edema cerebral incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir...
TRANSCRIPT
![Page 1: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Edema Cerebral
Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.
Se establece cuando se presenta un incremento del LIC o LEC
Aumenta el volumen intracraneano total y por lo tanto la presión intracraneana (PIC).
La PIC aumenta además por mayor flujo vascular cerebral y LCR
![Page 2: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Capilar periférico
65 Å
![Page 3: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/3.jpg)
Barrera hematoencefálica
Alta selectividad No fenestrado Poros 7-9 Å Previene movimiento de proteínas y movimiento de
líquidos determinado por gradiente osmótico Fuerte unión, con alta impedancia eléctrica Baja permeabilidad a soluto polar Alto contenido mitocondrias
![Page 4: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Capilar del SNC
7 Å
![Page 5: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Procesos gliales
Astrocito
Capilar
Neurona
![Page 6: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/6.jpg)
Capilares
Capilar periférico Barrera hematoencefálica
Lumen vascular interstic
H2O H2O H2O H2O
Na+ / iones Na+/iones
Na+/iones Na+/iones
P P P P
65Å
7Å
![Page 7: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipótesis Modificada de Monroe - Kellie
Volumen cerebral total es constante Cerebro 1400 ml Sangre 150 ml LCR 150 ml
La suma de estos componentes es constante, un aumento en uno de ellos debe ser compensado con una disminución en otro, de lo contrario aumenta la PIC.
Estos volúmenes están en un continente rígido. La presión se distribuye en forma homogénea.
![Page 8: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/8.jpg)
Hipotesis Monroe- Kellie
![Page 9: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/9.jpg)
• FSC = PPC / RCV = (PAM – PIC) / RCV
• PPC = PAM - PIC
• PPC aceptable > 50 mm Hg mantenerla en 70 mm Hg en trauma
• PIC nl: 5-15 mm Hg
anormal si > 15 -20 mm Hg (adultos)
• PPC y el tiempo de su disminución es el principal determinante del daño cerebral.
Presión intracraneana
![Page 10: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/10.jpg)
REGULACIÓN DE LA PIC
Autoregulación cerebral Reflejos miogénicos 50-150 mm de Hg se mantiene un FSC constante
PCO2 Vasodilatación cerebral Vasoconstricción cerebral
PO2
![Page 11: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/11.jpg)
FSC
PAM(mmHg)
Normal 50 - 100 ml / min
Normal 60 - 150 mmHg
Regulación de resistencia vascular cerebral
PaCO2 (mmHg)
Normal 30 - 50 mmHg
![Page 12: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/13.jpg)
PIC (>33 mmHg)
Isquemia
Centrovasomotor
Centrorespiratorio
Centrocardioinhibidor
Hipertensión Bradipnea Bradicardia
TRIADA DE CUSHING
![Page 14: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Edema cerebral Cráneo rígido
Hipertensión intracraneana
Compresión de estructuras
HerniaciónIsquemia por ↓ PPC
![Page 15: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/22.jpg)
Na+Na+
K+
K+
3 Na+
2 K+
ATPasa
![Page 23: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/23.jpg)
Edema cerebral
Daño celular ▪ Liberación de glutamato al espacio extracelular▪ A nivel MC, los canales de entrada de Na y Ca
se abren por el estímulo de glutamato ▪ ↑ Na+ intracelular -- ↑ volumen celular
▪ Disfunción celular
Hipoxia
▪ Depleta depósitos de energía
▪ Limitan la Na/K ATP asa
▪ Reducen intercambio de calcio
![Page 24: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/24.jpg)
Na+
Na+
K+
K+
3 Na+
2 K+
ATPasa
![Page 25: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/25.jpg)
Edema cerebral
A causa de falla en la bomba dependiente de energía en la MC el sodio se acumula IC, se da un flujo de agua al LIC
El calcio acumulado activa procesos citotóxicos
Una respuesta inflamatoria se inicia por la formación de genes tempranos tales como c-foc y c-jun, citoquinas y otras sustancias
Células de la microglia se activan y liberan radicales libres y proteasas, destruyendo membranas celulares y capilares
![Page 26: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/26.jpg)
Edema cerebral
Durante la isquemia y el trauma de cráneo se liberan mediadores como glutamato, ácidos grasos libres y componentes ricos en potasio
Bradiquininas provocan edema después de lesiones por frío, contusión cerebral, trauma espinal e isquemia cerebral
![Page 27: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/27.jpg)
Compartimientos intracraneanos
Parénquima Sangre LCR
Líquido intracelular
Edema citotóxico
Venosa
Hipertensión venosa
Obstrucción
Ventricular
Subaracnoideo
Intersticial
Líquido extracelular
Edema vasogénico
Edema interst.
Arterial
Hipercapnia
Hipoxia
Autorregulación
Hidrocefalia
Comunicante
No comunic.
