Edita: AEPOVACDiseño y dibujos: Pascual ArribasImprime: Gráficas Chile, S.A.L.Depósito legal: M-15448-1995ISBN: 84-605-2887-1

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GUIA DELPORTADOR

DEVALVULAS

CARDIACASD r. Manuel de los Reyes LópezI N S T I T U TO DE CARDIOLOGIADE MADRID

ASOCIACION ESPA Ñ O L A DE PORTADORES DE VA LVULAS CARDIACAS

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INDICEPágina

Prólogo ....................................................................... 7Presentación................................................................ 9

ANTES DE LA CIRUGIA

Objetivo:mejorar la información............................... 13El corazón: su forma y funcion.................................. 13Lesiones valvulares más frecuentes............................ 17Corrección de las valvulopatías................................. 19Cirugía reparadora de válvulas.................................. 19Implantación de prótesis valvulares........................... 20Preparación para la cirugía valvular......................... 23

ESTANCIA EN EL HOSPITAL

Admisión en el hospital............................................... 27El día de la operación. El quirofano.......................... 28Visitas de los familiares.............................................. 30Asistencia en la U.C.I................................................. 31Fisioterapia respiratoria............................................. 32Levantarse de la cama. Las comidas.......................... 33Otros aspectos de la recuperación............................. 34El alta hospitalaria..................................................... 35

VUELTA A CASA

La rutina domiciliaria................................................. 39Qué hacer y qué no hacer........................................... 40Revisiones médicas y medicamentos.......................... 41Precauciones muy importantes................................... 42Dieta, tabaco y conducción........................................ 44Ejercicio...................................................................... 45Regreso al tabaco........................................................ 46Relaciones sexuales.................................................... 46Profilaxis antibiótica................................................... 47Anticoagulantes........................................................... 48Recuperación tras la cirugía...................................... 49Y después de la recuperación..................................... 50

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Es para mí una gran atisfacción ver publicada la Guía del paciente por-tador de válvulas cardiacas. Y ello por varios motivos.

Tu ve la honrosa oportunidad de participar en el nacimiento de laAsociación Española de Po rt a d o res de Válvulas Cardiacas (A.E.PO. VA . C . )en el año 1987, a n i m a n d o , incitando y ap oyando la necesidad de su cre a c i ò n .Con muy escasos medios -si bien los actuales no son mu cho mayo res- perol l enos de ilusiòn y vo l u n t a d, los pacientes que iniciaron esta andadura at i s -b a ron un objeivo cru c i a l : p ro p o rcionar a sus afiliados y a las personas quee s t aban en situaciones paredidas a las suya s , la info rmación y ayuda nece-s a rias para que lograsen una mejor calidad de vida en los aspectos fìsico,psíquico y sociolab o ral. Este loable empeño ha estado jalonado no de pocasd i fi c u l t a d e s , o rga n i z at ivas unas y administrat ivas o económicas las más delas ve c e s , p e ro todas ellas han sido superadas con creces ap oyándose en sul e m a : “No tengas miedo, ten info rmación”. Frutos de algunas de sus activ i d a-des son los ciclos anuales de cursos y confe rencias sobre dive rs o s temas que l e sp reocupan de modo específi c o : p ro filaxis antibacteriana ante dive rs o sp rocedimientos o técnicas instrumentales que puedan pra c t i c á rseles; saludbucodental; anticoagulación correcta; alimentación y régimen de vida ade-c u ad o s ; interacciones medicametosas; pro blemas sociales y lab o rales de lap e rsona con valvuloptía; la info rmación al paciente en los dife rentes mo-mentos de su enfe rmedad; etc.

He manifestado en repetidas ocasiones que los auténticos pro t ago -nistas de A . E . P O. VA.C. son los propios pacientes, y no el personal sanitari oque los atiende o las instituciones que los acogen. Así se entiende entoncesque esta G u í a sea el resultado de una tarea compart i d a : la ex p e riencia mé-dica enfocada de la manera más cl a ra y concisa posibl e, y las vivencias deo ri e n t a c i o n e s , m e j o radas con el acierto estético y de diseño debidos a un pa-c i e n t e - a m i go .

Confío en una pronta y amplia difusión de esta G u í a, pues el esfuerzoy entrega de los miembros de A . E . P O. VA.C. se lo merecen. De los erro res y de-fectos que contenga me hago responsable, pero el éxito de esta empresa es atri-buible a ellos. ¡Ojalá se estime en lo que valga!.

Dr. Manuel de los Reyes LópezMadrid, Navidad de 1994

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En el año 1987 un grupo de portadores de válvulas, ayudados por car-d i ó l ogos y cirujanos card i ova s c u l a re s ,f u n d a ron una asociación que quería y quie-re agrupar a todos los port a d o res de válvulas cardiacas que hay en España.

Tras unos comienzos muy duro s , aquella asociación fue creciendo y se hah e cho mayor; o mejor dich o , ha pasado de ser niña a ser adolescente. No una ado-lescente alocada, sino una adolescente sería y re s p o n s able que va teniendo másfuerza y va siendo tomada en cuenta. Se ha conve rtido en la Asociación Españolade Po rt a d o res de Válvulas Cardíacas (A.E.PO. VA . C . ) .

