Cuerpo MedicoHospital de Emergencias Grau-ESSALUD

Lima, 12 al 14 de Marzo 2010

V Curso Taller Internacional:Nutricion, Crecimiento y Desarrollo

Lima, 13 de Marzo 2010

Peru Saludable - Centro de Promoción de la SaludFacultad de Medicina Humana UNMSM

Departamento de Ginecología-Obstetricia y Pediatria

Taller de Evaluación del Estado Nutricional de laMadre, Desarrollo del Feto y el Recién Nacido

Taller de Evaluación del Estado Nutricional de laMadre, Desarrollo del Feto y el Recien Nacido

Objetivos

Que los participantes desarrollen habilidades en :

1) Evaluar la edad del niño antes de nacer

2) Evaluar el Estado Nutricional de la Mujer Gestante

3) Vigilar la ganancia ponderal en el embarazo

4) Evaluar el Estado Nutricional del Recién Nacido

5) Evaluar la Función Placentaria en Cada Caso

Taller Materno- Perinatal

Metodología

1. Empleo de Pre-test

2. Conferencia Dialogada

3. Se emplearan casos clínicos a fin de fortalecer

el conocimiento y desarrollar habilidades para

para establecer el diagnostico, el manejo y la

la prevención de trastornos del desarrollo fetal y

y la enfermedad vascular y el síndrome metabólico

de la mujer y el niño.

4. Empleo de Post-test

Edad del Niño Antes de Nacer

Dr. Percy Pacora Portella y Dr. Miguel Oliveros DonohuePeru Saludable – Centro de Promoción de la SaludDepartamento de Gineco-Obstetricia y Pediatría UNMSMwww.perusaludable.orgpercypacora@perusaludable.orgdrmigueloliveros@hotmail.com

• V.S.V.• Edad 21 años• EC: Conviviente• G1 P000 • FUR: ?• Peso : 44 kg• Talla : 1.54 m• Fecha de evaluación: 20/02/2010• Tia materna diabetica

Caso Clínico 1

EG, semanas ? ? ? Peso, kg 44 43 45

AU,cm 8 9 22

ND : No disponible

? 42

12

Primigesta, tia materna diabetica,ignora FUR

PA, mmHg 110/60 100/60 110/70 90/50

BPD fetal (mm)HC fetal (mm)FL fetal (mm)Edad US (sem)

ND

Fecha 4/8/09 2/11/09 25/08/0914/08/09

LCF,lat/min 158 164 142158SG (mm) 65.045.3 66.0LCN (mm) 65.021.0 33.0

NDND

NDNDND

NDNDND

51.0197.0

44.08 10.1± 3 d 12.6 ±4 d 22 ± 6 d

• Y.A.T.• Edad 21 años• EC: Conviviente• G2 P0100 • FUR: 21/10/06• Fecha ingreso a la emergencia: 25/05/07 • EG por UR: 30 semanas• Sx: Ingresa por pérdida de líquido vía vaginal desde

hace 30 dias. Transferida del Hospital de Huaral, donde estuvo internada desde el 22 05 07, recibiendo Ceftriaxona y hace 3 días recibe ampicilina y eritromicina.

Caso Clínico 2

• Menarquia: 14 a• Regimen catamenial: 4/23-37• Dismenorrea: no• Dispareunia : no• Inicio relaciones sexuales: 18 años• Frecuencia RS: 1vez /semana• Ultima relacion sexual: Hace 3 meses• Anticonceptivos orales hasta Setiembre 2007

por 6 meses .• FUR: 21/10/06

Historia Reproductiva

• G1 ( 2002) : Nació por histerotomia a las 26 semanas por HTT y placenta previa. RNV mujer 950g. Falleció a los 2 meses por cardiopatia.

