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Enfermedad diarreicaDr. Armando B. Alfaro BaznInfectlogo . TropicalistaHospital Regional de Cajamarca

PATOGENOS Familia ENTEROBACTERIACEAE Ms de 46 gneros y ms de 100 especies Gneros patgenos para el hombre: - Escherichia: algunos serogrupos de E. coli - Shigella - Salmonella - Yersinia Gneros patgenos oportunistas: - Klebsiella - Proteus - Citrobacter y otros Microorganismos Gram Negativos. Bacilos Bacilos Gram Negativos Aerobios o Facultativos Familia Vibrionaceae Familia Enterobacteriaceae Familia Aeromonaceae Familia Campylobacteriaceae Familia Helicobacteriaceae Familia Pseudomonaceae Familia Pasteurellaceae

Familia Enterobacteriaceae Gnero Escherichia Gnero Klebsiella Gnero Salmonella Gnero Shigella Gnero Citrobacter Gnero Enterobacter Gnero Morganella Gnero Proteus Gnero Serratia Gnero Yersinia

Es el grupo ms grande y heterogneo de bacilos Gram negativos con importancia clnica Estos gneros se han clasificado segn sus propiedades bioqumicas (bateras bioqumicas), estructura antignica (serotipificacin) e hibridacin y secuenciacin de su material gentico A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de ms del 95% de las infecciones

Estructura antignica Antgeno somtico : O

Antgeno de envoltura : K

Antgeno flagelar : H

Salmonella Antigeno Vi (envoltura) : Vi

Familia Enterobacteriaceae

Familia ENTEROBACTERIACEAE Caractersticas generales I Son bacterias Gram negativas de facil cultivo. Bacilos, cocobacilos y pleomrficos Son de fcil cultivo Oxidasa negativos, reducen nitrato a nitrito Anaerobias facultativas Fermentadoras de carbohidratos (anaerbiosis con o sin produccin de gas) y oxidadores en condiciones aerbicas Son mviles (flagelos) e inmviles, algunas tienen cpsula Son catalasa positivas T ptima 22-37C

Escherichia coli

Flora normal en el intestino Infecciones del tracto urinario Enteritis: Enterotoxignico (ETEC) Enteroinvasivo (EIEC) Enteropatgeno (EPEC) Enterohemorrgico (EHEC) Enteroagregativo (EAEC) Difusamente adherente (DAEC) Infecciones de otro localizacin

Shigella Cuatro especies - S. dysenteriae - S. flexneri - S. boydii - S. sonnei Infecta exclusivamente al hombre Muy parecidas bioqumica y antignicamente a E. coli Causan disentera bacilar

Salmonella 2,500 serotipos Clasificacin: S. typhi : Fiebre tifoidea S. choleraesuis S. enteritidis: diarrea (hombre y animales) S. paratyphi: fiebre paratfica S. typhimurium Estado de portador sano Antgenos: Somtico O Flagelar H Envoltura Vi

Yersinia enterocoltica Causa gastroenteritis Mxima incidencia en nios de 1-4 aos de edad En nios mayores y adultos jvenes: iletis (pseudoapendicitis) Responsable de zoonosis Crece mejor de 20 a 30 C Serotipos comunes 0:3, 0:9 (reaccin cruzada con Brucella)

Familia Enterobacteriaceae Gnero Escherichia

Caractersticas: Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores mviles agente etiolgico de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis las infecciones son endgenas, mientras que las gastroenteritis son exgenas

Escherichia coli

Escherichia coli Enteroinvasiva y Enterohemorrgica

Enteroinvasiva Contagio por alimentos contaminados... La bacteria se adhiere, invade y destruye las clulas epiteliales... Causa diarreas con sangre (disentera) y acuosas... Enterotoxina codificada en un plasmidio...

Enterohemorrgica Contagio por alimentos contaminados... Baja dosis infectiva ( 30 das).

Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento. 2.- Como una salchicha (caprina) 3.- Como salchicha con superficie cuarteada 4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como pur. 7.. Acuosas sin trozos slidos. (Trnsito muy rpido)

Fisiopatologa de la Diarrea Segn evolucin Diarrea aguda (< 2 semanas) Diarrea Crnica (> 2-3 sem) Diarrea aguda. 1Infecciosas: Bacteriana: por toxinas y por invasin celular Virus ParsitosHongos:Candida **Enfermos de SIDA Enteritis agudaSe trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy comn y debe manejarlo el mdico de primer contacto (atencin primaria).

Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatolgicos.

Enteritis aguda Alimentos y bebidas, alcohlicas, alimentos en descomposicin, trasgresiones dietticas. 2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus. 3. Hongos. 4. Drogas y agentes qumicos

Enteritis aguda Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Estreptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, Staphylococcus, etc.

Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.

Parasitos: Amiba histoltica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.

Enteritis aguda El cuadro clnico depende del agente etiologico.

Evacuaciones liquidas o pastozas (autolimitan).

Diarrea grave (deshidratacin , desequilibrio electroltico, choque, insuficiencia orgnica mltiple y muerte).

Enteritis aguda Signos y Sntomas: Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales. Nauseas y vmitos. Fiebre. Dolores de tipo espasmdico.

Enteritis aguda DiagnsticoClinico-epidemiologico. Investigar la presencia de cuadros similares (ncleo familiar, laboral) brote epidmico. Investigar el antecedente de algn alimento, medicamento o sustancia, potencialmente daina. Enteritis aguda DiagnsticoEn algunos casos esta indicado estudio complementarios (coprocultivos). Sndrome febril (hemograma). Electrolitos sricos (diarrea acuosa) y signos de deshidratacin.

DIARREA: Procedimientos diagnsticos Bsqueda de leucocitos en heces. Determinacin de sangre oculta en heces. Examen parasitologico de heces x 3 ( exmenes directos, concentrados o ambos ) - Solucion salina ( huevos, larvas y trofozoitos ) - Solucin iodada ( huevos, quistes ) - Coloracin tricrmica modificada ( Microsporidium ) - Ziehl Neelsen modificado ( busqueda de critosporidium, isospora, M.avium intracellulare y ciclospora), Coprocultivo ( Salmonella, shigella, ETEC, Campilobacter ), Determinacin de toxina de C. Difficile, Proctoscopia ( Citomegalovirus, adenovirus ) Endoscopia digestiva alta ( Citomegalovirus, adenovirus ). Hemocultivos, si fiebre o sntomas de infeccin sistmica.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Toma de muestra (medio de Transporte)

Aislamiento primario: por siembra directa, por enriquecimiento.

Diferenciacin bioqumica.

Identificacin serolgica.

Diagnstico En casos, muy graves, con gran dolor abdominal o signos de irritacin peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiolgicos simples de abdomen y trax.

TRATAMIENTO En deshidratacin grave: reponer los lquidos y electrolitos por va endovenosa, con el paciente hospitalizado (observacin).

Si se tiene el antecedente de un cuadro infeccioso (epidemia) o un cuadro toxico-febril, iniciar anti-microbianos de forma emprica. (antibioticos de amplio espectro) quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o cefalosporinas. Corregir segn cultivo.

CARACTERISTICA CLINICA MODERADOSEVEROAspecto y estado general Sediento, alerta Generalmente consciente, aprehensivoExtremidades frias y cianoticasPulsoRpidoRpido, dbil, a veces impalpableRespiracin Profunda, puede ser rapidaProfunda y rpidaElasticidad de la pielPliegue cutneo de retraccin lentaPliegue cutneo de retraccin muy lenta ( mas de 2 segundos )Ojos HundidosMuy hundidosMembranas mucosasSecasMuy secasDiuresisEscasa y oscuraNinguna durante seis horas o ms vejiga vaciaTRANSTORNO DEL SENSORIO CIANOSIS (MUY SEVERO)DESHIDRATACION - TRATAMIENTO El tratamiento consta de dos aspectos fundamentales: Rehidratacin : Tiene dos objetivos : * Reposicin de agua y * Reposicin de electrlitos

Tratamiento Antibitico

Criterios para la admisin del paciente Compromiso hemodinmico y ms de 1 diarrea en 2hr. Toma de Coprocultivo Tcnica hisopado rectal a todos los pacientes Criterios para Hidratacin oral y endovenosa Deshidratacin leve Deshidratacin Moderada T.Oral(+) Hidratacin OralT.Oral(-) Hidratacin EV Deshidratacin severa CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOEntre los criterios de ingreso hospitalario cabe mencionar:

Intolerancia a los liquidos por vomitos que no ceden a pesar del tratamiento antiemetico. Diarrea aguda con alteracion analitica o signos de complicaciones en las pruebas complementarias. Diarrea aguda con perdida de peso > 5% o signos fisicos de deshidratacion grave. Diarrea aguda moderada-grave que no mejora en 2-3 dias a pesar de llevar a cabo un tratamiento adecuado.

En otros casos dudosos el criterio del medico decidira si es necesario el ingreso hospitalario segun la situacion clinica del paciente y de su entorno (p. ej., en ancianos que no mejoran en 2-3 dias a pesar de seguir un tratamiento adecuado o cuando la diarrea persiste durante mas de 5 dias).TRATAMIENTO Adultos: Tetraciclinas por 3 dias (doxiciclina)

Cotrimoxazole F. por 3 dias

Amoxicilina (embarazadas, nios)

Fluorquinolonas: ciprofloxacina.