Todo ello gracias a aquillos que, como Manuel Benito e Isidro García,f u n d a ron la sociación, y a los médicos que les ay u d a ron. Los port a d o res que lle-va ron las riendas de la asociación en su pri m e ra época han dejado paso a los queah o ra trat a m o s , con ideas complementari a s , que la asociación siga creciendo. Pe -ro ¿y los médicos?, ¿qué ha sido de aquellos médicos que asesora ron en la fun-dación de la asociación?

Pues bien, todos ellos siguen asesorando a A . E . P O. VA.C. de dive rsas y mu yvaliosas manera s , ya sea dando confe re n c i a s , acompañándonos en nu e s t ras ap a ri-ciones en dife rentes medios de comu n i c a c i ó n , e t c, p e ro siempre ay u d á n d o n o s .

Pe ro A . E . P O. VA.C. también quiere ay u d a r, y no sólo a las personas que l l e-vamos o pueden llevar prótesis va l v u l a re s , sino a los médicos. Pe ro , ¿cómo hacerl o ?

Inicialmente pensamos que haciendo un folleto con la info rmación que sesuele dar a toda persona a quien le va a ser implantada una prótesis valvular car-diaca era una buena manera de ay u d a r, a todos, alos médicos y a sus pacientes.Como nu e s t ros conocimientos de la medicina se limitan prácticamente a los medi-camentos que tomamos, solicitamos de nu evo ayuda a uno de aquellos médicos queayudó a fundar la A s o c i a c i ó n .

El Dr. Manuel de los Reyes López es uno de los card i ó l ogos asesores deA . E . P O. VA.C. y uno de sus más asíduos colab o ra d o res. El ha redactado este libroque tienes en las manos. En él se explica de una manera cl a ra y sencilla lo funda-mental que nosotro s , los port a d o res de válvulas, d ebemos sab e r.

N u e s t ro agradecimiento a Pascual A rri b a s , sin cuya valiosa y desintere s a-da colab o ración no hubiese sido posible este libro .

Por último, y no por ello menos import a n t e, q u e remos agradecer todo elap oyo , tanto moral como mat e ri a l , del Instituto de Card i o l ogía de Madri d, l u ga rdonde tenemos nu e s t ra Sede Social y uno de los pocos Organismos Públicos quenos presta ayuda desintere s a d a m e t e.

Mª Vega Mazón VerdejoPresidenta

ANTESDE LA

CIRUGIA

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OBJETIVO: MEJORAR LA INFORMACION

Las operaciones destinadas a restaurar la fun-ción de las válvulas cardiacas son muy frecuentes.Estas intervenciones quirúrgicas mejoran la calidadde vida y la supervivencia de las personas que tienenlesiones valvulares.

El cardiólogo que vigila la evolución de su car-diopatía y el cirujano que le va a practicar la opera-ción, son los profesionales idóneos para aclararle susdudas y temores. Ellos podrán darle más detallessobre su operación y el período de recuperación pos-t e r i o r. El texto y dibujos de esta guía pueden ayudar-le a comprender mejor dichas explicaciones.

EL CORAZON: SU FORMA Y FUNCION

Su corazón es como una bomba que impulsala sangre; ésta lleva nutrientes (alimentos) y oxíge-no a los órganos y tejidos de su cuerpo.

El corazón tiene cuatro cavidades (fig. 1): lassuperiores se llaman aurículas (derecha e izquierda),tienen las paredes finas y sirven como depósitos d e

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llenados; las inferiores se llaman ventrículos (derechoe izquierdo) y tienen las paredes más gruesas parapoder realizar mejor la función de bombeo. Las ca-vidades del lado derecho impulsan la sangre hacia lospulmones y las del lado izquierdo lo hacen al resto delcuerpo. A su vez, el ventrículo izquierdo es más poten-te que el derecho.

Figura 1

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a

b

c

a) Llenado de las aurículas. Las

válvulas aurículo-ventriculares(mitral y tricúspide) no se hanabierto todavía y las válvulas sig-moideas (aórtica y pulmonar) aúnpermanecen cerradas.

b ) Llenado de los ventrículos

(diástole) al abrirse las válvulasaurículo-ventriculares, estandocerradas las sigmoideas.

c) Contracción de los ventrículos

(sístole). Expulsión de la sangrehacia los grandes vasos (aorta ypulmonar) permaneciendo abiertaslas válvulas sigmoideas y cerradaslas aurículo-ventriculares.

Figura 2

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El corazón tiene cuatro válvulas. La funciónde éstas es regular el paso de la sangre e impedirque pueda refluir en sentifo opuesto. Las válvulas,que están formadas por un tejido muy fino y a lavez extremadamente resistente, se abren y cierrancuando el corazón se contrae o relaja. Un corazónhumano late unas 100.000 veces al día, por lo cuallas válvulas tienen que ser flexibles y fuertes paraaguantar cientos de millones de latidos en el trans-curso de la vida de una persona.