• G2: El actual. No planeadoFUR: 21/10/06 EG: 30 semanasPercibe MF todos los días desde fines de marzo (25/03/07): 21 semanas Evaluación del concebido por Ecografia

Medición LCN embrion (07/12/06): 6 sem (EG:6sem) Medición fetal (21/05/07): 25 ½ sem (EG: 30 sem) Medición fetal (26/05/07) = 26 ½ sem (EG:30 sem)

Historia Obstetrica

• PA: 110/70 PULSO: 88 TEMP: 37 FR: 20• Paciente en AREG, AREN, AREH• Piel tibia elastica, no Ictericia• Torax: Normal• AU 20cm, LCF 148 • No contracción uterina en 30 minutos• PF 600 gr• Especulo vaginal: Cervix orificios cerrados, flujo

blanquecino. No perdida de liquido a la maniobra de valsalva

• Tacto vaginal no se realiza.

Examen Fisico

Ecografia (21/05/05: 30 semanas) :

Gestacion de 25 semanas por biometria fetal’

Oligohidramnios moderado (ILA 12 mm)

Ecografía (24/ 05/ 05): 30 semanas

Gestación de 25,5 semanas por biometria

Oligohidramnios severo (ILA 9 mm)

Estudio Doppler:

Arteria cerebral media/Arteria Umibilical <1.

Crecimiento Fetal

1) Gestante de 30 sem por UR

2) RPM 30 dias

3) Oligohidramnios severo

4) Cicatriz uterina (histerotomía)

5) RCIU?

6) No T de P

Diagnostico

1) Proceder a parto por Cesárea

2) Comunicar a Neonatología

Plan de Trabajo

• Se realiza histerotomia iterativa• Neonato vivo mujer , 640 gr APGAR 8/9• Perimetro cefalico 24 cm• Talla 30 CM • EG (Capurro): 32 semanas• Placenta 10 X 10 cm, 170 gramos. • Liquido Amniotico muy diminuido de color amarillo

sin mal olor• Cordon umbilical de 45 cm, con 2 arterias y 1

vena • Membranas corioamnioticas de color amarillento y

friable

Hallazgo del Parto

• La madre evoluciona afebril con funciones vitales estables. Es dada de a los tres días.

• Recién nacido permanece en internado en UCI

Evolución Postparto

• Placenta de 170 gramos, 14 X 11X 2.5 cm• Cara fetal grisacea con infartos antiguos en 30%

de su superficie • Cordon umbilical de 45 cm con insercion

excentrica

con 2ª y 1V• Nudo falso• Membranas translucidas sin alteraciones

Anatomia Patologica de la Placenta

• Placenta del tercer trimestre con algunas nodulaciones postmaduras

• Infartos antiguos y recientes en un 30%• Membranas sin alteracion significativa• Cordón umbilical corto• Nudos falsos.

Diagnostico de la Placenta (06/06/07)

Prevalencia del Embarazo Postermino en 44,822 Embarazos en Hospital

San Bartolome, Lima 1992-1999

• > 40 semanas por FUR: 5,879 (13,1%)• > 40 semanas por examen RN: 2,664 (5,9%)• > 42 semanas por FUR: 127 (0,3%)• > 42 semana por examen RN: 19 (0,04%)

Tiempo de Gestación en semanas

0 2

Hal

lazg

os

3 4 5 6 7 a 12 13 a 28 29 a 36

Calculo de la Edad Gestacional del Nino

Nacimiento

37 a 42

Primer díaUltima Regla

•Ovulación, Copula y fecundación•Implantación•Beta hCG (sangre)

•Ausencia menstruación•Beta hCG (orina)

•Saco gestacional en cavidad uterina

•Nauseas /Hipersomnia /Trastorno animo•Beta hCG mayor 2000 mUI /mL•Embrión visible por ultrasonido•Latidos cardiacos del embrión visible

• Tamaño uterino en cm• Longitud corona nalga

• Percepción movimientos fetales: multipara (sem 16), nulipara (sem 22)• Altura uterina en cm• Diámetro biparietal• Longitud femur• Diámetro cefalico

•Diametro transverso cerebelo•Longitud femur•Diámetro cefalico

Examen del recién nacido

Sonografia placenta normal

Gestación semana 5

Sonografia placenta normal

Gestación semana 9

Lección a Recordar

El calculo de la edad gestacional es mas

exacto realizarlo cuanto mas temprano se

confirme el diagnostico del embarazo

Muchas gracias, por la atencion !

“Familias saludables para un pais desarrollado”

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