07 0,38 102,21 62,72114 218,77 0,01
POST 129,05 57,75 186,18 338,53 114,044 598,10
FRUTASPRE 359,61 82,97 431,17
0,75270,12 95,67786 362,77
0,02
POST 387,44 103,44 453,35 373,10 273,3346 741,93
BEBIDAS
AZUCARADAS
PRE 128,57 32,69 165,000,41
218,80 71,93714 292,790,73
POST 45,69 13,39 148,50 171,26 46,87041 376,38
JUGOS
NATURALES
PRE 7,49 0,00 60,890,19
15,54 0 85,160,68
POST 0,00 0,00 14,05 31,08 2,34 76,13
AGUAPRE 724,29 565,71 1287,00
0,12300,00 142,5 660,00
0,42POST 300,00 143,00 1200,00 453,75 148,5 950,00
Fuente: Cuestionario de Frecuencia de consumo preescolares, 2016
Paso 6. Evaluación. Preescolares
“…Desde que empezaron ustedes, él empezó a
comer las verduras…” (Grupo focal. Madres, EI)
Paso 6. Evaluación. Preescolares
Aumento del consumo de V&F &AS
“…Se incrementó, porque antes teníamos el
jugo, y de vez en cuando refresco. Pero ahorita
pura agua...”(Grupo focal. Madres EI)
“…mi niña, el jitomate, antes de que vinieran ustedes
casi no lo podía ni ver y Ahora prefiere comérselo así
solito …”(Grupo focal. Madres EI)
“… y ya come más verduras. Los nopales, picaditos bien
finito cuando, este hago ensalada, ya se los come.…”
(Grupo focal. Madres EI)
Paso 6. Evaluación. Preescolares
Aumento del consumo de V&F
“… Pues si los niños traen zanahoria rallada o pepino,
traen incluso la lechuga, así en su toper…”(Entrevista
educadora EI)
“… Son los niños los que solicitan y las mamás
se lo hacen o sea, si hubo mucha respuesta
positiva al cambio de alimentos que traían los
niños a los que traen ahora…” (Entrevista.
Educadora)
“...Mi hija, o sea, desde que le dijeron que era
comida chatarra, si acaso un dulce, acaso uno
de esos de polvito se compra, pero así ya
papas, gansito, o sea todo eso, no… (Grupo
focal. Madres EI)
Paso 6. Evaluación. Preescolares
Cambios
Conclusiones
• En la etapa preescolar es factible fortalecer o mejorar prácticas de consumo alimentario saludable
• Actividades con la comunidad escolar (preescolares, docentes y madres/padres)
• Iniciativas con sustento en metodologías específicas IM
• Acciones educativas de larga duración
• Acciones a distintos niveles: personal, familiar, comunitario y social
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
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