La figura 2 muestra las cuatro cavidades delcorazón con la posición de las distrintas válvulasy la dirección que sigue el flujo sanguíneo. V a m o sa seguirlo paso a paso . La sangre que ha circula-do por el cuerpo ha perdido la mayor parte deloxígeno y nutrientes y regresa a la aurícula dere-cha: de allí pasa a través de la válvula tricúspideal ventrículo derecho, que la impulsará hacia lospulmones atravesando la válvula pulmonar. Lospulmones añadirán a la sangre el oxígeno necesa-rio y eliminarán el dióxido de carbono. La sangredepurada regresa al corazón, a la aurícula izquier-da, desde donde pasará al ventrículo izquierdo através de la válvula mitral; desde allí recibirá unfuerte impulso para pasar por la válvula aórticahacia la aorta y ser distribuida por todo el or g a-n i s m o .

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Las válvulas cardiacas no siempre funcionantodo lo bien que sería deseable, existiendo variascaudad que provocan su alteración. Una válvulapuede estar dañada desde el nacimiento y necesitarser reparada tan pronto como sea posible. Otrasveces existe un pequeño defecto que puede pasarinadvertido al nacer, permanecer silente y descu-brirse másadelante durante el crecimiento. En oca-siones una válvula puede ser normal y dañarseposteriormente a consecuencia de enfermedades,como la fiebre reumática u otras infecciones causa-das por bacterias capaces de provocar una endocar-ditis bacteriana. Con el tiempo la válvula se puedeendurecer (fibrosar) y llegar a calcificarse, perdien-do su movilidad y flexibidad.

Las válvulas mitral y aórtica son las que seven afectadas con mayor frecuencia. La válvula tri-cúspide puede dañarse por sufrir una presión anor-mal al estar otras válvulas afectadas o por lesionesen ella misma. La válvula pulmonar también puededeteriorarse debido a anomalías congénitas. Lafigura 3 muestra las cuatro válvulas cardiacas, vis-tas desde arriba, tras haber separado las aurículas.

LESIONES VALVULARES MAS FRECUENTES

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A causa de las lesiones en las válvulas el tejidode las mismas se vuelve menos elástico, haciéndosemás estrecho el orificio de apertura; a esto se denomi-na estrenosis valvular. También puede ocurrir que laválvula no cierre bien y entonces la sangre refluyahacia atrás, dando lugar a una insuficiencia v a l v u l a r.

Cualquier problema en una válvula incrementaen gran medida el trabajo del corazón, pudiendo alte-rar su funcionamiento. Si no se corrigen estos fallos elmúsculo cardiaco terminará dañándose gravemente.

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Algunas personas con lesiones valvulares pue-den llevar una vida normal durante mucho tiempo,siempre y cuando estén controladas por un cardiólo-go. Otras personas con lesiones valvulares de mayorimportancia necesitan ser operadas.

En ciertos casos se puede reparar la válvulanativa, como ocurre en algunos tipos de estenosis oinsuficiencia, pero en otros la válvula está tan daña-da que lo mejor es implantar una prótesis. La mejorsolución en cada caso depende de la situación clíni-ca del paciente. Su cardiólogo le informará de lasplsibles opciones y le aconsejará la mejor para sucaso particular.

CORRECCION DE LAS VALVULOPATIAS

CIRUGIA REPARADORA DE VALVULAS

La estenosis valvular ocurre cuando las cúspideso los bordes de las valvas están unidas, o se fusionanlas comisuras, cerrando el orificio valvular el paso dela sangre. Esto se intenta arreglar liberando con bistu-rí las partes adheridas, con el fin de que las valvas máslibremente.

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En la insuficiencia valvular se produce fre-cuentemente el adelgazamiento y alargamiento delas valvas. Estas, al cerrar, resbalan una sobre otrapermitiendo que la sangre refluya. Reparar el fun-cionamiento de esta válvula requiere remodelar suestructura y ello se puede lograr por varios métodos:recortando el exceso de tejido reforzándolo conhilos de sujeción, o bien un anillo valvular dilatado.

Una ventaja de la cirugía reparadora es la con-sevación del tejido bativo valvular. Este tipo deintervención es el modo más fisiológico de corregiruna valvulopatía, pero su indicación sólo ocurre endeterminadas situaciones.

IMPLANTACION PROTESIS VALVULARES

Algunas veces las válvulas cardiacas están muydañadas, degeneradas o destruídas. Cuando esto suce-de la reparación no es aconsejable, debiéndose extirparla válvula lesionada para ser reemplazada por unasprótesis. La nueva válvula es firmemente cosida y ase-gurada al anillo de la válvula nativa. Existen variostipos de prótesis valvulares, pudiendo clasificar-

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las en dos grupos: aquellas que incorporan tejidosbiológicos y las que están construídas con otrosmateriales, como metales o sus aleaciones y diversosplásticos o derivados de ellos.

Las válvulas de tejido biológico se estraen deanimales y han sido esterilizadas mediante procesosquímicos. Se montan sobre un anillo metálico recu-bierto de un tejido sintético que facilita su fifación enel anillo valvular nativo. Otras veces el tejido proce-de un cadáver humano. En este caso se reconstruyeuna válvula manteniéndola a muy bajas temperaturaspara que se conserve bien; después, se implantadirectamente al anillo valvular del paciente.

