adhd tdah en preescolares 2008 mendoza
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Estudio de Seguimiento a 2 años Estudio de Seguimiento a 2 años de Preescolares con de Preescolares con
Trastornos Disruptivos Trastornos Disruptivos (Medellín, Colombia)(Medellín, Colombia)Reporte preeliminarReporte preeliminar
Estudio de Seguimiento a 2 años Estudio de Seguimiento a 2 años de Preescolares con de Preescolares con
Trastornos Disruptivos Trastornos Disruptivos (Medellín, Colombia)(Medellín, Colombia)Reporte preeliminarReporte preeliminar
Doctor Juan David PalacioDoctor Juan David Palacio Médico Psiquiatra InfantilMédico Psiquiatra Infantil
CES – UPB – U. de LondresCES – UPB – U. de LondresMedellín - ColombiaMedellín - Colombia
2do
[email protected]@une.net.co
Introducción - JustificaciónIntroducción - Justificación
Cómo es la evolución de los Cómo es la evolución de los síntomas del TDAH?síntomas del TDAH?
Cómo es la evolución de los Cómo es la evolución de los síntomas del TOD?síntomas del TOD?
El TDAH en un niño preescolar, El TDAH en un niño preescolar, siempre será un TDAH? siempre será un TDAH?
Introducción - JustificaciónIntroducción - Justificación
– Mayor impulsividadMayor impulsividad– Mayor severidadMayor severidad– Mayor comorbilidadMayor comorbilidad– Mayor compromiso Mayor compromiso
en desarrollo social,en desarrollo social,
familiar, cognitivo, etc.familiar, cognitivo, etc.
TDAH Temprano
Estudios TDAH PreescolaresEstudios TDAH Preescolares
Seguimiento de preescolares (3ª) con Seguimiento de preescolares (3ª) con difícil manejo difícil manejo
(Problemas por hiperactividad e (Problemas por hiperactividad e indisciplina)indisciplina)
A los 6ª el 50% tenia criterios de A los 6ª el 50% tenia criterios de TDAHTDAH
A los 9ª el 48% tenia t. externalizante A los 9ª el 48% tenia t. externalizante (vs el 16% en controles)(vs el 16% en controles)
Campbell, 1990
48%48%50%50%100%100%
Estudios de seguimientoEstudios de seguimiento
TDAH
TDAH y/o TOD o TDC *
Dif. Aprendizaje
Ansiedad o Depresión o TAB
Sanos (Situacional)
Alteraciones del desarrollo
* Comorbilidades
Harvey, E. J Abnorm Child Psychol (2007) 35:97–110
Genética(Hria familiarde TOD/TDC)
Genética(Hria familiar
de TDAH)
TOD/TDC TDAH
Características de la infancia
Síntomas de TODTDC IntermedioTDC Avanzado
DesinhibiciónComportamental
TDAH/TOD/TDCC
omportam
iento
Antisocial
TIEMPO
Influencias Biológicas
(F.R. Prenatales
Estrés Familiar
Crianza
TDAH PreescolaresTDAH Preescolares
Objetivo: Objetivo: – Conocer la trayectoria de los Conocer la trayectoria de los
trastornos disruptivos en los trastornos disruptivos en los preescolares que asisten a la consulta preescolares que asisten a la consulta externa de psiquiatría infantil externa de psiquiatría infantil (Medellín - Colombia), por medio de (Medellín - Colombia), por medio de un seguimiento a 2 años. un seguimiento a 2 años.
TDAH PreescolaresTDAH Preescolares Materiales y Métodos: Materiales y Métodos:
– Se invitaron a participar todas las familias de Se invitaron a participar todas las familias de los pacientes que asistieron a la consulta los pacientes que asistieron a la consulta externa entre el 2001 y 2006externa entre el 2001 y 2006
– 378 (92,7%) de 407 casos aceptaron 378 (92,7%) de 407 casos aceptaron (firmando el consentimiento informado)(firmando el consentimiento informado)
– Se obtuvieron diagnósticos entrevista clínica Se obtuvieron diagnósticos entrevista clínica (DSM-IV-TR), al inicio y en el seguimiento a (DSM-IV-TR), al inicio y en el seguimiento a los 2 años. los 2 años.