Extraventricular
Normotensa
Efecto de masaMembranas Celulares y mielina
![Page 28: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/28.jpg)
Clasificación Edema Cerebral
Vasogénico Aumento permeabilidad BHE
Citotóxico Aumento permeabilidad celular Na+ yCa++, liberación aminoácidos
Intersticial Falla energética celular y de bombaNa/K
Osmótico aumento osmolaridad del tej cerebral Intersticial bloqueo drenaje LCR Almacenamiento secuestro intracelular metabolitos
metabólico Aumento del obstrucción venosa o dilatación
volumen cerebral
![Page 29: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/29.jpg)
FisiopatologíaFisiopatología
Tipo
Citotóxico
Intersticial
Vasogénico
LIC
↑ ↑
Normal
Normal
LEC
Normal
↑ ↑
↑ ↑
LI
Normal
↑ ↑
↑ ↑
LCR
Normal
↑ ↑
Normal
![Page 30: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/30.jpg)
tumefacción (edema)
presión intracraneal
Presión perfusión cerebral
Isquémianecrosis
![Page 31: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/31.jpg)
Tipos Klatzo - Fishman
Vasogénico
↑ permeabilidad células endoteliales capilares cerebrales Más común Flujo de líquido y soluto al cerebro x BHE incompetente
edema del LEC Causas: TCE, neoplasias, infección, inflamación. Afecta sustancia blanca Ruptura BHE permite movimiento de proteínas al extracelular Principal determinante es la PAM, que promueve la filtración
del plasma y controla su formación
![Page 32: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/32.jpg)
Citotóxico – celular
- Tumefacción celular- Alteración de la osmoregulación celular- Alteración bomba ATP Na+/K+ dependiente, que excluye al Na+/ y
al agua del LIC- Alteración mecanismo de regulación del Ca++ intracelular- Libera factores tóxicos de neutrófilos y bacterias- TCE e hipoxia- Tumefacción glia, neuronas, células endoteliales- Rápido inicio- Sustancia gris
![Page 33: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/33.jpg)
Edema hipoosmóticoEdema hipoosmótico
Respuestas adaptativas: LI → LCR → sangre
Movilización de osmolitos del LIC: K+ y Na+
Osmolitos orgánicos: Mio – inositol Fosfocreatina – creatina Glicerofosforilcolina Aminoácidos: glutamato, glutamina, taurina, glicina
![Page 34: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/34.jpg)
Células dañadas → se edematizan Vasos sanguíneos rotos → se fugan Vías de resorción bloqueadas → se fuerza la
entrada de los fluidos a tejidos cerebrales
![Page 35: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/35.jpg)
Etiología
Neurológicas- Isquemia / hemorragia
intracerebral- Trombosis de senos
venosos- Tumor cerebral- Meningitis / encefalitis- Infección:
- Tuberculosis- toxoplasma- cisticercosis- malaria
No neurológicas- CAD / coma ácido
láctico- HT maligna,
encefalopatía HTA- Encefalopatía hepática- Intoxicación sistémica- Hiponatremia- Abuso opioides- Edema cerebral de las
alturas.
![Page 36: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/36.jpg)
Clínica Sospecha:
papiledema, cefalea occipital matutina, naúsea, MOE anormal, deterioro conciencia, bradicardia, pupilas alteradas, respuesta plantar alterada, patrón respiratorio anormal.
PIC Isquemia cerebral edema cerebral deterioro
1o citotóxico por alteración membrana celular2o vasogénico por alteración BHErápido inicio, pico 24-96 hrsconfinado a región isquémica, no da efecto de masa
![Page 37: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/37.jpg)
Objetivos del Tratamiento
Mantener la PIC < de 20 mm Hg
Mantener la PPC > de 50 mm Hg
Evitar la hipotensión
![Page 38: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/38.jpg)
Medidas generales
Posición: cabecera 30o drenaje venoso ↓ PIC
Mantener la cabeza centrada Sedación suave según necesidad Corregir patrones contribuyentes: hipercapnia, hipoxia,
hipertermia, acidosis, hipotensión, hipovolemia Prevenir la hipotensión
Normalizar volemia
Apoyo con vasopresores (dopamina) Corregir hipertensión Evitar soluciones glucosadas, prevenir la hiperglicemia que
agravaría el edema cerebral (Glicemia > 150 mg/dl y Temp > 37,5o C empeorarían el edema cerebral)
Intubar a los pacientes que tienen un Glasgow ≤ 8 o que presenten disnea.
![Page 39: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/39.jpg)
Medidas específicas
Sedación y analgesia Benzodiacepinas Fentanil o morfina Bloqueo neuromuscular si es necesario
Drenaje de 3-5 cc de LCR si está colocado en un catéter intraventricular
Manitol 0.25 – 1 g /Kg IV stat, seguido por 0.25 gs. c/6 horas.
Hiperventilar para lograr una pCO2 de 30-35 mm Hg
![Page 40: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/40.jpg)
Medidas específicas
Esteroides: prevención del edema perilesional vasogénico asociado a masa ocupante
Barbitúricos: aumentan RV cerebrales, con disminución de demandas metabólicas y del FSC
Soluciones hipertónicas Descompresión quirúrgica
![Page 41: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/41.jpg)
Medidas adyuvantes
Lidocaína: 1.5 mg/kg, un minuto antes de intubar o aspirar
Respiración asistida de alta frecuencia Evitar PEEP alto Profilaxis de hemorragias gástricas Tratamiento intensivo de la fiebre Prevenir convulsiones
![Page 42: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/42.jpg)
Manitol
Disminuye la presión intracraneana Expansión plasmática inmediata Reduce el hematocrito y la viscosidad sanguínea Mejora el flujo vascular cerebral Efecto osmótico al aumentar la tonicidad sérica
Mejora la microcirculación Actúa como captador de radicales libres
![Page 43: Edema Cerebral Incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Se establece cuando se presenta un incremento](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061215/54a70947497959e62b8b46ca/html5/thumbnails/43.jpg)
Precauciones con el empleo de MANITOL
Efecto de rebote Puede atravesar la barrera hematoencefálica Mantener la osmolaridad < 330 mOsm/L. Administrar bolos y no infusión Mantener el menor tiempo posible Disminuir la dosis gradualmente
Combinado con corticoides y fenitoína puede provocar estados hiperosmolares no cetósicos
En exceso provoca HTA Peligro de nefrotoxicidad Entorpece el diagnóstico de diabetes insípida