Las prótesis biológicas tienen la ventaja de sermuy similares a las válvulas nativas a las que reem-plazan. Esto evita la necesidad de una medicaciónespecal, ya que en estos casos no se produce el fenó-meno de rechazo por el organismo receptor. Una des-ventaja es que, generalmente, suelen tener una dura-ción limitada y es preciso efectuar algún recambio alo largo de la vida del paciente.

Las válvulas mecánicas están fabricadas conmetales duros y carbón cerámico (carbón pirolítico) degran duración; poseen un reborde de tejido sintético deteflón que sirve para facilitar la fijación al anillo val-vular nativo.

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Hay varios tipos de prótesis mecánicas. Lasmás antiguas utilizaban una parte móvil (una bolita)introducida en un estillo. Este diseño de válvulasupuso una gran revolución y fue usada durantemucho tiempo. Otro tipo de prótesis muy frecuente-mente utilizada basa su funcionamiento en un discoque gira y va abriendo y cerrando el orificio de laválvula al paso de la sangre. Este disco está sujetoal anillo por medio de un eje o una especie de gan-cho. Finalmente, un tercer grupo de prótesis empleados medios descos (hojas) que pivotan para abrir ycerrar; dichas hojas están abisagradas al anillo def i j a c i ó n .

Una ventaja de las válvulas mecánicas esque son más duraderas, debido a los materialesque se utilizan para su fabriciación. Ahora bien,c o mo las sustancias de que están compuestas noson las naturales del cuerpo se pueden formarpequeños coágulos. Para prevenir que esto sucedase emplean anticoagulantes con el fin de dismi-nuir la posibilidad de que existan trombos a esen i v e l .

Muchos factores deben de tenerse en cuenta parala elección de la válvula a implantar. El cardiólogo y elcirujano se valdrán de su experiencia y conocimientospara la elección de la válvula idónea para cada pacien-te. Es necesario considerar la edad del enfermo,

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la evolución de la lesión, el tamaño de la válvula quese va a reemplazar, las circunstancias especiales decada paciente y si existen o no contraindicaciones parala toma de anticoagulantes. No hay que olvidar que lossentimientos y deseos de cada persona deben ser teni-dos en cuenta en la planificación de una operación deeste tipo.

PREPARACION PARA LA CIRUGIA VALVULAR

Si su médico le dice que necesita una operaciónpara corregir su valvulopatía, es natural que usted semuestre intranquilo al principio, pues nadie desea quele operen del corazón. Aunque cualquier personapueda sentir inquietud ante lo desconocido, siempre esposible reducir el estado de ansiedad preguntando a losprofesionales sanitarios que se interesan por su enfer-medad acerca del porqué usted necesita dicha opera-ción. Cuando tenga la oportunidad de preguntar, hága-lo, escuche las explicaciones y aclare sus dudas cuan-tas veces sea necesario; se sentirá mejor. Estando bieninformado se encontrará más relajado y confiado amedida que se aproxime la fecha de la intervenciónquirúrgica.

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El resto de esta guía explica la sucesión deacontecimientos que ocurrirán antes y después de laoperación a corazón abierto. Los procesos puedenvariar algo de un hospital a otro. Aquí se da unaexplicación genérica, la específica de su caso laobtendrá del equipo médico que le atiende.

ESTANCIAEN EL

HOSPITAL

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ADMISION EN EL HOSPITAL

El ingreso en el hospital se produce, general-mente, unos días antes de la operación. Esto permi-te hacer algunas pruebas, darle instrucciones y pre-pararle adecuadamente. Otras veces el paciente lle-vará más tiempo ingresado en espera de mejoraralgo su situación antes de ser intervenido.

Previamente a la operación será visitado porel equipo asistencial formado por cirujanos, car-diólogos, anestesistas, enfermeras y fisioterapeu-tas, que cuidarán de usted durante y después de lacirugía. El cirujano le puede ampliar los detallesde aquella. Aproveche para aclarar alguna dudaque no le hayan resuelto aún. El anestesista leexplicará el tipo de medicamentos relajantes y laanestesia que recibirá. El equipo de enfermeras leorientará con algunas recomendaciones prácticas y,finalmente, los fisioterpeutas le dirán coómo tieneque respirar y toser con efectividad después de lao p e r a c i ó n .

Su sangre será analizada en el laboratorio y sedispondrá del tipo y cantidad adecuados para las trans-fusiones. Estas, si fuera preciso, se efectuarán durantela operación. Los modernos métodos de cirugía ycuidados postoperatorios han reducido al mínimo la

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cantidad de sangre que se necesita, ya que se evi-tan y controlan mejor las pédidas. El servicio deHemotología analiza cuidadosamente la sangre delos donantes para asegurarse de que no hay ningúnpeligro de infección. La donación de sangre por losfamiliares y la autodonación constituyen ademásuna buena idea; en estos casos la sangre se extraecon cierta antelación a la operación.

También se harán las últimas pruebas de ruti-na, tales como electrocardiograma o radiografía det ó r a x .

Le rasurarán todo lo posible el campo opera-torio, evita molestias al despegar los esparadrapos.Se lavará con cuidado con un jabón antisépticopara reducir el riesgo de cualquier infección.