Características DemográficasCaracterísticas Demográficas
Género n % n % n %Hombres 276 76,7 215 75,7 61 80,3Mujeres 84 23,3 69 24,3 15 19,7
NSE2 8 2,2 5 1,8 3 3,93 76 21,1 51 18,0 25 32,94 46 12,8 35 12,3 11 14,55 96 26,7 83 29,2 13 17,16 134 37,2 110 38,7 24 31,6
a los 2 años76Característica
Basal a los 2 años360 284
*
***
Edad promedio de 4,9 años (DE: 0,86; 1,7 - 5,9 años)
Continuaron 78,9%
TDAH PreescolaresTDAH Preescolares Edad promedio de la madre durante el
embarazo fue de 31,9 años. Hubo 143 casos de hijos únicos (39,7%) Número de hermanos: 1,53 (promedio). 39 parejas estaban separadas, edad
promedio de los niños al momento de la separación, fue 2.6 años
Dx BasalDx BasalDiagnóstico Principal
40%
25%
21%
5%5%
2%
2%
TDAH
TOD
T Ansiedad
TGD
Dif. Aprendizaje
Depresión
Otros
n= 360
Seguimiento a 2 añosSeguimiento a 2 años
Trastorno n % n % n %TDAH 146 40,6 167 58,8 30 39,5TOD 91 25,3 34 12,0 18 23,7T Ansiedad 77 21,4 45 15,8 27 35,5TGD 17 4,7 15 5,3 0 0,0Dif. Aprendizaje 17 4,7 3 1,1 0 0,0Depresión 6 1,7 8 2,8 0 0,0Otros 3 0,8 8 2,8 0 0,0Enuresis 2 0,6 0 0,0 0 0,0Psicosis 1 0,3 0 0,0 1 1,3Retardo Mental 0 0,0 4 1,4 0 0,0Total 360 100,0 284 100,0 76 100,0
Basal a los 2 años360 284Diagnóstico Principal
a los 2 años76
Trastornos Disruptivos = 237
TDAHTDAHTDAHTDAH
TODTODTODTOD
Trayectoria 1
Trayectoria 2
OtroOtroTrayectoria 2
Todos los diagnósticosTodos los diagnósticos
Trayectoria 1Diagnóstico igual n %
Si 220 77,5No 64 22,5
Trayectoria 2Diagnóstico cambia * n %
Si 58 20,4No 6 2,1
284
64
* Diagnóstico 1 cambia a Comorbilidad 1
TDAHTDAH115115
TDAHTDAH146146
TDAH?TDAH?3030
Seguimiento a 2 años
No continuaron
OtrosOtrosnn
Otros?Otros?nn
TDAHTDAHNuevosNuevos
5252
n=167
n = 116
TDAHTDAHTrayectoria 1
Diagnóstico igual n %Si 115 99,1No 1 0,9
Trayectoria 2TDAH de novo n %
TOD 33 63,5Dif Aprendizaje 14 26,9
TAS 2 3,8TGD NEO 2 3,8
F Social 1 1,9
116
52
De dónde provienen los TDAH?
TDAHTDAHIgualIgual
115 (69%)115 (69%)
TDAHTDAH116116
Siguen conSiguen conTOD 34 TOD 34
TODTOD7373
OtrosOtros
OtrosOtros
Dif ApzDif Apz1717
RM = 4RM = 4
TDAH TDAH NuevosNuevos
52 (31%)52 (31%)
n = 3
n = 1
Trayectoria 2n=167
De dónde provienen los TDAH?
n = 14 (26,9%)
n = 5 (10%)
n = 34 (63%)
Evolución Subtipos en T1Evolución Subtipos en T1
Subtipos de TDAH
50%
7%
32%
11%
Combinado
Inatencional
Hiper-Imp
No Especificado
Subtipos de TDAH
85%
7%
7% 1%
Combinado
Inatencional
Hiper-Imp
No Especificado
n= 116 n= 116 *
* NEO = RM
Trayectoria del TDAHTrayectoria del TDAHTrayectoria 1Tipo TDAH Basal CMB INA HI TOD Dif Apz OtrosCombinado 59 58 1Inatencional 8 8Hiper-Imp 35 27 8
No Especificado 14 14Total Diagnóstico Basal 116 99 8 8
Trayectoria 2CASOS NUEVOS
TOD 73 19 10 4 34 6Dif Aprendizaje 17 13 3 1
Otros Diagnósticos 78 0 5 1 72
Total 284 118 36 13 34 3 80
Seguimiento a los 2 años
LimitacionesLimitaciones
Los diagnósticos son clínicosLos diagnósticos son clínicos No es un estudio epidemiológico No es un estudio epidemiológico
(“sesgo de remisión”)(“sesgo de remisión”) No hubo un seguimiento de los drop-outNo hubo un seguimiento de los drop-out No hubo test de inteligencia ni ENP.No hubo test de inteligencia ni ENP. No se ha analizado la medicación hasta No se ha analizado la medicación hasta
este puntoeste punto No se obtuvieron las escalas de Conners No se obtuvieron las escalas de Conners
de seguimiento en muchos de los casosde seguimiento en muchos de los casos
ConclusionesConclusiones Un 69% de los casos de TDAH en preescolares Un 69% de los casos de TDAH en preescolares
son identificables en consulta desde edades son identificables en consulta desde edades tempranas.tempranas.
El 31% de los casos de TDAH, tiene una El 31% de los casos de TDAH, tiene una presentación inicial enmascarada (TOD o presentación inicial enmascarada (TOD o dificultades del aprendizaje). dificultades del aprendizaje).
Los subtipos CMB y INA del TDAH son Los subtipos CMB y INA del TDAH son estables, mientras que el HI cambia en un 75% estables, mientras que el HI cambia en un 75% de los casos a el CMB.de los casos a el CMB.
Cartagena te espera con los brazos abiertos!!!
P & RP & R
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