EL DIA DE LA OPERACION EL QUIROFANO

Las operaciones de corazón se planifican conbastante tiempo de antelación; a veces, sin embar g o ,puede ser retrasada por algún motivo justificadoimportante. Si su operación tiene que ser pospuesta,es normal que le trastorne. Piense que una interven-

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ción quirúrgica no puede improvisarse ya que necesi-ta plena dedicación y atención.

Antes de que le trasladen de la habitación alquirófano, deje a sus familiares las gafas, la den-tadura postiza, el reloj, las joyas, las lentillas, laropa y otros objetos personales. Una hora antes ledarán un medicamento para estar más relajado.

Cuando llegue el momento los sanitarios lellevarán al quirófano en una camilla o en lacama de su habitación. Probablemente estará losuficientemente disperso para poder moverse,pero no debe hacerlo. Cuando esté en el quirófa-no, el anestesista le pondrá la anestesia precisapara que adpuiera un sueño y relajación profun-dos, de tal manera que no sienta el dolor nirecuerde nada de lo que sucedió depués de cerrarlos ojos.

Las operaciones de válvulas tienen unaduración, generalmente, entre tres y cinco horas.Que se prolonguen más o menos dependerá de lascomplicaciones que se puedan presentar, y esto esdifícil de predecir ya que cada intervención esdiferente. Durante la misma sus familiares y ami-gos pueden permanecer en la sala de espera,donde podrán ser informados periódicamente dela evolución operatoria.

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Una vez intevenido le llevarán a la Unidadde Cuidados Intesivos (UCI). Siempre tendrá asu lado una enfermera para proporcinarle todoslos cuidados que necesite. Estará conectado auna serie de aparatos para tener un control rigu-roso de su estado.

El despertar pude ser diferente según loscasos.En algunas personas ocurre pronto, en unao dos horas, pero la mayoría tarda más. A veces sepuede oir o abrir los ojos antes de poder moverlos brazos y las piernas.

VISITAS DE LOS FAMILIARES

Su familia podría verle una hora después de laintervención, pero no es aconsejable debido a queusted no estará consciente y la obsevación de una per-sona recién operada no es muy agradable para los noiniciados o los aprensivos. Las visitas se harán deacuerdo con las normas de la Unidad de CuidadosIntensivos. Cuando usted esté despierto y le hayanretirado ciertos tubos y aparatos podrá disfrutar más dela compañía de sus familiares.

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ASISTENCIA EN LA U.C.I.

Las operaciones de corazón se hacen, general-mene, a través de una incisión longitudinal a lo lar g odel esternón, en el centro del pecho. Al principio estaherida estará cubierta con unos apósitos estérilessujetos con tiras de esparadrapo antialérg i c o .Inicialmente le levantarán dicho apósito para curarle,volviendo a cubrir nueamente la zona de la mismam a n e r a .

Una de las primeras cosas que le retirarán seráel aparato respirador, ue está conectado a un tubo quetendrá colocado en la garganta através de la boca.Dicho tubo no es doloroso, pero sí algo molesto, porimpedirle hablar. No se preocupe, la enfermera estápreparada para cuidar a los pacientes sin que ellostengan necesidad de hablar. El tubo del respirador selo quitarán en cuanto deje de necesitarlo, general-mente 24 horas después de la operación, pero depen-de de la evolución de cada paciente.

Otros tubos y dispositivos se colocan rutinaria-mente com medida de seguridad. Por ejemplo, losfinos catéteres en brazos y cuello se utilizan paraadministrarle diversos medicamentos y sueros o pa-

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ra tomar muestras de sangre. Otros tubos más grue-sos son colocados en el abdomen sirven de drenajepara la eliminación de distintos fluidos.

Sobre la piel se ponen varios alambres-elec-trodo para controlar el ritmo cardiaco. Suele colo-carse un marcapasos temporal por si fuera necesa-rio. También se le introduce una sonda en la vejigapara vigilar la orina. Incluso puede tener alojada unsonda gástrica a través de la nariz con el fin de pre-venir los vómitos.

La Unidad de Cuidados Intensivos es un lugarcon actividad constante las 24 horas del día paracuidar a los pacientes, disponiendo de medios y per-sonal de enfermería bien entrenado. Las luces pue-den estar encendidas permanentemente, a vecesresulta un poco ruidosa y el suenño de los enfermospuede perturbarse. Los pacientes ocasionalmente sedesorientan algo, pero si ello llegara a ocurrirle nose preocupe, es pasajero y no le dejará secuelas.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Algunas secreciones pueden almacenarse ensus pulmones durante y después de la operación. Para

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eliminarlas se precisan ciertos ejercicios respirato-r i o s .

Respiraciones profundas y toser son la mejorayuda para la ventilación pulmonar. Estas manio-bras pueden resultar incómodas y a veces dolorosas,pero no afectarán a la herida operatoria. Sostener uncojín contra el pecho le ayudará a toser con menosdolor y a hacerlo más eficazmente. En algunos casosse utilizan aerosoles que permiten airear mejor lasvías respiratorias.

LEVANTARSE DE LA CAMA. LAS COMIDAS

Una actividad importante después de su opera-ción consistirá, simplemente, en levantarse de lacama. En el 1º ò 2º día, generalmente, puede incor-porarse y llegar a sentarse en una silla.Posteriormente empezará a caminar por la habitacióno el pasillo con ayuda de alguien. Los niveles de acti-vidad se adaptarán a cada paciente, dependiendo desu capacidad para el ejercicio y la evolución postope-ratoria que mantenga.

La mayoría de las personas, un vez retirado eltubo endotraqueal, puede beber al día siguiente a la

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operación. Su dieta irá progresando hacia unacomida normal tan pronto como sea capaz de tole-rarla. Frecuentemente se suprime o, al menos, seretringe la sal. A veces son necesarias dietas espe-ciales dependiendo de cada persona y de su situa-ción clínica. Tendrá poco apetito los primerosdías, pero es muy importante beber y comer losuficiente para nutrirse y avanzar en su procesoc u r a t i v o

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

En ocasiones se aconseja el uso de medias elás-ticas para que le ayuden a activar la circulación de lasangre de las piernas durante el período de convale-c e n c i a .

La cicatriz del tórax quedará permanentementeal descubierto una vez que le quiten los apósitos. Sepueden usar puntos de sutura externos o bien grapas;en ambos casos se retirarán entre el 7º y 10º día des-pués de la operación, cuando se compruebe una evo-lución satisfactoria de la herida. En el interior de sucuerpo se utilizan suturas que son absorbidas por elpropio organismo, salvo las metálicas esternales.

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Le permitirán y enjabonarse a los cuatro ocinco días después de la operación; si precisaraayuda para su aseo, el personal de enfermería se lop r o p o r c i o n a r á .

Se sentirá un poco mejor cada día que pase,pero quizá tenga algunos períodos de decaimiento.La fatiga y los estados hiperemotivos son habitualesdurante la recuperación.

ELALTA HOSPITALARIA

La estancia en el hospital después de unaoperación de válvulas cardíacas es de una o dossemanas, si no surgen complicaciones.

No es de extrañar que se sienta algo temero-so e inseguro cuando reciba el alta médica. Ello esdebido a que el hospital, su personal y los mediostécnicos, ofrecen seguridad. Recuerde que elmédico no le permitirá que abandone el centroasistencial hasta que esté seguro de que su recupe-ración progresa favorablemente el regreso a casaes en coche. Usted deberá permanecer sentadotodo el trayecto, y si éste durará más de dos horasel conductor parará para que usted camine algunosm i n u t o s .

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Si viaja en autobús, tren o avión, deberá adver-tirlo al personal de la compañía de trasporte para quele faciliten el embarque rapidamente.

VUELTAA

CASA

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LA RUTINA DOMICILIARIA

Trate de volver a su actividad normal, en ritmoe intensidad, tan pronto como sea posible. Levántesede la cama a una hora razonable, tenga cuidado con suhigiene personal y póngase ropa de calle; no se quedeen pijama. Haga un pequeño descanso a dia mañana yduerma la siesta. Procure hacer cada día un poco másde ejercicio incrementado la actividad diaria. Sigaesta fórmula; cuando se canse, descanse. Tomar algúnmedicamento relajante e inductor del sueño, duranteun corto período de tiempo, le ayudará a descansarp r o f u n d a m e n t e .

Tómese la temperatura dos veces al día (por lamañana y al atardecer) durante dos otres semanas.Avise a su médico si su temperatura es superior a 38grados centígrados.

Vigile su peso diariamente en una báscula debaño. Una pequeña variación en el mismo es normalen las primeras dos o tres semanas. Si aumenta másde 3 Kg. comuníquelo a su médico.

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QUE HACER Y QUE NO HACER

Deje que pasen varias semanas desde la opera-ción para conducir su vehículo, pues deberá sentirsemás seguro antes de hacerlo. Puede subir y bajar esca-leras, aunque es aconsejable que le acompañen los pri-meros días.

No levante ni empuje pesos de más de 5 Kg enlas primeras 6 a 8 semanas después de la operación, yaque los sobreesfuerzos repercuten en la cicatrizaciónde la herida y retardan la fusión del esternón.

Es recomendable ayudar en las labores domésti-cas ligeras, reunirse con los amigos en casa, ir al tea-tro para romper la rutina casera. Es probable que secanse en las primeras semanas después de la opera-ción, por ello deberá aumentar poco a poco su activi-dad. Pasadas seis semanas desde la cirugía se sentirámejor.

No es conveniente que la cicatriz esternal quedeexpuesta a los rayos del sol, sin una cobertura apropia-da, durante los primeros meses. Para obviar ésto seaplicará sobre ella una crema protectora con un filtrosolar potente.

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REVISIONES MEDICAS Y MEICAMENTOS

La frecuencia de las consultas con el médicodependerá de su estado físico. Debe preguntar, al aban-donar el hospital, cuando tendrá una cita con el ciruja-no cardiovascular y con el cardiólogo. Notifíquelo a sumédico de cabecera para que le facilite los trámitesadministrativos oportunos.

Informese de quién, dónde y cuándo le van acontrolar la anticoagulación.

Tome sólo las medicinas que le prescriba sumédico. Puede ocurrir que después de la operación lecambie o disminuya la medicación que tomaba, segúnsea su caso. Unicamente su especialista debe modifi-carle el tratamiento, si ello procede. No se pongainyecciones intramusculares (en situaciones excepcio-nales el lugar de punción será siempre el tercio mediode la cara externa del muslo).

La toma de determinados analgésicos o antiin-flamatorios debe ser motivo de consulta, ya que pue-den alterar la coagulación sanguínea. Nunca tomeaspirina o similares. En caso de fiebre o dolor de cabe-za utilizará paracetamol o derivados, siempre que noexista alergia conocida a ellos.

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PRECAUCIONES MU

La reparación o sustitución de válvulas cardiacas son operacionescon alto grado de seguridad y eficacia hoy día. Sin embargo pueden sur-girles algunos problemas a los cardiópatas, ciertos síntomas o signos queaconsejarán la visita al médico o acudir al hospital. Aunque no son fre-cuentes,si aparecen se debe consultar con urgencia. Destaquemos algunosde ellos:

g Dolor u opresión en el pecho que no desaparece trascurri-do un corto lapso de tiempo.

g Aparición repentina de dificultad respiratoria sin haberefectuado ningún ejercicio.

g Pérdido temporal más o menos marcada de la visión en un ojo o dificultades para definir el contorno de los objetos.

g Debilidad o entumencimiento de la cara, brazo, pierna o de cualquier otra parte del cuerpo, aunque sólo sea pasajera.

g Dificultad para hablar, incluso si es fugaz.

g Ganancia de peso muy rápida, retención de líquidos ohinchazón de tobillos o piernas.

g Fatiga, especialmente cuando se acompaña de fiebre queno desaparece en pocos días.

g Pérdidas inusuales de sangre o hemorragias (por nariz oencias, en orina o en heces, menstruación excesiva, hematomas enla piel).

g Dolor u opresión en el pecho que no desaparece trascurri-do un corto lapso de tiempo.

g Pérdida de conciencia, aunque sea de corta duración.

g Cambio repentino en el normal sonido de la válvula.

g Alteración repentina de los latidos del corazón o de su ritmo.

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MUY IMPORTANTES

i Aunque al final resulte ser una falsa alarma, no espere!Es fundamental detectar precozmente un síntoma

o signo de malfuncinamiento de la prótesis valvularantes de que sea demasiado tarde. Pero nohay que tener miedo

o angustia injustificados, sino información adecuada yrelativa tranquilidad en la toma de decisiones.

Así, es recomendable:

Tener previsto un plan de traslado en ambulanciapara el caso de una emergencia.

Llevar el número de teléfono de médico y hospitalde referencia siempre a mano; deberán tener

una copia del mismo sus familiares ycompañeros de trabajo con el fin

de auxiliarle si fuera preciso.

Acudir al hospital más próximo queesté en condiciones de resolverle

una situación de urgencia

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DIETA, TABACO Y CONDUCCION

La alimentación es importante para su salud; portanto vigile lo que come. A menudo se restringe osuprime el consumo de sal en las comidas, pero elhecho de que haya sido operado no es motivo para ellopues tales indicaciones dependen de la evolución de sucardiopatía. Evite el consumo de bebidas alcohólicasen sus hábitos alimentarios y en las relaciones socia-les.

El personal de enfermería puede complementarla información suministrada por su médico, aclararledudas y disiparle temores. Determinados alimentos(ciertas verduras) pueden alterar algo el sistema de lacoagulación sanguínea, por lo cual es conveniente queconsulte con su médico sobre sus preferencias gastro-nómicas.

Los cigarrillos y cualquier otra forma de tabacoson peligrosos para su salud. La Asociación Españolade Portadores de Válvulas Cardiacas (A.E.PO.VA.C.)recomienda el abandono del hábito de fumar, ya queestá demostrada su nocividad para el corazón, losvasos sanguíneos y el aparato respiratorio.

El médico le indicará el momento adecuado para

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volver a conducir después de la operación. No obstan-te, es aconsejable que transcurran entre 4 y 6 semanasdesde el alta hospitalaria para que se produzca la com-pleta fijación del esternón y las suturas.

EJERCICIO

El ejercicio físico le ayudará a recobrar la saludy a notar más vigor. El programa de ejercicio progresi-vo empiza generalmente en el hospital, con movi-mientos pasivos y activos durante el encamamiento ycaminando por la habitación o el pasillo depués.Siguiendo un método gradual, la mayoría de las perso-nas puede andar de 5 a 6 Km. diarios a las pocas sema-nas de ser operada. Estas distancias se entiende queson el aire libreo, en caso de mal tiempo, en el interiorde un centro comercial como si estuviese de compras.Con ropa confortable y calzado cómodo los paseos sonm;as llevaderos y agradables. Si realiza un poco cadadía, en breve tiempo podrá hacer un efercicio másfuerte durante 30 a 60 minutos, tres o cuatro veces a lasemana.

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REGRESO AL TRABAJO

El periodo de convalecencia en casa será aproxi-madamente de cuatro a seis semanas; pasado estetiempo el esternón ya habrá soldado. Algunas personasque realizan su trabajo sentadas pueden reincorporarsea él antes de las cuatro semanas, siempre que sea sólomedia jornada y sin reslizar esfuerzos pesados antes deque haya trascurrido al menos mes y medio. Su médi-co le indicará oportunamente cuándo es el momentooportuno para reiniciar su actividad laboral.

Otras personas no son capaces de reincorporarsea sus trabajos después de una operación de válvulas,aunque haya mejorado su estado general y hayan dis-minuido los síntomas. El servicio de rehabilitacióncardiaca puede orientarle y ayudarle en estos casos.

RELACIONES SEXUALES

Podrá continuar las relaciones sexuales con supareja cuando lo desee. Las únicas precauciones serefieren a esperar un tiempo prudencial para recupe-rarse físicamente de la cirugía y las limitaciones que leimponga su propia cardiopatía.

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Es fundamental el empleo de antibióticos concarácter preventivo siempre que se realicen manipula-ciones dentarias o exploraciones con riesgo de sangra-do, ya que los gérmenes pueden intoducirse en la cir-culación sanguínea, llegar al corazón y dañar su vál-vula. Si ello ocurre se produciría una endocarditis bac-teriana.

Cuando precise curas dentales o intervencionesen garganta, nariz y oídos, tomará 3 gr, de amoxicilinapor vía oral, de un sola vez, una hora antes de la inter-vención cruenta; posteriormente tomará 1 gr. cada 6horas, durante los dos días siguientes.

Si existe alergia a la penicilina o derivadostomará 2 gr. de eritromicina una hora antes y luego 1gr. cada 6 horas durante los dos días siguientes.

En caso de exploraciones u operaciones queafecten al tracto respiratorio superior o al aparato géni-to-urinario o gastrointestinal, se utilizará la siguientepauta antibiótica: 2 gr. de amoxicilina y 80 mgrs. degentamicina, por vía intravenosa, una ahora antes delprocedimiento, repitiendo la misma dosis cada 12h.durante dos dìas. Si existiera alergia a la penicilina oderivados, la vacomicina (1 gr. IV una horaantes y 1 gr. cada 12h. durante dos días) susti-

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tuirá a la amoxicilina, quedando inalterable la pauta degentamicina.

ANTICOAGULANTES

Probablemente su especialista le prescribirá unamedicación para prevenir la formación de coágulos enlas válvulas; dichos priparados se llaman anticoagu-lantes.

Estos medicamentos, que tienen diversos nom-bres comerciales, deben ser cuidadosamente controla-dos mediante diversas pruebas sanguíneas. Una deellas es el llamado tiempo de protrombina, que deter-mina la actividad (expresada en porcentaje) de uno delos factors de la coagulación. Su médico, ya sea el car-diólogo o el hematólogo, le indicará la dosis de medi-camento necesaria para mantener los niveles de dichatasa dentro de unos límites adecuados. También seemplea el denominado INR, que es un índice más fia-ble y seguro del estado de la coagulación y cuyo valores preciso ajustar en función del estado clínico delpaciente, del tipo de válvula y del lugar donde estécolocada.

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Es muy importante seguir los consejos médicosreferentes al uso de estos medicamentos, tomar exac-tamente la dosis diaria prescrita y a ser posible amisma hora.

Los análisis de sangre se efectuarán con la perio-dicidad que le indique su médico.

Al odontólogo y a cualquier otro médico al quetenga que acudir, les comunicará su condición depaciente con prótesis valvular y la medicación a queestá sometido. Es imprescindible que el dentistaconozca si está tomando anticoagulantes; si así fuera,necesitará un reajuste de la dosis con el fin de prevenirlas hemorragias mientras duren las maniobras en laboca.

RECUPERACION TRAS LA CIRUGIA

Bastantes personas que llevan colocada una pró-tesis cardiaca han podido estar discapcitadas antes dela operación. La cirugía valvular les proporcionará unamejor calidad de vida. La mayoría de los portadoresde válvulas comprovará que puede hacer muchascosas después de la intervención quirúrgica queantes le era imposible efetuar. La mejoría a veces es

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inmediata, pero en otras ocasiones hay que esperarcierto tiempo para obtener una recuperación satisfac-toria. La situación clínica final dependerá del tipo delesión valvular preexistente, del postoperatorio sufri-do, del cumplimieto de los consejos médicos y de lasprecauciones que adopte en su vida cotidiana.

ANTICOAGULANTES

Cuando se recupere de la operación y se reinte-gre a los hábitos diarios deberá adoptar algunas reco-mendaciones importantes:

Necesitará una revisión médica periódica. La frecuencia de éstadependerá de su situaación clínica y del criterio médico.

Continuará con el plan de ejercicios propuesto (de 30 a 60 minutostres o cuatro veces a la semana), procurando que éstos sean variadospara no caer en la rutina y el aburrimiento.

Llevará una dieta equilibrada controlando las cifras de colesterolsanguíneo y retringiendo la sal.

Suprimirá totalmente el tabaco y moderará el consumo de alcohol.

Tendrá previsto un plan de acción en caso de urgencia cardiaca.

Llevará en su cartera o en el bolsillo algún medio de identificación(carnet,tarjeta o placa) que indique claramente su condión de porta-dor de prótador de prótesis valvular cardiaca (qué medicamentostoma y en qué dosis, alergias demostradas, etc.)

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